Curativo de feridas

e Queimaduras
Darlla Katiela
Fernanda Simão
Ibrahim Massuqueto
João Peron Moreira
Michelly Nayara
Tricia Caroline
Queimaduras
O que é?

Injúrias causadas quando o

corpo recebe mais energia
do que pode absorver
Agente causador
 Físico
o Temperatura
o Eletricidade
o Radiação

 Químico
o Produtos químicos

 Biológico
o Animais
o Vegetais
Queimaduras térmicas:
Queimaduras térmicas:
Queimaduras Elétricas
Queimaduras Elétricas
Queimaduras Químicas
Queimaduras Químicas
Classificação

 Profundidade
 Extensão
 Gravidade
Profundidade – 1 º grau
CARACTERISTICA ASPECTOS CLINICOS

• Superficial • Eritema
• Atinge somente a EPIDERME • Dor leve a moderada
 Profundidade – 2 º grau
Caracteristica
2º GRAU SUPERFICIAL Atinge a EPIDERME e
parcialmente DERME
2º GRAU PROFUNDA Atinge toda Epiderme e Derme
na sua porção mais profunda
Aspectos clinicos
• Bolhas ou flictenas (12-24
horas após contato).
• Dolorosa e eritematosa
•Formação de tecido
necrótico-fibrinoso
Profundidade – 3 º grau
CARACTERISTICA
• Atinge todas as camadas da pele
(EPIDERME e toda espessura da
DERME até a HIPODERME
ASPECTOS CLINICOS
• Escarificação dura
• Lesões esbranquiçadas acizentadas ou pretas
• Ausência de dor no local da lesão – bordas
extremamente dolorosas
Profundidade – 4 º grau *
CARACTERISTICA ASPECTOS CLINICOS
• Atinge todas as camadas da pele
(EPIDERME e toda espessura da DERME
até a HIPODERME) e também tecidos
profundos – OSSOS E MÚSCULOS

* SABISTON, Tratado de cirurgia. 17ª edição. Ed. Elsevier, 2005.

Extensão
 Extensão

PARA QUE CALCULAR A ÁREA

QUEIMADA???

PROGNÓSTICO HIDRATAÇÃO
Quando internar um paciente??

 Queimadura em face, mãos e genitália;

 Queimadura de terceiro grau, com mais de 10%de área

queimada;

 Queimadura associadas com fraturas ou que envolvem

o trato respiratório;

 Queimadura elétrica;

 Queimadura de segundo grau profunda em criança.

 Fisiopatologia

 Aumenta da permeabilidade capilar;

 Edema;

 Choque hipovolêmico.
  Choque hipovolêmico
Fisiopatologia  Perda de Eletrólitos

Agressão ao
tecido Histamina
EDEMA +
TRANSUDATO +
Mastócitos
HEMOCONCENTRAÇÃO
Exposição
De Sist. Calicreína
Colágeno
Cininas
Ac. Araquidônico

Prostaglandinas
 TERAPÊUTICA DA REPOSIÇÃO

1. Calcular primeiro a área e a profundidade

2. Calcular o volume adequado:

 Esquema de Evans
 Esquema de Brooke
 Esquema de Parkland

3. Cateter de Foley

4. Acesso venoso profundo *

 Esquema de Evans
Primeiro dia:

1) Solução Colóide: 1ml/kg/% área queimada;

2) Solução Cristalóide: 1ml/kg/área queimada
3) Soro glicosado a 5%: 1.500-2.000ml

Reposição pode ser avaliada pela diurese 30 a 50 ml/h

Segundo dia:

4) Solução Colóide: 1ml/kg/% área queimada;

5) Solução Cristalóide: 1ml/kg/área queimada
6) Soro glicosado a 5%: 1.500-2.000ml
 Esquema de Brooke
Primeiro dia:

1) Solução Colóide: 0,5 ml/kg/% área queimada;

2) Solução Cristalóide: 1,5 ml/kg/área queimada
3) Soro glicosado a 5%: 1.500-2.000ml
Reposição pode ser avaliada pela diurese 30 a 50 ml/h

Segundo dia:

4) Solução Colóide: 0,5 ml/kg/% área queimada;

5) Solução Cristalóide: 0,25 ml/kg/área queimada
6) Soro glicosado a 5%: 1.500-2.000ml
 Esquema de Parkland
 Durante as primeiras 24 horas:
 Ringer Lactato 4 ml/kg/%
 METADE do volume total: nas primeiras 8 horas
 25% do volume total: nas 8 horas seguintes
25% restante: nas ultimas 8 horas.

