METODOLOGIA DE DIMENSIONAMENTO DE PESSOAL DE ENFERMAGEM: UM INSTRUMENTO GERENCIAL Anair Lazzari Nicola** Maria Luiza Anselmi*** RESUMO: O papel desempenhado

pelos recursos humanos na produo de servios de sade e, particularmente, no campo da enfermagem merece ateno especial. Este estudo aborda a temtica da gerncia de recursos humanos tomando por referncia a questo do dimensionamento de pessoal de enfermagem em um setor especfico de atuao: o hospital. Trata-se de uma investigao na modalidade de estudo de caso cujo objetivo geral dimensionar o quadro de pessoal de enfermagem para unidades de internao de um hospital universitrio. A metodologia adotada aquela proposta por Gaidzinski (1998) que contempla a identificao de determinadas variveis, s quais correspondem instrumentos especficos de coleta de dados. Aplicando-se a equao de dimensionamento e comparando-se o quadro existente com o projetado verifica-se que para a categoria enfermeiro, o quantitativo existente corresponde a 50% daquele previsto; para a categoria de auxiliares de enfermagem h um excedente de 29,2%. Diante do quadro reduzido de enfermeiros, levanta-se a hiptese de que determinadas aes de enfermagem inerentes a esse profissional estejam sendo desenvolvidas pelo pessoal de nvel mdio, sem um processo de superviso que permita o desenvolvimento de um trabalho mais articulado e integrativo, resultando em uma assistncia de enfermagem de melhor qualidade. Entende-se, ainda, que a adoo, pelos enfermeiros, de um sistema de classificao de pacientes em suas respectivas unidades, permitir ampliar o conhecimento acerca da clientela atendida, suas reais necessidades, bem como o desenvolvimento de habilidades e competncias que lhe assegurem assistir e gerenciar de um modo mais seguro, inovador, autnomo e participativo.

Palavras-chave: Recursos humanos de enfermagem, Dimensionamento de pessoal, Classificao de Pacientes.

INTRODUO: Ao longo do tempo, os recursos humanos sempre representaram uma rea extremamente sensvel, contingencial e situacional e eram percebidos como um fator de produo entre outros, e no como protagonistas do processo de produo de servios, recebendo sempre limitada ateno dos responsveis pela gesto dos servios (CHIAVENATO, 1997). Atualmente, apesar do reconhecimento da relevncia da fora de trabalho em sade, percebem-se, ainda, desequilbrios na distribuio dos profissionais de sade, nos diferentes nveis de ateno sade, por categoria ocupacional e por regio. Esses desequilbrios representam uma utilizao inadequada desses recursos que so raros e de custo elevado, bem como limitam o acesso da populao aos servios (DUSSAULT; SOUZA, 2000). A gesto dos recursos humanos em sade exige a observao cuidadosa das muitas peculiaridades do setor, tendo em vista que os problemas de sade possuem carter mltiplo e multidimensional, variando bastante de indivduo para indivduo e entre os grupos populacionais. Decorrentes dessas especificidades, o trabalho nas organizaes de sade muito varivel, complexo e de difcil padronizao, com atividades altamente especializadas e interdependentes e que exigem agentes preparados para as freqentes situaes de emergncia. A complexidade inerente aos servios de sade, em decorrncia seja da crescente incorporao tecnolgica seja das peculiaridades do processo de trabalho em sade, requer um sistema de gesto capaz de maximizar a alocao e monitoramento dos recursos, compatibilizando objetivos e resultados almejados (ANSELMI, 2000). Assim, no processo de produo em sade, os recursos humanos assumem papel relevante, uma vez que distintamente dos trabalhadores de outras reas da produo apresentam determinadas caractersticas, entre elas: o elevado grau de autonomia, a qual permite que sejam definidas as necessidades da clientela e tambm como estas podero ser satisfeitas; a presena de forte interao entre quem

