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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS CENTRO DE ENGENHARIAS CURSO DE ENGENHARIA AMBIENTAL E SANITRIA

Trabalho de Concluso de Curso

Anlise do manejo dos resduos de servios de sade em unidade bsica de sade vinculada a uma Instituio de Ensino Superior

Catia Suelem Manke Vieira

Pelotas, 2013

Catia Suelem Manke Vieira

Anlise do manejo dos resduos de servios de sade em unidade bsica de sade vinculada a uma Instituio de Ensino Superior

Trabalho de concluso de curso apresentado ao Curso de Engenharia Ambiental e Sanitria, da Universidade Federal de Pelotas, como requisito parcial obteno do ttulo de Engenheiro Ambiental e Sanitarista.

Orientadora: Prof. Dr. Luciara Bilhalva Corra

Pelotas, 2013

Banca examinadora:

________________________________________ Prof . Dr. Luciara Bilhalva Corra - Centro de Engenharias/UFPel _________________________________________ Prof. Dr. rico Kunde Corra - Centro de Engenharias/UFPel _________________________________________ Prof Dr Vanessa Sacramento Cerqueira Centro de

Engenharias/UFPel

AGRADECIMENTOS
Este trabalho obteve de todos os autores consultados, uma contribuio inestimvel, pois de forma involuntria ajudaram com idias, informaes e dados que possibilitaram o seu trmino. Fao um agradecimento especial a Prof.Dr. Luciara Bilhalva Corra, que me instigou o interesse a respeito do tema, gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade. A ela externo tambm minha gratido e amizade pela orientao espontnea,dedicada e atenciosa,para a elaborao deste trabalho. Agradeo tambm ao responsvel pela Unidade Bsica de Sade, pela permisso para a obteno de informaes, dados e fotografias necessrias para a realizao do estudo. Agradeo ainda a DEUS por me ter dado nimo e persistncia para o desempenho desta tarefa.

Talvez no tenha conseguido fazer o melhor, mas lutei para que o melhor fosse feito. No sou o que deveria ser, mas graas a Deus, no sou o que era antes. Marthin Luther King

RESUMO
VIEIRA, Catia Suelem Manke. Anlise domanejo dos resduos de servios de sade em Unidade Bsica de Sade vinculada a uma Instituio de Ensino Superior. 2013. 78 p.Trabalho de Concluso de Curso (TCC). Graduao em Engenharia Ambiental e Sanitria. Universidade Federal de Pelotas, Pelotas.

Os resduos provenientes da rea da sade quando gerenciados de forma inadequada, impactam de forma negativa o ambiente, devido suas caractersticas qumicas, fsicas e patognicas, causando riscos sade e degradao ambiental. Com base na legislao vigente, analisou-se o processo de gesto dos resduos de servios de sade (RSS), visando fornecer ferramentas tcnicas para a proposio de um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) em uma Unidade Bsica de Sade (UBS) vinculada a uma Instituio de Ensino Superior localizada no Municpio de Pelotas/RS.Por tratar-se de uma pesquisa qualitativa com enfoque em um estudo de caso, empregou-se como instrumento de coleta de dados a observao participante, buscando mostrar a realidade percebida, explanando principalmente as no conformidades encontradas durante as etapas funcionais do gerenciamento dos RSS (segregao e acondicionamento, coleta interna e transporte, armazenamento e coleta externa). Utilizou-se como estratgia na investigao, a metodologia estabelecida pela ANVISA (2006), baseada em uma ordem de prioridades distribudas atravs de uma organizao das etapas de trabalho.Foi possvel constatar irregularidades evidenciadas na UBS em relao ao manejo dos RSS. Em vista disso, recomenda-se a elaborao, implantao e monitoramento de um PGRSS,fundamentada na RDC n 360/04 da ANVISA e a resoluo do n 358/05 do CONAMA. Palavras chave:Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. Plano de Gerenciamento dos Resduos de Servios de Sade.Unidade Bsica de Sade.

ABSTRACT
VIEIRA, Catia Suelem Manke. Analysis of healthcare waste management in basic health units linked to the Higher Education Institution. 2013. 78 p. Course Conclusion Paper (TCC). Graduation in Environmental and Sanitary Engineering. Federal University of Pelotas, Pelotas.

Waste from health area, when managed incorrectly, has a negative impact in the environment, due to its chemical, physical and pathogenic characteristics, causing health risks and environmental degradation. Based on current legislation, the process of management of healthcare waste (RSS) was analyzed, aiming to provide technical tools for the proposition of a Healthcare Waste Management Plan (PGRSS) in a Basic Health Unity (UBS) linked to a Higher Education Institution located in Pelotas/RS. As this is a qualitative research focusing on a case study, the instrument of data collection was participant observation, which aimed to show the perceived reality, explaining mostly nonconformities found during the functional steps of healthcare waste management (segregation and packaging, internal collection and transportation, storage and external collection). As investigation strategy the methodology established by ANVISA (2006) was used, based on an order of priorities distributed through an organization of the work steps. It is possible to testify irregularities highlighted in the UBS, relating to the handling of health care waste. It is recommended the preparation, implantation and monitoring of a PGRSS, based on the RDC n 360/04 from ANVISA and the resolution n 358/05 from CONAMA. Keywords: Healthcare Waste Management. Healthcare Waste Management Plan. Higher Education Institution. Basic Health Unity.

SUMRIO
1 1.1 1.1.1 1.1.2 INTRODUO................................................................................. OBJETIVOS..................................................................................... Objetivo geral.................................................................................. Objetivos especficos....................................................................... 14 18 18 18

2 2.1 2.2 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.3.5 2.4 2.5 2.6 2.7 2.7.1 2.7.1.1 2.7.1.2

REVISO DE LITERATURA........................................................... Panorama Geral dos Resduos Slidos Urbanos............................ Riscos Relacionados aos RSS........................................................ Classificao dos RSS.................................................................... Grupo A........................................................................................... Grupo B........................................................................................... Grupo C........................................................................................... Grupo D.......................................................................................... Grupo E........................................................................................... Aspectos Histricos, Legais e Normativos dos RSS....................... Gerenciamento dos RSS................................................................. Plano de Gerenciamento dos RSS.................................................. Etapas do Gerenciamento dos RSS................................................ Gerenciamento Intra- Estabelecimento........................................... Segregao..................................................................................... Acondicionamento...........................................................................

19 19 20 21 21 23 24 24 25 25 27 29 30 30 30 31

2.7.1.3 2.7.1.4 2.7.1.5 2.7.2 2.7.2.1 2.7.2.2 2.7.2.3

Identificao.................................................................................... Coleta e Transporte Interno............................................................. Armazenamento.............................................................................. Gerenciamento Extra- Estabelecimento.......................................... Coleta e Transporte Externo........................................................... Tratamento...................................................................................... Disposio Final..............................................................................

33 34 36 38 38 38 41

3 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6

METODOLOGIA.............................................................................. Caracterstica do local do Estudo.................................................... Critrios de Escolha da Unidade de Estudo.................................... Instrumento de Coleta de Dados..................................................... Registro dos Dados......................................................................... Aspectos ticos na Pesquisa.......................................................... Elaborao da Pesquisa.................................................................

43 43 44 44 45 45 45

4 4.1 4.2 4.3 4.4 4.4.1

RESULTADOS E DISCUSSO....................................................... Etapa 1: Identificao do Problema na Fonte Geradora................. Etapa 2: Definio da Equipe de Trabalho...................................... Etapa 3: Mobilizao da Organizao............................................. Etapa 4: Diagnstico da situao dos RSS..................................... Gerao...........................................................................................

47 47 49 50 52 53

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4.4.2 4.4.3 4.4.4 4.4.5 4.4.6 4.4.7 4.4.8

Segregao, Acondicionamento e Identificao............................. Tratamento Prvio, Coleta e Transporte Interno............................. Armazenamento Temporrio........................................................... Armazenamento Externo................................................................. Coleta Externa................................................................................. Tratamento...................................................................................... Disposio Final..............................................................................

54 60 63 63 65 67 67 68 70

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CONCLUSO E RECOMENDAES.......................................... REFERNCIAS...............................................................................

APNDICES APNDICE A: Autorizao para a realizao do estudo.............................. 75 76

APNDICE B: Termo de Consentimento......................................................

APNDICE C: Roteiro para a Observao Participativa...............................

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LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Figura 7 Figura 8 Figura 9 Figura 10 e11 Smbolo universal de substncia infectante.......................... Smbolo universal de substncia txica................................ Smbolo indicador de radiao ionizante............................... Smbolo universal para reciclagem........................................ Estabelecimento de cores para coleta seletiva...................... Posto Areal Fundos................................................................ Fluxograma do gerenciamento dos RSS na UBS.................. Quadro Descrio dos RSS gerados na UBS........................ Representao Grfica na UBS.............................................. Recipientes para resduo infectante sem tampa movida a pedal, encontradas na sala de curativos e em um dos consultrios............................................................................. Figura 12 Estoque de medicamentos vencidos ou prximo a essa data......................................................................................... Figura 13 e 14 Recipientes encontrados na UBS, para acondicionamento de resduo comum.................................................................. Figura 15 Caixa de Perfurocortante indevidamente localizada sobre banco na sala de vacinao.................................................... Figura 16 e 17 Caixa para o descarte de resduos perfurocortantes conforme segregao dos profissionais.................................. Figura 18 Figura 19 Figura 20 e 21 Saco de recolhimento dos resduos presentes nas lixeiras.... Sala de Resduos.................................................................... Recipiente coletor para resduos comuns e para resduos infectantes, respectivamente, encontrados na sala de armazenamento externo......................................................... Figura22 e 23 Outras funes da sala de resduos........................................ 65 62 64 65 60 60 59 58 33 33 34 34 34 43 53 54 55 57

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LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Distribuio dos funcionrios da UBS por funo................... 48

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SIGLAS E ABREVIATURAS

ABNT: Associao Brasileira de Normas Tcnicas ABRELPE: Associao Brasileira de Empresas de Limpeza Pblica e Resduos Especiais AIDS: Acquired Immunodeficiency Syndrome (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida) ANVISA: Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria CONAMA: Conselho Nacional de Meio Ambiente EPI: Equipamento de Proteo Individual IBGE: Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IES: Instituio de Ensino Superior MS: Ministrio da Sade NBR: Norma Brasileira PGRSS: Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade PNRS: Poltica Nacional de Resduos Slidos RSS: Resduos de Servios de Sade RSU: Resduos Slidos Urbanos SUS : Sistema nico de Sade UFPel: Universidade Federal de Pelotas UBS: Unidade Bsica de Sade

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1. INTRODUO

perceptvel um crescimento acelerado de resduos em todo o mundo, resultado do crescimento populacional o que demanda servios e produtos. O Brasil, por exemplo, registrou um crescimento de 1,3% na gerao de Resduos Slidos Urbanos (RSU) no perodo de 2011 a 2012, sendo esse ndice percentual superior taxa de crescimento populacional urbano do pas, que foi de 0,9% no mesmo perodo (ABRELPE, 2012). Este cenrio nos remete para as discusses atuais a cerca da necessidade da reviso dos processos produtivos, tanto em relao ao consumo dos recursos escassos, quanto para gerao de resduos, devido ao alto custo da correta destinao final dos mesmos, bem como, a crescente degradao ambiental, afetando a sustentabilidade do planeta (PAVELOSKI e HAMADA, 2009). Uma categoria de resduos que merece ateno, devido ao seu potencial de risco tanto a sade humana quanto ao meio ambiente so os Resduos de Servios de Sade (RSS). Embora esses resduos representem um volume pequeno quando comparado aos RSU (cerca de 2%), suas caractersticas qumicas, biolgicas e fsicas, requerem um manejo especfico, necessitando de cuidados especiais desde o momento da gerao at a disposio final (SERAPHIM, 2010). Suas fontes geradoras variam bastante, incluindo farmcias, clnicas odontolgicas e

veterinrias, assistncia domiciliar, necrotrios, instituies de cuidado para idosos, hemocentros, laboratrios clnicos e de pesquisa, instituies de ensino, unidades bsicas de sade, entre outros. Para minimizar os impactos causados por estes resduos, polticas pblicas e legislaes, como a recente Poltica Nacional de Resduos Slidos (PNRS) de 2010, vm se tornando um eixo de orientao sustentabilidade do meio ambiente e a preservao da sade. Focado neste objetivo rgos como a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria(ANVISA) e o Conselho Nacional do Meio Ambiente(CONAMA) tm assumido o papel de orientar, definir regras e regular a conduta dos diferentes agentes, no que se refere gerao e ao manejo dos RSS. Uma exigncia legal

