MOBILIZAÇÃO

Mobilização

A mobilização articular refere-se às técnicas de

terapia manual usadas para diminuir a dor e tratar as
alterações nas articulações que vão limitar a
amplitude de movimento (ADM). Limitações essas que
podem ser provenientes de quadro de dor, mecanismo
de defesa muscular (contração), derrame articular,
contraturas ou aderências na
cápsulas articulares ou ligamentos de suporte, ou
desalinhamento e subluxação das superfícies ósseas.
- Doenças ou traumas em tecidos moles e articulações,
que podem causar dor, fraqueza ou inflamação, podem
prejudicar a mobilidade. Retrações devem ser
prevenidas, se possível, mas, se ocorrerem, exercícios de
mobilização podem ser usados para devolver às
estruturas envolvidas o seu comprimento apropriado.
• A mobilização pode ser realizada:
- Mobilização de tecido conectivo (cicatrizes,
queimaduras)
- Mobilização de articulações
• Tipos de exercícios de mobilização:

- Mobilização passiva: realizada pelo fisioterapeuta

- Mobilização ativa: realizada pelo paciente

 Objetivo

• Aumentar a produção de líquido sinovial

• Aumentar ou manter a amplitude de movimento
• Mobilizar tecidos moles ( tecido conectivo e pele).
• Diminuição de edema,
• Diminuição da dor,
• Ganho de amplitude de movimento
• A mobilização quando realizada dentro da amplitude
de movimento, velocidade e tolerância do paciente será
benéfica para o mesmo. Porém, quando a mobilização
excede o movimento desejado ocorre aumento da dor
e do processo inflamatório (edema, calor e rubor)
EFEITOS DA MOBILIZAÇÃO
 Influência da mobilização no líquido sinovial

• A membrana sinovial da articulação tem como função

produzir o liquido sinovial. Líquido esse que lubrifica a
articulação e nutri as células da cartilagem articular
(condrócitos), pois a cartilagem é avascular, ou seja,
não tem vasos sanguíneos, sendo os condrócitos
nutridos pelo líquido sinovial. Sabendo que a
membrana sinovial produz o líquido sinovial a medida
que ela é estimulada pelo movimento, assim quando
se realiza mobilização na articulação
consequentemente se promove movimentação da
membrana sinovial que em seguida começa a produzir
líquido sinovial.

Lembrando que com a movimentação da articulação, além de

uma maior produção de líquido sinovial também se tem uma
maior movimentação desse líquido na articulação, fazendo com
que os condrócitos sejam mais bem nutridos e oxigenados.
• A mobilização irá estimular a atividade biológica, isso
acontece pois quando se realiza a mobilização articular
se tem um aumento na produção e na movimentação do
líquido sinovial. E é esse líquido sinovial que irá levar
nutrientes para a cartilagem articular (que é avascular) e
para as fibrocartilagem que se localizam no interior da
articulação (intra-articular) nos meniscos.
Líquido Sinovial: é um líquido derivado do plasma, porém lhe é
adicionado proteínas e células da membrana sinovial. Têm como
função nutrir as estruturas articulares e suprir a lubrificação
articular
 Influência da mobilização na Cartilagem Articular

• A cartilagem articular é formada por condrócitos

(células da cartilagem) que são nutridas pelo líquido
sinovial e abaixo dos condrócitos são encontrados as
proteoglicanas (proteínas que atraem a água), ou
seja, são essas proteínas que puxam água para a
cartilagem fazendo com que a mesma fique uma
cartilagem mais fofa. Sabendo, que a produção de
proteoglicanas são estimuladas pelo movimento da
articulação, assim, quando se realiza a mobilização na
articulação, consequentemente se está estimulando a
produção de proteoglicanas, promovendo assim uma
maior hidratação da cartilagem.
 Influência da mobilização na cápsula e ligamentos

• Com a imobilização irá ocorrer uma proliferação

fibroadiposa entre os tecidos da articulação, causando
assim, alterações biomecânicas nos tecidos do tendão,
do ligamento e da cápsula articular (aderências intra-
articulares) que irá gerar encurtamento da articulação e
enfraquecimento dos ligamento. A mobilização irá
promover a extensão dos músculos e dos ligamentos e
força nos tecidos articulares e periarticulares.
 Influência da mobilização na dor

