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SINDICATO DOS BANCRIOS DO SUL E ILHAS

SERVIOS DE ASSISTNCIA MDICO-SOCIAL

Tabelas de Preos
Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Honorrios
Consultas
Programadas * a)

35,00

9,00

35,00

35,00

55,00

Urgncia (Atendimento Permanente) *

60,00

18,00

60,00

60,00

70,00

Oncologia / Radioterapia - 1 consulta

50,00

9,00

50,00

55,00

65,00

Oncologia / Radioterapia - follow-up

40,00

9,00

40,00

45,00

55,00

Dermo-cosmtica

35,00

35,00

35,00

35,00

55,00

Apoio diettico

18,00

18,00

s/ acesso

s/ acesso

s/ acesso

3,00

0,50

3,00

3,30

3,90

* Para utentes do SAMS Centro o valor de consulta programada de eur.42,00 e da consulta de urgncia de eur.65,00.
a) Excluem-se as consultas de Dermo-cosmtica e Apoio diettico

Actos Cirrgicos Tcnicas Invasivas Servios Especiais


Valor de K
Valor de C
Equipe Cirrgica (Tabela da OM)
Mdico Anestesista (ver tab OM 50.xx.xx.xx)
Mdico Primeiro Ajudante (20% valor cirurgio >= 15K)
Mdico Segundo Ajudante (10% valor cirurgio >=151K)

100% do valor
dos honorrios
(K = 3,00)

20% do valor
dos honorrios
(K = 2,50)

100% do valor
dos honorrios
(K = 3,00)

100% do valor
dos honorrios
(K = 3,30)

100% do valor
dos honorrios
(K = 3,90) *

n.a.

n.a.

n.a.

Enfermeira Instrumentista (10% valor cirurgio)


* Em doentes do regime liberal (privados do mdico), e para Actos Cirrgicos, os Honorrios sero fixados pelo mdico, tendo como limite o mximo aconselhado pela Ordem dos Mdicos.

Assistncia Neonatal

160,00

n.a.

1 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Pisos de Sala
(inclui utilizao de todos os equipamentos necessrios)
Sem interveno de Mdico Anestesista
82,50

16,50

82,50

90,75

107,25

Cirurgia de 26 K a 50 K

126,50

25,30

126,50

139,15

164,45

Cirurgia de 51 K a 100 K

165,00

33,00

165,00

181,50

214,50

Cirurgia de 101 K a 150 K

220,00

44,00

220,00

242,00

286,00

Cirurgia de 151 K a 200 K

286,00

57,20

286,00

314,60

371,80

Cirurgia de 201 K a 250 K

330,00

66,00

330,00

363,00

429,00

Cirurgia superior a 250 K

396,00

79,20

396,00

435,60

514,80

Cirurgia at 50 K

247,50

49,50

247,50

272,25

321,75

Cirurgia de 51 K a 100 K

352,00

70,40

352,00

387,20

457,60

Cirurgia de 101 K a 150 K

429,00

85,80

429,00

471,90

557,70

Cirurgia de 151 K a 200 K

495,00

99,00

495,00

544,50

643,50

Cirurgia de 201 K a 250 K

605,00

121,00

605,00

665,50

786,50

Cirurgia superior a 250 K

682,00

136,40

682,00

750,20

886,60

330,00

66,00

330,00

363,00

429,00

Quarto Privado - at 8 horas

105,00

21,00

105,00

115,50

136,50

Quarto Privado - diria

210,00

42,00

210,00

231,00

273,00

78,75

15,75

78,75

86,63

102,38

157,50

31,50

157,50

173,25

204,75

Cirurgia at 25 K

Com interveno de Mdico Anestesista

Sala de Partos
Sala de Partos

Dirias
Internamento Cirurgia e Ginecologia/Obstetrcia

Quarto Semi-Privado - at 8 horas


Quarto Semi-Privado - diria

2 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Internamento Medicina
(assistncia mdica includa)
Quarto Privado - at 8 horas

136,50

27,30

136,50

150,15

177,45

Quarto Privado - diria

273,00

54,60

273,00

300,30

354,90

Quarto Semi-Privado - at 8 horas

105,00

21,00

105,00

115,50

136,50

Quarto Semi-Privado - diria

210,00

42,00

210,00

231,00

273,00

at 8 horas

231,00

46,20

231,00

254,10

300,30

diria

462,00

92,40

462,00

508,20

600,60

at 8 horas

152,25

30,45

152,25

167,48

197,93

diria

304,50

60,90

304,50

334,95

395,85

60,00

12,00

60,00

66,00

78,00

8,00

1,60

8,00

8,80

10,40

35,00

7,00

35,00

38,50

45,50

Internamento Unidade Cuidados Intensivos


(assistncia mdica includa)

Internamento Unidade Cuidados Intermdios


(assistncia mdica includa)

Recobro
(doentes em regime ambulatrio, sujeitos a actos cujo custo no inclua recobro)
at 3 horas
4 hora e seguintes ou fraco (cada)
Recobro Quimioterapia
Recobro Quimioterapia
Berrio
at 8 horas

30,00

6,00

30,00

33,00

39,00

diria

60,00

12,00

60,00

66,00

78,00

60,00

12,00

60,00

66,00

78,00

120,00

24,00

120,00

132,00

156,00

Berrio em Cuidados Intermdios


at 8 horas
diria

3 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Incubadora
Fototerapia - at 8 horas

45,00

9,00

45,00

49,50

58,50

Fototerapia - diria

90,00

18,00

90,00

99,00

117,00

67,50

13,50

67,50

74,25

87,75

c/Monitorizao das Funes Vitais - diria

135,00

27,00

135,00

148,50

175,50

c/Monitorizao das Funes Vitais e Ventilao - at 8 horas

135,00

27,00

135,00

148,50

175,50

c/Monitorizao das Funes Vitais e Ventilao - diria

270,00

54,00

270,00

297,00

351,00

Ventilao mecnica (acresce a valor diria incubadora - DI010505)

135,00

27,00

135,00

148,50

175,50

Ventilao em Infant Flow (acresce a valor diria incubadora - DI010505)

135,00

27,00

135,00

148,50

175,50

35,00

35,00

35,00

38,50

45,50

c/Monitorizao das Funes Vitais - at 8 horas

Acompanhante
Dormida

Kits de Consumveis
O kit de consumveis corresponde ao conjunto de materiais definidos usados/consumidos na execuo de um acto tcnico-cirrgico ou mdico determinado (exemplo: luvas, compressas, pensos, adesivos e ligaduras,
sistemas de soros, desinfectantes e solutos de higiene, cateteres de vrios tipos, introdutores e torneiras, alglias, filtros, mscaras e sondas de oxignio, agulhas, seringas, suturas, cremes e pomadas para manuteno
de integridade cutnea em doentes acamados vrios dias, etc.).
Medicina
(Cirurgia e Ginecologia/Obstetrcia sempre que internamento no tem cirurgia com ocupao de Bloco Operatrio)
Intenso

81,90

16,38

81,90

90,09

106,47

Intenso - 1/2 diria

40,95

8,19

40,95

45,05

53,24

Mdio

54,60

10,92

54,60

60,06

70,98

Mdio - 1/2 diria

27,30

5,46

27,30

30,03

35,49

Normal

40,95

8,19

40,95

45,05

53,24

Normal - 1/2 diria

20,48

4,10

20,48

22,52

26,62

Diria

91,35

18,27

91,35

100,49

118,76

1/2 Diria

45,68

9,14

45,68

50,24

59,38

115,50

23,10

115,50

127,05

150,15

57,75

11,55

57,75

63,53

75,08

18,00

3,60

18,00

19,80

23,40

Cuidados Intermdios

Cuidados Intensivos
Diria
1/2 Diria
Neonatologia
Berrio

4 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

9,00

1,80

9,00

9,90

11,70

Berrio em Cuidados Intermdios

36,00

7,20

36,00

39,60

46,80

Berrio em Cuidados Intermdios - 1/2 diria

18,00

3,60

18,00

19,80

23,40

Berrio (Cuidados Especiais - Fototerapia)

40,50

8,10

40,50

44,55

52,65

Berrio (Cuidados Especiais - Fototerapia) - 1/2 diria

20,25

4,05

20,25

22,28

26,33

Berrio (Cuidados Especiais)

40,50

8,10

40,50

44,55

52,65

Berrio (Cuidados Especiais) - 1/2 diria

20,25

4,05

20,25

22,28

26,33

Berrio - 1/2 diria

Outros Consumveis/Material de Prtese


Material de osteosntese, material ortopdico, material de prtese ou outro muito especializado debitado pea

Tabelas
prprias

20%

Tabelas
prprias

agrav 10%

agrav 30%

Preos Fechados Totais


(inclui assistncia neonatal no perodo de internamento)
(aplica-se a Gravidez de Termo e exclui despesas de carcter particular como sejam telefone, acompanhante, etc.)
Obstetrcia
Parto Vaginal Eutcico - sem Anestesia

1.550,00

n.a.

n.a.

n.a.

n.a.

