O Feto

Cacoal/RO 2011

Em torno de 8 semanas de gestao o embrio comea a ter aparncia humana , iniciando-se o perodo fetal. Os vrios rgos e tecidos no crescem com ritmo idntico, nem alcanam ao mesmo tempo, um determinado grau de maturao. O feto a termo possui os aparelhos digestivo, circulatrio e respiratrio praticamente prontos para a vida extra-uterina, enquanto os tecidos sseos e nervosos, nessa fase, so imaturos e seu aperfeioamento prossegue por muito tempo aps o nascimento.

O perodo fetal caracteriza-se pelo crescimento das partes j formadas e pela diferenciao em rgos e tecidos. Esse aumento tem caractestica individual, sofre determinao gentica e pode ser influenciado pelas condies placentrias.

A) O comprimento do feto, geralmente, proporcional ao seu peso mas pode no ser verdadeiro para as malformaes.

B) O peso fetal sofre mais variao individual do que o comprimento. C) Aparecimento dos centros de ossificao importando para o obstetra, pois pode estimar a idade gestacional: -na epifise distal do fmur: cerca de 33 semanas - na epifise proximal da tbia: cerca de 35 semanas - na epfise distal do mero: cerca de 38 semanas

D) Mecanismo do parto: o feto o mvel ou objeto que percorre o trajeto, impulsionado por um motor. Na sua atitude habitual de flexo da cabea sobre o tronco e entrecruzamento dos membros, que tambm se dobram, faz com que ele se parea um ovide, chamado ovide fetal. Esse, dividido em ovde ceflico(cabea) e crmico(tronco e membros).

Fig 5

No crnio, importam 2 fontanelas( zonas membranosas, nos pontos de convergncia de 3 ou 4 ossos e que servem como ponto de referncia para o diagnstico da posio fetal: - bregmtica, anterior ou grande fontanela: losangular, de onde convergem as suturas sagital, metpica e coronria. -lambdide, posterior ou pequena fontanela: triangular, de onde convergem as suturas sagital e lambdide.

E) Circulao no feto: o corao comea a se desenvolver durante terceira semana aps concepo e, no fim da quarta, tem contraes rpidas e irregulares mas capazes de mover o sangue no interior dos vasos. S assume sua estrutura definitiva no fim de oito semanas (toda anomalia cardaca ou dos grandes vasos, quando exista, instalou-se antes desse tempo e nenhuma incompatvel com a vida intra-uterina. Durante o perodo fetal, at o parto, o crescimento a nica alterao que se processa no rgo).

O ritmo do corao decresce medida que a gravidez caminha para o termo. O ventrculo direito tem ejeo de dois teros do dbito cardaco(300 ml/min/quilo) enquanto o esquerdo tem ejeo de um tero (150 ml/min/quilo).

O sangue oxigenado da placenta vem pela veia umbilical. Essa atravessa o umbigo, vai para o fgado, onde uma parte menor vai para a circulao heptica e outra , maior, vai para o ducto venoso. O ducto venoso ao emergir do fgado, recebe as veias hepticas(que contem sangue misturado dom o sangue proveniente da veia porta) e desemboca na veia cava inferior. Essa, por sua vez, no trio direito.

O sangue da veia cava inferior se divide em duas correntes: a maior, desemboca no trio esquerdo atravs do forame oval; e a menor, continua no trio direito e se junta ao sangue venoso da veia cava superior. Isso de extrema importncia pois permite que o crebro, o corao e as extremidades superiores recebam sangue mais ricamente oxigenado.

Inserir figura 7

O sangue do trio direito passa para o ventrculo direito e da para a artria pulmonar, que d um ramo para cada pulmo e ento continua como ducto arterioso que desemboca na aorta.

O sangue do trio esquerdo passa para o ventrculo esquerdo e da para a artria aorta. ricamente oxigenado e vai para o crebro , corao e extremidade superior, para depois se juntar ao ducto arterioso. Da, o sangue da aorta descendente ter menor grau de saturao de oxignio que da aorta ascendente.

Seu retorno placenta para ser reoxigenado, feito atravs das artrias umbilicais que so ramos das ilacas internas. O ducto arterioso interrompe seu funcionamento entre 10 a 96h aps o parto e anatomicamente em 2 a 3 semanas; quando ento se inicia a circulao definitiva.

F) Respirao: a placenta o rgo que realiza as trocas respiratrias para o feto, sendo extraordinria a tolerncia do feto anoxia: - hemoglobina em maior quantidade - poliglobulia - capacidade dos tecidos em viver em anaerobiose - necessidade mnima de oxignio graas a taxa de metabolismo reduzida(pequena mobilidade, ausncia de trabalho digestivo e perda calrica nula).

Porm essa capacidade de resistncia hipoxia diminui com aproximidade do termo.

Lembrar que a partir da segunda metade da gravidez, o pulmo contm certa quantidade de lquido, que no feto a termo, avaliada em cerca de 30 ml por quilo de peso corporal. A produo do lquido pulmonar contnua e vrios ml por hora so eliminados atravs da traquia para o lquido amnitico.

