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Ultrassom no tratamento da fascete plantar

Monik Azevedo Pinag1 Dayana Priscila Maia Mejia2 monikpinage@hotmail.com Ps-graduao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em terapia manual - Faculdade vila

Resumo Fascete plantar se refere a uma dor plantar, da fascia plantar. Caracteriza-se por uma inflamao causada por microtraumatismos de repetio na origem da tuberosidade medial do calcneo. As foras de trao durante o apoio levam ao processo de inflamao, resultando na fibrose e degenerao das fibras fasciais que se originam no osso. Surgindo com maior frequncia em pessoas obesas. O objetivo deste trabalho avaliar a eficcia do ultrassom no tratamento da Fascite Plantar; estudar a Fascite Plantar, descrever a tcnica do Ultrassom. O ultrassom definido como uma tcnica de relativamente baixa intensidade que usa ondas de som da alta frequncia, transmitindo energia de um ponto a outro entre molculas, para acelerar a recuperao de articulao ou tecido muscular lesionado. A frequncia usada na ortopedia tipicamente de 1 MHz, na qual as ondas de som tendem a viajar pelo tecido com muita gua e pouca protena. O ultrasom absorvido principalmente pelo tecido conectivo: ligamentos, tendes e fascia. Porm, o mtodo na fascete plantar divide opinies e ainda gera incertezas quanto a sua efetividade. Palavras-chave: Fascete Plantar; Ultrassom; Fisioterapia.

1. Introduo A finalidade deste estudo demonstrar os princpios e aplicao do mtodo Ultrassom no tratamento da fascete plantar. Alm disse so comentados assuntos como, anatomia do p, fisiologia, fisiopatologia, e tambm outros tratamentos existentes. Os objetivos especficos desse trabalho so: estudar a fascete plantar, descrever o Ultrassom, identificar a eficcia do ultrassom no tratamento da fascete plantar. O problema que direcionou a presente abordagem foi: O uso do Ultrassom no tratamento da Fascite Plantar realmente eficaz? De acordo com Agne (2009), provvel que o ultrassom seja o recurso fsico que mais caracteriza o tratamento fisioteraputico. Graas ao conhecimento dos seus efeitos, esse recurso tem ultrapassado as indicaes das leses do tecido msculo esqueltico, estando disponvel para outras disfunes teciduais, como no sistema cutneo. Trata-se de um estudo bibliogrfico de aspecto descritivo. A busca das literaturas foi realizada em livros e artigos cientficos atravs das bases de dados Scielo, Bireme, Lilacs, Google Acadmico. As alteraes esttico-posturais dos ps constituem um dos assuntos mais discutidos na ortopedia. Os membros inferiores, particularmente os ps, esto entre as mais distintas caractersticas da anatomia humana. O desenvolvimento do crtex cerebral humano, do aparelho vocal e da estrutura dos membros inferiores e ps forma um conjunto de caractersticas que distinguem o homem de outros mamferos. Na evoluo humana foi o p, e no a mo, que sofreu modificao mpar (HERNANDEZ et al citado por ALVES et at, 2008).
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Ps-graduando em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual. Mestrando em Biotica e Direito em Sade, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Graduada em Fisioterapia.

