Artigo Indito

Comparao entre a radiografia de cavum e a cefalomtrica de perfil na avaliao da nasofaringe e das adenoides por otorrinolaringologistas
Rhita Cristina Cunha Almeida*, Flavia Artese**, Felipe de Assis Ribeiro Carvalho*, Rachel Dias Cunha***, Marco Antonio de Oliveira Almeida****

Resumo Introduo: tanto a radiografia cefalomtrica de perfil quanto a de cavum permitem a avalia-

o do espao areo nasofarngeo (EAN). No rara a solicitao dos otorrinolaringologistas de radiografia de cavum, mesmo o paciente possuindo uma cefalomtrica. Objetivos: objetivou-se (a) conhecer quais exames os otorrinolaringologistas solicitam para avaliar o EAN; (b) verificar o conhecimento da cefalomtrica por otorrinolaringologistas; (c) comparar a avaliao de otorrinolaringologistas nas duas tcnicas radiogrficas para a medio e a visualizao do EAN e da adenoide; (d) correlacionar os resultados do mtodo de inspeo visual com os da medio de Schulhof. Mtodos: foram obtidas, no mesmo dia, radiografias cefalomtricas e de cavum de 15 pacientes respiradores bucais. Essas foram cobertas com papel carto, deixando visvel apenas o EAN e adenoides e foram avaliadas por 12 otorrinolaringologistas. Estes respondiam sobre sua familiaridade com a cefalomtrica, quais exames solicitam para visualizar EAN e adenoides e se utilizam algum mtodo de medio do grau de obstruo. Avaliavam qual das radiografias apresentava a melhor visualizao da adenoide e do EAN, e classificavam o tamanho dos mesmos em pequeno, mdio ou grande, atravs de mtodo visual. Resultados: os resultados demonstraram que todos os otorrinolaringologistas costumam solicitar a radiografia de cavum. Apenas um solicita a cefalomtrica, dois esto familiarizados com essa tcnica e um utiliza algum mtodo de medio do EAN. A cefalomtrica foi preferida por 49,4% dos otorrinolaringologistas, a de cavum por 22,8%, enquanto 27,8% no observaram diferena entre ambas. Foi encontrada baixa correlao entre o mtodo de medio visual e o de Schulhof.
Palavras-chave: Ortodontia. Otorrinolaringologia. Radiografia de cavum. Radiografia cefalomtrica.

* Doutorandos em Ortodontia na UERJ. ** Professora adjunta de Ortodontia da UERJ. *** Especialista em Otorrinolaringologia. **** Professor titular de Ortodontia da UERJ.

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INTRODUO A respirao bucal um problema funcional relativamente comum, uma vez que 85% das crianas sofrem de algum grau de insuficincia nasal, como revelado por testes funcionais, e 20% respiram pela boca20. Os fatores que contribuem para o surgimento de uma respirao bucal podem ser de natureza obstrutiva ou decorrer de hbitos deletrios, como a suco de dedo ou chupeta, podendo causar alteraes no curso normal de crescimento e desenvolvimento craniofacial26. Dentre os fatores obstrutivos, a adenoide o mais comumente citado na literatura mdica-odontolgica9,18,25,27. O tratamento de um paciente respirador bucal, por ter alteraes funcionais e oclusais, exige uma interao multidisciplinar, envolvendo o fonoaudilogo, o otorrinolaringologista e o ortodontista para que as causas da m ocluso sejam removidas, evitando, assim, provveis recidivas13. O ortodontista tem como exame de rotina, para traar o plano de tratamento de seu paciente, a radiografia cefalomtrica de perfil descrita por Broadbent4. Essa radiografia obtida de maneira padronizada, sendo sempre feita com a mesma posio da cabea e com a mesma distncia do feixe de radiao, assim permitindo que sejam feitas medies e que essas sejam comparadas nos diferentes tempos do tratamento. Muitos autores a consideram um exame simples, prtico e de resultados satisfatrios para diagnosticar o tamanho do espao areo nasofarngeo27. Entretanto, a maior parte dos otorrinolaringologistas utiliza a radiografia de cavum para avaliao da nasofaringe3, que uma radiografia em norma lateral do crnio semelhante radiografia cefalomtrica de perfil, porm sem uma padronizao to rgida, e que fornece a imagem necessria para avaliar o tamanho do espao areo nasofarngeo, mas inadequada para o planejamento ortodntico. A falta de maior inter-relao entre as duas especialidades e de trabalhos cientficos comparando as duas tcnicas resulta num desconhecimento sobre qual radiografia teria a melhor

