SISTEMA NICO DE SADE = SUS =

COMPNDIO BSICO

FEVEREIRO DE 2009

Sistema nico de Sade (SUS). a maior poltica de incluso social do Pas, necessitando, para isso, da efetividade de polticas pblicas especficas e intersetoriais para assegurar a cobertura universal e equnime da promoo, da proteo e da recuperao da sade das populaes. CONSTITUIO FEDERAL DE 1988 (Princpio Constitucional da Sade) A "sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. (CF/88, art.196). A Carta Poltica ao organizar e estruturar o Sistema nico de Sade no contexto da Seguridade Social fixou como seus princpios fundamentais, a universalidade, a igualdade, a descentralizao, o atendimento integral alm de outros, o qual destacamos, a participao da comunidade na gesto, fiscalizao e acompanhamento das aes e servios de sade (CF/88, art. 194, pargrafo nico, I, c/c art. 198, III). Desde a institucionalizao do Sistema nico de Sade a partir da Constituio Federal de 1988, quatro questes sobre a gesto tm sido freqentemente realadas como fundamentais para a sua implementao: a descentralizao, o financiamento, o controle social e os recursos humanos. Legislao Infraconstitucional e Infralegal. As Conferncias e os Conselhos de Sade so instncias colegiadas do SUS em cada esfera de governo, cabendo-lhe a formulao de estratgias e o controle da execuo da poltica de sade, cujas decises so homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada nvel de governo, sem prejuzo das funes do poder legislativo correspondentes No campo infraconstitucional, tm-se as Leis Orgnicas da Sade: - Lei 8080/90: regula as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios de sade em todo o pas, ao fixar normas a serem cumpridas quando da elaborao da poltica de Recursos Humanos para o SUS, disps no seu art. 27 que ela ser formalizada e executada articuladamente pelas diferentes esferas de governo; - Lei 8142, de 28 de dezembro de 1990: estabelece normas sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade, condiciona o recebimento de recursos da Unio, pelos Estados, Distrito Federal e Municpios, a existncia de comisso de elaborao do plano de carreira, cargos e salrios. No campo infralegal, temos as Portarias do Ministrio da Sade e as Deliberaes do Conselho Nacional de Sade e das Conferncias Nacionais de Sade, todas formatando o atual arcabouo jurdico-legal do Sistema. Os servios privados contratados de assistncia sade participam de forma complementar ao sistema, segundo as diretrizes do Sistema nico de Sade, a quem compete elaborar regras para regular as relaes entre o SUS e esses servios, tendo em vista a sua relevncia pblica. 2

NOB - Norma Operacional Bsica. Entende-se por Norma Operacional Bsica, denominada NOB, o instrumento normativo de operacionalizao dos preceitos da legislao que rege o Sistema nico de Sade (SUS). Desconcentrao de Aes e Servios de Sade. a execuo de aes e a prestao de servios de sade de forma desconcentrada do rgo central da administrao pblica, como por exemplo, as diretorias regionais de sade, ou equivalentes, dos estados e os servios de sade dos povos indgenas, que apesar de serem de responsabilidade da Unio, so organizados e executados a nvel regional ou local. Aes Intersetoriais de Sade e Aes e Servios de Sade. Estas aes so planejadas e executadas por outros setores de governo, com recursos especficos e so consideradas aes intersetoriais de sade (Vigilncia Sanitria, Vigilncia Epidemiolgica, Controle de Vetores (dengue, raiva, etc.). O Setor Sade no o gestor das polticas de saneamento bsico ou ambiental, mas deve participar da formulao dessas polticas, o que significa colaborar na definio das estratgias de atuao daqueles setores. Descentralizao dos Servios de Sade. a transferncia da gesto, da execuo de aes e da prestao de servios de sade da Unio e dos estados para os municpios. tambm chamada de municipalizao da sade. No Plano Geral: de acordo com as atribuies das diferentes esferas de Gesto do SUS, definidas nas Leis Orgnicas da Sade e nas Normas Operacionais Bsicas, compete a cada uma delas contratar e manter o quadro de pessoal necessrio execuo da gesto e das aes e servios de sade, conforme a necessidade da populao e a habilitao da esfera de gesto, definida por Normas Operacionais Bsicas, observadas as normas do Direito Pblico e Administrativo. Do Controle Social da Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS. O Controle Social da gesto e das aes e servios de sade que atendem aos trabalhadores do SUS ser exercido atravs da participao dos trabalhadores e das suas entidades (Sindicais e Conselhos de Sade) na organizao de todo o Sistema: da vigilncia Sade do trabalhador a nveis mais complexos de assistncia, participando na identificao das demandas, no planejamento, no estabelecimento de prioridades, na adoo de estratgias de enfrentamento de problemas, no acompanhamento da execuo, na avaliao e no controle das aes e da aplicao de recursos. Norma Operacional Bsica NOB/96. Promover e consolidar o pleno exerccio, por parte do poder pblico municipal e do Distrito Federal, da funo de gestor da ateno sade dos seus muncipes (Artigo 30, incisos V e VII, e Artigo 32, Pargrafo 1, da Constituio Federal), com a 3

