Sobre as superfcies de implantes: Uma reviso dos conhecimentos atuais e Opinies Ann Wennerberg, LDS, PhD1/Tomas Albrektsson, MD,

PhD, ODhc2 Os objetivos do presente estudo so: (1) para identificar os parmetros bsicos de superfcie; (2) para apresentar um resumo das caractersticas de superfcie nos nveis micromtricos e nano mtricos de resoluo relevante para os quatro mais populares sistemas de implantes orais, (3) para discutir vantagens potenciais de nano aspereza e hidrofilicidade (afinidade por gua?), bem como suas ligao bioqumica; (4) para sugerir um mecanismo hipottico comum por trs de fortes respostas sseas a superfcies de implantes novos de diferentes marcas comerciais. Implantes orais, a partir de quatro grandes empresas, variaram na rugosidade da superfcie mdia (Sa) de 0,3 a 1,78 Mm e no razo de rea de superfcie desenvolvida (SDR) de 24% a 143%, baseado nos implantes suave (mais lisos) provenientes da marca Biomet 3i e mais spero do Instituto Straumann. Os Implantes Brnemark originais com superfcie usinada tinham um Sa de 0,9 Mm e uma SDR de 34%,tornando-se claramente mais speros do que os implantes mais lisos examinados. Quando avaliado para rugosidade nanomtrica, houve uma variao substancial da Sa nos diferentes implantes dos quatro grandes empresas. Novos implantes de Biomet 3i, AstraTech e Straumann diferiram de seus respectivos antecessores em micro rugosidades, propriedades fsicoqumicas, e nano- rugosidade. Quando examinado com microscopia eletrnica de varredura com uma ampliao mais elevada, observou-se que estas novas superfcies de todos os implantes tinham estruturas nano asperezas particulares que no estavam presentes em sua respectivos antecessores, este achado foi sugerido como um possvel mecanismo comum por trs das respostas que demonstravam uma ligao mais fortes do osso para estes implantes em comparao com implantes anteriores controlados. INT J ORAL IMPLANTES MAXILLOFAC 2009; 24:63-74 Palavras-chave: osteointegrao, qumica de superfcie, rugosidades de superfcie, nanoroughness superfcie. micro-

Em uma publicao anterior sobre superfcies de implantes orais, os presentes autores enfatizaram a importncia de utilizar uma anlise tridimensional (3D), isto , no s informaes sobre a altura, mas tambm

uma viso espacial dos dados. Alm disso, a importncia do uso adequado de filtros de medio foi salientado, e foi enfatizado que as avaliaes devem basear-se topos, vales, e flancos da superfcie do implante com desenho em forma de parafuso. Alguns exemplos de anlises de superfcie de implantes, em seguida, utilizados foram apresentados. Infelizmente, os padres de metrologia da superfcie utilizado em artigos publicados hoje variam muito em qualidade pois qualquer tentativa de uma reviso sistemtica da importncia da rugosidade da superfcie em um osso sadio tem deficincias inevitveis, o que pode apresentado como artigo cientfico bom pode tambm ter padres inaceitveis para relatar metrologia de superfcie. Em outras palavras,o que chamado de "grosseira" em um relatro pode ser chamado "Suave" em outra, e as concluses so, portanto, difceis. Isto provavelmente porque o Shalabi et al numa reviso de 2006 pde concluir que houve apenas uma relao positiva entre aspereza da superfcie e unio osso-implante , mas foi incapaz de documentar que a resposta do osso pico se elevava dependendo do nvel de rugosidade moderada. Rugosidade da superfcie aumentada at ao nvel das antigas superfcies de plasma-pulverizadas invoca uma resposta do osso prejudicada, e no um reforo ou auxilio para uma melhor ligao. Baseado em publicaes anteriores dos presentes autores, foi observado um desenvolvimento, a respeiro do assunto, muito rpido, e um contato mais ntimo entre as superfcies foram introduzidos clinicamente. Alguns desses autores tem como base observaes nas caractersticas de superfcie como um todo, outros na morfologia micrmetrica isolada, baseados em tpicos como hidrofilicidade, ligao qumica, e caractersticas microscpicas. No entanto, o que fato ou fico, estas novas superfcies continuam a serem difceis de entender, a questo se a resposta ssea melhorou significativamente devido por exemplo a atribuies ligadas a hidrofilia ou outro fenmeno ligado superfcie pode realmente ser um resultado de alguma outra caracterstica de a mesma. Os objetivos do presente estudo so: (1) para identificar essenciais parmetros de superfcie como visto pelos autores em 2008; (2) para apresentar uma viso geral das caractersticas de superfcie nos nveis micrmetro e nanmetro de resoluo relevante para os quatro atualmente mais vendido orais sistemas de implantes, (3) para discutir vantagens potenciais de nanoasperezas, bioqumica hidrofilicidade, e (4) para sugerir uma comum hipottico mecanismo por trs das respostas sseas fortes para novas superfcies de implantes de diferente empresas comerciais.

