UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE CENTRO DE CINCIAS DA SADE E DO DESPORTO CURSO DE MEDICINA PSICOLOGIA MDICA

RESUMO INTERPRETATIVO O MDICO, O PACIENTE E SUA DOENA.

Neemias Santos Carneiro Dione Cardoso de Souza

RIO BRANCO 2011

UNIVERSIDADE FEDERAL DO ACRE CENTRO DE CINCIAS DA SADE E DO DESPORTO CURSO DE MEDICINA PSICOLOGIA MDICA

RESUMO INTERPRETATIVO O MDICO, O PACIENTE E SUA DOENA.

Este trabalho foi realizado para como medida avaliativa (N2) da disciplina Pscicologia Mdica, ministrada pela peofessora Nefrettier Clasta

RIO BRANCO 2011

RESUMO INTERPRETATIVO O clnico geral nos dias de hoje tem sido conhecido como o melhor contrareferencista e encaminhador de pacientes. Como funo, esse mdico de base tem de atender o paciente como um todo e saber resolver a grande maioria dos problemas e incurses patolgicas que emergem no dia-a-dia dele. Neste ponto pode-se entender a gnese do coluio do anonimato, em que o clnico geral repassa toda a responsabilidade a um profissional, que se diz mais especializado, sendo esse aparentemente capaz de solucionar a angstia e depresses do paciente. Contudo no ciclo o prprio especialista em frente a um pacienteproblema esquiva-se da responsabilidade, que vista por ele, ser totalmente do clnico geral. Ento, reencaminha o paciente em quase uma via crucis que retorna ao clnico que acredita piamente naquilo dito pelo especialista diz numa espcie de relao professor-aluno (difuso da responsabilidade). Isso comumente visto na sociedade mdica, pois devido a carga pesada de decises o especialista no se desfaz de sua autoridade nem o clnico quer suportar mais uma carga a ele lhe imposta. Isso leva a no compreenso da regresso dos pacientes nessa relao triangular, que em muitas vezes o prprio paciente coloca um mdico contra o outro. Isso explica, ento, a preferncia em sua grande maioria, procedimentos cirrgicos e curativos, mesmo quando no indicados, porm quando o paciente apresenta psicosomatopatologias o mdico fica em dvida a quem referenciar e acaba encaminhando ao psiquiatra, que manda relatrios inconclusivos ao clnico geral que acaba enfraquecendo a relao mdico-paciente. Reforando esse ciclo vicioso do coluio do anonimato que se inicia j na faculdade. Ento papel do clnico geral fazer a terapia? Muitos deles at sentem vontade de compreender o mundo psicolgico do paciente, porm na rede SUS por possuir uma demanda extensa seria difcil conceder a um paciente uma hora ou mais de consulta qui acompanhamento teraputico semanal, sendo realidade a prescrio (quase que mecnico: sedativos e antidepressivos) e referenciamento a melhor soluo. No havendo soluo, a opo o psiquiatra, contudo a dura realidade da demanda leva no sistema pblico o psiquiatra escolher os melhores casos passveis de terapia, sendo esses retirados do ciclo do clnico (mas enquanto esperam terapia ainda iro retornar ao clnico). Aqueles que no so aceitos retornaro ao clnico com um relatrio que no ir contribuir com a psicoterapia. Com poucos recursos o clnico, envergonhado, prescreve placebos e conselhos reconfortantes (pra quem?). H aqueles defensores da psicologia do senso comum, prescrevem o que chamamos