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imposta por estes rgos foi o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servio de Sade (PGRSS). Este instrumento foi criado no incio da dcada de 90, tendo como principal objetivo estabelecer aos geradores um gerenciamento correto dentro das unidades de atendimento (BRASIL- ANVISA, 2006). Conforme citado por MOREIRA, (2012) a RDC ANVISA n 306/04 publicada em 10 de dezembro de 2004 estabeleceu um prazo de 180 dias para todos os servios em funcionamento, abrangidos pelo Regulamento Tcnico, se adequarem aos requisitos nele contidos, incluindo entre eles a obrigatoriedade do PGRSS. J a Resoluo CONAMA n 358/05 publicada em 29 de abril de 2005, estabeleceu como prazo o perodo de dois anos para adequaes. Uma fiscalizao s fontes geradoras de extrema importncia, pois alm de apresentar etapas falhas no processo de gerenciamento dos RSS, apenas cerca 76% de 5.565 municpios pesquisados pelo IBGE e ABRELPE no ano de 2012 realizam a coleta dos RSS no Brasil.O Sudeste a regio que mais realiza a coleta dos RSS em todo pas, perfazendo cerca de 169.178 t/ano. Em seguida vem o Nordeste, com 35.667 t/ano, depois o Centro-Oeste, com 18.172 t/ano, o Sul, com 12.989 t/ano, e por ltimo, o Norte, com 8.968 t/ano (ABRELPE, 2012).
Na avaliao dos riscos potenciais dos RSS deve-se considerar que os estabelecimentos de sade vm sofrendo uma enorme evoluo no que diz respeito ao desenvolvimento da cincia mdica, com o incremento de novas tecnologias incorporadas aos mtodos de diagnsticos e tratamento. Resultado deste processo a gerao de novos materiais, substncias e equipamentos, com presena de componentes mais complexos e muitas vezes mais perigosos para o homem que os manuseia, e ao meio ambiente que os recebe (BRASIL - ANVISA, 2006).

Em virtude de presses exercidas pela direo de estabelecimentos de sade para a reduo ao risco de doenas infecto-contagiosas, as fontes geradoras vem utilizando cada vez mais instrumentos e roupas descartveis, aumentando significativamente a quantidade de RSS gerados. Os RSS constituem um problema com dois espectros: O intra-

estabelecimento, no que tange ao controle de infeces, e o extra-estabelecimento, no que se refere aos aspectos de sade pblica e impacto ambiental (SCHNEIDER, 2000).Assim cabe aos geradores a responsabilidade de executar, tanto um

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gerenciamento interno de todos os resduos gerados, como tambm pelas etapas externas at a disposio final (MOREIRA, 2012). Para Lippel (2003),tais resduos possuem composio e caractersticas propcias sobrevivncia e proliferao de organismos patognicos, bem como, para a constituio de ambiente ecolgico favorvel proliferao de certos animais que podem se tornar fontes ou reservatrios de agentes causadores de enfermidades coletividade.Schneider (2000) argumenta que uma disposio inadequada dos RSS extra-estabelecimento de sade podem trazer uma ameaa populao no entorno e principalmente aos catadores que ao entrar em contato com estes resduos correm o risco de contrarem doenas. Muitas vezes o motivo que rege a forma de lidar com estes resduos so os aspectos financeiros destas fontes geradoras, pois os custos necessrios para a implantao de um PGRSS podem ser altos numa primeira fase, porm, em longo prazo tornam-se economicamente vivel, reduzindo os custos com os acidentes de trabalho, as enfermidades provocadas e ainda a minimizando os impactos ao meio ambiente (BRASIL-MS, 2001). Apesar de todas exigncias legais o PGRSS ainda no foi devidamente implantado em todos os estabelecimentos de sade, principalmente quando trata-se de pequenos geradores de RSS, que devido ao fato de gerarem quantidades menores de resduos acabam recebendo pouca ateno pelos rgos competentes de fiscalizao (MOREIRA, 2012). Dentre os pequenos geradores, podemos destacar as Unidades Bsicas de Sade (UBS), responsveis pela ateno primria populao. Nelas so desenvolvidos atendimentos bsicos como consultas mdicas, inalaes, injees, curativos, vacinas, coleta de exames laboratoriais, tratamento odontolgico, encaminhamentos para especialidades e fornecimento de medicao bsica, servios estes oferecidos de forma gratuita. Estas UBSs constituem uma porta de entrada preferencial dos usurios, ao Sistema nico de Sade (SUS). O objetivo dessas Unidades atender at 80% dos problemas de sade da populao, sem que haja a necessidade de encaminhamento para hospitais, resultando assim em

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uma satisfao maior da populao que necessita do SUS (PORTAL BRASIL, 2013). At setembro de 2011, o pas contava com 38 mil UBSs. Neste mesmo ano foram selecionados mais 1.219 projetos, para construo de novas UBS. Essas unidades sero construdas em cidades extremamente pobres. A partir do censo de infraestrutura da Ateno Bsica, esto previstas a construo, ampliao e reforma de mais de 25.520 UBS at 2014. Ter prioridade os municpios do Programa Brasil Sem Misria que ainda no foram contemplados pelos equipamentos. Esta expanso tem como prioridade desafogar os hospitais, descentralizar o atendimento e dar mais proximidade da populao ao acesso aos servios de sade (PORTAL BRASIL, 2013). Alm de contribuir para a esfera de atendimento a sade, a UBS pesquisada conta tambm com prticas de ensino nas reas da sade contribuindo com a formao de futuros profissionais. O fomento para tais atividades de ensino fornecido atravs de um vnculo com uma Instituio de Ensino Superior (IES), que prov ao estabelecimento todos os materiais necessrios para o atendimento populao, assim como, professores capacitados para orientar os estudantes. Uma viso minuciosa sobre os RSS gerados neste ambiente, que interliga diversos profissionais como professores da rea da sade, estudantes, e profissionais desta mesma rea como, mdicos, odontlogos, enfermeiros e tcnicos, alm de higienizadores e pacientes, prope uma anlise de todas etapas de gesto destes resduos. No mbito de uma IES que provm a formao e capacitao de futuros profissionais de todas reas, considera-se necessrio uma conscientizao e sensibilizao, que permita uma maior colaborao de todos os sujeitos envolvidos tanto de forma direta quanto indireta, na gesto dos RSS, de forma a corroborar com o aperfeioamento de medidas preventivas de contaminao ambiental e ocasional gerada por estes resduos.

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1.1 OBJETIVOS

1.1.1 Objetivo Geral Este estudo teve como principal objetivo fornecer ferramentas tcnicas para a proposio de um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) em uma Unidade Bsica de Sade (UBS) vinculada a uma Instituio de Ensino Superior, visando gesto integrada dos resduos.

1.1.2 Objetivos Especficos Caracterizar a UBS sob os aspectos de infra-estrutura, servios social e ambiental; Realizar um diagnstico da situao atual dos RSS na UBS; Identificar as etapas de gerao, segregao, acondicionamento,

identificao, coleta, armazenamento, tratamento e transporte e disposio final dos resduos de servios de sade gerados na unidade; Apresentar propostas de adequaes da UBS, ao preconizado nas resolues CONAMA n 358/05 e ANVISA RDC n 306/04.

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2. REVISO DE LITERATURA
2.1 Panorama Geral dos Resduos Slidos Os problemas relacionados com resduos slidos surgiram desde que o ser humano abandonou seus hbitos nmades e passou a viver em povoaes fixas (LIPPEL, 2003), porm,comeou a apresentar maior magnitude a partir da segunda metade do sculo XX,quando a sociedade industrial passou a intervir nos padres de consumo da populao, impondo a natureza a crescente produo de resduos em ritmo superior sua capacidade de absoro (BRASIL- ANVISA, 2006).De um modo geral, a gerao dos resduos e os problemas associados a eles, acompanharam o homem desde as primeiras civilizaes at os dias atuais, e ganham maior proporo medida que a populao mundial cresce. A quantidade enorme de resduos gerados pelo homem, aliada ao estilo de vida pautado na produo de bens de consumo e servios, passou a prover problemas ambientais e de sade da populao (SERAPHIM, 2010). Dentre os fatores que perfazem a esta condio podemos citar: o aumento da produo (velocidade de gerao) e concepo dos produtos (alto grau de descartabilidade dos bens consumidos), bem como nas caractersticas "no degradveis" dos resduos gerados (BRASIL- ANVISA, 2006). Cada brasileiro produz em mdia, 1,1 Kg de resduos slidos urbanos por dia, e so coletadas diariamente 173.583 toneladas em todo o territrio nacional.Apesar das determinaes legais e dos esforos empreendidos,este grande percentual de Resduos Slidos Urbanos (RSU) coletados, nem sempre recebe o destino final de forma adequada. Conforme dados da ABRELPE (2012) cerca 57,98% do total de resduos coletados no Brasil durante o ano de 2012, segue para aterros sanitrios, porm, cerca de 23.767.224 toneladas dirias, correspondente a 42,02% do total, ainda possui destinao inadequada, sendo encaminhadas para lixes ou aterros controlados, os quais no possuem sistemas e medidas necessrias para proteo do meio ambiente contra danos e degradaes. Para estabelecer regras mais precisas em relao aos problemas ocasionados pelos resduos slidos, foi criada em 2010, a Poltica Nacional dos

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Resduos Slidos por meio da Lei 12.305/10. Esta lei, embora muito recente, tem por finalidade instituda, nortear aspectos referentes aos resduos slidos, mostrando de forma precisa, diretrizes e metas a serem cumpridas, tambm aponta instrumentos importantes para permitir o avano necessrio ao Pas no enfrentamento dos principais problemas ambientais, sociais e econmicos decorrentes do manejo inadequado dos resduos slidos.

2.2Riscos Relacionados aos RSS A problemtica dos resduos slidos urbanos demanda diversas aes que visam promover atitudes e fiscalizaes mais severas, incumbindo a causadores de passivos ambientais a obrigao de reparar os problemas causados por sua atividade. Os RSS, includos nesta classificao, ainda correspondem em grande parcela por diversos problemas ambientais ocasionados pela disposio incorreta no ambiente. A quantidade de RSS gerados, no to significativa quando comparada a dos resduos urbanos, no entanto, o motivo de tanta preocupao, pela disposio inadequada o potencial infectante, derivado da grande quantidade de patgenos presentes nestes resduos. Dentre as principais formas de contaminao acarretada pelos RSS ao meio ambiente, atravs da disposio em depsitos a cu aberto, possibilitando a contaminao do solo, do ar, da gua (superficiais ou subterrneas), alm de permitir a disseminao de doenas por meio de vetores que se multiplicam nestes locais ou que fazem dos resduos sua fonte de alimentao (SCHNEIDER et al., 2004). A disposio final dos RSS em lixes, ocorre em muitos casos, juntamente com os demais resduos urbanos. Nestes locais o acesso livre a um grande nmero de pessoas que contaminam-se ao utilizar resduos contaminados por agentes patolgicos, como fonte de alimentao, e alm disso prevalesse o risco de venda de determinados RSS como matria-prima (principalmente plsticos e vidros) para fins desconhecidos (SCHNEIDER, et al., 2004).

