Prof.

Aline Sardinha
Humor
Do latim, líquido
Tônus afetivo do indivíduo
Estado emocional basal e difuso
Relação com estado neurovegetativo

Estado subjetivo, mas que pode ser avaliado

objetivamente através de suas manifestações
externas
Por que algumas pessoas
têm depressão?
Os neurotransmissores ajudam a controlar as
emoções. Os mensageiros principais são a serotonina,
noradrenalina e dopamina. Os níveis deles aumentam
ou diminuem, mudando nossas emoções.

Quando os neurotransmissores encontram-se "em

equilíbrio", sentimos a emoção certa para cada ocasião.
Quando alguém está deprimido, os mensageiros
químicos não estão em equilíbrio.
Ainda não está claro por que isso ocorre em algumas
pessoas e não em outras, mas parece que a depressão
ocorre em certas famílias.

Outros desencadeadores da depressão são eventos

estressantes ou perdas, doenças físicas, níveis
hormonais, uso de certos medicamentos, drogas,
álcool.

Tem-se observado grande aumento de casos de

depressão em jovens e crianças.
Humor
O humor é maleável, ou seja, se modifica de acordo
com o que acontece na nossa vida.

O humor tem como principal função servir de

"termômetro" do ambiente e influencia o modo como
encaramos as situações.

Nos transtornos de humor, ocorre a rigidez de

determinado estado que humor, que ocorre mesmo
na ausência de condições objetivas que o justifiquem.
Transtornos do humor
É um estado em que o humor está reagindo de
modo incompatível ou exagerado à situação.

Esse desregulação pode ser dar tanto para baixo

(forma depressiva) quanto para cima (forma
maníaca).

Há também estados em que o humor está

particularmente agitado e turbulento (forma
mista).
Transtornos do humor
A alteração do humor em geral se acompanha de
uma modificação do nível global de atividade

 A maioria dos outros sintomas são quer

secundários a estas alterações do humor e da
atividade
Transtornos do humor
 Transtorno Depressivo Maior
 Transtorno Distímico
 Transtorno Depressivo Sem Outra Especificação
 Transtorno Bipolar tipo I
 Transtorno Bipolar tipo II
 Transtorno Ciclotímico
 Transtorno Bipolar Sem Outra Especificação
 Transtorno do Humor Devido a uma Condição
Médica Geral
 Transtorno do Humor Induzido por Substância
 Transtorno do Humor Sem Outra Especificação
Tratamento da depressão
Psicofármacos
Psicoterapia
Atividades físicas regulares
Manter um tempo mínimo de sono diário (6 a 8 horas
por noite)
Boa alimentação
Expor-se ao sol em horários apropriados
Evitar o uso de substâncias como anorexígenos, álcool
e tabaco
Antidepressivos - Indicações
Transtornos do Humor

Transtornos de Ansiedade

Transtornos Alimentares

Dor crônica
Antidepressivos - Indicações
Até o presente momento não foi comprovada a
superioridade de uma droga sobre as demais.

A grande diferença entre os diferentes medicamentos é

o seu perfil de efeitos colaterais.

Os antidepressivos mais recentes atuam de forma mais

específica, apresentam menos efeitos colaterais e,
consequentemente, melhor tolerância.
Etiologia neurobiológica
Características melancólicas do quadro clínico:
sintomas são piores pela manhã, perda doapetite e do
peso, diminuição da energia, agitação ou retardo
motor, insônia matinal, falta de reatividade a estímulos
prazerosos, culpa excessiva
História pessoal de episódios depressivos recorrentes
Transtornos bipolares ou episódios depressivos em
familiares
Ausência de fatores de natureza emocional ou de
eventos vitais desencadeantes que justifiquem os
sintomas.
 Depressão grave
A resposta aos antidepressivos isolados, quando existem
sintomas psicóticos associados é pobre, sendo necessário o
acréscimo de antipsicóticos, que devem ser suspensos
assim que os sintomas desaparecerem.