de perfumarias e aes que afastem o paciente do stress traumtico, sendo o esperado em mdicos experientes, com carreira longnqua, saber tratar o aspecto psicolgico sem necessariamente ter uma hiptese diagnstica (tratamento s escuras). No significa que esse mdico no saiba improvisar ou utilizar seus recursos, contudo no consegue se despir da medicina tradicional e curativa, tendo seu limite, ao que resta o no final tranquilizar o paciente dizendo a frase o que voc tem no grave!. Isso implica num aspecto paternalista de ser em que o mdico extrai do paciente subsdio psicolgico importante, mas no interfere com a terapia, sendo apenas um ouvinte de um todo que precisaria intervir. Em um contexto teraputico o medico tambm exerce funo apostlica, que consiste em o mdico saber prever as atitudes comportamentais que seus pacientes assumiro quando doentes. Como a prpria tica diz o mdico no influir nas decises e aes do paciente, no entanto difcil isso acontecer em sua completude. Poderamos citar vrios exemplos na clnica mdica ou em outras reas que isso acontece, em que difcil o mdico no intervir e dar a sua opinio sobre o comportamento adequado mediante tal problema. Isto significa a imposio sobre o paciente da fe mandamentos mdicos, em que o paciente se v obrigado a aceit-los ou rejeit-los, no entanto, procurar outro mdico com f e mandamentos apropriados a ele. O que para os mdicos ao final o importante que o paciente converta-se a sua f e aceite a sua teraputica. O medico ainda dentro desse contexto procura mostrar-se ao paciente, mediante a doena, que excelente no que faz, bondoso, prestativo e um profissional confivel. No entanto, sabemos que o ser mdico um tanto quanto idealizado, pois conhecido que como qualquer outro profissional possui um conhecimento fragmentado, e por mais que tenha-se boa vontade, h casos que so incurveis e inconcebveis no mbito da medicina. Tudo isso faz com que o mdico critique a sua prpria, como props Balint, funo apostlica. Nisso, ao acabar as chances cabveis o mdico ala mo de artifcios para confortar a famlia e o paciente, mas ai surge a pergunta, ser que verdadeiramente para o paciente? Em vias de fato isso para o prprio conforto e realizao do ego do mdico, que em sua essncia tem como base a invencibilidade. No zelo pelas faculdades da funo apostlica, o mdico cria em seu pacientes a caricatura de bom mdico e um ser utilitrio. sabe-se que em pacientes no neurticos o conselho e conforto so bons mdicos.. Em aspectos gerais diramos que para dirimir tais coisas faz-se necessrio a aplicao de um processo educacional, em que paciente deveria assumir uma atitude mais madura frente a relao. Caberia ao mdico indicar esse caminho (infelizmente essa a postura do mdico em sua funo apostlica). O mdico lidar com um trabalho intensivo em

transformar a doena no-organizada em organizada, o que na verdade muitas vezes torna-se crnica, sendo o mdico responsvel em converter o paciente ao compromisso de seguir os caminhos requeridos para a cura da sua doena. Contudo esse caminho necessita de um alto equilbrio mental e emocional indispensveis para a conduta final, infelizmente poucos paciente conseguem criar um quadro como esse. Na progresso dos fatos o mdico encontrar pacientes extremamente ansiosos que no se satisfazem com nada e os outros, e pacientes extremamente duros de se lidar que promovem resistncia a todas as prescries mdicas no colaborando em nenhum momento. O mdico para isso, ter de perceber os graus de regresso assumidos pelo paciente, sendo de responsabilidade do mdico dosar at onde o paciente pode chegar e a hora de intervir, bem como estabelecer o grau de maturidade da relao, estabelecendo quando deixar ou no responsabilidades nas mos do paciente. Com esse objetivo de educar, o mdico pode utilizar-se do orgulho da doena do paciente, sendo um mecanismo de defesa dele, visto principalmente em doenas raras, essa responsabilidade e orgulho do paciente nas suas prprias realizaes levam-no a permanecer controlado e desenvolver maturao pessoal. Outra tcnica utilizada levar esse pacientes a ter contato com outros que j superaram uma situao parecida vienciada por ambos, mais fcil copiar exemplos do que cri-los. necessrio que o mdico estabelea uma relao semelhante a de uma criana e um adulto com o paciente. em sua definio atual doena um agente exterior que penetra as defesas do corpo ou mente, isso concentra de que somos seres essencialmente bons e devemos expulsar o que mau de ns, o que se pde ser visto durante todo perodo de evoluo mdica processos invasivos aplicados para tanto. O que leva ao dilema o problema orgnico x personalidade, qual vem primeiro? Tudo isso pode ter gnese na formao do feto. O fato que para o paciente a doena de um ser de difcil soluo, portanto procura o mdico para resolver. Em suma o paciente s procurar o mdico quando o seu problema de base evoluir e somatizar, transformando-se em doena. Afinal, a funo do mdico tratar a doena, nada mais natural todos procurarem os mdicos quando doentes. No entanto funo tambm, sumariamente, exercer a medicina preventiva, alis, se mudssemos nossa funo apostlica, talvez muitas das patologias previnveis seriam dirimidas. Para concluir poemos citar o exemplo dado por Balint como paciente envelope gordo, que sumarizam a relao do paciente com os seus mdicos. Pode-se tirar desse exemlo algumas concluses: no se apressar nos diagnsticos e julgamentos, a relao a mesma tanto com especialistas quanto clnicos gerais, os pacientes precisam de tempo e ajuda para entenderem suas prrprias

doenas. Para o paciente sua doena o seu mundo cabe ao mdico modular essa idia e suas consequencias .