Residncia Mdica - Cirurgia Geral

Manejo Cirrgico da Hemorragia Digestiva Baixa

Dr. Johnny Hayck Crrea

Julho 2010

Hemorragia Digestiva Baixa (HDB)

Refere-se perda de sangue proveniente de um stio distal ao ligamento de Treitz Resulta em instabilidade hemodinmica, anemia, ou a necessidade de transfuso de sangue

Causas de HDB
Divertculo de Meckel Doena diverticular dos clons Angiodisplasias Doenas proctolgicas, sobretudo hemorroidrias Neoplasias Colites isqumicas e infecciosas Doenas inflamatrias intestinais Fstulas aorto-entricas Vasculites Intussussepo Enteropatia associada hipertenso portal De origem obscura

Abordagem diagnstica e teraputica

1. Anamnese e exame fsico

2. Anuscopia e retossigmoidoscopia flexvel

3. Colonoscopia

4. Angiografia
5. Cirurgia

Critrios para indicao Cirrgica

Sangramento persistente por 72 horas Sangramento persistente aps transfuso de 1500ml de concentrado de hemcias Transfuso de 2000ml de concentrado de hemcias em 24 horas para manter os sinais vitais Ressangramento significativo na primeira semana do episdio hemorrgico

Doena diverticular dos clons

Clon esquerdo x direito Hemorragia:
Sbita Volumosa Habitualmente auto-limitada, mas profusa em algumas ocasies

Divertculos

Angiodisplasias
Sobretudo em indivduos com mais de 65 anos de idade Predominam no ceco e clon ascendente proximal Hemorragia:
Tende a ser recorrente Pouco volumosa At 15% dos casos pode ser macia

Exame colonoscpico Tratamento hormonal combinaes de estrognio e progestognio Termocoagulao ou injeo de esclerosantes

Doenas proctolgicas
Doena hemorroidria: Sangramento muito comuns Raramente vultosos Sangue rutilante Habitualmente de pequeno volume No misturado s fezes, que goteja e tinge o vaso ou o papel higinico Retossigmoidoscopia

Plipos

Neoplasias

Cirurgia colorretal ou Colectomias

Colectomia parcial Direita e esquerda Transversectomia Retossigmoidectomia Colectomia total Retocolectomia total Colostomia

Obrigado