 Após 24 horas
 Administra-se 500 a 2000 ml de soro
glicosado a 5%
Reposição pode ser avaliada pela diurese 30 a 50 ml/h
 Esquema de Parkland
 Deve ser ajustada em:
 Crianças
 Ringer Lactato 5,7 ml/kg/%

 Menores de 15 anos
 Ringer Lactato 3 ml/kg/%

Reposição com cautela: Cardiopatas, idosos e crianças

Critérios para encaminhamento
AMBULATÓRIO • Queimaduras de SEGUNDO grau com mais de 2 % de
superfície corporal queimada.

• Queimaduras de TERCEIRO grau – menor que 10 % da

superfície corporal queimada.
HOSPITAL GERAL •Queimaduras de segundo grau:
- 10 à 25% da superfície corporal queimada
 
•Queimaduras de terceiro grau:
- 2 à 10% da superfície corporal queimada
HOSPITAL •Queimaduras de segundo grau:
ESPECIALIZADO > 25% da superfície corporal queimada

•Queimaduras de terceiro grau:

> 10% da superfície corporal queimada
 
 Cuidados com paciente em
queimados na unidade hospitalar
 Iniciar o ABCDEF
o A: Vias aéreas - desobstrução
o B: Respiração
Indica intubação: [PaO2 <60 mmHg] [PaCO2 > 50 mmHg]
[PaCO2/FiO2 < 200] e com rebaixamento do nível de
consciência
o C: Circulação
o D: Déficit neurológico
O nível de consciência é avaliada pelo método AVPU
o E: Expor e reexaminar – Avalia-se a extensão e
profundidade. Retirar anéis, relógios, pulseiras e outros
adereços.
o F: Reposição de fluido
 Analgesia
 Emergência: Cobrir com compressas
umedecidas com soro fisiológico ou vaselina
liquida após banhos no local e uso de
analgésicos (ex: paracetamol)

 Tópica ou endovenosa
 Produtos de uso tópico
1. Sulfadiazina de prata 1% (Dermazine®, Pratazine®)
 antimicrobiano de amplo espectro
 indolor e de fácil uso
 não penetra nas escaras
 pode ser utilizado em curativos abertos ou fechados;

2. Acetato de mafenide 11,1% (Sulfamylon®)

 antimicrobiano de amplo espectro
 penetra nas escaras
 pode ser usado em curativos abertos ou fechados;

3. Nitrato de cério (Dermacerium®, Pratacerium®)

 bactericida e bacteriostática
 Tratamento das feridas

 Avaliação, desbridamento e limpeza

Desbridamento feito pelo cirurgião, em centro
cirúrgico, paciente sedado. É seguido pela
limpeza com sabão medicinal e soro glicosado.

 Tratamento

 Reabilitação
 CURATIVOS
Não requerem curativos e o tratamento é
QUEIMADURA DE
PRIMEIRO GRAU sintomático, com uso de analgésicos e soluções
tópicas hidratantes.

Uso de desbridantes ou substâncias inertes,

QUEIMADURA DE compressas de algodão e ataduras, sendo que
SEGUNDO GRAU
SUPERFICIAL o curativo deve ser trocado diariamente ou
pode-se fazer o uso de curativos sintéticos ou
biológicos.

Necessário excisão e enxerto para as lesões de

QUEIMADURA DE
TERCEIRO E QUARTO tamanho considerável devendo o curativo
GRAU diminuir a proliferação bacteriana e ocluir a
lesão até que seja realizado o procedimento
cirúrgico.
CURATIVOS
 Ferida
Qualquer interrupção na barreira
anátomo-fisiológica, ou seja uma
solução de continuidade.
Definição

