Revista Equilbrio Corporal e Sade, 2011; 3(1): 46-59

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Ednei Fernando dos Santos1 Maria Rita Aprile2 Vagner Raso3

Suporte bsico de vida nas principais ocorrncias de trauma em pessoas idosas

Basic life support of the main trauma occurrences in elderly individuals

Mestrando do Programa de Mestrado Profissional em Reabilitao do Equilbrio Corporal e Incluso Social da Universidade Bandeirante de So Paulo - UNIBAN Brasil.
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Resumo
Introduo: O envelhecimento envolve alteraes estruturais e funcionais, assim como a coexistncia de doenas sistmicas, que predispem os indivduos idosos a diversos traumas, como quedas, tores, acidentes automobilsticos, atropelamento, entre outros. Objetivo: Este estudo teve o objetivo de sistematizar informaes sobre suporte bsico de vida em hemorragias e ferimentos, queimaduras, fraturas, emergncias clnicas e intoxicao em indivduos idosos. Material e Mtodo: Com base na abordagem qualitativa, foi feito levantamento e sistematizao da literatura acadmica de referncia, buscando identificar as idias centrais dos autores sobre a temtica central. Discusso: A principal causa de ferimentos e de hemorragias de origem traumtica mecnica ou fsica, evidenciada em vtimas politraumatizadas em que o risco de mortalidade iminente. Aproximadamente, dois teros das queimaduras ocorrem em casa, acometendo na maioria dos casos, crianas e idosos. As fraturas traumticas correspondem grande maioria das fraturas em indivduos idosos, por exemplo, nos casos de quedas e atropelamentos. As emergncias clnicas se caracterizam por estado crtico de amplos aspectos de doenas e condies clnicas (infarto, angina e acidente vascular enceflico). Concluso: O suporte bsico de vida compreende etapas que podem ser iniciadas fora do ambiente hospitalar, sendo definido como a primeira abordagem vtima e abrange procedimentos iniciais para estabelecer as funes vitais e evitar o agravamento das leses. O atendimento executado de forma correta e logo aps o trauma possibilitar bom resultado na recuperao e no retorno s atividades da vida diria, assim como na qualidade de vida dos indivduos idosos. Palavras-chave: Envelhecimento. Sade do Idoso. Suporte bsico de vida. Trauma.

Professora Doutora do Programa de Mestrado Profissional em Reabilitao do Equilbrio Corporal e Incluso Social da Universidade Bandeirante de So Paulo UNIBAN Brasil.
2 3Professor

Doutor do Programa de Mestrado Profissional em Reabilitao do Equilbrio Corporal e Incluso Social da Universidade Bandeirante de So Paulo UNIBAN Brasil.

Autor para correspondncia: Vagner Raso Rua Maria Cndida, 1813 So Paulo, CEP: 02.071-022 Email: vagner.raso@gmail.com

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Introduo
As alteraes estruturais e funcionais, assim como a coexistncia de doenas sistmicas, predispem os indivduos idosos a diversos acidentes, principalmente quando comparados aos adultos jovens, que possuem maior reserva fisiolgica1. Alm disso, o indivduo idoso atualmente est cada vez mais fsica e socialmente ativo nas relaes interpessoais e na busca de novas experincias culturais e recreativas, tornando-o mais exposto a riscos de acidentes, como quedas, tores, acidentes automobilsticos, atropelamento, entre outros2. Tambm existe maior taxa de mortalidade, quando os indivduos idosos so comparados aos jovens, aps a situao de trauma2. Apesar do aumento na prevalncia e incidncia de trauma no indivduo idoso, poucos estudos buscam identificar fatores de risco capazes de prever o aparecimento de complicaes e a mortalidade nesse grupo etrio. Tem sido atribuda que a mortalidade decorrente do trauma mais elevada em decorrncia de doenas preexistentes e do aparecimento de complicaes aps o trauma3. A queda a leso mais freqente, seguida pelo acidente automobilstico, atropelamento, ferimento por arma de fogo e arma branca, entre outros 2. As quedas provocam importantes repercusses na vida dos indivduos idosos tanto diretamente como indiretamente, pois quando no ocasionam leses, geram uma cascata de eventos que, entre outros, diminuem a capacidade funcional para realizar as atividades da vida diria e incrementam a suscetibilidade s doenas4. Cerca de 68% das leses so fraturas, sobretudo de fmur e quadril5. O acidente automobilstico tambm est associado a uma das principais causas de morte relacionadas ao trauma, na faixa etria entre 65 e 75 anos. Os homens so mais susceptveis ao trauma quando dirigem veculos automotivos, enquanto as mulheres quando esto na condio de passageiras; as fraturas e as leses de rgos internos representam 72% de todos os diagnsticos nos indivduos idosos vtimas desse tipo de acidente 6. As queimaduras que comprometem mais de 10% da rea de superfcie corporal dos indivduos idosos so consideradas graves, e o acidente tem geralmente evoluo fatal quando a rea comprometida envolve entre 40% e 50%7. Recentemente, tambm tem sido observado o trauma decorrente de maus tratos ou negligncias praticadas por familiares ou por cuidadores de indivduos idosos8. Essas ocorrncias podem acontecer a qualquer momento em diferentes locais, cabendo frequentemente pessoa mais prxima, daquela que experimenta o trauma, os primeiros atendimentos. Portanto, importante que tanto os profissionais da rea da sade, assim como a populao em geral, tenham conhecimentos suficientes para prestarem o adequado atendimento de suporte bsico de vida (SBV). ENVELHECIMENTO O envelhecimento um processo de desenvolvimento natural que envolve alteraes psicobiolgicas e sociocomportamentais. Os fatores genticos e ambientais esto intimamente associados magnitude e velocidade das alteraes que determinam conjuntamente a linha tnue correspondente ao envelhecimento fisiolgico ou patolgico9. Santos et al, 2011

