IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial

Por uma IV Conferncia Antimanicomial: contribuies dos usurios

IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial

Por uma IV Conferncia Antimanicomial: contribuies dos usurios

Organizadores
Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial - RENILA Conselho Federal de Psicologia - CFP

IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial

Por uma IV Conferncia Antimanicomial: contribuies dos usurios

1 edio

Braslia DF Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial - RENILA Conselho Federal de Psicologia - CFP 2010

 permitida a reproduo desta publicao, desde que sem alteraes e citada a fonte. Disponvel tambm em: www.pol.org.br 1 edio 2010 Projeto Grfico Luana Melo Diagramao Fabrcio Martins

Liberdade de Expresso - Agncia e Assessoria de Comunicao atendimento@liberdadedeexpressao.inf.br Coordenao Geral/ CFP Yvone Duarte Produo Pablo Emlio de Mattos

Direitos para esta edio: Conselho Federal de Psicologia SRTVN 702, Ed. Braslia Rdio Center, conjunto 4024-A 70719-900 Braslia-DF (11) 2109-0107 E-mail: ascom@pol.org.br www.pol.org.br Impresso no Brasil abril de 2010

Catalogao na publicao Biblioteca Dante Moreira Leite Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo
Conselho Federal de Psicologia IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial Por uma IV Conferncia Antimanicomial: contribuies dos usurio / Conselho Federal de Psicologia. - Braslia: CFP, 2010. 46 p.

Palavras-chave: 1. Hospitais psiquitricos 2. Reforma psiquitrica 3. Movimento de luta antimanicomial 4. Sade mental I. Ttulo. RC439

Conselho Federal de Psicologia XIV Plenrio Gesto 2008-2010 Diretoria Humberto Verona
Presidente

Ana Maria Pereira Lopes

Vice-Presidente Secretria Tesoureiro

Clara Goldman Ribemboim Andr Isnard Leonardi

Conselheiros Efetivos
Elisa Zaneratto Rosa
Secretria Regio Sudeste

Conselheiros Suplentes
Accia Aparecida Angeli dos Santos Andra dos Santos Nascimento Anice Holanda Nunes Maia Aparecida Rosngela Silveira Cynthia R. Corra Arajo Ciarallo Henrique Jos Leal Ferreira Rodrigues Jureuda Duarte Guerra Marcos Ratinecas Maria da Graa Marchina Gonalves

Maria Christina Barbosa Veras

Secretria Regio Nordeste

Deise Maria do Nascimento

Secretria Regio Sul

Iolete Ribeiro da Silva

Secretria Regio Norte

Alexandra Ayach Anache

Secretria Regio Centro-Oeste

Prefcio
Dispem o art. 196 e seguintes da Constituio Federal que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas pblicas e de acesso universal. So de relevncia pblica as aes e servios que compem uma rede no mbito de um Sistema nico de Sade (SUS), com participao da comunidade. O documento das Naes Unidas n. A/ 46/ 49 de 17.12.1991, concernente aos princpios para a proteo de pessoas acometidas de transtorno mental e melhoria da assistncia sade mental, considera que toda pessoa com transtorno mental ter o direito de exercer todos os direitos civis, polticos, econmicos, sociais e culturais reconhecidos pela Declarao Universal dos Direitos Humanos. O tratamento e os cuidados a cada usurio sero baseados em um plano prescrito individualmente discutido com esse usurio, revisto regularmente, modificado quando necessrio e administrado por pessoal profissional qualificado. Atendendo determinao da Conveno Americana de Direitos Humanos o Pacto de So Jos da Costa Rica (1969), da Organizao dos Estados Americanos (OEA) em 18/07/1978 foi institudo o sistema interamericano de Direitos Humanos, composto pela Corte e Comisso Interamericana de Direitos Humanos. A primeira sentena da Corte acerca de direitos da pessoa com transtorno mental foi proferida em 30/11/2005 e tratou do Caso Damio Ximenes, do Brasil. poca da sentena, j havia sido promulgada no Brasil a Lei 10.216, de 06/04/2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com transtornos mentais. Esta lei o estatuto que redireciona o modelo assistencial. Esse arcabouo legal que trata da sade mental das crianas, adolescentes, jovens e idosos ainda carece de ser efetivado pelos entes polticos da federao e pelo sistema jurdico. O poder executivo, das trs esferas da federao, ainda no deu a devida prioridade ao assunto nos seus oramentos, prevendo os recursos necessrios para instrumentalizar uma rede comunitria de servios que venha a substituir os hospitais psiquitricos. Essa rede que integra a poltica nacional de Sade Mental instituda pela Lei n 10.216/2001 e

instrumentalizada por portarias do Ministrio da Sade formada pelos Centros de Ateno Psicossocial (Caps), Residncias Teraputicas, Centros de Convivncia, Servios de Sade Mental, Emergncias Psiquitricas em Hospital Geral e atendimento em sade mental na rede bsica de sade. Essa reformulao de paradigmas e novas prticas geram algumas dificuldades, a serem enfrentadas com determinao e boa f. Faz-se necessrio que as faculdades de sade introduzam, na formao dos profissionais, novos paradigmas decorrentes da lei para compreenso da Poltica Nacional de Sade Mental. Ademais, preciso modificar crenas e atitudes da sociedade e dos operadores do direito de que a segregao, o isolamento que impactam nos laos familiares e afetivos , a medicao de torpor e a perda da capacidade civil so procedimentos adequados para a populao com transtornos mentais. Os meios de comunicao no vm se distinguindo deste segmento da sociedade, embora lhes caiba o papel de informar sobre os direitos e as polticas pblicas. Conscientes do dficit de implementao das polticas pblicas e dos problemas que atingem a rea, os movimentos sociais integrados pelas pessoas com transtornos mentais, familiares, simpatizantes e profissionais da sade passaram a reivindicar medidas que rompessem com a violncia institucional, o isolamento, os maus tratos e a tortura a que submetida essa populao. Tem-se a clareza que em pleno sculo XXI ainda negada a essas pessoas, incolumidade fsica, laos sociais, capacidade civil e vida digna. A Marcha dos Usurios pela Reforma Psiquitrica Antimanicomial traz para a pauta dos Ministrios da Unio um extenso rol de solicitaes, com consistente argumentao: participao na vida social e trabalho, formao em empreendedorismo e financiamento para os respectivos projetos, criao de moradias e de projetos culturais, reviso dos critrios de concesso de benefcios (com nfase na inexigibilidade do termo de curatela), ampliao do nmero de usurios do Programa de Volta para Casa, investimento em programas de capacitao para os profissionais da rea de sade e considerao pela inter-relao permanente do sistema de justia com o sistema de sade (que deve resvalar na substituio dos hospitais psiquitricos dos que esto em medida de segurana pela rede de atendimento sade mental). Pede-se a garantia de implantao de aes de apoio no atendimento e remoo de pacientes com transtorno mental grave pelo Servio de Atendimento Mvel de Urgn-

cia (SAMU) e seu deslocamento para as unidades de pronto atendimento no mbito local e/ou nos Caps. Pugna pela realizao da IV Conferncia pela Reforma Psiquitrica Antimanicomial. Como se v, extensa a pauta de reivindicaes porque j tardio vem sendo o seu atendimento. De forma solidria, unam-se todos, j devidamente identificados pelo Movimento, que tem responsabilidade na implementao dessa pauta.

