Doenas do sistema

cardaco
Prof Camila Freitas

FISIOPATOLOGIA DA
ATEROSCLEROSE
lipdios so depositados nas artrias, cujo desenvolvimento ao
longo de muitos anos envolve uma resposta infamatria.
Os moncitos (macrfagos) so clulas inflamatrias atradas para
o local da leso endotelial, onde fagocitam lipdeos e se
transformam em clulas espumosas, que transportam lipdeos
para dentro da parede arterial.
Essas clulas ainda liberam mediadores qumicos, que podem
causar ainda mais leso ao endotlio, atraindo plaquetas e dando
incio ao processo de coagulao (SMELTZER et al., 2011).

FISIOPATOLOGIA DA
ATEROSCLEROSE
As clulas musculares lisas formam dentro da parede do vaso
proliferam e formam um revestimento fibroso sobre um cerne
repleto de lipdeo e infiltrado inflamatrio.

A placa rota constitui um foco para a formao de um trombo,

que pode obstruir o fluxo sanguneo levando sndrome
coronariana aguda, que pode resultar em infarto agudo do
miocrdio (SMELTZER et al., 2011).

DOENA ARTERIAL CORONARIANA

A causa mais comum o acmulo de placas de ateroma. Isso faz

com que as artrias coronrias se constrinjam, limitando o fluxo

de sangue para o corao. coronria por uma placa
aterosclertica.

A DAC pode se apresentar em sua forma crnica, como na angina

estvel, ou
como uma sndrome coronariana aguda (SCA), que engloba a
angina instvel (AI) e o infarto agudo do miocrdio (IAM).
A aterosclerose coronariana pode variar desde a ausncia de
sintomas at dores no peito e ataque cardaco.

FATORES DE RISCO DA DAC

Fatores de riscos no modificveis

Aumento da idade
Gnero (homens > mulheres at 65 anos)
Etnia (brancos > afrodescendentes)
Predisposio gentica e histria familiar
de doena cardaca

Fatores de risco modificveis

Maiores
Lipdeos sricos: Colesterol total > 200 mg/dL Triglicerdeos 150 mg/dL LDL > 160 mg/dL HDL < 40 mg/dL em
homens ou < 50 mg/dL
em mulheres
Presso arterial 140/90 mmHg
Diabetes melito
Tabagismo
Sedentarismo
Obesidade: circunferncia abdominal 102 cm em
homens e 88 cm em mulheres
Contribuintes
Glicemia de jejum 100 mg/dL
Fatores de risco psicossociais (p. ex. depresso,
estresse, hostilidade e raiva)

SINAIS E SINTOMAS

sintomas e complicaes de acordo com a localizao e o grau de

estreitamento da luz arterial, formao de trombo e obstruo do

fluxo sanguneo para o miocrdio. Esse comprometimento do
fluxo sanguneo habitualmente progressivo, resultando em
isquemia. A angina de peito refere-se dor torcica que
produzida pela isquemia do miocrdio (SMELTZER et al., 2011).

ANGINA PECTORIS (ANGINA DO

PEITO)
A

angina uma sndrome clnica caracterizada por dor ou

desconforto em qualquer das seguintes regies: trax, epigstrio,
mandbula, ombro, dorso ou membros superiores, sendo
tipicamente desencadeada ou agravada com atividade fsica ou
estresse emocional e atenuada com uso de nitroglicerina e
derivados.
A angina usualmente acomete portadores de DAC com
comprometimento de, pelo menos, uma artria epicrdica.
Entretanto, pode tambm ocorrer em casos de doena cardaca
valvar, cardiomiopatia hipertrfica e hipertenso no controlada,
entre outros.

SINAIS E SINTOMAS
Dor (somente um desconforto ou dor agonizante), sentida

profundamente no trax, atrs do esterno (retroesternal);

Dor mal localizada e pode irradiar-se para o pescoo, a
mandbula, os ombros e a face interna dos braos, habitualmente
no brao esquerdo;
Pode sentir uma sensao de indigesto leve e at uma sensao
de sufocao;
Sensao de peso na parte superior do trax;
Acompanhada de intensa apreenso e sensao de morte
iminente.

FATORES PRECIPITANTES DA
ANGINA
Esforo fsico;
Temperaturas extremas;
Emoes fortes;
Consumo de refeies pesadas;
Tabagismo, fumaa de cigarro;
Atividade sexual;
Estimulantes (p. ex. cocana, metanfetamina);
Padres de ritmo circadiano.