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Portanto, o envelhecimento no representa um processo unitrio, seno a somao de eventos sistmicos que ocorrem conjuntamente, mas o perodo de tempo do gatilho de disparo e as repercusses consequentes so processados de modo independente9. Atualmente, o envelhecimento populacional um proeminente fenmeno mundial10, caracterizado pelo crescimento mais elevado da populao idosa em relao aos demais grupos etrios11. Caso sejam mantidas as taxas atuais de crescimento, provavelmente at 2025, o pas contabilizar cerca de um quinto de pessoas idosas na populao, em geral. Isso pode elevar a demanda dos sistemas de sade e previdencirio, em decorrncia do aumento da ateno e dos cuidados necessrios aos indivduos idosos12. Essa transio epidemiolgica evidenciar uma populao crescente com mltiplas comorbidades que potencializam grandes sndromes, por exemplo, as quedas, demncia e perda de funes motoras, que, como conseqncia, podem comprometer a independncia e a autonomia do indivduo idoso e, portanto, aumentando a sua predisposio incapacidade, fragilidade, institucionalizao e morte13-16. Nesse sentido, ser preciso estabelecer indicadores de sade capazes de identificar os indivduos idosos com elevado risco de perda funcional para orientar aes concentradas na promoo da sade e manuteno da capacidade funcional17. Haja vista que a capacidade funcional para realizar as atividades da vida diria18 representa um dos principais marcadores de envelhecimento saudvel e que diminui progressivamente como efeito induzido pela idade per se17. SUPORTE BSICO DE VIDA O SBV compreende etapas que podem ser iniciadas fora do ambiente hospitalar. definido como a primeira abordagem vtima e abrange procedimentos iniciais para estabelecer os sinais vitais, cuja caracterstica principal est fundamentada na no realizao de manobras invasivas19. Segundo o Ministrio da Sade20, o atendimento de SBV pode ser definido como a assistncia prestada em primeiro nvel de ateno aos portadores de quadros agudos de natureza clnica, traumtica ou psiquitrica, quando ocorrem fora do ambiente hospitalar, podendo acarretar sequelas ou at mesmo a morte. O oferecimento de informaes tericas e prticas, tanto aos profissionais da rea de sade como populao, em geral, de extrema importncia, no somente para incrementar o nvel de conhecimento sobre os primeiros atendimentos, mas, sobretudo, para contribuir na diminuio das seqelas traumticas das vtimas de acidentes aps o trauma21. Nesse sentido, o rpido reconhecimento e a identificao de leses e riscos sade da vtima, alm da forma correta de atendimento e acionamento adequado do socorro, previnem a deteriorao de rgos vitais do indivduo acidentado. Existem evidncias sobre a reduo da mortalidade em vtimas de acidentes que receberam adequada e imediatamente os procedimentos de SBV por voluntrios e obtiveram a preservao dos sinais vitais 22. As situaes de emergncia requerem medidas eficazes que necessitem o mnimo de tempo possvel para serem adotadas e iniciadas23.

