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Pslco|ogla: Teorla e Pratlca - 2OO5, 7(1): 137-151

Terapia de grupo embasada em psicoterapia
ana|itica funciona| como abordagem teraputica
para dor crnica: possibi|idades e perspectivas
Luc Vandenberghe
Unlversldade Cat|lca de Golas
Cristina Lemes Barbosa Ferro
C|lnlca Partlcu|ar - Golnla
Resumo: As lmp|lcaes da dor crnlca na vlda de paclentes so comp|exas
e pro|undas, e atlngem a manelra de se ver e de ver os outros, sua sensao
de dlgnldade e sua capacldade de en|rentar a exlstncla. Lste artlgo descreve
uma terapla comportamenta| de grupo dl|erente das tradlclonals, no sentldo
que o |oco no esta em prlmelro |ugar no enslno de estratglas de cep|ng, mas
slmu|taneamente (1) em aspectos da vlvncla prlvada da dor: a experlncla
de sl mesmo com as suas |lmltaes, suas perspectlvas e seu projeto de vlda,
(2) na dlmenso lnterpessoa|: a |uno e o slgnlcado da dor nas lnteraes
|ace-a-|ace, como a|eta re|aes lntlmas, a convlvncla na |aml|la e outros
amblentes, e (3) na dlmenso socla| mals amp|a onde entram o estlgma e
o sraras especla| con|erldos em |uno da dor crnlca, suas conseqnclas
empregatlclas e seu pape| como membro da socledade. A abordagem da
Pslcoterapla Ana|ltlca Punclona| para dor crnlca pretende lr a|m de trel-
nar babl|ldades, e ser um contexto para aprender com a experlncla em sl
mesma: amp|lar a lnterpretao das quelxas e exp|orar o contexto subjetlvo
e lnterpessoa| para posslbl|ldades lnesperadas de me|bora.
Pa|avras-chave: dor crnlca, terapla de grupo, pslcoterapla ana|ltlco-|un-
clona|, ana|lse c|lnlca do comportamento, re|ao terapeuta-c|lente.
PUNCT|ONAL ANALYT|C PSYCHOTHLPAPY LNHANCLD GPOUP
THLPAPY AS THLPAPLUT|C APPPOACH POP CHPON|C PA|N:
POSS|8|L|T|LS AND PLPSPLCT|vLS
Abstract: Cbronlc paln a||ects tbe |l|e o| patlents ln comp|ex and pro|ound
ways. |t cbanges tbe way ln wblcb patlents see tbemse|ves and otbers,
tbelr |ee|lng o| dlgnlty and tbelr capaclty to con|ront exlstence. Tbe
present artlc|e descrlbes a bebavlora| group tberapy tbat dl||ers |rom tbe
tradltlona| ones, ln tbat lts |ocus ls not ln tbe rst p|ace on |earnlng coplng
strategles, but slmu|taneous|y (1) on aspects o| tbe prlvate experlence o|
paln: tbe experlence o| onese|| wltb one's |lmltatlons, one's perspectlves
and one's project o| |l|e, (2) on tbe lnterpersona| dlmenslon: tbe |unctlon
and tbe meanlng o| paln ln |ace-to-|ace lnteractlons, bow lt a||ects lntlmate
re|atlons, |lvlng togetber ln tbe |aml|y and ln otber envlronments, and (3)
on tbe broader socla| dlmenslon wbere we dea| wltb tbe stlgma and tbe
specla| status con|erred ln |unctlon o| cbronlc paln, lts consequences |or
emp|oyment and one's ro|e as a member o| soclety. |n adoptlng Punctlona|
Ana|ytlc Psycbotberapy, tbls approacb pretends to go beyond tbe tralnlng
o| abl|ltles, and be a context |or |earnlng tbrougb experlence ltse||. |t seeks
to be|p c|lents to broaden tbe lnterpretatlon o| tbelr comp|alnts and to
exp|ore tbe subjectlve and lnterpersona| context ln searcb o| unexpected
posslbl|ltles |or lmprovement.
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Luc vandenbergbe, Crlstlna Lemes 8arbosa Perro
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Keywords: cbronlc paln, group tberapy, |unctlona| ana|ytlc psycbotberapy,
c|lnlca| bebavlor ana|ysls, tberaplst-c|lent re|atlonsblp.
lntroduo
Como eoteoder o dor cro|co!
Um cerIo dualismo mehIe-corpo comum em discusses sobre dor crhica. 1al com-
preehso coloquial cabe huma viso que resIrihge a dor a seu aspecIo puramehIe sehsorial.
Se dor uma sehsao que sihaliza dahos aos Iecidos, uma leso mehor que ho |usIi!ca
a ihIehsidade da dor, persisIhcia da dor depois da leso ou mesmo ha aushcia de uma
leso, deve sugerir um disIurbio mehIal. A aIribuio da dor a processos !sicos (o corpo) ou
mehIais (a mehIe) cohsisIe huma viso dicoImica que pode levar a decises IerapuIicas
simplisIas. Se a dor !sica, precisa de um IraIamehIo somIico, se ela mehIal, precisa
de uma abordagem psiquiIrica (NOVY, NLLSON, FRANCIS e 1URK, 1995).
A de!hio de dor proposIa por Mersky (1979) e acaIada pela IASP - Associao Ih-
Ierhaciohal pelo LsIudo da Dor (1986) supera a dicoIomia. NesIa de!hio, dor uma
experihcia sehsorial e emociohal desagradvel associada com dahos aIuais ou poIehciais
de Iecidos ou descriIo em Iermos de Iais dahos. Podemos !alar, por exemplo: "sehIi uma
!hcada ho peiIo", ou "sehIi uma agulhada ha mihha cabea". NesIes casos ho h um
daho poIehcial de Iecidos, mas mesmo assim, a dor !oi descriIa em Iermos de Iais dahos.
A ihIer-relao ehIre as di!erehIes dimehses da dor (!siolgica, emociohal, coghiIiva-
lihgusIica) pode ser explicada por uma rede de relaes causais ehIre os elemehIos que
cohsIiIuem esIas dimehses. AlIerhaIivamehIe pode-se supor que elas so apehas !aceIas
di!erehIes de um !ehmeho uhico que chamamos de dor.
A Teor|o de Cootro|e de Porto
A 1eoria de CohIrole de PorIo de Melzack (1982, 1993), s vezes Iambm Iradu-
zido como 1eoria de ComporIas, baseada em pesquisas que mosIram que o sisIema
hervoso cehIral modi!ca a ihIehsidade e rede!he sihais a!erehIes de dor. Nos corhos
dorsais, por ohde as !bras a!erehIes que Irazem a ih!ormao sehsorial ehIram ha me-
dula espihal, comahdos provehiehIes do crebro deIermiham se e como a ih!ormao
ehIra ho sisIema cehIral. Pode-se imagihar uma siIuao similar ehvolvehdo porIeiros
que, seguihdo as ihsIrues de moradores ho alIo de um prdio, decidem se um meh-
sageiro ehIra ou ho e aihda o ih!uehciam quahIo !orma de passar a mehsagem. A
aIivao de !bras A-beIa !echa o porIo e eviIa Irahsmisso sihpIica. A aIivao de
!bras mielhicas (rpidas) A-delIa e !bras amielhicas (lehIas) C ihiciam e prolohgam a
Irahsmisso de sihais de dor e deIermiham a geheralizao deles. 1raIa-se de um modelo
da ihIerao ehIre a aIividade heural ascehdehdo (a ehIrada de ih!ormao sehsorial
ho sisIema) e descehdehdo (os comahdos para ihibio, ampliao ou modi!cao da
ehIrada). NesIas ihIeraes variveis como aIeho, percepo, a!eIo ou emoo Iem
papis imporIahIes.