visualizao radiogrfica e uma tcnica de medio mais fidedigna, gerando, assim, a duplicidade dessas radiografias. Gurgel et al.10 descreveram em seu trabalho que o diagnstico da respirao bucal feito atravs de exames especializados como o exame clnico da bucofaringe, rinoscopia anterior, nasofibroscopia e otoscopia e por exames complementares, que seriam os hematolgicos, radiogrficos e avaliao do estado geral do paciente. O exame radiogrfico ao qual eles se referem a radiografia de cavum. Holmberg e Linder-Aronson14 estudaram se as radiografias cefalomtricas lateral e frontal seriam teis para avaliar a funo respiratria nasal, e concluram que: a lateral proveria resultados satisfatrios sobre as dimenses da nasofaringe, e a frontal sobre a capacidade das vias areas nasais. Major et al.21 concluram, em uma reviso sistemtica sobre a capacidade de diagnosticar hipertrofia adenoideana e obstruo do espao nasofaringeano atravs da radiografia cefalomtrica, que existe uma boa correlao nos achados do tamanho da adenoide, mas a habilidade de diagnosticar um espao areo nasofarngeo pequeno j no to boa. Explicam esse achado pelo fato de a adenoide ser uma estrutura anatmica mais simples do que a nasofaringe e, assim, perder menos informao quando transformada em imagem bidimensional. Alguns trabalhos tm sido feitos comparando a radiografia cefalomtrica com a endoscopia nasofaringeana. Ianni Filho et al.15 compararam os dois mtodos e concluram que o exame radiogrfico importante no diagnstico inicial das obstrues nasofaringeanas, mas que suas informaes seriam limitadas; porm a endoscopia, apesar de fornecer mais informaes, um exame de difcil acesso. J Vilella et al.29 encontraram resultados bem prximos em relao ao tamanho anteroposterior da nasofaringe nos dois mtodos, e sugeriram que, ao avaliar o modo respiratrio da criana, deve ser feito no s exame clnico, mas tambm medidas cefalomtricas do espao nasofaringeano.

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A tomografia computadorizada tambm usada no diagnstico de obstruo da nasofaringe, sendo um exame mais preciso, porm mais oneroso. Montgomery et al.23 descreveram que, aps avaliar os resultados obtidos pela tomografia, fica claro o quanto o exame radiogrfico pobre em informaes. Os autores sugerem que a tomografia deve ser usada como padro-ouro, mas que a radiografia cefalomtrica deve ser usada como ferramenta para determinar se um acompanhamento mais detalhado necessrio ou no, lembrando que esse um exame bidimensional e, portanto, limitado21. A avaliao radiogrfica, alm de ser o primeiro exame complementar de rotina para pacientes com suspeita de padro respiratrio bucal, tambm o meio de diagnstico mais utilizado na literatura mdica e odontolgica para avaliar hipertrofia adenoideana1 e alteraes do espao nasofarngeo, aliada anamnese e s observaes clnicas do paciente7. A tcnica radiogrfica correta dever ser sempre obedecida para minimizar as adversidades possveis, como o mal posicionamento e a movimentao do paciente1. O paciente dever estar calmo, ereto, com a boca fechada, em inspirao, e a cabea orientada no plano horizontal em perfil absoluto1,24,25. Arajo Neto et al.1 afirmaram que, devido variedade e complexidade dos mtodos de mensurao preconizados para o diagnstico radiogrfico da adenoide, muitos radiologistas preferem usar a anlise subjetiva. Dessa forma, uma anlise visual da radiografia de cavum torna, na maioria das vezes, o diagnstico impreciso. Existem vrios mtodos descritos para avaliar radiografias da nasofaringe e a interpretao de quando a adenoide est significativamente grande varia de autor para autor. Os mtodos mais usados de medir a adenoide na radiografia de cavum so os de: Johannesson16, Fujioka et al.8, Crepeau et al.6 e Cohen e Konak5. J quando na utilizao da radiografia cefalomtrica, existem dois mtodos de medio descritos na literatura: o mtodo de McNamara22 e o de Schulhof26.