PRINCIPAIS ELEMENTOS DO
TRATAMENTO DA ANGINA
ESTVEL CRNICA
agente Antiagregante plaquetrio / Anticoagulante / terapia Antianginosa
bloqueador dos receptores da Angiotensina / inibidor da ECA
bloqueador beta-adrenrgico
presso arterial (Blood pressure)
Cessao do cigarro
bloqueadores dos canais de clcio / colesterol
dieta
diabetes
educao
exerccio
vacinao contra a gripe (Flu)

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM

Fornecer informaes durante um episdio de angina.

Auxiliar a sentar ou repousar no leito em uma posio semi

Fowler, quando paciente comear a sentir dor devido a

atividade;
Observar sinais de angstia respiratria;
Administrar nitroglicerina por via sublingual;
Avaliar os parmetros vitais;
Administrar oxignio em caso de queda de saturao de
oxignio ou se a FR estiver aumentada;
Executar mtodos de reduo do estresse;
Alternar os perodos de atividade e repouso para preveno de
um novo
episdio.

INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO

(IAM)
O

Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) se d por uma ocluso da

artria coronria, atravs da formao de um cogulo ou placa
de ateroma, diminuindo o fluxo sanguneo e levando parte do
miocrdio um processo de necrose. A extenso da necrose
depende de fatores como o calibre da artria acometida, tempo
de evoluo da obstruo e desenvolvimento de circulao
colateral.

Os

fatores que predispem o IAM esto relacionados idade,

colesterol alto, diabetes, tabagismo, obesidade e fatores
hereditrios.

SINAIS E SINTOMAS
dor torcica persistente de incio sbito e forte sobre a regio

esternal com irradiao para o brao esquerdo e mandbula;

Sudorese;
Nusea;
Vmito;
palidez;
podendo ocorrer uma sncope (perda dos sentidos devido
deficincia de irrigao sangunea no encfalo).

O DIAGNSTICO
O

diagnstico feito associando os sinais e sintomas, ECG e

exames laboratoriais. Para a confirmao do diagnstico de um IAM
o ECG de 12 derivaes deve ser obtido dentro de 10 min a partir
do momento em que o paciente se queixa de dor e chega ao
servio de emergncia.
O ECG nos informa possveis alteraes como o
supradesnivelamento do segmento ST, indica a localizao e
extenso do infarto, alm de outras complicaes.
No IAM, a consequente morte celular leva perda da integridade do
sarcolema ocasionando a liberao de algumas enzimas na corrente
sangunea. A passagem destas enzimas tambm nos fornece dados
importantes sobre a extenso e evoluo do infarto. A CK-MB uma
isoenzima encontrada em clulas cardacas, portanto ela s estar
aumentada quando houver a destruio destas clulas.

O DIAGNSTICO E TRATAMENTO

Para uma maior acurcia, deve-se providenciar a coleta de amostras

para a investigao dos biomarcadores cardacos e enzimas que incluem
a creatinoquinase (CK total e CK-MB), mioglobina e a troponinas (I e T).

Aps a confirmao do diagnstico de IAM, o tempo desde o incio dos

sintomas at a instituio do tratamento de extrema importncia na
recanalizao da artria acometida para uma possvel
recuperao
do
msculo
cardaco.

Os antiplaquetrios so de suma importncia no tratamento do IAM,

contribuindo para a recanalizao da artria obstruda. Entre eles, o
cido acetilsaliclico (AAS) e o clopidogrel que so mantidos por tempo
indeterminado.

O DIAGNSTICO E TRATAMENTO
Pacientes com quadro de IAM

exibem hiperatividade do Sistema

Nervoso Simptico. Essa descarga adrenrgica incrementa a
necessidade de oxignio pelo miocrdio, justificando a indicao
de analgsicos que possam aliviar tanto a dor quanto a
ansiedade. O analgsico de escolha o sulfato de morfina.

A recanalizao da artria responsvel pelo infarto pode ser feita

atravs de agentes qumicos (fibrinolticos) e mecnicos
(interveno percutnea com ou sem implante de stent).
A escolha do tratamento depende do quadro clnico, alteraes
eletrocardiogrficas e da disponibilidade de um servio de
hemodinmica.

