Programa de Educao Mdica Continuada do

Conselho Regional de Medicina do Estado de So

Paulo

Pronturio Eletrnico do Paciente

Marcelo Lcio da Silva
Gerente Executivo e de Certificao da SBIS

Franca-SP, 09 de agosto de 2012

Duke em 1935

2
Adaptado de slide do Dr. Ed Hammond

Duke em 2011

3
Adaptado de slide do Dr. Ed Hammond

Leito em 1935

4
Adaptado de slide do Dr. Ed Hammond

Leito em 2011

5
Adaptado de slide do Dr. Ed Hammond

Sala cirrgica em 1935

6
Adaptado de slide do Dr. Ed Hammond

Sala cirrgica em 2011

7
Adaptado de slide do Dr. Ed Hammond

Pronturios mdicos em 1935

8
Adaptado de slide do Dr. Ed Hammond

Pronturios
mdicos em 2011

9
Adaptado de slide do Dr. Ed Hammond

Pronturio do Paciente
Segundo a Resoluo CFM 1638/2002:
Documento nico constitudo de um conjunto de
informaes, sinais e imagens
Gerado a partir de fatos, acontecimentos e
situaes sobre a sade do paciente e a
assistncia a ele prestada
Possui carter legal, sigiloso e cientfico
Possibilita a comunicao entre membros da
equipe multiprofissional e a continuidade da
assistncia prestada ao indivduo

Pronturio Eletrnico do Paciente

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Pronturio do Paciente
Objetivos:
Instrumento de apoio assistncia ao paciente
Documento de valor probatrio do ato mdico
Meio de comunicao entre os profissionais de
uma equipe de sade
Ferramenta para a continuidade do atendimento
Suporte para a rea administrativa, nos
aspectos financeiros e legais
Fonte para pesquisas cientficas
Instrumento de defesa do mdico e da
instituio de sade
Pronturio Eletrnico do Paciente

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Pronturio em Papel
Principais problemas apontados

Ilegibilidade
Difcil acesso s informaes
Demora no preenchimento
Volume fsico
Desorganizao
Redundncia dos dados
Fragilidade do papel
Perda de informaes

Pronturio Eletrnico do Paciente

12

Pronturio em Papel

Pronturio Eletrnico do Paciente

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Pronturio Eletrnico
Principais vantagens
Fcil acesso s informaes
Disponibilidade
Legibilidade
Agilidade no atendimento
Facilidade para pesquisas coletivas
Segurana
Economia de espao fsico

Pronturio Eletrnico do Paciente

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Pronturio Eletrnico
Alguns fatores de resistncia apontados
Resistncia a mudanas
Falta de conhecimento sobre seus benefcios
Prejuzo relao mdico-paciente
Desconhecimento da legislao
Perda da liberdade do registro (estruturao dos
dados)

Pronturio Eletrnico do Paciente

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PEP, RES ou S-RES?

PEP:

Pronturio Eletrnico do Paciente

RES:

Registro Eletrnico em Sade

Repositrio de informaes a respeito da sade

de um ou mais indivduos numa forma
processvel eletronicamente

S-RES:

Sistema de Registro Eletrnico em

Sade
Sistema capaz de registrar, recuperar e
manipular as informaes de um Registro
Eletrnico em Sade
Pronturio Eletrnico do Paciente

16

O Pronturio Eletrnico

Pronturio Eletrnico do Paciente

17

O Pronturio Eletrnico

Pronturio Eletrnico do Paciente

18

O Pronturio Eletrnico
Duas origens
Nascido em meio eletrnico
Nascido em papel e digitalizado

GED Gerenciamento Eletrnico de

Documentos
Tecnologia que prov um meio de facilmente
capturar, armazenar, preservar, controlar,
compartilhar e recuperar informaes existentes
em documentos eletrnicos
ECM - Enterprise Content Management
Pronturio Eletrnico do Paciente

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Resoluo CFM
1821/2007
Aprova as normas tcnicas concernentes
digitalizao e uso dos sistemas
informatizados para a guarda e
manuseio dos documentos dos pronturios
dos pacientes, autorizando a eliminao
do papel e a troca de informao
identificada em sade
Aprova o Manual de Certificao para S-RES
SBIS-CFM

Pronturio Eletrnico do Paciente

20

Resoluo CFM
1821/2007
Autoriza a digitalizao dos pronturios dos
pacientes, com eliminao do papel
Autoriza o uso de sistemas informatizados
para a guarda e manuseio de pronturios,
com eliminao do papel
No autoriza a eliminao do papel quando
da utilizao somente do NGS1 (Nvel de
Garantia de Segurana 1), por falta de
amparo legal
Pronturio Eletrnico do Paciente

