Desnutrio

Energtico-Protica
BIANCA CALUF

Desnutrio Energtico-Protica
1/3 da populao infantil dos pases em

desenvolvimento apresenta algum tipo de

desnutrio
Mais de 50% das mortes de crianas menores de 5

anos influenciada pela desnutrio

J. Pediatria; 2000

Desnutrio
Protico Energtica
Prevalncia

A situao nutricional de menores de

5 anos melhorou nos ltimos anos

11%

das crianas
desnutridas

brasileiras

so

30% dos adultos so seqelados pela

baixa estatura

ONU; 1990

Desnutrio
Protico Energtica
Indicadores

Altura para idade (A/I)

Peso para a idade (P/I)
Peso para a altura (P/A)
H dficit ponderal e estatural quando o peso e a
altura esto abaixo de 2 DP

Desnutrio
Protico Energtica
Indicadores

O dficit de estatura um indicador melhor

da m nutrio para a populao infantil (A/I)

Dficit

neste ndice indica inadequao

cumulativa e prolongada da situao de sade
e nutricional

peso para a idade

habitualmente usado

ndice

mais

Reflete o acmulo de peso alcanado a longo

ou curto perodo de tempo

Desnutrio
Protico Energtica
Etiologia

O Fundo das Naes Unidas

para a Infncia (UNICEF) resumiu o
pensamento atual de que
as causas imediatas de m nutrio so a
dieta carente e a doena

Desnutrio
Protico Energtica
Classificao de GOMEZ at 2 anos

P/I=

peso observado

X 100

Peso esperado para idade e sexo (p50)

(p50) percentil 50 do padro de referncia (NCHS)

Desnutrio
Protico Energtica
Classificao

de

% P/I

GOMEZ
Estado de Nutrio

% Dficit

91 110

Eutrofia

<9

76 90

Desnutrio leve ou 1 grau

10 24

61 75 Desnutrio moderada ou 2 grau

60

Desnutrio grave ou 3 grau

25 39

> 40

Desnutrio
Protico Energtica
Classificao de WATERLOW 2 a 10 anos
A/I=

Estatura observada

X 100

Estatura esperada para idade e sexo (p50)

P/A=

peso observado

X 100

Peso esperado para estatura observada

Desnutrio
Protico Energtica
Classificao de WATERLOW

Estado de Nutrio

A/I

P/A

Eutrfico

> 95%

> 90%

Desnutrido Agudo

> 95%

< 90%

Desnutrido Crnico

< 95%

< 90%

Desnutrido Pregresso

< 95%

> 90%

Desnutrio
Protico Energtica
Classificao da OMS escore DP

Desnutrio
Moderada
Grave

P/A

A/I

DP 3 -2 DP 3 -2
DP < -3

DP < -3

Edema
No
Sim

Desnutrio
Protico Energtica
Classificao utilizada na Rede Bsica de
Sade
Abaixo do p3: desnutrio moderada/grave
Entre p3 e p10: desnutrio leve

Desnutrio
Protico Energtica
Aspectos Clnicos

DPE leve falncia do crescimento

(peso estatura)

DPE grave Kwashiorkor e marasmo

Desnutrio
Protico Energtica
Aspectos Clnicos

Kwashiorkor 1 a 3 anos
Acentuada limitao na

ingesto de protenas
Retardo no crescimento
Edema depressvel
face de lua
Hepatomegalia
Alteraes mentais e do
humor

Desnutrio
Protico Energtica
Aspectos Clnicos

Kwashiorkor 1 a 3anos
Leses de cabelo:

despigmentaes
Leses de pele:
dermatoses
descamativas
Anorexia
Diarria
Deficincias de
micronutrientes

Desnutrio
Protico Energtica
Aspectos Clnicos

Marasmo abaixo de 1 ano

Restrio crnica e

severa de energia e
de protena
Perda de gordura e
massa muscular
Hipotrofia severa
Face simiesca
Deficincias de
micronutrientes
(vit. A e D)