Questes essenciais nas superficies a partir de 2008 Os autores continuam convencidos de que as avaliaes 3D so preferveis, isto que a rugosidade mdia ao longo de uma superfcie (O valor Sa) mais importante do que a mdia rugosidade (Ra), medida em somente duas dimenses. Como Ra, Sa apresenta informaes sobre a mdia desvios de altura, no entanto, Ra d informaes s a partir de um perfil, enquanto que Sa fornece informaes sobre uma rea de superfcie dada. Assim, o parmetro Sa fornece um valor consideravelmente mais consistente e confivel e no influenciada pela direo de medio (Isto , se o perfil medido ao longo ou atravs da direo dominante das irregularidades de superfcie). Em geral, uma correlao positiva encontrada entre um aumento observado no valor de Ra ou Sa e integrao ssea mais intensa, pelo menos at um certo nvel de rugosidade. Alm dos parmetros descritivo somente em altura, pelo menos um parmetro espacial ou hbrido necessrio para anlise de superfcie adequada, o que ainda mais verdadeiro hoje, com superfcies de implantes modernos que tm modificaes resultando em irregularidades pequenas, mas frequentes. Os autores tendem a preferir uma superfcie desenvolvida, razo de rea (SDR), uma medida que fornece informaes em relao a largura de superfcie, se uma dada superfcie achatado exposta, isto , o alargamento subsequente da mesma rea de superfcie aps este procedimento de visualizao. A densidade de picos (SDS) e Sa so relevantes para SDR; SDR , por outras palavras, um parmetro hbrido que apresenta informao sobre o nmero e a altura do picos de uma dada superfcie. Naturalmente, nos laboratrios dos autores, os dados so sempre analisado a partir de nove ou dez diferentes parmetros, mas por razes prticas todos esses dados no podem ser citados no presente trabalho. Em experimentos com animais, parece como se uma moderada superfcie spera com um Sa de cerca de 1,5 micrmeros e um SDR de cerca de 50% promove uma mais forte resposta do osso. interessante ressaltar o fato de que tanto superfcies mais lisas e quanto superfcies mais speras apresentam menor intensidade de respostas sseas do que seria o ideal ou previsto hipotticamente. Muitas outras questes saber se a mesma superfcie ideal iria apresentar quaisquer desvantagens clnicas durante um perodo mais longo, por exemplo, como um resultado demonstrando um aumento da corroso ou mesmo um aumento da incidncia de peri-implantite. Wennerberg et al analisaram o vazamento inica em uma superfcie moderadamente spera e no encontrou nenhum nvel de corroso perigosamente elevada. Quando foram realizados experimentos contra-indicados que induziam a uma periimplante em potencial, Berglundh e colaboradores utilizaram ligaduras em um modelo de co para induzir uma resposta inflamatria com a perda de osso, entretanto quando as ligaduras foram removidos, perda ssea em grande parte

desapareceram espontaneamente em torno de superfcies polidas e lisas, mas no desapareceram tanto em torno das superfcies moderadamente speras e em superfcies atacadas por cido. Os mesmos pesquisadores continuaram investigando quatro superfcies comercialmente disponveis: a 3i Biomet superfcie usinada; uma superfcie SLA (jateada,grande friccionada, cauterizada por cido do Institut Straumann); o Astra Superfcie TiOblast (Astra Tech), e uma superfcie TiUnite (Nobel Biocare) em condies semelhantes. A remoo das ligaduras resultaram em progresso do osso saucerizado de todas as superfcies, mas significativamente a maior perda ssea foi visto com TiUnite implants. Embora esses dados so interessantes, preciso lembrar que os resultados so a partir de