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O pronto reconhecimento e a estabilizao precoce de traumas reduzem a perda sangunea, aumentando a sobrevida das vtimas24. O socorrista deve reconhecer a presena dessas leses, definir a anatomia da leso e proteger a vtima de futuras complicaes25. O atendimento executado de forma correta e logo aps o trauma possibilitar bom resultado na recuperao, retorno s atividades da vida diria e na qualidade de vida do indivduo26. Pergola e Araujo22 destacam que a falta de conhecimento representa um dos fatores que mais interferem no atendimento em SBV. Isso impede ou atrasa o socorro e o tratamento adequados, aumentando a vulnerabilidade da vtima s conseqncias do trauma, como, por exemplo, o desencadeamento da parada cardiorrespiratria. Portanto, o cuidado imediato s vtimas um dos principais recursos no enfrentamento ao trauma e deve comear antes mesmo da chegada ao hospital e das equipes de resgate mvel27. PRINCIPAIS OCORRNCIAS DE TRAUMA EM PESSOAS IDOSAS O envelhecimento naturalmente predispe o indivduo a distrbios que incrementam o risco de doenas. Os idosos atualmente consomem mais de um tero dos recursos de cuidados de sade nos Estados Unidos28. Como essas condies do processo natural de envelhecimento so progressivas e reduzem aas funes vitais, a capacidade de o indivduo em resistir at mesmo ao trauma menos complexo diminui consideravelmente29. Atualmente, o crescimento populacional de idosos tem sido associado adoo de comportamentos saudveis, sobretudo aqueles relacionados a um estilo de vida fisicamente ativo que incrementa o nmero de relaes interpessoais, de atividades dirias espontneas, assim como de novas experincias em ambientes e situaes completamente desconhecidos2. Existe, portanto, maior risco de exposio a distintos ambientes e situaes que podem aumentar as potenciais ocorrncias de diferentes traumas, como, por exemplo, intoxicao alimentar, quedas e queimaduras. As conseqncias desses traumas podem ser bastante graves em decorrncia de os indivduos idosos no possurem capacidade, tampouco reserva funcional, necessrias recuperao que, por sua vez, eleva consideravelmente a taxa de mortalidade nesse grupo etrio24. O mecanismo de trauma mais freqente entre os indivduos idosos a queda, seguida por acidentes automobilsticos, atropelamentos, acidentes por armas de fogo, queimaduras e maus-tratos24. As quedas ocorrem predominantemente em ambiente domiciliar e esto relacionadas s atividades mais comezinhas da vida diria2,24. A queda da prpria altura considerada um problema de sade pblica por sua elevada freqncia e, sobretudo, pelos efeitos diretos e indiretos sobre a sade do indivduo. Geralmente, provoca leses graves que incrementam o risco imediato ou prospectivo vida dos indivduos idosos, pois podem deteriorar o quadro de doenas estabelecidas e contribuir para a mortalidade tardia3. Cerca de 30% a 50% dos indivduos idosos experimentam pelo menos um episdio de queda a cada ano30. A fratura de quadril representa uma das principais conseqncias da queda que, por sua vez, significativamente determina a dependncia funcional para realizar as atividades da vida diria de pessoas idosas31. Isso acarreta grande

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consumo de recursos financeiros destinados assistncia da sade e elevado custo social2, alm de diminuir a esperana mdia de vida em aproximadamente seis anos32. HEMORRAGIAS E FERIMENTOS A hemorragia considerada a perda aguda de volume sanguneo, proveniente de leses de compartimentos vasculares que contm cerca de 70% a 80% do volume de sangue no territrio venoso, 15% na micro circulao sistmica e pulmonar e os 5% restantes nas artrias33. Portanto, quando uma pessoa sofre algum tipo de leso que resulte em hemorragias, como um corte profundo, amputao traumtica ou fratura exposta, de imediato se verifica a diminuio da oxigenao dos tecidos, que pode induzir necrose tecidual24. A principal causa de ferimentos e de hemorragias de origem traumtica mecnica ou fsica. muito bem evidenciada em vtimas politraumatizadas em que o risco de mortalidade iminente, como no caso de idosos, podendo contribuir para que se desenvolvam complicaes sistmicas prejudiciais s funes vitais24. As hemorragias podem ser classificadas em externas e internas. Na hemorragia externa, ocorre extravasamento de volume sanguneo ao ambiente externo, gerado atravs de ferimentos, como, por exemplo, o corte provocado por uma faca. Por isso, essas leses devem ser identificadas e tratadas precocemente de modo que se poupe a perda de volume sanguneo25. O tratamento de hemorragia externa se inicia por meio de compresso direta sobre o ferimento, utilizando material apropriado como gaze e faixas ou pano limpo, colocados sobre o ferimento e moderadamente pressionados para estancar o sangramento. Posteriormente, deve-se priorizar o transporte ao recurso hospitalar adequado pelas equipes de emergncias mdicas25. Na hemorragia interna, ocorre o extravasamento de sangue dos vasos sanguneos para os compartimentos internos, impedindo a identificao do trauma pela simples visualizao. Nesse caso, quantidade significativa de sangue pode se acumular nas cavidades craniana, torcica, abdominal e plvica, como no caso de fraturas de quadril em idosos. Associado ao trauma sseo verifica-se a hemorragia interna, em que ocorre o acmulo de sangue na cavidade plvica e abdominal34. O edema persistente de determinada regio, ausncia de pulso local, cianose e hipotermia podem representar importantes indicadores de hemorragia interna24. Nesse tipo de hemorragia, deve ser priorizado o rpido transporte, o aquecimento da vtima e o impedimento da ingesto de lquidos e alimentos35. QUEIMADURAS Entende-se por queimaduras, as leses cutneas resultantes da ao de agentes de origem trmica (isto , calor ou frio), produtos qumicos (cidos e lcalis), eletricidade (materiais energizados e descargas atmosfricas), e radiaes (csio-137, nquel-63, ultravioletas)24. Aproximadamente dois teros das queimaduras ocorrem em casa, acometendo na maioria dos casos, crianas e idosos24. Os indivduos idosos representam 20% das internaes em unidades de tratamentos para queimados com estimativas de 1500 mortes relacionadas s queimaduras25.

