MANIFESTAES CLNICAS DE ALGUMAS BILHARZIOSES E SEU TRATAMENTO

VII Congresso Portugus de Parasitologia

Lisboa Abril 2003

Ablio Antunes

m Importncia mdica Bilharziose

Elevada prevalncia e incidncia Regies tropicais Regies subtropicais

Classifica Classificao

Etiologia

Aspectos Antomo-patolgicos Compromisso funcional

caracter As caractersticas da bilharziose

Conhecimentos parasitolgicos Invaso

Maturao Aspectos clnicos Infestao instalada Antomopatolgicos

Complicaes

Caracter Caractersticas da bilharziose

Invaso
Reaco cutnea local ou alrgica geral Febre ou sndroma de Katayama

Maturao

Infestao instalada

diferentes quadros clnicos

Complicaes

reflexo do envolvimento de rgos diversos

Per matura Perodos de invaso e maturao

Reaco cutnea local na primo-infeco,ou alrgica geral nas infeces subsequentes

Dermite por cercrias

Incio
Numerosos factores

Durao

Variveis

Incidncia

Dermite por cercrias

Peters & Gilles, 1997

Per matura Perodos de invaso e maturao

Febre ou Sindroma de Katayama
Incio mais ou menos sbito, com febre, astenia,mal estar geral, diarreia, dores abdominais difusas hepticos cutneos

respiratrios

gastrintestinais

neuropsquicos Favorecem a evoluo para a cronicidade

Complicaes

Bilharziose por S. haematobium

rgos mais atingidos

Bexiga

Ureteres

Rim

Bilharziose por S. haematobium

Aparelho urinrio Rim

Edemas Nefrite intersticial Hidronefrose Inf. bacterianas Litase Nefropatia glomerular

Insuficincia renal

Sindroma nefrtico

Bilharziose por S. haematobium

Aparelho urinrio Ureteres
Estenoses bilaterais Lombalgias

Hidronefrose

Inf. bacter.

Litase ureteral

Periuretrite

Compromisso da funo renal

Bilharziose por S. haematobium

Estenoses bilaterais

Bilharziose por S. haematobium

Aparelho urinrio Bexiga

Hematria Disria Polaquiria Tenesmo vesical

Complicaes: Cistite Litase vesical Refluxo vesico-ureteral

Ajudam a localizar a sede das leses principais

Diag. Diferencial: neoplasias

Bilharziose por S. haematobium

Calcificao da bexiga e hidronefrose bilateral

Peters & Gilles, 1997

Peters & Gilles, 1997

Bexiga em cabea de feto

Bilharziose por S. haematobium

Aparelho urinrio Uretra

Dores

Estenose uretral Fstulas perineais

Bilharziose por S. haematobium

Aparelho genital

Hemospermia Dores perineais Queixas dolorosas ao toque rectal

Sensao de peso Desconforto no hipogastro Dores difusas quadrantes inferiores

Endometrite Anexite Risco obsttrico

Bilharziose por S. mansoni

Manifestaes clnicas gastrointestinais

Severidade do quadro clnico

Localizao da deposio dos ovos Intensidade das leses resultantes

Hepato-esplenomeglia

Bilharziose por S. mansoni

Hepatoesplenomeglia
Peters & Gilles, 1997

Bilharziose por S. mansoni

Manifestaes clnicas gastrointestinais
Prurido, por vezes com: Fase aguda
Febrcula Anorexia Sudorese Tosse Cefaleias Dores abdominais Astenia Diarreia Perda de peso Linfadenopatia Eritema mculo-papular localizado Hepatomeglia de pequenas dimenses Esplenomeglia de tamanho reduzido

Formas benignas

Diag. Diferencial: febre tifide, malria, tuberculose, pneumonia,

Kala-azar, amebase aguda, etc.

