Laserterapia na cicatrizao de lcera de presso: Relato de caso Laser therapy on the healing of pressure ulcers: Case Report Joo

Batista Jacinto1, Anglica de Ftima Gomes Mota1, Jlia Braga de Freitas2, Guttemberg Miguel da Silva3, Glauco da Cruz Canevari4

1. Acadmico do Curso de Fisioterapia da Faculdade Sudamrica, MG 2. Fisioterapeuta, Graduada Docente da Faculdade Sudamrica, MG 3. Fisioterapeuta, Especialista em Psicomotricidade Humana Docente do curso de Fisioterapia da Faculdade Sudamrica, MG. 4. Doutorando em Bioqumica pela Universidade Federal de Viosa (UFV).

Laserterapia na cicatrizao de lcera de presso: Relato de caso.

Resumo A Laserterapia tem sido uma modalidade favorvel cicatrizao de feridas, por controlar sinais e sintomas do processo inflamatrio, incrementar a proliferao de fibroblastos e a sntese de colgeno. Este trabalho objetivou demonstrar a contribuio do laser de baixa intensidade no tratamento de lcera de presso. Vislumbrou-se ressaltar a importncia desse recurso teraputico para melhorar a recuperao fsico funcional dos indivduos acometidos e consequentemente a melhora da qualidade de vida. G.M.A., 24 anos, vtima de acidente automobilstico em 13/01/09, apresentava uma lcera de presso na regio sacral. Esta pesquisa teve um resultado satisfatrio e nos permitiu confirmar a efetividade do recurso utilizado no processo de cicatrizao da lcera, uma vez que, a ferida demonstrou completa cicatrizao em toda sua extenso e aps a 33 sesso da laserterapia, esta ferida j se encontrava totalmente cicatrizada. Sugere-se a aplicao deste procedimento em outros indivduos, no sentido de embasar a tcnica de tratamento em funo de melhorar a sade das pessoas. Palavras-chave: Laserterapia, lcera de presso, cicatrizao.

Abstract The Laser therapy has been a form conducive to wound healing, by controlling signs and symptoms of inflammation, increasing fibroblast proliferation and collagen synthesis. This study aimed to demonstrate the contribution of low-intensity laser in the treatment of pressure ulcers. We have seen emphasize the importance of this therapeutic resource to improve the physical functional recovery of affected individuals. G.M.A., 24, victim of an automobile accident on 13/01/09, had a pressure sore in the sacral region. This research had a satisfactory result and allowed us to confirm the effectiveness of the resource used in the process of ulcer healing, since the wound showed complete healing in all its breadth and after 33 session of laser therapy, the wound was already fully healed. It is suggested that it be used in other individuals in the sense of basing the technique of treatment in terms of improving the health of people. Key-words: Laser Therapy, pressure ulcers, healing.