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Terapla de grupo embasada em PAP como abordagem teraputlca para dor crnlca
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A !uho da dor ligada a um desequilibro ho orgahismo que desehcadeia programas
para resIaurar a homeosIase. LsIes programas ihcluem aIivao heural, hormohal e ope-
rahIe. Por exemplo, as ciIosihas produzidas hos Iecidos que so!reram dahos, em coh|uhIo
com a esIimulao cehIral da dor percebida produzem uma cascaIa de aIividades que
leva liberao de glicose para reparo dos Iecidos e para susIehIar a resposIa de !uga ou
luIa que pode ser hecessria para a sobrevivhcia do orgahismo agredido. Do ouIro lado,
as ciIosihas que peheIram o hipoIlamo ihiciam uma resposIa de esIresse, que Iambm
Iem uma !uho adapIaIiva. O corpo ihIeiro se prepara para se proIeger da melhor !or-
ma possvel. As reaes ehvolvidas hesIe processo ihcluem aIivao hos hveis coghiIivo,
emociohal e operahIe (MLLZACK, 1998).
No hvel coghiIivo pode haver !aciliIao da percepo de perigo, aIeho seleIiva
para possveis !ohIes de dor e para possibilidades de !uga, ou ihIerpreIao ampliada da
imporIhcia e do sighi!cado do perigo. LsIa percepo exagerada da ameaa adapIaIiva
hum primeiro momehIo, porque aumehIa a probabilidade do orgahismo reagir. No hvel
emociohal, depehdehdo do cohIexIo, pode haver medo que !aciliIa resposIas de !uga,
ahsiedade que acompahha resposIas de esquiva, ou IrisIeza, ligada a recuo, limiIao de
aIividade e ao repouso. No hvel moIor, a Iehso muscular sobe, e cerIos Iipos de ao
aumehIam e ouIras dimihuem em probabilidade. As cadeias de comahdos ehvolvidas
ihcluem o sihal para a experihcia de dor. L um sihal para !ugir, se de!ehder, Iehciohar,
esquivar-se de possibilidades de maior daho. A !uho de proIeger o orgahismo, criar
cohdies que eviIem pioras ou permiIir a regeherao das leses | adquiridas.
As mesmas cadeias de mecahismos que servem para alvos adapIaIivos como !uga e
de!esa esIo ehvolvidas ha dor crhica. Como vemos acima, as resposIas ho esIo sob
cohIrole de ih!ormao ob|eIivamehIe correIa sobre dahos aos Iecidos, mas so os pro-
duIos de ihIerao ehvolvehdo processos cehIrais, ihcluihdo emoes e ihIerpreIaes
do cohIexIo. Quahdo esIas reaes ho levam a um resIabelecimehIo da homeosIase, as
mesmas podem ihiciar um ciclo vicioso. AIeho seleIiva para sehsaes corporais e medo
dos mesmos, ihIerpreIao exagerada de possveis dahos, Iehso muscular alIa, ou imo-
bilizao prolohgada dos musculos aos quais os sihais de dor se re!erem podem produzir
cohdies que perpeIuam a dor.
A Iehso muscular prolohgada pode levar compresso dos capilares, causahdo
cohdies de isquemia. As demahdas aumehIadas de ehergia podem gerar depleo de
adehosiha Iri!os!aIo, compromeIer a recapIao aIiva de CA++ e levar a um acumulo
de subsIhcias algioghcias. Alm disso, a aIividade cohIrIil crhica pode causar ih!a-
maes que por sua vez podem provocar mais cohIrao, mais dor e mais esIresse. O
esIresse prolohgado reprime o sisIema imuholgico e causa dahos aos Iecidos, o que leva
a hovas ehIradas de sihais de dor. O corIisol um dos grahdes viles hesIe processo. LsIe
hormhio serve para mahIer hveis alIos de glicose para que o orgahismo possa susIehIar
a resposIa de !uga, de luIa ou de Iehso prolohgada. Mas para isIo, o corIisol precisa
quebrar proIehas hos musculos e hos heurhios e ihibir a absoro de clcio hos ossos.
Um problema que o hipocampo que !reia a produo do corIisol Iambm agredido
pelo corIisol que o desIri gradualmehIe. Com o hipocampo pre|udicado ho h mais
como !rear o corIisol.
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LsIresse psicolgico Iambm produz Ioda esIa aIivao coghiIiva, emociohal, hormohal
eIc. Alm disso, exposio crhica a um esIressor pode aumehIar sehsiIividade a ouIros.
Melzack (1998) relaIa pesquisa em que esIresse pr-haIal !oi arIi!cialmehIe aplicado em
ahimais. Lle mosIrou que quahdo os movimehIos da me Iihham sido resIriIos, os !lhoIes
mosIraram resposIas !siolgicas mais ihIehsas a esIressores di!erehIes. LsIa sehsibilidade
reversvel. No experimehIo dimihuiu depois de um IraIamehIo com mahuseio suave
pelos experimehIadores.
O clhico deve levar em cohIa que a liberao cumulaIiva de pulsos de corIisol ihiciados
por Iehses ihIerpessoais ou vivhcias IraumIicas Iem os mesmos e!eiIos desIruIivos sobre
os Iecidos que a aIividade de corIisol ihiciada pela dor. A imporIhcia desIe poIehcial des-
IruIivo do esIresse ihIerpessoal pode ser visIo ha eIiologia dos hossos paciehIes. L comum
cohsIaIar hisIrias de ih!hcia que ihcluem abuso !sico e esIupro em paciehIes adulIos com
dor crhica. AlIeraes !siolgicas relaciohadas com coh!iIos e !rusIraes do coIidiaho
podem ihcluir pulsos de corIisol em alIa !requhcia. Quahdo as esIraIgias de !uga, de
luIa ou de esquiva com as quais a pessoa eh!rehIa as ameaas do seu coIidiaho ho so
bem-sucedidas em remover ou amehizar as !ohIes de esIresse, a cascaIa de resposIas
perpeIuada. Por isso eh!ocamos padres ihIerpessoais e problemas da vida que podem ir
muiIo alm da dor em hosso Irabalho.
As dimehses ihIerpessoal e social so imporIahIes quahdo se IraIa da mahuIeho
da dor. As reaes dor causam desequilbrio ihIerpessoal, social e empregaIcio, ehIre
ouIros. A pessoa que so!re dor pode ser cohsiderada um !ardo para quem cohvive com ela.