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2.3 Classificao dos RSS A classificao contribui de forma significativa para o desenvolvimento das demais fases do processo de gerenciamento, atravs dela consegue-se promover uma distino entre resduo contaminado e no contaminado, colaborando efetivamente para um manuseio eficiente (fcil assimilao), econmico (separao diferenciada) e seguro (sem riscos para os funcionrios) (CONFORTIN, 2001). Este procedimento permitir resolver problemas diretamente na fonte produtora, evitando futuros possveis problemas ocasionados por estes resduos, de modo a possibilitar segurana e minimizar riscos ao agente que manipula tais resduose ao meio ambiente. Existem varias classificaes para os RSS, as mais conhecidas e usadas aqui no Brasil so:da Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT), do Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA) e da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA).Existe tambm,a classificaoAlem, aclassificao da Organizao Mundial da Sade(OMS), a classificao Britnica, e a classificao da Environmental Protection Agency (EPA) Agncia de Proteo Ambiental dos Estados Unidos. A classificao dos RSS segundo a Resoluo CONAMA n 358/05 e de RDC ANVISA n 306/04, segue-se abaixo:

2.3.1 GRUPO A Resduos com a possvel presena de agentes biolgicos que, por suas caractersticas de maior virulncia ou concentrao, podem apresentar risco de infeco. Subgrupo A1 produtos Culturas e estoques de microrganismos; resduos de fabricao de biolgicos, exceto os hemoderivados; descarte de vacinas de

microrganismos vivos ou atenuados; descarte de vacinas de microrganismos vivos ou atenuados; meios de cultura e instrumentais utilizados para transferncia,

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inoculao ou mistura de culturas; resduos de laboratrios de manipulao gentica; Resduos resultantes da ateno sade de indivduos ou animais,

com suspeita ou certeza de contaminao biolgica por agentes classe de risco 4, microrganismos com relevncia epidemiolgica e risco de disseminao ou causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido; Bolsas transfusionais contendo sangue ou hemocomponentes

rejeitadas por contaminao ou por m conservao, ou com prazo de validade vencido, e aquelas oriundas de coleta incompleta; Sobras de amostras de laboratrio contendo sangue ou lquidos

corpreos, recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia sade, contendo sangue ou lquidos corpreos na forma livre. Subgrupo A2 Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes de animais submetidos a processos de experimentao com inoculao de

microrganismos, bem como suas forraes, e os cadveres de animais suspeitos de serem portadores de microrganismos de relevncia epidemiolgica e com risco de disseminao, que foram submetidos ou no a estudo antomo-patolgico ou confirmao diagnstica. Subgrupo A3 Peas anatmicas (membros) do ser humano; produto de fecundao sem sinais vitais, com peso menor que 500 gramas ou estatura menor que 25 cm ou idade gestacional menor que 20 semanas, que no tenham valor cientfico ou legal e no tenha havido requisio pelo paciente ou familiares. Subgrupo A4 descartados; Filtros de ar e gases aspirados de rea contaminada; membrana Kits de linhas arteriais, endovenosas e dialisadores, quando

filtrante de equipamento mdico hospitalar e de pesquisa, entre outros similares;

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Sobras de amostras de laboratrio e seus recipientes contendo fezes,

urina e secrees, provenientes de pacientes que no contenham e nem sejam suspeitos de conter agentes Classe de Risco 4, e nem apresentem relevncia epidemiolgica e risco de disseminao, ou microrganismo causador de doena emergente que se torne epidemiologicamente importante ou cujo mecanismo de transmisso seja desconhecido ou com suspeita de contaminao com prons; Resduos de tecido adiposo proveniente de lipoaspirao, lipoescultura

ou outro procedimento de cirurgia plstica que gere este tipo de resduo; Recipientes e materiais resultantes do processo de assistncia

sade, que no contenha sangue ou lquidos corpreos na forma livre; Peas anatmicas (rgos e tecidos) e outros resduos provenientes de

procedimentos cirrgicos ou de estudos antomo-patolgicos ou de confirmao diagnstica; Carcaas, peas anatmicas, vsceras e outros resduos provenientes

de animais no submetidos a processos de experimentao com inoculao de microorganismos, bem como suas forraes; Bolsas transfusionais vazias ou com volume residual ps-transfuso.

Subgrupo A5 rgos, tecidos, fluidos orgnicos, materiais perfurocortantes ou

escarificantes e demais materiais resultantes da ateno sade de indivduos ou animais, com suspeita ou certeza de contaminao com prons.

2.3.2 GRUPO B Resduos contendo substncias qumicas que podem apresentar risco sade pblica ou ao meio ambiente, dependendo de suas caractersticas de inflamabilidade, corrosividade, reatividade e toxicidade. Produtos hormonais e produtos antimicrobianos; citostticos;

antineoplsicos; imunossupressores; digitlicos; imunomoduladores; anti-retrovirais, quando descartados por servios de sade, farmcias, drogarias e distribuidores de

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medicamentos ou apreendidos e os resduos e insumos farmacuticos dos medicamentos controlados pela Portaria MS 344/98 e suas atualizaes; Resduos de saneantes, desinfetantes, desinfestantes; resduos

contendo metais pesados; reagentes para laboratrio, inclusive os recipientes contaminados por estes; clnicas; Demais produtos considerados perigosos, conforme classificao da Efluentes de processadores de imagem (reveladores e fixadores); Efluentes dos equipamentos automatizados utilizados em anlises

NBR-10.004 da ABNT (txicos, corrosivos, inflamveis e reativos).

2.3.3 GRUPO C Quaisquer materiais resultantes de atividades humanas que contenham radionucldeos em quantidades superiores aos limites de eliminao especificados nas normas da Comisso Nacional de Energia Nuclear-CNEN e para os quais a reutilizao imprpria ou no prevista. Enquadram-se neste grupo quaisquer materiais resultantes de laboratrios de pesquisa e ensino na rea de sade, laboratrios de anlises clnicas e servios de medicina nuclear e radioterapia que contenham radionucldeos em quantidade superior aos limites de eliminao.

2.3.4 GRUPO D Resduos que no apresentem risco biolgico, qumico ou radiolgico sade ou ao meio ambiente, podendo ser equiparados aos resduos domiciliares. papel de uso sanitrio e fralda, absorventes higinicos, peas

descartveis de vesturio, resto alimentar de paciente, material utilizado em antisepsia e hemostasia de venclises, equipo de soro e outros similares no classificados como A1; sobras de alimentos e do preparo de alimentos;

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resto alimentar de refeitrio; resduos provenientes das reas administrativas; resduos de varrio, flores, podas e jardins; resduos de gesso provenientes de assistncia sade.

2.3.5 GRUPO E Materiais perfurocortantes ou escarificantes, tais como: lminas de barbear, agulhas, escalpes, ampolas de vidro, brocas, limas endodnticas, pontas diamantadas, lminas de bisturi, lancetas; tubos capilares; micropipetas; lminas e lamnulas; esptulas; e todos os utenslios de vidro quebrados no laboratrio (pipetas, tubos de coleta sangunea e placas de Petri) e outros similares.

2.4 Aspectos Histricos, Legais e Normativos dos RSS As atuais resolues a RDC n 306 e a CONAMA n 358, que tratam do gerenciamento interno e externo dos resduos de servios de sade, consolidaramse por meio de uma srie de acontecimentos legais e institucionais na histria brasileira (ALMEIDA, 2006). A portaria do Ministrio dos Interiores, no ano de 1979, demonstrou preocupao com os RSS, regrando aos estabelecimentos geradores a

responsabilidade de incinerar todos os RSS. No ano de 1981, o Governo Federal instituiu a Poltica Nacional do Meio Ambiente, no qual foram criados o Sistema Nacional do Meio Ambiente (SISNAMA) e o Conselho Nacional do Meio Ambiente (CONAMA) que estabeleceu regulamentaes especficas a respeito dos RSS, atravs de padres regulamentadores referentes ao meio ambiente. A Constituio Brasileira de 1988, tambm mostrou preocupao com a problemtica dos RSS e com o meio ambiente. O artigo 23 da Constituio menciona que a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios possuem a coresponsabilidade de proteger o meio ambiente e combater qualquer forma de poluio. J no artigo 225, cita que todos tm direito ao meio ambiente

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ecologicamente equilibrado, impondo-se ao Poder Pblico e coletividade o dever de defend-lo e preserv-lo para as presentes e futuras geraes. No ano de 1989, criou-se o Instituto Brasileiro do Meio Ambiente e dos Recursos Naturais Renovveis (IBAMA), rgo executor da poltica ambiental em mbito nacional. As discusses a cerca da utilizao de incineradores, foram intensificadas em 1991, com a contrariedade de ambientalistas em relao implantao deste tipo de tratamento. Neste mesmo ano, em virtude destas averses por parte de ambientalistas, o CONAMA atravs da Resoluo de n 6, de 19 de setembro de 1991, no artigo 1,desobriga a incinerao ou qualquer outro tratamento de queima dos resduos slidos provenientes dos estabelecimentos de sade, portos e aeroportos, ressalvados os casos previsto sem leis e acordos internacionais. J o artigo 2 ressalta a obrigatoriedade de tratamento especial, para estados e municpios que optarem por no incinerar os resduos slidos. Este processo deve ser exigido por rgos estaduais de meio ambiente como condio para licenciar a coleta, o transporte, o acondicionamento e a disposio final (ALMEIDA, 2006). Com o objetivo de estruturar a poltica do meio ambiente no Brasil, criou-se em 1992 o Ministrio do Meio Ambiente (MMA).No ano de 1993 o CONAMA por meio da Resoluo n 5definiu os procedimentos mnimos necessrios para um gerenciamento correto dos RSS, de modo a obrigar a todos estabelecimentos geradores destes resduos a implantao e execuo de um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade. O ano de 1998foi marcado pela criao da Lei de Crimes Ambientais, impondo sanes penais e administrativas a pessoas fsicas ou jurdicas que perfaziam ao meio ambiente algum dano, por meio de condutas e atividades lesivas. Em 1999, por meio da Lei n 9782, criou-se a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Um ano depois, a ANVISA disps uma consulta pblica (documento normativo acessvel ao pblico, onde todos tem conhecimento e expressam suas crticas, sugestes, opinies em benefcio do assunto que est se tratando), referente ao gerenciamento de RSS. Em 2001, o CONAMA lana a Resoluo 283, que promoveu um avano na questo de tratamento e destinao final dos RSS. No entanto, em relao

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classificao e a periculosidade no ambiente interno e externo do estabelecimento, esta Resoluo no trouxe grandes avanos. J no ano de 2002, ocorreram as negociaes em relao consulta pblica da ANVISA e de resduos slidos no Brasil. Em 2003, a RDC n 33 de 05 de abril, instituiu um contedo diferente do proposto pela resoluo CONAMA n 283, principalmente ao referir-se a classificao dos resduos. A ANVISA e CONAMA, negociaram no ano de 2004, a harmonizao das duas resolues, de modo a propiciar a segurana da sade pblica e do meio ambiente. Neste mesmo ano, a ANVISA institui a RDC n 306 e no ano seguinte o CONAMA instituiu a resoluo n 358 fechando o histrico das resolues referentes aos procedimentos obrigatrios para o manejo adequado dos RSS (ALMEIDA, 2006). Mais recentemente, em 2010,formulou-se a Poltica Nacional de Resduos Slidos, que objetivou a formulao de medidas mais especficas a respeito do gerenciamento adequado dos RSU de forma a abranger os RSS.

2.5 Gerenciamento dos RSS A ANVISA, por meio da RDC 306/04 define o Gerenciamento dos RSS como um conjunto de procedimentos de gesto, planejados e implementados a partir de bases cientficas e tcnicas, normativas e legais, com o objetivo de minimizar a produo de resduos e proporcionar aos resduos gerados, um encaminhamento seguro, de forma eficiente, visando proteo dos trabalhadores, a preservao da sade pblica, dos recursos naturais e do meio ambiente. O gerenciamento inadequado dos RSS tem propiciado um aumento do nmero de funcionrios que sofrem acidentes de trabalho, principalmente devido ao incorreto acondicionamento dos resduos perfurocortantes, alm de contribuir para o aumento da incidncia de infeco hospitalar (BRASIL-MS, 2001). Cabe ressaltar que todo esforo para promover um papel ativo e contnuo na melhoria do gerenciamento dos RSS acaba por possibilitar uma maior segurana no manejo e ao mesmo tempo proporciona melhor organizao dos servios prestados. Uma correta tcnica de gerenciamento pode reduzir o custo da disposio enquanto mantm a

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qualidade dos cuidados ao paciente e a segurana dos trabalhadores (CONFORTIN, 2001 apud WAGNER, 1991). O gerenciamento deve abranger todas as etapas de planejamento dos recursos fsicos, dos recursos materiais e da capacitao dos recursos humanos envolvidos no manejo dos RSS (BRASIL-ANVISA, 2004).Possibilitando que se estabelea de forma sistemtica e integrada, em cada uma delas, metas, programas, sistemas organizacionais e tecnologias, compatveis com a realidade local (BRASIL- ANVISA, 2006). Na prtica, os modelos de gerenciar e fiscalizar o caminho dos resduos no Brasil depende de muitos fatores como a realidade econmica, interesse das autoridades locais (polticas, sanitrias e jurdicas) e ao nvel de conhecimento e conscincia sobre os riscos desses resduos (SERAPHIM, 2010).
Um grande obstculo para as aes de gerenciamento dos RSS, que no h uma correta classificao destes resduos, a qual requer a aplicao e o cuidado de todos, desde o mdico e a enfermeira, que so geradores de resduos ao utilizar equipamentos e materiais descartveis; o pessoal de limpeza, que se encarrega de colocar sacos plsticos, recipientes limpos e coleta o lixo; os mecnicos e tcnicos, que do manuteno nos meios de transportes e nos equipamentos; at os encarregados do transporte externo e da planta de tratamento. Se algum destes empregados se descuida ou no d a devida importncia a sua tarefa, altera-se o bom funcionamento do sistema e se agravam os riscos (BRASIL - MS, 2001).