Introduo De acordo com Freitas et al., (2008) as lceras de presso so leses cutneas ou de partes moles, superficial ou profunda, secundria a um aumento de presso externa e localiza-se, usualmente sobre uma proeminncia ssea. A intensidade da presso em determinada rea do corpo, aumenta a presso dos capilares, causando ocluso capilar, acarretando diminuio do suprimento sanguneo, nutricional e oxigenao aos tecidos devido isquemia, que pode envolver a pele, o tecido subcutneo, muscular e sseo (Guyton & Hall, 2002). Uma quebra da continuidade da pele caracteriza-se uma ferida, que pode ser classificada quanto sua causa em traumtica, cirrgica, isqumica ou por presso (Dealey, 1996). Pacientes acamados, cadeirantes ou debilitados so os mais acometidos pelas lceras de presso, isso se deve constante presso sobre a proeminncia ssea, podendo gerar morte celular (Carvalho et al., 2003). Amplificao da Luz por Emisso Estimulada de Radiao (LASER) uma radiao eletromagntica no ionizante, com fonte luminosa distinta daquelas de uma luz fluorescente ou uma lmpada comum (Brugnera Jnior & Pinheiro, 1998). As caractersticas que tornam essa luz uma fonte teraputica so a monocromaticidade, coerncia e colimao. O laser teraputico no produz calor, por isso, no causa dano s clulas e tecidos (Damante et al., 2004). Segundo Brasileiro & Ortiz (2004) o laser possui efeitos fotoqumicos, fotofsicos e fotobiolgicos, que podem ser divididos de duas formas, sendo em curto prazo onde as respostas teciduais podem ser visualizadas minutos aps a aplicao do laser e, em longo prazo, onde os efeitos so observados em um perodo de horas ou dias aps a irradiao. A radiao laser de baixa intensidade torna-se teraputica por apresentar efeito antiinflamatrio, analgsico e cicatrizante. Alm de influenciar no trofismo dos tecidos, no aumento da fagocitose e proliferao de fibroblastos, na acelerao da diviso celular e do crescimento de nervos seccionados (Pugliese et al., 2003). O processo de cicatrizao fisiolgico possui trs fases, sendo estas, fase inflamatria com durao de um a quatro dias, a fase de proliferao que compreende um perodo entre cinco e vinte dias e, a ltima fase chamada de amadurecimento ou remodelao, que comea a partir do 21 dia e podem durar meses (Hatanaka e Curi, 2007). A pesquisa foi realizada em forma de estudo de caso e teve como objetivo a anlise dos efeitos do laser de baixa potncia (AS-GA-904 nm, 25W) no processo cicatricial em lcera de presso. Vislumbrou-se ressaltar a importncia desse recurso teraputico para melhorar a recuperao fsico-funcional dos indivduos acometidos. Relato do Caso Paciente G.M.A., sexo masculino, 24 anos, vtima de acidente automobilstico em 13/01/09, o qual apresentou diagnstico mdico de politraumatismo, fraturas mltiplas em coluna torcica e leso medular grave, internado no Hospital de Cataguases, Minas Gerais. O paciente encontrava-se acamado devido perda de movimentos e sensibilidade em membros inferiores. Apresentava na regio sacral, h trs meses, uma lcera de presso, no apresentando melhora do quadro diante dos tratamentos administrados at o momento deste estudo. Foi submetido a avaliao fisioteraputica, atravs da qual foram utilizadas ficha de avaliao, mquina fotogrfica digital da marca Samsung; fita mtrica (a cada dez

sesses a ferida era mensurada). Para a recuperao fsico-funcional foi realizada fisioterapia a base de laser AS-GA. Foi utilizado um aparelho de laser HTM Compact; caneta laser AS-GA-904 nm, 25 w; culos de proteo para uso da laserterapia; gases; luvas de procedimento; mscara descartvel; papel filme PVC soro fisiolgico 0,9%; lcool 70%. Antes do tratamento, o curativo era retirado e em seguida a assepsia da lcera era realizada com soro fisiolgico 0,9%. A lcera era ento, tratada com laser ASGA, 25 w, cujo comprimento de onda era de 904nm e densidade de energia de 0,3 J/cm, pontualmente nas bordas da ferida, onde a ponteira da caneta laser era coberta com papel filme PVC para que esta pudesse ser tocada no tecido sem transmitir contaminao ao mesmo. Esse protocolo foi realizado trs vezes por semana no decorrer de um ms. A partir do segundo ms de tratamento foi modificada a densidade de energia para 0,5 J/cm, com o intuito de acelerar ainda mais o processo de cicatrizao. Tal protocolo teve durao de dois meses, sendo mantido at o final do tratamento. Todo tratamento teve durao de trs meses sem contar frias e feriados. Na primeira avaliao foi possvel observar que a lcera apresentava um aspecto mido, com presena de exsudato, tecido necrosado, odor ftido, leve granulao, sem evidncias de cicatrizao. Apresentava cinco centmetros de profundidade, sete centmetros de comprimento e cinco centmetros de largura. J na dcima sesso, foram observadas bordas mais secas e definidas, diminuio da exsudao, ausncia de odor ftido e necrose e aumento do tecido de granulao, onde as seguintes dimenses foram observadas: dois centmetros de profundidade, cinco centmetros e meio de comprimento e dois centmetros e meio de largura. A partir do segundo ms de tratamento, com a mudana no protocolo, pde-se observar a acelerao macroscpica dos resultados, tendo na vigsima sesso, 1,8 cm de profundidade, 3,0 cm de comprimento e 2,0 cm de largura, alm de ausncia do exsudato, abundncia no tecido de granulao e reepitelizao perifrica. Na 33 sesso, a ferida encontrava-se completamente cicatrizada. Os dados esto ilustrados nas tabelas abaixo. Tabela I. Comparao das dimenses da ferida por lcera de presso, mensuradas ao longo do tratamento. Sesso Profundidade da leso Comprimento da leso Largura da leso 1 10 20 33 5,0 cm 2,0 cm 1,8 cm Cicatrizada 7,0 cm 5,5 cm 3,0 cm Cicatrizada 5,0 cm 2,5 cm 2,0 cm Cicatrizada

Tabela II. Resultado macroscpico evidenciando a cicatrizao da ferida na 33 sesso.