conseqente redefinio das responsabilidades dos Estados, do Distrito Federal e da Unio, avanando na consolidao dos princpios do SUS. Ao tempo em que aperfeioa a gesto do SUS, esta NOB aponta para uma reordenao do modelo de ateno sade, na medida em que redefine: Os papis de cada esfera de governo e, em especial, no tocante direo nica; Os instrumentos gerenciais para que municpios e estados superem o papel exclusivo de prestadores de servios e assumam seus respectivos papis de gestores do SUS; Os mecanismos e fluxos de financiamento, reduzindo progressiva e continuamente a remunerao por produo de servios e ampliando as transferncias de carter global, fundo a fundo, com base em programaes ascendentes, pactuadas e integradas; A prtica do acompanhamento, controle e avaliao no SUS, superando os mecanismos tradicionais, centrados no faturamento de servios produzidos, e valorizando os resultados advindos de programaes com critrios epidemiolgicos e desempenho com qualidade; Os vnculos dos servios com os seus usurios, privilegiando os ncleos familiares e comunitrios, criando, assim, condies para uma efetiva participao e controle social. Gestores do SUS. So os Secretrios Municipais e Estaduais de Sade e o Ministro da Sade, que representam, respectivamente, os governos municipais, estaduais e federal. A gesto de todo o sistema municipal , necessariamente, da competncia do poder pblico e exclusiva desta esfera de governo, respeitadas as atribuies do respectivo Conselho e de outras diferentes instncias de poder. Assim, nesta NOB gerncia conceituada como sendo a administrao de uma unidade ou rgo de sade (ambulatrio, hospital, instituto, fundao etc.), que se caracteriza como prestador de servios ao Sistema. Por sua vez, gesto a atividade e a responsabilidade de dirigir um sistema de sade (municipal, estadual ou nacional), mediante o exerccio de funes de coordenao, articulao, negociao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e auditoria. O poder pblico estadual tem, ento, como uma de suas responsabilidades nucleares, mediar a relao entre os sistemas municipais; o federal de mediar entre os sistemas estaduais. Entretanto, quando ou enquanto um municpio no assumir a gesto do sistema municipal, o Estado que responde, provisoriamente, pela gesto de um conjunto de servios capaz de dar ateno integral quela populao que necessita de um sistema que lhe prprio. As instncias bsicas para a viabilizao desses propsitos integradores e harmonizadores so os fruns de negociao, integrados pelos gestores municipal, estadual e federal a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e pelos gestores estadual e municipal a Comisso Intergestores Bipartite (CIB). Por meio dessas instncias e dos Conselhos de Sade, so viabilizados os princpios de unicidade e de eqidade. Relaes entre os Sistemas Municipais. Os sistemas municipais de sade apresentam nveis diferentes de complexidade, sendo comum estabelecimentos ou rgos de sade de um municpio atender usurios encaminhados por outro. Em vista disso, quando o servio requerido para o atendimento da populao estiver localizado em outro municpio, as negociaes para tanto devem ser efetivadas exclusivamente entre os gestores municipais. 4

