Aula Epidemiologica

Vigilncia Epidemiolgica
Vigilncia NNIS
Investigao e Preveno de Infeco e Eventos Adversos Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Definio
Vigilncia Epidemiolgica das infeces hospitalares a observao ocorrncia ativa, e de sistemtica sua e contnua de sua distribuio entre pacientes,
hospitalizados ou no, e dos eventos e condies que afetam o risco de sua ocorrncia, com vistas execuo oportuna das aes de preveno e controle.
Portaria n 2.616/MS/GM, de 12 de maio de 1998
Os registros rotineiros que so incorporados aos sistemas de informao, os censos e os inquritos de base populacional so valiosas fontes de dados que devem ser utilizadas para conhecer e acompanhar a situao da sade.
(Viacava, F. Informaes em sade: a importncia dos inquritos populacionais. Cincias & Sade Coletiva, 2002; 7(4):607-21.)
Objetivos
Determinar nvel endmico das IHs Obter as taxas endmicas Analisar os dados para reconhecer as tendncias das IHs, stios envolvidos, fatores riscos, patgenos hospitalares, resistncia antimicrobiana e ocorrncia de surtos Tabulao, anlise e divulgao dos dados
Densidade de Incidncia de Infeces Relacionadas a Cateteres Venosos Centrais (CVC) Perodo de Jan/97 a Ago/98
140
120
Limite epidmico de ao
De nsidade de Incidncia (1000 CV C-dia)
100
80
Limite epidmico de alerta
60
40
Densidade incidncia 1000 cvc-dia Mdia
20
Ja n/9 Fe 7 v/9 M 7 ar/ 9 Ab 7 r/9 7 Ma i/9 Ju 7 n/9 7 Ju l/9 Ag 7 o/9 7 Se t/9 O 7 ut/ 9 No 7 v/9 D 7 ez /9 Ja 7 n/9 Fe 8 v/9 Ma 8 r/9 Ab 8 r/9 8 Ma i/9 Ju 8 n/9 8 Ju l/9 Ag 8 o/9 8
Meses
Objetivos
Determinar reas, situaes e servios que merecem atuao especial da CCIH Comparar dados entre hospitais em populaes similares Avaliar o impacto das medidas de preveno implementadas
(Pearl, TM. In Wenzel RP - Prevention and Control of Nosocomial Infections, 2 ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 139-176,1994) Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Mtodos de coleta de dados o Passivo
notificao pelo mdico ou enfermeira da unidade
falta de critrios de infeco uniforme relutncia de alguns mdicos em admitir a infeco dificuldade na deteco de surtos reviso de pronturios na alta/bito
o Ativo - Portaria 2616, 12/05/1998, anexo III

membro da CCIH busca ativa de casos
Mtodos de Vigilncia
o Portaria MS 2616/98 - anexo III
Prospectivo Retrospectivo Transversal
Mtodo Prospectivo
o Monitorar a ocorrncia de infeco enquanto o paciente est internado o Avaliar o grau de risco no momento da sua admisso o Visitar periodicamente o Viso global das IHs
Mtodo Prospectivo
o o o o o febre antimicrobianos analisar durante culturas positivas as visitas exames laboratoriais e radiolgicos contato direto com os profissionais responsveis
o acompanhamento de pronturio
tempo de internao evoluo mdica e de enfermagem procedimentos invasivos
Mtodo Retrospectivo
o reviso de pronturios aps a alta do paciente o Desvantagens
dependncia da qualidade das informaes identificao dos pacientes infectados alta demanda de tempo para revisar os pronturios no detecta o aparecimento de surtos distncia entre a equipe do controle de infeco e os profissionais que prestam a assistncia aos pacientes
Mtodo Transversal (estudo de prevalncia)
o Observao avaliao de todos os pacientes internados no hospital ou em uma unidade em um determinado perodo determinado de tempo (dia, semana, ms, trimestre).
o Comentrios
reduz o tempo necessrio vigilncia baixa eficcia no fornece ndices endmicos dificuldade p/ identificar surtos difcil interpretao dos dados (poucos casos)
Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Global Objetivos Dirigida
stio especfico unidade especfica rotatividade de unidades surtos
Microbiolgica Ps-alta Componentes (NNIS)