estudos em animais apenas e ligaduras no representar a realidade clnica. Neste momento, seria prematuro concluir que as superfcies moderadamente contribuem para um aumento do risco de peri-implantite a longo prazo. Os mais longos estudos dos dados clnicos indicam que nao foi observado em superfcies moderadamente speras qualquer aumento na incidncia de peri-implantite at 10 anos aps a colocao de implantes TiOblast Astra. No entanto, velhos implantes de plasma pulverizados que eram claramente mais speros do que as superfcies modernas fez demonstrar um aumento do ndices de placa e reabsoro ssea em comparao com superfices minimamente speras em dois estudos clnicos. Recentes estudos parecem indicar que implantes mais velhos, com superfcies tratadas podem causar peri-implantite com o decorrer do tempo; valores que variam entre 6% e 43% de todos os implantes foram citadas. No entanto, este resultado claramente dependente da forma como a peri-implantite definida; se qualquer perda de massa ssea, qualquer que seja a sua magnitude aps o passagem do primeiro ano, considerado como peri-implantite, altas freqncias desta doena ser devidamente relatado. Mas se a reabsoro ssea que ameaa a longevidade do implante de durabilidade de 10 a 20 anos considerado o critrio, uma incidncia muito menos frequente visto, talvez na gama de 2%. Pode alm disso, ser seriamente questionado se o aparecimento inicial da maior parte da reabsoro ssea realmente relacionada, totalmente, a peri-implantite, em vez disso convincentemente evidncias apontam para a teoria de adaptao de cura como a explicao para a reabsoro ssea precoce, tornando assim a peri-implantite, principalmente, um fenmeno secundrio. Parece que a presena de periimplantite julgado de maneira muito diferente dependendo de uma especialidade clnica do pesquisador, alguns colegas no fazer at mesmo concordam sobre a perda ssea aceitvel de <0,2 mm anuais definidas em critrios previamente publicados para o sucesso. A opinio dos autores presentes que no h nenhuma razo para alertar

sobre o uso de superfcies moderadamente spera, mas sim, eles parecem ser clinicamente recomendvel com base no conhecimento atual. Superfcies Cermicas de implantes Implantes de cermica ou tratamento de superfcies de implantes de cermica tm sido tentado clinicamente como uma alternativa para titnio ou outros metais para um longo perodo de tempo. Implantes utilizando xido de alumnio em policristalino (Frialit-1) ou em forma de cristal nico (Kyocera) foram clinicamente julgados e avaliados por mais de 30 anos atrs. Os implantes policristalinos foram acompanhados e conduzidos por renomados estudos clnicos (por um bom tempo). Entretanto, o material de xido de alumnio (Alumina) no sobreviveu ao escrutnio (intepres) do tempo, os implantes fraturavam em muitos casos e a partir da foram retirados do mercado. Os implantes, em seguida, foram revestido com hidroxiapatite (HA) cermica, das quais as primeiras geraes no funcionam muito bem. A segunda gerao de implantes HA- revestidos demonstrou aceitvel at 5 anos, mas poucos estudos foram realizados. Utilizando aplicaes mais intrinsecas entre HA resultaram em camadas de HA muito mais finas do que o utilizado anteriormente, quando os revestimentos eram plasma pulverizado (em seguida, obtiveram uma espessura de revestimento mnimo de cerca de 50 micrmeros). As aplicaes modernas de HA pode ser de 1 micrmeros ou mesmo de espessura nanomtrica, portanto ento pode ser assumido que o nvel de risco mais baixo devido a espessura do HA diminuindo a chance de se despreder do substrato. Hoje em dia, h um