AO DE ENFERMAGEM

As alteraes eletrocardiogrficas;
Presso arterial;
Frequncia cardaca e queixas de dor precordial;
Deve-se manter no paciente a oxignioterapia e um acesso venoso calibroso.

Assistncia de enfermagem durante a angioplastia:

Durante a angioplastia o enfermeiro dever retirar prteses dentria;
Investigar histria de alergias;
Preparar a via de acesso, realizar a assepsia, dispor os campos cirrgicos e preparar o instrumental cirrgico;
Normalmente o procedimento realizado por via Radial ou Femoral;
Cabe ao enfermeiro fornecer todo material necessrio durante o procedimento.
Checar e administrar anticoagulante quando solicitado;
Estar atento s intercorrncias que podem acontecer, tais como, taquicardia ventricular, parada
cardiorespiratria, bradicardia, hipotenso entre outros.
Assistncia de enfermagem aps angioplastia
Orientar o paciente quanto ao repouso, cuidados com o curativo e dieta;
Quando o procedimento for realizado pela via radial deve-se retirar o introdutor assim que finalizado o
procedimento e realizar curativo compressivo mantendo-o por duas horas. Em seguida desapert-lo e verificar
perfuso e pulso;
Quando o procedimento for realizado por via femoral, o introdutor ser retirado aps cinco horas, o paciente
deve ser orintado quanto ao repouso e manter restrio do membro durante esse perodo;
Aps cinco horas, retirar o introdutor e manter compresso manual por aproximadamente vinte minutos para
hemostasia, logo aps, realizar curativo compressivo em regiao inguinal, orientando o paciente retir-lo no dia
seguinte.

A sndrome coronariana aguda (SCA)

SNDROME
CORONARIANA
AGUDA
considerada uma
situao de
emergncia, caracterizada pelo incio
abrupto de isquemia miocrdica,
que
resulta
em
morte
do
miocrdio
se
no
forem
realizadas
as
intervenes
definitivas imediatamente. A SCA
abrange a angina instvel, o
infarto agudo do miocrdio (IAM)
sem supra desnivelamento do
segmento ST (IAMSST) e o infarto
agudo do miocrdio com supra
desnivelamento do segmento ST
(IAMST).
Independentemente do
caso,
existe
um
profundo
desequilbrio entre o aporte e a

FISIOPATOLOGIA

A fisiopatologia das SCA est relacionada com a placa aterosclertica

instvel ou vulnervel, cuja ruptura o grande fator responsvel pela
trombose aguda devido grande exposio do sangue aos fatores prcoagulantes existentes abaixo do endotlio (SALLUM; PARANHOS, 2010).

Quando a ruptura da placa superficial e a obstruo arterial no

total, denomina-se SCA sem supra desnivelamento do segmento
ST, ocorrendo por isquemia da rea afetada (angina instvel) ou
infarto subendocrdico (IAMSST) (SALLUM; PARANHOS, 2010).
Em IAM ocorre a destruio permanente de uma rea do miocrdio,
geralmente devido ruptura profunda e extensa de uma placa
aterosclertica com subsequente ocluso total do lmen da artria e
leso. Nesses casos, ocorre uma elevao tpica do segmento ST
no eletrocardiograma (ECG), caracterizando o IAMST (SALLUM;
PARANHOS, 2010; SMELTZER et al., 2011).

MANIFESTAES CLNICAS

Cardiovasculares: palpitao, presena de B3 e B4, incio

recente de sopro, distenso venosa jugular e alteraes do
ECG;
Respiratrias: falta de ar, dispneia, taquipneia e estertores
(de o IAM tiver causado congesto pulmonar);
Gastrintestinais: nuseas e vmitos;
Geniturinrios: reduo do dbito urinrio;
Cutneos: pele fria, pegajosa, sudoreica e plida (devido
estimulao simptica);
Neurolgicos: ansiedade, inquietao e tonturas.

DIAGNSTICO
Exame fsico
Eletrocardiograma
Marcadores de dano miocrdico
Exames complementares
Raio X de trax
Ecocardiograma basal
Testes funcionais (ergometria, cintilografia miocrdica,
ecocardiograma de estresse)
Cineangiocoronariografia

 Referncia
SMELTZER; S.C; BARE, B.G.Brunner & Suddarth: Tratado de
Enfermagem Mdico-Cirrgica. 10 ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2006.