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As clulas cutneas sofrem significativa leso quando ocorre queimadura independente do agente36. O diagnstico da profundidade da queimadura e extenso de rea cutnea atingida representa uma das prioridades de atendimento, sobretudo, no indivduo idoso37. De acordo com a profundidade, as queimaduras podem ser classificadas de primeiro a quarto grau38. A queimadura de primeiro grau restrita epiderme (primeira camada da pele) e, geralmente, provocada por queimadura solar, resultante da exposio ao sol. A pele adquire tom ruborizado e se torna dolorosa24. Na queimadura de segundo grau, a epiderme e parte da derme so lesadas e existe formao de bolhas que so dolorosas38. Uma queimadura de terceiro grau exerce maior conseqncia no apenas na epiderme e derme, mas tambm nos tecidos subcutneos e nos vasos sanguneos. Ocorre necrose tecidual e, embora seja de maior magnitude, geralmente no acompanhada de dor, pois as terminaes nervosas responsveis pela sensibilidade dor so tambm atingidas 25. As queimaduras de terceiro grau ocorrem juntamente com queimaduras de primeiro e de segundo grau24. No caso das queimaduras de quarto grau, alm de todas as camadas da pele serem acometidas, existe comprometimento dos tecidos adiposo, muscular e sseo associados com leso significativa de vasos sanguneos e de rgos internos subjacentes. Isso implica em perda total da estrutura e da funo morfolgica na presena de carbonizao38. A extenso da rea queimada estimada atravs da porcentagem da rea da superfcie corporal atingida36. Nesse caso, aplicado o mtodo da regra de nove que parte do princpio que as grandes regies do corpo do adulto representam 9% da rea de superfcie corporal total, sendo o perneo correspondente a 1%25. A queimadura de terceiro grau que atinge 10% da superfcie corporal considerada queimadura grave. O mesmo critrio adotado para a queimadura de segundo grau, quando atinge mais de 25% da superfcie corporal em adultos e mais de 20% da superfcie corporal em crianas38. A irrigao da rea queimada com grande volume de gua temperatura ambiente representa o mtodo mais efetivo e adequado no atendimento de SBV ao indivduo queimado25. Alm disso, muito importante remover qualquer tipo de objeto (por exemplo, adornos, roupas) em decorrncia de ocorrer manuteno de calor residual que pode agravar ainda mais as leses existentes24. Finalmente, a regio acometida deve ser coberta, preferencialmente com lenol limpo e seco, para se evitar a contaminao da leso36. FRATURAS A fratura representa a interrupo da continuidade ssea que resulta em rompimento completo ou incompleto da estrutura ssea24. As fraturas traumticas correspondem grande maioria das fraturas em indivduos idosos, como, por exemplo, nos casos de quedas e atropelamentos. Isso significa que houve a aplicao de significativa quantidade de energia sobre o osso, i.e., maior que a resistncia necessria para suport-la, provocando, como conseqncia, a fratura. Pode ocorrer diretamente sobre o local de impacto ou na zona de impacto, como, por exemplo, no caso da fratura da clavcula aps amparar a queda sobre a mo39.

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As fraturas de ossos longos, por exemplo, fmur e quadril, so responsveis por grande parte das leses e determinam as maiores taxas de morbidade 40, pois o indivduo deve permanecer imobilizado por perodo prolongado de tempo para a devida recuperao da fratura. Esse procedimento contribui para o aumento dos distrbios de mobilidade fsica, que gera prejuzo s atividades bsicas da vida diria40. A fratura do fmur est entre as leses traumticas mais comuns na populao idosa e pode ocorrer na regio proximal, distal ou ainda na difise femoral41. As fraturas so classificadas em fechadas e expostas35. Na fratura fechada, o osso rompido, mas a pele no lesada pelas extremidades sseas, permanecendo intacta. A vtima se queixa de dor e pode ser observada deformidade no local da fratura, alm de edema, crepitao ssea e incapacidade funcional. Por outro lado, na fratura exposta, a integridade da pele interrompida e existe exposio da extremidade ssea, podendo ocorrer contaminao por bactrias do ambiente ou da prpria pele, que pode agravar a recuperao da fratura exposta. Alm disso, pode ocorrer sangramento, atravs da abertura cutnea25. Tambm podem ocorrer leses de partes moles subjacentes, como vasos sanguneos, nervos, tendes e ligamentos42. No tratamento das fraturas expostas, deve ser priorizado o controle do sangramento atravs de curativos estreis sobre o ferimento24. importante imobilizar a regio fraturada para que se impea a movimentao da articulao acima e abaixo da leso, sendo que as fraturas geralmente so imobilizadas na posio em que so encontradas. tambm indicado evitar movimentos bruscos no momento da imobilizao e no executar qualquer tentativa de realinhamento do osso fraturado, tampouco a reintroduo da exposio ssea. Finalmente, a verificao das funes vitais e o transporte adequado so outras importantes recomendaes25. ainda importante ter em mente que a imobilizao inadequada ou o manuseio grosseiro da regio fraturada pode transformar uma fratura fechada em exposta24. Outro aspecto relevante refere-se exposio trmica dos indivduos idosos traumatizados em decorrncia de possurem maior dificuldade para a manuteno da temperatura corporal central e, por essa razo, estarem mais propensos perda de calor (que pode ser aumentada devido s alteraes da composio corporal, uso de medicamentos etc.). Desse modo, a preocupao em se manter aquecida a vtima idosa de fundamental importncia para se evitar hipotermia42. EMERGNCIAS CLNICAS As emergncias clnicas se caracterizam por estado crtico de amplos aspectos de doenas e condies clnicas que uma pessoa pode experimentar43. Essas emergncias podem ser produzidas por micrbios, falncia de rgos ou sistemas, substncias qumicas, no envolvendo aspectos de violncia traumtica. Dentre essas, as doenas cardiovasculares geram elevado nvel de incapacidade, em especial, nos indivduos idosos que, muitas vezes, apresentam comorbidades cardiovasculares44. Como exemplo, possvel encontrar um indivduo idoso com hipertenso arterial sistmica e acometimento por infarto agudo do miocrdio ou mesmo acidente vascular enceflico. Independente da situao ocorre maior limitao na reabilitao das doenas cardiovasculares, nesse perodo de vida45.