O p uma estrutura complexa do corpo humano, responsvel tambm por outras funes, como apoio, equilbrio e postura. Estas capacidades devem-se ao arranjo, anatmico dos ossos, ligamentos e msculos, e dinamicamente adequada cinemtica das diferentes articulaes. O exame clnico dessa regio complexo devido a todas essas caractersticas funcionais, estando o p sujeito a grandes impactos e diversas patologias (MATTOS; SALGADO; VIANNA; GREVE; HERNANDEZ et al. citado por ALVES et al, 2008). Devido ao tratamento ser muito utilizado na fisioterapia, mostra-se importante analisar os benefcios do ultrassom na fascete plantar; tambm pelo fato do aparelho ser bastante disponvel e possuir baixo custo. Dessa maneira podemos contribuir com um contedo terico para os interessados por esse mtodo. 2. Anatomia O p dividido em trs segmentos: Retrop: o tlus e o calcneo formam o segmento posterior; Mediop: o navicular, o cubide e trs cuneiformes formam o segmento mediano; Antep: cinco metatarsais e 14 falanges constituem o segmento anterior. Cada artelho tem trs falanges, exceto o hlux, que possui duas (KISNER, 2005). Segundo Gabriel; Petit; Carril (2001), anatomicamente, o p pode ser dividido em duas partes, o retrop e o antep. O retrop formado pelo calcneo e pelo talo, contando com a articulao subtalar; responsvel pelos movimentos de inverso e everso. O antep formado pelos ossos do tarso, pelos metatarsianos e pelas falanges; tambm se encontram nele as articulaes mediotarsianas, que realizam abduo e aduo, metatarsofalangianas, e interfalangianas. Os ossos do tarso constituem em um grupo de sete pequenos ossos que se assemelham com os ossos crpicos do punho, mas so maiores. Os ossos tarsianos esto dispostos na poro posterior e anterior do p. A poro posterior do p consiste nos ossos calcneo, tlus, navicular e cuboide. O calcneo o maior osso deste grupo e forma a proeminncia do calcanhar. A poro anterior do p consiste no cuneiforme medial (primeiro), cuneiforme intermedirio (segundo), cuneiforme lateral (terceiro), metatrsicos e falanges. Existem cinco ossos metatrsicos no p. Cada um deles um osso longo com uma base, um corpo e uma cabea. As bases do primeiro, segundo e terceiro metatrsicos articulam-se com os trs cuneiformes; o quarto e o quinto metatrsicos articulam-se com o cuboide. Essas articulaes so denominadas junes tarsometatrsicas. Os msculos intrnsecos dos dedos do p esto inseridos nos corpos dos metatrsicos. O primeiro metatrsico maior que os outros, devido a sua funo de suporte de peso (LOSSOW, 1980). A regio plantar do p revestida por uma fascia, de forma triangular, denominada aponeurose plantar (FIELD, 2001). Existem trs tipos padres de ps, quanto formao do arco: p chato (plano), arcado (cncavo) e normal, com quatro tipos de pisadas: neutra, supinador (para fora), pronador (para dentro) e pronador acentuado, sendo que as variaes so individuais. O p com pouco ou nenhum arco apresenta excesso de flexibilidade, geralmente com tipo de pisada para dentro, diferente do p de arco excessivo, que tem baixa flexibilidade, absorve com menos eficincia os impactos com o solo e tem caracterstica de atitude supinadora. Estudos tm sugerido que

