Analgesia

O GRITO EDVARD MUNCH (1863-1944)

Escala de analgesia - WHO

Escala 0 10 04 : dor leve Aspirina, acetaminofen, dipirona, aines Aspirina melhor evitar

Analgsicos:
Paracetamol dose mx diria 4g/d Citocromo p450 intox grave e potenc fatal com hepatite aguda fulminante

Dipirona potente anti-trmico Agranulocitose? Como usar? Cuidado com a associao EV!

AINES:

Sangramento GI, insuficincia renal, ret lquido na ICC e cirrose. Risco na insuf coronariana (COX 2). Bom para meta ssea. Melhor via: oral ou EV. Como usar?

Escala de analgesia - WHO

Dor moderada 56 Tramadol Opiceo de baixa potncia codena -Opiceo: drogas que tm propriedades do pio ou da morfina. -Opiide: qualquer agente com atividade no receptor opiceo.

Tramadol
Dose: 50-100mg 4 a 6 h Mx 400mg dia. Droga segura, muito usada em UTI. Citocromo p450. Pouca depresso respiratria. Vmitos, estase gstrica. Preferir via oral ou EV.

Codena

Agonista opiide c/efeito antitussgeno Dose habitual at 30mg 6/6hs Obstipao Trauma torcico sem evid de acmulo de secreo ou infeco. Baixa potncia analgsica quando parenteral.

Escala de analgesia - WHO

7 a 10: dor severa Analgsicos opiceos Via oral eficaz em 80% vezes na dor crnica. Morfina 10-30mg 4/4hs SC ou IM 5-20mg 4/4hs IV 2,5-15mg 4/4hs

Morfina

Efeitos colaterais: depresso resp, hipotenso, emese, broncoespasmo (histamina), constipao. Naloxone ( narcan) 2mg cada 3 min ate 10mg mximo.

Opiceos sintticos:
Fentanil Remifentanila Alfentanila Sufentanila

Fentanil:

cerca de 100 vezes mais potente que a morfina; ao mais rpida; meia-vida mais curta (2-3 horas). Geralmente infuso contnua ou bolus a cada 2-3 horas. Dose:25-100mcg bolus (dor moderada), 50-200 mcg (dor severa), infuso contnua de 25-50 mcg/h.

Tratamento adjuvante:
Medidas especficas para alvio da dor sonda vesical, drenagem de abcesso. Delrio: tratar causa base Haloperidol, e no benzodiazepnico. Moduladores de dor crnica: tricclicos (amitriptilina); anticonvulsivantes (CBZ)

Tratamento adjuvante:

Benzodiazepnico no analgsico!! Indicado para reduzir a ansiedade. Evite via IM. Ranitidina, omeprazol, diprospam, vit B12 no fazem analgesia. Recomendaes de diluio do fabricante. *No usar meperidina: ef. Neurotxico (convulses e delrio); analgsico nosuperior morfina.

Sedao
Diazepam, midazolam, lorazepam Propofol Haloperidol, cetamina

Bloqueio neuromuscular
Succinilcolina Pancurnio