• A mobilização irá promover movimentos de oscilação e

de separação de pequena amplitude de movimento.
Esses movimentos irão atuar nos receptores da dor que
se localizam na região da articulação, inibindo a
transmissão de estímulos nociceptivos (dor) por esses
receptores em direção a medula espinhal ou ao tronco
encefálico.
 Influência da mobilização nos condrócitos e meniscos

• Movimentos de separação ou deslizamento de

pequena amplitude da articulação são usados para
produzir movimento do líquido sinovial, o veículo que
fornece nutrientes para as porções avasculares da
cartilagem articular (e para a fibrocartilagem intra-
articular). Técnicas suaves de mobilização intra-articular
ajudam a manter a troca de nutrientes e, assim,
prevenir os efeitos dolorosos e degenerativos da
estagnação quando uma articulação está edemaciada
ou dolorosa e não pode mover-se em sua ADM.
 Influência da mobilização na propriocepção

A região da articulação apresenta impulsos nervosos

aferentes que levam informação para o SNC sobre a
percepção de posição e de movimentação da
articulação. Assim com a imobilização da articulação a
quantidade de impulsos nervosos aferentes irão
diminuir para o SNC, consequentemente a resposta do
SNC com relação a propriocepção e o equilíbrio da
pessoa poderá ficar afetado (diminuído). Assim quando
se realiza a mobilização na articulação estará sendo
enviado os seguintes estímulos sensoriais (aferentes):
- Posição estática e senso de velocidade do movimento
(receptores do tipo l encontrados na cápsula articular
superficial);
- Mudança da velocidade do movimento (receptores do tipo ll
encontrados nas camadas profundas da cápsula articular de
coxins adiposos articulares);
- Senso de direção do movimento (receptores do tipo l e lll; o tipo
lll é encontrado nos ligamentos articulares);
- Regulação do tônus muscular (receptores tipo I,II,III);
- Estímulos nociceptivos (receptores do tipo IV encontrados na
cápsula fibrosa, ligamentos, coxins adiposos articulares,
periósteo e parede dos vasos sanguíneos).
CONTRA-INDICAÇÕES E
PRECAUÇÕES
 Contra-indicações

• Hipermobilidade
• Derrame articular – edema rápido
• Inflamação
 Hipermobilidade

• As articulações de pacientes que apresentam necrose dos

ligamentos e cápsula não devem ser realizadas mobilização;

• Pacientes com articulações hipermóveis dolorosas podem

realizar a mobilização, se mantidas dentro dos limites da
mobilidade (dentro da ADM). Não é feito alongamento.
 Derrame Articular

• Um edema rápido na articulação geralmente indica

sangramento dentro da articulação e pode ocorrer com traumas
ou doenças como a hemofilia

• Um edema lento, ou seja, que dura mais de 4 horas, pode

indicar acúmulo de líquido sinovial, trauma leve, irritação ou uma
doença como a artrite.
• Não realizar mobilização imediatamente quando uma articulação
sofre um edema rápido. Pois a cápsula já está distendida para
acomodar o líquido extra. A limitação no movimento e deve ao
excesso de líquido e à resposta muscular à dor, e não ao
encurtamento das fibras.

• Se a resposta do paciente a técnicas suaves resulta em aumento

da dor ou irritabilidade articular, as técnicas foram aplicadas muito
vigorosamente ou não deveriam ter sido feitas no estado corrente
da patologia.
 Inflamação

• Movimentos de mobilização em pacientes que apresentam

processo inflamatório devem ser realizados de forma bem suave.
A mobilização não altera o processo de cura da
doença, mas minimiza a dor, mantém a mobilidade
articular e reduz efeitos que levam possíveis
limitações mecânicas
Escápula
• Mobilização:

- Coluna cervical: flexão, extensão, inclinação lateral e

rotação;

- Ombro: flexão, extensão, rotação interna e externa,

abdução e adução – horizontal e vertical

- Escápula: elevação, depressão, retração, protração,

rotação para cima e para baixo

- Cotovelo: flexão, extensão, supinação e pronação

- Punho: flexão, extensão, desvio radial e desvio ulnar

- Art. Metacarpofalangeana proximal

- Quadril: flexão, extensão, adução, abdução, rotação

interna e externa.

- Tornozelo: dorsiflexão, plantiflexão, inversão e eversão;

- Articulações dos dedos: flexão, extensão, abdução e

adução;

- Coluna lombar: flexão, rotação e extensão

LOMBAR