Dr Gilda Pereira de Carvalho Procuradora Federal dos Direitos do Cidado

Sumrio
Apresentao ...................................................................................................13 Mapa ..................................................................................................................15 Captulo I Ministrio da Sade. ...............................................................17 Captulo II Secretaria Especial de Direitos Humanos ..........................23 Captulo III Ministrio da Justia .......................................................... 26 Captulo IV Ministrio da Cultura ...........................................................30 Captulo V - Ministrio de Desenvolvimento Social E Combate Fome ............................................................................ 33 Captulo VI Secretaria de Economia Solidria .................................... 35 Captulo VII Ministrio da Previdncia Social .................................... 37 Captulo VIII CONASS E CONASEMS .......................................................39 Captulo IX Procuradoria Geral da Repblica, Senado Federal e Presidncia da Repblica ..............................................................................43 Vdeos da Marcha dos Usurios pela Reforma Psiquitrica Antimanicomial ................................................................................................44

Apresentao
Em 30 de setembro de 2009 cerca de 2300 pessoas marcharam em Braslia por uma Reforma Psiquitrica Antimanicomial. Processo de transformao da poltica de assistncia em sade mental iniciado h cerca de 20 anos, a partir fundamentalmente da mobilizao e da construo de um movimento social que apontava a necessidade e a possibilidade de uma sociedade sem manicmios, a Reforma Psiquitrica consolidou desafios e requer avanos. Na ocasio da Marcha, coletivos de usurios, familiares e trabalhadores organizaram-se para exigir esses avanos, na direo de uma assistncia efetivamente antimanicomial. Isso quer dizer exigncia pela completa substituio dos leitos em hospitais psiquitricos por uma rede comunitria de servios. Isso quer dizer ter a cidadania como prerrogativa essencial para a promoo e a garantia da sade mental. Isso quer dizer denunciar todas as formas de violncia e opresso operadas contra as pessoas, muitas vezes no interior de servios hospitalares. O princpio de que no existe sade mental sem reconhecimento dos sujeitos, dos seus direitos, da sua plena condio de participao na vida social, que precisa ento suportar diversidade e novas formas de operar, seja no campo da cultura, do trabalho, da educao, da assistncia, e de tantos outros, levou a Marcha dos Usurios pela Reforma Psiquitrica Antimanicomial a colocar em anlise e apresentar exigncias no apenas s polticas pblicas de sade, mas tambm a outros setores. Exigncia para que esses setores se comprometessem com a sade mental, empreendendo novas polticas, produzindo transformaes em princpios, estruturas e funcionamentos. Ou seja, a Marcha dos Usurios colocou uma srie de exigncias para as polticas de sade e sade mental no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), especialmente no que se refere efetiva possibilidade de ateno crise nos servios abertos e, portanto, ampliao da rede de ateno 24 horas, acelerao necessria do fechamento de leitos em hospitais psiquitricos, intensificao dos programas que garantam aos moradores de hospital psiquitrico o retorno cidadania, dentre outros. Mas a Marcha tambm reconheceu que precisamos de rede e que a Reforma Psiquitrica precisa de uma dimenso intersetorial.
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A IV Conferncia Nacional de Sade Mental - Intersetorial foi uma exigncia desse ato poltico. Passados oito anos da III Conferncia e passados oito anos de aprovao da Lei 10216/01, era evidente a necessidade de colocar em anlise a poltica de sade mental empreendida e de democraticamente colocar a sociedade no lugar de avaliao e proposio, com todos os embates que possam e devem aparecer nesse processo. Sendo hoje a IV Conferncia uma realidade, avaliamos a importncia de tornar pblicas as anlises e exigncias feitas na ocasio da Marcha. Primeiro porque sem dvida elas no se tornaram ainda realidade. Nessa medida, so atuais, representam uma importante avaliao da poltica de sade mental e das polticas a ela intersetoriais, representam exigncias que devem ainda ser colocadas e debatidas no processo da IV Conferncia Nacional de Sade Mental - Intersetorial. Importante tambm torn-las pblicas porque representam a construo de um grande coletivo nacional. Nas propostas aqui apresentadas ecoam muitas vozes, de diferentes lugares do Brasil, de diferentes coletivos organizados, de diferentes trabalhadores, mas sobretudo de diferentes e de muitos usurios. Usurios que claramente vivenciaram sua cidadania, reunindo-se, discutindo, sistematizando, reivindicando diante do poder pblico. Assim, o material representa uma anlise e reivindicao coletiva e atual. Representa as vozes que devemos ouvir nesse processo: as vozes dos usurios, que apontam a poltica de sade mental e as polticas pblicas de que precisam. A grande novidade no campo do debate tcnico e poltico sobre as necessidades de poltica nacional de sade mental, intersetorial e integral a forte presena daqueles que devem ser os beneficirios das suas aes. So eles os usurios que podem trazer com clareza, na memria dos seus corpos e almas, quais so as necessidades vividas no cotidiano, quais so as suas urgncias e preferncias. Que a sua voz possa ser adequadamente ouvida em todas as conferncias municipais, estaduais e nacional, de forma livre, sem tutelas, mas com o apoio solidrio de todos os militantes antimanicomiais. Agradecemos ao Conselho Federal de Psicologia pelo apoio na difuso deste importante material, insumo balizador do que querem os usurios do Brasil!
Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial - RENILA

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Captulo I Pauta para o Ministrio da Sade

