Monitorizao da mecnica

respiratria
Bruno do Valle Pinheiro

UTI HOSPITAL UNIVERSITRIO UFJF
EQUAO DO MOVIMENTO
Diretamente proporcional

Fluxo
Resistncia
Volume corrente
PEEP
Inversamente proporcional

Complacncia
( ) PEEP
C
VC
R V P +
|
.
|

\
|
+ =

Mecnica respiratria
Ajustes para se monitorar
mecnica pulmonar
Modalidade volume-controlada
Onda de fluxo quadrada
Paciente no interagindo com a ventilao
Manter sempre os mesmos ajustes da ventilao mecnica
(fluxo, volume corrente, frequncia e PEEP)
30
5
Monitorizao
da mecnica
P via area
PEEP
Tempo (s)
30
5
Mensurao da
P alveolar
Tempo (s)
P via area
PEEP
MECNICA RESPIRATRIA
V





P






VT
PICO DE PRESSO
P = R(V) + VT/C + PEEP

PRESSO DE PLAT
P = VT/C + PEEP
.
.
PICO
PLAT
VT
MECNICA RESPIRATRIA
.
PICO
PLAT
PEEP
VT
COMPL. ESTTICA
VT
PLAT - PEEP
Crs,st =
NL = 60 - 100 mL/cmH2O
V





P






VT
MECNICA RESPIRATRIA
Diminuio da complacncia esttica (P. plat elevada)

Reduo do nmero de unidades alveolares ventiladas
(resseco, intubao seletiva, pneumonia, atelectasia,
edema pulmonar)
Restrio da parede torcica
Derrame pleural, pneumotrax
Restrio torcica pelo abdome (ascite, distenso
abdominal, dilise peritoneal)
30
5
VC:500mL
Fluxo:60L/min
ou 1L/s
40
30
Raw = (40-30)/1
Raw =10cmH2O/L.s
Monitorizao mecnica
Pausa inspiratria
Tempo (s)
P via area
PEEP
Resistncia de vias areas
Rmax = no ventilador:
P
V
.
Rmax =
Pmax - P pausa (cmH2O)

Fluxo (L/s)
Valor normal, paciente intubado = 4 a 8 cmH
2
O/L.s
Broncoespasmo em UTI
Aumento da resistncia
(Presso de pico elevada com plat normal)

Broncoespasmo
Presena de secreo de vias areas
Obstruo ou acotovelamento da cnula ou cnula pequena
Altos fluxos inspiratrios

MECNICA RESPIRATRIA
Qual a complacncia e qual a resistncia na seguinte situao?
VC=600 ml FR=16 Fluxo=30 L/min PEEP=5 cmH2O
Plat=25 cmH2O Pico=50 cmH2O
C = VC / (PLATO PEEP) = 600 / (25 5) = 30 ml/cmH2O
R = (PICO - PLATO) / FLUXO = (50 25)/0,5 = 50 cmH2O/L/s
MECNICA RESPIRATRIA
V





P






VT
.
40
35
500
60
10
Qual o valor da
complacncia?
V





P






VT
.
40
35
500
60
10
Qual o valor da
complacncia?
No pode ser calculada com
fluxo desacelerado
Mecnica respiratria
Exalao
O esvaziamento pulmonar apresenta distribuio exponencial
Conceito de constantes de tempo
1 constante 63,2%
2 constante 23,3%
3 constante 8,5%
4 constante 3,2%
5 constante 1,8%

Mecnica respiratria
Constante de tempo expiratria
Rva Cest Te =
Condies obstrutivas
Resistncia alta
Complacncia alta
Te alta ar sai lentamente
Rva
E
1
Te =
Condies restritivas
Resistncia baixa
Complacncia baixa
Te baixa ar sai rapidamente
Mecnica respiratria
Constante de tempo expiratria
Normal
Obstrutivo
1.a T 2.a T 3.a T 4.a T 5.a T
1.a T 2.a T
3.a T
4.a T 5.a T
Mecnica respiratria
Constante de tempo expiratria
Mecnica respiratria
Desenvolvimento de hiperinsuflao
Mecnica respiratria
Desenvolvimento de hiperinsuflao
zero fluxo
0
P=10
10
Fluxo exp
Aparecimento da auto-PEEP no manmetro
Pausa Expiratria
P=0
0
Mensurao da auto-PEEP
A auto-PEEP deve ser mantida < 10cmH2O
Presso
Tempo
P via area
P alveolar
0
12 = PEEPi
35
Pausa expiratria
III Consenso Brasileiro de VM, SBPT, 2006
Shapiro, Kacmarek. Physiological basis of Ventilatory Support 1998.
Identificao da auto-PEEP pela curva fluxo x tempo
Como suspeitar clinicamente da auto-PEEP?
pacientes propensos auto-PEEP
pacientes com obstruo brnquica
pacientes com freq. respiratria alta
pacientes com volumes correntes altos

presena de sibilos at o final da expirao

presena de fluxo expiratrio at o incio da nova inspirao
Identificao da auto-PEEP pela curva de fluxo
auto-PEEP
F
l
u
x
o

10 10 0 10 10 10
FINAL DA EXPIRAO OCLUSO AO FINAL DA EXPIRAO
MEDIDA DO AUTO-PEEP PELA TCNICA DE
OCLUSO AO FINAL DA EXPIRAO
Implicaes da auto-PEEP
Sistema respiratrio funcionar em volumes maiores, onde
a complacncia menor, aumentando o trabalho
respiratrio
Dificuldade de disparo do ventilador pelo paciente
Comprometimento da hemodinmica
Subestimao da complacncia do sistema respiratrio

ALARMES DO RESPIRADOR
PRESSO INSPIRATRIA MXIMA

Nvel de ajuste: 50 cmH
2
O (SDRA 40cmH
2
O)
Significados
diminuio da complacncia esttica
diminuio da complacncia dinmica
tosse
brigacom respirador
PRESSO INSPIRATRIA MNIMA

Nvel de ajuste: entre a PEEP e presso de plat
Significados
desconexo do respirador da cnula
balonete vazio ou furado
vazamento de ar pelo circuito
fuga area por fstula broncopleural


ALARMES DO RESPIRADOR
VOLUME MINUTO MXIMO

Nvel de ajuste: 30 a 50% acima do vol minuto desejado
Significados:
demanda ventilatria aumentada
acidose metablica
demanda metablica aumentada (febre, sepse,
SIRS, dor)
briga com respirador

ALARMES DO RESPIRADOR
VOLUME MINUTO MNIMO

Nvel de ajuste: volume minuto desejado
Significado
alarme com significado apenas em modalidaes com
ciclos iniciados pelo paciente
driverespiratrio ineficaz (FR baixa)
ciclos espontneos com baixos volumes correntes
ALARMES DO RESPIRADOR