DOENA DO REFLUXO GASTRO ESOFGICO (D.R.G.E.

Dr. Marcelo Falco

Definio
OCORRE QUANDO O REFLUXO DE CONTEDO GSTRICO PARA O ESFAGO CAUSA SINTOMAS E/OU COMPLICAES.

Dr. Marcelo Falco

Epidemiologia
Est entre as mais freqentes doenas do trato gastro intestinal superior. Prevalncia de 04-09% ( at mais de 10% nos estados unidos). Sem predominncia de sexo ou raa.

Dr. Marcelo Falco

Epidemiologia
07% da populao tem pirose diariamente
14% tem pirose 01 vez por semana 44% tem pirose 01 vez por ms 90% tem pirose 01 vez por ano 50% da populao tem ou vai apresentar sintomas de DRGE durante sua vida

Dr. Marcelo Falco

Epidemiologia
Prevalncia de 02% para esofagite
120 anos casos por 100.000 pessoas/ano

Aumento da incidncia aps os 50a.

Esofagite severa predomina em homens.

Dr. Marcelo Falco

Fisiopatologia
Mecanismos antirefluxo
Hrnia hiatal Contedo e motilidade gstricos Clareamentoesofgico Resistncia do epitlio esofgico

Dr. Marcelo Falco

Quadro Clnico
Pirose

Hipersalivao
Regurgitao Disfagia Dor torcica Anemia no esclarecida

Dr. Marcelo Falco

Quadro Clnico
Non cardiac chest pain(dor torcica) Manifestaes pulmonares:
Pigarro Tosse espasmodica Bronco pneumonia Asma

Manifestaes OTR:

Rouquido Leses em cordas vocais Laringite crnica
Dr. Marcelo Falco

Quadro Clnico
Exames Complementares
- Endoscopia

- Bipsia/citologia
- Radiologia - pHmetria de 24h - Manometria - Cintilografia - Testes provocativos Bernestein test

Dr. Marcelo Falco

Endoscopia
Esofagite GI Esofagite GII Barret -Short

Displasia no Barret

Barret

Cncer

Phmetria

Dr. Marcelo Falco

Manometria

Dr. Marcelo Falco

SENSIBILIDADE x ESPECIFICIDADE
EXAME
E.D.A T.P. REFLUXO MANOMETRIA PHMETRIA 24H

SENS.
62% 59% 84% 96%

ESPEC.
96% 98% 89% 96%
De. Meester, Tr surgery: 1987

Dr. Marcelo Falco

EXAME x NDICE DIAGNSTICO

NDICE DIAGNSTICO
ACCURACY

EDA T.P. REFLUXO MANOMETRIA PHMETRIA 24H

86% 81% 87% 96%

Dr. Marcelo Falco

CLASSIFICAO ENDOSCPICA ESOFAGITE Classificao de Savary-Miller:

Grau I: oEroses isoladas Grau II: oEroses confluentes Grau III: oEroses circuferenciais Grau IV: oComplicaes; lcera, estenose, Barret
Dr. Marcelo Falco

 Hrnia hiatal por deslizamento ( classificao ): Grau I: oAt 04cm Grau II: o04-06cm Grau III: o>06cm.

CLASSIFICAO ENDOSCOPICA/RADIOLGICA DE HERNIA HIATAL

Pinamento Diafragmtico

TEG Saco Diafragma

T.E.G. Dr. Marcelo Falco

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Dispepsia no ulcerosa ( quadro clnico; endoscopia; manometria; cintilografia) lcera pptica ( endoscopia ) Alteraes motoras ( manometria ) Colecistopatia ( us; cintilografia ) Coronariopatias ( E.C.G.;teste ergomtrico ) Pneumopatia ( r-x de trax; teste de funo pulmonar)

Dr. Marcelo Falco

TRATAMENTO CLNICO
Alteraes comportamentais

Terapia anti-secretora
Procinticos

Teraputica combinada
Teraputica de manuteno
80-90% dos pacientes com DRGE respondem bem ao tratamento clnico
Dr. Marcelo Falco

