Artigo Original

A INFLUNCIA DA CRIOTERAPIA NA EXTENSIBILIDADE DA MUSCULATURA ISQUIOTIBIAL The cryotherapy influence on hamstring muscles extensibility
Carolina Silva Flride 1, Caroline de Castilho Junges 1, Ivandro Ferrari de Lara 1, Jessica Yumie Higa 1, Juliana Coppo 1, Kelly Aparecida Guimares 1, Alberito Rodrigo de Carvalho 2, Gladson Ricardo Flor Bertolini 2

RESUMO O objetivo desse estudo foi verificar o ganho de extensibilidade dos msculos isquiotibiais, comparando o alongamento de contrao-relaxamento, com o mesmo alongamento precedido de crioterapia. A amostra foi composta por 25 indivduos, divididos em trs grupos: G1 (controle), G2 (alongamento) e G3 (crioterapia+alongamento). Os voluntrios foram avaliados num momento pr-alongamento (AV1), aps uma semana de interveno (AV2) e finalmente aps 1 semana de seguimento (AV3). Para a crioterapia foi utilizado saco plstico contendo gua e gelo, durante 15 minutos na regio posterior da coxa. O protocolo de alongamento, tipo contrao-relaxamento, foi realizado com 15 segundos de contrao e 15 segundos de relaxamento, quatro vezes em cada membro. Para G2 e G3 houve ganho significativo, mas, no seguimento de 1 semana, para G2 houve retorno aos valores basais. Na comparao entre os grupos, houve diferenas apenas para AV2, quando G1 foi comparado com G2 e G3. Tanto o alongamento, quanto o mesmo precedido de crioterapia so igualmente eficazes no ganho de extensibilidade. No seguimento, a crioterapia teve melhor resultado na manuteno do ganho de extensibilidade. PALAVRAS-CHAVE: exerccios de alongamento muscular, crioterapia, maleability.

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Acadmico do curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Oeste do Paran (UNIOESTE). Docente do curso de Fisioterapia da UNIOESTE.

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ABSTRACT The aim of this study was to determine the hamstring muscles extensibility gain, comparing the contractionrelaxation type stretching with the same stretch preceded by cryotherapy. The sample consisted of 25 subjects, divided into three groups: G1 (control), G2 (stretching) and G3 (cryotherapy + stretching). The volunteers were assessed in the pre-stretching (EV1), after a week of intervention (EV2) and finally after 1 week of follow-up (EV3). Cryotherapy was used for the plastic bag containing water and ice for 15 minutes in the posterior thigh. The stretching protocol, contraction-relaxation type, was carried out with 15 seconds to 15 seconds of contraction and relaxation, four times in each member. For G2 and G3 there was significant gain, but, following one week to G2 was returned to baseline values. Comparing the groups, there were significant only for EV2, when G1 was compared with G2 and G3. Both the stretch, as the same preceded by cryotherapy, were equally effective in gaining extensibility. As a result, cryotherapy had better results in maintaining the gains of extensibility. KEY WORDS: muscle stretching exercises, cryotherapy, pliability.

INTRODUO A extensibilidade de um msculo definida como a amplitude na qual a articulao pode ser passivamente movida, considerando-se a influncia do comprimento muscular. J a flexibilidade entendida como a capacidade de movimentar uma articulao por meio da sua amplitude de movimento (ADM) disponvel, sem atingir excessivamente o estresse msculotendneo 1. Sendo assim a extensibilidade adequada uma caracterstica importante de aptido fsica, sendo um componente fundamental para a qualidade de vida, desempenho esportivo, preveno e reabilitao de leses. Por isso, alguns profissionais da sade tm considerado o ganho de extensibilidade como um componente integral na melhora no desempenho de atividades dirias e esportivas 2. Uma vez que a amplitude articular de determinada articulao esteja comprometida, alguma limitao se manifestar e poder comprometer o desempenho esportivo, laboral ou de atividades dirias 3. Dentre os vrios mtodos de avaliao da extensibilidade destaca-se o de Brasileiro, Faria e Queiroz 4, que utiliza uma prancha associada a um gonimetro universal. Os autores supracitados