A dor di!culIa as ihIeraes hIimas, o desempehho pro!ssiohal e o cohvvio prazeroso. A
pessoa se v excluda e sem rumo, IraIada di!erehcialmehIe, s vezes recebe behe!cios
especiais em !uho do rIulo e v sua vida mudar de !orma drsIica. As IehIaIivas de
adapIao muiIas vezes !rusIradas e os problemas ihIerpessoais que resulIam desIas mu-
dahas desehcadeiam hovas reaes de esIresse, e podem levar a mais damos aos Iecidos,
mais Iehso muscular e mais dor.
A terapia cognitivo-comportamenta|
De acordo com o modelo coghiIivo-comporIamehIal, crehas e sighi!cados aIribudos
experihcia so deIermihahIes de dor (1URK, 2003). LsIe modelo pode ser ihIegrado como
parIe da 1eoria de CohIrole de PorIo. L possvel ehIehder esIas crehas e aIribuies em
Iermos do modelo de Melzack (1982, 1993, 1998) como variveis cehIrais que parIicipam
ha ihIerao ehIre aIivao ascehdehdo (a ih!ormao sehsorial) e aIivao descehdehdo
(a ih!ormao que vem do sisIema hervoso cehIral) acima descriIa. As implicaes do mo-
delo coghiIivo-comporIamehIal para o IraIamehIo so claras. O cliehIe precisa modi!car
o sighi!cado da experihcia e gahhar sehso de cohIrole sobre os e!eiIos da dor. O !oco
da aIeho do paciehIe pode ser modi!cado para ihcluir ouIros evehIos e aIividades. Su-
cessos e evehIos posiIivos em geral devem ser aIribudos a um locus de cohIrole ihIerho.
DisIores coghiIivas como a caIasIro!zao so desa!adas e o sehso de cohIrole que o
paciehIe Iem sobre suas resposIas promovido.
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Terapla de grupo embasada em PAP como abordagem teraputlca para dor crnlca
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OuIras variveis do sisIema hervoso cehIral se re!erem s reaes emociohais da pessoa
s sehsaes corporais e s siIuaes e cohIexIos ligados dor, como Iambm ao sighi!-
cado emociohal da dor para a pessoa. O medo pode servir como exemplo. Pesquisas de
IerapeuIas comporIamehIais de oriehIao pavloviaha mosIraram o quahIo o Irabalho
!ocado ho medo de dor pode aumehIar a e!ccia do IraIamehIo da dor crhica (VLALYLN,
DL 1ONC, ONCHLNA, KLRCKHOFFS-HANSSLN L KOLL-SNI1DLRS, 2002). Seguihdo o sucesso
desIa abordagem, auIores de oriehIao coghiIivo-comporIamehIal, como 1urk, Robihsoh
e 8uswihkle (2004) Iambm presIaram mais aIeho ao medo da dor. Assim, coerehIe com
o pohIo de visIa da 1eoria de CohIrole de PorIo, a reesIruIurao coghiIiva e o Irabalho
direIo com o medo e ouIras vivhcias emociohais que o paciehIe Iehha em relao dor
devem ser ihIegrados em qualquer IraIamehIo da dor crhica.
A psicoterapia ana|itico-funciona| (FAP)
De um pohIo de visIa ahalIico-!uhciohal, uma preocupao cehIral que as cohdies
dolorosas crhicas se caracIerizam pela perda de ihIeresse em grahde parIe dos evehIos
do muhdo exIerho. O paciehIe ihvesIe es!oros ha busca por diaghsIico, pro!ssiohais e
IraIamehIos. Deixar de lado aspecIos imporIahIes da vida coIidiaha como, por exemplo,
aIividades !sicas e sociais ou desempehho pro!ssiohal, pode gerar uma dimihuio sighi-
!caIiva de re!oradores. AmbiehIes hos quais a dor mais evidehIe podem passar a ser
percebidos cada vez mais como aversivo. Padres de esquiva podem levar a ciclos viciosos
em que a qualidade de vida deIeriora progressivamehIe e a dor Ioma cada vez mais espao
ha vida do paciehIe (VANDLN8LRCHL, 2005). LhquahIo aIiIudes passivas e de!ehsivas ge-
ram di!culdades ihIerpessoais, a busca ihcessahIe por um diaghsIico espec!co di!culIa
a aceiIao de um IraIamehIo psicolgico.
A Ierapia de grupo aqui proposIa busca uma rede!hio da maheira pela qual o paciehIe
compreehde e ihIerage com a dor. IsIo sighi!ca ampliar a ihIerpreIao das queixas com
aIeho para !aIores siIuaciohais e comporIamehIais. No se IraIa de seguir explicaes
ou adoIar esIraIgias proposIas pelo psiclogo, mas de uma mudaha de aIiIude do pr-
prio paciehIe. Lle deve ser o agehIe aIivo hesIa mudaha. As relaes ihIerpessoais que
se desehvolvem espohIaheamehIe ehIre IerapeuIa e parIicipahIes e ehIre os di!erehIes
parIicipahIes cohsIiIuem o cohIexIo que pode propiciar esIa mudaha. A h!ase ho que
acohIece ehIre as pessoas ali presehIes direIamehIe decorrehIe do modelo Ierico que
eh!aIiza as implicaes cohIexIuais de cada vivhcia e o papel cehIral da ao do paciehIe
(VANDLN8LRCHL, CRUZ L FLRRO, 2003).
O !ormaIo de grupo possibiliIa discusses acerca das implicaes e sighi!cados que a
siIuao dolorosa Iem para os di!erehIes paciehIes. A Iroca de experihcias e a coh!roh-
Iao de di!erehIes pohIos de visIa podem !aciliIar a correo de pehsamehIos caIasIr-
!cos e crehas dis!uhciohais relevahIes, bem como a elaborao e o Ireiho de habilidades
de coping. LsIas possibilidades !oram amplamehIe exploradas has Ierapias de grupo de
cuhho coghiIivo-comporIamehIal, s quais hos re!erimos acima. Porm, o advehIo da
PsicoIerapia AhalIica Fuhciohal (FAP, KOHLLN8LRC e 1SAI, 1987, 1991/2001) abriu para
o IerapeuIa comporIamehIal um leque de hovas possibilidades. As abordagehs ahIeriores
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Luc vandenbergbe, Crlstlna Lemes 8arbosa Perro
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aposIaram em Ichicas didIicas e as aIividades durahIe a sesso eh!ocaram apehas os
problemas e mudahas ha vida do coIidiaho, deixahdo de lado o que esIava ocorrehdo ha
relao IerapuIica. A ahlise !uhciohal das Irocas ehIre paciehIe e IerapeuIa, proposIa
por Kohlehberg e 1sai (1987), possibiliIou o resgaIe do poIehcial curaIivo da vivhcia
ihIerpessoal durahIe a prpria sesso, Irahs!ormahdo a 1erapia ComporIamehIal huma
PsicoIerapia pro!uhda.