Bilharziose por S. mansoni

Atraso de crescimento

Peters & Gilles, 1997

Bilharziose por S. mansoni

Manifestaes clnicas gastrointestinais

De incio: Fase aguda

Febre Cefaleias Tosse seca ou produtiva Anorexia Naseas Broncoespasmo

Formas toxmicas

Depois:
Febre irregular ou intermitente Arrepios de frio Diarreia Sudorese abundante Vmitos Mialgias generalizadas Prostrao

Bilharziose por S. mansoni

De incio: Fase aguda

Febre Cefaleias Tosse seca ou produtiva Anorexia Naseas Broncoespasmo

Formas toxmicas

Depois:
Febre irregular ou intermitente Arrepios de frio Diarreia Sudorese abundante Vmitos Mialgias generalizadas Prostrao

Podem associar-se: pneumonia ou broncopneumonia, prurido generalizado, excepcionalmente ictercia, abdmen agudo, choque e coma

Diag. Diferencial: desinteria bacilar, estrongiloidose grave, septicmias por salmonelas e infeces decorrentes de cirurgia abdominal

Bilharziose por S. mansoni

Manifestaes clnicas gastrointestinais

Aps alguns meses

Fase crnica

Formas benignas sem hipertenso portal ou formas intestinais

Formas graves com hipertenso portal

Bilharziose por S. mansoni Fase crnica

Formas benignas sem hipertenso portal ou formas intestinais

Diarreia, ocasionalmente com sangue Obstipao (vrios dias) Perodos assintomticos (vrias semanas) Dores abdominais localizadas (hipocndrio e fossa ilaca esquerda) Naseas Insnias Cefaleias Mialgias

Deposio de ovos no intestino

Granulomas

Pncreas Vescula Estomago Bexiga

Testculo Rins Ovrio Corao tero S.N. Peritoneu

Bilharziose por S. mansoni

RX polipose do clon

Peters & Gilles, 1997

Peters & Gilles, 1997

Polipose do clon no post mortem

Bilharziose por S. mansoni Fase crnica

Formas graves com hipertenso portal

Cinco a dez anos

Hipertenso portal

Alteraes hematolgicas endcrinas imunolgicas

Varizes esofgicas Hematemeses Circulao colateral Esplenomeglia

Bilharziose por S. mansoni

Principais manifestaes clnicas (fase avanada)

Ascite Ictercia Circulao colateral superficial

Aranhas vasculares Eritema palmar Ginecomastia

Por frequncia:

Cefaleias Diarreia Astenia Dispneia

Hematemeses (fulminantes ou repetitivas) Dores difusas ou clicas Epistxis Edemas maleolares

Ascite

Bilharziose por S. mansoni

Varizes esofgicas

Peters & Gilles, 1997

Circulao colateral

Peters & Gilles, 1997

Peters & Gilles, 1997

Bilharziose por S. intercalatum

Manifestaes clnicas do ap. digestivo

Sobreponveis s da fase aguda do S. mansoni

Manifestaes clnicas do ap. genital

O envolvimento ginecolgico superior ao causado Pelo S. mansoni

MANIFESTAES CLNICAS RARAS DA BILHARZIOSE

Tratamento
Praziquantel
excelente tolerncia: platelmintcida de largo espectro

nuseas epigastralgias diarreia sangue nas fezes

rash
( infeces graves)

dose: 40 mg/kg dose nica (WHO) 60 mg/kg-2/3 doses

S. haematobium S. mansoni S. intercalatum S. japonicum S. mekongi

Tratamento
Methriphonate (=dichlorvos)
organosfosfarado

muito activo: S. haematobium moderadamente activo: S.mansoni, S.japonicum oncocercose filarases cisticercose nemtodos intestinais excelente tolerncia. Raro: fadiga, tremor, sudorese,
nuseas, clicas, diarreia, etc.

Dose:

3 x 7,5 mg/kg ou 3 x 10 mg/kg

de 2/2 semanas

muito barato e fcil de armazenar

Tratamento
Oxamniquine
s actua no S. mansoni

boa tolerncia: contra-indicao absoluta: epilepsia gravidez contra-indicao relativa: motoristas e Pode: alucinaes convulses cefaleias tonturas e vertigens Dose: 15-20 mg/kg (1-2 doses) - Amricas+ f.Ocidental 30-40 mg/kg (2-4 doses) - frica Oriental 60mg/kg (4 doses) - Egipto, frica Austral