Diretrizes Assistenciais

Protocolo de Atendimento Vtima de Violncia Sexual em Pronto Socorro

Verso eletrnica atualizada em Novembro 2008

Protocolo de Atendimento Vtima de Violncia Sexual em Pronto Socorro

1.) Exame ginecolgico completo, com descrio de rgos genitais externos, regio perianal e rgos genitais internos. Descrever exame fsico minuciosamente 2.) Colher material de fundo de saco vaginal com esptula de Ayre e fixar em papel filtro estril. Colocar o papel em envelope com nome da paciente, anexar ao pronturio 3.) Solicitar: a. Beta -HCG plasmtico b. Sorologias: hepatite B e C, sfilis, HIV, herpes c. Pesquisa de gonorria, clamdia, vaginose e tricomonas podem ser oferecidas no caso da paciente se recusar a fazer a profilaxia medicamentosa. d. Coleta de material de fundo de saco (citada acima) 4.) Medicao a. Levonorgestrel 1,5mg, dose nica, para preveno de gravidez b. Ceftriaxona 125mg IM, dose nica, para Gonorria c. Azitromicina, 1 grama, via oral, dose nica. Para crianas e adolescentes com menos de 45 kg, usar 20mg/kg (mximo de 1,0gr). Preveno de Clamdia d. Secnidazol, 2 gramas, via oral, dose nica, para preveno de Tricomonas e vaginose e. Penicilina Benzatina, 1.200.000UI, IM, dose nica. Para crianas ou adolescentes com menos de 45 kg, usar 600.000UI, IM. Preveno de sfilis f. Profilaxia de hepatite B: vacina (1 dose) Imunoglobulina, 0,06ml/kg de peso, IM. Aplicar a imunoglobulina em extremidade diferente da vacina. Essas medicaes no so necessrias para indivduos imunizados. A gravidez e lactao no so contraindicaes.

g. Profilaxia de HIV: Indicada no caso de mltiplos parceiros, relao anal, presena de sangramento ou leses. Sempre deve ser discutida e oferecida paciente. No necessria se no houver ejaculao. Medicao: 1. Biovir (Zidovudina + Lamivudina): 1 cp, via oral, de 12/12 horas, por 4 semanas 2. Crixivan (Indinavir): 2cp (800mg), via oral, de 8/8horas, por 4 semanas. *OBS: o Metronidazol e outros derivados imidazlicos podem apresentar interaes medicamentosas com o Ritonavir. O uso concomitante deve ser evitado. Postergar o uso dos derivados imidazlicos. h. Fornecer medicao anti-retroviral para 2 dias e encaminhar a paciente para centro de DST/AIDS ou servio de atendimento violncia sexual para conseguir o resto da medicao i. Em nenhuma hiptese o profissional deve encaminhar paciente ao IML sem antes proceder ao exame fsico e o registro do atendimento. O encaminhamento ao IML no obrigatrio.
j.

Encaminhar para seguimento ambulatorial: psicologia, novas sorologias em 6 meses.