1a sesso

10 a sesso

20a sesso

33a sesso

Discusso O laser de baixa potncia tem sido usado desde o final da dcada de 60, sendo a sua potncia de radiao to baixa (2 a 30 mW) que os efeitos biolgicos ocorrem devido aos efeitos diretos da irradiao e no como resultado do aquecimento (Guirro & Guirro, 2002). Aps a criao do laser de rubi, diferentes tipos de lasers com diversos comprimentos de onda, doses de energia e protocolos de aplicao tm sido utilizados rimentos para acelerar o processo de cicatrizao tecidual (Maiman, 1960). O laser de arsnio-glio tem sido usado com diferentes doses visando ao reparo glio doses, tecidual. Mester et al., (198 concluram que o efeito estimulante do Laser na (1985) cicatrizao de feridas relacionado com o aumento na formao de prostaglandinas que contribui para a acelerao de um processo parcial do reparo tecidual - a fase inflamatria. Os importantes efeitos do laser, como o efeito cicatrizante, explicado pelo incremento produo de ATP, que proporciona um aumento da velocidade mittica das clulas; o estmulo microcirculao, que aumenta o aporte de elementos nutricionais associado ao aumento da velocidade mittica, facilitando a multiplicao de clulas e o efeito de neovascularizao a partir dos vasos j existentes, gera melhores condies para uma cicatrizao rpida e esteticamente superior ( (Silva et al. 1998). al., Arajo et al., (2008) realizaram um estudo com um equino fmea da raa ino Mangalarga Marchador, nove meses de idade e com trs lceras no membro posterior as esquerdo, onde utilizou-se o Laser de Baixa Potncia Arseneto de Glio (904 nm), 4 se J/cm2, com tempo de aplicao de 26 segundos por ponto, durante oito semanas. Os os resultados mostraram que aps o incio da laserterapia, as lceras de Presso evoluram quanto a presena de tecido de granulao, colorao e grau de epitelizao, sugerindo a eficcia do laser em aprimorar o processo de cicatrizao das lceras de presso. O processo paciente em nosso estudo a apresentava na regio sacral uma lcera de presso h trs meses, no respondendo de forma significativa melhora do quadro diante dos tratamentos administrados at o momento deste estudo e, aps a 33 sesso da laserterapia, esta ferida j se encontrava totalmente cicatrizada. Stefanello & Hamerski (2006) demonstraram que o efeito da irradiao laser com o comprimento de onda de 904 nm, 6 J/cm2, 45 mW, duas vezes por semana, durante sete semanas, no processo de cicatrizao da lcera de presso localizada no calcneo h trs meses, houve a cicatrizao completa da mesma. O resultado foi obtido atravs de medio com rgua de papel milimetrado e registro fotogrfico a cada sesso, sugerindo que, a terapia por Laser de Baixa Potncia, acelera o processo de cicatrizao o da lcera. Em nosso estudo, o laser de baixa intensidade ASGA 904nm, com intensidade de energia de 03 e 05 J/cm, forma pontual nas bordas da ferida, durante treze semanas promoveu um estmulo ao processo metablico na cicatrizao de feridas, evidenciando aumento da formao de tecido de granulao, rpida epitelizao,

aumento da proliferao de fibroblastos e reforo da neovascularizao, o que corroborou com os diversos estudos pesquisados. Concluso Considerando este estudo de caso, aventa-se a possibilidade de que a utilizao de laserterapia seja administrada como protocolo de tratamento, onde mostrou efeitos positivos, acelerando a proliferao tecidual, aumentando a vascularizao local e formando um tecido de granulao mais organizado, favorecendo uma rpida cicatrizao. Fazem-se necessrios estudos sobre o mecanismo de funcionamento e sobre os diferentes protocolos de irradiao que possam elucidar a dose tima para cada caso, aumentando a credibilidade deste tipo de terapia. Sugere-se a aplicao deste procedimento em outros indivduos, no sentido de embasar a tcnica de tratamento em funo de melhorar a sade das pessoas.

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