Desnutrio
Protico Energtica
Aspectos Clnicos

Marasmo abaixo de 1 ano

Diarria

Infeco

respiratria
Parasitoses
Tuberculose
Mais ansioso do
que aptico

Desnutrio
Protico Energtica
Diagnstico

Histria Clnica
Exame Fsico

Desnutrio
Protico Energtica
Alteraes Fisiolgicas

Pele e gordura subcutnea atrofiadas

pregas cutneas

Glndulas atrofiadas secura de

boca e olhos

Olhos encovados devido a perda da

gordura subcutnea na rbita

Desnutrio
Protico Energtica

Alteraes Fisiolgicas - TGI

Produo de cido gstrico reduzida
Motilidade intestinal reduzida
Pncreas

atrofiado e secreo
enzimas digestivas reduzida

Mucosa

do
intestino
atrofiada em graus variados

de

delgado

Desnutrio
Protico Energtica

Alteraes Fisiolgicas - Fgado

Sntese protica diminuda
Gliconeognese reduzida risco de

hipoglicemia

Secreo de bile reduzida

Esteatose heptica

Desnutrio
Protico Energtica

Alteraes Fisiolgicas - SCV

Dbito cardaco e volume circulatrio

reduzidos

Presso arterial baixa

Perfuso

reduzidos

renal

tempo

de

circulao

Qualquer aumento no volume sangneo

pode produzir ICC

Desnutrio
Protico Energtica

Alteraes Fisiolgicas - SCV

Filtrao glomerular reduzida
Excreo de sdio e cidos reduzida
Dificuldade

na
capacidade
concentrar urina - hipostenria

de

Desnutrio
Protico Energtica
Alteraes Fisiolgicas - ENDOCRINO
Nveis

de insulina
intolerncia a glicose

Nveis

de
aumentados

cortisol

reduzidos

geralmente

Taxa de metabolismo reduzida em

30%

Desnutrio
Protico Energtica
Alteraes Fisiolgicas - IMUNIDADE
Todos os aspectos da imunidade esto

diminudos

Imunidade

mediada
severamente deprimida

por

clulas

Nveis de IgA nas secrees reduzidos

Componentes do complemento baixos

Desnutrio
Protico Energtica
Alteraes Fisiolgicas Funo celular
Atividade da bomba de sdio reduzida

e membranas mais permeveis, o que

leva a um aumento do sdio
intracelular e reduo do potssio e
magnsio

Desnutrio
Protico Energtica

Tratamento Inicial 2 a 7 dias

Tratar

ou prevenir hipoglicemia e
hipotermia (glicemia < 54 mg/dl e
temperatura axilar < 35 C)
Tratar ou prevenir desidratao /
choque e restaurar o equilbrio
eletroltico
SRO 1 pacote/2 L gua + 50g sacarose
SF 0,45% - 15 ml/Kg EV em 1h
Tratar choque sptico

Desnutrio
Protico Energtica
Tratamento Inicial

Comear a alimentar a criana com

restrio de protenas, gordura e

sdio, alm de ricos em carboidratos,
potssio e magnsio em pequenos
volumes e freqentemente
Protenas de alto valor biolgico 1 a
2g/Kg/dia
Calorias 80 a 100 cal/Kg/dia
Alimentao por SNG se necessrio

Desnutrio
Protico Energtica
Tratamento Inicial

Tratar infeco
Identificar e tratar outros problemas,

incluindo deficincia de vitaminas,

anemia severa, ICC, dermatoses ...

Desnutrio
Protico Energtica
Tratamento Reabilitao

Aumentar a alimentao para recuperar

o peso perdido (crescimento rpido)

Calorias: 150 a 200 cal/Kg/dia
Protenas: 3 a 4g/Kg/dia

Estimular o desenvolvimento emocional

e sensorial

Desnutrio
Protico Energtica
Critrios para Alta

Aceitao da dieta
Ganho ponderal
Tratadas infeces e deficincias
Capacitao da famlia