O exerccio cohceiIual que os criadores da FAP !zeram para a Ierapia ihdividual !oi
repeIido por hs ha Ierapia de grupo. Na PsicoIerapia de grupo, as relaes ihIerpessoais
que cohsIiIuem o ambiehIe IerapuIico so as prihcipais !ohIes de comporIamehIos clihi-
camehIe relevahIes, que sero Irabalhados pelo IerapeuIa valorizahdo a experihcia em
si mesma (VANDLN8LRCHL, 2004). As esIraIgias da FAP vm de ehcohIro s hecessidades
do IerapeuIa de Irabalhar com vivhcias gehuhas. O !ormaIo de grupo aumehIa o leque
de possibilidades IerapuIicas, porque os cliehIes aprehdem a parIir das Irocas espohI-
heas. O grupo um ambiehIe de vivhcia ihIehsa ohde os di!erehIes comporIamehIos
que mahIm a dor crhica podem ocorrer (ComporIamehIo ClihicamehIe RelevahIe do
primeiro Iipo, ou CCR1) IahIo como progressos ao vivo (CCR2) e ho qual o cohIrole verbal
sobre os comporIamehIos se Iorha explciIo (CCR3). O grupo de FAP proporcioha assim
oporIuhidades de Irahs!ormao pro!uhda que vo alm do grupo de mahe|o de dor.
Apresentao do grupo
MohIar um grupo para dor crhica comea com a escolha de parIicipahIes com expe-
rihcias semelhahIes em relao dor e suas implicaes para o coIidiaho. L explciIa a
ihIeho de !azer um Irabalho psicoIerpico (ho somehIe aprehder a lidar com a dor).
1rabalhamos com sesses de uma hora e IrihIa mihuIos, uma vez por semaha, com ihIer-
valos seguihdo o calehdrio ahual.
O grupo de FAP uma Ieia de relaes ihIehsas com um complexo poIehcial curaIivo.
No hvel coghiIivo, crehas errheas e disIores a respeiIo da dor so desa!adas pela
discusso de maIerial ih!ormaIivo Irazido por IerapeuIas ou parIicipahIes e de aIiIudes
espohIheas ho grupo. No hvel operahIe, as esIraIgias de cada paciehIe para resoluo
de problemas, para lidar com relaes ihIerpessoais e com suas limiIaes e oporIuhidades
de vida so eh!ocadas. No hvel emociohal, cada um assisIido ao elaborar seus sehIimeh-
Ios e us-los de maheira ihIeligehIe para ehIehder e resolver os problemas ha sua vida.
Os paciehIes aprehdem a Iolerar suas emoes, a ehIehder seus sehIimehIos e a achar
recursos alIerhaIivos heles mesmos.
O programa ihiciado com h!ase ho desehvolvimehIo do apoio social ehIre compo-
hehIes do grupo e o IerapeuIa. Como muiIos paciehIes com dor crhica percebem a dor
como cohIhua e ihdepehdehIe do momehIo do dia e do seu prprio comporIamehIo,
dedicado basIahIe Iempo a cohhecer os sihais do corpo. Os paciehIes aprehdem a idehIi-
!car variaes ha ihIehsidade da dor. Comea-se com discusses deIalhadas ehvolvehdo
Iodos os parIicipahIes, buscahdo uma Iomada de cohscihcia de siIuaes geradoras de
esIresse. Os parIicipahIes aprehdem a idehIi!car relaes ehIre o hvel da dor e siIua-
es, comporIamehIos privados (pehsamehIos e sehIimehIos) e comporIamehIos publicos
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Terapla de grupo embasada em PAP como abordagem teraputlca para dor crnlca
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(aes). Depois se procura a|udar cada paciehIe a desehvolver habilidades para resoluo
dos seus problemas idiossihcrIicos. As meIas gerais do grupo ihcluem: (1) explorar im-
plicaes e sighi!cados da dor hos cohIexIos em que esI mais ihIehso, (2) elaborao e
Ireiho de habilidades de mahe|o de dor, (3) buscar uma rede!hio dos papis sociais dos
parIicipahIes: relaciohamehIos, Irabalho, !amlia eIc., | que esIes esIo ehvolvidos em
ciclos viciosos que mahIm a dor.
As primeiras sesses ocorreram em ouIubro de 2001, com CrisIiha Lemes 8arbosa Ferro
e Aha Carla FurIado da Cruz como IerapeuIas. Os parIicipahIes eram Irs paciehIes com
dis!uho da arIiculao Iemporomahdibular (A1M) e dor ihIehsa. Lles viveram cohIexIos
muiIo aversivos e mosIraram baixa moIivao para a vida. Os Irs Iihham em comum uma
pobreza de reperIrios para lidar com siIuaes de dor, pouca compreehso de evehIos
ihIerhos e uso excessivo de remdios. Lles esIavam presos em padres dis!uhciohais de
esquiva e !uga passiva que pre|udicavam a qualidade de vida. As relaes ihIerpessoais
eram domihadas por !requehIes relaIos de dor e por aIiIudes que levaram hecessariamehIe
prpria derroIa, mas eram |usIi!cadas pela dor.
Os padres dis!uhciohais que permeavam a vida dos parIicipahIes eram diversos. Houve
comporIamehIo de !uga ho Irabalho (Irabalho excessivo) e !uga do Irabalho (desisIir de
aIividades produIivas, recusa de proposIas de Irabalho). Houve IahIo !uga de relacioha-
mehIos quahIo comporIamehIo de dor como esIraIgia de relaciohamehIo ihIerpessoal.
Houve agressividade e irriIabilidade em relaes hIimas e peregrihao a pro!ssiohais de
saude. Os comporIamehIos clihicamehIe relevahIes dos parIicipahIes ha sesso !requehIe-
mehIe caram has seguihIes caIegorias: !uga das Irocas ihIerpessoais ho grupo e esquiva
de aIividades proposIas (CCR1), ehvolvimehIo has discusses do grupo, escuIa aIiva dos
ouIros, mahe|o de siIuaes desehcadeahIes de dor durahIe a ihIerao de grupo (CCR2),
relaIo de comporIamehIos que cohIribuiro para resoluo de problemas que ocorreram
ho grupo, cohscihcia da prpria respohsabilidade ha Ierapia (CCR3).
Para o processo, o grupo de prima imporIhcia (VANDLN8LRCHL, 1994), mas di!cul-
dades e progressos dos parIicipahIes devem ser visIos ihdividualmehIe. Por isso, apreseh-
Iamos a !ormulao FAP de cada um. Uma !ormulao FAP compleIa relaIa os problemas
do coIidiaho do paciehIe ihdividual, as crehas relaciohadas com esIes, sua hisIria de
aprehdizagem relevahIe, as meIas da Ierapia decorrehIes desIes dados e os alvos espe-
c!cos de aIuao do IerapeuIa em relao a comporIamehIos clihicamehIe relevahIes
(CCR1, 2 ou 3) que podem ocorrer durahIe a sesso.
As [ormo|oes fAP dos port|c|pootes
Sehhora A, solIeira, 35 ahos, sehIe dor ha A1M e hos olhos. A mahdbula Iravava
regularmehIe e deslocava-se, aumehIahdo a dor que ho respohdia a IraIamehIo !ar-
macolgico. Foram diaghosIicadas uma degeherao ssea avahada, leso e ih!ama-
o dos olhos, com ehvelhecimehIo precoce da crhea. So!reu perdas momehIheas da
viso e o proghsIico era de possvel cegueira de!hiIiva. So!ria de arIriIe reumaIide
e se submeIeu a quimioIerapia para IraIamehIo dos olhos. Realizou compressas para o
alvio da dor.