Segundo dados do IBGE (2003), cerca de 4000 toneladas de resduos produzidos pelos servios de sade so coletados a cada dia em prefeituras de 5.507 municpios brasileiros (SERAPHIM, 2010). Diante deste dado cabe uma pergunta ser que todos estes resduos esto recebendo o devido gerenciamento, ou esto colocando a populao e o ambiente a merc de possveis danos causados pelo seu potencial infectante? A legislao brasileira estabelece que de responsabilidade do gerador dos RSS a sua gesto que compreende desde a gerao at a destinao final. Estes servios devem ser executados, em total conformidade com a legislao vigente (GUASS, 2007). O gerenciamento adequado desses resduos necessrio, e requer no apenas a organizao e sistematizao dessas fontes geradoras, mas

fundamentalmente o despertar de uma conscincia humana e coletiva dos profissionais que atuam nesses ambientes (SERAPHIM, 2010).

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2.6 Plano de Gerenciamento de RSS Atualmente, tanto para a ANVISA como para o CONAMA, os geradores de RSS so obrigados a elaborar e implantar o Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade (PGRSS) especfico para cada estabelecimento (MOREIRA, 2012),e cabe s Secretarias de Sade e de Meio Ambiente municipais a principal responsabilidade em orientar, avaliar e fiscalizar todo processo, desde sua elaborao at sua manuteno (BRASIL- ANVISA, 2004). Este plano deve ser elaborado baseando-se nas caractersticas, na classificao e no volume dos RSS gerados, respeitando-se sempre os critrios e padres fixados pelo rgo competente, de acordo com a legislao vigente. Se necessria contratao de servios terceirizados, para realizar servios de limpeza, coleta de resduos, tratamento e disposio final, cabe ao responsvel pelo estabelecimento de sade avaliar a procedncia destes prestadores de servio, ou seja, verificar se os procedimentos realizados e a conduta destes esto em sincronia com as leis. Ao assegurar o cumprimento das legislaes por parte de empresas terceirizadas, o gerador tem como responsabiliz-los em caso de irregularidades, tornando-os co-responsveis no caso de danos decorrentes da prestao destes servios (BRASIL- ANVISA, 2006). O profissional responsvel pela elaborao e implantao do PGRSS precisa ter registro ativo junto ao Conselho de Classe e apresentar Anotao de Responsabilidade Tcnica ART, ou Certificado de Responsabilidade Tcnica ou documento similar. Caso o profissional no tenha a qualificao necessria, este poder ser assessorado por equipe de trabalho que detenha as qualificaes correspondentes (FEAM, 2008). Deste modo, este tipo de resduo abre em seu gerenciamento, uma excelente oportunidade de trabalho para Engenheiros Ambientais e Sanitaristas. Para Takada (2003) este PGRSS representa um novo paradigma na cultura do tratamento dos resduos, que objetiva promover tanto o bem estar do profissional de sade no seu ambiente de trabalho, bem como o da comunidade em geral. Podemos destacar ainda, como vantagens proporcionadas pela implantao deste plano, reduo de riscos ambientais, reduo do nmero de acidentes de trabalho,

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reduo dos custos de manejo dos resduos, incremento da reciclagem e reduo do nmero de infeces hospitalares relacionadas ao manejo incorreto (GUASS, 2007 apud SILVA, 2004).

2.7 Etapas do Gerenciamento dos RSS O processo de gerenciamento dos RSS considerado uma atividade complexa, pois envolve a manipulao de resduos com grande potencial de risco. Compreende pelasetapas duas de fases,o gerenciamento intra-estabelecimento, identificao, constitudo coleta e

segregao,

acondicionamento,

armazenagem, e o gerenciamento extra-estabelecimento que engloba o transporte, tratamento e disposio final (ALMEIDA, 2006). Essas duas partes so interdependentes e devem estar dentro de uma mesma concepo terica (MOREIRA, 2012).

2.7.1 Gerenciamento Intra-Estabelecimento So etapas que ocorrem dentro do estabelecimento gerador, cabendo destacar:

2.7.1.1 Segregao Compreende a fase de separao dos resduos de acordo com a sua classificao e deve ser realizada na prpria fonte geradora no momento em que o resduo produzido, visto que inadmissvel a separao posterior. Esta etapa apresenta-se como ponto de partida do funcionamento dos sistemas de gerenciamento, por este motivo possui uma significativa importncia no desenvolvimento das demais fases (SCHNEIDER et al., 2004). Diante do fenmeno da descartabilidade, responsvel pelo aumento exponencial do volume de resduos nos estabelecimentos de servios de sade (SCHNEIDER et al., 2004) observa-se que h uma necessidade cada vez maior da implantao de medidas que visam uma classificao eficaz dos resduos gerados

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dentro de cada unidade. A partir deste procedimento consegue-se racionalizar os recursos, impedir a contaminao de grande quantidade de resduo, intensificar as medidas de segurana e facilitar a ao em caso de acidentes ou emergncias (ALMEIDA, 2008). Para uma correta segregao dos RSS necessria uma capacitao e conscientizao de todos os funcionrios, principalmente mdicos, enfermeiros e responsveis por servios auxiliares, que possuem a responsabilidade de segregar 80% de todos os resduos gerados em um estabelecimento de sade, tambm cabe salientar que estes trs nveis de trabalhadores so os que mais se expem diante dos possveis riscos derivados do manejo incorreto dos RSS. Uma responsabilidade maior atribuda a estes profissionais no momento do descarte do resduo, acaba por representar uma condio bsica para o xito de todo o processo de gerenciamento, bem como a reduo de riscos no ambiente de trabalho. Diante disso, percebe-se que esta etapa fica a merc de erros humanos e a disposio de pessoas para realiz-la, por isso requer a colaborao efetiva do pessoal envolvido, alm de ter que contar com recipientes e equipamentos em nmero adequado e suficiente (SCHNEIDER et al., 2004). Quando a segregao no assegurada, gera-se um volume maior de resduos com risco potencial, assim, resduos comuns que poderiam ser tratados como resduos domiciliares, inclusive ser reciclados, sero considerados resduos infectantes,merecendo os mesmos gerenciamentos aplicados a estes (ZELTZER, 2004).

2.7.1.2 Acondicionamento O termo acondicionamento refere-se ao ato de embalar os resduos segregados, em sacos ou recipientes (BRASIL- ANVISA, 2006). Este procedimento tem como papel principal, isolar os resduos conforme suas caractersticas para a reduo dos riscos de contaminao que estes possuem (ALMEIDA, 2006). O acondicionamento deve ser executado no momento de sua gerao, no seu local de origem ou prximo a ele, em recipientes adequados a seu tipo,

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quantidade e caractersticas (SCHNEIDER et al., 2004), possibilitando dessa forma, um manuseio mais seguro, assim como uma maior proteo para os trabalhadores responsveis pela coleta e remoo dos resduos. Os sacos ou recipientes de acondicionamento devem ser rgidos para evitar vazamentos e resistir a aes de punctura e ruptura, tambm deve-se observar, se a capacidade destes est de acordo com a gerao diria de cada tipo de resduo, visto que, a quantidade de resduos no deve ultrapassar 2/3 do volume dos recipientes. Conforme a categoria de resduo, a classificao adotada e o estado fsico dos resduos especficos, determinam-se os tipos de recipiente mais adequado (FEAM, 2008). Os resduos biolgicos (Grupo A) e qumicos (Grupo B) devem ser acondicionados em sacos plsticos na cor branca leitosa, de modo a ficar bem aparente seus respectivos smbolos. Os requisitos de conformidade destes sacos acondicionadores precisam respeitar a NBR 9191que condiciona resistncia e impermeabilidade como requisito importante (ABNT, 2002).Em relao aos resduos perfurocortantes ou escarificantes (Grupo E), o acondicionamento requer uma embalagem rgida, geralmente, recipientes constitudos de plstico, papelo ou metal.A simbologia de material infectante deve ficar exposta na superfcie do recipiente. J os rejeitos radioativos (Grupo C) devero ser acondicionados em recipientes especiais blindados identificados com rtulos contendo o smbolo universal de substncia radioativa. Os resduos comuns (Grupo D) devero ser acondicionados em sacos pretos. Para resduos lquidos exige-se um

acondicionamento em recipientes constitudos de material compatvel com o lquido armazenado, resistentes, rgidos e estanques, com tampa rosqueada e vedante (BRASIL- ANVISA, 2006). Schneider et al., (2004) afirmam que o uso de sacos plsticos para os RSS, exceto para perfurocortantes, oferece muitas vantagens sobre outros tipos de recipientes, tais como: eficincia, praticidade, reduo da exposio do manipulador ao contato direto com os resduos e melhoria nas condies higinicas.

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2.7.1.3 Identificao Consiste no reconhecimento dos resduos contidos nos sacos ou recipientes. Este procedimento deve ser realizado utilizando smbolos que informem o tipo de resduo, alm disso, necessria a inscrio do smbolo do resduo acondicionado. Tambm importante salientar os riscos especficos de cada grupo. Segundo BrasilAnvisa(2006), os smbolos correspondentes a cada tipo de resduo gerado em um estabelecimento de sade, so os seguintes: Os resduos do Grupo A e E so identificados pelo smbolo de substncia infectante, identificada atravs de um rtulo de fundo branco, desenho e contorno preto.Alm do smbolo, o grupo E deve apresentar a inscrio RESDUO PERFUROCORTANTE.

Figura 1: Smbolo universal de substncia infectante. Fonte: BRASIL- ANVISA, 2006.

O recipiente de acondicionamento do Grupo B deve ser identificado atravs do smbolo de risco associado e com discriminao de substncia qumica e frases de risco.

Figura 2: Smbolo universal de substncia txica. Fonte: BRASIL- ANVISA, 2006.

Os rejeitos do Grupo C so representados pelo smbolo internacional de presena de radiao ionizante (triflio de cor magenta) em rtulos de fundo amarelo e contornos pretos, acrescido da expresso MATERIAL RADIOATIVO.

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Figura 3: Smbolo indicador de radiao ionizante. Fonte: BRASIL- ANVISA, 2006.

Geralmente, os resduos pertencentes ao Grupo D so acondicionados em saco preto ou cinza. No entanto, grande parcela destes resduos podem ser reciclados e reutilizados. Ao adotar este procedimento, deve-se identificar os recipientes usando cdigo de cores com suas correspondentes nomeaes, baseadas na Resoluo CONAMA n 275/01, e smbolos de tipo de material reciclvel. Caso no exista processo de segregao para reciclagem, no h exigncia para a padronizao de cor destes recipientes.

Figura 4: Smbolo universal para reciclagem. Fonte: BRASIL- ANVISA, 2006.

Figura 5: Estabelecimento de cores para coleta seletiva. Fonte: BRASIL- ANVISA, 2006.