interesse crescente em outro cermico, zircnia (ZrO2). Zirconia tem sido muito utilizada para pilares em implantodontia ou para superfcies de deslizamento em ortopedia. Implantes de zircnia foram implantados utilizandos um modelo de macaco durante 2 anos por Akagawa et al. com nenhum relato de fratura do implante e claras evidncia de osteointegrao. Resultados semelhantes foram relatado em outro estudo em macacos por Kohal e colaboradores. Sennerby e colaboradores comparam implantes de zirconia com superfcie diferente rugosidades com impantes TiUnites, e encontraram resultados diferentes. Foi observado que necessitaram de baixos torques de remoo para um controle em implante de zircnia no tratada, em comparao com implantes que foram minimamente tratados (rugoso).Observou-se tb que aqueles implantes de zircnia moderadamente tratados (rugoso) demonstraram torque de remoo semelhantes ao observado para o implante TiUnite. Gahlert et al apresentaram um estudo experimental em que as respostas de osso foram comparados entre dois implantes com ZrO2 Sa de 0,13 micrmeros e 0,56 micrmeros, respectivamente, aplicados jatos de areia

e tratamento cido em implantes de um projeto similar com um Sa de 1,15 mM. Os resultados demonstraram uma resposta mais forte osso para a superfcie jateada / cido-tratada seguido por o mais spera dos dois implantes de ZrO2. Mellinghoff e colaboradores apresentaram um estudo clnico de implantes de ZrO2 e observaram apenas 93% de sucesso em 1 ano. Outro tipo de implante de ZrO2 mostrou 98% de sucesso clnico em 1 ano Os presentes autores observam que as superfcies zircnia so interessante mas se recomenda cautela e mais estudos para com a utilizao destas cermicas, visto que problemas antigos nas clnica no so vistos com tanta frequencia . Sa e SDR nos principais sistemas de Implantes de 2008 Por razes prticas, esta viso geral ser restrita para os quatro mais vendidos sistemas de implantes orais. Isto no implica de forma alguma que os implantes menos comumente vendidos necessariamente mostram resultados inferiores. Alm de apresentar dados de superfcie, os autores vo apresentar resultados clnicos breves das vrias superfcies, no entanto, uma vez que o foco deste trabalho em superfcies ao invs de resultados clnicos, apenas dados escassos destes estaro presentes. Os relatrios clnicos citados tm certas caractersticas em comum: informao sobre o sucesso /informaes de sobrevivncia, sobre a perda ssea / nvel e provas para resultados aceitveis no que diz respeito a perda do osso, a informao adequada sobre os implantes perdidos, e um nmero aceitvel de pacientes desistentes. O implante mais vendido hoje observando sua superfcie, supostamente com uma quota de mercado mundial de cerca de 30%, o TiUnite da Nobel Biocare. Esta superfcie anodizada, isto , o implante colocado como um nodo de clula galvnica com um electrlito contendo cido fosfrico (de acordo com as investigaes dos autores). Depois que a corrente colocada por esta clula galvnica, a superfcie do xido cresce a partir do estado nativo em cerca de 5 nm de espessura (densidade) de, neste caso, cerca de 10.000 nm de espessura. Quando clinicamente introduzido, o implante tem um gradiente de superfcie com um xido mais grosso na rea apical; desde em seguida, o gradiente desapareceu e a superfcie tem sido mais hidrofbico que era anteriormente (Fig. 1), o ltimo, possivelmente como resultado de um novo recipiente. O implante TiUnite original foi positivamente documentado clinicamente para 5 anos. Os resultados clnicos desta nova superfcie, de qualquer modo, se influenciada por estas alteraes introduzidas, ainda no bem conhecida. O Sa de TiUnite de 1,1 uM e sua SDR de 37% (Fig. 2, Tabela 1). O implante SLA (Straumann), supostamente com cerca de 25% do