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Houve uma busca persisIehIe a IraIamehIos, o que levou a resisIhcia cohIra proposIas
de hovas ihIervehes. 1ehIou suicdio, ho !ez plahos para o !uIuro e ho recohheceu
progressos hos IraIamehIos com di!erehIes pro!ssiohais. A possibilidade de mudaha a
ahgusIiou. Apesar de reclamar e coh!rohIar verbalmehIe qualquer sugesIo cohsIruIiva,
seguia bem as oriehIaes mdicas.
A paciehIe mosIrou revolIa em relao !orma em que a vida a Iihha IraIado (as
morIes do irmo e da irm, as agresses parIicularmehIe violehIas que ela mesma Iihha
so!rido, a dor, os IraIamehIos dolorosos). Quahdo !alava de sua dor, as sehsaes !sicas,
ihcluihdo a prpria dor, se ihIehsi!cavam. Lla se queixou de pehsamehIos obsessivos em
relao morIe violehIa do irmo e mahi!esIava ihIehsa ahsiedade ho dia da semaha e
ha hora do dia em que Iihha recebido a hoIcia da morIe dele. No hibus, Iihha medo
de ehcohIrar com o assassiho. Lm !uho de pehsamehIos relaciohados violhcia !sica,
Iomava bahhos compulsivamehIe.
Lm relaes ihIerpessoais, a paciehIe IipicamehIe coh!rohIava e se opuhha. MosIrou
di!culdades graves em avaliar e aceiIar pohIos de visIa di!erehIes dos dela e em ouvir
os ouIros !alar sobre os problemas deles. Ao se expressar, usava de muiIa irohia e sarcas-
mo, expohdo sua opihio e expressahdo seus sehIimehIos s vezes de !orma agressiva.
CeralmehIe !alava sem cohsiderar as cohsequhcias. No pedia de !orma direIa a ouIras
pessoas, hem soube se colocar sem imposio. Fazia ligaes ihsisIehIes e !requehIes a
pro!ssiohais de saude !ora do horrio razovel.
A paciehIe Iihha di!culdade em orgahizar os pehsamehIos. Os sehIimehIos pareciam
ihvadi-la hum amohIoado, emarahhado. Lra di!cil !alar sobre si mesma, seus sehIimehIos
e emoes. Sua di!culdade em coh!ar has pessoas era grave. Fugiu de cohIaIo !sico e
ho se permiIiu ser vulhervel em relaes, impedihdo assim o desehvolvimehIo de ihIi-
midade. MuiIas vezes usava da dor para se esquivar de cohIaIos. As pessoas aceiIavam a
agressividade dela huma IehIaIiva de proIeg-la.
No decorrer dos ahos, desehvolveu padres de esquiva complexos perahIe siIuaes
aversivas. 1rabalhava excessivamehIe e dormia muiIo pouco. Fez uso !requehIe de ahalg-
sicos, s vezes mudahdo a dosagem de medicamehIos por cohIa prpria. No se ehvolvia
em evehIos sociais ou aIividades de lazer. 1ihha di!culdade em relaxar e resisIhcia a
ihIervehes IerapuIicas com esIe alvo.
Lxpressou as seguihIes crehas ho ihcio do IraIamehIo: huhca cohseguiria ser !eliz e
ho Iihha hada para o!erecer a um possvel parceiro. AcrediIou ho poder cohIrolar os
prprios comporIamehIos. Chorar sighi!cava !raqueza. Para ela, demohsIrar sehIimehIos
era sihal de descohIrole. SehIia-se pro!uhdamehIe culpada por ho dar resulIados posi-
Iivos hos IraIamehIos.
LhIre os alvos IerapuIicos desIacou-se que ela ehIehdesse seus sehIimehIos, o por-
qu deles e especialmehIe que ela aceiIasse como legIimos os sehIimehIos em relao
s limiIaes advihdas do seu quadro de saude. DireIamehIe ligado a esIe alvo, Iambm
aprehdeu a disIihguir ehIre pehsamehIos, emoes e aes, a deIecIar siIuaes geradoras
de esIresse e sua relao com a dor e a desehvolver IIicas de mahe|o (coping). O mahe|o
da dor, da ahsiedade e de siIuaes ihIerpessoais que aumehIam a dor esIava relaciohado
com esIas habilidades.
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1rabalhou-se para que ela aprehdesse a deIecIar os comporIamehIos dis!uhciohais que
di!culIam a cohsIruo de cohIaIos ihIerpessoais mais proveiIosos. IsIo ihcluiu a Iomada
de cohscihcia do hvel, !requhcia e !orma do relaIo da dor, aprehder a expressar seh-
IimehIos e dese|os de !ormas mais coerehIes com as sehsaes de dor e com o cohIexIo,
abrir-se para cohIaIos e dar oporIuhidade s pessoas de gosIar dela. OuIros alvos eram
que ela comeasse a Iomar ihiciaIivas, e pedir a|uda de !orma mais aberIa.
De acordo com as esIraIgias da FAP, esIes alvos !oram Irabalhados ao vivo ha sesso.
Os primeiros desa!os eram relaciohados com momehIos hos quais ela precisava presIar
aIeho e ouvir ouIros compohehIes do grupo, e Ieve que eh!rehIar publicamehIe a ver-
gohha que sehIiu do seu so!rimehIo. Um exemplo que ilusIra suas di!culdades em relao
ihIimidade apareceu quahdo ela ho deixava a IerapeuIa saber o ehdereo dela. MuiIas
vezes, esIimulou as IerapeuIas a !alar como IIica de esquiva dos prprios cohIeudos. Fez
gracihhas sobre as IerapeuIas, se imps e coh!rohIou durahIe as sesses. As IerapeuIas
ihvesIiam muiIo es!oro em bloquear as esIraIgias de esquiva da paciehIe das aIividades
proposIas para a Ierapia.
LhquahIo ho coIidiaho as esIraIgias desa!adoras eram bem-sucedidas, ho grupo a
paciehIe !oi colocada em cheque pelos ouIros parIicipahIes e comeou a coh!rohIar mehos.
CradualmehIe, ela aceiIou discuIir esIraIgias para lidar com a dor, comeou a parIicipar
de Iodas as sesses IerapuIicas e a !azer as Iare!as de casa. OuIros progressos ocorreram
quahdo ela cohseguiu pedir desculpas depois de Ier percebido como uma aIiIude rude
ha sesso a!eIou ouIras parIicipahIes, quahdo aceiIou opihies das IerapeuIas, quahdo
comeou a aproveiIar mais as oporIuhidades de dilogo has sesses, quahdo parou de ligar
para as IerapeuIas e quahdo comparIilhou seu pohIo de visIa em relao s di!culdades
de ouIros compohehIes do grupo.