Essa relao, mediada pelo estado, tem como instrumento de garantia a programao pactuada e integrada na CIB regional ou estadual e submetida ao Conselho de Sade correspondente. Papel do Gestor Estadual. So identificados quatro papis bsicos para o estado, os quais no so, necessariamente, exclusivos e seqenciais: 1. Exercer a gesto do SUS, no mbito estadual; 2. Promover as condies e incentivar o poder municipal para que assuma a gesto da ateno a sade de seus muncipes, sempre na perspectiva da ateno integral; 3. Assumir, em carter transitrio (o que no significa carter complementar ou concorrente), a gesto da ateno sade daquelas populaes pertencentes a municpios que ainda no tomaram para si esta responsabilidade; 4. Ser o promotor da harmonizao, da integrao e da modernizao dos sistemas municipais, compondo, assim, o SUS-Estadual. Papel do Gestor Federal. No que respeita ao gestor federal, so identificados quatro papis bsicos, quais sejam: 1. Exercer a gesto do SUS, no mbito nacional; 2. Promover as condies e incentivar o gestor estadual com vistas ao desenvolvimento dos sistemas municipais, de modo a conformar o SUS-Estadual; 3. Fomentar a harmonizao, a integrao e a modernizao dos sistemas estaduais compondo, assim, o SUS-Nacional; e 4. Exercer as funes de normalizao e de coordenao no que se refere gesto nacional do SUS. Direo e articulao. A direo do Sistema nico de Sade (SUS), em cada esfera de governo, composta pelo rgo setorial do poder executivo e pelo respectivo Conselho de Sade, nos termos das Leis N 8.080/90 e N 8.142/1990. O processo de articulao entre os gestores, nos diferentes nveis do Sistema, ocorre, preferencialmente, em dois colegiados de negociao: a Comisso Intergestores Tripartite (CIT) e a Comisso Intergestores Bipartite (CIB). A CIT composta, paritariamente, por representao do Ministrio da Sade (MS), do Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS). A CIB, composta igualmente de forma paritria, integrada por representao da Secretaria Estadual de Sade (SES) e do Conselho Estadual de Secretrios Municipais de Sade (COSEMS) ou rgo equivalente. Um dos representantes dos municpios o Secretrio de Sade da Capital. A Bipartite pode operar com subcomisses regionais (CIR). As concluses das negociaes pactuadas na CIT e na CIB so formalizadas em ato prprio do gestor respectivo. 5

Recursos de Custeio da Sade. Os recursos de custeio da esfera federal, destinados s aes e servios de sade, configuram o Teto Financeiro Global (TFG), cujo valor, para cada estado e cada municpio, definido com base na PPI. O teto financeiro do estado contm os tetos de todos os municpios, habilitados ou no a qualquer uma das condies de gesto. O Teto Financeiro Global do Municpio (TFGM), tambm definido consoante programao integrada, submetido pela SMS SES, aps aprovao pelo CMS. O valor final desse Teto e suas revises so fixados com base nas negociaes realizadas no mbito da CIB observados os limites do TFGE e formalizado em ato prprio do Secretrio Estadual de Sade. Todos os valores referentes a pisos, tetos, fraes, ndices, bem como suas revises, so definidos com base na PPI, negociados nas Comisses Intergestores (CIB e CIT), formalizados em atos dos gestores estadual e federal e aprovados previamente nos respectivos Conselhos (CES e CNS). Programao Pactuada e Integrada PPI. A PPI envolve as atividades de assistncia ambulatorial e hospitalar, de vigilncia sanitria e de epidemiologia e controle de doenas, constituindo um instrumento essencial de reorganizao do modelo de ateno e da gesto do SUS, de alocao dos recursos e de explicitao do pacto estabelecido entre as trs esferas de governo. Essa Programao traduz as responsabilidades de cada municpio com a garantia de acesso da populao aos servios de sade, quer pela oferta existente no prprio municpio, quer pelo encaminhamento a outros municpios, sempre por intermdio de relaes entre gestores municipais, mediadas pelo gestor estadual. Controle, Avaliao e Auditoria. O cadastro de unidades prestadoras de servios de sade (UPS), completo e atualizado, requisito bsico para programar a contratao de servios assistenciais e para realizar o controle da regularidade dos faturamentos. Compete ao rgo gestor do SUS responsvel pelo relacionamento com cada UPS, seja prpria, contratada ou conveniada, a garantia da atualizao permanente dos dados cadastrais, no banco de dados nacional. Os bancos de dados nacionais, cujas normas so definidas pelos rgos do MS, constituem instrumentos essenciais ao exerccio das funes de controle, avaliao e auditoria. Por conseguinte, os gestores municipais e estaduais do SUS devem garantir a alimentao permanente e regular desses bancos, de acordo com a relao de dados, informaes e cronogramas previamente estabelecidos pelo MS e pelo CNS. As aes de auditoria analtica e operacional constituem responsabilidades das trs esferas gestoras do SUS, o que exige a estruturao do respectivo rgo de controle, avaliao e auditoria, incluindo a definio dos recursos e da metodologia adequada de trabalho. funo desse rgo definir, tambm, instrumentos para a realizao das atividades, consolidar as informaes necessrias, analisar os resultados obtidos em decorrncia de suas aes, propor medidas corretivas e interagir com outras reas da administrao, visando o pleno exerccio, pelo gestor, de suas atribuies, de acordo com a legislao que regulamenta o Sistema Nacional de Auditoria no mbito do SUS.

As aes de controle devem priorizar os procedimentos tcnicos e administrativos prvios realizao de servios e ordenao dos respectivos pagamentos, com nfase na garantia da autorizao de internaes e procedimentos ambulatoriais tendo como critrio fundamental a necessidade dos usurios e o rigoroso monitoramento da regularidade e da fidedignidade dos registros de produo e faturamento de servios. Condies de gesto do Municpio. As condies de gesto, estabelecidas em NOB, explicitam as responsabilidades do gestor municipal, os requisitos relativos s modalidades de gesto e as prerrogativas que favorecem o seu desempenho. A habilitao dos municpios s diferentes condies de gesto significa a declarao dos compromissos assumidos por parte do gestor perante os outros gestores e perante a populao sob sua responsabilidade. GESTO PLENA EM SADE. GESTO PLENA DA ATENO BSICA e GESTO PLENA DO SISTEMA MUNICIPAL. Os municpios que no aderirem ao processo de habilitao permanecem na condio de prestadores de servios, e no gestores, ao Sistema nico de Sade, cabendo ao estado a gesto do SUS naquele territrio municipal, enquanto for mantida a situao de no-habilitado. Responsabilidades. Elaborao de toda a programao municipal, contendo, inclusive, a referncia ambulatorial especializada e hospitalar, com incorporao negociada programao estadual; Gerncia de unidades prprias, ambulatoriais e hospitalares, inclusive as de referncia. Gerncia de unidades ambulatoriais e hospitalares do estado e da Unio, salvo se a CIB ou a CIT definir outra diviso de responsabilidades; Reorganizao das unidades sob gesto pblica (estatais, conveniadas e contratadas), introduzindo a prtica do cadastramento nacional dos usurios do SUS, com vistas vinculao da clientela e sistematizao da oferta dos servios; Garantia da prestao de servios em seu territrio, inclusive os servios de referncia aos no-residentes, no caso de referncia interna ou externa ao municpio, dos demais servios prestados aos seus muncipes, conforme a PPI, mediado pela relao gestorgestor com a SES e as demais SMS; Normalizao e operao de centrais de controle de procedimentos ambulatoriais e hospitalares relativos assistncia aos seus muncipes e referncia intermunicipal; Contratao, controle, auditoria e pagamento aos prestadores de servios ambulatoriais e hospitalares, cobertos pelo TFGM; Administrao da oferta de procedimentos ambulatoriais de alto custo e procedimentos hospitalares de alta complexidade conforme a PPI e segundo normas federais e estaduais; Operao do SIH e do SIA/SUS, conforme normas do MS, e alimentao, junto s SES, dos bancos de dados de interesse nacional; Manuteno do cadastro atualizado de unidades assistenciais sob sua gesto, segundo normas do MS; 7

