Você está na página 1de 64

Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia NNIS

Investigao e Preveno de Infeco e Eventos Adversos Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Vigilncia Epidemiolgica
Definio
Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares a observao ocorrncia ativa, e de sistemtica sua e contnua de sua distribuio entre pacientes,

hospitalizados ou no, e dos eventos e condies que afetam o risco de sua ocorrncia, com vistas execuo oportuna das aes de preveno e controle.
Portaria n 2.616/MS/GM, de 12 de maio de 1998

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Vigilncia Epidemiolgica

Os registros rotineiros que so incorporados aos sistemas de informao, os censos e os inquritos de base populacional so valiosas fontes de dados que devem ser utilizadas para conhecer e acompanhar a situao da sade.
(Viacava, F. Informaes em sade: a importncia dos inquritos populacionais. Cincias & Sade Coletiva, 2002; 7(4):607-21.)

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Vigilncia Epidemiolgica
Objetivos
Determinar nvel endmico das IHs Obter as taxas endmicas Analisar os dados para reconhecer as tendncias das IHs, stios envolvidos, fatores riscos, patgenos hospitalares, resistncia antimicrobiana e ocorrncia de surtos Tabulao, anlise e divulgao dos dados
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Densidade de Incidncia de Infeces Relacionadas a Cateteres Venosos Centrais (CVC) Perodo de Jan/97 a Ago/98
140

120

Limite epidmico de ao

De nsidade de Incidncia (1000 CV C-dia)

100

80

Limite epidmico de alerta

60

40

Densidade incidncia 1000 cvc-dia Mdia

20

Ja n/9 Fe 7 v/9 M 7 ar/ 9 Ab 7 r/9 7 Ma i/9 Ju 7 n/9 7 Ju l/9 Ag 7 o/9 7 Se t/9 O 7 ut/ 9 No 7 v/9 D 7 ez /9 Ja 7 n/9 Fe 8 v/9 Ma 8 r/9 Ab 8 r/9 8 Ma i/9 Ju 8 n/9 8 Ju l/9 Ag 8 o/9 8

Meses

Vigilncia Epidemiolgica
Objetivos
Determinar reas, situaes e servios que merecem atuao especial da CCIH Comparar dados entre hospitais em populaes similares Avaliar o impacto das medidas de preveno implementadas

(Pearl, TM. In Wenzel RP - Prevention and Control of Nosocomial Infections, 2 ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 139-176,1994) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Vigilncia Epidemiolgica
Mtodos de coleta de dados o Passivo
notificao pelo mdico ou enfermeira da unidade
falta de critrios de infeco uniforme relutncia de alguns mdicos em admitir a infeco dificuldade na deteco de surtos reviso de pronturios na alta/bito

o Ativo - Portaria 2616, 12/05/1998, anexo III


membro da CCIH busca ativa de casos
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Vigilncia Epidemiolgica

Mtodos de Vigilncia
o Portaria MS 2616/98 - anexo III

Prospectivo Retrospectivo Transversal

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Vigilncia Epidemiolgica
Mtodo Prospectivo
o Monitorar a ocorrncia de infeco enquanto o paciente est internado o Avaliar o grau de risco no momento da sua admisso o Visitar periodicamente o Viso global das IHs

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Vigilncia Epidemiolgica
Mtodo Prospectivo
o o o o o febre antimicrobianos analisar durante culturas positivas as visitas exames laboratoriais e radiolgicos contato direto com os profissionais responsveis

o acompanhamento de pronturio
tempo de internao evoluo mdica e de enfermagem procedimentos invasivos
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Vigilncia Epidemiolgica
Mtodo Retrospectivo
o reviso de pronturios aps a alta do paciente o Desvantagens
dependncia da qualidade das informaes identificao dos pacientes infectados alta demanda de tempo para revisar os pronturios no detecta o aparecimento de surtos distncia entre a equipe do controle de infeco e os profissionais que prestam a assistncia aos pacientes

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Vigilncia Epidemiolgica
Mtodo Transversal (estudo de prevalncia)
o Observao avaliao de todos os pacientes internados no hospital ou em uma unidade em um determinado perodo determinado de tempo (dia, semana, ms, trimestre).
o Comentrios
reduz o tempo necessrio vigilncia baixa eficcia no fornece ndices endmicos dificuldade p/ identificar surtos difcil interpretao dos dados (poucos casos)
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica


Global Objetivos Dirigida

stio especfico unidade especfica rotatividade de unidades surtos

Microbiolgica Ps-alta Componentes (NNIS)


Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica


Vigilncia Global
Consiste na avaliao sistemtica de todos os pacientes internados em todas as clnicas do hospital, sendo monitorizadas as IHs em todas as topografias

(Haley RW. et al. - In Bennet,J.;Brachman,P. eds.Hospital Infectios, 3rd ed. Boston: Little, Brown, 79-108,1992)
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Incidncia (%) das Infeces Hospitalares nas Enfermarias Clnicas, Cirrgicas e Unidades de Terapia Intensiva - Hospital- XXXX 1995 - 2002
50
1995 1996 2000 1997 2001 1998 2002

40 30 20 10 0

1999

CLIN. CIRUR

CLIN. MED.