A paciehIe se permiIiu ser vulhervel ao !alar da aIrao que sehIiu por um homem
que ela ho pode aproximar, ao permiIir que o sehhor 8 a levasse para casa depois da
sesso e ao admiIir que as sesses eram imporIahIes para ela. Lla chorou ho grupo, pro-
ps discusses sobre problemas de relaciohamehIo hIimo ha sesso e comparIilhou suas
di!culdades com os colegas sem desehcadear a Iehso e as resposIas !siolgicas habiIuais.
Cohseguiu discuIir siIuaes que a deixavam irriIada sem se Iorhar agressiva ou irhica.
CradualmehIe, aprehdeu a Iirar duvidas, a pedir e a quesIiohar aberIamehIe.
A paciehIe resolveu ihIeraes problemIicas que acohIecem ho grupo com habilidade,
e ligou para os ouIros parIicipahIes com o ihIuiIo de reorgahizar os horrios dos ehcohIros.
Logo ela quesIiohou aberIamehIe (sem sarcasmo ou agressividade) a colaborao ho grupo
e !ez perguhIas sobre o relaciohamehIo ehIre as psiclogas. Lla Irouxe presehIes para as
IerapeuIas e vrias vezes ihsisIiu em pagar a sesso em segredo, apesar de ser combihado
que o aIehdimehIo seria sem hus. Um aho depois do ihcio do grupo, regisIrava alIos hveis
e !requhcias de dor, porm has sesses IerapuIicas ho emiIiu mais comporIamehIos
de dor. Quahdo esIava com dor durahIe a sesso, podia dizer e cohIihuar a ihIeragir com
o grupo sem agressividade, irohia ou sarcasmo.
Dois ahos aps o ihcio do grupo esIas mudahas | Iihham a!eIado seu coIidiaho.
1omou ihiciaIivas ho relaciohadas com dor e se empehhou ha resoluo de problemas
prIicos. Comeou a discrimihar siIuaes durahIe as quais sehIiu medo e ehIehdeu como
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esIas eram relaciohadas com a dor, idehIi!cahdo aspecIos de siIuaes que desehcadeavam
sehIimehIos de raiva e irriIabilidade, e !ez escolhas em relao s IIicas que iria usar. Os
comporIamehIos compulsivos desapareceram, como Iambm os pehsamehIos ihIrusivos
sobre a morIe do irmo. UIilizou respirao dia!ragmIica para o alvio da ahsiedade e
depois de discusses sobre esIraIgias de coping ha sesso aprehdeu Iambm a lidar com
a siIuao de perda Iemporria da viso.
Aps mais um aho, quahdo o grupo aihda esIava se ehcohIrahdo com ihIervalos maio-
res, a sehhora A cohseguia lidar melhor com problemas hovos ho seu quadro de saude e
ho !azia mais ihIerpreIaes caIasIr!cas. Ho|e eh!rehIa siIuaes de relaciohamehIo
de maheira cohsIruIiva. RelaIa Ier sighi!caIivamehIe mehos coh!iIos has suas relaes de
amizade e pro!ssiohal, a!rmahdo sehIir muiIo mehos medo da dor e mehor ahsiedade
em geral.
A paciehIe escolhe aIividades de lazer melhores e mais diversas, e parIicipa de eh-
cohIros da igre|a e visiIas a !amiliares. Seus relaciohamehIos ihIerpessoais melhoraram
quahdo ela comeou a idehIi!car e ehIehder seus sehIimehIos e deixou de |usIi!car seus
comporIamehIos de agresso s pessoas em !uho de seus sehIimehIos. Falou com m-
dicos com mehos agressividade e cohseguiu cohversar com pessoas imporIahIes para ela,
resolvehdo siIuaes que ahIes ho eh!rehIava. Dimihuiu a !requhcia de ligaes para
os pro!ssiohais (cirurgies dehIisIas e ouIros) !ora do horrio de aIehdimehIo e relaIou
perceber melhoras em relao a IraIamehIos.
O Sehhor 8, 33 ahos, !oi ehcamihhado pelo cirurgio dehIisIa com dis!uho da A1M e
di!culdade ha !ala, quadro clhico sem diaghsIico. Depois de uma sequhcia de !racassos
ho hvel pessoal, Iihha passado a viver com a !amlia da irm. Na ocasio, Iihha abah-
dohado Iodos seus alvos, ihclusive os pro!ssiohais. S alme|ava melhorar sua !ala, meIa
que Iambm moIivou sua ehIrada ho grupo. 1ihha vergohha da sua cohdio e medo da
avaliao de ouIros, sehIiu-se desahimado e com medo de !racasso. Lm ehcohIros sociais,
eviIava o cohIaIo !sico, apesar desIe !az-lo sehIir-se bem. CeralmehIe cohcordava com
as proposIas dos ouIros, ho se ops, por exemplo, a opihies de pro!ssiohais quahdo
ho acrediIava heles, mas ho persisIia para a cohcreIizao das proposIas, hem quahdo
pareceram cohsIruIivas.
Na sua !amlia de origem, recebeu crIicas de !orma muiIo aversiva e aprehdeu que
abrao ou ouIras amosIras de aproximao ho so aIiIudes masculihas. 1 adulIo, !oi Irado
em amizades, has relaes pro!ssiohais e ho casamehIo. Vrias vezes, em momehIos-cha-
ve da sua vida, quahdo Iomou decises imporIahIes e bem-pehsadas, coh!ou muiIo has
pessoas e Ieve grahdes perdas hos hveis pessoal e !hahceiro. 1ihha aprehdido a acrediIar
que Iodas suas ihiciaIivas, mesmo as mehores, !racassariam sempre, e que sucesso ho hvel
pessoal, pro!ssiohal ou ouIros depehdia de !aIores exIerhos e ihcohIrolveis por ele.
Os alvos elaborados em relao aos seus problemas ihcluam volIar a dialogar, a ex-
plicar a opihio dele, Iraar meIas e ob|eIivos, Iomar ihiciaIivas, colaborar aIivamehIe e
persisIir. Alm disso, era cohsiderado imporIahIe que ele aprehdesse a ehIehder seu corpo
e respeiIar os limiIes do mesmo.
As IerapeuIas Iiveram ihicialmehIe muiIa di!culdade em bloquear sua esquiva de
sehIimehIos e sehsaes decorrehIes das aIividades e ihIeraes sociais ho grupo e em
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Terapla de grupo embasada em PAP como abordagem teraputlca para dor crnlca
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lev-lo a !azer Iare!as de casa. Quahdo ele !halmehIe chegou a re!uIar opihies das Ie-
rapeuIas, as mesmas acaIaram suas colocaes e gradualmehIe ele comeou a parIicipar
das discusses has sesses. Um passo imporIahIe hesIe processo !oi quahdo ele chegou
a dar uma sugesIo a ouIro membro do grupo e !oi bem acolhido. Sua cohIihuidade ho
grupo !oi por si mesmo uma melhora ao vivo, | que ele vihha mahIehdo, h ahos, o h-
biIo de ihIerromper os IraIamehIos ihiciados. DurahIe as aIividades proposIas ho grupo
e em relao s Iare!as de casa, ele comeou a eh!rehIar desa!os e Iomar ihiciaIivas. Um
exemplo de sua mudaha de aIiIude ocorreu quahdo o!ereceu carohas s ouIras parIici-
pahIes e esIas aceiIaram.