Parto Vaginal Eutcico - com Anestesia

1.900,00

n.a.

n.a.

n.a.

n.a.

Parto Vaginal Distcico - sem Anestesia

1.750,00

n.a.

n.a.

n.a.

n.a.

Parto Vaginal Distcico - com Anestesia

2.100,00

n.a.

n.a.

n.a.

n.a.

Cesariana aps Trabalho de Parto

2.900,00

n.a.

n.a.

n.a.

n.a.

Cesariana Electiva

2.900,00

n.a.

n.a.

n.a.

n.a.

Parto Vaginal Eutcico - sem Anestesia

1.950,00

n.a.

n.a.

n.a.

n.a.

Parto Vaginal Eutcico - com Anestesia

2.300,00

n.a.

n.a.

n.a.

n.a.

Parto Vaginal Distcico - sem Anestesia

2.150,00

n.a.

n.a.

n.a.

n.a.

Parto Vaginal Distcico - com Anestesia

2.500,00

n.a.

n.a.

n.a.

n.a.

Cesariana aps Trabalho de Parto

3.300,00

n.a.

n.a.

n.a.

n.a.

Cesariana Electiva

3.300,00

n.a.

n.a.

n.a.

n.a.

Obstetrcia - Partos Gemelares

Servios e Tcnicas Gerais


Algaliao na Mulher

4,00

0,80

4,00

4,40

5,20

5 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

4,00

0,80

4,00

4,40

5,20

Paracentese

10,90

2,18

10,90

11,99

14,17

Torancentese

32,80

6,56

32,80

36,08

42,64

Aspirao de abcesso, hematoma, seroma ou quisto

15,00

3,00

15,00

16,50

19,50

Intubao gstrica

6,30

1,26

6,30

6,93

8,19

Intubao duodenal

18,90

3,78

18,90

20,79

24,57

Lavagem gstrica

12,60

2,52

12,60

13,86

16,38

Puno arterial

6,60

1,32

6,60

7,26

8,58

Penso pequeno

2,50

0,50

2,50

2,75

3,25

Penso mdio

3,50

0,70

3,50

3,85

4,55

Penso grande

4,50

0,90

4,50

4,95

5,85

Injeces SC

1,20

0,24

1,20

1,32

1,56

Injeces IM, SD

1,20

0,24

1,20

1,32

1,56

Injeces IV

1,60

0,32

1,60

1,76

2,08

Soros (aplicao)

5,00

1,00

5,00

5,50

6,50

Tenso arterial

1,20

0,24

1,20

1,32

1,56

Lavagem auricular

2,50

0,50

2,50

2,75

3,25

Tirar pontos

1,20

0,24

1,20

1,32

1,56

Algaliao no Homem

6 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Injeces para Teraputicas Especiais


Infuso para quimioterapia

18,00

3,60

18,00

19,80

23,40

Injeco intracavitria para quimioterapia

18,50

3,70

18,50

20,35

24,05

Servios de Gastroenterologia
Dilatao esofgica (cada sesso)

20,80

4,16

20,80

22,88

27,04

Dilatao esofgica (por endoscopia)

60,50

12,10

60,50

66,55

78,65

Tratamento de varizes por via endoscpica (esclerose)

63,00

12,60

63,00

69,30

81,90

Extraco de corpo estranho por via endoscpica

63,00

12,60

63,00

69,30

81,90

Tratamento esclerosante de hemorridas (por sesso)

12,10

2,42

12,10

13,31

15,73

9,90

1,98

9,90

10,89

12,87

Tratamento de hemorridas por laqueao elstica (por sesso

12,10

2,42

12,10

13,31

15,73

Polipectomia do tubo digestivo a adicionar ao respectivo exa

20,90

4,18

20,90

22,99

27,17

135,30

27,06

135,30

148,83

175,89

6,05

1,21

6,05

6,66

7,87

Gonioscopia

17,50

3,50

17,50

19,25

22,75

Sesso de tratamento ortptico ou pleptico

15,00

3,00

15,00

16,50

19,50

Perimetria computadorizada

43,05

8,61

43,05

47,36

55,97

130,00

26,00

130,00

143,00

169,00

Injeco sub-fissurria

Gastrostomia por via endoscpica


Teste Respiratrio com Carbono 13 (diagnstico da infeco pelo Helicobacter Pylori)

Servios de Especiais de Oftalmologia

Angioscopia fluorescenica, fotografias seriadas, relatrio


Retinorrafia

30,00

6,00

30,00

33,00

39,00

Angiografia com verde indocianina

82,00

16,40

82,00

90,20

106,60

Ecografia oftalmica A+B

33,00

6,60

33,00

36,30

42,90

Biometria oftalmica por ecografia linear

25,00

5,00

25,00

27,50

32,50

7 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Servios de Especiais de Otorrinolaringologia


Audiometria
Audiograma tonal simples

30,00

6,00

30,00

33,00

39,00

Audiograma vocal

35,00

7,00

35,00

38,50

45,50

Estudo auditivo completo (audiometria tonal e vocal, impedncia, prova de fadiga e recobro)

82,00

16,40

82,00

90,20

106,60

Optimizao do ganho auditivo de performance electro-acstica das prteses auditivas "in situ"

50,00

10,00

50,00

55,00

65,00

150,00

30,00

150,00

165,00

195,00

66,00

13,20

66,00

72,60

85,80

Timpanograma, incluindo a medio de compliance e volume do conduto externo

17,00

3,40

17,00

18,70

22,10

"Pesquisa do ""Decay"" do reflexo bilateral"

17,00

3,40

17,00

18,70

22,10

Reflexograma de Metz

17,00

3,40

17,00

18,70

22,10

Estudo timpanomtrico do funcionamento da Trompa de Eustquio (medio feita com ponte de admitncia)

17,00

3,40

17,00

18,70

22,10

Impedncia ou admitncia (incluindo timpanograma, medio de compliance, volume do conduto externo, reflexos acsticos ipsi e contra-laterais)
40,00

8,00

40,00

44,00

52,00

130,00

26,00

130,00

143,00

169,00

18,00

3,60

18,00

19,80

23,40

13,75

2,75

13,75

15,13

17,88

Prova de esforo mxima ou submxima em tapete rolante ou cicloergmetro com monitorizao electrocardiogrfica contnua, sob superviso 88,00
mdica,
com interpretao
17,60 e relatrio
88,00

96,80

114,40

Audiometria de respostas elctricas evocadas (ERA)


ERA (incluindo BER e ECOG ou outra prova global)
Otoemisses
Timpanometria

Vestibulometria
Exame vestibular sob videonistagmografia (VNG)
Posturografia dinmica (por sesso/tratamento vertigem)

Servios Crdio-Vasculares
Tcnicas Diagnsticas No Invasivas
Electromecanocardiografia
Electrocardiograma simples de 12 derivaes com interpretao e relatrio

Monitorizao electrocardiogrfica contnua prolongada pelo mtodo de Holter com gravao contnua, "scanning" por sobreposio ou impresso
81,40
total
miniaturizada,
16,28eanlise automtica,
81,40 efectuada
89,54
sobsuperviso
105,82
mdica,
com interpre
Monitorizao electrocardiogrfica prolongada com registo de eventos activado pelo doente com memorizao pr e ps-sintomtica, efectuada39,60
sob superviso

mdica,
7,92 com intrepretao
39,60

43,56

51,48

8 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Pressurometria
Registo ambulatrio prolongado (24h ou mais) da presso arterial incluindo gravao, anlise por "scanning", interpretao e relatrio

66,00

13,20

66,00

72,60

85,80

Teste baroreflexo da funo cardiovascular com mesa basculante ("tilt table"), com ou sem interveno farmacolgica

66,00

13,20

66,00

72,60

85,80

93,50

18,70

93,50

102,85

121,55

130,00

26,00

130,00

143,00

169,00

229,90

271,70

Ecocardiografia
Ecocardiografia em tempo real (bidimensional), com registo de imagem, com ou sem registo em modo-M
Idem, associada a ecografia Doppler, pulsada ou contnua, com anlise espectral

Ecocardiografia transesofgica em tempo real (bidimensional), com ou sem registo em modo-M, com incluso de posicionamento da sonda, aquisio
209,00 de imagem,
41,80
interpretao

e
209,00
relatrio

Ecocardiog. de sobrecarga em tempo real (bidim.), c/ou sem registo em modo-M, durante repouso e prova Cardiov., c/teste mx. ou submx. em
231,00
tap. rolante, cicloergomtrico
46,20
e/ou
231,00
sobrec.
farmac.,
254,10
incluindo

monitorizao
300,30 electrocardiog
Ecocardiografia intra-operatria em tempo real (bidimensional), com registo de imagem, com ou sem registo em modo-M, com estudo Doppler,191,40
pulsado
ou contnuo,
38,28
com
anlise191,40
espectral,
estudo210,54
completo,
com interpretao
248,82
e relatrio
Tcnicas Diagnsticas No Invasivas (Cardiologia Peditrica)
Ecocardiografia
Ecocardiografia em tempo real (bidimensional), com registo