UTIs

GLOBAL
1995 = 4453 SADAS / 387 INFECES / 8,69 % 1996 = 4752 SADAS / 325 INFECES / 6,84 % 1997 = 5286 SADAS / 451 INFECES / 8,53 % 1998 = 4229 SADAS / 348 INFECES / 8,22 % 1999 = 4983 SADAS / 378 INFECES / 7,58 % 2000 = 4767SADAS / 392 INFECES / 8,22 % 2001 = 4409 SADAS/ 360 INFECES / 8,16 % 2002 = 4639 SADAS / 375 INFECES/ 8,08 %

As taxas foram calculadas nos meses de fevereiro a abril de 1995, 1996, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001 e 2002

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Distribuio (%) das Infeces Hospitalares (n=375) por Stios nas Enfermarias Clnicas, Cirrgicas e Unidades de Terapia Intensiva (Hospital XXXX 2002)

Pele 10% Stio Cirrgico 9% Outras 7%

Relacionada ao Cateter 13%

Corrente Sangunea 24%

Trato Urinrio 24%

Pneumonia 13%

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Distribuio (%) dos Microorganismos Isolados (N=360) das Infeces Hospitalares (N=375) do Hospital XXXX - 2002
fungos 2%

SCN 8% outros Gram + 5% outros Gram 10%

S. aureus 11%

Enterococcus sp 4% A. baumannii 16%

P. aeruginosa 20% K. pneumoniae 9%


Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Enterobacter sp 10% E. coli 6%

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia por objetivos


Define-se qual infeco se pretende diminuir, quanto se pretende diminuir e qual a estratgia a ser implantada

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Pacientes (n=06) com cultura positiva de swab anal para Enterococcus spp (ERV) Vigilncia na UTI Pneumologia - janeiro at agosto de 2000

6 5 4 3 2 1 0 UTI-PNEU

JAN

FEV

MAR

ABR

MAI

JUN

JUL

AGO

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Pacientes (n=06) com cultura positiva de swab anal para Enterococcus spp (ERV) - Colonizao x Infeco UTI/Pneumologia a partir de janeiro at agosto de 2000.

CULTURA INFECO

JAN

FEV

MAR

ABR

MAI

JUN

JUL

AGO

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica


Vigilncia Dirigida
Consiste no direcionamento de aes de vigilncia e preveno de IHs para reas consideradas crticas ou para problemas identificados na instituio
stio especfico unidade especfica rotativa surtos

(HALEY, R. W. et al.., 1992)


Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

VIGILNCIA DIRIGIDA

Stio Especfico e Unidade Especfica

UNIDADE CARDIOVASCULAR
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

INTRODUO

Infeco de stio cirrgico (ISC) uma das quatro mais importantes infeces hospitalares Incidncia ISC ps-cirurgia cardaca 0,23 a 17,50%

Prez et al, Ver Uurg Cardiol, 12(1):18-22,1997. Panigua et al, Rev Bras Cir Cardiovasc, 14:14-8,1999. McConkey et al, Infect Control Hosp Epidemiol, 20: 533-8,1999. Sampaio et al, Rev Bras Cir Cardiovasc, 15: 23-31, 2000.

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Distribuio (%) das IH (n=35) por topografia Disciplina de Cirurgia Cardaca (maio a setembro/2003)

ISC 26%

Outras 6% PNEU 43%

ICS 11%

ITU 14%

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Distribuio (%) das IH (14%) por tipo de procedimento cirrgico (maio a setembro/2003)

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Maio

Junho

Julho

Agosto

Setembro

Revascularizao do Miocrdio Congnitas Aneurisma

Vlvulopatias Marcapasso Outros

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Distribuio (%) da taxa de IH de Stio Cirrgico e Pneumonias por tipo de procedimento cirrgico (maio a setembro/2003)

Distribuio das ISC (n=09) por tipo Distribuio das PNEU (n=15) por tipo de de procedimento cirrgico (maio a procedimento cirrgico (maio a setembro/2003) setembro/2003) Outros 11% VV 11% Outros
Aneu 20% 13%