Como a respirao bucal um problema multidisciplinar tratado pelo ortodontista e pelo otorrinolaringologista, quando ambos utilizam como exame complementar radiografias do crnio em normal lateral, torna-se necessria a comparao entre a radiografia cefalomtrica lateral e a radiografia de cavum para tentar padronizar a documentao solicitada ao paciente, fazendo com que esse faa apenas uma radiografia ao invs de duas, assim minimizando gastos e exposio radiao. Desta forma, o presente trabalho teve como objetivo avaliar: (a) quais os exames que os otorrinolaringologistas da amostra costumam solicitar para avaliar e medir o espao areo nasofarngeo; (b) a porcentagem de otorrinolaringologistas da amostra que conhece a radiografia cefalomtrica de perfil; (c) a visualizao, pelo otorrinolaringologista, do espao areo nasofarngeo e da adenoide do respirador bucal nas radiografias de cavum e na radiografia cefalomtrica de perfil; e (d) a correlao entre o mtodo visual de anlise do espao areo nasofarngeo e das adenoides e o mtodo de medio de Schulhof26. MATERIAL E MTODOS Para a elaborao desse trabalho, foi utilizada uma amostra de radiografias de crianas respiradoras bucais: para o levantamento dessa amostra foram examinadas, na cidade de Recife/PE, 150 crianas com idades entre 6 e 12 anos. Todas passaram por uma anamnese feita pelo mesmo examinador utilizando os critrios de incluso na amostra, que eram: no estar utilizando aparelho ortodntico, no fazer uso de qualquer medicamento, no ter realizado a remoo cirrgica da adenoide, no possuir qualquer anomalia congnita e apresentar respirao bucal. Das 150 crianas, apenas 38 puderam ser includas na amostra de acordo com os critrios de incluso. Foi solicitado aos pais ou responsveis que assinassem um termo de consentimento livre e esclarecido, de acordo com a Resoluo n 196, de 10 de outubro de 1996, do Conselho Nacional

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de Sade, que rege os princpios sobre pesquisa envolvendo seres humanos, permitindo que as crianas participassem desse estudo. Entretanto, duas crianas no obtiveram o consentimento dos pais, resultando em um total de 36 crianas. As crianas foram, ento, submetidas a exames clnicos intra e extrabucais pelo ortodontista e a uma avaliao fonoaudiolgica para certificar-se de que todas as crianas eram respiradoras bucais. O exame fonoaudiolgico constou de anamnese e exame clnico. Na anamnese foram feitas perguntas sobre mastigao e deglutio, qual o tipo de alimento utilizado pelo paciente durante as refeies, tempo gasto durante a alimentao, existncia de problemas gstricos e ingesto de lquidos; sono, se o paciente apresentava insnia, ronco e/ou sialorreia; a presena de algum hbito deletrio; estado geral de sade, se o paciente apresentava doenas respiratrias (asma, rinite, sinusite, bronquite), obstruo nasal, doenas congnitas (fissura labiopalatina, sndromes), dor na

articulao temporomandibular, traumas na face e se foi submetido a alguma cirurgia. Alm disso, foi feito um exame clnico que consistiu de uma observao dos lbios, lngua, bochechas e aplicao de testes fonoaudiolgicos para fala, respirao, mastigao e deglutio. Aps toda a anamnese pronta, os pacientes foram submetidos a dois exames radiogrficos em um mesmo dia: radiografia cefalomtrica de perfil (Fig. 1A) e radiografia de cavum (Fig. 1B). Se alguma criana, porventura, apresentasse um resfriado no dia marcado para o exame radiogrfico, o exame era adiado para quando ela melhorasse. As tomadas radiogrficas foram realizadas por um nico operador com mais de 5 anos de experincia, tcnico em radiologia odontolgica. Para avaliar o erro do mtodo intraoperador foi utilizado o ndice Kappa, que demonstrou um nvel de concordncia excelente. As normas utilizadas para a tomada radiogrfica foram as mesmas descritas por Broadbent4 em 1931.

Figura 1 - Exemplo de radiografias cefalomtrica de perfil (A) e de cavum (B) obtidas de um mesmo paciente respirador bucal, no mesmo dia.