A Reforma Psiquitrica Brasileira tem em seu histrico uma marca fundamental: teve como propulsora a interveno poltica de um movimento social que, fazendo coro com outros tantos comprometidos com a democratizao da sociedade brasileira, trouxe a bandeira de uma sociedade sem manicmios e denunciou, sistematicamente, uma das suas maiores expresses: a poltica de ateno sade mental vigente no pas. Desse processo, resultaram experincias que, ao longo dos anos, foram se consolidando em uma poltica nacional que assumia gradativamente o compromisso em operar uma Reforma Psiquitrica, comprometida com a perspectiva de colocar fim aos hospitais psiquitricos, como dispositivos de ordenao e segregao social, substituindo-os por uma rede comunitria de servios, capaz de garantir cuidado e cidadania s pessoas com transtornos mentais. O processo poltico de debate pblico foi fundamental para que, ao fim de 3 Conferncias Nacionais, tivssemos claramente uma direo antimanicomial traada como exigncia audaz poltica de Sade Mental no pas. Em 2001, a aprovao da Lei 10.216 colocou sob novos marcos esse compromisso e como resultado desse processo temos hoje uma nova poltica de sade mental, comprometida com a efetivao de uma rede substitutiva de ateno. Avanos conquistados revelam-se nos dados que expressam a ampliao de servios substitutivos, orientados por uma nova concepo de interveno, no cenrio nacional. O processo jamais se deu, contudo, sem resistncias. Severas crticas de alguns segmentos, veiculadas pela mdia nacional, numa clara tentativa de fazer retroceder a implementao da Reforma Psiquitrica, esto postas em cena. preciso defender a poltica pblica que queremos, uma Reforma Psiquitrica Antimanicomial, e essa defesa nos leva a cobrar avanos necessrios e urgentes implantao dessa poltica de sade mental no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). No que pesem as inegveis conquistas de cidadania dos portadores de sofrimento mental arduamente alcanadas, preciso dizer que 8 anos aps
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a aprovao dessa lei, convivemos com muitos leitos psiquitricos no pas, ainda sem condio de substituio por uma rede comunitria. preciso enfrentar as dificuldades relativas a esse processo. No possvel que ainda hoje tenhamos nmero significativo de pessoas com longos perodos de internao, muitas em condio de moradoras em hospitais psiquitricos, s quais completamente negado o direito de cidadania. No possvel que ainda hoje seja a morte condio ou produo possvel nessas instituies, que se mantm como dispositivos de sade no sistema nico brasileiro. preciso que sejam garantidas os direitos e a poltica prevista na Lei 10.216/01. preciso que avance uma Reforma Psiquitrica que no mais permita a morte de qualquer usurio, por abandono ou violao de direito em hospital psiquitrico nesse pas. preciso que se enfrente a condio de moradores de hospitais dos usurios ainda hoje completamente privados de liberdade e do exerccio de sua cidadania. As violncias que se reinstalam nesse momento, como recrudescimento das mortes e degradao dos hospitais, que vem sendo denunciadas na imprensa, revelam a inaceitvel fragilizao dos sistemas de fiscalizao e monitoramento do SUS em relao a estes estabelecimentos. E preciso reconhecer que esses avanos requerem dilogo com o movimento social historicamente constitudo que hoje se representa por dezenas de associaes de usurios que tem sido sistematicamente ignoradas no processo de construo dessa poltica. Diante dos tensionamentos de interesses presentes no campo para que o Brasil seja, de fato, um pas sem manicmios, preciso convocar e mobilizar a sociedade para os interesses que so aliados, na perspectiva da construo de uma cultura de diretrizes humanos e no discriminao dos portadores de transtornos mentais. A convocao da IV Conferencia representa a nica possibilidade de resgate da legitimidade interna e externa da Reforma Psiquitrica Antimanicomial. A absoluta fragilidade da presena dos CAPS III e recursos de abordagem das situaes de crises e emergncias, na rede substitutiva comprometem hoje perigosamente o xito social da Reforma Psiquitrica. Os usurios da rede de servios substitutivos, militantes da causa antimanicomial, reunidos na 1 Marcha dos Usurios Pela Reforma Psiquitrica Antimanicomial, vm apresentar suas reivindicaes para garantir a superao dos manicmios no pas.
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1. Fazer cumprir a Lei 10.216/2001, assegurando os direitos de cidadania dos portadores de sofrimento mental, em especial, o acesso ao tratamento na rede substitutiva; 2. Implantar em todo o pas os dispositivos de substituio do hospital psiquitrico: CAPS, Equipes de Sade Mental na Ateno, Centros de Convivncia, Servios Residenciais Teraputicos e Projetos de Incluso Produtiva; 3. Criar mecanismos de estmulo implantao de CAPS III, como dispositivo estratgico de enfrentamento s crises e urgncias e superao do hospital psiquitrico; 4. Realizar, em parceria com Estados, municpios e movimento social, processos de discusso sobre as propostas de ateno diria e intensiva, com destaque para a dimenso das crises e urgncias, como forma de consolidar os objetivos estratgicos da Reforma Psiquitrica e da prtica substitutiva na rede instalada; 5. Promover, em parceria com Estados e municpios, o fechamento de leitos e hospitais psiquitricos, medida em que se implantem os servios substitutivos, assegurando a alocao dos recursos das antigas Autorizaes de Internao Hospitalar (AIHs) no financiamento da poltica de sade mental; 6. Assegurar a qualidade da assistncia nos servios substitutivos, atravs da implantao de mecanismos de formao e capacitao em trabalho, avaliao permanente, garantia de estrutura fsica adequada e condies logsticas e recursos que favoream o acesso ao tratamento e estimulem a insero social dos usurios em consonncia com os princpios e objetivos a Reforma e da Luta Antimanciomial; 7. Rever e ampliar o nmero de usurios do Programa De Volta para Casa (PVC), bem como os mecanismos de incluso, valores e financiamento do projeto, assegurando o efetivo fechamento de leitos psiquitricos; 8. Reajustar o valor da bolsa Programa De Volta para Casa, estabelecendo como parmetro mnimo o salrio-mnimo nacional, de modo a assegurar o acesso cidadania em condies dignas;

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9. Garantir a implantao das mil Residncias Teraputicas, at o ano de 2010, conforme compromisso firmado pelo presidente Lula; 10. Promover a articulao entre as reas Tcnicas de Sade Mental e Urgncia e Emergncia, definindo estratgias de sensibilizao e capacitao, de modo a assegurar acesso e atendimento dos portadores de sofrimento mental pelas Equipes do SAMU; 11. Instituir, atravs de portaria ministerial formas de remunerao e incentivo implantao de Centros de Convivncia, ampliando o leque de ofertas da rede substitutiva em todo o pas; 12. Ampliar os incentivos do governo federal a projetos de educao profissional continuada e qualificao dos profissionais da Sade, na perspectiva da reforma psiquitrica antimanicomial, 13. Criar mecanismos efetivos que promovam a insero dos usurios no mercado de trabalho, com definio de recursos do SUS e de parcerias com outras polticas pblicas, em especial, as de Economia Solidria, Trabalho e Previdncia Social; 14. Difundir as experincias exitosas e incentivar a implantao de programas de assistncia, em meio aberto, ao portador de sofrimento mental infrator, como estratgia de superao do manicmio judicirio 15. Manter a deciso do SUS de no remunerar eletroconvulsoterapia (ECT), psicocirurgia e qualquer outra interveno invasiva; 16. Garantir o processo de fiscalizao dos leitos contratados do SUS, com a reviso da realizao do Programa Nacional de Avaliao de Servios Hospitalares (PNASH), dando ampla condio de acompanhamento aos atores sociais implicados com esta avaliao; 17. Tomar medidas efetivas, como gestor, em relao aos casos de mortes e violao de Direitos nos Hospitais Psiquitricos, especialmente aqueles conveniados ao SUS; 18. Fazer gesto junto ao Conselho Nacional de Sade (CNS) para a realizao, at 2010, da IV Conferncia Nacional de Sade Mental. 19. Promover e investir em campanhas nacionais, nos meios de comunicao de massa, em defesa da reforma psiquitrica antimanicomial e do SUS, combatendo o preconceito contra portadores
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de transtornos mentais, evidenciando sua condio de sujeito e cidado de direitos. Sustentar e assegurar a poltica de assistncia farmacutica com garantia de fornecimento de medicamentos ao portador de sofrimento mental na rede de sade do SUS. Fazer gesto junto ao Ministrio da Educao para introduo de disciplinas voltadas a Sade Mental nos Currculos Acadmicos na rea de Sade; Ampliar o investimento em projetos e aes de ateno a usurios de lcool e outras drogas; Fomentar o protagonismo dos usurios nas aes de sade mental, atravs do reconhecimento oficial das suas entidades e organizaes como as nicas interlocutoras legitimas deste segmento, fortalecendo o controle social na Poltica Nacional de Sade Mental e no SUS.