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Como regra geral, as emergncias cardiovasculares so identificadas por meio de sinais e sintomas, como cefalia ou dor opressiva no peito, confuso mental, nuseas e vmitos, sudorese, dificuldade para falar e respirar, fraqueza e ansiedade38. No atendimento a esses tipos de emergncias, deve ser priorizado o acionamento precoce do sistema de atendimento mdico local (192 ou 193), alm do monitoramento das funes vitais. Tambm no permitido que a vtima realize quaisquer esforos fsicos. O indivduo deve ser confortavelmente posicionado (geralmente, semi sentado), com as vestes frouxas, no sendo permitida a ingesto de lquidos e alimentos46. Tambm so comuns as doenas respiratrias que acometem frequentemente os indivduos idosos, como, por exemplo: asma, pneumonia, tuberculose, doena pulmonar obstrutiva crnica47. Os indivduos apresentam tosse com produo de muco, expirao difcil e prolongada, cianose, vertigem, esforo excessivo para falar e andar, exausto e rudos respiratrios38. Durante o atendimento de SBV, deve-se colocar a vtima na posio mais confortvel, geralmente sentada ou recostada, acalm-la, realizar o monitoramento de suas funes vitais e providenciar o transporte para a unidade hospitalar43. A crise convulsiva e o desmaio aparecem na escala das emergncias clnicas como alguns dos principais tipos de ocorrncias que corriqueiramente so encontradas nos atendimentos de SBV48. Entre os indivduos idosos, o desmaio aparece como conseqncia de alguns tipos de disfunes, como, incapacidade de manuteno da posio ortosttica por perodo prolongado de tempo49, alteraes vestibulares50 ou mesmo hipotenso38. Como nas demais situaes, o diagnstico do distrbio representa competncia mdica e, portanto, aconselhvel no dedicar tempo desnecessrio nos agentes que provocaram o desmaio46. A vtima deve ser mantida em decbito dorsal, as vias areas devem ser desobstrudas e as roupas afrouxadas48. A ingesto de lquidos no deve ser permitida, tampouco estmulos violentos como tapas no rosto ou mesmo qualquer tipo de substncia ou produtos para a vtima inalar, pois esses procedimentos podero agravar a situao43. Na crise convulsiva, ocorrem manifestaes clnicas de disfunes neurolgicas que resultam hiperatividade neuronal51. Geralmente, a vtima tem espasmos musculares; salivao em excesso; rpido piscar de olhos; alterao da freqncia respiratria; cianose e contrao do msculo masseter46. Nesse perodo, podem ocorrer leses como fraturas, estiramentos, luxaes, contuses e ferimentos intra-orais51. As causas das crises convulsivas, comumente esto associadas s reaes alrgicas, como, por exemplo, aos medicamentos, uso de drogas ou at pela abstinncia de substncias dependentes, traumatismo (trauma crnio-enceflico) ou acidente vascular enceflico43. Em indivduos idosos, as causas mais comuns esto relacionadas s disfunes metablicas como hipo e hiperglicemia51. O tratamento de SBV das convulses deve se concentrar em garantir a liberao das vias areas, colocando a vtima em decbito lateral, deve-se ainda evitar leses adicionais, afastando todo tipo de objeto que possa feri-la durante a crise51. As vestes devem ser afrouxadas e nunca devem ser introduzidos quaisquer artefatos na cavidade oral da vtima. tambm importante que no se tente restringir os movimentos da vtima, alm de mant-la aquecida e afastada do tumulto de outras pessoas46.