145,00

29,00

145,00

159,50

188,50

Ecocardiografia fetal

192,50

38,50

192,50

211,75

250,25

Drenagem pleural contnua

30,80

6,16

30,80

33,88

40,04

Pleurodese

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Espirometria simples (estudo dos volumes e dbitos)

18,70

3,74

18,70

20,57

24,31

Espirometria simples com prova de broncodilatao

35,20

7,04

35,20

38,72

45,76

Mecnica ventilatria com prova de broncodilatao

77,00

15,40

77,00

84,70

100,10

Difuso

38,50

7,70

38,50

42,35

50,05

9,90

1,98

9,90

10,89

12,87

Aspirado brnquico, para bacteriologia, micologia, parasitol

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Citologia por escovado

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Citologia por puno aspirativa (transbrnquica)

31,50

6,30

31,50

34,65

40,95

Escovado brnquico duplamente protegido para pesquisa de ger

31,50

6,30

31,50

34,65

40,95

Lavagem bronco-alveolar

21,00

4,20

21,00

23,10

27,30

Lavagens brnquicas dirigidas

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Servios de Pneumologia
Servios Gerais

Provas de Funo Respiratria

Oximetria transcutnea
Manobras por Broncoscopia (acresce ao valor da endoscopia)

9 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Servios Especiais de Imunoalergologia


Provas de Sensibilidade Cutnea, incluindo leitura
Intradrmica (no mnimo srie standard)

32,40

6,48

32,40

35,64

42,12

Por contacto (no mnimo srie standard)

16,81

3,36

16,81

18,49

21,85

18,90

3,78

18,90

20,79

24,57

7,00

1,40

7,00

7,70

9,10

Introduo de pessrio

18,00

3,60

18,00

19,80

23,40

Introduo do DIU

18,00

3,60

18,00

19,80

23,40

Manobras para exame radiogrfico do tero e anexos

38,00

7,60

38,00

41,80

49,40

Amniocentese (2. Trimestre)

90,00

18,00

90,00

99,00

117,00

Amniocentese (3. Trimestre)

95,00

19,00

95,00

104,50

123,50

Teste de stress ocitocina

38,00

7,60

38,00

41,80

49,40

Iniciao e/ou superviso de monitorizao fetal interna durante o trabalho de parto

75,00

15,00

75,00

82,50

97,50

Monitorizao fetal externa, com protocolos e extractos dos cardiotocogramas

20,00

4,00

20,00

22,00

26,00

Bipsia do corion

50,00

10,00

50,00

55,00

65,00

Provas de Avaliao da Broncomotricidade


Espirometria
Imunoterapia
Injeco (sob vigilncia mdica)

Servios Especiais de Ginecologia

Servios Especiais de Obstetrcia

10 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Servios Especiais de Dermatologia


Crioterapia com neve carbnica (por sesso)

21,60

4,32

21,60

23,76

28,08

Crioterapia, com azoto liquido, de leses benignas (por sess

21,60

4,32

21,60

23,76

28,08

Electrocoagulao de leses cutneas

30,90

6,18

30,90

33,99

40,17

Teraputica intralesional com corticides ou citostticos

13,00

2,60

13,00

14,30

16,90

19,00

3,80

19,00

20,90

24,70

25,00

5,00

25,00

27,50

32,50

77,00

15,40

77,00

84,70

100,10

Servios Especiais de Urologia


Manobras Teraputicas
Instilao intravesical
Urodinmica
Fluxometria

Servios de Endoscopia
Digestiva
Endoscopia Alta (Esofagogastroduodenoscopia)

137,50

27,50

137,50

151,25

178,75

Colonoscopia esquerda

93,50

18,70

93,50

102,85

121,55

Fibrosigmoidoscopia

60,50

12,10

60,50

66,55

78,65

Anuscopia

10,45

2,09

10,45

11,50

13,59

Rinoscopia posterior endoscpica

20,90

4,18

20,90

22,99

27,17

Laringoscopia

21,45

4,29

21,45

23,60

27,89

Broncoscopia

92,80

18,56

92,80

102,08

120,64

Colonoscopia Total

Respiratria

Pleuroscopia
Broncoscopia com broncovideoscopia

76,50

15,30

76,50

84,15

99,45

104,50

20,90

104,50

114,95

135,85

65,00

13,00

65,00

71,50

84,50

Urolgica
Cistoscopia simples
Ginecolgica
Colposcopia

46,20

9,24

46,20

50,82

60,06

Histeroscopia

71,50

14,30

71,50

78,65

92,95

11 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Outras
165,00

33,00

165,00

181,50

214,50

Gnglio

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Gengival

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Fgado

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Mama

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Tecidos Moles

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Osso

20,00

4,00

20,00

22,00

26,00

Pnis

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Prstata

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Rim

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Testculo

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Tiride

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Pulmo

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Pleura

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Mediastino

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Vulva

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Vagina

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Colo do tero

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Recto

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Orofaringe

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Nasofaringe

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Laringe

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Nariz

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Bao

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Artroscopia

Bipsias
Bipsias com pina ou agulha (acto isolado)

12 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Bao, com manometria

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Pele

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Mucosa

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Endomtrio

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Bipsia endoscpica (acresce ao valor da endoscopia)

20,00

4,00

20,00

22,00

26,00

54,60

Aplicao de Aparelhos Gessados ou Ortopdicos


Antebrao

42,00

8,40

42,00

46,20

Brao e antebrao

52,50

10,50

52,50

57,75

68,25

Cervicotorcico (Minerva)

84,00

16,80

84,00

92,40

109,20

Dedos da mo ou p

31,50

6,30

31,50

34,65

40,95

Mo e antebrao distal (luva gessada)

42,00

8,40

42,00

46,20

54,60

Traco-braquial

84,00

16,80

84,00

92,40

109,20

Torcico (colete gessado)

84,00

16,80

84,00

92,40

109,20

Colar

31,50

6,30

31,50

34,65

40,95

Velpeau

63,00

12,60

63,00

69,30

81,90

Pelvi-podlico unilateral

63,00

12,60

63,00

69,30

81,90

Pelvi-podlico bilateral

84,00

16,80

84,00

92,40

109,20

105,00

21,00

105,00

115,50

136,50

Coxa, perna e p

52,50

10,50

52,50

57,75

68,25

Perna e p

42,00

8,40

42,00

46,20

54,60

Coxa e perna (joelheira gessada)

52,50

10,50

52,50

57,75

68,25

Leito gessado

84,00

16,80

84,00

92,40

109,20

105,00

21,00

105,00

115,50

136,50

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Cutnea cabea

21,00

4,20

21,00

23,10

27,30

Cutnea bacia

21,00

4,20

21,00

23,10

27,30

Cutnea aos membros

21,00

4,20

21,00

23,10

27,30

Esqueltica ao crnio

52,50

10,50

52,50

57,75

68,25

Esqueltica aos membros

73,50

14,70

73,50

80,85

95,55

Esqueltica aos dedos

52,50

10,50

52,50

57,75

68,25

105,00

21,00

105,00

115,50

136,50

Halopelvico

Toda a coluna vertebral com correco de escoliose


Colocao de tala tipo Denis Browne em p ou mo bta
Traces

Haloplvica

13 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Tcnicas Reumatolgicas
Infiltrao articular

16,50

3,30

16,50

18,15

21,45

150,00

30,00

150,00

165,00

195,00

55,00

11,00

55,00

60,50

71,50

Aparelho Genital Feminino


Vagina
Colporrafia por ferida no obsttrica
Cirurgia laser da vagina
Colo do tero
118,00

23,60

118,00

129,80

153,40

Electrocoagulao ou criocoagulao

19,50

3,90

19,50

21,45

25,35

Polipectomia cervical

19,00

3,80

19,00

20,90

24,70

Conizao laser CO2

112,00

22,40

112,00

123,20

145,60

150,00

30,00

150,00

165,00

195,00

120,00

24,00

120,00

132,00

156,00

Fotocoagulao Xenon

150,00

30,00

150,00

165,00

195,00

Laser Argon azul-verde

150,00

30,00

150,00

165,00

195,00

Laser monocromtico

150,00

30,00

150,00

165,00

195,00

66,00

13,20

66,00

72,60

85,80

15,00

3,00

15,00

16,50

19,50

Cirurgia Laser CO2 - Vaporizao

Olhos e Anexos Oculares


Cmara Anterior
Trabeculoplastia Laser
ris e Corpo Ciliar
Laserterapia (coreoplastia, gonioplastia e iridotomia - 1 ou mais sesses)
Retina e Coroideia
Descolamento da Retina

Plpebras
Extraco de chalzio ou de quisto palpebral nico
Conjuntiva
Injeco sub-conjuntival

14 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Anestesia
Tabela para situaes especiais
Analgesia, sedao e/ou anestesia para exames complementares