 Curativossão cuidados dispensados à área

que sofreu agressão.
Consiste:

na limpeza

aplicação de uma cobertura estéril na área agredida

Finalidade
1- Proteger a ferida contra traumas
mecânicos
2- Tratar e prevenir possíveis infecções;
3- Fornecer isolamento térmico;
4- Diminuir a intensidade da dor;
5- Dar conforto psicológico ao paciente;
6- Remover corpos estranhos;
7- Manter umidade da ferida;
8- Auxiliar na cicatrização;
9- Promove hemostasia;
10- Diminuir o edema.
1- Proteger a ferida contra traumas mecânicos;
2- Tratar e prevenir possíveis infecções;
3- Fornecer isolamento térmico;
4- Diminuir a intensidade da dor;
5- Dar conforto psicológico ao paciente;
6- Remover corpos estranhos;
7- Manter umidade da ferida;
8- Auxiliar na cicatrização;
9- Promove hemostasia;
10- Diminuir o edema.
Curativo “ideal”
- econômico;
-hipoalérgico;
- manter um ambiente úmido;
- remover o excesso de exsudato;
- atuar como isolante térmico;
- impermeável às bactérias;
- isento de partículas e substâncias tóxicas;
- a sua remoção não deve causar traumas ao tecido
neoformado
Técnica para realização do curativo
1- Avaliar o paciente;
2- Escolher do curativo de acordo com o tipo de ferida;
3- Orientar o paciente sobre o procedimento a ser realizado;
4- Preparar o ambiente e o material;
5- Quando possível utilizar material esterilizado;
6- Lavar as mãos antes de iniciar o curativo e depois de terminá-lo;
7- Realizar a antissepsia e assepsia;
8- Usar luvas de procedimento;
9- Usar máscara e óculo sempre que possível;
10- Caso haja mais de uma ferida, deve-se iniciar pela menos contaminada;
11- Caso as gases estejam aderidas à ferida, deve-se umedecê-las antes de
retirá-las;
12- Fazer a limpeza da ferida com jatos de SF 0,9%;
13- A troca do curativo é feita de acordo com a avaliação diária da ferida.
A escolha do curativo vai depender::

•do paciente
•da ferida
•do seu tamanho
•presença de exsudato
•sinais de infecção
•outros fatores intrínsecos e extrínsecos.
 Princípios de Curativos Cirúrgico
Operações Limpas ou Limpas-Contaminadas:

 O fechamento da pele é feito de forma primário

com o emprego de:
-> suturas
-> grampos
-> ou fitas adesivas.

 Coberta com um curativo estéril por 24 a 48 horas

 Tempo necessário para que a epitelização consiga selar o espaço
entre as bordas da ferida.
Princípios Curativos Cirúrgico

Operações contaminadas

 A pele pode ser deixada aberta, sem sutura, para

um fechamento retardado.
 Os curativos neste casos, devem permitir que a
umidade se transmita para a atmosfera
 Trocado no mínimo diariamente.
 Curativos em Feridas Infectadas

• Remoção do exsudato e desbridamento;

• Limpeza realizada com SF 0,9% estéril com auxílio de gaze ou

seringa, até o final do processo infeccioso

• Os curativos deverão ser trocados sempre que saturados.

• As soluções anti-sépticas não são indicadas para feridas abertas

Classificação
tipo de material utilizado
 Biológicos

 São derivados de tecidos naturais sendo

constituído por uma combinação de elastina,
lipídios e colágeno, sendo considerados
melhores que os sintéticos por algumas
características:

• Sintéticos
 diminuem a perda de eletrólitos e proteínas
no exsudado;
 durante sua troca, quase não causam dor;
 facilitam o desbridamento das feridas;
 minimizam o tempo de cicatrização;
 previnem contra a desidratação por possuem
uma barreira para vapor d’água.
 -curativos primários: aqueles colocados em
contato com a ferida;

-curativos secundários: aqueles colocados

sobre o curativo primário;

- curativos em ilha: esses curativos consistem

de uma parte central absorvente, rodeada por
uma porção adesiva .
grau de atividade
curativos ativos:
criam um ambiente favorável a cicatrização, com boa
umidade e temperatura (ex: hidrocolóides).

curativos passivos:
possuem função de proteção (ex: gases ou curativos
não adesivos).
curativos interativos:
além de promover condições ideais à cicatrização e ainda
tem o papel de manipulação da ferida (ex: hidrocolóides,
alginatos, hidrogéis e etc).