2.7.1.4 Coleta e Transporte Interno Consiste na transferncia dos resduos do ponto de gerao at o local destinado para seu armazenamento temporrio ou armazenamento externo.Este procedimento pode dividir-se em duas etapas:

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Recolhimento

do

resduo

no

ponto

de

gerao,

sendo

este

transportado e armazenado em uma sala apropriada dentro do estabelecimento. Este local designado como armazenamento interno. Remoo dos resduos do armazenamento interno, para um abrigo

situado do lado de fora do estabelecimento, ou seja, no armazenamento externo. Conforme o tamanho do estabelecimento de sade e a quantidade de resduos gerados, pode-se utilizar somente uma coleta interna, com a remoo dos resduos do local de gerao para o local de armazenamento externo (BRASILANVISA, 2006).Este procedimento necessita ser realizado de forma segura. Para que isso ocorra fundamental que a remoo seja realizada por pessoas treinadas e usando sempre Equipamentos de Proteo individual (EPI's). A coleta e o transporte devem atender ao roteiro previamente definido pelo estabelecimento de modo a no coincidir com a distribuio de roupas, alimentos e medicamentos, perodos de visita ou de maior fluxo de pessoas ou de atividades (BRASIL-ANVISA, 2006). Cada grupo de resduos deve ser coletado separadamente e em recipientes especficos para cada tipo de resduo. O transporte interno deve ser realizado por equipamentos (carros de coleta) constitudos de material rgido, lavvel, impermevel, provido de tampa articulada ao prprio corpo do equipamento, cantos e bordas arredondados,rodas revestidas com material que reduza o rudo (BRASIL- ANVISA, 2006), e serem identificados com o smbolo correspondente ao risco do resduo nele contido (SOUZA, 2006).Para carros de coleta com uma capacidade superior a 400 litros, faz-se necessrio a presena de uma vlvula de dreno no fundo deste. O transporte interno de rejeitos radioativos requer a utilizao de recipientes com rodas providos com sistema de blindagem, com tampa para acomodao de sacos de rejeitos radioativos, devendo ser monitorado a cada operao de transporte e ser submetido descontaminao, quando necessrio (BRASILANVISA, 2006), alm disso, os carros de coleta no podero possuir vlvula de drenagem no fundo, independemente do volume gerado.

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2.7.1.5 Armazenamento Segundo a Organizao Pan-Americana de Sade o local destinado ao armazenamento de resduos deve possuir as seguintes caractersticas: Acessibilidade: O espao destinado ao armazenamento deve ser

localizado e construdo de forma que permita um acesso rpido, fcil e seguro aos carros da coleta interna, bem como para os veculos coletores. Exclusividade: No deve-se armazenar outros materiais neste

ambiente, de modo a ser utilizado, somente para o armazenamento de resduos de servios de sade. Dependendo da infra-estrutura disponvel, podero existir ambientes separados para cada tipo de resduos. Segurana: O ambiente deve reunir condies fsicas estruturais que

evitem que a ao do clima (sol, chuva, ventos, etc.) cause danos ou acidentes e que pessoas no autorizadas, crianas ou animais ingressem facilmente no local. Para tanto, deve possuir sinalizao e identificao. Higiene e saneamento: O ambiente deve apresentar boa iluminao e

ventilao e conter pisos e paredes pintadas com cores claras, de preferncia o branco. As operaes de limpeza devem ser rpidas e eficientes, alm disso, as salas de armazenamento devem conter um sistema de esgoto apropriado. Localizao: o ambiente deve estar localizado, se possvel, em zonas

distantes das salas do hospital e perto das portas de servio do local, para facilitar as operaes de transporte externo. Deve contar com facilidades para o acesso do veculo de transporte e para a operao de carga e descarga. O armazenamento de resduos possui a finalidade de guardar e proteger os resduos de forma a no expor estes a possveis contatos ocupacionais. O armazenamento pode ser dividido em duas etapas, armazenamento temporrio e armazenamento externo. A caracterizao de cada etapa ser descrita abaixo. Armazenamento Temporrio Corresponde na guarda temporria dos recipientes que contm resduos j acondicionados, em local prximo aos pontos de gerao. Este mtodo visa agilizar a coleta dentro do estabelecimento e otimizar o deslocamento entre os pontos geradores e o ponto destinado coleta externa. (BRASILANVISA,

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2006)Estabelecimentos de sade com uma rea superior a 80 m2 devero possuir uma sala de resduos apropriada para armazenamento interno dos recipientes.Se a sala for exclusiva para o armazenamento de resduos, deve ser identificada como SALA DE RESDUOS (FEAM, 2008). Entretanto ao ser compartilhada com a Sala de Utilidades, deve apresentar a disposio de no mnimo 2m 2 para o armazenamento de dois recipientes coletores. No poder ser realizado diretamente sobre o piso ou sobre piso, de modo a manter o resduo j acondicionado em um recipiente coletor como, por exemplo, bombonas. A quantidade de salas de resduos dever estar de acordo com o porte do estabelecimento e a quantidade de resduos gerados. Deve ser utilizado refrigerao ou outros mtodos de conservao em resduos coletados e armazenados por perodos superiores a 24 h e que apresentem fcil putrefao. Ressalta-se ainda que a sala de resduos facultativa nos estabelecimentos de pequeno porte, onde a gerao diria de resduos costuma ser muito baixa. Nesse caso, os resduos gerados podem ser encaminhados diretamente para o local onde ser feita a estocagem externa (CONFORTIN, 2001). Tambm dispensado nos casos em que a distncia entre o ponto de gerao e o armazenamento externo justifiquem (BRASIL- ANVISA, 2006). Armazenamento Externo Consiste na conteno temporria de resduos em uma rea especfica, denominada ABRIGO DE RESDUOS, durante o aguardo da coleta externa, para a destinao visando ao tratamento ou disposio final (FEAM, 2008). O abrigo de resduos deve ser construdo em ambiente exclusivo e dimensionado de acordo com o volume de resduos gerados, alm disso, deve ser levada em considerao a capacidade do armazenamento e a periodicidade de coleta do sistema de limpeza urbana local. O armazenamento externo tambm deve possuir, no mnimo,um ambiente separado para armazenar recipientes de resduos de Grupo A juntamente com o Grupo E, bem como um ambiente para o Grupo D (BRASIL- ANVISA, 2006).

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2.7.2 Gerenciamento Extra-Estabelecimento So etapas que ocorrem fora do estabelecimento gerador, dentre elas podemos citar:

2.7.2.1 Coleta e Transporte Externo Consiste na remoo dos RSS do abrigo de resduos (armazenamento externo) at a unidade de tratamento ou disposio final de acordo com a NBR 12.810(BRASIL- ANVISA, 2006). Cabe aos estabelecimentos de sade recolher e dispor seus RSS, adequadamente, no abrigo de resduos, de modo a facilitar a coleta externa destes, assim como incumbido aos rgos pblicos disponibilizao de carros para a coleta, a capacitao dos trabalhadores que recolhero os resduos, o tratamento e a destinao final ambientalmente correta. Os responsveis pela coleta externa dos RSS devem considerar os seguintes fatores: roteiro, frequncia e horrios; caractersticas dos meios de transporte; carga e descarga; manuteno e desinfeco de equipamentos e utenslios; medidas de segurana; capacitao do pessoal envolvido e exigncias legais tais como licenciamento, responsabilidade tcnica etc. (BRASIL - MS, 2001). Conforme dados fornecidos pela ABRELPE (2011), cerca de 237.658 toneladas de RSS foram coletadas no ano de 2011. Esta mesma fonte, traz ainda dados pertinentes ao ano de 2010, onde a coleta brasileira de RSS apresentou o valor de 228.067 toneladas.Estes dados foram obtidos atravs de uma pesquisa realizada em 5.565 municpios. Dentre estes municpios somente 4.230 indicaram a prestao de servios ligados ao manejo dos RSS.

2.7.2.2 Tratamento O aparecimento da AIDS, na dcada de 80, promoveu grandes mudanas em relao higiene hospitalar. Este fato acarretou a realizao de

medidas,impondo o tratamento a todos os resduos que entrassem em contato com pacientes, estes resduos passaram ento, a caracterizar-se como infectantes e com grande potencial de risco sade. Somente nove anos depois,1989, foi estabelecida

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uma nova filosofia na gesto do tratamento dos resduos hospitalares. A viso, de que somente uma parcela destes resduos carecia de tratamento especifico, se tornaram aparente em vrios pases, assim estabeleceram-se regras que visavam conformidade dos possveis tratamentos (SCHNEIDER et al., 2004). Diferentes tcnicas de tratamento dos RSS comearam a surgir, e estabeleceram-se conforme a realidade de cada local. Assim nasceram diferentes tcnicas de tratamento, como por exemplo, os incineradores, que com o passar dos anos foram sofrendo diversos aprimoramentos. Porm, a maioria destas tcnicas que surgiam, acabavam por contaminar o ar, a gua e o solo, estes problemas se tornaram frequentes, por que a preocupao estava voltada para a eliminao destes resduos, nesta poca havia ainda, uma carncia de conhecimentos sobre problemas ambientais ocasionados por tais resduos, assim era deixado de lado, devido ao desconhecimento, os possveis danos advindos pelo tratamento inapropriado. Nos dias atuais, observamos avanos na questo legislatria que regra definies mais precisas em relao como realizar adequadamente o tratamento dos RSS.O tratamento correto requer planejamento e aplicao de tcnicas eficazes e seguras, de forma a respeitar os padres impostos para preservar a qualidade ambiental, bem como, garantir a segurana e a sade do trabalhador. Geralmente realizado na prpria fonte geradora, entretanto, pode-se tambm realizar o tratamento em outro estabelecimento, observadas nestes casos, as condies de segurana para o transporte entre o estabelecimento gerador e o local do tratamento. Consiste na aplicao de um mtodo, tcnica ou processo que modifique as caractersticas dos riscos associados aos RSS (GUASS, 2007). Atravs deste mtodo consegue-se converter resduos infecciosos ou especiais em resduos comuns, diminuindo significativamente a quantidade de resduos perigosos a ser tratados posteriormente, dessa forma consegue-se reduzir ou eliminar o risco de contaminao, de acidentes ocupacionais ou de dano ao meio ambiente, alm de diminuir gastos com transporte, tratamento e disposio final. As tcnicas de tratamento de RSS devem ser passiveis de licenciamento ambiental, respeitando a Resoluo CONAMA n 237/97, alm disso, devem ser

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fiscalizadas e controladas pelos rgos de vigilncia sanitria e de meio ambiente. O processo de autoclavao, por exemplo, aplicado em laboratrios para a reduo de carga microbiana de culturas e estoques de microrganismos est dispensado de licenciamento ambiental (GUASS, 2007). J os sistemas de tratamento trmico por incinerao devem obedecer s especificaes exigidas pela Resoluo CONAMA n 316/02. O termo tratamento est associado ao tratamento dos resduos com risco biolgico (Grupo A), todavia, importante ressaltar que, no caso de incinerao, esse mtodo adequado ao tratamento dos resduos com risco qumico (Grupo B)(BRASIL- MS, 2001). Entre os tratamentos existentes podemos citar: Incinerao: Ocorre a queima de resduos em incineradores com temperaturas superiores 1000C por perodo mnimo de 2 segundos no psqueima dos gases. A maioria dos incineradores de dois estgios e equipados com dispositivos de controle de ar (BRASIL-IBAM, 2001). A incinerao um mtodo comprovado para o tratamento de resduos infectantes, todavia sua operao requer constante monitoramento das emisses gasosas, a fim de evitar impactos ambientais (BRASIL-IBAM, 2001). Pirlise: Tambm um processo de destruio trmica, como a incinerao, com a diferena de absorver calor e se processar na ausncia de oxignio. Nesse processo, os materiais base de carbono so decompostos em combustveis gasosos ou lquidos e carvo(BRASIL-IBAM, 2001). Autoclavagem: Consiste em um sistema de alimentao que conduz os resduos at uma cmara estanque onde feito vcuo e injetado vapor d'gua (entre 105 e 150C) sob determinadas condies de presso. Os resduos permanecem nesta cmara durante um determinado tempo at se tornarem estreis, havendo o descarte da gua por um lado e dos resduos pelo outro (BRASIL-IBAM, 2001). Microondas: Nesse processo os resduos so triturados, umedecidos com vapor a 150C e colocados continuamente num forno de microondas onde h um

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dispositivo para revolver e transportar a massa, assegurando que todo o material receba uniformemente a radiao de microondas (BRASIL-IBAM, 2001). Radiao Ionizante: Neste mtodo os resduos, na sua forma natural, so expostos ao de raios gama gerado por uma fonte enriquecida de cobalto 60 que torna inativo os microorganismos (BRASIL-IBAM, 2001). Desativao Eletrotrmica: Este processo consiste numa dupla triturao prvia ao tratamento, seguida pela exposio da massa triturada a um campo eltrico de alta potncia gerado por ondas eletromagnticas de baixa freqncia, atingindo uma temperatura final entre 95 e 98C(BRASIL-IBAM, 2001). Tratamento Qumico: Os resduos so triturados e logo aps mergulhados numa soluo desinfetante que pode ser hipoclorito de sdio, dixido de cloro ou gs formaldedo. A massa de resduos permanece nesta soluo por alguns minutos e o tratamento ocorre por contato direto(BRASIL-IBAM, 2001).