uma pisada excessivamente para fora um importante fator no desenvolvimento de leses gerais (GUIMARES; FREITAS; SILVA; TEIXEIRA, 2000). A fscia plantar a principal estrutura estabilizadora do arco plantar (HEBERT; XAVIER, 2003). O p como uma abbada, sustentada por trs arcos, que repousam sobre trs pontos de apoio: anterior e lateralmente, na cabea do quinto metatarsal, uma estrutura ssea delgada concebida, portanto, para suportar pouco peso; na tuberosidade do calcneo, posterior, estrutura ssea macia, prpria para receber o mximo de peso; anterior e medialmente, na cabea do primeiro metatarsal, que recebe quase todo o peso restante (GERMAIN, 2002). A pele na planta do p especial. A pele e a derme so muito espessas. Na rea do calcneo, compartimentos fibrosos fechados que vo da derme ao osso formam um colcho hidrulico muito resistente e nico. Estrutura semelhante encontrada sob a cabea dos metatarsais. Isso ajuda a absorver as foras de compresso, mas principalmente as enormes foras de estiramento a que o p est exposto (DUERKSEN, 2003). 3. Fisiologia Adaptado posio bpede, o p humano desempenha uma dupla funo: deve receber o peso do corpo e permitir o desenvolvimento progressivo dinmico do passo, durante a marcha. Isso supe, simultaneamente, resistncia e flexibilidade. constitudo por nada menos que 26 ossos (de tamanho e estruturas muitos diferentes), 31 articulaes e 20 msculos que lhe so prprios. No entanto, o p se encontra, em geral, deformado, j que se v sujeito s foras mecnicas do peso do corpo e s do calado, as quais, frequentemente, esto longe de ser as ideais (CALAIS, 2002). No pode haver uma boa esttica sem bons apoios no cho. O p , com frequncia, descrito pela constituio de trs arcos ou trs abbadas, o que anatomicamente verdadeiro, mas fisiologicamente muito simplista. O p destinado a vrias funes aparentemente contraditrias. a alavanca de impulso para a marcha, e para tal funo, deve ser slido e rgido. a base de sustentao, e para essa funo, seus apoios no cho devem ser constantes, isto , deve ser suficientemente flexvel para adaptar-se posio e s desigualdades do terreno. Ele o ponto fixo do corpo. Deve ter micromovimentos de amortecimento que permitam ao sistema ligamentar absorver a inrcia dos segmentos superiores em movimento (BIENFAIT, 2000). O arco plantar e a biomecnica do p so de grande importncia, posto que qualquer alterao dos mesmos romper o equilbrio e dar origem ao surgimento de posteriores patologias (GABRIEL; PETIT; CARRIL, 2001). Nosso sistema de amortecimento comea no p, segue para o tornozelo, perna e para o resto do corpo. A cada passada, todo o peso do corpo recai sobre uma dos membros inferiores. Quando caminhamos ou corremos, o problema basicamente a repetio do mesmo exerccio por longos perodos, o que exige um sistema eficiente de amortecimento para diminuir os danos causados pelo constante impacto nas articulaes e que, muitas vezes, podem se agravar pelas alteraes na estrutura anatmica do p. Durante a passada, o primeiro contato com o solo feito pelo calcanhar, a seguir pela borda externa do p, terminando com a poro anterior do p e pelos dedos, sendo acompanhado por uma rotao interna

da tbia, com a finalidade de amortecer o impacto (GUIMARES; FREITAS; SILVA; TEIXEIRA, 2000). Segundo Bienfait (1995), a pea principal da manuteno permanente do arco plantar (fig. 01) a sola aponeurtica e o sistema ligamentar dessa regio, particularmente o grande ligamento calcneo-cubideo plantar. Embora tenha certeza de que os ligamentos e aponeuroses asseguram a manuteno permanente do arco, o sistema muscular o amortecedor ativo das trocas de presso e das desigualdades do cho.

Fonte: Bienfait (1995) Figura 01 Arco Plantar

Para Germain (2002), o arco plantar uma lmina flexvel, que possui um importante papel de amortecedor das presses e que adapta sua forma conforme o solo. A principal funo do p carregar o corpo e absorver a maior parte das foras durante a marcha, ao correr, pular, escalar, danar; etc (DUERKSEN, 2003). 4. Fascite Plantar A fascite plantar refere-se a uma dor plantar, no ponto de origem da fascia plantar, na tuberosidade medial do calcneo. Caracteriza-se por uma inflamao ocasionada por microtraumatismos de repetio na origem da tuberosidade medial do calcneo. As foras de trao durante o apoio levam ao processo inflamatrio, que resulta em fibrose e degenerao das fibras fasciais que se originam no osso (SANTANNA, 2004). A fascite plantar, tambm conhecida como esporo do calcneo, sndrome da dor no calcanhar ou dor subcalcaneal, uma sndrome degenerativa da fscia plantar. Ela refere-se a dor plantar na tuberosidade medial do calcneo, local onde se origina a fscia plantar, e essa dor mais intensa ao despertar, no primeiro apoio matinal, ou aps levantar-se de uma posio de repouso. caracterizada por uma inflamao no osso e na fscia devido a microtraumatismos de repetio, e h evidencia histolgica de degenerao crnica nas fibras fasciais que se originam no osso (SNIDER; HEBERT; XAVIER, citado por ALVES et al, 2008). Fascite plantar uma inflamao da fscia plantar na sua ligao com o calcneo (PERRIN, 2008).