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Captulo II Pauta para a Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica

A poltica pblica de sade mental, tambm denominada reforma psiquitrica, assegurada em lei, arduamente alcanada pelo movimento social, produziu uma rede de servios substitutivos ao hospital psiquitrico, abertos e comunitrios. No entanto, mesmo contando com a rede de servios substitutivos, pessoas portadoras de sofrimento psquico ainda so internados em hospitais psiquitricos. Ao serem internadas, so submetidas a situaes desumanas e degradantes. Reduzidas condio de loucos, ou doentes mentais, passam a ser condenados, enquanto tais, como invlidos e desprovidos da condio de participao social. Portanto, sujeitos sem nenhum direito Sofrem negligncias, maus tratos, violncia fsica, muitas vezes indo a bito. Com freqncia e facilidade, essas instituies permanecem impunes, se mantm em funcionamento como servio de sade sem qualquer interveno do Estado e ainda se julgam no direito de requerer indenizao, como forma de silenciar os defensores de direitos humanos no campo da Reforma Psiquitrica. Alm disso, preciso considerar como violao de direitos inmeros casos de pessoas portadoras de transtornos mentais que possuem bens e/ou benefcios como aposentadoria e penso e que so interditadas e encaminhadas para viver em asilos. Deixam de ter qualquer possibilidade de autonomia. A elas negado o direito de cidadania, ao invs de com elas se apostar em um projeto que permita transformar esses benefcios em condio para construo de uma vida digna. Constitui violao de direito a condio perptua de interdio judicial, muitas vezes sustentada em pr-concepes acerca dos portadores de sofrimento psquico, no considerados como cidados.

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Para por fim s violaes dos direitos humanos das pessoas portadoras de sofrimento mental, os usurios da rede de servios substitutivos, militantes da causa antimanicomial, reunidos na Marcha dos Usurios Pela Reforma Psiquitrica Antimanicomial, vm apresentar suas reivindicaes: 1. Ao junto ao Ministrio da Sade para por fim s violaes aos direitos humanos dos usurios de sade mental, a impunidade e a violncia que ocorrem nos hospitais psiquitricos. Apresentamos casos que permanecem impunes, sem medidas do Estado at o momento (anexo). 2. Ao junto ao Ministrio da Sade para a implementao efetiva da Lei 10.216/01, garantindo-se uma rede comunitria de servios em completa substituio internao em hospitais psiquitricos, como garantia dos direitos dos portadores de transtorno mental. 3. Estabelecimento de um Sistema Nacional de Vigilncia de Violncia e mortes de pessoas com sofrimento mental em hospitais psiquitricos, garantindo a notificao compulsria; 4. Que as pessoas internadas que apresentarem sinais de violncia e maus tratos sejam transferidas para hospitais gerais e realizada a notificao compulsria de Violncia e investigao. 5. Adoo de medidas para impedir tratos cruis ou degradantes, entre eles, as internaes prolongadas e maus tratos fsicos aos internos nos hospitais psiquitricos. 6. Formao de uma comisso que averigue a violao dos direitos dos portadores de sofrimento mental nos hospitais psiquitricos, principalmente no que se refere questo das mortes por violncia. 7. Garantia de proteo aos defensores de direitos humanos, visto que com freqncia e facilidade os hospitais psiquitricos permanecem impunes e ainda se julgam no direito de requerer indenizao, como forma de silenciar os defensores de direitos humanos no campo da Reforma Psiquitrica Antimanicomial. 8. Ao conjunta da Secretaria Especial de Direitos Humanos e Poder Judicirio para reviso das interdies judiciais dos portadores de transtorno mental, bem como do destino dos mesmos, com suspenso imediata das curatelas nos casos em que forem constatadas negligncia e situao de abandono em instituio asilar pelos respectivos curadores.
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Casos de Mortes/Violao de Direitos Humanos

Confira casos e encaminhamentos sobre mortes/violaes de Direitos Humanos no Observatrio de Sade Mental e Direitos Humanos:

www.osm.org.br/casos

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Captulo III Pauta para o Ministrio da Justia

