O Comit de Trauma Apresenta

Trauma
Raquimedular
ACS

Objetivos

Avaliar o doente com suspeita de

leso de coluna.

Prestar o atendimento adequado

ao doente com leso de coluna.

Determinar o encaminhamento
apropriado para o doente.
ACS

Questes-Chave

Quando suspeitar de leso de coluna?

Como confirmar ou afastar a presena

de leso significativa de coluna?

Como proteger a coluna durante a

avaliao e o transporte?

Como fazer a avaliao neurolgica do

doente?
ACS

Outras Questes-Chave

Como identificar e tratar o choque

neurognico e o choque medular?

Como tratar o paciente com leso de

medula, de modo a prevenir a leso
secundria?

ACS

Quando suspeitar de leso de coluna?

Mecanismo de trauma

Paciente inconsciente

Dficit neurolgico

Dor / hipersensibilidade
na coluna
ACS

Como confirmar a leso de coluna?

Paciente consciente
Presena de
paraplegia / tetraplegia
Considerar a coluna como instvel
Identificar fratura
ssea / subluxao

Consultar precocemente
neurocirurgio / ortopedista
ACS

Pesquisa de Leso de Coluna

Se o paciente estiver

Se no tiver dor nem

hipersensibilidade na
coluna nem no pescoo

Se tambm no tiver dor

nem hipersensibilidade
movimentao voluntria

No necessrio continuar
a avaliao nem fazer
radiografias de coluna

Retirar o colar cervical

Consciente

Cooperativo

Capaz de se
concentrar na
coluna cervical

ACS

Pesquisa de Leso de Coluna

Radiologicamente: Radiografias normais

Clinicamente

Exame neurolgico normal e

Ausncia de dor ou hipersensibilidade na coluna

Cuidado

Drogas, lcool e outras leses podem

mascarar a leso de coluna
ACS

Pesquisa de Leso de Coluna

Alterao do nvel de conscincia

Visualizao radiolgica da coluna inteira

Radiografias

Tomografia computadorizada das reas

suspeitas ou mal visualizadas nas radiografias
ACS

Radiografias de Coluna Cervical

A radiografia lateral exclui 85% das

fraturas
A combinao com radiografias em AP e
odontide exclui a maior parte das fraturas
Pode ser necessrio fazer

Posio de nadador

Tomografia computadorizada para detalhes sseos

Ressonncia magntica
ACS

Radiografias de Coluna Cervical

10% dos pacientes com uma fratura

de coluna cervical tm uma segunda
fratura de coluna vertebral associada,
no contgua

Foi identificada 1 anormalidade?

Procurar outra!

Nesta situao, necessrio fazer

estudo radiolgico da coluna inteira
ACS

Como proteger a coluna?

Imobilizar o paciente inteiro em

prancha longa com acolchoamento
apropriado

Colocar colar cervical semi-rgido

A prioridade a proteo; a deteco

secundria
ACS

Como proteger a coluna?

A alterao do nvel de conscincia

dificulta a avaliao da coluna

Remover a prancha longa logo que

possvel, fazendo o rolamento em bloco

Nos pacientes inconscientes ou com

paralisia, as lceras de presso ocorrem
precocemente
ACS

Pelo menos 5% dos

pacientes com leso
medular tm piora
neurolgica no hospital.

ACS

Avaliao neurolgica?

Nvel neurolgico

Nvel mais caudal de funo motora / sensitiva

Os nveis motor e sensitivo podem ser
diferentes
O nvel sensitivo pode ser diferente de cada
lado

Nvel sseo: Local de leso da coluna

vertebral
ACS

Avaliao neurolgica?

Leso completa: Ausncia de funo motora ou sensitiva abaixo do

nvel de leso

Leso incompleta:

Preservao de qualquer funo motora

ou sensitiva abaixo do nvel de leso

A preservao sacral pode ser a nica

funo residual
ACS

Efeitos da leso sobre a

avaliao / atendimento?

Ventilao inadequada

Comprometimento da avaliao
abdominal

Sndrome compartimental oculta

ACS

Identificar / tratar o choque

neurognico?

Associado a leso de coluna cervical /

torcica alta

Hipotenso com bradicardia

Tratamento: Reposio de volume e

eventualmente atropina e vasopressores

ACS

Identificar o choque medular?

Fenmeno neurolgico, no
hemodinmico

Ocorre logo aps a leso de medula

Durao varivel

Flacidez e perda de reflexos

ACS

Tratar / prevenir a leso secundria?

Garantir ventilao e oxigenao

adequadas

Manter a presso arterial

Atropina, se necessrio, pela bradicardia

Metilprednisolona
ACS

Tratamento da Hipotenso

Procurar sangramento associado

Parar
o
sangramento!

Considerar a possibilidade de choque

neurognico

Monitorar o dbito urinrio

ACS

Metilprednisolona intravenosa

Apenas no trauma fechado

Iniciar nas primeiras 8 horas aps o trauma

30 mg / kg em 15 minutos

5,4 mg / kg nas prximas

24 horas, se iniciado dentro de 3 horas

48 horas, se iniciado de 3 a 8 horas aps o

trauma
ACS

Tratamento

Suporte respiratrio, conforme a

necessidade

Imobilizar o paciente inteiro de forma

adequada

No demorar para transferir!

ACS

Quem deve ser transferido?

Fraturas instveis

Dficit neurolgico

No demorar para transferir!

ACS

ACS

Resumo

Tratar primeiro as leses com risco de vida

Imobilizar o paciente inteiro de forma adequada

Radiografias de coluna, conforme indicado

Documentar o exame fsico

Consultar neurocirurgio / ortopedista

Transferir os pacientes com fratura instvel /

leso de medula
ACS