Vigilncia Global
Consiste na avaliao sistemtica de todos os pacientes internados em todas as clnicas do hospital, sendo monitorizadas as IHs em todas as topografias
(Haley RW. et al. - In Bennet,J.;Brachman,P. eds.Hospital Infectios, 3rd ed. Boston: Little, Brown, 79-108,1992)
Incidncia (%) das Infeces Hospitalares nas Enfermarias Clnicas, Cirrgicas e Unidades de Terapia Intensiva - Hospital- XXXX 1995 - 2002
50
1995 1996 2000 1997 2001 1998 2002
40 30 20 10 0
1999
CLIN. CIRUR
CLIN. MED.
UTIs
GLOBAL
1995 = 4453 SADAS / 387 INFECES / 8,69 % 1996 = 4752 SADAS / 325 INFECES / 6,84 % 1997 = 5286 SADAS / 451 INFECES / 8,53 % 1998 = 4229 SADAS / 348 INFECES / 8,22 % 1999 = 4983 SADAS / 378 INFECES / 7,58 % 2000 = 4767SADAS / 392 INFECES / 8,22 % 2001 = 4409 SADAS/ 360 INFECES / 8,16 % 2002 = 4639 SADAS / 375 INFECES/ 8,08 %
As taxas foram calculadas nos meses de fevereiro a abril de 1995, 1996, 1997, 1998, 1999, 2000, 2001 e 2002
Distribuio (%) das Infeces Hospitalares (n=375) por Stios nas Enfermarias Clnicas, Cirrgicas e Unidades de Terapia Intensiva (Hospital XXXX 2002)
Pele 10% Stio Cirrgico 9% Outras 7%
Relacionada ao Cateter 13%
Corrente Sangunea 24%
Trato Urinrio 24%
Pneumonia 13%
Distribuio (%) dos Microorganismos Isolados (N=360) das Infeces Hospitalares (N=375) do Hospital XXXX - 2002
fungos 2%
SCN 8% outros Gram + 5% outros Gram 10%
S. aureus 11%
Enterococcus sp 4% A. baumannii 16%
P. aeruginosa 20% K. pneumoniae 9%

Enterobacter sp 10% E. coli 6%
Vigilncia por objetivos

Define-se qual infeco se pretende diminuir, quanto se pretende diminuir e qual a estratgia a ser implantada
Pacientes (n=06) com cultura positiva de swab anal para Enterococcus spp (ERV) Vigilncia na UTI Pneumologia - janeiro at agosto de 2000
6 5 4 3 2 1 0 UTI-PNEU
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
Pacientes (n=06) com cultura positiva de swab anal para Enterococcus spp (ERV) - Colonizao x Infeco UTI/Pneumologia a partir de janeiro at agosto de 2000.
CULTURA INFECO
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO

Vigilncia Dirigida
Consiste no direcionamento de aes de vigilncia e preveno de IHs para reas consideradas crticas ou para problemas identificados na instituio
stio especfico unidade especfica rotativa surtos
(HALEY, R. W. et al.., 1992)