Avaliao permanente do impacto das aes do Sistema sobre as condies de sade dos seus muncipes e sobre o meio ambiente; Execuo das aes bsicas, de mdia e alta complexidade em vigilncia sanitria, bem como, opcionalmente, as aes do PDAVS; Execuo de aes de epidemiologia, de controle de doenas e de ocorrncias mrbidas, decorrentes de causas externas, como acidentes, violncias e outras includas no TFECD. NORMA OPERACIONAL DA ASSISTNCIA SADE (NOAS-SUS 01/2001) REGIONALIZAO. Estabelecer o processo de regionalizao como estratgia de hierarquizao dos servios de sade e de busca de maior eqidade. O processo de regionalizao dever contemplar uma lgica de planejamento integrado, compreendendo as noes de territorialidade na identificao de prioridades de interveno e de conformao de sistemas funcionais de sade, no necessariamente restritos abrangncia municipal, mas respeitando seus limites como unidade indivisvel, de forma a garantir o acesso dos cidados a todas as aes e servios necessrios para a resoluo de seus problemas de sade, otimizando os recursos disponveis. Regio de Sade. Base territorial de planejamento da ateno sade, no necessariamente coincidente com a diviso administrativa do estado, a ser definida pela Secretaria de Estado da Sade, de acordo com as especificidades e estratgias de regionalizao da sade em cada estado, considerando as caractersticas demogrficas, scioeconmicas, geogrficas, sanitrias, epidemiolgicas, oferta de servios, relaes entre municpios, entre outras. Dependendo do modelo de regionalizao adotado, um estado pode se dividir em regies e/ou microrregies de sade. Por sua vez, a menor base territorial de planejamento regionalizado, seja uma regio ou uma microrregio de sade, pode compreender um ou mais mdulos assistenciais. DA ORGANIZAO DOS SERVIOS DE MDIA COMPLEXIDADE. A Ateno de Mdia Complexidade MC compreende um conjunto de aes e servios ambulatoriais e hospitalares que visam atender os principais problemas de sade da populao, cuja prtica clnica demande a disponibilidade de profissionais especializados e a utilizao de recursos tecnolgicos de apoio diagnstico e teraputico, que no justifique a sua oferta em todos os municpios do pas. A garantia de acesso aos procedimentos de alta complexidade de responsabilidade solidria entre o Ministrio da Sade e as Secretarias de Estado da Sade e do Distrito Federal. DA POLTICA DE ATENO DE ALTA COMPLEXIDADE/CUSTO NO SUS. O gestor estadual responsvel pela gesto da poltica de alta complexidade/custo no mbito do estado, mantendo vinculao com a poltica nacional, sendo consideradas intransferveis as funes de definio de prioridades assistenciais e programao da alta complexidade.

RESPONSABILIDADES DE CADA NVEL DE GOVERNO NA GARANTIA DE ACESSO DA POPULAO REFERENCIADA. O Ministrio da Sade assume, de forma solidria com as Secretarias de Estado da Sade e do Distrito Federal, a responsabilidade pelo atendimento a pacientes referenciados entre estados. A garantia de acesso da populao aos servios no disponveis em seu municpio de residncia de responsabilidade do gestor estadual, de forma solidria com os municpios de referncia, observados os limites financeiros. Nos casos em que os servios de referncia estiverem localizados em municpios habilitados em GPSM, os mesmos devem se comprometer com o atendimento da populao referenciada subscrevendo com o estado um Termo de Compromisso para Garantia de Acesso. PACTO PELA SADE (Portaria Ministerial/GMS no 399 de 22 de fevereiro de 2006) Definiu os Pactos e estabeleceu as prioridades: I Pacto pela Vida; II Pacto em Defesa do SUS; III O Pacto de Gesto do SUS; Nos casos em que os servios de referncia estiverem localizados em municpios habilitados em GPSM, os mesmos devem se comprometer com o atendimento da populao referenciada subscrevendo com o estado um Termo de Compromisso para Garantia de Acesso. I. Pacto pela Vida