O sistema de Justia uma das engrenagens responsveis pela gesto dos mecanismos que entrelaam, numa rede em movimento, os dispositivos legais, institucionais e operadores do sistema civil e penal, para efetuar o controle social institucionalizado. O dinamismo do funcionamento desse entrelaamento aponta para a evidncia de que a regulao do sistema ter de considerar a complexidade dos elementos conceituais, polticos e paradigmticos que alimentam o jogo foras que nele se cruzam. Dentre os diversos stios que compem esse sistema complexo, a relao da justia com a loucura apresenta-se de forma destacada, denunciando uma realidade jurisdicional, muitas vezes em descompasso com os princpios dos direitos humanos e com os avanos relativos reformulao das experincias clnica e social, obtidos no ltimo sculo, os quais ensejaram a produo de novas referncias conceituais no campo da sade mental. Estas mudanas foram vislumbradas na lei 10.216/2001, contudo ainda no alcanaram sua efetividade no sistema de justia e tambm se tornou fundamental contar com o sistema jurdico para garantir os direitos assegurados por esta lei, na implantao e desenvolvimento da rede de sade mental substitutiva ao manicmio em nosso pais. Afirmamos que a mudana paradigmtica almejada pelo movimento da luta antimanicomial, nos anos oitenta, ainda no alcanou a soluo penal do manicmio judicirio com o paradigma da periculosidade, muito menos o campo do direito civil tem dado provas de ter superado o paradigma do dficit e da incapacidade das pessoas em sofrimento mental. Convivemos ainda em muitos lugares, com uma pratica engessada por este ideal violador de direitos. Por outro lado, a efetividade da lei 10.216/2001 esta longe de ser uma realidade para a maioria da populao brasileira que necessita desse recurso para assegurar condies de sade e sociabilidade em seu projeto de vida. Muitos dos portadores de sofrimento mental continuam sem o acesso ao direito de assistncia nos moldes da ateno em sade mental publicado naquela lei, restando apenas a soluo impronuncivel do asilo indevido e em condies inslitas nos hospcios que ainda compem a paisagem deste pais.
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Portanto, faz-se urgente rever as bases em que se apiam os dispositivos normativos, institucionais e conceituais no que diz respeito s relaes da Justia com a loucura, a partir de novas referncias e indicadores extrados da experincia cotidiana, dos avanos e conquistas reveladas no campo da sade mental e que devem ser asseguradas tanto no campo da assistncia como tambm no campo normativo e da execuo jurdica, a fim de nortear a discusso coletiva para a proposio de diretrizes que orientem a poltica de direitos e ateno a essa parcela da populao. Estamos esclarecidos quanto ao fato de que a circulao dos processos envolvendo a questo da sade mental, seja no campo penal ou civil, tema candente e relevante dentro do sistema jurdico brasileiro. O assunto, nos ltimos anos, tem sido causa recorrente de debate caloroso nas mdias impressa, virtual e televisiva. Essas discusses descortinam as inmeras mazelas e as constantes violaes dos direitos desses cidados em diversos dispositivos institucionais, seja no campo normativo, jurdico, clnico ou social. Questionamentos e crticas se acumulam em teses acadmicas, fruns e conferncias pblicas dedicadas discusso dos direitos humanos, da sade mental e da justia, exigindo, em diversos setores, o redesenho da poltica ineficiente que, ainda hoje, apoiada na presuno de periculosidade e incapacidade do louco, orienta-se pela aplicao de medida de segurana por tempo indeterminado e conseqente asilo do louco em manicmio judicirio ou mesmo o seqestro dos direitos civis de modo infinito e arbitrrio desta populao, simplesmente pela cultura retrograda que a interpreta, fazendo valer em pleno sculo XXI, uma das maiores expresses da violao institucional dos direitos humanos no Brasil. Nos dias atuais, esta realidade incabvel no modelo de sociedade que defendemos! As inovaes conceituais, clnicas e sociais introduzidas pela luta antimanicomial e as novas solues de sociabilidade que visam incluso das minorias no contexto das cidades, exigem um novo arranjo institucional para tratar a questo da loucura. Novos arranjos institucionais devem acontecer como efeito necessrio do tensionamento introduzido pelo atores em discordncia com a prtica em vigor no tecido da assistncia, social e do prprio sistema de Justia. Esses atores exigem uma soluo que considere a complexidade dos elementos emergentes e atuantes no jogo de foras da arena poltica, na inter-relao e interlocuo permanente do sistema de justia com o sistema de sade. As relaes da justia com o campo da sade mental precisa ser redesenhado de acordo com a pluralidade das formas razoveis de lao
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social na sociedade contempornea, expresso da potencialidade de sociabilidade do ser humano e exige a inveno de novos modos de aplicao das medidas jurdicas que fundamentalmente sigam em sua pratica o que doravante se encontra estabelecido na carta constitucional brasileira, no campo dos direitos humanos e da lei 10.216/2001. com esta pretenso que gostaramos de apresentar esta pauta de aes. Acreditamos que esta encontrara sua efetividade junto ao sistema de justia de nosso pais, de tal sorte que o Ministrio da Justia se destaca como ator imprescindvel para garantir acessibilidade a direitos todos brasileiros portadores de sofrimento mental. Estamos certos de seu apoio incondicional nossa causa, que se escreve pautada nesta arena, por saber que a garantia dos direitos alcanados no campo da sade mental no Brasil de hoje uma questo de justia! 1. Fazer cumprir a Lei 10.216/2001, em todos os casos de pessoas em sofrimento mental que estejam respondendo a algum processo na justia, seja na rea cvel ou criminal, assegurando os direitos de cidadania dos portadores de sofrimento mental, em especial, o acesso ao tratamento na rede substitutiva; 2. Reviso imediata dos processos de interdio judicial, em especial, de todos os usurios que recebem Benefcio de Prestao continuada. 3. Reviso das interdies judiciais dos portadores de transtorno mental, bem como do destino dos mesmos, com suspenso imediata das curatelas nos casos em que forem constatadas negligncia e situao de abandono em instituio asilar pelos respectivos curadores. Promoo de evento nacional para discutir a adequao do cdigo civil, relativo matria que regulamenta os processos de curatela e interdio, de acordo com os princpios da lei 10.216/2001 4. Adoo de medidas jurdicas cabveis para impedir tratos cruis ou degradantes, entre eles, as internaes prolongadas e maus tratos fsicos aos internos nos hospitais psiquitricos; 5. Realizar evento nacional para discutir a situao das pessoas em sofrimento mental respondendo processo criminal, seja durante a fase de instruo e julgamento, bem como, aps sentena, visando o acompanhamento dessas pessoas antes e durante a execuo da pena ou medida de segurana estabelecidas. Esta discusso fundamental por visar a urgente e necessria re28

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formulao da Lei de Execues Penais (LEP) e do prprio Cdigo Penal e Cdigo de Processo Penal, de acordo com os princpios da lei 10.216, propondo a construo de solues jurdicas, clinicas e sociais para as pessoas em sofrimento mental durante o tempo que mantm relaes com a justia penal. Promover aes de mobilizao e orientao junto aos Juzes Criminais e Ministrio Pblico para implantao de aes e servios para acompanhamento do processo criminal do louco infrator, na fase de instruo e execuo penal, visando garantir a acessibilidade ao tratamento em sade mental em todas as fases do processo, em servios substitutivos ao manicmio de acordo com a lei 10.216/2001, para avanar na direo do fim dos manicmios judicirios e a substituio desses, garantindo os princpios da lei e os direitos dos usurios, nos moldes do Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio PAI-PJ MG. Ao junto ao Ministrio da Sade para garantir a promoo da ampliao da rede substitutiva em sade mental nos municpios onde esta rede ainda no foi estabelecida e fortalecer a rede onde sua implantao j se iniciou, garantindo s pessoas em sofrimento mental que respondem processos criminais, seja na fase de instruo ou execuo de pena ou medida de segurana, ampla acessibilidade aos servios de assistncia em sade mental, de acordo com os princpios da lei 10.216/2001. Ao junto ao Ministrio da Sade para promoo e desenvolvimento das aes necessrias para reviso, adequao e implantao imediata de plano de ao interministerial relativo rea da sade mental ao alcance do sistema prisional, garantindo esta populao o direito de assistncia em sade mental de acordo com os princpios da lei 10.216/2001. Garantia de assistncia jurdica gratuita para os usurios reivindicar seus direitos Parceria entre justia e sade para garantir que a mes usurias tenham direito da guarda de seus filhos com a devida assistncia. Agilizao dos processos de penso e aposentadoria das pessoas com sofrimento mental que tramitam na justia.