Fascite Plantar uma inflamao causada por esforos sucessivos e repetidos podendo induzir a formao de esporo de calcneo. A fscia plantar uma das estruturas estticas mais importante de suporte do arco longitudinal medial (HEBERT, et al, 2003). A Fascite Plantar uma sndrome degenerativa da fscia plantar que atinge cerca de 10% da populao em pelo menos num momento da vida, sendo as mulheres obesas na idade do climatrio mais afetadas. Apresenta vrias explicaes etiolgicas, porm a causa mais comum de origem mecnica, envolvendo foras compressivas que aplainam o arco longitudinal do p. A inflamao ocorre por microtraumatismos de repetio na origem da fscia plantar sobre a tuberosidade medial calcanear. As foras de trao durante a fase de apoio na marcha levam ao processo inflamatrio, que resulta em fibrose e degenerao. Esporo calcanear e o encarceramento dos nervos calcaneares mediais, do nervo plantar lateral, ou do nervo do abdutor do quinto dedo, podem estar envolvidos, quando, geralmente, j h um quadro inflamatrio da fscia plantar estabelecido. A doena acelerada ou agravada pela falta de flexibilidade, como na retrao do tendo calcanear, pelo excesso de treinamento, fadiga, inextensibilidade fascial e mecnica precria. O aspecto clnico mais importante a dor localizada medialmente no tubrculo calcanear durante o primeiro apoio matinal (ZANON; BRASIL; IMAMURA, 2006). Para Kisner (2005), A dor geralmente est localizada ao longo da face plantar do calcanhar onde a aponeurose plantar se insere no tubrculo medial do calcneo. A pronao excessiva da articulao talocalcnea, que pode ser reforada por msculos gastrocnmio e sleo hipomveis, predispe a irritao da fscia plantar. Para Zanon et al (2006), a Fascete Plantar frequentemente causa dor no retrop, que em geral de intensidade moderada grave, podendo levar incapacidade funcional, dificuldades na marcha, nas atividades de vida diria e trabalho, a ponto de observarmos alguns casos de afastamento do emprego por licena mdica. Alguns indivduos relatam entorses frequentes de tornozelo e alguns de fratura na mesma regio. Podendo sugerir que a presena de uma instabilidade ou de uma alterao mecnica, sequela de trauma, contribuiu para o surgimento da Fascete Plantar. A inflamao da aponeurose plantar pode apresentar-se de forma isolada ou acompanhada de um esporo de calcneo, quer dizer, de um ponto de ossificao na insero aponeurtica. Podem ser citados alguns fatores de risco, ainda que no se possa demonstrar que sejam sempre determinantes, j que alguns pacientes que no os exibem apresentam igualmente a patologia; estes fatores so a obesidade, o p valgo e a realizao de um sobreesforo. A dor ser inflamatria e aumentar intensamente com a presso sobre a tuberosidade interna do calcanhar; a inflamao, que se localizar neste osso, s vezes poder passar despercebida. O paciente apresentar dificuldade para andar, apoiando-se no calcneo (GABRIEL; PETIT; CARRIL, 2001). 5. Tratamentos existentes O tratamento poder ser cirrgico ou conservador. As medidas teraputicas conservadoras incluem o uso de antiinflamatrios e infiltraes locais com corticoides, o repouso e a

utilizao de uma palmilha na zona do calcneo que amortize o apoio sobre o calcanhar (GABRIEL; PETIT; CARRIL, 2001). Segundo Snider (2000), o tratamento da fascite plantar por meio da fisioterapia consiste na utilizao de rteses, para amortecimento do calcanhar,que j so compradas prontas, acompanhado de recursos para analgesia, combate ao processo inflamatrio, e exerccios que promovam a reduo da tenso no tendo calcneo e tambm na fascia plantar, sendo o alongamento, o exerccio mais utilizado. Mobilizao Articular Para Kisner (2005), a mobilizao articular refere-se s tcnicas de fisioterapia manual que so usadas para modular a dor, tratando disfunes articulares que limitam a amplitude de movimento (ADM), abordando especificamente a mecnica da articulao que esta alterada. A mobilizao articular um meio seguro e muito eficiente de restaurar ou manter a mobilidade articular, podendo tambm ser usada para tratamento da dor. Hidroterapia Nos ltimos anos, profissionais de sade tem utilizado cada vez mais o meio aqutico para facilitar os exerccios fisioteraputicos. Suas propriedades singulares proporcionam aos profissionais opes de tratamento que seriam de outro modo difceis ou impossveis de implementar no solo. O exerccio aqutico tem sido usado com sucesso para uma ampla variedade de populaes de reabilitao (KISNER, 2005). Ondas de Choque A terapia por ondas de choque vem sendo cada vez mais utilizada nas doenas do sistema msculo esqueltico, principalmente nos casos de fascite plantar. Todos os tipos de ondas de choque tm sido utilizados no tratamento da fascite plantar e mostram bons resultados (GRECCO; MORGAN; GREVE, 2007). Bandagem Funcional A bandagem funcional uma tcnica complementar, pois se o problema for decorrente de um trauma local e a dor o problema, o efeito analgsico causado pela aplicao do mesmo, pode curar, mas, se a causa da dor for decorrente de uma m postura ou uma postura desequilibrada e desalinhada, o que solucionar o problema so as reeducaes posturais que podem ser adquiridas com RPG associado ao uso de bandagem funcional (VERONEZI, 2008). O uso da bandagem funcional em fascite plantar deve-se dar suporte ao arco longitudinal, podendo ser de forma simples ou complexa. Na simples colaca-se 3 ou 4 faixas circularmente em torno do p. No complexo usa-se uma ncora em torno do p, onde partindo da mesma estendem-se faixas sucessivas que passam em torno do clacanhar e retornam ao ponto de partida, podendo colocar tambm um alcochoamento longitudinal no arco para que a bandagem fique mais eficaz (PERRIN, 2008). Tens Para Agne (2009), a ativao do TENS, estimulao eltrica nervosa transcutnea, desencadeia a nvel central, os sistemas de analgesia, que descendem de carter inibitrio sobre a transmisso nociceptiva, que conduzida pelas fibras no-mielinizadas de pequeno calibre, o que gera a diminuio da dor. Acupuntura De acordo com Moreira; Rubio (2008), o uso da acupuntura reconhecido para promover analgesia, ou at mesmo como uma interveno teraputica que controla a dor em casos patolgicos. Alguns dos mecanismos da acupuntura e sua aplicao para o alivio do quadro lgico esto sendo estudados, porm, pouco se sabe sobre seus efeitos em indivduos saudveis, particularmente nos atletas.

Crochetagem Os resultados prticos observados na utilizao da crochetagem no tratamento da fascite plantar esto de acordo com os objetivos gerais do tratamento desta afeco, por demonstrarem diminuio da tenso da musculatura posterior da perna e tendo calcneo, bem como a diminuio do processo inflamatrio na fascia plantar e analgesia (JORDO citado por SANTANNA, 2004). 6. Ultrassom O ultra-som teraputico (US), definido como onda mecnica de alta frequncia, transmite energia atravs de vibrao, extensivamente utilizado na clnica. Os geradores ultrasnicos so capazes de emitir energia em duas modalidades, contnua ou pulsada. Na forma contnua, a intensidade da onda (medida em w/cm) permanece constante, e seus efeitos esperados tambm envolvem produo de calor profundo, aumento do fluxo de sangue local, e reduo da dor, e ainda, se utilizado em altas intensidades (1,3 a 3,0 w/cm), atua na eliminao da fibrose. Desta forma, observa-se que o uso do US contnuo com alta intensidade uma possvel indicao para o tratamento da FP crnica, uma vez que, a terapia com ondas de choque, atravs de efeitos semelhantes, vem apresentado bons resultados. Alm disso, o US um aparelho bastante disponvel e de baixo custo (ZANON, BRASIL, IMAMURA, 2006). No campo da fisioterapia, denominamos ultrassom (US) as oscilaes cinticas ou mecnicas produzidas por um transdutor vibratrio que se aplica sobre a pele com fins teraputicos, atravessando-a e penetrando no organismo em diferentes profundidades. Devido a sua elevada frequncia que ultrapassa um milho de Hertz por segundo, essa energia sai do campo de percepo do ouvido humano. Com referncia ao processo histrico cabe ressaltar que as emisses ultrassnicas foram descobertas no sculo passado pelo casal francs Pierri e Marie Curie. Ao aplicar uma corrente eltrica senoidal sobre um cristal de quartzo colocado entre duas placas metlicas, estes cientistas constataram a gerao de uma vibrao de alta frequncia, posteriormente caracterizada como ultrassom. Este processo, da transformao da corrente eltrica em energia mecnica se denominou efeito piezoeltrico ou simplesmente propriedade de piezoeletricidade. A onda ultrassnica gerada por esse efeito de natureza longitudinal, ou seja, a direo de propagao a mesma que a direo de vibrao. As ondas elsticas longitudinais causam compresso e expanso do meio metade da distancia de um comprimento de onda, conduzindo variaes de presso nesse meio. Por meio se entende a substancia de contato (gel ou gua) e os tecidos do corpo os quais se propaga essa energia ultrassnica (AGNE, 2009). bem conhecido o fato de que agentes fsicos como a eletricidade, campo magntico e ultrasom podem estimular o processo de cicatrizao e regenerao de diferentes tecidos, como a pele, o osso, tendes e nervos perifricos (MONTE-RASO, BARBIERI, MAZZER, FAZAN, 2005). De acordo com Gabriel; Petit; Carril (2001), tcnicas de fisioterapia do tipo antiinflamatrias, tambem podero ser aplicadas, como a eletroterapia de alta frequncia, mocroondas e ultrassom; ou baixa frequncia, banho galvnico; ou at mesmo a combinao de ambas, com o objetivo de fortalecer ao mximo sua ao antiinflamatria.