produz aes de sade e o sujeito que as utiliza influi sobremaneira na eficincia e efetividade do servio e, por conseqncia, na qualidade da ateno ofertada clientela. A crise no sistema de sade brasileiro, mormente nas organizaes hospitalares pblicas, vem de longa data, sempre associada conjuntura econmica do pas e ao descaso dos gestores pblicos em relao administrao da sade e tornou-se ainda mais grave aps a reforma do Estado, tendo em vista que esta teve como diretrizes bsicas a reduo de despesas, principalmente com o quantitativo de funcionrios pblicos, o que trouxe um efeito imediato na poltica de recursos humanos na sade, gerando dificuldades assistenciais e gerenciais, pois afetou diretamente o quantitativo e o qualitativo de pessoal nas instituies (CECILIO, 1997). A insuficincia numrica e qualitativa de recursos humanos para o servio de enfermagem tem sido, a nvel nacional, questo preocupante para os enfermeiros que ocupam cargos de gerncia de enfermagem, uma vez que a inadequao desses recursos, para atendimento das necessidades de assistncia de enfermagem aos pacientes, compromete seriamente a qualidade do cuidado e implica em questes legais e de sade do trabalhador (GAIDZINSKI, 1998). Assim, em sua prtica administrativa, os enfermeiros necessitam lanar mo de instrumentos que os auxiliem a gerenciar cada unidade de internao, bem como, as necessidades dos pacientes, direcionados para a melhoria da qualidade de assistncia, que, com a busca de estratgias possibilitem uma maior satisfao da equipe de enfermagem em seu trabalho cotidiano. Considerando a problemtica referente ao quantitativo desses trabalhadores neste espao especfico da produo de aes de sade, delimitamos como objeto de nossa investigao a questo do dimensionamento de pessoal de enfermagem em um hospital universitrio, tendo em vista as dificuldades encontradas pela Direo do Servio de Enfermagem na elaborao da escala mensal de folgas, de frias e das ausncias dos membros da equipe. A inexistncia de comprovao da real necessidade de recursos humanos para o servio de enfermagem est relacionada a prticas tradicionais de gerenciamento ainda adotadas na maioria dos hospitais, onde todos os pacientes so assistidos como se demandassem indistintamente a mesma quantidade de cuidados. Sob esse ponto de vista, no se leva em conta que cada

paciente se comporta subjetivamente de maneira diferente, ou seja, exige da enfermagem, uma assistncia diferenciada em termos qualitativos e quantitativos, o que dificulta uma padronizao do processo de trabalho na enfermagem. Implementar uma metodologia de dimensionamento constitui-se em um instrumento gerencial valioso na medida em que disponibiliza dados das condies do paciente os quais auxiliaro no processo decisrio relacionado alocao de recursos humanos, qualidade da assistncia, monitoramento da produtividade e processo oramentrio, estabelecendo, assim, parmetros mnimos para o estabelecimento de um quadro adequado de profissionais de enfermagem (GAIDZINSKI, 1998). O dimensionamento de pessoal de enfermagem representa a aplicao de um processo sistemtico para determinar o nmero e a categoria profissional requerida para prestar cuidados de enfermagem que garantam qualidade e segurana a um grupo de pacientes, e a operacionalizao desse processo requer a utilizao de um mtodo que possibilite sistematizar o inter-relacionamento e a mensurao das variveis. As argumentaes relativas necessidade de recursos humanos, apresentadas pelos enfermeiros, baseiam-se na subjetividade desses profissionais e carecem, portanto de fundamentao terico-metodolgica. OBJETIVOS: dimensionar o quadro de pessoal de enfermagem para unidades de internao de adultos em um hospital universitrio do estado do Paran e comparar o quadro existente com aquele projetado.