mercado mundial, tem um cido-cauterizado e superfcie friccionadadinamitada que semelhante, mas no necessariamente idntico ao utilizado por implante de outros produtores. Segundo vrios autores o SLA superfcie hidrfoba. Foi clinicamente documentados com resultados positivos durante 5 anos em um estudo de Bornstein e colaboradores. O implante SLA tem um Sa de 1,5 mM e um Sdr de 34% (Fig. 3, Tabela 1), no entanto, os implantes SLA novamente medidos em janeiro de 2008, demonstraram uma superfcie mais spera do que os implantes SLA anteriores:Sa = 1,78 uM e SDR = 97% (Fig. 4). Em 2006, um superfcie hidroflica foi introduzido, a SLActive, com base em experincias com animais que esta superfcie mostra uma resposta mais forte do osso do que no SLA. Em um 1 ano estudos mostraram resultados clnicos bastante significativos do SLActive em implante de carga rpida. O SLActive implante tem uma Sa de 1,75 uM e SDR de 143% (Fig. 5, Tabela 1), neste caso indicativo de uma maior densidade de picos comparados com um implantes SLA convencional. O implante OSSEOTITE (Biomet 3i) tem um formato de colarinho virado ancorado por um cido cauterizado. Da quota de mercado mundial de implantes , a Biomet 3i alegou deter (todos projetos diferentes juntos) algo entre 15% e 20%. O implante OSSEOTITE tem uma Sa de 0,68 uM e um SDR de 27% na poro de cidocauterizada (Fig.6, Tabela 1), enquanto que a parte somente maquinada tem uma Sa de 0,40 uM e um SDR de 17% (Fig. 7). o OSSEOTITE tem sido documentada com bons resultados para um perodo de 5 anos. Outro implante da mesma companhia o de liga de titnio (Ti-6Al-4V), que tem um Sa de apenas 0,3 uM e um SDR de 24% (Fig. 8, Tabela 1). A razo para este implante que claramente mais liso que o OSSEOTITE (tambm vale para a grande maioria de quase todos outros implantes comercialmente disponveis, tanto quanto conhecido pelos autores correntes) presumivelmente um resultado da liga de titnio mais dura em comparao com comercialmente titnio puro. O processo de transformao usado para produzir estes implantes antes do procedimento de ataque de superfcie, vai deixar marcas menos pronunciadas em um material mais duro. Alm disso, o ataque em si pode ter menos influncia sobre a rugosidade da superfcie, embora o tratamento com cido utilizado o mesmo. Como resultado, a liga do implante de titnio Prevail ter uma superfcie mais lisa. No h nenhuma evidncia clnica publicada sobre este implante, mas um estudo de 1 ano obteve excelentes resultados do implante NanoTite, que tem um Sa de 0,5 micron e um SDR de 40% (Fig. 9, Tabela 1). O Implantes NanoTite tem compostos de 20 nM HA que so combinaes que se prendem a sua superfcie; trabalhos experimentais por Goen e colaboradores e Orsini e colaboradores confirmam uma resposta mais forte do osso para com este implante do que para OSSEOTITE. O quarto implante mais comum a Astra Tech, que afirma ter,

alegadamente, cerca de 12% do mercado mundial. Implantes Astra Tech so jateadas com pequenas partculas de dixido de titnio. O implante TiOblast tem um Sa de 1,1 uM e uma Sdr de 31% (Fig. 10, Tabela 1). Como esse foi o primeiro implante de superfcie moderadamente spera, clinicamente introduzida em 1993, 10 anos de dados clnicos positivos tm sido divulgados. A TiOblast, como o outro implante da Astra Tech, o OsseoSpeed, tem microlinhas, que tm sido clinicamente documentados para manter os nveis melhores comparados com os implantes sseos