RM 78%

RM 53% Marc 7%

Marcapasso : 0% Congnita: 0% Aneurisma: 0%


Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

VV 7%

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia microbiolgica
Usa somente Microbiologia dados do laboratrio de

so verificadas culturas dos pacientes permite a deteco de MR aos antibiticos uso isolado no suficiente

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Incidncia de Pseudomonas aeruginosa (n=107) no Hospital XXX, de janeiro a junho de 2003

30

24 18 16 18 19

20

12

10

JAN

FEV

MAR

ABR

MAI

JUN

JUL

AGO

SET

OUT

NOV

DEZ

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica


Vigilncia ps-alta
Avalia a ocorrncia de IH que se manifesta aps a alta do paciente Realizada atravs de telegrama, telefone, fichas encaminhadas aos mdicos ou visitas domiciliares tima para infeces de stio cirrgico Problemas:
baixa taxa de retorno profissional especfico para coleta critrios pouco uniformes (paciente/mdico)
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Metodologia NNIS
(National Nosocomial Infection Surveillance - System)

Investigao e Preveno de Infeco e Eventos Adversos Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia por componentes (NNIS)

(National Nosocomial Infection Surveillance - System)

Global Cirrgico UTI Berrio

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica


Vigilncia por componentes (NNIS) - Objetivos
Estimar a incidncia das IHs a nvel nacional Analisar comportamento epidemiolgico das IHs Obter medida mais precisa dos riscos para IHs

Prover aos hospitais dados comparativos das IHs para avaliao das medidas de preveno e controle Conduzir pesquisas
(EMORI et al.A JICl, 19:19-35, 1991)
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

NNISS - Definies NNISS Definies

Paciente NNIS

Data de admisso e data de sada em dias diferentes do calendrio, e:


Pacientes

excludos:

psiquitricos,

ambulatoriais

clnicos e cirrgicos, em reabilitao fsica, crnicos/ asilares, externos (dilise, quimioterapia, cateterismo cardaco)

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

VIGILNCIA NNISS

UTI

Paciente NNIS - UTI

estar internado na UTI por mais de 24 horas

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente UTI
Todos os pacientes so monitorados para IHs em todos os stios corporais e avaliados diariamente quanto presena de intervenes relacionadas ao aumento de risco para infeces:
Cateter urinrio Cateter central Respirador

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente UTI
Se a IH se manifesta nas primeiras 48h do ms seguinte, a infeco deve ser registrada no ms em que o paciente estava sob risco, isto , no ms anterior Sero consideradas IH para a UTI aquelas que se manifestarem at 48 h aps a alta da UTI Considera-se IH, aquela infeco que no estava presente ou em incubao admisso na UTI Coletar diariamente os dados sobre os denominadores deste componente em formulrio prprio ao ms sob vigilncia
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente UTI
Formulrio de denominadores
Registrar o ms, o ano e a unidade

A cada dia do ms registrar:


n de pacientes presentes na unidade
cada paciente contado todo dia

n de pacientes com SVD n de pacientes com 1 ou mais CVC n de pacientes no Respirador


Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente UTI
Denominadores
Total de pacientes-dia por ms Total de sonda vesical-dia por ms Total de cateter venoso central-dia por ms Total de respirador-dia por ms

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Maio/2005
2,3/1000/Paciente-dia 6 8
68 4 5

124 Paciente-dia
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

128

125

128

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente UTI
Clculo das Taxas
Taxa de IH por 1000 pacientes-dia

No. Total de IH Taxa de IH Global = N de pacientes-dia


X 1000

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente UTI
Clculo das Taxas
Taxa de IH por 1000 procedimentos-dia SVD, CVC e Respirador

Taxa de PNEU em = pacientes no Resp

N PNEU associadas Resp N de Respiradores-dia

X 1000

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente UTI

(Am J Infect Control 2003; 31: 481-498)


Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente UTI
DU (Device Utilization )

Grau de invasibilidade Prticas invasivas e a severidade da doena DU = N de procedimentos-dia X 100 N de pacientes-dia

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

DU correlaciona = da Taxa Global DU correlaciona = da Taxa Global

Componente UTI
DU (Device Utilization )

Grau de invasibilidade

DU = 227 SVD-dia X 100 = 65,80% 345

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

VIGILNCIA NNISS
Paciente NNIS - Cirrgico
Paciente NNIS ser submetido a pelo menos uma inciso e sutura
dar entrada no bloco cirrgico e

Stio Cirrgico

estar includo numa categoria de procedimento

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente Cirrgico

Todos os pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos NNIS so monitorizados para IHs em todos os stios corporais ou apenas para infeco de stio cirrgico.