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As radiografias de cavum tambm foram realizadas por um nico operador, tcnico em radiologia mdica. As normas utilizadas para a tomada radiogrfica foram as descritas por Bontrager3 em 2003, e algumas foram ajustadas para esse estudo, como a respirao do paciente, rea de incidncia do feixe de raios-X e a distncia focal do aparelho de raios-X. Foram, ento, selecionadas radiografias de 15 pacientes com idades mais prximas a 10 anos e com tamanhos de espao areo nasofaringeano diferentes, classificados como pequeno, mdio ou grande de acordo com a anlise de Schulhof26 (Fig. 2), resultando num total de 30 radiografias. Essa seleo foi feita para diminuir o tempo gasto pelos otorrinolaringologistas participantes da pesquisa, buscando maior cooperao dos mesmos. Essas radiografias foram includas em envelopes de papel-carto preto onde foram cortadas reas para que a nica regio visvel da radiografia fosse o espao areo nasofarngeo e a adenoide. Dessa forma, os examinadores no sabiam qual era a radiografia de cavum e qual era a radiografia cefalomtrica de perfil. Isso foi feito para que no houvesse nenhuma tendncia do avaliador em escolher a imagem que estivesse mais habituado a utilizar. Elas foram denominadas radiografia A (cavum) e radiografia B (cefalomtrica). Foi solicitado, ento, a 12 otorrinolaringologistas residentes da cidade do Rio de Janeiro, com no mnimo dois anos de experincia clnica, que avaliassem as radiografias comparando-as e respondendo aos questionrios. O examinador recebia, ento, as radiografias junto a uma carta de apresentao do projeto, um questionrio nico e um questionrio elaborado para avaliao de cada par de radiografias. No questionrio nico havia perguntas sobre a familiaridade do otorrinolaringologista com a tcnica da radiografia cefalomtrica, sobre quais exames ele costuma solicitar para visualizar o espao areo nasofarngeo e as adenoides, e se utiliza algum mtodo de medio do grau de obstruo. Esse questionrio nico tinha como objetivo avaliar a amostra.

S Po So Or Ba AD AD2 AD1 ENP

Figura 2 - Esquema representativo da anlise de Schulhof: o 1 fator, representado em vermelho, corresponde porcentagem da via area ocupada pelo tecido adenoideano na rea da nasofaringe de Handelman e Osborne,; o 2 fator, representado em azul, seria a distncia do ponto AD1 espinha nasal posterior de Linder-Aronson e Henrikson, o 3 fator, em verde, seria a distncia linear do ponto AD2 espinha nasal posterior de Linder-Aronson e Henrikson; e o 4 fator, representado em amarelo, corresponde distncia linear do ponto AD a um ponto da linha vertical pterigoide 5mm acima da espinha nasal posterior de Ricketts26.

No questionrio para avaliao das radiografias havia perguntas sobre qual das duas tem a melhor qualidade na visualizao da adenoide e do espao areo nasofarngeo, e, ainda, solicitava para que classificasse, atravs de mtodo visual, o tamanho da adenoide e do espao areo nasofarngeo em P (pequeno), M (mdio) ou G (grande). Para tratamento estatstico, foi utilizada uma distribuio binomial para calcular qual das radiografias era preferida pelos otorrinolaringologistas para visualizao de adenoide e do espao areo nasofarngeo, com frequncias absolutas e relativas das preferncias dos profissionais em relao s duas tcnicas radiogrficas diferentes. Para avaliar a correlao entre os resultados do mtodo visual com os resultados do mtodo de

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medio de Schulhof, foram calculados valores de concordncia percentual e Kappa entre os diferentes mtodos para os dois desfechos radiogrficos em 180 diagnsticos. RESULTADOS A primeira parte do questionrio teve como objetivo caracterizar quais exames os otorrinolaringologistas da amostra costumam solicitar para visualizar o espao areo nasofarngeo e as adenoides, se esses usam ou no algum mtodo de medio e se esto familiarizados com a tcnica da radiografia cefalomtrica. Esse questionrio mostrou que a radiografia de cavum a mais solicitada (100%), seguida pela endoscopia (83%), e que a cefalomtrica s era utilizada por um otorrinolaringologista da amostra. Apenas 1 dos 12 otorrinolaringologistas utiliza algum mtodo de medio para avaliao do grau de obstruo do espao nasofarngeo, enquanto apenas 2 dos 12 esto familiarizados com a tcnica de radiografia cefalomtrica de perfil como mtodo de diagnstico dessa obstruo.
tabela 1 - Frequncias absolutas e relativas das preferncias de otorrinolaringologistas (n=12) para visualizao das adenoides de crianas respiradoras bucais (n=15) em radiografias de cavum (tcnica A) e em radiografias cefalomtricas de perfil (tcnica B).
Intervalo de Confiana de 95% Limite inferior 16,9% 41,9% 21,4% Limite superior 29,6% 57,0% 34,9%