semelhantessem as microlinhas (Fig. 11). O implante OsseoSpeed tenha sido tratada com ions de fluoreto, embora o fluoreto restante encontrado na sua superfcie atmica inferior a 1% de acordo com as investigaes dos autores. A superfcie do OsseoSpeed tem um tem Sa de 1,4 uM e uma SDR de 37% (Fig. 12, Tabela 1). Esta superfcie tem sido clinicamente documentada por 1 ano com bons resultados em diferentes publicaes e um estudo observou resultados positivos ao longo de um perodo dos 3 anos seguintes. Por comparao, o implanteBrnemark cilindrico original , de titnio comercialmente puro grau 1 usinado tinha um Sa de 0,9 uM e uma SDR de 34% (Fig. 13). Este implante tem sido documentada com bons resultados clnicos de at 20 anos. Na rugosidades nanmetricas de implantes experimentais e clnicos Rugosidade nanomtrica tem sido considerada como uma interessante tema, embora pouco se sabe alm dos dados a partir de observaes in vitro. Embora os resultados in vitro so de algum interesse cientfica, eles tm aplicabilidade limitada, uma vez que muitas vezes contrasta com observaes in vivo. O problema experimental que quando superfcies so alteradas com tcnicas diferentes, microrugosidades vo mudando simultaneamente com nanoasperezas; conseqentemente, isto difcil de ser analisado devido a diferena individual de os dois modos de aspereza vistos separadamente. Alm disso, a maioria das tcnicas usadas para alterar rugosidade da superfcie, independente do nvel de resoluo, tambm ir resultar em alteraes qumicas inevitveis de superfcie. O ideal experimento seria aquele em que microrugosidades seriam controladas e as respostas de osso para nanoasperezas investigadas separadamente. Meirelles fez desenvolver um modelo deste tipo recentemente, por eletropolimento cuidadoso de um implante cilndrico, sendo que irregularidades no nvel micron de resoluo foram removidos, e apenas rugosidade nanomtrica permaneceram, permitindo investigaes da possvel influncia da superfcie bem como irregularidades (Fig. 14). O implante de teste precisou de estabilizao externa por uma placa de osteossntese, de modo que os movimentos iniciais deste no inibisse a formao ssea.

Numa primeira experincia, foi demonstrado que encobertas por nano HA (partculas HA na faixa de 20-nm) estes implantes de titnio polidos mostraram uma forte resposta ssea em compara com os demais controles polidos, uma descoberta que pode ser explicado pela qumica HA ou pelo nanorugosidades melhorada do implante HA-revestido. Em outro experimento, uma particula de nanotitanio especial foi introduzida na superficie; uma vez que esta mostrou a resposta mais forte do osso, sendo que a HA qumica no era o fator explicativo. Implantes de nanotitanio tem mostrado densidade de caracterstica aumentada e como caracterstica uma maior rea de cobertura que os implantes nanoHA.Implantes,assim,teoricamente, apresentando locais mais vinculativas para as protenas. UM MECANISMO COMUM PODE ESTAR POR ATRS DAS RESPOSTAS DE OSSO FORTES PARA MUITAS SUPERFCIES MODERNAS DIVULGADAS? Parece bvio que a osseointegrao, por si s no associada a determinadas caractersticas de superfcie definido, desde um grande nmero de diferentes superfcies atingir osseointegrao. Contudo o osso, respostas mais fortes ou mais fracas podem estar relacionadas com fenmenos de superfcie. O NanoTite (Biomet 3i), OsseoSpeed (Astra Tech), e implantes SLActive (Straumann) , fabricados pela trs empresas diferentes, tm uma bvia qualidade em comum: eles tm uma resposta mais forte de osso comparados a seus respectivos antecessores. Reaes enzimtica diferentes para a tecnologia Astra