Pressupostos: Conjunto de compromissos sanitrios; Expressos em objetivos de processos e resultados; Derivados da anlise da situao de sade do pas e das prioridades de Governo; Ao prioritria executada com foco em resultados e explicitao dos compromissos oramentrios e financeiros para alcance desses resultados;

Prioridades: Promoo da Sade: Elaborar e Implantar a Poltica Nacional de Promoo da Sade; Ateno Bsica Sade: Consolidar e qualificar as estratgias da Sade da Famlia como modelo de ateno bsica sade e como centro ordenador das redes de ateno sade do SUS; Detalha as diretrizes, aes estratgicas, objetivos e metas das seis prioridades pactuadas. II. Pacto em Defesa do SUS

Pressupostos: Desenvolver aes concretas e articuladas pelas trs estncias federativas no sentido de reforar o SUS como Poltica Pblica; Defender, vigorosamente, os princpios basilares dessa Poltica Pblica; 9

Prioridades: Implementar um Projeto Permanente de Mobilizao Social, enfocando: Sade como direito de cidadania; O SUS como sistema pblico universal garantidor desses direitos; Regulamentao da EC-29 pelo Congresso Nacional; Incremento dos recursos oramentrios e financeiros para sade; Aprovao do oramento do SUS, explicitando o compromisso das trs esferas de gesto; Elaborar e divulgar a Carta dos Direitos dos Usurios do SUS. III. Pacto de Gesto do SUS

Pressupostos: Estabelecer as responsabilidades de cada ente federado; Fortalecer a Gesto compartilhada e solidria do SUS; Avanar no processo de regionalizao e descentralizao do SUS; Reiterar a importncia da participao e do controle social com o compromisso de apoio sua qualificao; Promover um choque de descentralizao, acompanhado da desburocratizao dos processos normativos; Reforar a territorializao da sade como base para organizao dos sistemas; Explicitar as diretrizes para o sistema de financiamento pblico Tripartite;

Prioridades: Definir de forma inequvoca a Responsabilidade Sanitria de cada Instncia Gestora do SUS: federal, estadual e municipal, superando o atual processo de habilitao; Estabelecer as Diretrizes para a Gesto do SUS, com nfase na: Descentralizao Regionalizao Financiamento Programao Pactuada e Integrada Regulao da Ateno Sade e Regulao Assistencial Participao e Controle Social Planejamento Gesto do Trabalho Educao na Sade

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MODELO OPERACIONAL SIMPLIFICADO DO SUS

CIT
Composio dos sistemas estaduais; Pactuao das programaes entre intergestores estaduais (PPI)

GESTO FEDERAL

Executivo + C.S.
Gesto SUS Nacional; Incentivo Estadual; Fomento harmonizao, integrao e modernizao; Normatizao e coordenao

AUDITORIA

COMITES INTERSETORIAIS
CIB
Composio dos sistemas municipais; Pactuao das programaes entre intergestores municipais (PPI)

CONTROLE SOCIAL - CS
Sindicais + C.S.

GESTO ESTADUAL Executivo + C.S.

Gesto SUS Estadual; Incentivo Municipal; Gesto transitria da ateno sade; Fomento harmonizao, integrao e modernizao do sistema SUS Estadual. Normatizao e coordenao

AUDITORIA

GESTO MUNICIPAL Executivo + C.S. CIR

Operaciona a CIB Gesto SUS Municipal; Comando operacional das aes de sade; Administrao do Teto Financeiro de Assistncia ao Municpio (TFAM); Fundo Municipal de Sade.

AUDITORIA

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