A preferncia dos otorrinolaringologistas para visualizao da adenoide e do espao areo nasofarngeo, quando comparadas as duas tcnicas radiogrficas, est descrita nas Tabelas 2 e 3, as quais apresentam as frequncias absolutas e relativas das preferncias dos profissionais em relao radiografia de cavum e radiografia cefalomtrica. A Tabela 1 mostra a preferncia na visualizao da adenoide, sendo que 49,4% preferiram a tcnica B (cefalomtrica), 22,8% preferiram a A (cavum) e 27,8% no observaram diferenas entre ambas. Na avaliao da preferncia para visualizao do espao areo nasofarngeo, 48,9% preferiram a tcnica B (cefalomtrica), 23,9% preferiram a tcnica A (cavum) e 27,2% no observaram diferena entre ambas (Tab. 2). A anlise da Tabela 3 mostra valores de concordncia entre a anlise visual feita pelos otorrinolaringologistas quando analisando as radiografias, alm dos valores encontrados utilizando o mtodo de medio de Schulhof na medio da adenoide e do espao areo nasofarngeo, demonstrando haver baixa correlao entre os mtodos.
tabela 2 - Frequncias absolutas e relativas das preferncias de otorrinolaringologistas (n=12) para visualizao do espao areo nasofarngeo de crianas respiradoras bucais (n=15) em radiografias de cavum (tcnica A) e em radiografias cefalomtricas de perfil (tcnica B).
Intervalo de Confiana de 95% Limite inferior 17,9% 41,4% 20,9% Limite superior 30,8% 56,4% 34,3%

Preferncia

Preferncia

Tcnica A Tcnica B Ambas Total

41 89 50 180

22,8 49,4 27,8 100

Tcnica A Tcnica B Ambas

Total

43 88 49 180

23,9 48,9 27,2 100

tabela 3 - Valores de concordncia percentual e Kappa para otorrinolaringologistas (n=12) entre os mtodos de inspeo visual e de medio de Schulhof para avaliar o tamanho das adenoides e do espao areo nasofarngeo de crianas respiradoras bucais (n=15). Desfecho Adenoide EAN Comparao Schulhof X visual Cavum Schulhof X visual cefalomtrica Schulhof X visual Cavum Schulhof X visual cefalomtrica Concordncia observada 62,78% 57,22% 36,67% 37,78% Concordncia esperada 60,19% 59,81% 44,81% 45,19% Kappa 0,06 -0,06 -0,14 -0,13 P-valor 0,1756 0,8194 0,9927 0,9862

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DISCUSSO Considerando a grande controvrsia em se aceitar apenas os sinais clnicos como confirmatrios para o diagnstico da respirao bucal, os profissionais das reas mdica e odontolgica utilizam exames complementares como coadjuvantes nesse diagnstico. Apesar das suas limitaes, os exames radiogrficos so comumente os mais utilizados e os primeiros a serem solicitados no momento do diagnstico. A partir do resultado dado pela radiografia que o mdico solicita ou no outros exames1,5,7,24,25. A segurana dos mtodos radiogrficos para a avaliao do espao areo nasofaringeano tem sido questionada devido visualizao bidimensional e esttica apresentada pelas radiografias, para avaliao de uma estrutura tridimensional e dinmica. Vrios trabalhos demonstram uma correlao significativa entre os resultados obtidos na avaliao radiogrfica e os obtidos na avaliao clnica14, nas observaes diretas durante o ato cirrgico, na rinoscopia posterior18,19 e na endoscopia nasal15,29. Holmberg e Linder-Aronson14 concluram que a radiografia cefalomtrica lateral proveria resultados satisfatrios sobre as dimenses da nasofaringe. Entretanto, Vig28 enviou uma carta aos autores questionando esse resultado e dizendo que a radiografia cefalomtrica no era adequada para avaliar o espao areo nasofarngeo. Todavia, o trabalho desses autores contou com uma amostra de 162 crianas, o que considerado uma amostra relativamente grande, onde encontraram nas radiografias cefalomtricas valores para o tamanho das adenoides laterais bem prximos dos achados clnicos feitos numa rinoscopia posterior, o que um resultado bastante interessante. A avaliao radiogrfica alm de ser o meio de diagnstico mais utilizado na literatura mdica para avaliar a hipertrofia adenoideana, tambm o mtodo mais usado no planejamento do