OsseoSpeed, em comparao para o TiOblast da mesma companhia, tm sido documentadas. Na verdade, interessante observar que as novas superfcies de Biomet 3i, Astra Tech, e Empresas Straumann todos diferem de seus respectivos antecessores em sua microtopografia , mudou-se a qumica de superfcie que se tornou potencialmente diferente, e modificando sua nano aspereza. Sul et al apresentaram um comparativo estudo de um implante experimental com ataques de ions de magnsio e compararam os torques de remoo deste implante, TiUnite e OSSEOTITE. Eles descobriram que o implante de magnsio eliciou uma forte resposta ssea, apesar Sa e SDR de apenas 0,78 uM e 27%, respectivamente. Isto foi explicado por uma suposta ligao qumica do implante de magnsio. Existem so, na verdade, alguns dados publicados de uma suposta ligao quimica ossoimplante (para uma reviso, ver Albrektsson e Wennerberg), no entanto, a presena de produtos qumicos ligados a essa suposio continua a ser difcil de provar. Por exemplo, o titnio pode ser tratado com o condicionamento cido seguido por tratamento com hidrxido de sdio para atingir uma habilidade de unio do osso, em tal caso os autores ento preferem no discutir os efeitos positivos das ligao qumica (efeitos qumicos) sobre clulas sseas, em geral.

MUDANAS NAS MICRORUGOSIDADES As microrugosidades nos implante permanecem um fator importante para a resposta do osso; para uma reviso ver Albrektsson e Wennerberg. O fato de se alterar microrugosidades, que ao mesmo tempo um fator de importncia conhecido por respostas osseas fortes, no pode ser o nico fator relevante importante para essa discusso, desde unio de informaes, implantes, tais como NanoTite, OsseoSpeed, e SLActive todos tm microrugosidades que diferente daquelas de seus respectivos antecessores. Com efeito, a resposta mais forte osso para NanoTite em comparao aos implantes OSSEOTITE pode ser dependente apenas da micro-rugosidades alterada (NanoTite tem SDR maior do que OSSEOTITE mas menor Sa). A mesma coisa podem ser aplicadas para OsseoSpeed comparao com TiOblast implantes (OsseoSpeed tem maior S e Sdr que TiOblast) e para SLActive em comparao com implantes aplicao de jatos de areia e cido-cauterizados (SLActive tem maior Sdr que implantes jateados e cidogravadas-cauterizados). No entanto, A Sdr aumentada, o que , neste caso uma maior quantidade de irregularidades da superfcie sobre os implantes SLActive comparao com os implantes jateados de areia e cido-gravado-cauterizado, no tem sido documentada como "ideal" para respostas osseas fortes, na verdade o SLA parece ter uma teoria ideal de Sdr. Existe uma relevncia para as superfcies do implante da Astra , o Tech Osseo Speed, que devera ter um estudo experimental melhor pois na confeco do seu predecessor ocorreu deliberadamente uma manipulado para baixo da rugosidade mnima (Sa = 0,9 mM e SDR = 21%); no ocorrendo alterao da resposta ssea forte, que foi significativamente maior do que a de TiOblast (SA = 1,1 mM e SDR = 31%). Tomados em conjunto e baseado no conhecimento atual das microrugosidades das superfcie de implante, parece provvel que a mais forte respostas sseas relatadas para estes trs comercialmente novo sistemas de implantes disponveis no pode ser explicados por diferenas na microrugosidades EFEITOS FSICOS QUIMICOS No se pode descartar a possibilidade de que os implantes da NanoTitec tm o apoio de HA estvel, isto , efeito de um produto qumico. Dito isto, um experimento recente realizado por Meirelles e cols. descobriram que outros fatores qumica que podem explicar a forte resposta do osso a compostos de nano-HA. Em relao aos Implantes OsseoSpeed, no se pode descartar a possibilidade de que os ions de fluoreto influenciam a rersposta do osso, agindo como uma espcie de catalisador. No entanto,anlises qumicas de superfcies

