ATUALIZAO CONTINUADA

SOCIEDADE BRASILEIRA DE LENTE DE CONTATO E CRNEA - SOBLEC

Correo

do

astigmatismo
Fitting rigid contact
Renato

com
lenses
Giovedi

lentes
in
Filho*

de

contato
patients

rgidas

astigmatic

INTRODUO

As lentes de contato tm, ao longo dos anos, sido utilizadas como excelentes recursos pticos para a correo dos defeitos da refrao ocular. No princpio, apenas se utilizavam materiais rgidos para sua confeco, desde o vidro, nas primeiras lentes idealizadas, at os modernos polmeros com alto coeficiente de permeabilidade desenvolvidos nos dias de hoje. Em 1963, Otto Wichtterle, apresentou as primeiras lentes hidroflicas (gelatinosas), o que aumentou consideravelmente o nmero de usurios de lentes de contato em todo o mundo, devido principalmente ao seu conforto e facilidade de adaptao. Uma das limitaes para o emprego do material hidroflico consistia na sua incapacidade de corrigir o astigmatismo. Atualmente j dispomos, para esse fim, de lentes tricas gelatinosas. Deveramos, ento, supor que aliado ao fato destas proporcionarem excelente conforto e adaptao, as lentes rgidas seriam abandonadas, fato no comprovado no nosso trabalho dirio no consultrio. As lentes rgidas continuam sendo tima opo para a correo do astigmatismo de origem corneal, devido ao seu baixo custo, fcil manuteno e menor probabilidade de causar infeces.
ASTIGMATISMO TOTAL DO OLHO

da refrao, o corneal (AC) por meio da ceratometria e o residual (AR) pela da subtrao deste, do total. AT = AC + AR Por exemplo: refrao total = -2,00 DE c/ -3,00 DC a 180o. AT=3,00 ceratometria = 43,00 x 45,00 (0 x 90). AC=2,00 Portanto, o AR = 3,00 -2,00 = 1,00 Teoricamente, o astigmatismo da crnea deveria ser totalmente corrigido com lentes de contato rgidas esfricas. A lente de contato, a lente lacrimal e a crnea formariam um sistema ptico isento de toricidade, mas isso no ocorre nos grandes astigmatismos(2), devido ao movimento de bscula sobre o meridiano mais plano. Portanto, a melhor maneira de calcular o astigmatismo residual colocar uma lente de contato rgida esfrica e fazer a sobre-refrao. Astigmatismos residuais pequenos, at 0,75, so bem tolerados(3) e portanto poderemos adaptar, nestes casos, lentes rgidas esfricas. A) Correo do astigmatismo com lentes rgidas esfricas Na presena de astigmatismo de crnea moderado, com pequeno astigmatismo residual, podemos, como primeira opo, tentar adaptar lentes rgidas esfricas, de preferncia gspermeveis, para comprometer o menos possvel o metabolismo da crnea. 1) Escolha da curva base chamada de curva base (CB) a curvatura central posterior da lente de contato. Existem vrios mtodos para se calcular a curva base da lente de teste. O mtodo utilizado por ns, no ambulatrio de lentes de contato na Santa Casa de So Paulo o seguinte: Astigmatismo de crnea at 2,00 D, divide-se o valor do astigmatismo por 4 e soma-se o resultado ao meridiano mais plano. Por exemplo: Ceratometria: 42,00 x 43,00 (0/90) Astigmatismo corneal = 1,00 D CB= 42,00 + (1,00 4) = 42,25 Astigmatismo de crnea entre 2,00 e 4,00 D, divide-se por 3 e soma-se ao meridiano mais plano. Por exemplo:

O astigmatismo pode ser de origem corneal, lenticular ou retiniano, sendo este ltimo de menor importncia clnica(1). Para o assunto em questo, podemos classificar o astigmatismo em dois grupos: 1. Externo ou corneal: causado pela diferena de curvatura dos meridianos principais da crnea 2. Interno ou residual: causado por qualquer outro fator que no a crnea (cristalino ou retina). O astigmatismo total do olho (AT) pode ser obtido atravs

* Chefe do Setor de Refrao da Santa Casa de So Paulo. Assistente do setor de Lentes de Contato da Santa Casa de So Paulo. Aluno da ps-graduao, nvel doutorado, da Universidade de So Paulo. Editor do Jornal da Sociedade Brasileira de Lentes de Contato e Crnea.