O ultrassom tem uma ao muito seletiva sobre as fscias, tendes, hematomas, fibrose muscular e cutnea, alm dos quadros lgicos. Na hora de estabelecer a indicao teraputica importante escolher o mtodo e a tcnica precisa. Como meio teraputico analgsico se acredita que o ultrassom tenha ao sobre as mudanas na velocidade de conduo nervosa, na eliminao de mediadores da dor atravs do aumento da circulao local e nas alteraes da permeabilidade da membrana celular, que diminu a inflamao e facilita a regenerao tissular. O aumento da temperatura que ativa os termorreceptores cutneos modulando a transmisso da dor e a diminuio da contratura muscular so outras consideraes que justificam a reduo do quadro lgico. Os mecanismos da concorrncia dos estmulos nociceptivos com a inervao estimulada pelo ultrassom modulado a dor a nvel medular, explicado pela teoria das comportas alm de interferir no aumento do umbral das fibras nociceptivas (AGNE, 2009). Segundo Kitchen (2003), quando o ultra-som entra no corpo, pode ocorrer um efeito nas clulas e tecidos por dois mecanismos fsicos: trmico e no-trmico. Nos efeitos trmicos o ultra-som percorre o tecido, uma porcentagem dele absorvida, e isso leva gerao de calor dentro do tecido. O aquecimento controlado pode produzir efeitos desejveis que incluem alvio da dor, reduo da rigidez articular e aumento do fluxo sanguneo. A vantagem do uso do ultra-som para produzir esse efeito de aquecimento que o terapeuta tem controle sobre a profundidade na qual o aquecimento ocorre. J nos efeitos no-trmicos existem muitas situaes em que o ultra-som produz efeitos biolgicos sem contudo envolver mudanas significativas na temperatura. Existem algumas evidncias indicando onde os macanismos no-trmicos parecem exercer um papel primrio na produo de algum efeito terapeuticamente significante: estimulao da regenerao dos tecidos, reparo de tecidos moles, fluxo sanguneo em tecidos cronicamente isqumicos, sntese de protenas e reparo sseo. De acordo com Low; Reed (2001), o ultrassom refere-se s vibraes mecnicas que so essencialmente as mesmas das ondas sonoras, mas com uma frequncia mais alta. Essas ondas se situam fora do alcance da audio humana e portanto podem ser tambm chamadas de ultra-sonoras. O fator importante a taxa de aquecimento do tecido, que influenciada tanto pelo fluxo sanguineo, que leva constantemente o calor embora, quanto pela conduo de calor. Ambos reduziro os picos e vales da taxa de aquecimento prevista pelas caracteristicas de absoro e reflexo. O tecido conjuntivo denso do tipo tendo ou ligamento, pode experimentar um aumento de temperatura relativamente maior. A eficcia desses tratamentos ainda incerta, mesmo aps 50 anos de uso clnico disseminado e numerosos estudos relatados, muitas revises desses estudos refletem incerteza. O ultrassom teraputico tem a capacidade de influenciar positivamente o processo normal de reparo tecidual aps uma leso. Embora os efeitos paream ser mais fortes durante a frase inflamatria, eles so, certamente, evidentes durante todas as outras fases do reparo, ainda que em menor extenso. Os efeitos desta modalidade no visam mudar o processo de raparo, pelo contrrio, visam melhorar a cascata de eventos que ocorre normalmente de modo a estimular ou melhorar os eventos, resultando em uma resoluo mais eficiente do problema clnico. Os efeitos da modalidade, como de todas as outras, parecem ser dosedependentes. importante, portanto, aplicar a energia no momento certo e na dose certa de forma a obter o mximo de benefcios (WATSON, 2009). O aquecimento de estruturas constituidas por tecido fibroso, como as cpsulas articulares,