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INTOXICAO A intoxicao consiste em inmeros sinais e sintomas decorrentes da ingesto ou contato com determinada substncia txica que pode provocar alteraes biolgicas, comportamentais ou psicolgicas52. Os indivduos idosos e as crianas so particularmente mais vulnerveis a sofrerem problemas de sade devido intoxicao acidental, sobretudo por medicamentos atuantes no sistema nervoso central que representam uma das principais emergncias toxicolgicas53. As substncias txicas comumente envolvidas no processo de intoxicao em ambientes domiciliares so medicamentos (e.g., antidepressivos, estimulantes, analgsicos), txicos derivados do petrleo (e.g., gasolina, leo diesel; naftalina), cosmticos (e.g., esmalte, acetona, talcos), alm de pesticidas, raticidas, agrotxicos e plantas venenosas como a comigoningum-pode e trombeta, e outros tipos de txicos46. Os sintomas de intoxicao dependem da caracterstica do agente, da quantidade ingerida ou da rea de exposio em contato e ainda de certas caractersticas fsicas da pessoa exposta53. Algumas substncias exigem exposio contnua para o desencadeamento de reaes adversas. Outras so mais txicas e exercem impactos a partir de pequena magnitude ou exposio para causar graves problemas53. Como forma de identificar as vtimas de intoxicao, importante observar atentamente as alteraes de sinais e sintomas, por exemplo, queimaduras ou manchas ao redor da boca, salivao em excesso, odor inusitado no ambiente e nas vestes da vtima, freqncia cardaca e respiratria rpidas e superficiais, sudorese, alteraes do tamanho das pupilas, clicas, diarria, nuseas, vmitos, tosse, hemorragias digestivas, confuso mental, convulses e falta de conscincia24. A identificao do agente txico e o conhecimento preciso do seu potencial de toxidade so pontos chaves para o atendimento inicial da vtima intoxicada46. O tratamento para os casos diversos de intoxicao deve ser iniciado pelo acionamento precoce dos sistemas de emergncia 192 (SAMU) ou 193 (Corpo de Bombeiros). Posteriormente, preciso que se avalie o ambiente, observando embalagens, produtos e odor de substncias txicas48. importante a avaliao das funes vitais, remoo das roupas contaminadas e manuteno da temperatura corporal da vtima. Alm disso, a vtima deve ser aquecida, e posicionada em decbito lateral, caso surjam nuseas ou vmitos. No deve ser oferecido nada para ingesto, tampouco o vmito deve ser induzido46.

Consideraes Finais
Os indivduos idosos esto cada vez mais ativos e em busca de novas experincias e projetos, sejam de cunho social, cultural, fsico ou recreativo. Em consequncia, o trauma se torna uma experincia comum que repercute significativamente na morbidade e mortalidade de indivduos idosos. Embora a queda seja um dos fatores que mais contribuem para as leses traumticas nos indivduos idosos, os acidentes automobilsticos,

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atropelamento e queimaduras tambm fazem parte desta estatstica, gerando frequentemente ferimentos, hemorragias ou fraturas graves. Nesse sentido, torna-se importante a conduta de medidas especificas de SBV vtima idosa, em que o rpido reconhecimento e identificao de leses e riscos sade previnem a deteriorao dos rgos vitais e o agravamento das leses existentes. Durante o atendimento de SBV ao indivduo idoso, vrios aspectos devem ser avaliados, como alteraes antomo-fisiolgicas associadas ao envelhecimento; uso de medicamentos; doenas pr-existentes e histrico mdico. O socorrista deve realizar avaliao detalhada de todos os sinais e sintomas relacionados s leses traumticas ou emergncias clnicas, para que se possa priorizar o tipo de atendimento adequado. Ao incluir essa conduta em suas aes, o socorrista estar prevenindo as funes vitais, evitando complicaes agudas e crnicas das leses, alm de contribuir a longo prazo velocidade do processo recuperativo.

Abstract
Introduction: Aging is a natural development process involving structural and functional changes as well as coexisting systemic diseases that predispose the elderly individuals to several accidents, mainly when compared to young adults. Therefore, elderly individuals are increasingly exposed to trauma episodes, such as falls, torsions, car accidents, running over, among others. Aim: to analyze the available information about basic life support of the main trauma occurrences in elderly individuals: bleeding and wounds, burns, fractures, clinical emergences, and intoxication. Method: Based on a qualitative approach, academic literature was researched and systematized in order to identify the authors central ideas about the main theme. Discussion: The main cause of bleeding and wounds derives from mechanic or physical trauma evidenced in polytraumatized victims in imminent death risk. Approximately two thirds of burns occur at home, affecting mostly children and elderly. Traumatic fractures correspond to the great majority of fractures in elderly individuals, e.g., falls and running over cases. Clinical emergences are characterized by a critical state of a wide variety of diseases and clinical conditions (acute myocardial infarction, angina pectoris and stroke). Conclusion: The basic life support includes stages that can be started outside the hospital environment, being the first approach offered to the victim including initial procedures to establish vital functions and to avoid lesion aggravation. The assistance correctly performed shortly after the trauma may enable good results on recovery, for returning to activities of daily living and on the quality of life of elderly individuals. Key-Words: Aging. Elderly health. Basic life support. Trauma.