VIGILNCIA DIRIGIDA
Stio Especfico e Unidade Especfica
UNIDADE CARDIOVASCULAR
INTRODUO
Infeco de stio cirrgico (ISC) uma das quatro mais importantes infeces hospitalares Incidncia ISC ps-cirurgia cardaca 0,23 a 17,50%
Prez et al, Ver Uurg Cardiol, 12(1):18-22,1997. Panigua et al, Rev Bras Cir Cardiovasc, 14:14-8,1999. McConkey et al, Infect Control Hosp Epidemiol, 20: 533-8,1999. Sampaio et al, Rev Bras Cir Cardiovasc, 15: 23-31, 2000.
Distribuio (%) das IH (n=35) por topografia Disciplina de Cirurgia Cardaca (maio a setembro/2003)
ISC 26%
Outras 6% PNEU 43%
ICS 11%
ITU 14%
Distribuio (%) das IH (14%) por tipo de procedimento cirrgico (maio a setembro/2003)
60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
Maio
Junho
Julho
Agosto
Setembro
Revascularizao do Miocrdio Congnitas Aneurisma
Vlvulopatias Marcapasso Outros
Distribuio (%) da taxa de IH de Stio Cirrgico e Pneumonias por tipo de procedimento cirrgico (maio a setembro/2003)
Distribuio das ISC (n=09) por tipo Distribuio das PNEU (n=15) por tipo de de procedimento cirrgico (maio a procedimento cirrgico (maio a setembro/2003) setembro/2003) Outros 11% VV 11% Outros
Aneu 20% 13%
RM 78%
RM 53% Marc 7%
Marcapasso : 0% Congnita: 0% Aneurisma: 0%

VV 7%
Vigilncia microbiolgica
Usa somente Microbiologia dados do laboratrio de
so verificadas culturas dos pacientes permite a deteco de MR aos antibiticos uso isolado no suficiente
Incidncia de Pseudomonas aeruginosa (n=107) no Hospital XXX, de janeiro a junho de 2003
30
24 18 16 18 19
20
12
10
JAN
FEV
MAR
ABR
MAI
JUN
JUL
AGO
SET
OUT
NOV
DEZ

Vigilncia ps-alta
Avalia a ocorrncia de IH que se manifesta aps a alta do paciente Realizada atravs de telegrama, telefone, fichas encaminhadas aos mdicos ou visitas domiciliares tima para infeces de stio cirrgico Problemas:
baixa taxa de retorno profissional especfico para coleta critrios pouco uniformes (paciente/mdico)
Metodologia NNIS
(National Nosocomial Infection Surveillance - System)
Investigao e Preveno de Infeco e Eventos Adversos Gerncia Geral de Tecnologia em Servios de Sade Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria
Vigilncia por componentes (NNIS)
(National Nosocomial Infection Surveillance - System)
Global Cirrgico UTI Berrio

Vigilncia por componentes (NNIS) - Objetivos
Estimar a incidncia das IHs a nvel nacional Analisar comportamento epidemiolgico das IHs Obter medida mais precisa dos riscos para IHs
Prover aos hospitais dados comparativos das IHs para avaliao das medidas de preveno e controle Conduzir pesquisas
(EMORI et al.A JICl, 19:19-35, 1991)
NNISS - Definies NNISS Definies
Paciente NNIS
Data de admisso e data de sada em dias diferentes do calendrio, e:

Pacientes
excludos:
psiquitricos,
ambulatoriais
clnicos e cirrgicos, em reabilitao fsica, crnicos/ asilares, externos (dilise, quimioterapia, cateterismo cardaco)
VIGILNCIA NNISS
UTI
Paciente NNIS - UTI
estar internado na UTI por mais de 24 horas
Componente UTI
Todos os pacientes so monitorados para IHs em todos os stios corporais e avaliados diariamente quanto presena de intervenes relacionadas ao aumento de risco para infeces:
Cateter urinrio Cateter central Respirador
Componente UTI
Se a IH se manifesta nas primeiras 48h do ms seguinte, a infeco deve ser registrada no ms em que o paciente estava sob risco, isto , no ms anterior Sero consideradas IH para a UTI aquelas que se manifestarem at 48 h aps a alta da UTI Considera-se IH, aquela infeco que no estava presente ou em incubao admisso na UTI Coletar diariamente os dados sobre os denominadores deste componente em formulrio prprio ao ms sob vigilncia
Componente UTI
Formulrio de denominadores
Registrar o ms, o ano e a unidade
A cada dia do ms registrar:

n de pacientes presentes na unidade
cada paciente contado todo dia
n de pacientes com SVD n de pacientes com 1 ou mais CVC n de pacientes no Respirador