75,00

15,00

75,00

82,50

97,50

mais por hora

35,00

7,00

35,00

38,50

45,50

Apoio de anestesista a actos cirrgicos feitos sob,anestesia

35,00

7,00

35,00

38,50

45,50

mais por hora

35,00

7,00

35,00

38,50

45,50

Anestesia para cardioverso

75,00

15,00

75,00

82,50

97,50

Anestesia para convulsoterapia

75,00

15,00

75,00

82,50

97,50

62,00

12,40

62,00

68,20

80,60

9,00

1,80

9,00

9,90

11,70

12,50

2,50

12,50

13,75

16,25

5,80

1,16

5,80

6,38

7,54

Colecistografia - 2 incidncias + compresso doseada + Prova

25,00

5,00

25,00

27,50

32,50

Esfago

22,50

4,50

22,50

24,75

29,25

Estmago e Duodeno

40,00

8,00

40,00

44,00

52,00

Estmago e Duodeno com duplo contraste

55,00

11,00

55,00

60,50

71,50

Faringe e Laringe

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Intestino Delgado (trnsito)

50,00

10,00

50,00

55,00

65,00

Intestino grosso (clister opaco) com esvaziamento

40,00

8,00

40,00

44,00

52,00

Clister opaco duplo contraste

55,00

11,00

55,00

60,50

71,50

Intestino grosso, por ingesto, trnsito intestinal

30,00

6,00

30,00

33,00

39,00

Trax, pulmes e corao 1 incidncia

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Trax, pulmes e corao 2 incidncias

15,00

3,00

15,00

16,50

19,50

Trax, pulmes e corao 3 incidncias

20,00

4,00

20,00

22,00

26,00

Trax, pulmes e corao 4 incidncias

25,00

5,00

25,00

27,50

32,50

Tabela para Teraputica da Dor


Tcnicas Especiais
Anestesia regional intravenosa (com fins teraputicos)
Anestesia local

Radiodiagnstico
Aparelho Digestivo
Abdmen simples - 1 incidncia
Cavum ou Rino-Faringe

Aparelho Respiratrio e Circulatrio

15 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Aparelho Urinrio
Bexiga simples - 1 incidncia
Cistografia com uretrografia retrgrada

7,50

1,50

7,50

8,25

9,75

65,00

13,00

65,00

71,50

84,50

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

100,00

20,00

100,00

110,00

130,00

Anca - 1 incidncia

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Anca - 2 incidncias

12,50

2,50

12,50

13,75

16,25

Antebrao - 2 incidncias

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Articulaes tmporo-maxilares, boca aberta e fechada (cada lado)

27,50

5,50

27,50

30,25

35,75

Bacia - 1 incidncia

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Brao - 2 incidncias

14,00

2,80

14,00

15,40

18,20

Calcneo - 2 incidncias

11,00

2,20

11,00

12,10

14,30

Charneira occipito-atloideia 2 incidncias

17,00

3,40

17,00

18,70

22,10

Clavcula - cada incidncia

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Coluna cervical - 2 incidncias

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Coluna cervical ou estudo funcional 4 incidncias

22,50

4,50

22,50

24,75

29,25

Coluna cervico-dorsal, zona de transio - 2 incidncias (frente e oblqua)

11,00

2,20

11,00

12,10

14,30

Coluna coccgea - 2 incidncias

14,00

2,80

14,00

15,40

18,20

Coluna dorsal - 2 incidncias

16,50

3,30

16,50

18,15

21,45

Coluna lombar - 2 incidncias

16,50

3,30

16,50

18,15

21,45

Coluna charneira lombo sagrada 2 incidncias

14,00

2,80

14,00

15,40

18,20

Coluna lombo-sagrada, em carga, com inclinaes (estudo funcional)

32,50

6,50

32,50

35,75

42,25

Coluna sagrada - 2 incidncias

16,50

3,30

16,50

18,15

21,45

Coluna vertebral, em filme extra-longo (30X90) - cada incidncia

23,00

4,60

23,00

25,30

29,90

Costelas, cada hemitrax 2 incidncias

14,00

2,80

14,00

15,40

18,20

Cotovelo - 2 incidncias

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Coxa ou fmur - 2 incidncias

16,00

3,20

16,00

17,60

20,80

Crnio - 2 incidncias

16,00

3,20

16,00

17,60

20,80

Esqueleto de adulto (1 incidncia por sector mnimo de 9 pelculas)

67,20

13,44

67,20

73,92

87,36

Esterno - 2 incidncias

16,00

3,20

16,00

17,60

20,80

Esterno-claviculares (articulaes) 3 incidncias

16,00

3,20

16,00

17,60

20,80

Face - 2 incidncias

16,00

3,20

16,00

17,60

20,80

Joelho 2 incidncias

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Mandbula - cada incidncia

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Mo - 2 incidncias

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Maxilar superior - 2 incidncias

14,00

2,80

14,00

15,40

18,20

Ombro - 1 incidncia

14,00

2,80

14,00

15,40

18,20

Rins simples - 1 incidncia


Urografia endovenosa
Ossos e Articulaes

16 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Omoplata - 1 incidncia

14,00

2,80

14,00

15,40

18,20

Ossos prprios do nariz cada incidncia

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

P - 2 incidncias

12,50

2,50

12,50

13,75

16,25

Perna - 2 incidncias

12,50

2,50

12,50

13,75

16,25

Punho - 2 incidncias

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Punhos e mos (idade) ssea 1 incidncia

12,50

2,50

12,50

13,75

16,25

Sacro-ilacas (articulaes) os dois lados - 1 incidncia

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Sacro ilacas (articulaes) os dois lados face + 2 oblquas

17,50

3,50

17,50

19,25

22,75

Seios perinasais - 2 incidncias

12,50

2,50

12,50

13,75

16,25

Seios perinasais - 3 incidncias

17,50

3,50

17,50

19,25

22,75

Sela turca - incidncia localizada perfil

16,00

3,20

16,00

17,60

20,80

Tibio-tarsica - 2 incidncias

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Broncografia cada incidncia (s radiologia)

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

Colangiografia ps-operatria

23,00

4,60

23,00

25,30

29,90

Fistulografia

39,30

7,86

39,30

43,23

51,09

Histerosalpingografia

30,40

6,08

30,40

33,44

39,52

Intensificao de imagens

10,00

2,00

10,00

11,00

13,00

Membros inferiores - cada filme extra longo

25,00

5,00

25,00

27,50

32,50

Mtrico dos membros inferiores por sectores articulados

22,50

4,50

22,50

24,75

29,25

Galactografia, cada lado

40,00

8,00

40,00

44,00

52,00

Mamografia - 4 incidncias, 2 de cada lado

42,50

8,50

42,50

46,75

55,25

Quistografia gasosa, cada lado

36,65

7,33

36,65

40,32

47,65

Bipsia mamria (p/eco)

100,00

20,00

100,00

110,00

130,00

Bipsia da mama por estereotaxia

100,00

20,00

100,00

110,00

130,00

Marcao da mama com arpo

100,00

20,00

100,00

110,00

130,00

0,00

0,00

32,50

Exames Especiais

Exames Mamrios

0,00

RX (Mamografia) pea operatria da mama


Tomografias
Tomografia, cada incidncia ou lado mnimo 4 planos, filmes 18-24
Cada plano mais
Tomografia, cada incidncia ou lado mnimo 4 planos, filmes 24-30
Cada plano mais

25,00

5,00

25,00

27,50

4,00

0,80

4,00

4,40

5,20

25,00

5,00

25,00

27,50

32,50

6,00

1,20

6,00

6,60

7,80

79,80

15,96

79,80

87,78

103,74

Osteodensitometria
Osteodensitometria por dupla energia com utilizao de ampolas de Rx (coluna, femur ou esqueleto isoladamente)

17 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Coluna e colo do fmur (2 sectores)

79,80

15,96

79,80

87,78

103,74

Corpo inteiro

79,80

15,96

79,80

87,78

103,74

Abdominal

41,80

8,36

41,80

45,98

54,34

Ginecolgica

30,80

6,16

30,80

33,88

40,04

Ginecolgica c/ sonda vaginal

46,20

9,24

46,20

50,82

60,06

Obsttrica

41,80

8,36

41,80

45,98

54,34

Obsttrica c/ fluxometria

50,60

10,12

50,60

55,66

65,78

Obsttrica c/ fluxometria umbilical

35,00

7,00

35,00

38,50

45,50

Renal e suprarenal

41,80

8,36

41,80

45,98

54,34

Vesical (suprapbica)

30,80

6,16

30,80

33,88

40,04

Vesical (transuretral)

41,50

8,30

41,50

45,65

53,95

Vesculas seminais

23,80

4,76

23,80

26,18

30,94

Prosttica (suprapbica)

30,80

6,16

30,80

33,88

40,04

Prosttica (transrectal)

46,20

9,24

46,20

50,82

60,06

Escrotal

30,80

6,16

30,80

33,88

40,04

Peniana

30,80

6,16

30,80

33,88

40,04

Mamria (2 lados)