usaram um dispositivo de avaliao para verificar uma possvel influncia da temperatura, mais especificamente da baixa temperatura (crioterapia), resultando numa maior eficcia do alongamento. Eles afirmam que o fuso muscular desempenha importante funo durante o alongamento da musculatura, j que o seu estmulo aumenta o grau de tenso muscular, limitando com isso a extensibilidade muscular. Uma vez reduzida a descarga fusal, reduzse, por conseguinte, a interferncia desse estmulo na tenso muscular. A funo da crioterapia seria a de diminuir a ao do fuso muscular, permitindo um melhor alongamento muscular. Apesar do conhecimento fisiolgico do efeito desse agente trmico, ainda no h um consenso quanto a sua aplicao prvia sobre um programa de alongamentos. A associao de crioterapia aos programas de alongamento tem sido utilizada com o objetivo de proporcionar maiores ganhos de amplitude de movimento. No entanto, na literatura h discordncias a respeito de protocolos especficos para o uso de tais recursos associados ao exerccio de alongamento. O uso prvio da baixa temperatura em programas de alongamentos sugerido por proporcionar melhores resultados na extensibilidade e diminuir o desconforto durante as

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sesses de alongamento. Pois, a hipotermia induz a reduo do reflexo de estiramento, reduo do espasmo muscular, diminuio da inflamao e da sensibilidade dolorosa durante os alongamentos, resultando assim em maior extensibilidade 2. Esses efeitos permitiriam maior amplitude de movimento durante a realizao dos exerccios de alongamento, devido menor sensao de desconforto e dor durante a execuo do alongamento. Sendo um fator muito importante, pois geralmente observa-se que a limitao lgica durante as manobras de alongamento antecede a limitao tecidual, o que isso poderia comprometer a eficincia do exerccio 4. Contudo, outros estudos 5,6 demonstraram que a associao de recursos trmicos ao exerccio de alongamento no oferece maiores ganhos de extensibilidade quando comparado realizao do alongamento feito de forma isolada. Porm, observase ampla divergncia metodolgica em todos os estudos, sendo eles, realizados em diferentes amostras, com diversas tcnicas de alongamento e variados protocolos de aplicao dos recursos de crioterapia. Portanto, no se encontra uma concordncia entre os autores em relao eficincia da associao entre os programas de alongamento e o uso da baixa temperatura principalmente, quais seriam as tcnicas mais apropriadas para promover aumento da extensibilidade 7. Por isso, a necessidade de serem feitos mais estudos nesta rea para confirmar se a crioterapia uma tcnica vantajosa ou no. Assim, o objetivo do desse estudo foi verificar o ganho de extensibilidade dos msculos isquiotibiais, comparando o alongamento de contraorelaxamento, com o mesmo alongamento precedido de crioterapia. MATERIAIS E MTODOS Caracterstica do estudo e amostra A pesquisa foi realizada na Universidade Estadual do Oeste do Paran (UNIOESTE), aps aprovao pelo Comit de tica em Pesquisas com Humanos pelo parecer n 331/2011-CEP. Os voluntrios da pesquisa assinaram um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido quanto aos objetivos e procedimentos do estudo, informando-os dos procedimentos e dos seus direitos. O presente estudo trata-se de um ensaio clnico, randomizado, transversal com avaliador cego. O estudo foi composto por uma amostra inicial de 30 indivduos, porm apenas 25 acadmicos de fisioterapia da Unioeste, saudveis, com idade entre 18 e 30 anos, de ambos os sexos, terminaram os procedimentos. A amostra foi dividida em trs grupos: o G1 (n=10), classificado como controle, em que no se realizou nenhum tipo de interveno; G2 (n=8) que foi submetido ao protocolo de alongamento e G3 (n=7) que realizarou o alongamento precedido da crioterapia. Como critrios de incluso no estudo foram necessrios alguns requisitos como, apresentar extensibilidade limitada dos isquiotibiais (menor que 160 de extenso de joelho, com quadril em flexo de 90). E como critrios de excluso o no comparecimento em um dos dias da realizao do tratamento ou da avaliao, apresentar hipersensibilidade ao frio, rigidez articular do joelho, alteraes musculoesquelticas ou neurolgicas no membro avaliado e modificar atividade fsica durante a interveno.