2.7.2.3 Disposio Final A disposio final dos RSS a etapa que encerra a rota, e no deve ser considerada como menos importante, pelo contrrio, deve se atentar a muitos detalhes para que no haja um comprometimento da sade pblica (FERREIRA, 2007).Consiste na disposio definitiva de resduos no solo ou em locais previamente construo, preparados operao, para e receb-los,obedecendo licenciamento em critrios rgo tcnicos de

ambiental

competente(CONFORTIN, 2001). Dentre os mtodos mais utilizados no Brasil, para a disposio final dos resduos comuns e de servios de sade no solo, citamos os seguintes: Aterro sanitrio: um mtodo seguro e controlado de disposio de resduos no solo, garantindo a preservao ambiental e de sade pblica. O sistema se fundamenta em critrios de engenharia e normas operacionais especficas. Consiste basicamente na compactao dos resduos em camadas sobre o solo

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devidamente impermeabilizado e no controle dos efluentes lquidos e emisses gasosas. O resduo deve ser coberto diariamente, de modo a no ficar exposto. Aterro de resduos perigosos - classe I - aterro industrial: Tcnica de disposio final de resduos qumicos no solo, sem causar danos ou riscos sade pblica, minimizando os impactos ambientais e utilizando procedimentos especficos de engenharia para o confinamento destes (BRASIL- ANVISA, 2006). Lixo ou vazadouro: um mtodo de disposio de resduos

slidos,considerado inadequado. Caracteriza-se pela simples descarga de resduos sobre o solo, sem medidas de proteo ao meio ambiente e sade. Esta prtica propicia o aparecimento de vetores indesejveis, mau cheiro, contaminao das guas superficiais e subterrneas, presena de catadores, risco de exploses, devido gerao de gases (CH4) oriundos da degradao do lixo (BRASILANVISA, 2006). Aterro controlado:Trata-se de um lixo melhorado. Consiste na disposio dos resduos diretamente sobre o solo, com recobrimento de camada de material inerte, diariamente. Este procedimento no evita os problemas de poluio, pois carece de impermeabilizao, sistemas de drenagem, tratamento de lquidos e gases,etc. Valas spticas: Assemelha-se ao aterro sanitrio, porm no h a compactao da massa de resduos. Consiste basicamente, no preenchimento de valas escavadas impermeabilizadas, com largura e profundidade proporcionais quantidade de resduo a ser aterrada. O recobrimento dos resduos, com terra, deve ser efetuado manualmente ou por meio de mquina ao final de cada dia. Esta tcnica empregada em pequenos municpios e recebe a denominao de Clula Especial de RSS (BRASIL- ANVISA, 2006).

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3. METODOLOGIA
Para a realizao do estudo, de abordagem qualitativa, foi utilizada a estratgia de estudo de caso (MORESI, 2003). O estudo foi desenvolvido no Municpio de Pelotas no Estado do Rio Grande do Sul - Brasil, junto a uma Unidade Bsica de Sade vinculada a uma Instituio de Ensino Superior, no ano de 2013.

3.1 Caractersticas do Local de Estudo A UBS Posto Areal Fundos (Figura 6), localizada no Municpio de Pelotas, tem como objetivos bsicos o ensino, a pesquisa e a assistncia mdica.

Figura 6: UBS Posto Areal Fundos

Atravs de uma equipe multidisciplinar composta por mdicos, enfermeiros, nutricionistas, assistente social e outros profissionais de nvel tcnico, oferece ateno bsica sade populao de aproximadamente dez mil pessoas, priorizando grupos de risco e levando em considerao situaes scio-econmicas. Juntamente com mais quatro outras UBSs compem uma rede de atendimento sade da populao, fomentado atravs de um vnculo ao Departamento de Medicina Social da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pelotas (UFPel). Nestas UBS so desenvolvidas atividades de ensino de graduao nas reas de Medicina (graduao e residncia mdica) e Nutrio.

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3.2 Critrios de Escolha da Unidade de Estudo O interesse de uma avaliao ao gerenciamento dos RSS em Unidades Bsicas de Sade ocorreu por dois motivos: a) por estas Unidades estar vinculadas a uma IES, espao destinado a formao de futuros profissionais, responsveis pela promoo da sade, o que determina que a gesto dos RSS seja de forma adequada e segura, visando a qualidade de vida; b) devido s ignificncia que este atendimento traz populao. Quando bem estruturadas conseguem reduzir filas em hospitais e prontos-socorros, pois fornecem solues a problemas mais freqentes e relevantes de sade da populao.

3.3 Instrumentos de coleta de dados Estudo Documental O estudo documental uma fonte de coleta de dados, que representa uma tcnica valiosa de abordagem dos dados qualitativos, seja completando as informaes obtidas por outras tcnicas, seja desvelando aspectos novos de um tema ou problema (CORRA, 2009 apud LAKATOS e MARCONI,1991). Para elaborar o PGRSS, buscou-se atravs de uma pesquisa bibliogrfica, compreender inicialmente a classificao dos RSS, a importncia de um gerenciamento adequado nos estabelecimentos de sade, bem como a

caracterizao de um processo de gesto eficaz.O conhecimento adquirido pela literatura proporcionou identificar problemas, apontando a presena de falhas, ocasionadas pela falta de recursos do estabelecimento ou pelo descuidado dos profissionais no ato de segregao. Observao Participante De acordo com Marcos (2001) a observao participante corresponde a um mtodo, em que o pesquisador toma parte do cotidiano do grupo ou organizao pesquisada, at desempenha tarefas regularmente, tudo com o intuito de entender em profundidade aquele ambiente. Atravs deste instrumento de coleta de dados, foi possvel registrar informaes mais precisas, de modo a vivenciar o comportamento

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dos profissionais atuantes dentro da UBS, mostrando a real atitude imposta por eles em relao ao manejo dos RSS, alm disso, permitir uma maior interao com os profissionais da rea da sade e principalmente com a higienizadora.As observaes foram realizadas no perodo de maro a julho do ano de 2013, ocorridas semanalmente em dias e horrios alternados.

3.4 Registro dos Dados Para o registro das observaes utilizou-se um roteiro previamente estabelecido (Apndice C), promovendo uma maior organizao dos dados durante as visitas realizadas na UBS. O recurso fotogrfico do ambiente de estudo tambm foi empregado, de modo a retratar as formas de acondicionamento e

armazenamento dos RSS gerados na UBS.

3.5 Aspectos ticos na Pesquisa Estando ciente que responsabilidade do pesquisador manter a tica em sua pesquisa, buscou-se obter em mos, a autorizao do responsvel pelas UBSs (Apndice A), de modo a evidenciar a ele os objetivos principais do estudo. Para assegurar o anonimato das informaes fornecidas pelos sujeitos da pesquisa (docentes, servidores, funcionrios terceirizados), foi entregue o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apndice B), remetendo-lhes a participao voluntria na pesquisa e, direito ao acesso dos resultados do trabalho.

3.6 Elaborao da Pesquisa Atravs de uma abordagem participativa, utilizando uma ferramenta simplificada, de fcil aplicao e que mostrasse uma avaliao rpida da situao existente, procurou-se propor aes a serem empreendidas para que o processo de gesto ocorra de forma mais adequada na UBS. Este instrumento funcionou atravs de uma seqncia de 4 etapas preconizadas pela ANVISA (2006), a qual permitiu

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uma avaliao rpida da situao da UBS, indicando as no conformidades diante as exigncias normativas da legislao, e disponibilizando informaes necessrias para a elaborao do PGRSS da unidade.

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4. RESULTADOS E DISCUSSES

Tendo em vista o objetivo principal do estudo que foi fornecer ferramentas para a elaborao de um PGRSS para a UBS Posto Areal Fundos, buscou-se organizar os resultados em uma seqncia de etapas visando atender s legislaes vigentes. Esta metodologia, a qual foi estabelecida pela ANVISA (2006), pode ser aplicada a qualquer estabelecimento prestador de servios de sade, podendo servir como instrumento de tomada de decises de todos os interessados. Baseia-se em uma ordem de prioridades distribudas por ETAPAS atravs de um planejamento e organizao do trabalho. A elaborao do PGRSS requer adotar a seqncia de 8 etapas, devendo estes serem organizados adequando-se as caractersticas particulares de cada estabelecimento. Em virtude do tempo estabelecido para a realizao deste trabalho, abordou-se somente as4 primeiras etapas necessrias para a elaborao do PGRSS, referidas a seguir:

4.1 Etapa 1: Identificao do Problema na Fonte Geradora. Esta primeira etapa abrange o conhecimento preliminar dos problemas enfrentados pelo estabelecimento, decorrentes do gerenciamento incorreto dos RSS,alm disso, procura obter a permisso por parte da administrao para incio do processo de elaborao do PGRSS. A UBS Posto Areal Fundos apresenta uma estrutura moderna para atender mensalmente a populao de aproximadamente 1200 pessoas no entorno do Bairro Areal. O prdio possui amplos e completos ambientes como recepo, sala de vacinas, curativo e procedimentos, consultrio peditrico, consultrio de clnica geral e ginecologia, entre outros. Alm dos procedimentos mdicos realizados na UBS, focamos como ponto importante a existncia do Programa de Atendimento Comunitrio de Sade (PACS), que atende pessoas a domiclio por intermdio de aes dos agentes comunitrios de sade que so acompanhados e orientados por um enfermeiro. Conforme estipulam a RDC ANVISA n 306/04 e a Resoluo CONAMA n 358/05, todo gerador deve elaborar e implantar o PGRSS. Embora esta seja uma

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exigncia imposta por lei, observou-seque a UBS Posto Areal Fundos ainda no apresenta um PGRSS, no entanto, o estabelecimento tenta cumprir o seu papel de gerenciar os RSS conciliando as condies que lhe so oferecidas com a legislao. Os dados analisados em cada etapa de manejo dos RSS dentro da unidade mostram que existem aes visando uma melhor gesto, entretanto, tambm ficam evidentes problemas decorrentes da falta de estrutura, recursos humanos e capacitao dos profissionais.Estes pequenos atos informais, impostos por alguns profissionais, conotam para uma retomada de aes possibilitando a construo de uma nova dinmica na gesto dos RSS. Corra (2009) ao explanar este contexto, aludiu que o PGRSS precisa ser um processo cclico de permanente avaliao das aes construdas e implantadas, em constante construo, desconstruo, reconstruo, pelos sujeitos que pertencem unidade de sade, potencializando seus envolvimentos e comprometimentos na produo desse conhecimento. Schneider et al., (2004) tambm destaca que as dificuldades enfrentadas atualmente pelos estabelecimentos de servios de sade, e respeito da falta de recursos e capacitaes profissionais, deve ser superada com criatividade, conhecimento tcnico e responsabilidade por parte dos profissionais. Percebeu-se que as falhas encontradas na etapa de segregao dos RSS, ocorrem,muitas vezes, em virtude da falta de conhecimento dos estudantes em relao a informaes acerca de uma adequada gesto dos RSS.Estes estudantes que ingressam na UBS a cada 3 meses, em grupos de aproximadamente 8 alunos, so orientados pelos professores somente na primeira aula, na UBS, como deve-se proceder a separao, contudo no h um esclarecimento sobre os possveis riscos ocasionados pela segregao incorreta. A falta de conhecimento no processo de formao, bem como, a carncia de informao no prprio local de estgio, impede que os acadmicos possuam hbitos de realizar a correta separao dos resduos gerados nos atendimentos. Estudos realizados por Corra (2005) mostraram que estudantes dos cursos de Medicina Veterinria, Medicina e Enfermagem recebiam orientao em disciplinas ministradas a respeito da segregao dos RSS, no entanto a inexistncia de um contato efetivo com tais resduos originava dvidas e inseguranas para proceder separao dos resduos. importante destacar que a segregao dos resduos na fonte, determinante na eficincia das demais etapas do manejo. Os grupos de RSS

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quando misturados, aumentam o volume, risco e tornam-se onerosos para tratar e dispor. Portanto, para o correto gerenciamento (intra e extra-unidade) dos RSS, a classificao implantada em um estabelecimento gerador usualmente deve considerara rea de gerao, a natureza e o potencial de risco dos resduos, a fim de oferecer segurana e minimizar riscos tanto ao agente que maneja tais resduos quanto ao meio ambiente (ELEUTRIO et al., 2008).