Referncias

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[1] Kallin K, Jensen J, Lundin O, Nyberg L, Gustafson Y. Why the elderly fall in residential care facilities, and suggested remedies. The Journal of Family Practice, 2004;53(1):41-52. [2] Souza JAG, Iglesias, ACRG. Trauma no Idoso. Rio de Janeiro. Rev Ass Med Bras. 2002;48(1):79-86. [3] Parreira JG, Vianna AMF, Cardoso GS, Karakhanian WZ, Calil D, Perlingeiro JAG, et al. Leses graves em vtimas de queda da prpria altura. Rev Ass Med Bras.2010;56(6):660-4. [4] Kelly KD. Medication use and falls in community-dwelling older persons. Age and ageing.2003;32(5):503-509. [5] Gawryszewski VP, Jorge MHRM, Koizumi MS. Morte e internaes por causas externas entre os idosos no Brasil: o desafio de integrar a sade coletiva e ateno individual.Assoc Med Bras. 2004;50(1):97-103. [6] Peek ASAC, Dean BB, Halbert RJ. Traffic-related injury hospitalizations among California elderly, 1994. Accid Anal Prev. 1998;17(6):265-70. [7] Hunt JL, Purdue GF. The elderly burn patient. The American Journal of Surgery. 1992;164(5):472-476. [8] Wolf ME, Rivara FP. Nonfall injuries in older adults. Annu Rev Public Health. 1992;13:509-28. [9] Santos FH, Andrade VM, Bueno OFA. Envelhecimento: um processo multifatorial. Psicologia em Estudo, Maring. 2009;14(1):3-10. [10] Rossi E. Envelhecimento do sistema osteoarticular. Campinas, SP: Einstein. 2008;6(1):07-12. [11] Santos SSC. Concepes terico-filosficas sobre envelhecimento, velhice, idoso e enfermagem gerontogeritrica. Rev Brasileira de Enfermagem. 2010;63(6):1035-9. [12] Oliveira DAAP. Prevalncia de depresso em idosos que freqentam os centros de convivncia em Taguatinga, DF. Braslia, 2002. 145 f. Dissertao (Mestrado em Cincias da Sade) - Universidade de Braslia, Braslia, 2002. [13] Ramos LR, Simes EJ, Albert MS. Dependence in activities of daily living and cognitive impairment strongly predicted mortality in older urban residents in Brazil: a two-year follow up. J Am Geriatr Soc.2001;49(9): 1168-75. [14] Passarelli MCG. O Processo de Envelhecimento em uma perspectiva geritrica. Rev mundo da sade. 1997;21(4):208-212. [15] Ramos LR. A Sade do Idoso no Brasil: Uma viso ClnicoEpidemiolgica. 1997. Tese (Doutorado) - Escola Paulista de Medicina, Universidade Federal de So Paulo, So Paulo.

Revista Equilbrio Corporal e Sade, 2011; 3(1): 46-59

57

[16] Ramos LR. A exploso demogrfica da terceira idade no Brasil: uma questo de sade pblica. Gerontologia.1993;1(1):3-8. [17] Ramos LR. Geriatria e gerontologia. So Paulo: Manole, 2005. [18] Guedes RML. Motivao de idosos praticantes de atividades fsicas. Joo Pessoa: Idia, 2001. [19] Murphy J, Isaacs B. The post-fall syndrome: a study of 36 patients. Gerontology. 1982;28(4):265-70. [20] Ministrio da Sade (BR). Portaria 737 de 16 de maio de 2001: Poltica Nacional de Reduo da Morbimortalidade por Acidentes e Violncias. Braslia, 2001. [21] Kitchener BA, Jorm AF. Mental health first aid manual. Orygen research centre university of Melbourne, 5 ed. 2002. [22] Pergola AM, Araujo IEM. Laypeople and basic life support. Campinas. Rev Escola de Enfermagem USP. 2009;43(2):334-41. [23] Ummenhofer W, Amsler F. Sutter PM, Martina B, Martin J, Scheidegger D. Team Performance in the emergency room: assement of inter-disciplinary attitudes. Resuscitation. 2001;49(1):39-46. [24] Mantovani M. Suporte bsico de vida no trauma. So Paulo: Atheneu, 2006. [25] Frame S, Richard R, Joseph D. Pre hospital trauma life support PHTLS.6 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2007. [26] American College Of Surgeons. Advance trauma life support ATLS. 6 ed. Chicago: ACS,1997. [27] Malvestio MAA, Sousa RMC. Suporte avanado vida: atendimento a vtimas de acidentes de trnsito. So Paulo: Rev Sade Pblica. 2002;36(5):584-9. [28] U.S. Department of Health and Human Services. Physical activity and health: A report of the surgeon general. U.S. department of health and human services, centers for disease control and prevention, national center for chronic disease prevention and health promotion, Atlanta, GA: EUA. 2005.p.62-74. [29] Tinetti M. Preventing falls in elderly persons. N Eng J Med.2003;348(1):42-49. [30] Perracini MR, Ramos LR. Fatores associados a quedas em uma coorte de idosos residentes na comunidade. Rev de Sade Pblica.2002;36(6):70916. [31] Kondo A, Zierler BK, Hagino H. The timing of hip fracture surgery and mortality within 1 year: A comparison between the united states and japan. orthopaedic nursing.2011;30(1):54-61.