Avaliao da extensibilidade A avaliao da extensibilidade da musculatura isquiotibial foi realizada por um avaliador cego. Esta avaliao foi realizada com o auxilio de uma prancha associada a um sistema de goniometria 4. O

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indivduo foi posicionado em decbito dorsal, com um dos membros inferior estendido e o outro em 90 de flexo de quadril, com a extremidade do membro livre, a fim de eliminar uma possvel influncia do msculo gastrocnmio na extenso do joelho, seguindo-se da avaliao do outro membro 8. O sujeito foi fixado por faixas no nvel do trax, cintura plvica e coxa, garantindo assim que as estruturas no avaliadas permanecessem estabilizadas. A altura do brao fixo de apoio para a perna foi adaptada de acordo com a dimenso do membro da pessoa. O brao mvel foi ajustado tomando-se por base o malolo lateral da perna avaliada. Um gonimetro universal foi fixado ao eixo fixo e mvel da prancha para medir o ngulo extensor do joelho, sendo considerado 180 o ngulo de extenso completa do joelho4. As avaliaes ocorreram em duas semanas: a primeira para diviso dos grupos, antes do incio dos protocolos de alongamento e/ou crioterapia (AV1), a segunda no final do perodo de interveno (AV2) e a terceira depois de uma semana de seguimento (AV3). o protocolo de alongamento tipo contraorelaxamento, sendo 15 segundos de contrao e 15 segundos de relaxamento, repetidos por quatro vezes em cada membro. O perodo de tratamento foi composto por 3 intervenes durante uma semana, com intervalo de 48 horas entre estes.

Analise estatstica A anlise estatstica ocorreu por apresentao dos dados por mdia e desvio-padro, com anlise da normalidade pelo teste de Kolmogorov-Smirnov, e inferencial por ANOVA medidas repetidas e como ps-teste o de Bonferroni para verificar as diferenas dentro dos grupos. Para analisar as diferenas entre os grupos foi utilizado ANOVA unidirecional, com o ps-teste de Tukey. Em todos os casos o nvel de significncia aceito foi de 5%.

RESULTADOS Protocolo de crioterapia e alongamento Na aplicao de crioterapia foi utilizado um saco plstico contendo gua e gelo, em cada membro, com 1 Kg cada (750g gelo e 250g gua), durante 15 minutos. Em seguida, foi realizado Para G1 no foram encontradas diferenas significativas em nenhuma das avaliaes. Em G2, diferenas foram observadas em todas as avaliaes, quando comparadas entre elas. Em G3, no houve diferenas entre AV2 e AV3 (fig. 1).

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Figura 1 Grfico de comparaes intra-grupos. As barras representam os dados com diferena significativa, obtidos nas 3 avaliaes de cada grupo.

Nas comparaes entre os grupos foi possvel verificar que houve diferena significativa nos resultados tanto entre G1 e G2, quanto entre G1 e

G3, no momento AV2, sendo que nos momentos AV1 e AV3 no foram encontradas diferenas significativas (fig. 2).

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Figura 1 Grfico de comparaes intra-grupos. As barras representam os dados com diferena significativa, obtidos nas 3 avaliaes de cada grupo.

DISCUSSO Apesar de controvrsias, com relao ao senso de posio articular (9-12), a crioterapia causa diminuio da propriocepo neuromuscular, ou seja, alteraes na condutibilidade nervosa (13,14). Contudo, imaginou-se que com alterao da condutibilidade, e conseqente analgesia (15), poderia ocorrer maior ganho de extensibilidade no grupo que utilizou a crioterapia, mas, na comparao entre os grupos, no houve diferenas significativas entre os dois grupos alongados, apenas entre eles e o grupo controle. Observaram-se diferenas significativas em G2 e G3, ao final da semana de interveno