ligamentos, tendes e tecido cicatricial, pode causar um aumento temporrio na sua extensibilidade, e portanto uma diminuio na rigidez articular. A vantagem de usar o ultrasom para obter esse aquecimento a ocorrncia de aquecimento preferencial do tecido colagenoso e a penetrao efetiva dessa energia at estruturas profundamente localizadas. Contudo, as estruturas que absorvem ultra-som podem impedir que o tratamento alcance tecidos-alvo profundamente localizados se estiverem no caminho do feixe sonoro. O aquecimento leve pode tambm reduzir a dor e o espasmo muscular e promover processos de cicatrizao (LOW; REED, 2001). Utilizando o ultrassom como meio de interveno na FP, Crawford no obteve resultados significativos. Apesar de, tambm no mostrarmos mais eficincia no tratamento, as caractersticas dos estudos foram completamente diferentes. Crawford utilizou baixa intensidade (0,5 w/cm) e modo pulstil de aplicao, enquanto utilizamos alta intensidade (2,0 w/cm) e modo contnuo, sendo este mais indicado para o tratamento de processos crnicos (8,9). Observou-se que o mtodo proposto no acrescentou ganhos funcionais e de dor, e que, a realizao somente dos exerccios de alongamentos, por 15 ou mais sesses, seriam eficazes para a reduo da dor (ZANON; BRASIL; IMAMURA, 2006). Trata-se de um dos recursos mais utilizados pela fisioterapia para o tratamento das mais variadas leses musculoesquelticas agudas e crnicas (MCDIARMID; BURNS; ROBERTSON, citado por FRANCO; PEREIRA; GROSCHITZ; AIMBIRE; MARTINS; CARVALHO, 2005).
7. Metodologia Atravs desta pesquisa, foi realizada uma reviso de literatura sobre o mtodo do ultrassom, seus benefcios e vantagens no tratamento da fascete plantar. Refere-se a um estudo bibliogrfico de aspecto descritivo. A busca das literaturas foi realizada em livros, e artigos cientficos atravs das bases de dados, como, Scielo, Bireme, Lilacs, Google acadmico, com as palavras chaves: ultrassom na fisioterapia, fisioterapia, fascete plantar, anatomia do p, etiologia da fascete plantar, eletroterapia, tratamento da fascete plantar, fisiologia, fisiopatologia, tratamento cirrgico e conservador da fascete plantar e patologias dos ps.