TRATAMENTO CLNICO x CIRRGICO

A cirurgia no deve ser indicada na inteno de

que os pacientes no mais necessitem de
medicamentos a longo prazo A cirurgia no deve ser indicada na inteno de

prevenir cncer
Dr. Marcelo Falco

TRATAMENTO CIRRGICO INDICAES Intratabilidade clnica/Opo do paciente Intratabilidade clnica lcera esofgica Estenose Sangramento Esfago de Barret Manifestaes pulmonares/OTR refratrias.
Dr. Marcelo Falco

TRATAMENTO CIRRGICO INDICAES

INTRATABILIDADE CLNICA
- LITERATURA CONTROVERSA.
lcera esofgica

- AUSNCIA DE CICATRIZAO DA ESOFAGITE EROSIVA APS 2 TRATAMENTOS COM IBP + CISAPRIDA.

- INCAPACIDADE DO TRATAMENTO CLNICO EM PROMOVER DOWN STAGE NO GRAU DA ESOFAGITE. - RECIDIVA DA ESOFAGITE DURANTE TERAPUTICA DE MANUTENO.

Dr. Marcelo Falco

TRATAMENTO CIRRGICO INDICAES

INTRATABILIDADE CLNICA
-OPO DO PACIENTE -PACIENTE JOVEM -LCERA ESOFGICA -ESTENOSE PASSVEL DE DILATAO -SANGRAMENTO -ESOFAGO DE BARRET -SINTOMAS EXTRA-DIGESTIVOS (SUPRA ESOFGICOS) -SINTOMAS EXTRA-DIGESTIVOS -SINTOMAS EXTRA-DIGESTIVOS (OTR)
Dr. Marcelo Falco

TRATAMENTO CIRRGICO CONTRA INDICAES

ESCLERODERMIA

ESPASMO ESOFAGEANO DIFUSO

ACALASIA BARRET DE ALTO GRAU NEOPLASIA

Dr. Marcelo Falco

TRATAMENTO CIRRGICO COMPLIAES ESPECFICAS

PERFURAO DO ESOFAGO PERFURAO DO ESTOMAGO

PNEUMOTORAX Complicaes Gerais:

Barret Estenose lcera esofgica Manifestaes extra esofgicas persistentes Desejo do paciente ?

Dr. Marcelo Falco

TRATAMENTO CIRRGICO OBJETIVOS

Reconduzir o esfago abdominal ao seu stio. Corrigir os defeitos do hiato diagragmtico
Hiatoplastia

Confeccionar mecanismo anti-refluxo

Fundoplicatura

Restaurar a presso do E.I.E.

Dr. Marcelo Falco

TRATAMENTO CIRRGICO OBJETIVOS

CORRIGIR OS DEFEITOS DO HIATO DIAGRAGMTICO - HIATOPLASTIA

Dr. Marcelo Falco

TRATAMENTO CIRRGICO FUNDOPLICATURAS

180 / LOTART JACOB
Fundoplicatura Lateral

270 / LIND - TOUPET

Fundoplicatura postero-lateral

360 / NISSEN - ROSSET

Fundoplicatura Total

360 no centro - 270 nas extremidades / ARANHA BRANDALISE

Fundoplicatura mista
Dr. Marcelo Falco

TRATAMENTO CIRRGICO RESULTADOS

Cirurgia oferece bons resultados em 85-95% dos casos Nissen x Lind obtm resultados superponveis A cirurgia laparoscpica atende aos passos tcnicos da
cirurgia convencional com as vantagens da via laparoscpica e com menor morbi-mortalidade (resultados de curto prazo).
Dr. Marcelo Falco

TRATAMENTO CIRRGICO CONVENCIONAL X LAPAROSCPICO

I Consenso Brasileiro da D.R.G.E., 2000
Savassi-Rocha
Estudos randomizados e no randomizados
Melhora dos sintomas e conteno do refluxo Resultados semelhantes (curto e mdio prazos) Mortalidade e morbidade (geral) na convencional Complicaes especficas na laparoscpica Custos (geral) na convencional Qualidade de vida

Convencional = Laparoscpica

Dr. Marcelo Falco

TRATAMENTO CIRRGICO FUNDOPLICATURAS LAPAROSCPICAS

1991 1992

36% 71%

1993
1994

92%
97%
Dr. Marcelo Falco

Acad. Francesa de Cirurgia