Componente UTI
Denominadores
Total de pacientes-dia por ms Total de sonda vesical-dia por ms Total de cateter venoso central-dia por ms Total de respirador-dia por ms
Maio/2005
2,3/1000/Paciente-dia 6 8
68 4 5
124 Paciente-dia
128
125
128
Componente UTI
Clculo das Taxas
Taxa de IH por 1000 pacientes-dia
No. Total de IH Taxa de IH Global = N de pacientes-dia

X 1000
Componente UTI
Clculo das Taxas
Taxa de IH por 1000 procedimentos-dia SVD, CVC e Respirador
Taxa de PNEU em = pacientes no Resp
N PNEU associadas Resp N de Respiradores-dia
X 1000
Componente UTI
(Am J Infect Control 2003; 31: 481-498)

Componente UTI
DU (Device Utilization )

Grau de invasibilidade Prticas invasivas e a severidade da doena DU = N de procedimentos-dia X 100 N de pacientes-dia
DU correlaciona = da Taxa Global DU correlaciona = da Taxa Global
Componente UTI
DU (Device Utilization )
Grau de invasibilidade
DU = 227 SVD-dia X 100 = 65,80% 345
VIGILNCIA NNISS
Paciente NNIS - Cirrgico
Paciente NNIS ser submetido a pelo menos uma inciso e sutura
dar entrada no bloco cirrgico e
Stio Cirrgico
estar includo numa categoria de procedimento
Componente Cirrgico
Todos os pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos NNIS so monitorizados para IHs em todos os stios corporais ou apenas para infeco de stio cirrgico.
Componente Cirrgico
Formulrio de denominadores
Registrar
ASA (American Association of Anestesiology) Classificao da cirurgia Durao da cirurgia (cut point) Equipe cirrgica
Incidncia das infeces de stio cirrgico segundo potencial de contaminao da Unidade de Cirurgia Gastroenterolgica - Hospital XXXX (maro/97 -maro/ 2004)
700 600 500 400 300 200 100 0
567 374
Cirurgias ISC
173
54 23 Limpa Pot. Cont. Cont. 30
31
Infect.
1145 cirurgias no perodo

Componente Cirrgico
Clculo das Taxas
Taxa de IH (frmula genrica)
7 IHs de Revascularizao do Miocrdio
Taxa = ------------------------------------------------ X 100

45 cirurgias de RM
Taxa observada = 15,55%
Componente Cirrgico
Ex: Por cirurgio
A = 15 cirurgias - 5 IH B = 30 cirurgias - 2 IH
5 IHs de RM
Taxa A = -------------------15 cirurgias de RM 2 IHs de RM
X 100 Taxa A observada = 33,33%
Taxa B = -------------------30 cirurgias de RM Agncia Nacional

de Vigilncia Sanitria
X 100
Taxa B observada = 6,66%
Componente Cirrgico
ndice de risco para infeco cirrgica (IRIC)

ASA (American Society of Anestesiology) Durao da cirurgia Classificao da ferida operatria - potencial de contaminao
Componente cirrgico
Classificao da American Society of Classificao da American Society of Anestesiologists ASA Anestesiologists ASA
ASA 1 Saudvel ASA 1 Saudvel ASA 2 Alterao sistmica discreta ASA 2 Alterao sistmica discreta ASA 3 Alterao sistmica grave, com limitao de ASA 3 Alterao sistmica grave, com limitao de atividade atividade ASA 4 Alterao sistmica grave, com risco de vida ASA 4 Alterao sistmica grave, com risco de vida ASA 5 Paciente moribundo ASA 5 Paciente moribundo
Taxa de Infeco de Stio Cirrgico- por CIRURGIO IRIC 3 Disciplina Ortopedia - Jan 2003 a Ago 2003 Hospital XXXX
CIRURGIO
CIRURGIAS n %
ISC n %
IRIC
M001 M002 M003 M004 M005 M005