4.2 Etapa 2: Definio da Equipe de Trabalho. Nesta etapa necessrio designar um profissional para a elaborao e implantao do PGRSS. O profissional deve ter registro ativo junto ao seu conselho de classe, e apresentar a Anotao de Responsabilidade Tcnica (ART), ou o Certificado de Responsabilidade Tcnica, ou documento similar quando couber. Alm disso, deve compor uma equipe de trabalho, de acordo com a tipificao dos resduos gerados (BRASIL-ANVISA, 2006). No local, trabalham 27 funcionrios (Tabela 1), sendo a maior parte contratada pela UFPel, e 3 por intermdio de empresa terceirizada (Limpeza e Segurana). Alm destes, circulam na UBS, estudantes de graduao nas reas de medicina e nutrio. O quadro de funcionrios remete principalmente a cargos em reas da sade, no estipulando nenhum profissional responsvel pelo

gerenciamento dos RSS, devido a esta questo, quem vem assumindo informalmente a responsabilidade sobre o gerenciamento dos RSS o setor de enfermagem. Este mesmo setor fica a cargo de orientar a higienizadora sobre a importncia do uso dos EPIs (uniforme, luvas, caados fechados, etc.) e demais utenslios para a gesto dos resduos. Ficou evidente a carncia por parte da empresa terceirizada responsvel pelos servios de limpeza na unidade, em capacitar seus funcionrios mediante informaes sobre os riscos que uma gesto inadequada dos RSS representa para sade e ao meio ambiente.

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Tabela 1: Distribuio dos funcionrios da UBS por funo.

Recursos Humanos Mdicos Estudantes Enfermeiros/tcnicos/auxiliares Assistente Social Nutricionista Recepcionista Limpeza Segurana/Portaria Total

Nmero 6 8 6 1 1 2 1 2 27

imprescindvel a designao de um profissional devidamente habilitado, responsvel pela elaborao, desenvolvimento, implantao, avaliao, aplicao e fiscalizao de todo o processo, possibilitando assim, um uma gesto mais eficaz e permanente dos RSS dentro da UBS, atravs de um PGRSS. Atrelada necessidade da escolha de um profissional especfico para coordenar o PGRSS na UBS, sugere-se a participao da Coordenadoria de Gesto Ambiental(CGA) da IES,como importante instrumento ativo na melhoria contnua do gerenciamento dos resduos na unidade. Para isso, faz-se necessria a constituio de uma comisso para coordenar um plano estratgico de elaborao e implantao do PGRSS no s na UBS pesquisada, mas em todos os estabelecimentos de mbito da UFPel. O CGA foi criado com a finalidade de instituir metas e aes ambientais que visem minimizar os impactos ambientais gerados pelas atividades e nas melhorias contnua em todo o processo de gesto ambiental na UFPel.

4.3 Etapa 3: Mobilizao da Organizao. Esta etapa busca promover o conhecimento por todos os funcionrios da unidade, mostrando a importncia de se gerenciar corretamente os RSS, alm disso, tenta propiciar o envolvimento dos funcionrios na execuo, implantao e manuteno do PGRSS, por meio da disseminao de informaes gerais e especificas sobre aspectos relevantes relacionados aos RSS e o PGRSS (BRASILANVISA, 2006).

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Baseado nesta normativa ANVISA (2006) buscou-se verificar a existncia de alguma proposta de interao dos profissionais na unidade que permita o esclarecimento sobre o correto gerenciamento dos RSS. Foi nos informado que somente os profissionais da rea da sade, no incluindo higienizadora, segurana e porteiro, realizam reunies mensais onde so discutidos assuntos gerais no mbito de estrutura e organizao da UBS. Aspectos referentes aos RSS possuem pequena relevncia nos temas discutidos. A partir desta informao, percebe-seque importante a elaborao de um instrumento baseado em informaes educativas integradas a estas reunies, promovendo a concepo de novas atitudes no sentido de colaborarem na busca de solues para os problemas relacionados aos RSS, enfrentados na UBS.Alm disso, importante estabelecer aes e estratgias visando construo e implementao de instrumentos informativos tanto para os profissionais, quanto para os usurios, pois a unidade no fornece nenhum esclarecimento por intermdio de material informativo (manual, folders, cartazes, etc.) acerca do gerenciamento dos RSS. Esta tcnica de produo do conhecimento atravs de um processo educativo permanente e continuado, precisa partir no s dos representantes da UBS, mas tambm da CGA da IES. Dessa forma cabe a este setor unir esforos, juntamente com os responsveis da UBS, focando uma adequada gesto intra e extraestabelecimento dos RSS. Diante desta discusso, considera-se necessrio envolver os profissionais da UBS por meio de um programa de Educao Continuada, de maneira a capacitlos mediante a disponibilizao de informaes a cerca da gesto correta dos resduos. De acordo com a RDC ANVISA n 306/04 este programa visa orientar, motivar, conscientizar e informar permanentemente a todos os envolvidos sobre os riscos e procedimentos adequados de manejo, de acordo com os preceitos do gerenciamento de resduos. necessria uma participao consciente, alm da cooperao de todo o pessoal envolvido no processo de gerenciamento dos RSS, principalmente mdicos, enfermeiros, auxiliares, pessoal de limpeza, coletores internos e externos, pessoal de manuteno e servios (ANVISA, 2006). O comprometimento dos profissionais de sade e a sua participao nos programas de Educao Continuada devem ocorrer sistematicamente, visto que a integrao otimiza a atuao das equipes em consonncia com a realidade da instituio

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(SILVA et al., 2009 apud CUNHA, 1999). Corra (2009) apud Hess et al., (2007) considera importante que o programa tambm aborde outros temas como, cidadania, responsabilidade tica, compromisso com a sade e o meio ambiente, portanto, indo alm de meras informaes tcnicas para a gesto dos resduos.

4.4 Etapa 4: Diagnstico da situao dos RSS. O diagnstico fornece os dados necessrios para a implantao do plano de gesto por intermdio de um estudo alusivo a situao do estabelecimento em relao aos RSS. necessrio realizar o registro preciso e cuidadoso de todas as informaes obtidas, utilizadas posteriormente para a implantao do PGRSS na unidade. Tambm se faz necessrio o levantamento de todas as atividades do estabelecimento, com visitas s reas administrativas, setores ou unidades especializadas (BRASIL-ANVISA, 2006). Visando obter este diagnstico, optou-se por empregar como instrumento de coleta de dados o mtodo da observao participante. Esta tcnica alm de promover uma verificao da realidade do estabelecimento de sade, proporciona uma dinmica interativa junto aos profissionais atuantes na UBS, na coleta de informaes. De acordo com Corra (2009) esta tcnica, implica a existncia de um planejamento cuidadoso, determinando com antecedncia O qu e Como observar, partindo do objeto de investigao. Mediante dados colhidos pela metodologia participativa, buscou-se mostrar uma apresentao da realidade percebida, explanando principalmente as no conformidades encontradas durante as etapas funcionais do gerenciamento dos RSS (segregao e acondicionamento, coleta interna e transporte, armazenamento e coleta externa) na UBS Posto Areal Fundos. Inicialmente evidenciarei a gesto atual dos resduos, conforme cada grupo existente, desde a gerao at a disposio final, atravs de um fluxograma do gerenciamento dos RSS (Figura 7).

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Figura 7: Fluxograma do gerenciamento dos RSS na UBS. Nota: CON (Consultrios); SCP (Sala de curativos e procedimentos); SVA (Sala de vacinas); FAR (Farmcia).

4.4.1 Gerao Nesta unidade geram-se resduos pertencentes aos Grupos A, B, D e E (Figura 8). Em virtude de no existir um registro formal e diferenciado por resduo,estimou-se a gerao em um volume total de 1 saco de 200L /dia.

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Grupo

Setores de Origem - Sala de vacinas; - Sala de curativos e procedimentos; - Sala de expurgo e esterilizao; - Consultrios Peditricos; - Consultrios de Clnica Geral e Ginecologia. - Farmcia; - Sala de expurgo e esterilizao; - Sala de vacinas. No so gerados - Recepo; - Sala de espera; - Consultrios Peditricos; - Consultrios de Clnica Geral e Ginecologia; - Consultrio Nutrio; - Banheiros; - Cozinha; - Farmcia; - Sala de Assistncia Social; - Sala de reunies; - Saguo. - Sala de curativos e procedimentos; - Sala de vacinas; - Saguo;

Componentes Luvas, gaze, algodo, esparadrapos, ataduras, materiais contendo sangue ou lquido corpreo, microorganismos vivos ou atenuados e outros. Medicamentos vencidos, resduos de saneantes e desinfetantes, resduos contendo metais pesados e outros. No so gerados

Reciclveis: plstico, papel, papelo, vidro, lata, embalagens e outros. No Reciclveis: papel sanitrio, fraldas descartveis, absorventes higinicos, sobras de alimentos e outros.

Agulhas, escalpes, utenslios de vidro contaminados quebrados, ampolas de vidro e outros.

Figura 8: Quadro Descrio dos RSS gerados na UBS.

4.4.2 Segregao, Acondicionamento e Identificao Tais etapas so fundamentais para dar continuidade de forma eficaz a todo processo de gesto dos RSS, uma vez que so nestas etapas que os resduos so separados conforme suas caractersticas peculiares. Quando a prtica de segregao inexistente uma grande parcela dos resduos comuns acaba sendo contaminada pelos resduos qumicos e os potencialmente infectantes, aumentando o volume de resduos contaminados que necessitam de tratamento especial. Um dos fatores que perfazem uma segregao correta a presena de dispositivos de acondicionamentos (lixeiras), em quantidade e qualidade condizentes

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com o RSS gerado em cada ambiente em que esto inseridas, de modo a estar em conformidade com as normas RDC n 306/2005 da ANVISA e a Resoluo n 358/2005 do CONAMA.A (Figura 9) mostra a disposio das lixeiras em cada ambientes do estabelecimento de sade pesquisado.

Figura 9: Representao Grfica na UBS. Nota: Caracterizao da Figura 9. Ambientes da UBS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Sala de Espera Sala de Vacinas Sala de curativos e procedimentos Almoxarifado Cozinha Sala de expurgo e esterilizao Farmcia Consultrio A, destinado a especialidade de Pediatria Consultrio B, destinado a especialidade de Pediatria Consultrio C, destinado a atendimento nas especialidades de Clnica Geral e Ginecologia

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11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Consultrio D, destinado a atendimento nas especialidades de Clnica Geral e Ginecologia Sala de Assistncia Social Sala Nutrio Sala de Reunies Consultrio D, destinado a atendimento nas especialidades de Clnica Geral e Ginecologia Consultrio E, destinado a atendimento nas especialidades de Clnica Geral e Ginecologia Consultrio F, destinado a atendimento nas especialidades de Clnica Geral e Ginecologia Banheiro A Banheiro B Banheiro C Banheiro D Recepo Saguo Dispositivos de Acondicionamento Lixeira para resduos comum Lixeira para resduo infectante Caixa para Perfurocortante

Verificou-se que os resduos pertencentes ao Grupo A so acondicionados em sacos brancos leitosos, com capacidade para 15 kg. Porm este fato no pode ser observado na sua integridade devido ocorrncia de muitos erros no ato de segregao, ocasionados principalmente pelos estudantes que atuam como estagirios na UBS. Um fato que pode levar a este erro a falta de identificao nos dispositivos de acondicionamento, no h demais simbologias ou especificaes, estas possuem somente a inscrio de Lixo Contaminado, alm disso, no seguem um padro nico de modelo nem tamanho, algumas sem fechamentos na parte superior (tampas), (Figura 10 e 11). Alm destas inconformidades, encontram-se evidentes a necessidade de lixeiras que sigam as especificaes tcnicas obrigatrias da RDC n 306/04 da ANVISA, tais como: ser resistente a punctura, ruptura, vazamento e tombamento; possuir superfcie interna lisa e com os cantos arredondados; pedal para a abertura da tampa e portar o smbolo de identificao de resduo infectante. Moreira (2012) em seu estudo em UBSs de So Paulo observou que a segregao dos resduos pertencente ao Grupo A era dificultada pela falta de recipientes diferenciados, alm disso, a identificao das lixeiras era inexistente,

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este fato acabava dificultando a segregao dos resduos, tanto pelos funcionrios como pelos demais usurios.