curativos inteligentes:
são capazes de se adaptar ou alterar suas propriedades
em resposta ao crescimento de tecido e pode ser utilizado
em qualquer processo de cicatrização (ex: Mitraflex®).
natureza do curativo:
Úmido
 diminuição do processo inflamatório
através da vasoconstricção;
 remover exsudatos;
 promove processo de cicatrização por
facilitar a movimentação das células;
 uso de medicação tópica como pomadas,
sprays, géis, aerossóis e outros.
Seco

 feridas cirúrgicas limpas com sutura

direta;
 fechado com gaze ou compressa seca
(não se usa nada na gaze);
 deve ser trocado no máximo a cada 7
dias
Aberto

 utilizado em feridas cirúrgicas limpas,

escoriações e suturas;
 não é necessário a oclusão do ferimento.
Curativo semi-oclusivo

 utilizado em feridas cirúrgicas, drenos e

feridas exsudativas;
 absorve o exsudato.
Compressivo

 promove estase;
 auxilia na aproximação das bordas da
lesão;
 reduz o fluxo sanguíneo.
Fechado ou oclusivo

 impede a entrada de ar e fluidos;

 age como uma barreira mecânica
impedindo a perda de fluidos;
 fornece isolamento térmico à ferida
Constituição
Alginatos (Algoderm®, Curasorb®)
Constituição -derivados de algas marinhas,
-ácido guluronico,
-ácido manurônico e cálcio
Indicação - feridas infectadas ou não;
- moderada a alta exsudação;
- presença de necrose e fibrina;
- feridas sanguinolentas.
Ação - hemostasia;
- desbridamento;
- alta absorção de exsudato;
- formação de um gel que favorece um ambiente úmido
favorável à cicatrização.
Contra-indicação -lesões por queimaduras;
- lesões superficiais;
-feridas com pouco ou nenhum exsudato
Observação - usado como curativo primário;
- necessidade de um curativo secundário;
- a troca deve ser feita de acordo com a quantidade de
exsudato da ferida, podendo permanecer por até 4 dias;
- elevado custo*
Hidrocolóide (Duoderm®,
Hydrocoll®)
Constituição - base de celulose, gelatina e pectina e revestimento composto por
filme ou espuma de poliuretano.
Indicação - feridas limpas;
- prevenção ou tratamento de úlceras de pressão não infectadas;
- pouco ou média exsudação;
- presença de necrose e fibrina;
- queimaduras de 2º grau.
Ação - absorção de exsudato;
- formação de um gel que favorece um ambiente úmido favorável à
cicatrização.
- isolante térmico;
- barreira contra microorganismos;
- estimulam a angiogênese;
- aumentam a velocidade da formação do tecido de granulação.

Contra-indicação - lesões com processo infeccioso local.

Observação -devido à interação do exsudato com o hidrocolóide ocorre a
formação de um gel amarelado, com odor desagradável que
desaparece com a limpeza da ferida;
-a troca do curativo deve ser realizada sempre que ocorrer
vazamento do gel;
- o curativo pode permanecer por até 7 dias;
- elevado custo*
Hidrogel (Duoderm gel®,
Dermagran®)
Constituição - co-polímero, água e celulose.
Indicação - remoção de tecido necrótico;
-tratamento de queimaduras

Ação -debridamento autolítico sem danificar o tecido de

granulação

Contra-indicação - incisões cirúrgicas;

- pacientes com sensibilidade ao produto;
- pele íntegra;
- lesões com infecção e/ou secreção.

Observação a troca deve ser feita em média a cada 12 horas;

- recomendado a utilização de um curativo secundário.
- elevado custo*
Carvão ativado ( Actisorb plus®)
Constituição - carvão ativado e prata a 0,15%.
Indicação - lesões infectadas;
- média e alta exsudação;
- com ou sem odor.

Ação - bactericida por ação da prata;

- alta capacidade de absorção;
- diminui odor das feridas.

Contra- - contra indicado em queimaduras.

indicação
Observação - por ser um curativo primário, exige a cobertura com
um curativo secundário;
- a troca deve ser feita sempre que o curativo estiver
saturado em média de 48 a 72 horas;
- o curativo pode permanecer por até 7 dias.
- baixo custo*
Papaína
Constituição - enzima proteolítica, encontradas nas folhas, caules e
frutos da planta Carica Papaya

Indicação - feridas necróticas;

- presença de fibrina.

