DOENAS PLEURAIS

Lda Maria Rabelo

Derrame Pleural (DP)

Incidncia: 1 milho de caso novos ao ano. Anatomia e Fisiologia da Cavidade Pleural:

Derrame pleural:
Anatomia e Fisiologia da Cavidade Pleural: O Fluxo de formao do lquido pleural de 0.01ml/kg/h e o fluxo de reabsoro pode atingir no mximo 0,40ml/kg/h. O gradiente que favorece a formao do lquido pleural de 6cmde H2o.

Causas da formao do Derrame Pleural:

1= Aumento da presso hidrosttica capilar pulmonar (ICE) 2= Diminuio da presso onctica do sangue( cirrose heptica) 3= Aumento da permeabilidade capilar, ou por leso estrutural ou liberao de mediadores qumicos (DP parapneumnico,TEP) 4= Bloqueio linftico ou ruptura de ducto linftico (linfoma de mediastino).

Etiologia do Derrame Pleural:

1= Transudato (90% dos caso) 2= Pneumonias bacterianas e empiemas; 3= Neoplasias secundrias; 4= Tuberculose pleural (Tb); 5= Tromboembolismo pulmonar(TEP); 6= Outras.

Quadro Clnico:
Depende da velocidade de formao do derrame, da presena ou no de inflamao pleural e da doena de base. Histria Clnica: dor torcica, dispnia e tosse seca. Exame Fsico: - Diminuio de elasticidade e expansibilidade no hemitrax afetado; - Frmito traco-vocal diminudo ou ausente; - Atrito pleural; - Submacicez percusso; - Diminuio ou ausncia de murmrio vesicular; - Sopro pleurtico

Investigao Diagnstica:
Rx de trax:

Investigao Diagnstica:
Rx de trax:

Investigao Diagnstica:
Rx de trax:

Ecografia de Trax: Diferencia DP de espessamento, gestao. Tomografia Computadorizada de Trax: Pode sugerir a quantidade e qualidade do lquido pleural. Toracocentese Diagnstica: Sempre deve ser realizada, e como rotina os exames abaixo devem ser solicitados: 1= Dosagem de protenas totais: se a relao protena do LP/protena srica for > 0,5, exsudato, se for < transudato. 2= LDH: se a relao LDH do LP/ LDH srica for > 0,6, exsudato, se for <, transudato. 3= pH. 4= Citologia total e diferencial: Predomnio de neutrfilos sugere infeo ou TEP, predomnio de linfcitos sugere Tb ou neoplasia, pobreza de clulas mesoteliais sugere Tb.

5= Gram e Ziehl. 6=Cultura para germes comuns e BAAR. 7= Citologia onctica: 40% de rendimento (quanto maior o volume maior o rendimento)

Bipsia pleural com agulha de Cope: Rendimento para Tb de 70 a 80%, para neoplasia 30 a 70% (quando somado citologia onctica).
Toracoscopia e Toracotomia Diagnstica.

Tratamento:Especfico para cada doena.

PNEUMOTRAX:

Espontneo: mais em homens jovens e

fumantes, ruptura de bolhas sub pleurais apicais.

Secundrio: DPOC (enfisema), abscesso pulmonar, pneumocistose, iatrognico (broncoscopia com bipsia transbrnquica, ventilao mecnica, puno de veia subclvia, toracocentese, ...) Traumtico: fratura costal, contuso e perfurao de trax.

PNEUMOTRAX:
QUADRO CLNICO: dor torcica de incio sbito, dispnia, tosse seca s vezes. Exame clnico pode ser normal ou mostrar hipotenso, taquicardia, cianose, aumento do volume do hemitrax comprometido, enfisema (crepitao) de subcutneo, ausncia de frmito traco-vocal, hipertimpanismo, MV diminudo ou ausente, desvio do mediastino para direita (Pneumotrax esq.)

PNEUMOTRAX:
Rx de trax:

Pneumotrax:

Tratamento: Clnico: pneumotrax de pequeno volume. Inibir a tosse, analgesia, repouso, oxigenoterapia. Drenagem com dreno tubular em selo dgua: pneumotrax de moderado a grande volume. Cirrgico: fstulas bronco-pleurais de alto dbito, leses extensas de parnquima e exerese de bolhas.

PLEURODESE:

Indicada para pneumotrax de repetio (a partir do segundo episdio) e derrames pleurais neoplsicos. Drenagem pleural com dreno tubular (esvaziar por completo a cavidade), injeo de substncia irritante (talco, bleomicina, doxiciclina), fechar o dreno por at 6 horas e deixar aberto, retir-lo quando o dbito em 24hs for inferior a 100ml. No usar antiinflamatrio para dor.