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Captulo IV Pauta para o Ministrio da Cultura

Ao reconhecer e introduzir a arte e a cultura no conjunto dos dispositivos de substituio do manicmio, a luta antimanicomial opta por fazer mais que o estritamente necessrio. Em outras palavras: entende que o necessrio, para cada sujeito, nem sempre se equivale ao til, e tampouco precisa ser restrito. O necessrio, para cada um, pode articular-se ao desejo e ter haver com algum tipo de inquietao, com os sonhos que nos habitam e que s se satisfazem quando ganham formas, sons, letras ou gestos e nos levam para alm de ns mesmos, endereando ao outro, parte de nosso universo particular ou de nossa visada do mundo. Para o projeto antimanicomial a arte um recurso a mais do qual os sujeitos podem lanar mo para se conectarem, para conviverem prazerosamente com seus semelhantes, podendo assim, transitar pela cidade no mais como um doente, ou ainda pior, como pura representao da doena. Mas como algum capaz de estabelecer trocas e deste modo dar testemunho dos inmeros efeitos de tratamento do insuportvel que o lao social favorece, seja pela via da arte, enquanto produo artstica, seja pelo simples fato de ver-se includo na famlia, ou por ter amigos. Quando tantos preconizam a velha sada da excluso, seja pelo recurso ao remdio (inexistente e idealizado) que viria extirpar a loucura do mundo, ou pelo repetido destino segregao, ousamos apontar, mais uma vez, a falncia do mtodo, a inadequao dos princpios e a crueldade brutal deste modo de pensar. Trazemos pblico, para ser visitado pelos olhos de todos, produes da desrazo que habita e partilha a cidade conosco da cidadania. A Marcha dos usurios Em defesa da Reforma Psiquitrica Antimanicomial trouxe a pblico uma parcela da produo esttica de existncias no inscritas no universo da razo e reafirmou uma tica a da liberdade e da incluso, como soluo para o impasse criado pelo manicmio. Soluo que possibilita a inveno de processos criativos
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que nenhuma teraputica ou remdio seriam capazes de gerar. A tessitura da rede substitutiva proposta pela Reforma Psiquitrica Antimanicomial, rede que sustenta a liberdade como direito dos portadores de sofrimento mental, enlaa a arte tcnica e a tica e se anima pelo desejo de muitos. E desta rede, desta inveno do movimento antimanicomial, surgem criaes cujo destino no mais a sade, mas a cultura. Criaes capazes de desestabilizar concepes e prticas to fortemente arraigadas e que precisam ser superadas para a efetivao de uma sociedade sem manicmios, de uma sociedade plural, de uma sociedade justa. preciso enfrentar os desafios postos pelo projeto antimanicomial no campo da cultura. Dessa forma, propomos: 1. Parceria entre os Ministrios da Cultura e da Sade com vistas incluso dos Centros de Convivncia no Programa Cultura Viva (Pontos de Cultura), favorecendo assim o acesso dos portadores de sofrimento mental aos espaos de produo cultural e s polticas culturais 2. Que o Ministrio da Cultura inclua os portadores de sofrimento mental como pblico-alvo das polticas e programas de profissionalizao artstica e formao de agentes culturais. 3. mplantao de poltica especfica de apoio s iniciativas artsticas e culturais de portadores de sofrimento mental, visando insero social dos mesmos e gerao de trabalho e renda. 4. Ampliar e publicizar o incentivo financeiro para manifestaes artsticas culturais promovidas por associaes de usurios dos servios de sade mental e servios substitutivos; 5. Incentivo atravs de polticas pblicas para criao de Pontos de cultura em prdios da Unio nos diversos estados, garantindo o funcionamento conjunto de associao de usurios e familiares de sade mental. 6. Realizar Campanha Nacional que d mais visibilidade Poltica Nacional de Sade Mental e que combata o preconceito e a discriminao aos loucos.
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7. Realizao de Mostra Nacional de Produes Artsticas e Culturais dos portadores de sofrimento mental, que articule e d visibilidade ao mosaico de produes dos usurios e convoque reflexo sobre a Reforma Psiquitrica e seus efeitos sensveis de cidadania.

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Captulo V Pauta para o Ministrio de Desenvolvimento Social e Combate Fome

Organizada em torno do trabalho a sociedade contempornea assiste ao agravamento dos efeitos que a clivagem estabelecida pelo modo de produo capitalista a diviso entre aptos e inaptos ao mercado de trabalho, instituiu, quando se imps como modelo hegemnico de produo e reproduo da vida social. O destino reservado pelo capitalismo aos inadequados ao seu ritmo a excluso social, cresce e assume os contornos de fenmeno. As massas de precarizados e excludos do mundo do trabalho, passam a exigir respostas que efetivamente assegurem condies mnimas ao exerccio da cidadania. Idosos, loucos, deficientes e invlidos de toda sorte, demandam dos Estados garantias de existncia que viabilizem sua participao na vida social. Cabe destacar que a institucionalizao dos ditos loucos sucedeu ao processo de institucionalizao da misria e da invalidez. Processo que inventou a segregao como poltica de tratamento das diferenas e, especialmente, dos modos de vida que representavam algum tipo de obstculo boa marcha do estado e do modo de produo capitalista. Os portadores de sofrimento mental, protagonistas do processo de recriao da cidadania para os loucos, engajados na desconstruo dos efeitos de excluso que a institucionalizao acarretou, reconhecem a importncia e a necessidade de articulao entre as polticas de assistncia social e reforma psiquitrica, como instrumentos imprescindveis desconstruo do manicmio. Por isso solicitam: 1. Ampliao do acesso aos programas sociais, incluindo no Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) os portadores de sofrimento mental como pblico alvo das polticas de assistncia social, como forma de minimizar a dvida histrica com essa clientela.
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2. Implementao de aes/recursos para atendimento de pessoas com sofrimento mental em situao de rua e fomento criao de dispositivos de moradia (repblicas) que incluam, junto com os demais segmentos que vivem nas ruas, os portadores de sofrimento mental. 3. Reviso dos critrios para obteno do Benefcio de Prestao Continuada (BPC) / Lei Orgnica de Assistncia Social (LOAS) para atender as pessoas com transtornos mentais e viabilizar o acesso a todos, com nfase na inexigibilidade do termo de curatela para concesso do beneficio. 4. Reviso dos processos de interdio judicial dos usurios que recebem BPC. 5. Reviso e suspenso do BPC dos usurios que se encontram internados em hospitais psiquitricos h mais de 02 (dois) anos. 6. Investimento em Programas de educao permanente dos profissionais da assistncia social, como elementos de cuidado ao cuidador entendido como operador fundamental no processo de avano da Reforma Psiquitrica Antimanicomial; 7. Garantia a reinsero dos usurios de Sade Mental na vida laboral, atravs de cursos profissionalizantes. 8. Elaborao de uma proposta nacional que discuta amplamente na mdia o tema antimanicomial 9. Garantia da participao dos usurios e familiares na Poltica Nacional de Assistncia Social atravs do controle social, dilogo com os Movimentos Sociais;

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Captulo VI Pauta para a Secretaria de Economia Solidria