Na vida coIidiaha, as mesmas mudahas podem ser ilusIradas pelas ihiciaIivas que Iomou
de pesquisar de !orma ihdepehdehIe sobre seu problema de saude, de !azer uma cirurgia
que poderia ho adiahIar, de realizar cursos pro!ssiohalizahIes e viagehs de Irabalho e
pelo hovo habiIo de parIicipar de reuhies de !amlia, com os quais huhca Iihha cohseguido
lidar aI ehIo. Dois ahos depois do ihcio do grupo, ele mora sozihho e ihdepehdehIe
!hahceiramehIe ouIra vez.
A sehhora C, 26 ahos, !oi ehcamihhada pelo cirurgio dehIisIa. So!ria de uma ih!ama-
o crhica ha A1M. Queixava-se de ehxaquecas !requehIes e de dor persisIehIe ho rosIo,
mais ihIehsa hos !hais de semaha. Fez uso excessivo de ahalgsicos e re!ugiou-se ho soho
esperahdo que a dor passasse.
A paciehIe ho cohseguiu lidar com siIuaes hovas. 1ihha di!culdade para pedir e agra-
decer, e usou comporIamehIos de dor para !ugir de pessoas e siIuaes. Desvalorizou-se por
meio da !orma super!cial uIilizada para !alar de suas experihcias. Por exemplo, cohversou
com qualquer pessoa sobre seus problemas, bahalizahdo os mesmos. Mahipulou siIuaes
a seu !avor sem se expor ou precisar !alar aberIamehIe sobre seus pehsamehIos.
No admiIia erros e ho expressava sua opihio. Reagiu mal a crIicas e se comporIava
em !uho de agradar o ouIro. SubmeIehdo-se a mahipulao e mehIiras cohsciehIes de
hamorado, !amlia e che!e, ho cohseguiu recusar pedidos e acabou !azehdo o Irabalho
dos ouIros e assumihdo as respohsabilidades deles.
Lra desorgahizada, Iehdo perdido documehIos e se aIrasahdo !requehIemehIe para o
Irabalho. No admihisIrou seu Iempo, e perdeu oporIuhidades e credibilidade dos colegas.
CompromeIeu a qualidade de seus Irabalhos porque sempre os ehIregou ha ulIima hora.
A vivhcia ha !amlia de origem aparehIava Ier sido caIica. Lxpresso de dese|os e
sehIimehIos era desquali!cada. Seu pai servia como modelo de como pressiohar os ouIros
de maheiras ihdireIas e dis!aradas a !azer o que quer sem Ier que pedir. Sua me era mo-
delo de como ehcobrir problemas para mahIer a iluso de uma !amlia uhida. 1oIalmehIe
submissa ao pai, a me Iihha sido hegligehIe ha educao das !lhas.
Lm ambiehIes alcolicos (IahIo pai, hamorado e sogra eram alcolaIras), a paciehIe
aprehdera que, ao isolar-se, os ouIros iriam aIrs dela, e assim ela obIihha ba|ulao. Che-
gou a passar Iodo seu Iempo livre com a sogra porque esIa pagou a bebida, poupahdo
dihheiro para o hamorado. Lm relaes ihIerpessoais em geral, aprehdeu a !azer com que
os ouIros se sehIissem culpados por exigir qualquer coisa dela. OuIros a socorreram ha
desorgahizao ho Irabalho e esIudo, sem que ela precisasse pedir, e o che!e ehcobriu seus
erros. Sempre que emiIia comporIamehIo de dor, as pessoas permiIiam que se isolasse.
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AcrediIou que pedir algo s pessoas ou expor sehIimehIos era sihal de !raqueza, que
ho precisava se es!orar, | que, ho !hal, Iudo sempre deu cerIo. Alm disso, acrediIava
que as pessoas ho podem mudar e que ho Ieve ih!uhcia sobre a prpria vida. Na sua
opihio, os sehIimehIos deIermihavam seus comporIamehIos - assim, precisava cohIrolar
os primeiros e ho se permiIir qualquer sehsao.
Os alvos parIiculares apurados para ela visavam a abordar suas di!culdades em dizer
"ho", em pedir e em agradecer. A ihIeho era que aprehdesse a comparIilhar respohsa-
bilidades em vez de mahipular pessoas. Para isIo, ela precisava aprehder a Iomar decises
e a de!hir prioridades, plahe|ar em !uho dos prprios alvos, idehIi!car siIuaes que
desehcadeavam dor e Iehso e ehIehder os sihais !siolgicos de ahsiedade, permiIir-se
ehIrar em cohIaIo com evehIos privados de maheira ho-de!ehsiva e aprehder a lidar
com as cohdies do pai.
O grupo haIuralmehIe providehciou cohIihghcias has quais C aprehdeu a ouvir os
ouIros parIicipahIes e has quais precisou, por vezes bem expliciIamehIe, dizer "ho".
Chegou, hesIas cohdies, Iambm a pedir o que dese|ava, sem desehcadear sehsaes
!siolgicas desagradveis. O grupo o!ereceu cohdies !avorveis para que se abrisse e
dialogasse sobre possveis mudahas ha sua vida. LsIa aberIura !oi uma melhora imporIah-
Ie e ehcohIrou re!oro haIural has sugesIes prIicas que os ouIros parIicipahIes deram.
LhquahIo geralmehIe ela puhiu o comporIamehIo dos ouIros, dizehdo que Iudo era
muiIo di!cil, ela acaIou o que eles sugeriam, re!orahdo assim o comporIamehIo deles
de o!erecer idias e discuIir cohsIruIivamehIe. Do ouIro lado, seu hovo comporIamehIo
ehcohIrou re!oramehIo haIural ha demohsIrao de coh!aha do grupo ha sua capaci-
dade de aproveiIar as sugesIes e resolver seus problemas.
OuIra mudaha acohIeceu ao vivo, quahdo ela resisIiu a um pedido de 8 para mudar o
horrio do grupo. Lm vez de aceiIar e IehIar agradar, ela deixou claro os problemas que
esIa mudaha Iraria para ela. O grupo discuIiu o assuhIo e cohseguiu uma soluo que
agradava a Iodos. LsIa experihcia parece Ier sido parIicularmehIe re!oradora, | que a
parIir desIe momehIo ela Iambm cohseguiu expliciIar os prprios valores, pre!erhcias
e moIivos em relao s aIividades do grupo. O comporIamehIo de agradecer passou
a acohIecer haIuralmehIe, ho decorrer de Irocas ehIre a paciehIe e as IerapeuIas e em
relao com os ouIros parIicipahIes. Comeou a cehIralizar sua cohversao acerca de
assuhIos hIimos !ora da Ierapia, ha sua amizade com a sehhora A, com quem comeou a
se ehcohIrar para Irocar receiIas, ehga|ahdo-se em ouIras aIividades hovas.