30,80

6,16

30,80

33,88

40,04

Tiroideia

30,80

6,16

30,80

33,88

40,04

Enceflica

35,00

7,00

35,00

38,50

45,50

Biometria ecogrfica oftalmolgica

27,50

5,50

27,50

30,25

35,75

Partes moles

30,80

6,16

30,80

33,88

40,04

Glndulas salivares

30,80

6,16

30,80

33,88

40,04

Ecografia osteoarticular (anca peditrica)

41,80

8,36

41,80

45,98

54,34

Ecografia carotidea com Doppler

92,40

18,48

92,40

101,64

120,12

Ecografia abdominal com Doppler

92,40

18,48

92,40

101,64

120,12

Ecografia renal com Doppler

92,40

18,48

92,40

101,64

120,12

Ecografia peniana com Doppler

92,40

18,48

92,40

101,64

120,12

Ecografia arterial dos membros superiores com Doppler

92,40

18,48

92,40

101,64

120,12

Ecografia venosa dos membros superiores com Doppler

92,40

18,48

92,40

101,64

120,12

Ecografia arterial dos membros inferiores com Doppler

92,40

18,48

92,40

101,64

120,12

Ecografia venosa dos membros inferiores com Doppler

92,40

18,48

92,40

101,64

120,12

Bipsia prosttica guiada por eco

132,00

26,40

132,00

145,20

171,60

Puno dirigida por eco

132,00

26,40

132,00

145,20

171,60

73,30

14,66

73,30

80,63

95,29

Ecotomografia

Mamografia bilateral (4 incidncias) + ecografia mamria (2 lados)

18 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Tomografia Axial Computorizada


Crnio ou coluna

110,00

22,00

110,00

121,00

143,00

Trax ou abdmen

110,00

22,00

110,00

121,00

143,00

Membros

110,00

22,00

110,00

121,00

143,00

Dental Scan

110,00

22,00

110,00

121,00

143,00

Angio TAC

220,00

44,00

220,00

242,00

286,00

Bipsia guiada por TAC

220,00

44,00

220,00

242,00

286,00

Colonoscopia virtual p/TAC

247,50

49,50

247,50

272,25

321,75

Exame cranio-enceflico

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame da coluna cervical

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame da coluna dorsal

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame da coluna lombosagrada

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame do ouvido mdio e labirinto membranoso

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame da rbita

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame da hipfise e seio cavernoso

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame do cavum faringeo e regies vizinhas

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame da regio craniofacial dos seios perinasais e glndula

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame do abdmen

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame da pelve

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame do trax

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame do corao e cardio


vasculares

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame osteo-muscular

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame das articulaes

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Exame do pescoo

240,00

48,00

240,00

264,00

312,00

Angiodinografia (Doppler vascular colorido)

92,40

18,48

92,40

101,64

120,12

"Eco Doppler ""Duplex-Scan"" carotdeo"

92,40

18,48

92,40

101,64

120,12

Ressonncia Magntica

Meios Auxiliares Diagnstico de Cirurgia Vascular

Radioterapia
19 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Simulao do Tratamento
Simulao simples

205,00

41,00

205,00

225,50

266,50

Simulao intermdia

220,00

44,00

220,00

242,00

286,00

Simulao complexa

230,00

46,00

230,00

253,00

299,00

40,00

8,00

40,00

44,00

52,00

Dosimetria tridimensional

90,00

18,00

90,00

99,00

117,00

TAC para Dosimetria 3D

75,00

15,00

75,00

82,50

97,50

Planeamento simples

145,00

29,00

145,00

159,50

188,50

Planeamento intermdio

190,00

38,00

190,00

209,00

247,00

Planeamento complexo

245,00

49,00

245,00

269,50

318,50

75,00

15,00

75,00

82,50

97,50

Imobilizao e moldes
Dosimetria

Planeamento Clnico

Tratamento Clnico
Tratamento Acelerador simples

20 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Tratamento Acelerador intermdio

80,00

16,00

80,00

88,00

104,00

Tratamento Acelerador complexo

90,00

18,00

90,00

99,00

117,00

Valor de C

0,47

0,09

0,47

0,52

0,61

Valor de K

2,49

0,50

2,49

2,74

3,24

Phadiatope

27,00

5,40

27,00

29,70

35,10

Mioglobina (Doseamento)

15,00

3,00

15,00

16,50

19,50

cido valprico srico

20,00

4,00

20,00

22,00

26,00

Rosa de Bengala

12,00

2,40

12,00

13,20

15,60

Patologia Clnica

Anatomia Patolgica
Exames histolgicos - Bipsia

49,88

9,98

49,88

54,87

64,84

Exames histolgicos - Pea cirrgica simples

99,76

19,95

99,76

109,74

129,69

Exames histolgicos - Pea cirrgica complexa (nvel II)

199,52

39,90

199,52

219,47

259,38

Exames histolgicos - Pea cirrgica complexa (nvel III)

199,52

39,90

199,52

219,47

259,38

Exame citolgico

20,00

4,00

20,00

22,00

26,00

Exame citolgico - Citologia Esfoliativa

25,00

5,00

25,00

27,50

32,50

Exame citolgico - Citologia Aspirativa

25,00

5,00

25,00

27,50

32,50

Citologia Aspirativa - colheita p/Antomo-Patologista

50,00

10,00

50,00

55,00

65,00

Exame histolgico - Extemporneo per-operatrio

77,90

15,58

77,90

85,69

101,27

8,00

1,60

8,00

8,80

10,40

Diagnstico imuno-cito-qumico (por cada anti-corpo)

36,90

7,38

36,90

40,59

47,97

Citologia por camada fina

35,00

7,00

35,00

38,50

45,50

Concentrado eritrocitrio desleucoitado - 1 unidade

404,20

80,84

404,20

444,62

525,46

Concentrado eritrocitrio desleucoitado - cada unidade seguinte

298,25

59,65

298,25

328,08

387,73

Concentrado eritrocitrio desleucoitado peditrico - 1 unidade

404,20

80,84

404,20

444,62

525,46

Concentrado eritrocitrio desleucoitado peditrico - cada transf. seguinte da mesma unidade

112,25

22,45

112,25

123,48

145,93

Exame de histoqumica (por colorao)

Servio de Imunohemoterapia
Transfuso de Componentes Eritrcitrios

21 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Transfuso de Componentes Plaquetrios


Concentrado plaquetrio desleucoitado - 1 unidade

284,15

56,83

284,15

312,57

369,40

Concentrado plaquetrio desleucoitado - cada unidade seguinte

178,00

35,60

178,00

195,80

231,40

Pool de plaquetas desleucocitado - 1 unidade

524,15

104,83

524,15

576,57

681,40

Pool de plaquetas desleucocitado - cada unidade seguinte

418,20

83,64

418,20

460,02

543,66

Plasma fresco congelado de quarentena - 1 unidade

286,15

57,23

286,15

314,77

372,00

Plasma fresco congelado de quarentena - cada unidade seguinte

180,20

36,04

180,20

198,22

234,26

Plasma humano inactivado - 1 unidade

294,15

58,83

294,15

323,57

382,40

Plasma humano inactivado - cada unidade seguinte

188,20

37,64

188,20

207,02

244,66

Crioprecipitado de quarentena - 1 unidade

294,15

58,83

294,15

323,57

382,40

Crioprecipitado de quarentena - cada unidade seguinte

188,20

37,64

188,20

207,02

244,66

Transfuso autloga - 1 unidade

242,80

48,56

242,80

267,08

315,64

Transfuso autloga - cada unidade seguinte

150,90

30,18

150,90

165,99

196,17

Transfuso de Plasma

Transfuso de Crioprecipitados

Transfuso Autloga

Suplementos
24,10

4,82

24,10

26,51

31,33

150,00

30,00

150,00

165,00

195,00

39,20

7,84

39,20

43,12

50,96

Estudo pr-transfusional I (Tipagem ABO, Fenotipagem Rh/Kell, PAI)

30,95

6,19

30,95

34,05

40,24

Estudo pr-transfusional II (Tipagem ABO, Fenotipagem Rh/Kell, PAI, Prova de compatibilidade)

45,00

9,00

45,00

49,50

58,50

Tipagem ABO e Rh (D)

9,40

1,88

9,40

10,34

12,22

Fenotipagem Rh/Kell

7,50

1,50

7,50

8,25

9,75

33,20

6,64

33,20

36,52

43,16

Prova de compatibilidade

4,65

0,93

4,65

5,12

6,05

Teste de antiglobulina directo poliespecfico (Coombs directo poliespecfico)

4,65

0,93

4,65

5,12

6,05

Teste de antiglobulina directo monoespecfico (Coombs directo monoespecfico)

7,70

1,54

7,70

8,47

10,01

Suplemento por irradiao (por cada unidade)


Suplemento por inactivao viral (por cada unidade)
Actos Teraputicos
Hemaferese teraputica
Testes Pr-transfusionais