(AV2), demonstrando que houve um aumento na extensibilidade dos isquiotibiais nos dois grupos. Para G1, no foi observada nenhuma diferena significativa, explicado por se tratar do grupo controle que no sofreram nenhum tipo de interveno. O comportamento de G2, mostrou que houve ganho de extensibilidade com a aplicao do protocolo de alongamento do tipo contraorelaxamento, o que vai de encontro com a literatura (16) . Mas, no pequeno perodo de seguimento, houve perda do ganho inicial, contudo, os valores no retornaram queles de base, mostrando um ganho residual em curta durao. Para G3, em que prvio ao alongamento havia o resfriamento da regio dos isquiotibiais, houve de forma semelhante G2, um

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ganho significativo de extensibilidade, o qual no foi perdido, visto a ausncia de significncia estatstica ao comparar AV2 com AV3. Apesar de controversa, a crioterapia produz importante diminuio de fluxo sanguneo (17-19) e posterior diminuio de metabolismo. Porm, alm da alterao de condutibilidade no h sustentao na literatura para apontar o motivo de melhores resultados para a tcnica de crioalongamento, ou seja, reduzir a temperatura tecidual e assim obter melhores resultados na extensibilidade muscular (20). Salienta-se que a reduo do fluxo sangneo diminui a formao de edema, processo inflamatrio e a formao de hematoma (21). Alm das alteraes sobre a microcirculao, a crioterapia efetiva na reduo da dor, diminuindo ou eliminando a transmisso dos sinais (22,23). O alongamento realizado no estudo se caracteriza por uma tcnica de alongamento tipo facilitao neuromuscular proprioceptiva (FNP) Contrao-Relaxamento na qual o terapeuta solicita a contrao ativa do msculo que ser alongado, mantendo-a por alguns segundos. Este procedimento ativa o rgo Tendinoso de Goldi, que capta o aumento de tenso nos tendes e envia o comando de relaxar para o mesmo msculo. Depois da contrao, o terapeuta solicita o relaxamento do msculo, e ento, executa o alongamento passivo, conseguindo atingir desta forma uma amplitude maior do que simplesmente alongar passivamente o msculo. Alm disso, o alongamento FNP considerado como o melhor para aumentar a extensibilidade, sendo mais funcional (24). Sendo, por este motivo, o mtodo escolhido para executar o estudo. Diferente do que observado por Brasileiro, Faria e Queiroz (4), no presente estudo, quando avaliados os efeitos agudos da associao de tcnicas, no houve vantagem da crioterapia, com relao ao alongamento isolado, mas, quando observado o seguimento, houve na evoluo dentro dos grupos um melhor resultado para G3. Contudo, salienta-se que ao comparar entre os grupos, tanto em AV1, quanto em AV3, no havia diferenas significativas entre eles. Semelhante ao encontrado por Busarello et al. (25) que avaliando o efeito agudo da crioterapia no ganho de extensibilidade de msculos submetidos alongamento passivo, no observaram vantagem da reduo da temperatura tissular. Com relao tcnica de crioterapia utilizada, a gua com gelo mostra-se eficiente em reduzir a temperatura tecidual e o tempo utilizado mostra-se tambm adequado para este fim (26), alm disto, o fato da limitao dos indivduos considerados obesos (IMC >25), tambm acentua os efeitos da crioterapia no tempo executado (27). Novos estudos podem ser desenvolvidos utilizando diferentes tempos e formas de aplicao de crioterapia. Sendo assim ser possvel expandir o conhecimento dos agentes trmicos e os benefcios para extensibilidade da musculatura.

CONCLUSO Esse estudo demonstrou que tanto o alongamento, quanto o mesmo precedido de aplicao de crioterapia so igualmente eficazes no ganho de extensibilidade imediato, ou seja, durante o perodo de interveno. No efeito prolongado, a crioterapia teve maior eficcia na manuteno desse ganho de extensibilidade, porm, no houve diferena significativa em relao ao grupo alongamento, j que este tambm manteve o ganho, mesmo em menor proporo, quando comparado ao momento anterior s intervenes.

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