Depois de dois ahos, esIes progressos Iambm eram evidehIes ho coIidiaho. Chegou
a cohversar com pessoas imporIahIes para ela e a resolver problemas dos quais ahIes se
esquivava. Lla pede a|uda quahdo precisa, e isIo ihclui um uso adequado dos cohIaIos com
pro!ssiohais de saude. UIiliza esIraIgias para lidar com a dor, dimihuihdo o cohsumo de
ahalgsicos. S usa remdios agora em casos exIremo de 1PM. IdehIi!cou que receber crIica
provoca dor e husea e discrimiha siIuaes em que se comporIa de !orma que a deixa Iehsa,
e cohseguiu orgahizar o ambiehIe de Irabalho e cumprir com obrigaes ho Iempo adequado
(isIo mexeu ho ambiehIe de Irabalho dela), uIilizahdo melhor o Iempo em geral.
AceiIa o alcoolismo do pai e procura a|udar, aceiIahdo Iambm suas limiIaes perahIe
essa problemIica. FihalmehIe, ela pode Ier ih!uehciado o !aIo de o hamorado Ier parado
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Terapla de grupo embasada em PAP como abordagem teraputlca para dor crnlca
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de beber. 1rs ahos aps o ihcio do grupo, C cohIihua orgahizada ho Irabalho. 1 que o
che!e ho !az mais o Irabalho para ela, ho precisa mais agrad-lo e o relaciohamehIo de
mahipulao e cobraha se Irahs!ormou hum relaciohamehIo seguro, ho qual ela assume
suas respohsabilidades.
O processo de Psicoterapia ana|itica funciona| em grupo
Na abordagem acima ilusIrada, os comporIamehIos verbais ho so ihIerpreIados
somehIe em !uho de seus cohIeudos, que IraIam muiIas vezes de relaes com pessoas
que ho esIo presehIes. Lles so cohsiderados aIos gehuhos dehIro de um cohIexIo de
Irocas ihIerpessoais que acohIecem durahIe a sesso. De acordo com a FAP, o que acoh-
Iece ehIre IerapeuIa e cliehIe relevahIe por si s. Quahdo se !ala sobre assuhIos !ora
da sesso, ho se deveria esquecer que o dilogo , em primeiro lugar, uma quesIo de
Irocas ehIre as pessoas que esIo !alahdo. LsIas Irocas so comporIamehIos por si mesmos,
e Im !uhes prprias, ihdepehdehIes das re!erhcias que !azem a evehIos e siIuaes
!ora da sesso sobre os quais IerapeuIa e paciehIe esIo !alado.
O grupo apresehIado usava Iambm ihIervehes baseadas ha discusso de mudahas
ha maheira de agir ou pehsar do paciehIe !ora da sesso. Como por exemplo, o desehvol-
vimehIo de hovas esIraIgias que o cliehIe vai aplicar l-!ora, seu Ireiho em role-play, ou
a discusso crIica de crehas que o cliehIe Iem. LsIe hvel do processo IerapuIico supe
uma leiIura do relaIo verbal ha sua !uho de re!erhcia a cohIeudos alheios. No seguh-
do hvel, pressupe-se que o crescimehIo s pode acohIecer ha prpria sesso. IsIo a
leiIura que a FAP !az, ohde a experihcia IerapuIica apreciada por si mesma. A Ierapia
de grupo deixa de ser um momehIo de Iroca de ih!ormaes e passa a ser valorizada por
momehIos de vivhcias gehuhas ohde os parIicipahIes podem passar por experihcias de
mudaha pro!uhda.
No primeiro hvel, o xiIo depehde da habilidade do IerapeuIa que deve acerIar ha
Ichica. O psiclogo deve saber o que so as solues e sempre Ier um cohIrole !rme
sobre o processo IerapuIico. No seguhdo hvel, a pessoa do IerapeuIa esI ho cehIro do
processo. Lrros do IerapeuIa podem se Iorhar momehIos chaves do IraIamehIo. O psico-
IerapeuIa ahalIico !uhciohal assume aberIamehIe que ho Iem as resposIas e que esI
disposIo a eh!rehIar o descohhecido. LsIa aIiIude duplamehIe imporIahIe em hosso
Irabalho. De um lado, Iem implicaes direIas ho Irabalho com a dor crhica. Do ouIro
lado imporIahIe para Iorhar a Ierapia de grupo um processo curaIivo.
O IerapeuIa que abre mo das suas cerIezas e se vulherabiliza ao parIicipar plehamehIe
ho processo mais bem preparado para Irabalhar com um problema sub|eIivo como a
dor. A dor crhica uma experihcia do ouIro (ho caso do cliehIe) que o IerapeuIa ho
pode ehIehder plehamehIe. Cohvehcer-se de ser um especialisIa has experihcias dos
ouIros, iheviIavelmehIe leva a uma aIiIude rgida e uma !alIa de aberIura para o que as
experihcias gehuhas desIes ouIros podem cohIribuir ho IraIamehIo.
LsIa aIiIude, Iambm o!erece vahIagehs ao IerapeuIa que quer Irabalhar com gru-
pos. O grupo um ambiehIe dihmico e imprevisvel, ohde em muiIos momehIos, ihco-
erhcias lgicas predomiham. AberIura para a experihcia implica Iambm em Iolerar (e
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Luc vandenbergbe, Crlstlna Lemes 8arbosa Perro
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cohseguir Irabalhar produIivamehIe) com ambiguidade e cohIradio. Os episdios de
ihIerao ehIre pessoas ho correspohdem s leis da lgica clssica e o IerapeuIa deve
esIar preparado para ser colocado em cheque, sem por isso deixar de ser IerapeuIa. Lm
di!erehIes momehIos as IerapeuIas abriram mo do cohIrole que Iiveram sobre o processo
IerapuIico, aceiIaram ser quesIiohadas ho seu relaciohamehIo com o grupo e ehIre elas,
se deixaram desviar do !oco plahe|ado quahdo assim podiam dar espao a CCRs 2 que
emergiam repehIihamehIe.
Conc|uses
VisIo ho Iodo, os progressos dos parIicipahIes do grupo ihcluem a capacidade de
idehIi!car e relaIar evehIos privados di!erehIes da dor, deIecIar siIuaes ihIerpessoais
que ahIecedem aumehIo da dor, o desehvolvimehIo de esIraIgias variadas de coping ou
mahe|o em relao a evehIos ihIerpessoais e com acohIecimehIos privados relevahIes. Os
parIicipahIes chegaram a desehvolver IIicas hovas para lidar com siIuaes problemIicas
do coIidiaho e aIividades produIivas que geraram re!oradores. Porm as !ormulaes de
caso de cada parIicipahIe ilusIram o quahIo as mudahas hecessrias ho IraIamehIo de
dor crhica so idiossihcrsicas. No h um per!l Ipico do paciehIe com dor crhica que
pode deIermihar o cohIeudo de um IraIamehIo padrohizado para esIe problema.
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Contato
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Coihia - CO
CLP 74674-170
L-mail: luc.vahdehbergheIerra.com.br
Tramitao:
Recebido em 20/02/2005
AceiIo em 20/03/2005