METODOLOGIA:Trata-se de um estudo de caso uma vez que permite uma caracterizao abrangente dos dados e o estudo aprofundado de uma unidade em sua complexidade e em seu dinamismo prprio, fornecendo informaes relevantes para a tomada de deciso ou proposta de uma ao transformadora (CHIZZOTI, 2000). O estudo foi desenvolvido em um hospital universitrio que tem por finalidade promover o ensino, a pesquisa e a assistncia. Em relao aos recursos humanos, o Servio de Enfermagem contava em outubro de 2003, com um quadro total de 269 funcionrios, sendo, 31 enfermeiros, 25 tcnicos de enfermagem e 216 auxiliares de enfermagem. Com base na proposta metodolgica de dimensionamento de pessoal, os dados foram coletados na seguinte conformidade: para classificao do paciente segundo grau de dependncia do cuidado de enfermagem utilizou-se um instrumento desenvolvido e validado por Perroca (2000), cuja aplicao envolve a avaliao diria dos pacientes internados nas unidades de estudo, durante o perodo de no mnimo, 90 dias; para as horas mdias de assistncia de enfermagem e o percentual de cada categoria profissional adotou-se como parmetro a Resoluo COFEN n 189/1996; para definio do ndice de ausncias as informaes foram obtidas atravs de consulta, junto ao setor de recursos humanos do hospital, das escalas de trabalho mensais no perodo de novembro de 2002 a outubro de 2003; para o clculo do quadro de pessoal foi utilizada a equao proposta por Gaidizinski em 1998. RESULTADOS: verifica-se que ao final do perodo de observao, do total de 100% de leitos/dia (5.704) que se esperava classificar, somente em 72,5% (4.135) deles foi possvel efetivar esse processo. Para os demais leitos/dia, 22,1% estavam vagos no momento da avaliao; em 3% encontramos recusa por parte do paciente e em 2,4% outras ocorrncias, portanto para 27,5% de leitos/dia a classificao no foi realizada, comprometendo dessa forma o resultado final do dimensionamento de pessoal de enfermagem para as unidades estudadas. A primeira etapa do processo de dimensionamento de pessoal diz respeito classificao da clientela internada sob o

ponto de vista de necessidades de cuidado de enfermagem. Nas trs unidades estudadas, verificamos maior concentrao de pacientes em cuidado intermedirio, seguido do cuidado mnimo, cuidado semi-intensivo e cuidado intensivo. A segunda etapa desenvolvida constituiu-se do levantamento das ausncias dos trabalhadores, no perodo de outubro de 2002 a setembro de 2003. Consideramos como ausncias previstas os dias relativos s folgas semanais, feriados e as frias. As ausncias no previstas foram obtidas por meio de consulta s escalas mensais de trabalho das trs unidades. Do total de ausncias no previstas, aquelas decorrentes de licena mdica respondem pelo maior percentual, tanto para a categoria enfermeiro como para auxiliar de enfermagem. Com base nos resultados obtidos em cada varivel aplicamos a equao de clculo e obtivemos o quadro de pessoal projetado que foi comparado com aquele existente e verificamos que o quantitativo de pessoal de enfermagem existente nas trs unidades estudadas, praticamente no corresponde ao quantitativo projetado, segundo o mtodo utilizado e as horas mdias de assistncia preconizadas. No que se refere categoria enfermeiro, o quadro existente corresponde a 50% do quantitativo projetado. Diante de tais dados, tornam-se evidentes algumas dificuldades enfrentadas pela gerncia do servio de enfermagem, entre elas: a elaborao das escalas de trabalho que permitam alocar enfermeiros em nmero suficiente para todas as unidades de internao, com a respectiva cobertura das ausncias; o desenvolvimento de uma superviso adequada; a minimizao da sobrecarga de trabalho equipe de enfermagem. Tais aspectos apontam para a premncia na redefinio do quadro de enfermeiros que, sem dvida, criar possibilidades para reorganizao do trabalho com vistas a assegurar qualidade assistncia de enfermagem ofertada na instituio. Em relao ao quadro de auxiliares de enfermagem, os resultados indicam que h um quantitativo excedente de 29,2% de trabalhadores. Esses dados, sobre o quadro de auxiliares de enfermagem, sugerem a possibilidade de ser realizada uma redistribuio do quantitativo desses profissionais entre as demais unidades do hospital visando ao melhor aproveitamento dos recursos humanos existentes na instituio. Entretanto, antes de pensar na redistribuio, h necessidade de se considerar alguns fatores que