Economia solidria: dever promissor para a reforma psiquitrica

O fenmeno constitutivo do capitalismo: a desigualdade social alcanou em nossos dias propores tais que questionam a noo mesma de sobra ou reserva. Quando 1/3 da populao mundial que vive do trabalho encontrase fora do mercado ou precariamente inserida, o desemprego deixa de ser residual e torna-se estrutural. Um retrato da realidade atual revelar a forma extrema que este modo de produo alcanou, excluindo e tornando invlidos, alm dos desadaptados de outrora: portadores de sofrimento mental, velhos e deficientes, tambm os jovens em busca do primeiro emprego, trabalhadores no especializados, mulheres, ndios, etc. Ainda assim o trabalho ocupa na dinmica das relaes humanas e sociais lugar central. Por ele passa o valor que o homem atribui a si e a seus semelhantes, por ele passa a noo de cidadania, a possibilidade de reproduo social e subjetiva. Recuperar sua dimenso socializadora pois um desafio frente ao qual se vem os portadores de sofrimento mental, grupo historicamente excludo do mundo do trabalho. Certamente, e dada a subverso lgica que instaura, a economia solidria ainda um devir que se anuncia em princpios bsicos: articulao, solidariedade, produo e cidadania. Outra parte desta realidade futura pertence ainda, ao campo do sonho, da perspectiva. Na tentativa de faz-la realidade prxima e consequente, qual o Estado precisa dar suporte e sustentao, os usurios presentes Marcha Em defesa da Reforma Psiquitrica propem: 1. Organizao de Feiras de Empreendimentos Econmicos e Solidrios da Sade Mental, no mbito do Programa Nacional de Comercializao Solidria (Secretaria Nacional de Economia Solidria Ministrio do Trabalho e Emprego / Instituto Marista de Solidariedade / Fundao Banco do Brasil)
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2. Organizao de atividades de capacitao e formao em empreendedorismo, comrcio justo e solidrio, cooperativismo social, em parceria com universidades, voltados para os projetos de trabalho dos portadores de sofrimento mental; 3. Incluso dos projetos de trabalho dos portadores de sofrimento mental no Programa Brasil Local; 4. Criao de linha de financiamento (a fundo perdido ou rotativo) para os projetos e empreendimentos produtivos dos portadores de sofrimento mental, favorecendo o acesso dos mesmos a recursos tecnolgicos, a aquisio de mquinas, equipamentos e matria-prima; 5. Alterao da lei de cooperativismo visando a insero e reconhecimento das cooperativas sociais e empreendimentos de economia solidria da sade mental e de outros grupos na lei, com a instituio de mecanismos regulatrios, subsdios, tratamento tributrio, etc, diferentes dos atuais; 6. Articulao com as polticas pblicas de sade, educao, cultura, direitos humanos e desenvolvimento social, visando o investimento conjunto para a ampliao e fortalecimento do cooperativismo social. 7. Introduo na lei 8.666/93 (lei de licitaes) de critrios que possibilitem a participao dos empreendimentos de economia solidria da sade mental e outros nos processos de compra pblicos; 8. Criao de Grupo de Trabalho em parceria com o Ministrio da Previdncia para discutir e apontar sadas para a situao dos portadores de sofrimento mental aposentados que participam de empreendimentos produtivos solidrios; 9. Instituio de bolsa-trabalho para os usurios/empreendedores solidrios, com definio de critrios, fixao de tempo e modos de devoluo (fundo rotativo), assegurando a sustentabilidade do produtor e do empreendimento; 10. Insero dos portadores de sofrimento mental, como pblico-alvo, no Plano Nacional de Qualificao Profissional (PALNTEQ).

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Captulo VII Pauta para o Ministrio da Previdncia Social

O encontro dos portadores de sofrimento mental com o INSS e suas equipes ocorre, quase sempre, em duas situaes. E, em ambas, destacase de forma clara tanto a fragilidade que o adoecimento provoca, quanto a vulnerabilidade social. Ou seja, nas duas situaes, portadores de sofrimento mental e peritos protagonizam cenas em que a histria da doena o centro de um relato, mas tambm, seu ponto de corte. A crise ou o adoecimento psquico, primeiro dos motivos que levam usurios a recorrem ao INSS, um evento que introduz significativas mudanas na vida de um portador de sofrimento mental, cujas consequncias transcendem, e muito, os fenmenos psicopatolgicos. O adoecimento psquico conduz, para quem est inserido no mercado de trabalho, ao afastamento e no limite aposentadoria por invalidez. Concluso de um processo, de um percurso que, se por um lado assegura um mnimo de proteo, no se desenrola sem embaraos e constrangimentos. O segundo motivo que determina muitos dos encontros marcado por uma situao ainda mais difcil. Sem condies de seguir o ritmo imposto pelo processo produtivo, sofrendo, ainda, limitaes impostas por sua condio psquica e sem dispor de outros recursos que assegurem sua sobrevivncia, os usurios buscam o INSS para serem avaliados em sua demanda de acesso ao Benefcio de Prestao Continuada (BPC), institudo pela Lei orgnica da Assistncia Social (LOAS). E neste momento, sofrem, sem justificativa legal, a imposio de uma restrio a seus direitos de cidadania, como critrio de acesso ao mesmo. Duas situaes nas quais o INSS participa com seu corpo de peritos decidindo a doena em causa, o direito ou no ao benefcio solicitado. Momentos de clara fragilidade: psquica e social, nos quais os portadores de sofrimento mental nem sempre so respeitados em seus direitos mnimos de cidados. Um dilogo, que favorea a construo de uma outra percepo acerca do sofrimento mental, que aproxime as equipes de peritos e tcnicos
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do INSS da realidade instituda pelos servios substitutivos, hoje, uma necessidade inadivel. Por isso, os usurios presentes Marcha em Defesa da Reforma Psiquitrica Antimanicomial reivindicam: 1. Cumprimento do decreto n 5.699 de 2006 e da deciso expressa no memorando circular INSS/GEXRJC/GAB n 185/2006 que determina a inexigibilidade do termo de curatela para concesso de benefcios titularizados por indivduos portadores de deficincia mental. 2. Que nas situaes de discordncia, por parte dos peritos do INSS, a equipe interdisciplinar de referncia do usurio seja acionada e possa participar da discusso contribuindo para solucionar o impasse. 3. Divulgao dos critrios periciais para concesso de benefcio (previdencirio e assistencial) para os usurios, familiares e tcnicos dos servios substitutivos. 4. Reviso dos critrios para obteno do Benefcio de Prestao Continuada, com incluso clara dos portadores de sofrimento mental como pblico-alvo 5. Divulgar e sensibilizar as equipes periciais quanto a inexigibilidade do termo de curatela dos portadores de sofrimento mental para acesso ao BPC e a qualquer outro benefcio. 6. Realizar campanha direcionada s agncias do INSS sobre reforma psiquitrica, luta antimanicomial, direitos e deveres dos portadores de sofrimento mental e servios substitutivos.

