Cuidados paliativos:

Conceitos e pacientes – visão do

Oncologista
Natália Nunes
Médica Oncologista
Médica formada pela EMC-UNIRIO
Residência de Clínica Médica HUCFF-UFRJ
Residência de Oncologia Clínica INCA
Oncologista Clínica da Oncoclínica
Ex médica Staff do INCA-HC4
Professora Oncologia UFRJ
O que? Quem? Quando? Onde?
 WHO Definition of Palliative Care

• Palliative care is an approach that improves

the quality of life of patients and their
families facing the problem associated with
life-threatening illness, through the
prevention and relief of suffering by means of
early identification and impeccable
assessment and treatment of pain and other
problems, physical, psychosocial and
spiritual.
Palliative Care. The World Health Organization's Global Perspective, 08/2002 - www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(02)00440-2/fulltext#Introduction
Pertuzumab, Trastuzumab, and Docetaxel in HER2-Positive Metastatic Breast Cancer - February 19, 2015 N Engl J Med 2015; 372:724-734; DOI:10.1056/NEJMoa1413513
Reprodução UPTODATE do Consensus Trial
 WHO Definition of Palliative Care
Cuidados Paliativos:
• Promove Alivio para dor e outros sintomas que esses pacientes venham a ter
• Afirma a vida, entendendo que a morte é um processo natural
• Tem como objetivo não adiantar ou adiar a morte
• Integra cuidados psicológicos e espirituais ao cuidado do paciente
• Oferece um sistema de suporte para auxiliar pacientes a viverem o mais
ativamente possível até sua morte
• Oferece sistema de suporte para auxiliar seus familiares a lidar/entender/aceitar a
doença do paciente e em seu próprio luto
• Usa uma abordagem em equipe para auxiliar pacientes e familiares, incluindo
aconselhamento durante luto, se necessário
• Deverá melhorar a qualidade de vida do paciente e poderá influenciar
positivamente no curso da doença do doente.
• Deve ser indicado inicialmente no curso da doença do paciente, em conjunto com
outras terapias que tem objetivo de prolongar vida, como quimioterapia ou
radioterapia, e inclui as investigações necessárias para melhor entender e
gerenciar complicações clínicas que causem dano/angustia ao do paciente
Palliative Care. The World Health Organization's Global Perspective, 08/2002 - www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(02)00440-2/fulltext#Introduction
https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=ONC%2F64252&topicKey=PALC%2F2197&source=see_link – acesso 03/09/2018
Betty R. Ferrell et Al. Integration of Palliative Care Into Standard Oncology Care. JCO. Published online October 31, 2016, DOI: 10.1200/JCO.2016.70.1474
Global Cancer Statistics 2018: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries - 12 September
2018. https://doi.org/10.3322/caac.21492
Palliative Care in the Global Setting: ASCO Resource-Stratified Practice Guideline. Hibah Osman Et al. Journal of Global Oncology , no. 4 (August 2018) 1-24.
Palliative Care in the Global Setting: ASCO Resource-Stratified Practice Guideline. Hibah Osman Et al. Journal of Global Oncology , no. 4 (August 2018) 1-24.
 Avaliação básica do paciente

September 3, 2015. doi:10.1001/jamaoncol.2015.3113

https://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=PC%2F
65702&topicKey=PALC%2F2197&source=outline_linkacesso
Nosso papel como médico (mesmo
não especialista)

• Não estimular opioidofobia

 Acesso restrito é
problema maior no brasil Radioterapia,
Bifosfonatos
que abuso a opioide!
• Caracterizar a dor:
nociceptiva vs neuropativa,
intermitente vs continua,
intensidade.
• Manejo de opioides
 Para registrar:

• Opiodes disponíveis no
Brasil:
– Morfina: IV/SC/VO (LR e LC) -
$
– Metadona: IV/SC/VO – $
– Codeina: VO – $
– Tramadol VO e IV - $
– Buprenorfina – Transdermico
- $$
– Oxicodona – VO (LC) - $$$
– Fentanil: Transdermico* - $$$

doi:10.3949/ccjm.78a.10054
 Estabelecimento de
objetivos/metas
• Questões:
– Suporte clínico
– Comunicação médica;
– Testamento vital

Resolução CFM testamento vital: http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2012/1995_2012.pdf

Resolução Ortotanasia: http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2006/1805_2006.htm
Resolução Ortotanasia: http://www.portalmedico.org.br/resolucoes/cfm/2006/1805_2006.htm
http://www.rcem.cfm.org.br/index.php/cem-atual
Patient-Clinician Communication: American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline. Timothy Gilligan et al. Journal of Clinical Oncology 35, no. 31 (November 1 2017). DOI: 10.1200/JCO.2017.75.2311
http://vitaltalk.org/ - acesso 03/09/2018
http://www.doccom.org/ - acesso 03/09/2018
Baile WF, Buckman R, Lenzi R, et al. SPIKES—a six-step protocol for deliver bad news: application to the patient with cancer. Oncologist 2000; 5:302. DOI 10.1188/10.CJON.514-516
https://www.uptodate.com/contents/discussing-serious-news?search=spikes&source=search_result&selectedTitle=1~77&usage_type=default&display_rank=1 – acesso 03/09/2018
 Suporte psicológico e espiritual
• Depressão versus ajustamento 
porcentagem alta de depressão não
diagnosticada
• Luto antecipado do paciente e da família
• Demandas sociais, psicológicas, psiquiátricas e
religiosas  necessidade idealmente de
equipe multidisciplinar  ASCO coloca como
ideal equipe com presença de psicólogos,
assistentes sociais, psiquiatras e capelania.
 Suporte psicológico e espiritual
• Espiritualidade e Religiosidade

DOI: 10.1200/JCO.2009.24.8005 Journal of Clinical Oncology 28, no. 3 (January 20 2010) 445-452.
 Mensagens para casa:
• Cuidados paliativos envolve mais que manejo de
sintomas em fim de vida.
• Aumento da prevalência de pacientes com câncer no
Brasil  Importante treinamento de não
especialistas para manejo de pacientes oncológicos.
• Todo medico deve ter treinamento em comunicação
de más noticias e manejo de sintomas como dor.
• Quanto mais multiprofissional for o cuidado melhor
para o paciente  Doentes complexos precisam de
cuidados complexos.
Dúvidas? Nccnunes@gmail.com

OBRIGADA!