interferiram no processo de coleta de dados e conseqentemente no dimensionamento de pessoal para as unidades estudadas. Sob o ponto de vista de necessidades de cuidado de enfermagem, verificou-se que havia diariamente, em mdia 4,2 pacientes em cuidado intensivo e 6,6 pacientes em cuidado semi-intensivo. As caractersticas clnicas desses pacientes demandam ateno permanente e intervenes mais complexas que resultam numa maior carga de trabalho para o profissional enfermeiro. Assistir cotidianamente pacientes com elevado grau de dependncia em unidades de internao que no so adequadas para esse tipo de atendimento pode implicar em sobrecarga de trabalho equipe, transtornos na distribuio das atividades e, nesse sentido, provocar aumento no ndice de absentesmo por licena mdica. Tambm h que se considerar que as taxas mdias de ocupao de leitos, nas trs unidades so elevadas, 87%, fato este que aponta para uma demanda expressiva de trabalho nesses locais. Alm de todos esses fatores relacionados estrutura e organizao dos servios, necessrio levar em conta que o hospital campo de ensino integrado assistncia, para todos os alunos da rea da sade, sejam aqueles dos cursos universitrios, incluindo-se graduao e residncia mdica, como aqueles do ensino mdio, e ainda desenvolve atividades de pesquisa e extenso. Tais caractersticas implicam em um conjunto de aes que acabam gerando um volume de trabalho que, por conseqncia, demanda um maior quantitativo de trabalhadores. Assim sendo, considera-se fundamental proceder previamente a uma anlise cuidadosa acerca das caractersticas da instituio quais sejam: suas finalidades e objetivos, estrutura organizacional, planta fsica, tecnologia e, ainda, a organizao dos processos de trabalho, uma vez que esses elementos interferem diretamente nos resultados de um processo de dimensionamento de pessoal de enfermagem.

CONCLUSO: Este estudo, ao aplicar um mtodo de dimensionamento de pessoal de enfermagem, buscou evidenciar a importncia desse processo como um instrumento gerencial que possibilita aos enfermeiros avaliar, planejar e distribuir o quantitativo

necessrio de recursos humanos em unidade de internao. A aplicao das diferentes variveis que compem o mtodo permitiu maior aproximao e conhecimento do cotidiano de trabalho de cada unidade e melhor compreenso dos processos gerencial e assistencial. A classificao diria dos pacientes forneceu informaes sobre o perfil assistencial e a carga de trabalho existente em cada unidade de internao; tambm possibilitou a observao do cuidado prestado que, em muitas ocasies, centrava-se mais nas tarefas a serem cumpridas que no atendimento necessidade, propriamente dita, do paciente. O Sistema de Classificao de Pacientes evidenciou ainda a presena de pacientes nas quatro categorias de cuidado o que assinala para diversidade e complexidade de assistncia de enfermagem nas unidades de internao estudadas. A anlise do nmero de pacientes classificados como cuidado intensivo e semi-intensivo aponta para a necessidade de rever a distribuio dos leitos da Unidade de Terapia Intensiva, no sentido de adequ-los demanda de pacientes, ou adequar as unidades com recursos suficientes para atender essa clientela. O levantamento do percentual de ausncias no previstas da equipe de enfermagem identificou a licena por problemas de sade, como o principal motivo. Isso indica a possibilidade de estar ocorrendo sobrecarga de trabalho, bem como deficincia na assistncia, em decorrncia do nmero reduzido de enfermeiros. A anlise dos dados sobre absentesmo indica a necessidade de serem realizadas avaliaes sistemticas das ausncias no previstas da equipe de enfermagem, bem como, da carga de trabalho em cada unidade de internao, as quais subsidiaro o planejamento de recursos humanos para a enfermagem e possibilitaro melhorar as condies ambientais de trabalho, de modo a se refletir satisfatoriamente na assistncia prestada. Os resultados desta investigao contribuem para a reflexo acerca do processo de trabalho desenvolvido pelos enfermeiros na instituio, nas dimenses gerencial e assistencial. O nmero insuficiente de enfermeiros tem levado estes profissionais a desdobrarem-se para atender, ao mesmo tempo, vrias unidades e desenvolverem mltiplas funes. Esta forma de organizao e distribuio do trabalho, a nosso ver, impe ao enfermeiro dificuldades e restries no sentido de estabelecer vnculos mais consistentes seja com a clientela e, sobretudo, com o grupo de trabalho das unidades de internao, o que

possibilitaria o desenvolvimento de um trabalho mais articulado e integrativo, resultando em uma assistncia de enfermagem de melhor qualidade. . REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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