AUTODECLARAO TNICO RACIAL

Eu, ____________________________, CPF n._______________,

portador do documento de identidade n.__________________,
declaro para o fim especfico de atender aos itens do Termo de
Adeso do edital do Processo Seletivo 2013 da Universidade
Federal do Pampa, que sou ( ) preto, ( ) pardo, ( ) indgena.
Estou ciente de que, se for detectada falsidade desta declarao
estarei sujeito a penalidades legais.

________________, ____ de ______________ de ______.

_____________________________________
Assinatura