Ação - desbridamento;
- anti-inflamatório;
- bactericida.

Contra- - casos de lesão isquêmica;

indicação - não se deve utilizar a papaína com substâncias que
contenham ferro ou iodo, porque ela é oxidada
facilmente por essas substâncias.

Observação - a troca deve ser feita em média a cada 12 horas.

- custo baixo.*
Açúcar
Constituição - sacarose
Indicação - feridas infectadas ou limpas;
- com moderada e alta exsudação

Ação - absorção do exsudato;

- estímulo a formação do tecido de granulação;
- bactericida;
- desbridante.

Contra- - sem contra-indicações

indicação
Observação - fácil acesso;
- pode tornar-se meio de cultura se o curativo não for
trocado a cada 2 ou 4 horas;
- baixo custo*
Soro fisiológico 0,9%
Constituição - solução isotônica em relação aos líquidos
corporais, que contêm NaCl em água destilada.

Indicação - todos os tipos de ferida.

Ação - limpeza de feridas.

Contra- - sem contra-indicação.

indicação

Observação - baixo custo*

Triglicérides de cadeia média – TCM (Dersani®,
Ativoderme®)
Constituição - ácidos linoléico, caprílico, cáprico, vitamina A, E e
lectina de soja.

Indicação - tratamento de feridas abertas;

Ação - quimiotático para os leucócitos;

- favorece a proliferação celular;
- acelera o processo de granulação;
- angiogênese.

Contra- - hipersensibilidade
indicação
Observação - o curativo deve ser trocado diariamente;
- necessária a cobertura com um curativo oclusivo.
- médio custo*
Colagenase (Iruxol®, Kollagenase®)
Constituição - enzimas associadas ou não a antibióticos de amplo
espectro
Indicação - feridas com crostas, tecido necrótico e fibrina;

- com pouco exsudato.

Ação - degrada o colágeno da ferida.

Contra- - feridas com cicatrização por primeira intenção;

indicação - hipersensibilidade.

Observação - pouco efetivo em grandes áreas necróticas;

- a troca deve ser realizada a cada 12 horas.

- custo elevado*
Fibrinolisina ( Fibrase®)
Constituição - emolientes de origem bovina compostos de
fibrolisina e desoxorribonuclease

Indicação - feridas infectadas com a presença de tecido

necrótico
Ação - dissolução dos tecidos necróticos e exsudatos.

Contra- - hipersensibilidade
indicação
Observação - pouco efetivo em grandes áreas necróticas;
- a troca deve ser realizada a cada 12 horas
- custo elevado*.
Filmes transparentes (Hydrofilm®,
Bioclusive®)
Constituição - lâmina de polímero adesivo
Indicação - locais de inserção de cateteres centrais e
periféricos;
- incisões cirúrgicas;
- prevenção de úlceras de pressão.

Ação - mantém úmido o leito da ferida;

- flexíveis.

Contra- -não recomendado em ferimentos grandes.

indicação - não absorve exsudato;

Observação - o curativo pode permanecer por até 7 dias, no

caso das úlceras de pressão, já nos locais de
inserção de cateteres por até 72 horas.
- baixo custo*
Dextranômeros ( Matridex®)
Constituição - dextram e polímero de glicose.

Indicação - feridas cavitárias com alta exsudação;

- feridas infectadas.

Ação - alta capacidade de absorção;

- bactericida quando combinados com o iodo.

Observação - assemelhasse ao alginato.

- elevado custo*
Espumas ( Allevyn®, Mepilex®)
Constituição - esponja de polímeros e membrana semipermeável.
Indicação - feridas profundas com alta exsudação.
Ação - alta capacidade de absorção;
- aumentam o tecido de granulação por aumento da
perfusão periférica da ferida.

Contra- - não podem ser usados em feridas secas ou que não

indicação apresentem exsudato;
- podem agredir a pele ao redor da lesão se não forem
trocados quando estiverem saturados pelo exsudato.

Observação - quando comparados aos hidrocolóides, os curativos

de esponja são mais absorventes e causam menos
dissecação da ferida sendo assim mais fácies de
manipular.
- médio custo*
 DOMO
ARIGATO!!!!