Revista Equilbrio Corporal e Sade, 2011; 3(1): 46-59

58

[32] Barker R, Kober A, Hoerauf K, Latzek D, Adel S, Kain ZN, et al. Outof-hospital auricular acupressure in elder patients with hip fracture: A randomized double-blinded trial. Society for Academic Emergency Medicine.2006;13(1):19-23. [33] Boldt J. Clinical review: hemodynamic monitoring in the intensive care unit. Critical Care.2002;6(1):52-59. [34] Pepe E, Mosesso VN, Falk JL. Prehospital fluid resuscitation of the patient with major trauma. Pre Emergency Care.2002;6(1):81-91. [35] Advanced Trauma Life Support: Instructor Book Committee on Trauma. American College of Surgeons. 6 ed. Chicago, 1997. [36] Risner PB. Diagnosis: analysis and syntheseis of data. In: Christenses PJ, Kenney JW. Nursing Process: aplication of conceptual model. 3ed. St. Louis (LA): Mosby; 1986. p.124-67. [37] Freitas MC, Mendes MMR. Idoso vtima de queimaduras: identificao do diagnstico e proposta de interveno de enfermagem.Revista Brasileira de Enfermagem.2006;59(3):362-366. [38] Neves MQTS. Manual de Fisiopatologia. 2 ed. So Paulo: Roca, 2007. [39] Jacobs DG. Special considerations in geriatric injury. Curr Opin Crit Care. 2003;9(6):535-9. [40] Gonzalez LV, Santin E, Arsego VF, Silva RDG, Jnior ZMJ, Vasconcellos TFL, et al. Diagnstico e manejo das leses ortopdicas em pacientes politraumatizados. Revista Portal Hospital de Clnicas de Porto Alegre. 2009;29(2):153-160. [41] Muniz CF, Arnaut AC, Yoshida CST. Caracterizao dos idosos com fratura proximal atendidos em hospital escola pblica. Revista Espao para a Sade. 2007;8(2):33-38. [42] American College Of Surgeons. Suporte avanado de vida no trauma para mdicos: Manual do curso para alunos, 7 ed. Chicago: American College of Surgeons, 2004, p.236-251. [43] Bergeron JD, Bizjak G. Primeiros socorros. So Paulo: Atheneu, 1999. [44] Baker AB, Iannone A, Kinnard J. Cerebrovascular disease: VI. Relationship to disease of the heart and the aorta. Neurology. 1961;11:6370. [45] Nakayama H, Jorgensen HS, Raaschou HO, Olsen TS. The influence of age on stroke outcome. The Copenhagen study. Stroke.1994;25(4):808-813. [46] Hafen BQ. Manual de primeiros socorros. So Paulo: Manole, 2004. [47] Goldani AM. Families in latter years in Brazil: burdens of family care giving care to the elderly and the role of public policy. In: Sawyer DO, MacCracken SD. The young and the elderly: issues on morbidity and mortality. Belo Horizonte, CEDEPLAR, 1992. p.245-277.

Revista Equilbrio Corporal e Sade, 2011; 3(1): 46-59

59

[48] Martini ACT. Manual de procedimentos operacionais: padro do sistema resgate e acidentados do estado de So Paulo. So Paulo: Imprensa Oficial do Estado de So Paulo,1989. Reviso 2003. [49] Benchimol M, Souza RO. Utilidade diagnstica da massagem do seio carotdeo na posio ortosttica durante o Tilt Test. Rev de Neuropsiquiatria. 2003;61(1):87-90. [50] Gazzola JM, Perracini MR, Ganana MM, Ganana FF. Fatores associados ao equilbrio funcional em idosos com disfuno vestibular crnica. Rev Bras de Otorrinolaringologia. 2006;72(5):683-90. [51] Mick NW, Peters JR, Egan D, Silvers S, Nadel ES, Walls R. Emergncias Mdicas.1 ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2008. [52] Debellis R, Smith BS, Choi S, Malloy M. Management of delirium tremens. Jornal Intensive Care Medic. 2005;20(3):164-173. [53] Brissaud O, Chevret L. Intoxication grave par mdicaments et/ou substances illicites admise en ranimation. 2006;15(5):405-411. [54] Becker CE, Olson KR. Tratamento do paciente envenenado. In: Katzung BC. Farmacologia: bsica e clnica. 6 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. 1998. p. 686-699.