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Intoxicao medicamentosa
ANTIINFLAMATRIOS NO ESTERIDES
Sensibilidade: AAS em gatos Mecanismo de ao: inibio de COX 1 * e COX 2 reduo da proteo da mucosa gstrica (prostaglandinas) reduo da agregao plaquetria (coagulao) Toxicidade: grau de inibio da COX 1:2 > risco: flunixin meglumine, cetoprofeno, ibuprofeno, fenilbutazona, ... < risco: carprofeno (seletivo COX 2)
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ANTIINFLAMATRIOS NO ESTERIDES
Toxicocintica:
Absoro VO: rpida e completa Alta ligao PP (competem com sulfonamidas) Biotransformao: AAS: conjugao com glicina e cido glicurnico Ibuprofeno: heptica (metablito inativo) Fenilbutazona: metablito ativo (oxifembutazona) Excreo: urinria; alcalinizao, aumenta a excreo
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ANTIINFLAMATRIOS NO ESTERIDES
Quadro clnico: anorexia, letargia, dor abdominal, vmitos, hematemese, diarria, melena, azotemia e insuficincia renal
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ANTIINFLAMATRIOS NO ESTERIDES
Exames complementares: hemograma (anemia, trombocitopenia, corpsculos de Heinz); tempo de coagulao (aumento); pH sangneo (acidose); nveis sricos de salicilatos ou outros AINES pesquisa dos metablitos na urina; endoscopia
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ANTIINFLAMATRIOS NO ESTERIDES
Tratamento: descontaminao (- 4h): induzir emese lavagem gstrica carvo ativado ventilar administrar cristalides (lento) monitorar fluxo urinrio (ces: 2-3ml/kg/h e gatos: 1-2ml/kg/h) funo renal (urinlise)
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ANTIINFLAMATRIOS NO ESTERIDES
Tratamento: pH < 7,1: administrar bicarbonato diurese: furosemida, dopamina ou manitol; protetores do TGI: sucralfato, omeprazol (cimetidina e ranitidina no tm apresentado benefcio na profilaxia das lcera induzidas por AINES) Perfurao: laparotomia, lavagem peritoneal com NaCl 0,9%; antimicrobianos de amplo espectro exceto aminoglicosdeos ou outros nefrotxicos
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PARACETAMOL
Sensibilidade: felinos (DT: 50-100mg/kg); ces (DT: 600mg/kg) Mecanismo de ao relacionado cintica: Capacidade de conjugao excedida N-hidroxilao + acetilao = N-acetil-benzoquinona
acmulo de oxidantes
produz metemoglobinemia
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PARACETAMOL
Quadro clnico: edema de face e patas, lacrimejamento e prurido anorexia, depresso hematria e hemoglobinria hemlise e ictercia cianose
Intoxicao medicamentosa
PARACETAMOL Diagnstico Quadro clnico associado ao histrico de ingesto Exames complementares: reduo do hematcrito, corpsculos de Heinz reduo da glutationa eritrocitria metemoglobinemia aumento de ALT, AST, FA, bilirrubina direta e indireta
Leses: fgado mosqueado, sangue escuro; degenerao heptica centrolobular, necrose, conjuntivite, edema e necrose linfide focal
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PARACETAMOL
Tratamento descontaminao oral: emese, seguida de carvo ativado antdoto: acetilcistena (restabelece a glutationa) 2h aps o carvo (140mg/kg, aps 70mg/kg a cada 4-6h por 3d) oxigenioterapia Metemoglobinemia: Vit. C ou azul de metileno
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TRANQILIZANTES
Sensibilidade: Acepromazina: ces gigantes (reduzir a dose 50%) cautela em: debilitados, idosos, cardio ou hepatopatas injeo IV rpida causa hipotenso
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TRANQILIZANTES FENOTIAZNICOS
Mecanismo de ao: bloqueio de receptores dopaminrgicos depressor do SNC (sedao, relaxamento muscular,...)
Intoxicao medicamentosa
TRANQILIZANTES
Quadro clnico: depresso prolongada e impossibilidade de locomoo; depresso respiratria, edema pulmonar, hipotenso, miose, hipotermia, hipertermia convulses e morte
Intoxicao medicamentosa
TRANQILIZANTES
Tratamento descontaminao oral: lavagem gstrica carvo ativado assistncia respiratria monitorizao cardiovascular Hipotenso: vasopressores (NE) e fluidoterapia
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TRANQILIZANTES
BENZODIAZEPNICOS Detalhes a observar: agitao (efeito paradoxal) ampla margem de segurana Antdoto (inconscincia): Flumazenil Fome (toro?)
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Medicamento/grupo
Efeitos clnicos
Conduta
Analgsicos opiides Depresso respiratria, nuseas, vmitos, bradicardia, hipotenso,... Antidepressivos tricclicos Taquiarritmias ventriculares, complexos QRS prolongados, vmito, fraqueza, depresso, tremores e convulses. Digitlicos Vmito, diarria, arritmias, conduo trio-ventricular lenta e bloqueio cardaco completo. Antiarrtmicos Procainamida: assistolia e efeitos colinrgicos. Propranolol: bradicardia, hipotenso e broncoconstrio. epinefrina e aminofilina. Descontaminao oral, atropina, Isoproterenol e dopamina. fenitona. Descontaminao oral, atropina e de sdio e diazepam. de carvo, lidocana, bicarbonato gstrica se necessrio, seguida Descontaminao oral, lavagem assistida e Naloxona. Descontaminao oral; ventilao
Intoxicao medicamentosa
Medicamento/grupo Glicocorticides Agudo: retenso de Na e gua, perda de K, alcalose e hipertenso. Crnico: miopatia, leso heptica. Estrgenos Estro prolongado, aborto, pancitopenia, anemia aplsica. Difenidramina Efeitos anticolinrgicos (midrase, hipomotilidade do trato gastrintestinal, xerostomia, taquicardia), hipotenso depresso ou estimulao. Atropina Efeitos anticolinrgicos (midrase, hipomotilidade do trato gastrintestinal, xerostomia, taquicardia), desorientao e ataxia. norepinefrina. assistida, neostigmina e Descontaminao oral, ventilao vasopressina. Descontaminao oral, corticosterides para o choque. Transfuso, fluidos e ambos, tratamento sintomtico. Se agudo descontaminao oral;
Efeitos clnicos
Conduta