tratamento ortodntico do paciente. Entretanto, o mdico normalmente utiliza a radiografia de cavum e o ortodontista a cefalomtrica lateral. Ambas so radiografias feitas em norma lateral, porm a cefalomtrica padronizada atravs do uso de um cefalostato, para estabilizar a cabea do paciente. Na radiografia de cavum, a ausncia do cefalostato durante a tomada radiogrfica permite que o paciente altere a posio da cabea, o que requer do tcnico mais ateno durante sua realizao. De acordo com Oliveira, Anselmo-Lima e Souza25, uma pequena alterao no posicionamento da cabea do paciente no momento do exame radiolgico poder gerar importantes mudanas nas distncias entre as estruturas envolvidas para anlise do grau de obstruo do espao areo nasofaringeano. Desta forma, tal falta de padronizao impede o ortodontista de usar a radiografia de cavum, pois as anlises de medio usadas nessa tcnica no seriam fidedignas. Contudo, o resultado do presente estudo mostra que os otorrinolaringologistas tm pouco conhecimento da tcnica cefalomtrica, j que apenas 2 dos 12 entrevistados conheciam esse mtodo radiogrfico. importante frisar que, quando comparadas as duas tcnicas, a maioria escolheu como melhor a visualizao do espao areo nasofarngeo e da adenoide na radiografia cefalomtrica (49,4% e 48,9%, respectivamente) e aproximadamente um quarto no viu diferena entre as duas tcnicas (27,8% e 27,2%, respectivamente). Isso mostra que os otorrinolaringologistas poderiam utilizar a mesma radiografia utilizada pelos ortodontistas, sem precisar submeter os pacientes a uma segunda radiografia, j que a maior parte do tratamento de respiradores bucais multidisciplinar e envolve o ortodontista e o otorrinolaringologista. Arajo Neto et al.1 afirmam que, devido variedade e complexidade dos mtodos de mensurao preconizados para o diagnstico radiogrfico da adenoide, muitos radiologistas

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preferem usar a anlise subjetiva. Entretanto, esse trabalho mostrou que a anlise subjetiva tem baixa correlao com a anlise de medio feita, o que mostra que a avaliao subjetiva no precisa. Foi encontrado que existe muita divergncia entre os otorrinolaringologistas quando fazem a classificao do tamanho do espao areo nasofarngeo e adenoides pelo mtodo visual, o que sugere que a mesma radiografia poderia ter diagnsticos diferentes dependendo de quem est fazendo a anlise. O diagnstico seria mais fidedigno se os profissionais se acostumassem a utilizar algum mtodo de medio em sua rotina. Nesse estudo a anlise do espao areo nasofaringeano foi baseada no trabalho de Schulhof26, pois esse mtodo rene quatro medidas de diferentes pesquisadores. Foi utilizado o laudo computadorizado da anlise do espao areo nasofaringeano, uma vez que esse no exclui os conhecimentos bsicos dos mtodos de anatomia, alm de diminuir as possibilidades de erros, conforme observado por David e Castilho7. Para avaliar o erro do mtodo intraoperador foi utilizado o ndice Kappa, que demonstrou um nvel de concordncia excelente. Esse resultado era esperado devido ao fato de o profissional ser um especialista em radiologia odontolgica com mais de 5 anos de experincia. No que se refere aos dados obtidos atravs da avaliao do espao areo nasofaringeano, as mdias das variveis estavam dentro dos padres de respiradores nasais12,18,26. Porm, o objetivo principal do presente trabalho no foi verificar a presena ou no da hipertrofia adenoideana, sendo essas medidas feitas para averiguar se o mtodo visual usado pelos otorrinolaringologistas era compatvel com os resultados encontrados ao se medir essas estruturas. Entretanto, existem diversos outros mtodos de medio descritos na literatura que o profissional pode utilizar, de acordo com o que ele achar mais fcil e de melhor qualidade.