Apresentam também boa resposta à eletroconvulsoterapia

(ECT).
Mecanismos de ação - ATD
 Todos os antidepressivos afetam os sistemas serotonérgicos (5HT) ou
catecolaminérgicos (dopamina ou norepinefrina ) do sistema nervoso
central:

 Bloqueio da recaptação pré-sináptica

 Estimular liberação de neurotransmissores na fenda
 Inibir seu catabolismo (IMAO)
 Efeitos agonistas ou antagonistas nos receptores.

 O aumento da disponibilidade destes neurotransmissores na fenda

sináptica é imediato, mas o efeito clínico em geral demora várias
semanas
 Efeito neuroquímico: a down regulation de autoreceptores pré-
sinápticos, responsáveis por modularem a liberação dos
neurotransmissores na fenda sináptica.
 Histórico
A descoberta casual de que um anti-hipertensivo -
a reserpina provocava depressão, e um
tuberculostático a iproniazida provocava euforia
alertou os investigadores para a possibilidade
destes quadros serem desencadeados por fatores de
ordem biológica: disfunções da neuroquímica
cerebral, envolvendo neuro-transmissores como a
noradrenalina, a serotonina e a dopamina.
 Antidepressivos Tricíclicos

• Primeiros utilizados mundialmente

• Imipramina, clomipramina, desipramina, nortriptilina
• Eficazes
• Início de ação retardado ~ 2-4 semanas
• Efeitos adversos: aumento inicial da ansiedade,
hipotensão ortostática, ganho de peso, disfunção sexual
• Introdução e ajuste posológico: graduais
• Doses: variáveis.
 Antidepressivos Tricíclicos
Vantagens Desvantagens
• início de ação retardado
• aumento inicial da
• dose única diária ansiedade
• antidepressivo • efeitos colaterais:
• genéricos disponíveis anticolinérgicos,
• bem conhecidos disfunção sexual,
hipotensão ortostática
• ganho de peso
Taylor CD, 1998
• tóxicos em superdose
 Antidepressivos IMAOs

clássicos: fenelzina, tranilcipromina, isocarboxazida

• eficazes; também em casos de comorbidade com depressão atípica
ou fobia social
• efeitos colaterais graves (hipotensão, insônia, ganho de peso,
disfunção sexual), restrições dietéticas e risco de crise hipertensiva

seletivos: moclobemida e brofaromina

• eficazes (Garcia-Borreguero, 1992; van Vliet,1993; Versiani, 1992)
• poucos ensaios clínicos
 Antidepressivos IMAOs

Vantagens Desvantagens
• início de ação retardado
• dose única diária • dieta/crises hipertensivas
• antidepressivo • efeitos colaterais
• eficazes em casos de anticolinérgicos, insônia
algumas comorbidades hipotensão ortostática
• ganho de peso
• tóxicos em superdose

Taylor CD, 1998

 Antidepressivos ISRSs
Vantagens
• dose única diária
• antidepressivo
• sem dependência
• pouca interação com álcool
Taylor CD, 1998
Desvantagens
• início de ação retardado
• efeitos colaterais: piora
inicial da ansiedade,
insônia, irritabilidade,
sudorese, disfunção
sexual, síndrome de
descontinuação
• Preço elevado
Inibidores da Recaptação de 5-HT

• Inibidores da recaptação de 5-HT são

antidepressivos eficazes.
• Lentidão na atividade terapêutica pode ser
devido:
– tempo necessário para a recuperação da
atividade dos neurônios 5-HT.
– Desensibilização dos receptores dos terminais
5-HT.

Stahl. J Affect Disord 1998; 51: 215-235.

 Remissão
• A manutenção do tratamento por longo prazo (12 meses a
5 anos) protege o paciente de recaídas e de recorrências

• O risco maior está associado a ter tido 3 ou mais episódios

depressivos no passado, persistência de sintomas residuais,
ou não ter tido uma remissão completa depois de um
tratamento agudo, sintomas graves, ter depressão e
distimia (depressão dupla) ou depressão crônica (episódio
depressivo com mais de dois anos),