Manejo Paciente com Dor Torcica

Enf Maria Jos Ferreira Lima mariajosef.lima@gmail.com

 A isquemia do miocrdio resulta do desequilbrio entre a oferta e a demanda de oxignio. O grau e durao da isquemia determinam se a isquemia vai evoluir para necrose ou no. So sndromes coronarianas agudas: a angina instvel e o infarto agudo do miocrdio.

HISTRIA CLNICA DIRECIONADA PARA A DOR TORCICA LOCALIZAO (PrecordialE/retroesternal/epigstrica/localizada/difusa?) PADRO (Aperto/peso/queimao/pontada?) IRRADIAES (pescoo/mandbula/dorso/ombros/braos) INTENSIDADE DA DOR (leve/moderada/intensa) DURAO DA DOR (segundos/minutos/horas?) DESENCADEANTES (esforo/estresse/respirao/alimentao/movimentao/pal pao rebordo costal/ palpao do esterno FATORES DE MELHORA (repouso/posio antlgica?) TEMPO DO INCIO DOS SINTOMAS (<6h/ >6h/ >48h/ >2sem?)

CARACTERSTICAS DA DOR TORCICA

A FAVOR CARTER DA DOR CONSTRIO DOR SURDA COMPRESSO QUEIMAO PESO SUBSTERNAL MEIO DO TRAX OMBROS PESCOO, FACE, DENTES R. INTERESCAPULAR EXERCCIO EXCITAO ESTRESSE FRIO, REFEIES CONTRA FACADA, AGUDA PONTADAS PIORA AO RESPIRAR

LOCALIZAO DA DOR

R.INFRAMAMRIA ESQ HEMITRAX ESQ.

FATORES DESENCADEANTES

APS O EXERCCIO

Hospital das Clnicas, 2008

HISTRIA PATOLGICA PREGRESSA

EXAME FSICO DIRECIONADO: OBTER PRESSO ARTERIAL, FREQUNCIA CARDACA, FREQUNCIA RESPIRATRIA, GLICEMIA, TEMPERATURA PALPAR PULSOS ARTERIAIS NAS EXTREMIDADES AVALIAR RISCO DE DOENA ARTERIAL CORONRIA: IDADE SEXO FATORES DE RISCO (HAS, DM, DISLIPIDEMIA, TABAGISMO, ANT. FAMILIAR) INFARTO PRVIO CIRURGIA CARDACA PRVIA ANGIOPLASTIA PRVIA

Avaliao Inicial

SUSPEITA DE SCA: ATENDIMENTO PRIORITRIO

PORTA ELETRO: 10 MIN.

INICIAR TRATAMENTO COM MEDIDAS UNIVERSAIS PARA SCA M O V E

onitorar o paciente (de preferncia em monitor-desfibrilador com cabo de oxmetro)

Fornecer xignio conforme indicado (4-8l/min, se SO2<90%) Obter Acesso enoso e colher exames Realizar Eletrocardiograma

DIAGNSTICO DE IAM
Histria tpica de dor precordial Alteraes eletrocardiogrficas Elevao enzimtica

Derivaes Precordiais

POSICIONAMENTO ELETRODOS
O eletrodo explorador est situado: Para V1: no 4 espao intercostal, na borda direita do esterno. Para V2: no 4 espao intercostal, na borda esquerda do esterno. Para V4: no 5o espao intercostal esquerdo, sobre uma linha vertical que desce do meio da clavcula. Para V3: a meia distncia entre V2 e V4. Para V5: na interseo da linha horizontal, que parte de V4, com a linha axilar anterior. Para V6: na interseo da linha horizontal, que parte de V4, com a linha axilar mdia.

Derivaes Precordiais
As doze derivaes habituais so, portanto, as seguintes: 3 derivaes clssicas ou padro (D1, D2 e D3). 3 derivaes unipolares dos membros (aVR, aVL e aVF). 6 derivaes unipolares precordiais (V1,V2,V3,V4,V5 e V6)

Identificao do traado
Nome Idade Sexo Data Horrio Dados clnicos Identificao das derivaes

As ondas do ECG

Segmento ST - Normal

Infradesnivelamento do Segmento ST

Supradesnivelamento do segmento ST

Elevao do segmento ST