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Ceratometria: 42,00 x 45,00 (0/90) Astigmatismo corneal = 3,00 D CB= 42,00 + (3,00 3) = 43,00 Astigmatismo de crnea maior do que 4,00 D, divide-se por 2 e soma-se ao meridiano mais plano. Por exemplo: Ceratometria: 42,00 x 47,00 (0/90) Astigmatismo corneal = 5,00 D CB= 42,00 + (5,00 2) = 44,50 Aps a colocao da lente de prova (teste) no olho do paciente, deve-se aguardar no mnimo vinte minutos, para que haja diminuio da sensibilidade e do lacrimejamento, para posterior avaliao da lente. lmpada de fenda devemos observar boa centralizao, com mobilidade ao piscar, troca do filme lacrimal e distribuio uniforme deste sob a lente. No astigmatismo haver toque em faixa no meridiano mais plano. A lente ser considerada muito curva (apertada), quando ocorrer acmulo central de fluorescena, ou muito plana (frouxa), se houver uma grande regio de toque central. 2) Clculo do poder diptrico Existem duas formas de se obter o grau final da lente de contato: Atravs do clculo terico: despreza-se o cilindro na forma negativa e subtrai-se a lente lacrimal do grau esfrico do paciente, descontando-se a distncia ao vrtice. PLC = RP - LL onde: PLC = poder final da lente de contato RP = refrao do paciente desprezando-se o cilindro negativo e descontada a distncia ao vrtice. LL = lente lacrimal Por exemplo: ceratometria = 43,00 x 45,00 refrao = -2,00 DE c/ -2,00 DC a 180o CB da lente = 43,50 lente lacrimal = 43,50 -43,00 = + 0,50 grau final = -2,00 - (+0,50) = -2,50 atravs da sobre-refrao: realiza-se a refrao sobre a lente de contato de prova e soma-se o valor obtido, calculando-se a distncia ao vrtice, ao poder da lente de teste. Por exemplo: LC de prova: CB= 42,00 Grau= -3,00 Sobre-refrao = -6,50 DE Distncia ao vrtice de -6,50 = -6,00 Portanto o grau da lente pedida dever ser -9,00 Nota: Distncia ao vrtice a distncia entre a crnea e a face anterior da lente corretora. Sua variao modifica o poder de correo desta. Como no uso de lentes de contato essa distncia praticamente zero, devemos fazer a compensao do grau obtido no exame de refrao sobre a lente de contato. Existem tabelas, fornecidas pelos fabricantes de lentes de contato, que facilitam o procedimento.

Este o melhor mtodo, pois nos fornece o valor do astigmatismo residual. Se este for pequeno podemos utilizar o equivalente esfrico, mas se for muito grande devemos optar por utilizar lentes de contato tricas. 3) Escolha do dimetro Nas lentes fabricadas com materiais gs permeveis d-se preferncia por dimetros grandes, 9,2mm ou maiores, para se obter boa estabilidade sobre a crnea. Devemos lembrar que nas crneas mais curvas, adaptam-se melhor lentes com dimetro menor, ocorrendo o inverso nas crneas mais planas(4). B) Lentes rgidas tricas Quando no conseguimos boa adaptao com lentes rgidas convencionais, seja porque o astigmatismo residual muito grande ou h muita instabilidade da lente, podemos utilizar lentes tricas. Astigmatismos residuais maiores do que 0,75 D geralmente causam diminuio da acuidade visual e desconforto, principalmente naqueles pacientes que anteriormente utilizavam culos, com boa viso. Existem trs tipos de lentes rgidas tricas: de face anterior de face posterior bitrica a) Lentes rgidas tricas de face anterior So lentes que apresentam a toricidade apenas na face anterior, necessitando para sua estabilizao da adio de um prisma de lastro, o qual varia entre 0,75 e 2,50 dioptrias. Este tem a tendncia de posicionar-se inferiormente, impedindo que a lente gire. Esto indicadas para astigmatismos residuais pequenos. Mtodos de adaptao 1. Teste com lentes esfricas: escolhe-se a melhor lente esfrica e realiza-se a sobre-refrao. O pedido da lente de contato definitiva dever ser feito com a curva base escolhida, o grau da lente de teste acrescido da sobre-refrao total obtida, inclusive com o cilindro e o prisma de 1,50 D. ex. LC de teste: 43,00 -2,00 D 9,2 sobre-refrao: -2,00 DE c/ -1,00 DC a 165o pedido final: 43,00 -4,00 c/ -1,00 DC a 165o com prisma de 1,50D. Com a lente definitiva, observa-se a rotao e a centralizao. Se a lente girou, solicitamos ao laboratrio que aumente o prisma para 2,00D. Se a lente ficou posicionada muito inferiormente, devemos pedir a reduo do prisma para 1,00D. 2. Teste com lentes esfricas com prisma Utiliza-se para isso uma caixa de provas com lentes esfricas com prisma de lastro de 1,50 D, marcado, s 6 horas. Escolhida a melhor curva base, realiza-se a sobre-refrao e ajusta-se o eixo do cilindro conforme a rotao da lente de prova. Se esta rodar no sentido horrio, devemos somar a quantidade da rotao ao eixo do cilindro. Se rodar no sentido anti-horrio, devemos subtrair.