Anlises

Estudo de cada antignio fotra dos sistemas ABO e Rh

22 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Pesquisa de anticorpos irregulares anti-eritrcito em meio AGH (Coombs indirecto em AGH)

4,65

0,93

4,65

5,12

Pesquisa de anticorpos irregulares em meio enzimtico

4,65

0,93

4,65

5,12

6,05
6,05

Identificao de anticorpos anti-eritrcito em meio de AGH

27,20

5,44

27,20

29,92

35,36

Identificao de anticorpos anti-eritrcito em meio enzimtico

27,20

5,44

27,20

29,92

35,36

Eluio de anticorpos anti-eritrcito

10,70

2,14

10,70

11,77

13,91

Titulao de anticorpos anti-eritrcito

15,10

3,02

15,10

16,61

19,63

Pesquisa de crioaglutininas

4,65

0,93

4,65

5,12

6,05

Pesquisa de crioglobulinas

2,40

0,48

2,40

2,64

3,12

34,00

6,80

34,00

37,40

44,20

Corrente contnua

1,95

0,48

2,40

2,64

3,12

Corrente de baixa frequncia

1,95

0,48

2,40

2,64

3,12

Corrente de mdia frequncia

1,95

0,48

2,40

2,64

3,12

Corrente de alta frequncia

3,30

0,82

4,10

4,51

5,33

Ultra-som

3,30

0,82

4,10

4,51

5,33

Estimulao elctrica de pontos motores

3,30

0,82

4,10

4,51

5,33

Magnetoterapia

3,60

0,82

4,10

4,51

5,33

Raios infra-vermelhos

1,95

0,48

2,40

2,64

3,12

Laserterapia de hlio-neon

3,30

1,10

5,50

6,05

7,15

Crioterapia

1,95

0,48

2,40

2,64

3,12

Calor hmido

1,95

0,48

2,40

2,64

3,12

Parafina

2,30

0,58

2,90

3,19

3,77

Parafango

2,30

0,58

2,90

3,19

3,77

Hidrocinesiterapia

6,00

1,52

7,60

8,36

9,88

Hidromassagem

4,70

1,26

6,30

6,93

8,19

Massagem manual de uma regio

3,30

0,82

4,10

4,51

5,33

Massagem manual de mais de uma regio

3,60

0,96

4,80

5,28

6,24

Tcnicas de cidos nucleicos para despiste de HIV 1/2 VHB e VHC

Fisioterapia
Electroterapia

Fototerapia

Termoterapia

Hidrocinebalneoterapia

Massoterapia

23 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

3,90

0,96

4,80

5,28

6,24

Cinesiterapia respiratria

5,00

1,16

5,80

6,38

7,54

Cinsiterapia vertebral

3,80

0,96

4,80

5,28

6,24

Cinesiterapia correctiva postural

3,90

0,96

4,80

5,28

6,24

Fortalecimento muscular manual

4,50

0,96

4,80

5,28

6,24

Mobilizao articular manual

3,90

0,82

4,10

4,51

5,33

Tcnicas especiais de Cinesiterapia

5,20

1,16

5,80

6,38

7,54

Reeducao do equilbrio e/ou marcha

4,40

0,96

4,80

5,28

6,24

Aerossis

1,95

0,48

2,40

2,64

3,12

Aerossis ultra-snicos

3,30

0,82

4,10

4,51

5,33

Presses alternas positivas

3,30

1,36

6,80

7,48

8,84

Fortalecimento muscular/mobilizao articular

3,30

0,82

4,10

4,51

5,33

Fortalecimento muscular/mobilizao articular com monitoriza

4,32

2,38

11,90

13,09

15,47

10,00

2,38

11,90

13,09

15,47

Uso de prteses

2,25

0,50

2,50

2,75

3,25

Actividades de vida diria

7,80

2,12

10,60

11,66

13,78

Massagem com tcnicas especiais


Cinesiterapia

Ventiloterapia

Mecanoterapia

Fortalecimento muscular isocintico


Treinos teraputicos

6,00

2,60

13,00

14,30

16,90

11,70

3,00

15,00

16,50

19,50

Infiltrao

7,50

3,70

18,50

20,35

24,05

Mesoterapia

7,50

3,46

17,30

19,03

22,49

Confeco de ligadura funcional

8,19

1,82

9,10

10,01

11,83

Confeco de ortteses

8,19

1,82

9,10

10,01

11,83

ALO ENXERTO OSSEO

316,35

63,27

316,35

347,99

411,26

APICECTOMIA (MULTIRRADICULARES)

152,50

30,50

152,50

167,75

198,25

APICECTOMIA DE MONORRADICULARES

105,20

21,04

105,20

115,72

136,76

25,50

5,10

25,50

28,05

33,15

Terapia ocupacional
Terapia da fala/comunicao
Outras tcnicas teraputicas

Estomatologia

APLIC.SEL.FISSURA(P/DENTE)

24 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

APLIC.SEL.FISSURAS P/QUADRANTE

31,90

6,38

31,90

35,09

APLICACAO TOPICA DE FLUORETOS

17,90

3,58

17,90

19,69

23,27

APROFUNDAMENTO VESTIBULO (QUADR)

95,70

19,14

95,70

105,27

124,41

AUTO-ENXERTO OSSEO

95,70

19,14

95,70

105,27

124,41

BIOPSIA DOS TECIDOS MOLES

42,10

8,42

42,10

46,31

54,73

BIOPSIA OSSEA

56,05

11,21

56,05

61,66

72,87

BRANQUEAMENTO/POLIMENTO DENTRIO

22,70

4,54

22,70

24,97

29,51

CIRUR RETALHO (P/BLOCO ANT/LAT)

105,20

21,04

105,20

115,72

136,76

CIRURGIA E COLOCAO MEMBRANAS

390,70

78,14

390,70

429,77

507,91

76,80

15,36

76,80

84,48

99,84

220,00

44,00

220,00

242,00

286,00

CURETAGEM FOCOS OSTEITE S/EXOD.

54,40

10,88

54,40

59,84

70,72

CURETAGEM SUB-GENGIVAL S/CIRURG

31,90

6,38

31,90

35,09

41,47

DESTARTARIZAAO MAXILAR INFERIOR

31,90

6,38

31,90

35,09

41,47

DESTARTARIZAAO MAXILAR SUPERIOR

31,90

6,38

31,90

35,09

41,47

DRENAGEM ABCESSO/HEMATOMA

24,35

4,87

24,35

26,79

31,66

ENXERTO GENGIVAL LIVRE

76,80

15,36

76,80

84,48

99,84

ENXERTO PEDICULADO

76,80

15,36

76,80

84,48

99,84

EQUIL OCLU CLIN/DESGASTE SELECT

26,20

5,24

26,20

28,82

34,06

ESTUDO CIN.MAND. EM ARTICULADOR

101,70

20,34

101,70

111,87

132,21

EXC.CALCULOS CANAIS SALIVARES

66,95

13,39

66,95

73,65

87,04

EXCISAO BRIDAS GENGIVAIS

70,30

14,06

70,30

77,33

91,39

EXER.PEQ.TUM.TEC.MOLES/EXOSTOSES

70,30

14,06

70,30

77,33

91,39

105,20

21,04

105,20

115,72

136,76

EXODONTIA C/OSTEOTOMIA/RADICULEC

46,00

9,20

46,00

50,60

59,80

EXODONTIA DE DENTE DECIDUO

24,35

4,87

24,35

26,79

31,66

EXODONTIA INCLUSO/SEMI-INCLUSO

89,25

17,85

89,25

98,18

116,03

EXODONTIA SIMPLES MONORRADICULAR

24,35

4,87

24,35

26,79

31,66

EXODONTIA SIMPLES MULTI-RADICUL.

28,10

5,62

28,10

30,91

36,53

EXPOSIO COROA P/TRAC ORTODONT

86,30

17,26

86,30

94,93

112,19

FERULIZACAO/ESTABIL.(PEAS DENT)

144,55

28,91

144,55

159,01

187,92

FIXACAO INTERMAXILAR (OP.ISOLADA)

154,65

30,93

154,65

170,12

201,05

FRENECTOMIA/DESINSERCAO E ALONGA

61,87

12,37

61,87

68,06

80,43

GENGIVECTOMIA (P/BL ANT OU LAT)

70,30

14,06

70,30

77,33

91,39

GERMECTOMIA

79,75

15,95

79,75

87,73

103,68

CIRURGIA MUCO GENGIVAL


CIRURGIA P/COLOCAO IMPLANTES

EXERESE QUISTO MAXILAR

41,47

HIDROXIAPATITE (1g)

190,80

38,16

190,80

209,88

248,04

IMPLANTE

330,00

132,00

330,00

363,00

429,00

INC.DRENAGEM QUISTO PROFUNDO

38,70

7,74

38,70

42,57

50,31

INC.DRENAGEM QUISTO SUPERFICIAL

22,90

4,58

22,90

25,19

29,77

25 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

INCISAO DRENAGEM ABCES.-V.CUTAN.