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Captulo VIII Pauta para o CONASS E CONASEMS

As pautas apresentadas para as audincias com o Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONASS) e o Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) tiveram a mesma introduo da pauta encaminhada ao Ministrio da Sade apresentada no captulo 1, com a inteno de exigir dos gestores municipais e estaduais o compromisso com a reforma psiquitrica antimanicomial. Junto a esta, foi produzida uma carta, que visava o compromisso de firmar um pacto entre os dois Conselhos e os usurios de sade mental. Confira a carta na ntegra: O PACTO DE COMPROMISSO COM A REFORMA PSIQUITRICA ANTIMANICOMIAL Braslia, 30 de setembro de 2009 Prezados membros do CONASS e CONASEMS, Considerando o previsto na Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental; Considerando a necessidade de garantia, efetivao e ampliao do disposto na Lei n 10.708, de 31 de julho de 2003, que Institui o auxlio-reabilitao psicossocial para pacientes acometidos de transtornos mentais egressos de internaes e quanto s exigncias do processo de acompanhamento e organizao de estrutura de apoio e moradia especficos para os mesmos; Considerando a necessidade de garantia do direito sade mental das pessoas com transtornos mentais, includos as crianas e adolescentes, pessoas com transtornos decorrentes do abuso de lcool e outras drogas, bem como das pessoas envolvidas em situaes de violncia; Considerando a necessidade de se estabelecer dispositivos interinstitucionais e intersetoriais, com a participao do governo e da sociedade civil, para maior garantia dos direitos das pessoas com transtornos mentais; Considerando a expanso da rede de servios de ateno em sade mental, constituda por Centros de Ateno Psicossocial (CAPS), Ambulatrios, Residncias Teraputicas, Centros de Convivncia e Cultura, Servios de Sade Mental em Hospitais Gerais, Servios Hospitalares de
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Referncia para Usurios de lcool e Outras Drogas (SHR-AD), Emergncias Psiquitricas em Hospital Geral, atendimento em sade mental na rede bsica de sade; Os usurios de sade mental, reunidos na Marcha pela Reforma Psiquitrica Antimanicomial propem ao CONASS e CONASEMS o PACTO DE COMPROMISSO COM A REFORMA PSIQUITRICA ANTIMANICOMIAL, que constitui-se num conjunto de diretrizes e propostas de compromissos institucionais pactuado entre as duas esferas de gesto do SUS (Estados e Municpios) com o objetivo de promover o fortalecimento e garantia dos princpios da reforma psiquitrica e do direito ao atendimento qualificado e inclusivo dos pacientes com transtornos mentais graves e severos e com uso abusivo de lcool de outras drogas no SUS. O trabalho dos gestores das duas esferas de governo e dos outros atores envolvidos dentro deste pacto deve considerar as seguintes diretrizes: 1. Expressar os compromissos entre os gestores do SUS com a consolidao da Reforma Sanitria Brasileira e Reforma Psiquitrica, explicitada na defesa dos princpios do Sistema nico de Sade estabelecidos na Constituio Federal; 2. Desenvolver e articular aes, no seu mbito de competncia e em conjunto com os demais gestores e sociedade civil, que visem qualificar e assegurar aes de sade mental de qualidade com resolutividade, eficcia e eficincia no Sistema nico de Sade como poltica pblica prioritariamente. Esse PACTO aqui proposto objetiva firmar-se a partir das seguintes prioridades propostas: - Garantir a implantao de aes de sade mental na ateno bsica. Seja no desenvolvimento de aes especficas pelas equipes da Estratgia Sade da Famlia (SF) e Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) e apoio matricial de sade mental na ateno bsica, atravs de equipes matriciais especficas de sade mental ou pela implantao dos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF) ou ainda com auxlio de profissionais dos Centros e Ateno Psicossocial (CAPS) com aes no territrio junto s equipes do SF e PACS; - Incluso de indicadores de sade mental nos sistemas de vigilncia epidemiolgica em sade e monitoramento dos indicadores, seja no mbito da ateno bsica como quanto ao sistema de regulao de tratamento ambulatorial, nos CAPS e nos hospitais psiquitricos e unidades de emergncia;
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- Implantao de CAPS III (com funcionamento 24 horas, todos os dias da semana) em municpios com mais de 200 mil habitantes e fortalecimento de iniciativas de organizao de uma rede de ateno(Rede de Sade com aes e servios) destinada aos pacientes em crise no mbito dos municpios com menos de 200 mil habitante, principalmente no interior dos estados; - Garantia de implantao de aes de apoio no atendimento e remoo qualificados de pacientes com transtorno mental grave pelo SAMU e seu deslocamento para as unidades de pronto atendimento no mbito local e/ou nos CAPS III; - Estruturar a realizao de aes de acolhimento crise de pacientes com transtorno mental grave e desintoxicao grave em pronto atendimentos; - Implantar CAPS II (com funcionamento de segunda a sexta, em dois turnos) com a funo precpua de funcionar como servio substitutivo internao psiquitrica e com garantia do atendimento como porta de entrada aos pacientes em crise aguda. Assim como com equipe mnima necessria para seu funcionamento; - Garantia da implantao de Residncias Teraputicas e aes de reabilitao psicossocial para pacientes com histria de longo tratamento psiquitrico - Organizao da assistncia farmacutica permitindo o fornecimento regular de medicao especial, assim como a prescrio e renovao de receitas no mbito da ateno bsica; - Fortalecimento e garantia do suprimento de material especfico (de acordo com a realidade e demanda local) para a realizao e funcionamento das oficinas teraputicas; - Desenvolver ou articular com outras secretarias ou instituies da sociedade civil ou governamental aes de gerao de renda e insero social para os usurios de sade mental; - Apoio na implantao de ambientes protegidos para os pacientes em situao de rua (sem famlia ou em situao de alta vulnerabilidade e risco) com quadro de transtornos mentais ou decorrentes do uso abusivo de lcool e outras drogas; - Garantia da implantao do Programa de Volta para Casa para os usurios definidos no perfil do programa;
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- Realizao e/ou fortalecimento de aes previstas no Pacto em Defesa do SUS-2006 quais sejam: estabelecimento de dilogo com a sociedade, alm dos limites institucionais do SUS e ampliao e fortalecimento das relaes com os movimentos sociais, em especial os que lutam pelos direitos da sade e cidadania.

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Captulo IX Pautas para Procuradoria Geral da Repblica, Senado Federal e Presidncia da Repblica

Com o objetivo de criar um amplo dilogo sobre o cenrio da Sade Mental no pas, com seus problemas e suas necessidades relatadas por usurios e profissionais dos servios de sade, nas audincias da Procuradoria Geral da Repblica, do Senado Federal e da Presidncia da Repblica, foram apresentados tpicos de pautas do Ministrio da Sade, da Secretaria Especial de Direitos Humanos, do Ministrio da Justia, do Ministrio da Cultura, do Ministrio de Desenvolvimento Social e Combate Fome, do Ministrio da Previdncia Social, e da Secretaria de Economia Solidria do Ministrio do Trabalho e Emprego. Nas audincias com a Procuradoria Geral da Repblica, o Senado Federal e a Presidncia da Repblica, as discusses no se limitaram a um setor especfico. Foi debatida a necessidade de acompanhamento e cobrana das reivindicaes apresentadas aos vrios Ministrios, de modo que os pedidos de ateno e atuao das demais audincias ganhassem, cada vez mais, a importncia necessria para a manuteno e melhoria da Reforma Psiquitrica Antimanicomial no pas.

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Confira os vdeos da Marcha dos Usurios pela Reforma Psiquitrica Antimanicomial:

1. Marcha http://www.osm.org.br/marcha1

2. Audincias http://www.osm.org.br/marcha2

3. Compromissos http://www.osm.org.br/marcha3

4. Cidadania http://www.osm.org.br/marcha4

5. Insero http://www.osm.org.br/marcha5

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Conhea o Observatrio de Sade Mental e Direitos Humanos, mantido pela Rede Nacional Interncleos da Luta Antimanicomial - RENILA e pelo Conselho Federal de Psicologia - CFP:

www.osm.org.br