79 48 6 100 100 55
23 14 1,7 29,1 29,1 16,0
5 9 1 8 7 6
6,3 18,8 16,7 8,0 7,0 10,9
3 3 3 3 3 3
Componente Berrio de Alto Risco
UNIDADE NEONATOLOGIA
Todos os neonatos hospitalizados requerendo cuidados intensivos so monitorizados para infeces hospitalares em todos os stios corporais Diviso em 4 categorias de acordo com o peso ao nascimento (<=1000g; 1001-1500g; 1501-2500; >2500g) Avaliao diria quanto a presena

cateter umbilical cateter central respirador
(Am J Infect Control 2003; 31: 481-498)

Relatrios
100 sadas (alta, bito e transferncia) 1000 pacientes-dia 1000 procedimentos-dia n procedimentos cirrgicos/ms
EX: Clculo de Taxa de IH

Clculo da Taxa
EX: total de sadas
Taxa de IH =
No. Total de IH Total de sadas
X 100
EX: Clculo da Taxa de IH

Clculo de Taxa por sadas
EX: total de sadas
Taxa de IH do Hospital X =
5 IH 57 sadas
X 100
Taxa de IH do hospital X = 8,77%

Diagnstico de Infeco Hospitalar

importante que a forma de realizar o diagnstico diagnstico mesma. seja a
De quem a atribuio do diagnstico de Infeco Hospitalar ?
Atribuio exclusiva da CCIH Razo: busca ativa de casos Membros executores, em campo, realizam o diagnstico de IH, no confiando, exclusivamente, no diagnstico dos demais profissionais de sade.
A Vigilncia adequada no A Vigilncia adequada no garante necessariamente a garante necessariamente a tomada de decises tomada de decises corretas, mas reduz as corretas, mas reduz as chances de tomar as chances de tomar as incorretas incorretas
(Langmuir AD, NEJM 1963;268:182)
sinais@anvisa.gov.br sinais@anvisa.gov.br gipea@anvisa.gov.br gipea@anvisa.gov.br
(Langmuir AD, NEJM 1963;268:182)

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De nsidade de Incidncia (1000 CV C-dia)

Limite epidmico de alerta

Densidade incidncia 1000 cvc-dia Mdia

o Ativo - Portaria 2616, 12/05/1998, anexo III

Prospectivo Retrospectivo Transversal

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Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

stio especfico unidade especfica rotatividade de unidades surtos

Microbiolgica Ps-alta Componentes (NNIS)

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Pele 10% Stio Cirrgico 9% Outras 7%

Relacionada ao Cateter 13%

Corrente Sangunea 24%

Trato Urinrio 24%

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

SCN 8% outros Gram + 5% outros Gram 10%

Enterococcus sp 4% A. baumannii 16%

P. aeruginosa 20% K. pneumoniae 9%

Enterobacter sp 10% E. coli 6%

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia por objetivos

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Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

(HALEY, R. W. et al.., 1992)

Stio Especfico e Unidade Especfica

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

Outras 6% PNEU 43%

Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria

60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

Revascularizao do Miocrdio Congnitas Aneurisma

Vlvulopatias Marcapasso Outros

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Marcapasso : 0% Congnita: 0% Aneurisma: 0%

Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

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Incidncia de Pseudomonas aeruginosa (n=107) no Hospital XXX, de janeiro a junho de 2003

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Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

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Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

Vigilncia por componentes (NNIS)

(National Nosocomial Infection Surveillance - System)

Global Cirrgico UTI Berrio

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Tipos de Vigilncia Epidemiolgica

NNISS - Definies NNISS Definies

Data de admisso e data de sada em dias diferentes do calendrio, e:

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Paciente NNIS - UTI

estar internado na UTI por mais de 24 horas

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A cada dia do ms registrar:

n de pacientes com SVD n de pacientes com 1 ou mais CVC n de pacientes no Respirador

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