21

Resoluo CFM
1821/2007
O pronturio em papel pode ser eliminado
desde que:
Analisado pela Comisso de Reviso de
Pronturios
Obedecidas as normas da Comisso Permanente
de Avaliao de Documentos da unidade
mdico-hospitalar
Os mtodos de digitalizao reproduzam todas
as informaes dos documentos originais
Os arquivos digitais sejam controlados por
sistema especializado (GED)
Obedecidos os requisitos do NGS2 (Nvel de

Pronturio Eletrnico do Paciente

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Resoluo CFM
1821/2007
Estabelece a guarda permanente para os
pronturios arquivados eletronicamente
Estabelece a guarda por 20 anos dos
pronturios em papel que no foram
arquivados eletronicamente
Estabelece que o CFM e a SBIS expediro
selo de qualidade dos sistemas
informatizados que estejam de acordo com
o Manual de Certificao
Prev o CRM Digital (padro ICP-Brasil)
Pronturio Eletrnico do Paciente

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Art. 38-A. O uso de meio eletrnico em pronturio

de paciente,
assim como no registro, na comunicao, na
transmisso e na
autorizao de procedimento ambulatorial e
hospitalar, de internao hospitalar, de resultado e
laudo de exame, de receita mdica e das demais
Pronturio
Eletrnico do
informaes
dePaciente
sade sero admitidos nos termos24

Certificao SBIS-CFM
Objetivos
Permitir a eliminao dos pronturios em papel
Melhorar a qualidade dos Sistemas de Registro
Eletrnico em Sade no Brasil
Conscientizar o mercado quanto importncia
de funcionalidades bsicas em sistemas de RES
Possibilitar a integrao e interoperabilidade
entre sistemas

Pronturio Eletrnico do Paciente

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Certificao SBIS-CFM
Objetivos
Diminuir o risco enfrentado por mdicos e
instituies de sade na escolha e uso de SRES
Contribuir para a confidencialidade e
privacidade das informaes de sade
Aumentar o uso da informtica em sade no
Brasil, e em conseqncia, melhorar a
eficincia e a eficcia do sistema de sade
brasileiro

Pronturio Eletrnico do Paciente

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Certificao SBIS-CFM
Projeto iniciado em 2002
Auditoria dos sistemas iniciada em 2008
Primeiro sistema certificado em 2009
11 sistemas certificados at o momento
(09/08/12)
lista disponvel em www.sbis.org.br/certificacao

Pronturio Eletrnico do Paciente

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Certificao SBIS-CFM
Auditoria do software (S-RES) para
verificao da conformidade aos requisitos
definidos
Requisitos
Segurana (NGS1 e NGS2)
Estrutura, Contedo e Funcionalidades
TISS

Pronturio Eletrnico do Paciente

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Certificao SBIS-CFM
Requisitos de conformidade
Tipo

Grupos

Requisitos

Mandatrio
s

NGS1

11

53

38

NGS2

04

25

18

Estrutura,
Contedo e
Funcionalida
des

36

113

39

TISS

09

66

57

TOTAL

60

257

152

Pronturio Eletrnico do Paciente

29

Certificao SBIS-CFM
Selo de conformidade

Pronturio Eletrnico do Paciente

30

Certificao SBIS-CFM
Mas ateno:
O processo SBIS-CFM certifica o software
(sistema)
No certifica a empresa desenvolvedora do
software
No certifica a instituio usuria do software
No atesta o bom uso do software pela
instituio e seus profissionais
No atesta os dados inseridos no sistema
No certifica o processo da empresa de
digitalizao
No atesta a qualidade dos documentos

Pronturio Eletrnico do Paciente

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Certificao Digital
Documento Eletrnico
a informao gerada, enviada, recebida,
armazenada ou comunicada por meios
eletrnicos, pticos, opto-eletrnicos ou
similares.
Validade jurdica: no Brasil, somente com o uso
de uma assinatura eletrnica (certificado digital)
padro ICP-Brasil

Pronturio Eletrnico do Paciente

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Certificao Digital
Tecnologia que prov mecanismos de
segurana capazes de garantir
autenticidade, confidencialidade e
integridade s informaes eletrnicas

Pronturio Eletrnico do Paciente

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Certificao Digital
Principais finalidades
Assinatura digital com validade jurdica
Mtodo de autenticao forte de usurios nos
sistemas
Promoo da privacidade com o sigilo de
informaes e identidades
Verificao da integridade de documentos
Comprovao de autoria
Criptografia de canais de comunicao

Pronturio Eletrnico do Paciente

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Algumas questes
levantadas
Quanto ao pronturio eletrnico:
Cpias
Exames radiolgicos digitais
Manuseio do PEP
Legalidade do PEP no assinado digitalmente

Quanto transmisso de dados:

Integrao com outras unidades ambulatoriais
e consultrios
Laudos para seguradoras
Pronturio Eletrnico do Paciente

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Obrigado!
Marcelo Lcio da Silva
marcelo.silva@sbis.org.br

SBIS
Site: www.sbis.org.br
e-mail: sbis@sbis.org.br

Pronturio Eletrnico do Paciente