28,15

5,63

28,15

30,97

36,60

INJECCAO PARA SIALOGRAFIA

32,02

6,40

32,02

35,22

41,63

MARSUPIALIZACAO QUISTO SUBLINGUA

28,85

5,77

28,85

31,74

37,51

OBTURACAO PROVISORIA

25,50

5,10

25,50

28,05

33,15

RADIOGRAFIA OCLUSAL/APICAL/BT WY

26,00

5,20

26,00

28,60

33,80

REDUO E CONT DENTE LUXADO

96,40

19,28

96,40

106,04

125,32

REG.REBORDO ALVEOLAR P/QUADRANTE

97,55

19,51

97,55

107,31

126,82

REIMPLANTE DENTARIO

41,40

8,28

41,40

45,54

53,82

REPAR.LACER.PAV.2/3 ANT.LING.2cm

46,45

9,29

46,45

51,10

60,39

REPAR.LACER.PAV.2/3 ANT.LING+2cm

77,35

15,47

77,35

85,09

100,56

REST. 2 F DISTO-PALATINO/LINGUAL

34,50

6,90

34,50

37,95

44,85

REST. 2 F DISTO-VESTIBULAR

34,50

6,90

34,50

37,95

44,85

REST. 2 F MESIO-OCLUSAL

34,50

6,90

34,50

37,95

44,85

REST. 2 F MESIO-PALATINO/LINGUAL

34,50

6,90

34,50

37,95

44,85

REST. 2 F MESIO-VESTIBULAR

34,50

6,90

34,50

37,95

44,85

REST. 2 F OCLUSO-DISTAL

34,50

6,90

34,50

37,95

44,85

REST. 2 F OCLUSO-PALAT/LINGUAL

34,50

6,90

34,50

37,95

44,85

REST. 2 F OCLUSO-VESTIBULAR

34,50

6,90

34,50

37,95

44,85

REST. 3F DISTO-OCLUSO-LING/PALAT

40,90

8,18

40,90

44,99

53,17

REST. 3F DISTO-OCLUSO-VESTIBULAR

40,90

8,18

40,90

44,99

53,17

REST. 3F MESIO-OCLUSAL-LING/PALA

40,90

8,18

40,90

44,99

53,17

REST. 3F MESIO-OCLUSO-DISTAL

40,90

8,18

40,90

44,99

53,17

REST. 3F MESIO-OCLUSO-VESTIBULAR

40,90

8,18

40,90

44,99

53,17

RESTAURAO C/MEIOS RETENTIVOS

70,30

14,06

70,30

77,33

91,39

RESTAURAO DA FACE DISTAL

26,25

5,25

26,25

28,88

34,13

RESTAURAO DA FACE OCLUSAL

26,25

5,25

26,25

28,88

34,13

RESTAURAO DA FACE VESTIBULAR

26,25

5,25

26,25

28,88

34,13

RESTAURAO DE COLO

26,25

5,25

26,25

28,88

34,13

RESTAURAO DE FACE MESIAL

26,25

5,25

26,25

28,88

34,13

RESTAURAO FACE LINGUAL/PALATIN

26,25

5,25

26,25

28,88

34,13

RETIRAR PONTOS/OBSERVAO

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

SESSO ENDODONTIA - 2 CANAIS

39,20

7,84

39,20

43,12

50,96

SESSO ENDODONTIA - 3 CANAIS

47,60

9,52

47,60

52,36

61,88

SESSO ENDODONTIA -1 CANAL

30,80

6,16

30,80

33,88

40,04

SUTURA LACERACAO PALATO ATE 2cm

38,70

7,74

38,70

42,57

50,31

TRANSPLANTE DENTARIO

95,75

19,15

95,75

105,33

124,48

TRANSPLANTE GERMES DENTARIOS

89,25

17,85

89,25

98,18

116,03

TRAT.CIRURG.FISTULA ORO-ANTRAL

174,00

34,80

174,00

191,40

226,20

26 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

Higiene Oral
ALIZAMENTO RADICULAR

26,98

10,79

26,98

29,68

35,07

APL. SELANTES FISSURA P/DENTE

21,48

4,30

21,48

23,63

27,92

APLIC.SEL.FISSURAS P/QUAD

25,69

5,14

25,69

28,26

33,40

APLICACAO TOPICA DE FLUORETOS

18,07

3,61

18,07

19,88

23,49

DESTARTARIZACAO P/SESSO

26,98

5,40

26,98

29,68

35,07

ESCOVA DE DENTES (PEQUENA)

1,92

1,92

1,92

2,11

2,50

ESCOVA DENTES (MEDIA)

2,36

2,36

2,36

2,60

3,07

ESCOVA UNITUFO

3,45

3,45

3,45

3,80

4,49

ESCOVILHO (RECARGA)

1,84

1,84

1,84

2,02

2,39

ESCOVILHO C/CABO

3,77

3,77

3,77

4,15

4,90

HIG.ORAL-PROFILAXIA/ENSINAMENTOS

19,95

3,99

19,95

21,95

25,94

MOLDES DE ESTUDO

13,10

5,24

13,10

14,41

17,03

1,84

0,37

1,84

2,02

2,39

24,94

4,99

24,94

27,43

32,42

PASSA FIO (CARTEIRA)


REMOO APARELHO FIXO
Ortodncia
AP. CONTENO FINAL (P/MAXILAR)

173,78

34,76

173,78

191,16

225,91

AP. FIXO UNIMAXILAR - AORES

628,49

135,94

628,49

691,34

817,04

AP. REMOVIVEL UNIMAXI.- AORES

366,62

79,30

366,62

403,28

476,61

AP.NANCE/SCHWARZ

417,08

83,42

417,08

458,79

542,20

AP.REMOVVEL FUNCIONAL

418,05

83,61

418,05

459,86

543,47

APARELHO FIXO (P/MAXILAR)

347,56

69,51

347,56

382,32

451,83

APARELHO HELIX/HIRAX

243,31

48,66

243,31

267,64

316,30

APARELHO REMOVVEL (P/MAXILAR)

255,35

51,07

255,35

280,89

331,96

BANDA DUPLA

14,58

2,92

14,58

16,04

18,95

BANDA TRIPLA C/TUBO PALATINO

20,84

4,17

20,84

22,92

27,09

BARRA AP.FIXO CONTENO FINAL

35,65

14,26

35,65

39,22

46,35

125,11

25,02

125,11

137,62

162,64

BARRA LINGUAL/TRANSPALATINA

5,20

5,20

5,20

5,72

6,76

173,78

34,76

173,78

191,16

225,91

CONSERTO EM APARELHO-Ortodoncia

26,05

10,42

26,05

28,66

33,87

CONTROLE APARELHO FIXO (P/MAXILAR)

28,33

5,67

28,33

31,16

36,83

CONTROLE APARELHO REMOVIVEL (P/MAXILAR)

11,33

2,27

11,33

12,46

14,73

CX P/APARELHO ORTODONCIA (REMOV)

1,41

1,41

1,41

1,55

1,83

ESCOVA DE DENTES MDIA

3,30

3,30

3,30

3,63

4,29

ESCOVA DE DENTES PEQUENA

2,66

2,66

2,66

2,93

3,46

ESCOVA UNITUFO

4,84

4,84

4,84

5,32

6,29

ESCOVILHO (RECARGA)

2,44

2,44

2,44

2,68

3,17

BRACKET
CONJ.FIXAO EXTRA-ORAL

27 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

ESCOVILHO C/CABO
ESTUDO DIAGNSTICO ORTODNTICO
FEROLA ACRILICA
FOTOGRAFIAS E ESTUDO FOTOGRAFICO
GRELHA PALATINA

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

5,01

5,01

5,01

5,51

6,51

22,66

4,53

22,66

24,93

29,46

154,65

30,93

154,65

170,12

201,05

22,66

4,53

22,66

24,93

29,46

154,30

30,86

154,30

169,73

200,59

80,07

16,01

80,07

88,08

104,09

MASCARA DELAIRE

164,30

32,86

164,30

180,73

213,59

MICRO-IMPLANTE

100,00

20,00

100,00

110,00

130,00

17,38

3,48

17,38

19,12

22,59

145,98

29,20

145,98

160,58

189,77

MANTEDOR DE ESPAOS

MODELOS DE ESTUDO
MONTAGEM EM ARTICULADOR/SETUP

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

PENDULO

206,79

41,36

206,79

227,47

268,83

PLACA DE CONTENO - AORES

169,94

33,99

169,94

186,93

220,92

READAPTAO APAR. REMOV/HIRAX

104,28

20,86

104,28

114,71

135,56

26,98

5,40

26,98

29,68

35,07

COROA DE CERAMICA PURA

625,00

250,00

625,00

687,50

812,50

COROA METALO-CERAMICA

550,00

220,00

550,00

605,00

715,00

COROA METALO-CERAMICA S/ IMPLANTE

660,00

264,00

660,00

726,00

858,00

COROA EM ZIRCONIO

770,00

308,00

770,00

847,00

1.001,00

70,30

28,12

70,30

77,33

91,39

AUMENTAR SELA ESQ.+SOLDADURA

96,40

19,28

96,40

106,04

125,32

AUMENTO DENTE PLACA C/MOLDE

36,60

7,32

36,60

40,26

47,58

AUMENTO DENTE PLACA S/MOLDE

22,95

4,59

22,95

25,25

29,84

BARRA EM ACO INOX

46,10

9,22

46,10

50,71

59,93

BARRA LINGUAL/PALATINA(CROMO-COB

87,50

35,00

87,50

96,25

113,75

BASE EM RESINA MOLE

87,50

17,50

87,50

96,25

113,75

CADA DENTE A MAIS

18,50

3,70

18,50

20,35

24,05

CADA GANCHO A MAIS

14,30

2,86

14,30

15,73

18,59

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

36,60

7,32

36,60

40,26

47,58

OBSERVAO

REMOO DE APARELHO FIXO


Prtese Fixa

RESTAURAO C/ ESPIGO INTRARAD.