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Por exemplo: LC de prova = CB: 43,00 Poder: plano Prisma: 1,50 D Sobre-refrao: -2,00 DE c/ -1,00 DC a 180o Rotao: 10o no sentido horrio. LC pedida: 43,00 -2,00 DE c/ -1,00 DC a 10o b) Lentes rgidas tricas de face posterior Esta lente possui a curva base trica e a face anterior esfrica. No h necessidade de prisma de lastro, pois a prpria curva posterior da lente ajusta-se toricidade da face anterior da crnea. Devido a isto, a lente perde parte da sua movimentao, diminuindo a troca do filme lacrimal e, consequentemente, a oxigenao da crnea. , portanto, necessrio que se confeccionem estas lentes com material gs-permevel(5). Devido ao fato de que o ndice de refrao do plstico de aproximadamente 1,490 e o da crnea 1,3375, devemos corrigir apenas 2/3 do astigmatismo total. Por exemplo: Refrao: -2,00 DE c/ -3,00 DC a 180o Ceratometria: 43,00 x 46,00 (0/90) LC: 1a curva: 43,50 2a curva: 44,50 poder: -2,00 - (+0,50 da lente lacrimal)= -2,50 DE Se houver necessidade de aumentar a toricidade posterior para melhorar a estabilidade rotacional da lente, isto induzir um astigmatismo perpendicular ao astigmatismo original, o que exigir sua compensao por meio da colocao de um cilindro na face anterior da lente, tornando-a, portanto, uma lente bitrica. c) Lentes rgidas bitricas Esto indicadas nos casos de astigmatismos altos, quando a toricidade posterior da lente no suficiente para a sua correo total, ou quando, como no exemplo anterior, existe induo de astigmatismo. A face posterior da lente corrige o astigmatismo da crnea, enquanto sua face anterior compensa o astigmatismo residual ou induzido. 1. Adaptao das lentes rgidas bitricas Sem teste com lentes de prova exemplo: ceratometria = 42,00 x 47,00 (0 / 90)

refrao = -3,00 DE c/ - 5,00 DC a 180o

portanto o eixo horizontal (42,00) possui -3,00 D e o eixo vertical (47,00), -8,00 D, como este maior do que 4, devemos compensar a distncia ao vrtice, resultando -7,25 D. Para melhorar a relao lente/crnea, devemos aplanar o meridiano mais curvo em 0,50 D e compensar isto no grau final. A lente de contato pedida dever ser: 42,00 - 3,00 / 46,50 - 6,75 Por meio de teste com lente esfrica Utilizado apenas para confirmar, pela sobre-refrao, o grau final de cada meridiano, uma vez que as curvas base devero seguir o clculo terico anterior. 2. Lente bitrica com prisma de lastro Utilizada nos casos com toricidade de crnea insuficiente para estabilizar a lente e com considervel astigmatismo residual. H, portanto necessidade de um prisma de lastro, geralmente de 1,00 D, para estabilizar a lente no eixo desejado.
CONCLUSO

Existem vrias alternativas para a correo do astigmatismo com lentes de contato rgidas, que podem resultar em boa correo ptica, conforto e menor incidncia de complicaes, principalmente as infecciosas, comuns na utilizao das lentes hidroflicas. Alm disso, so lentes fabricadas no nosso meio, o que diminui custos e agiliza a reposio, no caso de perda.
REFERNCIAS
1. Gil Del Rio E, Baronet P. Lentes de contacto. Barcelona: Jims, 1980. p. 398-9. 2. Pena AS. Adaptaes especiais: lentes convencionais Tricas. In: Pena AS. Clnica de lente de contato. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 1989. p. 153-5. 3. Polse KA, Kenyon E. Special refractive problems. In: Aquavella JV, Rao GN. Contact lenses. Philadelphia: J B Lippincott, 1987. p. 164-87. 4. Moreira SMB, Moreira H. Lentes rgidas gs-permeveis. In: Moreira SMB, Moreira H. Lentes de Contato. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 1998. p. 116-28. 5. Moreira SMB, Moreira H. Correo de astigmatismo com lentes de contato. In: Moreira SMB, Moreira H. Lentes de contato. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 1998. p. 259-70.

Descritores: Astigmatismo/terapia; Lentes de contato; Crnea/patologia; Acuidade visual; Optometria/mtodos; Acomodao ocular Keywords: Astigmatism/therapy; Contact lenses; Corneal pathology; Visual acuity; Optometric methods; Accomodation/ocular

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