8. Resultados e Discusso Segundo Zanon; Brasil; Imamura (2006), utilizando o ultrassom de forma contnua e com alta intensidade uma possvel indicao para se tratar a Fascete Plantar crnica, uma vez que, a terapia com ondas de choque, atravs de efeitos semelhantes, vem apresentando bons resultados. Alm disso, o ultrassom um aparelho bastante disponvel e de baixo custo. Para Monte-Raso; Barbieri; Mazzer; Fazan (2005), o ultrassom pode estimular o processo de cicatrizao e regenerao de vrios e diferentes tecidos, como os tendes. Segundo Agne (2009), o ultrassom, como meio teraputico analgsico, tem uma ao sobre as mudanas na velocidade de conduo nervosa, na eliminao de mediadores da dor, atravs do aumento da circulao local e tambm nas alteraes da permeabilidade da membrana celular, diminuindo assim a inflamao e facilitando a regenerao tissular. Nos resultados do estudo realizado por Zanon; Brasil; Imamura (2006), observou-se que o mtodo proposto no acrescentou ganhos funcionais e de dor, e que, a realizao somente dos exerccios de alongamentos, por 15 ou mais sesses, seriam eficazes para a reduo da dor. Utilizando o ultrassom como meio de interveno na FP, Crawford no obteve resultados significativos. Para Gabriel; Petit; Carril (2001), no campo da fisioterapia, algumas tcnicas podero ser utilizadas, como o ultrassom, sendo de alta frequncia. Podendo ser combinado com uma terapia de baixa frequncia, para fortalecer a ao antiinflamatria.

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De acordo com Zanon; Brasil; Imamura (2006), a aplicao local do ultrassom, no modo contnuo com a intensidade alta no acrescenta ganhos em relao funcionalidade e reduo da dor na Fascete Plantar crnica, principalmente nos casos com esporo do calcano. Segundo Kitchen (2003), o aquecimento controlado pode produzir efeitos desejveis que incluem alvio da dor, reduo da rigidez articular e aumento do fluxo sanguneo. Existem algumas evidncias indicando onde os macanismos no-trmicos parecem exercer um papel primrio na produo de algum efeito terapeuticamente significante: estimulao da regenerao dos tecidos, reparo de tecidos moles, fluxo sanguneo em tecidos cronicamente isqumicos, sntese de protenas e reparo sseo. O ultrassom teraputico tem a capacidade de influenciar positivamente o processo normal de reparo tecidual aps uma leso. Embora os efeitos paream ser mais fortes durante a frase inflamatria, eles so, certamente, evidentes durante todas as outras fases do reparo, ainda que em menor extenso (WATSON, 2009). De acordo com Low; Reed (2001), a eficcia desse tratamentos ainda incerta, mesmo aps muitos anos de uso clnico, e diversos estudos terem sido relatados, muitas revises desses estudos refletem incerteza. Porm, concorda que o aquecimento leve pode tambm reduzir a dor e o espasmo muscular e promover processos de cicatrizao. Nessa pesquisa, observou-se acordo entre os autores na reduo do quadro lgico,com o uso do ultrassom. 9. Concluso A fascete plantar uma inflamao do tecido denso na sola do p. Esse tecido denominado fscia plantar. Ele liga o calcneo aos dedos e cria o arco do p. Ocorre quando h muita tenso ou uso excessivo da faixa de tecido denso da sola do p. Isso pode provocar dor e dificuldade para caminhar. Diante disso, a fisioterapia tem um papel fundamental para sua preveno, reduo da dor, e tambm do processo inflamatrio, relaxamento muscular, manuteno e/ou restaurao da mobilidade, para orientaes, entre outras utilidades. Conclui-se com a presente pesquisa que o mtodo do ultrassom empregado para a Fascete Plantar ainda divide muitas opinies e restam muitas incertezas em relao sua efetividade. Para alguns autores possui resultados satisfatrios, j para outros no acrescentam ganhos funcionais relevantes. Contudo, o ultrassom possui bons resultados para a reduo do quadro lgico. Exerccios de alongamento, para a fscia e para a musculatura posterior da perna, mostrou-se uma ferramenta teraputica eficaz para a reduo da dor plantar e para a melhora funcional na Fascete Plantar crnica. Sugere-se que mais estudos sejam realizados com o ultrassom, com o objetivo de esclarecer as possibilidades de aplicao desta modalidade teraputica. Espera-se que esse trabalho desperte mais interesse na realizao de novas pesquisas sobre a Fascete Plantar e o Ultrassom. Referncias
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