A maturidade pulmonar deve-se a produo de uma lipoprotena chamada surfactante(tem a capacidade de diminuir a tenso superficial dos alvolos , impedindo-os de se colabarem durante a expirao). Sua formao ocorre nas clulas dos alvolos (pneumcitos tipo II). Seu principal componente a fosfatidilcolina(lecitina).

Para estudo da maturidade pulmonar, avalia-se pela densiometria a relao entre lecitina/ esfingomielina do lquido amnitico, colhido por amniocentese. (Se essa relao maior que 2, a criana no ter sndrome de angstia respiratria).

So trs fases principais (dilatao, expulso e secundamento) precedidas de uma fase preliminar: o perodo premunitrio. O conjunto desses episdios constitui os fenmenos passivos do parto.

1) Perodo Premunitrio:
Caracterizado pela descida do fundo uterino (baixa cerca de 2 a 4 cm). A adaptao do plo proximal do feto ao estreito superior da bacia, leva a incidncia de dores lombares, estiramento das articulaes da cintura plvica e transtornos circulatrios decorrentes de novos contatos. As glndulas cervicais aumentam a sua secreo levando eliminao do muco por vezes misturado com sangue. Encurta-se a poro vaginal do colo e aumenta-se a percepo das contraes uterinas.

2) Perodo de dilatao ou primeiro perodo:

Inicia-se com as primeiras contraes uterinas dolorosas que modificam o colo e termina quando sua dilatao est completa. Obs: O falso trabalho de parto e as contraes dolorosas do pr-parto so quadros clnicos encontrados no final da gravidez. Ocorre porque as contraes possuem ritmo irregular e no so coordenadas e, ento, no provocam modificaes no colo uterino (diagnstico diferencial com o verdadeiro trabalho de parto).

Inserir fig ! pg 338

Durante o primeiro perodo forma-se o canal do parto, isto , a continuidade do trajeto tero-vaginal, devido a 2 fenmenos: a - apagamento do colo: desaparecimento do espao cervical com incorporao dele cavidade uterina. b - dilatao do colo: quando suas bordas aderem-se s paredes vaginais. Nas primparas, o colo apaga e depois dilata; enquanto que nas multparas, esses fenmenos ocorrem simultaneamente.

Insserir fig 2 pg 339

Vai se criar aos poucos um espao onde ir se coletar o lquido amnitico: a bolsa das guas. Sua rotura com extravazamento do contedo lquido do ovo, ocorre geralmente, no final da fase de dilatao mas pode ocorrer precocemente. Se ocorrer antes de iniciado o trabalho de parto, chamamos de amniorrexe prematura, se natural: amniorrexe espontnea e se provocada: amniotomia.

Diagnstico de trabalho de parto: est condicionado verificao de contraes uterinas com ritmo que causem alteraes progressivas no colo uterino(apagamento e dilatao) e formao da bolsa das guas.

Deve ser considerado como uma sndrome, um conjunto, onde sero observados:
Apagamento do colo ( > 50%)
Dilatao do colo (2 - 3 cm ) Bolsa das guas

Emisso de mucosidades
Contraes uterinas(2 contraes de 30 segundos em

cada 10 minutos)

3) Perodo de Expulso
Quando o colo est totalmente apagado e dilatado: 10 cm/100% at a eliminao do concepto.

O feto(seu polo inferior) ao comprimir as paredes vaginais, o reto e a bexiga, provoca por via reflexa, o aparecimento das contraes voluntrias da prensa abdominal(puxos). Devem estar presentes dois fatores: as contraes involuntrias do tero e as contraes voluntrias da prensa abdominal para maior efetividade do perodo expulsivo.

Inserir fig 3 pg 340

Aps a eliminao do concepto, d-se a eliminao do lquido amnitico remanescente na cavidade uterina. O tero se retrai , ficando ao nvel da cicatriz umbilical. Entra o parto em sua ltima fase: o secundamento.

4) perodo de secundamento (ou terceiro perodo)

Aps a expulso do concepto at a eliminao da placenta(dequitadura). Decorre da retrao do msculo uterino aps o parto e em consequencia de suas contraes. No ponto onde se iniciou o descolamento, formase o hematoma retroplacentrio.

O descolamento efetua-se obedecendo duas modalidades:

a - mecanismo de Baudelocque-Schultze: em 75% dos casos, quando a placenta desprende-se pela parte fetal. b - mecanismo de Baudelocque-Duncan: em 25% dos casos, quando a placenta desprende-se pela parte materna. O sangue se exterioriza antes da placenta

A descida da placenta ocorre porque as contraes uterinas no cessam. Desloca-se do corpo uterino, passa para o segmento inferior, colo e , ento, vagina.

A expulso a sada da placenta para fora do corpo materno. No seu stio de insero dentro do tero, forma-se ferida cruenta, com vasos abertos, com sada de sangue, at que os vasos do local se obliterem pela contrao uterina contnua(so as ligaduras vivas de Pinard).