INVESTIGAO E ANLISE DE ACIDENTES SESMT

CLASSIFICAO DA OCORRNCIA 1 - TIPO DE INCIDENTE: INCAPACITANTE NO INCAPACITANTE COM RESTRIO DE TRAJETO COM DANOS MATERIAIS COM DANOS AMBIENTAIS SEM RESTRIO FATAL DATA: 2 - DIAS PERDIDOS: 3 - NMERO DA OCORRNCIA:

4 - POTENCIAL DE RISCO DA OCORRNCIA: GRAVE 5 - DIA DA SEMANA: Seg Ter Qua Qui Sex Sb Dom ALTA MDIA BAIXA 6 - FERIADO? Sim No 10 -TESTEMUNHA(S): CARGO: EMPRESA: INSIGNIFICANTE 7 - HORA: SEM RISCO 8 - LOCAL:

9 - DESCRIO (ANEXAR PARTE FOTOS E/OU CROQUIS INVESTIGAO):

RECEBEU TREINAMENTO PREVENCIONISTA? COLETA DE INFORMAES GERAIS DA OCORRNCIA RECEBEU TREINAMENTO PARA A FUNO? HOUVE INSTRUES ESPECFICAS PARA A TAREFA? FEZ APR - ANLISE PRELIMINAR DE RISCO? COLABORADOR REINCIDENTE?

SIM SIM SIM SIM SIM

NO NO NO NO NO

O COLABORADOR TRABALHAVA SOZINHO? FALTOU EQUIPAMENTO DE SEGURANA? SE NO FALTOU, ERA ADEQUADO? AS FERRAMENTAS ESTAVAM EM PERFEITAS CONDIES? O RESPONSVEL PELO SERVIO ESTAVA PRESENTE? 12 - CONDIES INSEGURAS CONSTATADAS EM ENTREVISTAS

SIM SIM SIM SIM SIM NO NO NO NO

11 - ATOS INSEGUROS TESTEMUNHADOS QUE CONTRIBURAM PARA A OCORRNCIA:

13 - FATORES PESSOAIS RELATADOS PELOS ENTREVISTADOS: IMPRUDNCIA NEGLIGNCIA IMPERCIA

14 - FATORES DE TRABALHO RELATADOS PELOS ENTREVISTADOS / CONSTATADOS EM CAMPO: PADRES DE TRABALHO INCOMPLETO 15 - RESPONSVEIS PELAS INFORMAES: NOME(S): NOME(S): CONDIES DE ALTO RISCO

CARGO: CARGO:

REGISTRO: REGISTRO:

DATA: DATA:

EMPRESA: EMPRESA:

COLABORADOR REINCIDENTE? DADOS DO(S) ACIDENTADO(S) / ENVOLVIDO(S) NA OCORRNCIA

17 - REA E/OU EMPRESA(S):

REA CONTRATANTE

18 - IDADE:

19 - NOME E REGISTRO - SE FUNCIONRIO(S)

20 - CARGO(S):

21 - TEMPO NA FUNO: MENOS DE 1 SEMANA 4 MESES A 1 ANO 23 - APS QUANTAS HORAS DE TRABALHO: 1 SEMAN A 1 MS 1 A 5 ANOS 1 A 3 MESES MAIS DE 5 ANOS

22 - TEMPO DE EMPRESA: MENOS DE 1 SEMANA 4 MESES A 1 ANO 1 SEMANA A 1 MS 1 A 5 ANOS 25 - AGENTE DA LESO: 1 A 3 MESES MAIS DE 5 ANOS

24 - TURNO DE TRABALHO DOS ACIDENTADO(S) 07:300 S 15:30 h 15:30 S 23:30 h OUTRO TURNO: 07:30 S 17:30 h 23:30 S 07:30 h

10:30 s 19:30

CARACTERIZAO DA LESO HUMANA (PREENCHER SOMENTE EM CASO DE LESO)

26 - PARTE(S) DO CORPO ATINGIDA(S):

27 - NATUREZA DA LESO:

28 - PERODO ESPERADO DE INCAPACITAO (AFASTAMENTO / RESTRIO): 0 DIA 45 A 60 DIAS 29 - MDICO DO TRABALHO: NOME: CRM DATA: ASSINATURA: ________________________ 1 DIA 60 DIAS A 1 ANO 2 DIAS 3 A 7 DIAS 7 A 15 DIAS 15 A 30 DIAS FALECIMENTO 30 A 45 DIAS