Prtese Removvel

CERA DE ARTICULAO
COLOC.GANCHO PLACA(INC.CONSERTO)

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

CONSERTO EM PRTESE REMOVVEL

29,60

5,92

29,60

32,56

38,48

CONSERTO FRACTURAS EXTENSAS

27,35

10,94

27,35

30,09

35,56

DENTE FUNDIDO

36,00

14,40

36,00

39,60

46,80

FACE OCLUSIVA

25,45

10,18

25,45

28,00

33,09

COLOCAO DE PROTESE

28 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

GANCHO ACO INOX/GANCHO DE BOLA

12,70

2,54

12,70

13,97

16,51

GANCHO EM ACO INOX PRE-FABRICADO

15,90

3,18

15,90

17,49

20,67

GANCHO FUNDIDO

34,40

13,76

34,40

37,84

44,72

GOTEIRA/PLACA DESOCLUSO/FEROLA

186,60

37,32

186,60

205,26

242,58

MINI-IMPLANTE

150,00

30,00

150,00

165,00

195,00

MOLDEIRA INDIVIDUAL

10,50

2,10

10,50

11,55

13,65

MOLDEIRA INDIVIDUAL ACRILICA

19,10

3,82

19,10

21,01

24,83

MOLDEIRA P/BRANQUEAMENTO

51,48

55,70

51,48

56,63

66,92

MOLDES

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

MOLDES DE ESTUDO

6,40

2,56

6,40

7,04

8,32

25,45

10,18

25,45

28,00

33,09

POR CADA DENTE A MAIS

75,70

15,14

75,70

83,27

98,41

PR.ACR.ANTIALERGICA C/ 2 DENTES

108,20

21,64

108,20

119,02

140,66

PR.ACR.ANTIALERGICA C/ 3 DENTES

129,20

25,84

129,20

142,12

167,96

PR.ACR.ANTIALERGICA C/ 4 DENTES

148,25

29,65

148,25

163,08

192,73

PR.ACR.ANTIALERGICA C/ 5 DENTES

168,30

33,66

168,30

185,13

218,79

PR.ACR.ANTIALERGICA C/ 6 DENTES

186,10

37,22

186,10

204,71

241,93

PR.ACR.ANTIALERGICA C/ 7 DENTES

207,10

41,42

207,10

227,81

269,23

PR.ACR.ANTIALERGICA C/ 8 DENTES

221,70

44,34

221,70

243,87

288,21

PR.ACR.ANTIALERGICA C/ 9 DENTES

237,30

47,46

237,30

261,03

308,49

PR.ACR.ANTIALERGICA C/10 DENTES

246,20

49,24

246,20

270,82

320,06

PR.ACR.ANTIALERGICA C/11 DENTES

257,40

51,48

257,40

283,14

334,62

PR.ACR.ANTIALERGICA C/12 DENTES

261,80

52,36

261,80

287,98

340,34

PR.ACR.ANTIALERGICA C/13 DENTES

267,25

53,45

267,25

293,98

347,43

PR.ACR.ANTIALERGICA C/14 DENTES

273,90

54,78

273,90

301,29

356,07

PR.ACR.ANTIALERGICA C/28 DENTES

512,15

102,43

512,15

563,37

665,80

PROTESE ACRILICA C/ 1 DENTE

54,10

10,82

54,10

59,51

70,33

PROTESE ACRILICA C/ 2 DENTES

77,30

15,46

77,30

85,03

100,49

PROTESE ACRILICA C/ 3 DENTES

92,30

18,46

92,30

101,53

119,99

PROTESE ACRILICA C/ 4 DENTES

106,00

21,20

106,00

116,60

137,80

PROTESE ACRILICA C/ 5 DENTES

120,30

24,06

120,30

132,33

156,39

PROTESE ACRILICA C/ 6 DENTES

133,00

26,60

133,00

146,30

172,90

PROTESE ACRILICA C/ 7 DENTES

147,90

29,58

147,90

162,69

192,27

PROTESE ACRILICA C/ 8 DENTES

158,40

31,98

158,40

174,24

205,92

PROTESE ACRILICA C/ 9 DENTES

169,55

33,91

169,55

186,51

220,42

PROTESE ACRILICA C/10 DENTES

175,90

35,18

175,90

193,49

228,67

PROTESE ACRILICA C/11 DENTES

183,90

36,78

183,90

202,29

239,07

PROTESE ACRILICA C/12 DENTES

187,10

37,42

187,10

205,81

243,23

PROTESE ACRILICA C/13 DENTES

190,90

38,18

190,90

209,99

248,17

PR.ACR.ANTIALERGICA C/ 1 DENTE

29 de 30
AssistHosp de TabelaSAMS20100301

Descrio

Valor Base

Beneficirio
SAMS/SBSI

Utentes Scios
SBSI

Utentes
Familiares

Utentes
Privados

PROTESE ACRILICA C/14 DENTES

181,20

36,24

181,20

199,32

235,56

PROTESE ACRILICA C/28 DENTES

365,80

73,16

365,80

402,38

475,54

PROTESE ESQUELETICA C/ 1 DENTE

128,90

25,78

128,90

141,79

167,57

PROTESE ESQUELETICA C/ 2 DENTES

164,80

32,96

164,80

181,28

214,24

PROTESE ESQUELETICA C/ 3 DENTES

204,55

40,91

204,55

225,01

265,92

PROTESE ESQUELETICA C/ 4 DENTES

237,00

47,40

237,00

260,70

308,10

PROTESE ESQUELETICA C/ 5 DENTES

276,10

55,22

276,10

303,71

358,93

PROTESE ESQUELETICA C/ 6 DENTES

298,40

59,68

298,40

328,24

387,92

PROTESE ESQUELETICA C/ 7 DENTES

327,00

65,40

327,00

359,70

425,10

PROTESE ESQUELETICA C/ 8 DENTES

351,20

70,24

351,20

386,32

456,56

PROTESE ESQUELETICA C/ 9 DENTES

367,40

73,48

367,40

404,14

477,62

PROTESE ESQUELETICA C/10 DENTES

379,80

75,96

379,80

417,78

493,74

PROTESE ESQUELETICA C/11 DENTES

389,40

77,88

389,40

428,34

506,22

PROTESE ESQUELETICA C/12 DENTES

397,65

79,53

397,65

437,42

516,95

PROTESE ESQUELETICA C/13 DENTES

403,30

80,66

403,30

443,63

524,29

PROTESE ESQUELETICA C/14 DENTES

407,20

81,44

407,20

447,92

529,36

PROTESE ESQUELETICA C/28 DENTES

795,30

159,06

795,30

874,83

1.033,89

PROVA DE DENTES

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

PROVA DE PROTESE ESQUELETICA

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

50,90

10,18

50,90

55,99

66,17

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

REBASES TOTAIS (SUP.OU INFERIOR)


RECEPCAO PROTESE PARA CONSERTO

67,75

13,55

67,75

74,53

88,08

101,20

40,48

101,20

111,32

131,56

REPETICAO DE PROTESE

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

RETOQUE DE PROTESE

0,00

0,00

0,00

0,00

0,00

SOLDADURA INDIVIDUAL

36,60

14,64

36,60

40,26

47,58

REDE EM ACO INOX


REDE EM CROMO-COBALTO

Actos Estticos
37,50

37,50

37,50

41,25

48,75

Injeco de toxina botulnica (por sesso) *

162,50

162,50

162,50

178,75

211,25

Remodelao corporal com cido hialurnico 8mg/ml (por sesso) *

100,00

100,00

100,00

110,00

130,00

Remodelao corporal com cido hialurnico 12/27mg/ml (por sesso) *

250,00

250,00

250,00

275,00

325,00

Escleroterapia ambulatria de varizes (por sesso) *

* Acresce o valor dos medicamentos utilizados

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AssistHosp de TabelaSAMS20100301