Previne o refluxo do sangue ejetado e no dificulta a passagem do sangue para frente

Sstole Distole

Sstole: a mitral e a tricspide se fecham impedindo o refluxo para os respectivos trios. As valvas semilunares se abrem permitindo livre passagem do sangue para a aorta e pulmonar. Distole: a mitral e a tricspide se abrem permitindo livre passagem de sangue dos trios para os respectivos ventrculos. As semilunares se fecham impedindo o refluxo do sangue da aorta e pulmonar.

Padronizao da rotina de ausculta

Todo o precordio deve ser auscultado.

Os focos de ausculta valem como referncia para facilitar a compreenso, e facilidade de registro. Existindo sopros ou outros rudos, exclua-os mentalmente, e concentre a ateno nas bulhas. A ausculta deve ser feita obedecendo as regras fundamentais: ambiente silencioso, a posio do paciente e, o uso da campnula e membrana do estetoscpio.

Bulhas

O reconhecimento das bulhas cardacas facilitado tendo-se em mente uma seqncia onomatopaica construda da seguinte maneira: TUM - T / TUM - T / TUM - T

Gnese das Bulhas B1-B2

O fechamento das valvas cardacas responsvel pelos rudos cardacos normais, secundrios s vibraes geradas nos folhetos, nas estruturas cardacas adjacentes e no sangue. As posies e os movimentos das valvas devem ser compreendidos em sua relao com os eventos do ciclo cardaco.

Ausculta e Ciclo Cardaco

Focos ou reas de Ausculta

rea Mitral: 5 EIE na LMC, ponta do corao. rea Artica: 2 EID, junto ao esterno. rea Artica Acessria: 3 EIE, 4 EIE. rea Tricspide: base esquerda - apndice xifide. rea Pulmonar: 2 EIE, junto ao esterno.

Focos ou reas de Ausculta

Todo o prcordio deve ser auscultado. Os focos de ausculta valem como referncia para facilitar a compreenso, e facilidade de registro.

a 1

bulha - Intensidade

A intensidade da 1a bulha depende:

Posio das valvas no incio do seu fechamento Nveis de presso no incio da sstole. Velocidade da subida da presso intraventricular. Da fora de contrao ventricular. Condies anatmicas das valvas. Transmisso das vibraes.

1 Bulha
Mais longo e possui componentes de menor freqncia. Coincide com o incio do QRS do ECG. Origem: fechamento das valvas atrioventriculares Mitral e Tricspide. Assinala o final da distole mecnica. Compreende 2 componentes:
Mitral (fechamento da valva Mitral) Tricspide (fechamento da valva Tricspide)

Desdobramento fisiolgico da 1 bulha

Componente mitral (M1) precedendo o tricspide (T1). Tlum T / Tlum - T Ausculta Ausculta

Desdobramento fisiolgico da 1 bulha

Audvel na ponta e junto ao apndice xifide. Melhor audvel decbito lateral esquerdo. Freqente em jovens/adultos normais. Contrao assincrnica dos ventrculos. M1 0,02 a 0,03 segundos antes T1. Sem relao com a respirao. Desdobramento amplo ( u 0,04 seg):
por atraso eltrico: BRD E. S. ventriculares esquerdas

2 Bulha - Intensidade

A intensidade da 2 bulha depende:

Posio das valvas no incio do seu fechamento Nveis tensionais da circulao sistmica ou pulmonar. Condies anatmicas das valvas. Meios de transmisso do som.

2 Bulha
Mais breve e possui componentes de maior freqncia. Durao de 0,05 segundos. Coincide com o ramo descendente da onda T do ECG, com a incisura dicrtica do pulso radial. Origem: fechamento das valvas semilunares artica e pulmonar. Assinala o final de sstole mecnica. Compreende 2 componentes:
Artico (fechamento da valva artica) Pulmonar (fechamento da valva pulmonar)

2 Bulha - Componente artico

Mais forte que o componente pulmonar Ausculta-se como elemento exclusivo: . Na rea artica . No territrio da ponta . Nas cartidas Ausculta-se como elemento dominante: . Junto borda esternal . No 3 EIE . Na rea tricspide . Na rea pulmonar

2 Bulha - Componente pulmonar

Mais dbil que o componente artico Ausculta-se: . No 2 EIE, junto ao esterno . No 3 EIE, junto ao esterno. . Na vizinhana da rea pulmonar.

Desdobramento Fisiolgico da segunda bulha

Estudado durante a inspirao. O primeiro componente o artico. O segundo componente o pulmonar. Origem: durante a inspirao.
Atrasa o componente pulmonar Adianta o componente artico (em menor magnitude)

Desdobramento Fisiolgico da segunda bulha

O desdobramento fisiolgico da segunda bulha pode ser imitado da seguinte maneira: TUM - TRA / TUM - TRA / TUM - TRA TUM - TRA / TUM - TRA / TUM - TRA

Gnese das Bulhas B3

A presso ventricular esquerda continua a cair, na distole, e atinge nveis inferiores presso atrial esquerda. Em geral este um evento silencioso. Em seguida, ocorre um perodo de enchimento ventricular rpido, que corresponde ao fluxo de sangue no incio da distole, do AE para o VE. Nas crianas e adultos jovens pode ocorrer uma 3 bulha.

Terceira Bulha - B3
um rudo protodiastlico de baixa freqncia que se origina das vibraes da parede ventricular subitamente distendida pela corrente sangnea que penetra na cavidade durante o enchimento ventricular rpido. Crianas e adultos jovens Ausculta-se com freqncia uma 3 bulha normal.

Gnese das Bulhas B4

. Esta bulha antecede a 1 bulha do batimento seguinte. Trum T / Trum T

B4 Patolgica
Coincide com a fase de enchimento ativo ventricular e depende, no da contrao atrial, mas do impacto ventricular da corrente sangnea, impulsionada pela sstole atrial. Expresso de complacncia ventricular diminuda (hipertrofia ventricular esquerda, cardiopatia isqumica).