OsseoSpeed claramente demonstrar menos de 1% de estrutura atmica de ions fluoreto ligado a sua superfcie; o efeito qumico de tal pequeno pela sua quantidade sendo assim questionvel. De um ponto fsico de vista, interessante observar que Jimbo et al relataram que o tratamento de superfcies com fluoreto contendo cidos muda aquelas superfcies fisicas para um estado hidroflico. Este seria, ento, uma efeito comum possvel com implantes SLActive (que possuem caractersticas hidroflicas). No entanto, se hidrofilia tem um efeito benfico sobre implante de ancoragem (como sugeriu uma vez por Baier e colaboradores) existe a um questionamento. Naturalmente, deve ser considerada a possibilidade de que hidrofilia por si s no precisa reforar uma resposta do osso em todos os implantes, mas simplesmente um efeito colateral que no tem significado prtico mas que pode tambm ser parte da explicao para a forte respostas sseas. NANORUGOSIDADES Observaes levaram ao terceiro mecanismo possvel por trs da resposta forte do osso para estas trs superfcies novas: as nanorugosidades. Os autores analisaram rugosidade da superfcie em nanoescalas sobre os implantes dos quatro fabricantes mais populares. TiUnite (Fig. 15), SLActive, NanoTite, e OsseoSpeed. Todas tinham nanocaractersticas em suas superfcies, embora seja atualmente superfcie no totalmente conhecidas, apresentando nanorugosidades ideais. Valores a nvel nanomtrico de resoluo so apresentados na Tabela 2. Nestes casos, as nanorugosidades foram avaliadas com uma tecnica moderna que se baseia em filtrar primeiro o lado externo? da microrugosidade. Por isso, foi possvel avaliar nanorugosidades da mesma maneira e em partes de igual tamanho dos implantes como quando rugosidade micrmetricas so avaliadas, mas apenas em parmetros de altura podem ser avaliados desde interfermetros pois tm pequeno nvel de uma resoluo espacial em direes . No entanto, no se sabe se um raciocnio semelhante aplicvel como em uma microsuperficies. Um maior grau de nveis nanmetros de rugosidade pode ser melhor, pior ou mesmo irrelevante nos resultados clnicos para um implante. No entanto, o que particularmente interessante quando se discute nanorugosidades dos trs novos e modernos implantes a partir de trs diferentes empresas o de altapoder de imagem SEM . No caso de comparao com NanoTite OSSEOTITE, OsseoSpeed em comparao com TiOblast, e SLActive em comparao com SLA, h de fato um mecanismo em comum: a de um nanorugosidade notvel dos implantes novos em comparao com o seu antecessor comercial (Figs 16 a 16F). Para observar estes clara diferenas de ampliao de alta nanotopografia,

MEV(microscopia de varredura) so obrigatrios. Os autores sugerem que a possibilidade que mecanismo comum para trs das respostas sseas fortes nestes novos implantes esta relacionada com alterados padres de nanorugosidades. Isto uma hiptese para os diferentes procedimentos de condicionamento utilizados para se obter os trs resultado de superfcies envolvidos em uma camada superficial de titnio hidreto (se TiH2, TiH3, TiH4, ou um combinao destes continua a ser investigado). O hidrognio gradualmente substitudo por xido, portanto, um lenta transformao da superfcie ocorre, resultando em de tamanho nanomtrico de partculas de titnio sobre essas superfcies. Estas pequenas partculas pode ser importante na adeso de protena imediatamente aps a colocao do implante.