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente Cirrgico
Formulrio de denominadores
Registrar
ASA (American Association of Anestesiology) Classificao da cirurgia Durao da cirurgia (cut point) Equipe cirrgica

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Incidncia das infeces de stio cirrgico segundo potencial de contaminao da Unidade de Cirurgia Gastroenterolgica - Hospital XXXX (maro/97 -maro/ 2004)

700 600 500 400 300 200 100 0

567 374

Cirurgias ISC

173
54 23 Limpa Pot. Cont. Cont. 30

31
Infect.

1145 cirurgias no perodo


Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente Cirrgico
Clculo das Taxas
Taxa de IH (frmula genrica)

7 IHs de Revascularizao do Miocrdio

Taxa = ------------------------------------------------ X 100


45 cirurgias de RM

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Taxa observada = 15,55%

Componente Cirrgico
Ex: Por cirurgio
A = 15 cirurgias - 5 IH B = 30 cirurgias - 2 IH
5 IHs de RM

Taxa A = -------------------15 cirurgias de RM 2 IHs de RM

X 100 Taxa A observada = 33,33%

Taxa B = -------------------30 cirurgias de RM Agncia Nacional


de Vigilncia Sanitria

X 100

Taxa B observada = 6,66%

Componente Cirrgico

ndice de risco para infeco cirrgica (IRIC)


ASA (American Society of Anestesiology) Durao da cirurgia Classificao da ferida operatria - potencial de contaminao

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente cirrgico
Classificao da American Society of Classificao da American Society of Anestesiologists ASA Anestesiologists ASA
ASA 1 Saudvel ASA 1 Saudvel ASA 2 Alterao sistmica discreta ASA 2 Alterao sistmica discreta ASA 3 Alterao sistmica grave, com limitao de ASA 3 Alterao sistmica grave, com limitao de atividade atividade ASA 4 Alterao sistmica grave, com risco de vida ASA 4 Alterao sistmica grave, com risco de vida ASA 5 Paciente moribundo ASA 5 Paciente moribundo
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Taxa de Infeco de Stio Cirrgico- por CIRURGIO IRIC 3 Disciplina Ortopedia - Jan 2003 a Ago 2003 Hospital XXXX

CIRURGIO

CIRURGIAS n %

ISC n %

IRIC

M001 M002 M003 M004 M005 M005


Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

79 48 6 100 100 55

23 14 1,7 29,1 29,1 16,0

5 9 1 8 7 6

6,3 18,8 16,7 8,0 7,0 10,9

3 3 3 3 3 3

Componente Berrio de Alto Risco

UNIDADE NEONATOLOGIA
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente Berrio de Alto Risco

Todos os neonatos hospitalizados requerendo cuidados intensivos so monitorizados para infeces hospitalares em todos os stios corporais Diviso em 4 categorias de acordo com o peso ao nascimento (<=1000g; 1001-1500g; 1501-2500; >2500g) Avaliao diria quanto a presena

cateter umbilical cateter central respirador

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Componente Berrio de Alto Risco

(Am J Infect Control 2003; 31: 481-498)


Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Vigilncia Epidemiolgica
Relatrios
100 sadas (alta, bito e transferncia) 1000 pacientes-dia 1000 procedimentos-dia n procedimentos cirrgicos/ms

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

EX: Clculo de Taxa de IH


Clculo da Taxa
EX: total de sadas

Taxa de IH =

No. Total de IH Total de sadas

X 100

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

EX: Clculo da Taxa de IH


Clculo de Taxa por sadas
EX: total de sadas

Taxa de IH do Hospital X =

5 IH 57 sadas

X 100

Taxa de IH do hospital X = 8,77%


Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Diagnstico de Infeco Hospitalar


importante que a forma de realizar o diagnstico diagnstico mesma. seja a

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

De quem a atribuio do diagnstico de Infeco Hospitalar ?

Atribuio exclusiva da CCIH Razo: busca ativa de casos Membros executores, em campo, realizam o diagnstico de IH, no confiando, exclusivamente, no diagnstico dos demais profissionais de sade.

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Vigilncia Epidemiolgica

A Vigilncia adequada no A Vigilncia adequada no garante necessariamente a garante necessariamente a tomada de decises tomada de decises corretas, mas reduz as corretas, mas reduz as chances de tomar as chances de tomar as incorretas incorretas
(Langmuir AD, NEJM 1963;268:182)

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Vigilncia Epidemiolgica

sinais@anvisa.gov.br sinais@anvisa.gov.br gipea@anvisa.gov.br gipea@anvisa.gov.br

(Langmuir AD, NEJM 1963;268:182)

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria