IMAGEM DIAGNSTICA

CISTO EPIDERMIDE DE BAO EM PACIENTE PREVIAMENTE HGIDO EPIDERMOID SPLENIC CYST IN A PREVIOUS HIGID PACIENT
Daniel Navarini , Lucas Nicoloso Aita , Fernando Fleck , Carlos Augusto Scussel Madalosso , 1 1,3 Iran Moraes Jnior , Fernando Fornari
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Paciente feminina, 14 anos, previamente hgida, com queixa de dor lombar e em flanco esquerdo h seis meses. Apresentava tambm plenitude ps-prandial, de incio concomitante aos outros sintomas. palpao abdominal, percebia-se massa em hipocndrio esquerdo e elevao do gradil costal do mesmo lado. A ultrassonografia evidenciou leso esplnica bem delimitada, cstica e unilocular. Hemograma, funo heptica e renal estavam dentro da normalidade. A sorologia para hidatidose foi negativa. A tomografia contrastada revelou um processo expansivo hipodenso (Figura 1), medindo 16,3 X 12,5 cm, sugerindo cisto esplnico simples ou epidermide. A paciente foi ento submetida esplenectomia videolaparoscpica (Figura 2), com aspirao do contedo do cisto e retirada da pea cirrgica por uma inciso de Pfannenstiel. No houve complicaes ps-operatrias. O exame anatomopatolgico mostrou bao de 415 g, exibindo cisto revestido por epitlio escamoso (cisto epidermide). Os cistos esplnicos podem ser encontrados de forma acidental durante a realizao de exames de imagem ou em cirurgias abdominais. Trabalhos recentes mostram que 70% dos pacientes apresentam algum tipo de sintoma (saciedade precoce, dor pleurtica, empachamento, dor lombar) e em at 60% dos casos possvel palpar o bao no exame fsico. Cistos assintomticos usualmente no ultrapassam 8 cm de dimetro. Os cistos epidermides correspondem a 10% de todos os cistos no parasitrios e resultam da invaginao do mesotlio peritoneal capsular esplnico, com subseqente proliferao e metaplasia escamosa. O stio mais frequente o plo inferior do bao. As complicaes incluem: infeco, hemorragia, rotura espontnea ou traumtica. O tratamento de eleio a esplenectomia parcial (aberta ou laparoscpica), de modo a preservar 25% do rgo. Cistos de grandes dimenses, complicados ou com envolvimento do hilo, requerem esplenectomia total. Rev HCPA 2010;30(2):192

Figuras 1 e 2: Tomografia computadorizada evidenciando cisto esplnico (setas)

Figuras 3 e 4: Abordagem do hilo esplnico

1. Hospital So Vicente de Paulo (HSVP). 2. Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA). 3. Universidade de Passo Fundo (UPF). Contato: Lucas Nicoloso Aita. E-mail: lucasaita@yahoo.com.br (Passo Fundo, RS, Brasil).