Wormald e Prescott30 compararam os mtodos mais utilizados quando usando a radiografia de cavum que so os de Johanneson, Fujioka, Crepeau, e Cohen e Konak e encontraram que o mtodo radiogrfico de Cohen e Konak teve o resultado mais significativo e a melhor eficincia, embora a padronizao deficiente da radiografia de cavum possa comprometer as medies. J se a radiografia cefalomtrica for utilizada, existem o mtodo de McNamara22 e o de Schulhof26. Os trabalhos avaliando esses mtodos so antagnicos, Kluemper, Vig e Vig17 concluram que as duas anlises so fracos indicadores de impedimento nasal quando comparadas aos resultados clnicos, porm no compararam esses mtodos com a tomografia computadorizada, que seria o padro-ouro ideal. Seria interessante que os otorrinolaringologistas passassem a utilizar os mtodos de medio j existentes e, a partir das falhas destes, comeassem a desenvolver outros mtodos melhor elaborados, mais fidedignos e fceis de utilizar, que pudessem ser amplamente utilizados pelos profissionais e que padronizassem o diagnstico do tamanho do espao areo nasofarngeo e das adenoides. Levando-se em considerao que os otorrinolaringologistas preferiram a imagem da radiografia cefalomtrica em vez da de cavum, eles deveriam considerar passar a utilizar essa tcnica, visando padronizar os exames solicitados por eles e pelos ortodontistas e facilitar o dilogo entre os mesmos, diminuindo o custo e a radiao qual o paciente seria submetido. CONCLUSES O presente estudo concluiu que, segundo a amostra utilizada, os otorrinolaringologistas no tm conhecimento da tcnica da radiografia cefalomtrica e tm como hbito fazer diagnstico de obstruo do espao areo nasofarngeo atravs da radiografia de cavum, sem utilizar nenhum mtodo de medio.

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Quando avaliadas as duas tcnicas sem especificar qual era a radiografia cefalomtrica e qual era a de cavum, os otorrinolaringologistas escolheram, na maioria dos casos, a tcnica ce-

falomtrica lateral. Quando comparada a avaliao visual com o mtodo de medio de Schulhof, foi visto que havia baixa correlao entre os mtodos.

Comparison between cavum and lateral cephalometric radiographs for the evaluation of the nasopharynx and adenoids by otorhinolaryngologists
Abstract Introduction: The lateral cephalometric as well as the cavum radiograph allow the evaluation of the nasopharyngeal airway (NAW). Otorhinolaryngologists routinely use the cavum radiograph, even when the patient already has a lateral cephalometric headfilm. Objectives: The aim of this study was to (a) acknowledge which exams otorhinolaryngologists use for the evaluation and measurement of the NAW; (b) evaluate if the otorhinolaryngologists are acquainted to the cephalometric; (c) compare both radiographs to see which one is preferred to visualize the NAW and adenoids and (d) correlate the visual analysis to the measuring method of Schulhof. Methods: For this purpose, the cephalometric and the cavum radiographs of 15 mouth-breathing children were taken on the same day. These radiographs were masked leaving only the NAW and the adenoids visible, and were blindly presented to 12 otorhinolaryngologists. They received the radiographs together with a questionnaire asking on their familiarity with the lateral cephalometric, which exams are used for NAW and adenoid evaluation and if they use any method for measuring the NAW obstruction level. They were also asked to visually classify the NAW and the adenoids according to their sizes into small, medium and large. Results: The results demonstrated that all otorhinolaryngologists in the sample use the cavum radiograph. Only one uses the cephalometric radiograph and two are familiar to this technique. The cephalometric was preferred by 49.4% of the otorhinolaryngologists, the cavum by 22.8% and 27.8% did not see any difference between both methods. There was low correlation between the visual method and the Schulhof measuring method. Keywords: Orthodontics. Otorhinolaryngology. Cavum radiograph. Cephalometric radiograph.

Referncias
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Enviado em: julho de 2008 Revisado e aceito: setembro de 2008

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