MAIS DE 1 ANO OU INCAPACIDADE PERMANENTE

6:06 PMde 11/12/2013

PLANILHA DE ANLISE DE ACIDENTES FERTECO MINERAO

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INVESTIGAO E ANLISE DE ACIDENTES SESMT

ANLISE DOS ATOS E/ OU CONDIES INADEQUADOS
PESQUISA DOS ATOS E/ OU CONDIES INADEQUADOS

O que causou ou influenciou os Atos e/ ou Condies Inadequados citados nos quadros 11 e 12 ? Atos: 0 0 0 0 0 0

CONDIES: 0 0 0 0 0 0 32 - CAUSAS BSICAS E PRIORIZAO PRIORIZAO - USANDO GUT

PRIORIZAO DAS CAUSAS BSICAS

CAUSAS BSICAS

GRAVIDADE (1, 3 OU 5)

URGNCIA (1, 3 OU 5)

TENDNCIA (1, 3 OU 5)

PONTUAO (G*U*T)

MEDIDAS PREVENTIVAS / CORRETIVAS

6 ACOMPANHAMENTO DAS MEDIDAS PREVENTIVAS / CORRETIVAS 33 - ACOMPANHAMENTO DAS AES MEDIDAS PREVENTIVAS / CORRETIVAS QUEM 1 AES QUANDO

MONITORAMENTO DAS AES QUEM QUANDO

STATUS DAS MEDIDAS

2 3 4

34 - RESPONSVEIS PELA INVESTIGAO E ANLISE EM:

N NOME EMPRESA CARGO SETOR REGISTRO ASSINATURA

1 RELAO DE INVESTIGADORES CUSTOS DO ACIDENTE (PREENCHER SOMENTE SE APLICVEL) 2 3 4 5 6 7 8 35 - CUSTO DO ACIDENTE: SALRIO P/HORA: MEDICAMENTOS: ENFERMARIA: MDICOS: MQUINA AVARIADA: MQUINA PARADA: R$ R$ R$ R$ R$ R$ DIAS PERDIDOS: DIAS DEBITADOS: FERRAMENTA AVARIADA: PARALISAO DO SERVIO: OUTROS: IMAGEM DA EMPRESA CUSTO TOTAL: R$ R$ R$ R$ R$ R$ 0.00 0.00

0.00

CINCIA DA GERNCIA DE FBRICA

36 - CINCIA DA GERNCIA GERAL DO SETOR COMENTRIOS:

NOME:

DATA:

ASSINATURA: ______________________

F48 - Investigao e Anlise de Incidentes Reviso: 00 Data: 07/01/02 Referncia: PO de Investigao e Anlise de Acidentes e Incidentes

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POTENCIAL DE RISCO Sem risco Insignificante

AO HOMEM Ausncia de risco Leso no incapacitante (atendimento ambulatorial) Leso com incapacidade temporria. Leso com incapacidade parcial temporria. Leso com incapacidade parcial permanente Leso com incapacidade total permanente ou morte.

AO PATRIMNIO Ausncia de risco Pequena perda, reparos internos. Pequena perda, reparos externos. Perda elevada, reparos externos, troca de peas. Perda elevada de material, parada local de produo. Perda completa, parada de produo total, troca de equipamento.

Baixa

Mdia

Alta

Grave

AO MEIO AMBIENTE Ausncia de risco Pequena extenso, localizado e de fcil recuperao. Grande extenso, interno a empresa e de fcil recuperao. Grande extenso, alm da divisa da empresa e fcil recuperao. Grande extenso, alm da divisa da empresa e difcil recuperao. Dano de grandes dimenses e irreparvel.

GRAVIDADE

URGNCIA

*DANOS QUE REPRESENTA A SITUAO

Presso de Tempo para se resolver algo

Baixa ou pouco importante ( G= 1)

Baixa ou No h pressa (U=1)

Mdia ou Mais ou menos importante (G=3)

Mdia ou Podemos aguardar (U=3)

Alta ou Muito Importante (G=5)

Alta ou devemos resolver j e j mesmo (G=5)

TENDNCIA

PRIORIDADE

Padro de desenvolvimento Resultado da multiplicao de uma situao (Se no dos pontos obtidos em cada nos ocuparmos desta fator de controle situao ela ir...)

Baixa ou ir melhorar (T=1)

Mdia ou ir Permanecer (T=3)

Alta ou ir Piorar (T=5)

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