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Dr.

Dennis Sansanovicz
Equipe Dr. Srgio Sansanovicz
Artroplastias do Quadril
Parcial x Total
Histria
1934: Artroplastia de Resseco (Girdlestone)

1950: Artroplastias Parciais
- Prtese parcial unipolar de (Thompson / Austin-Moore)
- Prtese parcial bipolar (Bateman)


Histria
1954: Sir John Charnley ("Pai" da Artroplastia Total do Quadril)

1) Necessidade de estudo da superfcie de contato(TRIBOLOGIA)
Incio com teflon (ou flon - causou muita reabsoro)

2) Diminuio do dimetro da cabea femoral (menor desgaste
volumtrico ATQ de Charneley - Cabea 22,6 mm)

3) Uso de Polietileno de Alto Peso Molecular (descoberta
do engenheiro do laboratrio de John) 1958 - Longas cadeias de
Etileno polimeresado .....H-C-H-C-H-C-H-C.....

4) Antibioticoterapia profiltica / sala com fluxo laminar

Histria
Dcada de 1970:

- Doena do Cimento: soltura dos componentes cimentados

- Desenvolvimento das ATQs no cimentadas:
* conceito de Press Fit e Fixao Biolgica

- Vrios tamanhos de cabea e comprimentos do colo - Cabea
Intercambivel.

- Amstutz: Prtese de Recapamento Ressurfancing
ATQS
Total Cimentada


Total No Cimentada



Hbrida

Artroplastias Parciais
Indicaes:

- Com a evoluo da ATQ, as hemiartroplastias hoje
so proscritas no tratamento da artrose primria ou
secundria do quadril.

- Hoje a indicao da artroplastia parcial se restringe a
alguns casos de fratura do colo femoral e no uso como
espaadores em casos de reviso de ATQ em 2
tempos cirrgicos.
SBQ
Fluxograma de Orientao
(no um protocolo rgido
segundo autores)


Bases:
1) Nvel de atividade do
paciente
2) Idade do Paciente
3) Desvio da Fratura
4) Presena de Comorbidades
Fratura de Colo
Paciente
Inapto para
Marcha
Sem Desvio
Com Desvio
Mobilizao
leito/cadeira
possvel
Mobilizao
leito/cadeira
dolorosa
Trat. Conservador
Fixao
Percutnea
Artroplastia
Parcial
Mobilizao
dolorosa
Fratura do Colo
Paciente
com marcha
domstica
Fixao
Percutnea
Artroplastia
Total
Doenas metablicas
e/ou inflamatrias,
degenerativas e
metastticas do quadril
Expectativa de vida < 5
anos, ASA IV ou >
Fratura do Colo
Paciente com
atividades
comunitrias
< 65 anos
> 65 anos
Falha na RF
= ATQ *
RF + Fixao
Percutnea
Fixao
Percutnea
* Sem Atividades
Esportivas
Fratura do Colo
Paciente com
atividades
esportivas
Falha na RF
< 65a : RAFI
Falha na RF
> 65a : ATQ
Atualizao
Atualizao
Entres as Hemiartroplastias, as Bipolares tem menores ndices de
luxao e eroso acetabular. Hoje, as Unipolares tem melhores indicaes
em pacientes restritos ao leito, inaptos para marcha e com dor.
Modulariade da Bipolar: ajuste fino do offset e comprimento do
membro.

Goh S e cols, demonstraram em sua metanlise que o tempo mdio
das hemiartroplastias foi de 58,5 minutos, enquanto nas ATQs a mdia foi
de 82,4 minutos.

Com o envelhecimento da populao, a preferncia pela ATQ em
pacientes mais velhos crescente, principalmente nos idosos mais
ativos.


1 - Goh S et al. Meta-analysis comparing Hip Arthroplasty with Hemiarthroplasty in the treatment of displaced neck fractures. J
Arthroplasty Vol 24: 400-406
2- Blomfeldt R et al. A randomised controlled trial comparing bipolar hemiarthroplasty with total hip replacement for displaced
intracpasilar hip fractures in elderly patients. J Bone Joint SUrg Br. 2007; 89-B 2: 160-165
Atualizao
Blomfeldt e cols2:
-Estudo prospectivo de 120 pacientes com fratura desviada de colo femoral
- Idade mdia de 81 anos
- Randomizados e submetidos a Hemiartroplastia Bipolar ou Artroplastia Total.
- -Avaliaram-se os seguimentos com 4 e 12 meses de PO.
- Sangramento intra-operotrio foi menor na hemiartroplastia.
- No houve diferena nas complicaes e na mortalidade neste perodo.
- Os pacientes tratados com ATQ tiveram uma funo significativamente melhor
pelo HHS, confirmando a tendncia moderna pela ATQ.


2- Blomfeldt R et al. A randomised controlled trial comparing bipolar hemiarthroplasty with total hip replacement for displaced intracpasilar
hip fractures in elderly patients. J Bone Joint SUrg Br. 2007; 89-B 2: 160-165
Complicaes de Parciais
CONDRLISE = DOR
Preferncias
Hoje no sempre que sabemos se um paciente viver 5, 10
ou 15 anos.
Existe um meio termo:
* Artroplastias totais com dispositivos anti-luxao
(constritas / semi-constritas / tripolares)
- Qualidade de funo = ATQ
- Estabilidade, mesmo com Insuficincia Muscular e problemas
cognitivos.
- Sem eroses acetabulares.
- Durao se bem posicionada?
ATQs com Dispositivos Anti-luxao
Obrigado
dr.dennis@uol.com.br