Figura 10e 11: Recipientes para resduo infectante sem tampa movida a pedal, encontradas na sala de curativos e em um dos consultrios.

A farmcia da UBS gera como resduos qumicos, Grupo B, medicamentos fora do prazo de validade. Conforme relato dos profissionais, os medicamentos vencidos so mantidos dentro dos frascos nos quais foram trazidos para unidade, acondicionados em caixas de papelo, e armazenados na farmcia aguardando a coleta (Figura 12). Os medicamentos vencidos, j utilizados no atendimento, como pomadas, vaselina, entre outros, so tambm armazenados em seus respectivos recipientes. Os resduos contendo metais pesados (pilhas e baterias, lmpadas fluorescentes e termmetros quebrados) so descartados inadequadamente no mesmo recipiente destinado a resduos comuns. Esta prtica imprpria requer o desenvolvimento de uma conscincia crtica, visando mudanas de atitudes por parte dos profissionais. Ao procurar integrar aes, otimizando recursos e concepes, Moreira (2012) mostra em sua pesquisa um interesse dos funcionrios de duas UBSs em constituir aes sustentveis, atravs do recolhimento de pilhas e baterias, inclusive as trazidas pela comunidade, de uso domiciliar, sendo estas acondicionadas em recipientes improvisados e transportadas por voluntrios para postos de coleta.

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Figura 12: Estoque de medicamentos vencidos.

No que se diz respeito aos resduos comuns, Grupo D, observou-seque so acondicionados em lixeiras de plstico, bastantes simples, revestidas com saco preto conforme apresentado na (Figura 13 e 14). Da mesma forma que acontece com os demais grupos de resduos, as lixeiras no possuem nenhuma outra simbologia, cartaz ou especificao demonstrando alguma orientao. A segregao dos resduos pertencentes a este grupo inexistente na UBS, os resduos reciclveis so dispostos conjuntamente com os resduos orgnicos. Conforme relatos, a separao dos resduos no efetivada devido inexistncia de coleta seletiva no bairro, alm disso, no h dispositivos de acondicionamento em nmero suficiente, e condizente com a classificao atravs do cdigo de cores para que o processo de segregao seja implantado. Entretanto, algumas vezes, quando a quantidade de caixas de papelo significativa, estas so dispostas para o recolhimento pelos catadores. Esta coleta seletiva informal, realizada por meio de captao manual por catadores autnomos que trabalham na informalidade, em condies precrias e sem segurana. (OLIVEIRA, 2011 apud PEIXOTO et al., 2005).

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Figura 13 e 14: Recipientes encontrados na UBS, para acondicionamento de resduo comum.

Os perfurocortantes, Grupo E, so acondicionados sem caixas rgidas, com apenas a simbologia da prpria caixa. Os dispositivos encontrados apresentam uma capacidade til para 10 litros de resduos. A unidade conta com 3 caixas de acondicionamento localizadas, na sala de curativos, na sala de vacinas e no saguo ao lado de um microscpio que realiza anlises de materiais coletados em exames ginecolgicos. As caixas no esto fixadas em suportes, alm do mais, encontram-se em locais de fcil acesso. Como pode ser observada na (Figura 15)a caixa na sala de vacinao situa-se inadequadamente sobre um banco. Muitas pessoas que desconhecem esta simbologia, principalmente pacientes crianas, podem

contaminar-se ao tentar remover tal caixa. Um acidente j foi propiciado devido m localizao destas caixas de perfurocortantes, tal fato envolveu uma criana, que ao ter acesso ao recipiente acabou picando o brao com uma agulha. Estes acidentes so corriqueiros quando as condies do gerenciamento imprprio, principalmente se tratando de profissionais que atuam nos estabelecimentos de sade. Gil (2007) realizando um levantamento dos RSS gerados na Irmandade Santa Casa de Misericrdia de So Paulo relatou que aproximadamente 58,3% dos profissionais interrogados j haviam sofrido algum tipo de acidente e, em 100% dos casos tratouse de ferimentos com perfurocortantes.

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Figura 15: Caixa de Perfurocortante indevidamente localizada sobre banco na sala de vacinao.

Dentro das caixas destinadas perfurocortantes (Figura 16 e 17) foram encontrados resduos que no pertenciam a este grupo tais como cartela de medicamento, pilhas, caixa de remdios, pomada, equipo, papel, gaze, algodo, materiais que deveriam ser destinadas em outro recipiente conforme suas caractersticas peculiares.

Figura 16 e 17: Caixa para o descarte de resduos perfurocortantes conforme segregao dos profissionais.

4.4.3 Tratamento Prvio, Coleta e Transporte Interno Na UBS estudada, o nico processo de tratamento realizado dentro da UBS a esterilizao por intermdio de uma Estufa ou Forno de Pasteur somente de materiais reutilizveis como espculos de metal e pinas Cheron, utilizados em

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exames ginecolgicos, os resduos infectantes e perfurocortantes no recebem qualquer tratamento intra-unidade. A coleta interna ocorre conjuntamente com a limpeza dos ambientes, alm disso, o recolhimento no diferenciado conforme cada grupo de resduo. Observou-se que a higienizadora responsvel pela coleta faz o uso de luvas e uniforme durante o manuseio dos resduos.Campos (1998) afirma que o manuseio dos recipientes com RSS (caixas de papelo, sacos plsticos e outros recipientes), deve ser feito por pessoal habilitado, devidamente paramentado e fazendo uso do Equipamento de Proteo Individual. A coleta interna dos resduos do Grupo A e D realizada 2 vezes ao dia, ao fim de cada turno. A higienizadora, responsvel pela limpeza e coleta dos resduos, relatou que estes horrios so os mais adequados, nestes perodos que a UBS se encontra vazia, alm disso, as salas de atendimento no esto sendo utilizadas, assim ela consegue realizar o recolhimento de todos os resduos de modo a no interromper nenhuma consulta. O transporte dos sacos plsticos por meio de carros de coleta mais seguro para o trabalhador da limpeza do que a coleta manual, por prevenir acidentes com materiais perfurocortantes, que podem ter sido erroneamente descartados em sacos plsticos (MOREIRA, 2012 apud RUSHBROOK, 2005). Apesar da importncia significativa proporcionada principalmente higienizadora pelo uso deste

equipamento, o transporte dos sacos de resduos ocorre manualmente, devido inexistncia deste carro de coleta na UBS. Grupo A: o saco branco leitoso, o qual contm os resduos infectantes, retirado e fechado atravs de um n, a partir da os sacos so removidos manualmente e armazenados em um recipiente de acondicionamento de maior capacidade, localizado na sala de expurgo e esterilizao. Ao final de cada turno os resduos so removidos desta lixeira e levados para o armazenamento externo da UBS. Grupo B: Os medicamentos vencidos ou as sobras, acondicionadas nas caixas de papelo coletadas pelas enfermeiras so devolvidos para os fornecedores

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(Farmcia Extractus e Hospital Universitrio), ambos estabelecimentos pertencentes UFPel. Conforme relatos existe certa rejeio por parte destes fornecedores a cerca da devoluo destes resduos, causada principalmente pela dificuldade em conseguir um carro para transporte. Algumas vezes estes acabam sendo destinados aos sacos de recipientes do grupo A, como soluo de descarte. Grupo D: ocorre somente a remoo dos resduos para outro saco plstico de maior capacidade (Figura 18) que a higienizadora leva para proceder o recolhimento, no havendo assim, a remoo diria dos sacos plsticos das lixeiras. Este procedimento no apropriado, pois se tratando de RSS a possibilidade de encontrar resduos infectantes junto ao comum grande, ao realizar este ato a higienizadora aumenta as chances de se contaminar.

Figura 18: Saco de recolhimento dos resduos presentes nas lixeiras.

Grupo E: o procedimento de coleta destes resduos realizado pelas enfermeiras, somente aps o preenchimento quase total da caixa, no respeitando as normas estabelecidas pela RDC n 306/04 da ANVISA que preconiza a utilizao de (2/3) do volume do recipiente. Aps ser lacrada levada para o armazenamento externo, juntamente com as outras classes de resduos, onde ficam aguardando a coleta externa.

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4.4.4 Armazenamento Temporrio Schneider (2007) ao analisar os sistemas de gerenciamento dos RSS em unidades bsicas de sade (UBSs) no Municpio de Caxias do Sul/RS, verificou que apenas 15,5% das UBSs possuam sala de resduos, considerado o mais adequado para o armazenamento interno, o restante das unidades armazenava em lugares de constante fluxo de pessoas e de fcil acesso, como banheiros, depsitos, lavanderias. No obstante desta realidade, observou-se na UBS Posto Areal Fundos a existncia de um armazenamento temporrio exclusivo para resduos infectantes localizado na sala de expurgo e esterilizao. O dispositivo destinado para tal finalidade no se enquadra nas especificaes exigidas pela RDC n 306/04 da ANVISA, que estabelece a presena de uma sala exclusiva para o armazenamento dos resduos. Entretanto,foi verificado que o armazenamento temporrio da UBS para resduos infectantes, constitua-se em um dispositivo de acondicionamento (lixeira) de maior porte, onde ficavam dispostos os sacos de resduos infectantes recolhidos dos consultrios. Considerando a RDC n 306/04 da ANVISA e a resoluo n 358/05 do CONAMA que permite inexistncia de um armazenamento temporrio para estabelecimentos de pequeno porte devido proximidade dos setores geradores ao local destinado coleta, e reconhecendo que este recipiente imprprio para a finalidade que lhe imposta, sugere-se uma mudana na concepo da trajetria de armazenamento destes resduos, levando-os aps a remoo das lixeiras diretamente para o abrigo externo como ocorre com os resduos comuns e perfurocortantes, sem a necessidade de armazenamento neste dispositivo. Vale salientar que necessria a introduo de um coletor de resduos para no promover o transporte manual at o abrigo externo. Se tratando de resduos qumicos o armazenamento temporrio ocorre na farmcia da UBS.

4.4.5 Armazenamento Externo A UBS conta com ambiente localizado na parte externa, destinada para o armazenamento externo dos resduos gerados na unidade (Figura 19). Esta rea

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encontra-se protegida do sol, chuva, animais ou pessoas no autorizadas. A ventilao insuficiente devido inexistncia de janelas, alm disso, a infraestrutura para higienizao deste ambiente precria. No h identificao deste local por meio de cores, smbolos e frases, alm de outras exigncias relacionadas identificao de contedo e aos riscos especficos de cada grupo de resduos.

Figura 19: Sala de Resduos.

Conforme a RDC n 306/04 da ANVISA e a resoluo n 358/05 do CONAMA a sala de armazenamento externo para os resduos, deve ser exclusiva para tal finalidade, e ainda, deve possuir no mnimo dois ambientes: um para armazenar coletores contendo resduos dos Grupos A e E, e outro, para guardar os recipientes que acondicionam resduos pertencentes ao Grupo D. Alm disso, o piso desta sala deve ser impermevel, liso, e de fcil higienizao. Tais exigncias no so observadas na sala de armazenamento da UBS estudada, pois todos os resduos do Grupo A, D e E so armazenados neste mesmo ambiente, onde o piso no impermevel no podendo assim, depositar os sacos de resduos diretamente sobre o piso. Desse modo h a necessidade de utilizar recipientes coletores para acondicionar resduos do Grupo A e do Grupo D (Figura 20 e 21). Em relao s caixas de perfurocortantes foi observado que estas ficam dispostas diretamente sobre o piso aguardando a coleta externa.

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Figura 20 e 21: Recipiente coletor para resduos comuns e para resduos infectantes, respectivamente, encontrados na sala de armazenamento externo.

Este ambiente tambm funciona como depsito e almoxarifado, servindo de local de armazenamento para latas de tinta, escadas, cadeiras, livros e papelo (Figura 22 e 23). Alm do mais, o percurso de coleta, finalizado nesse ambiente externo, exige o transito das higienizadoras, transportando o resduo, em meio cozinha da unidade.

Figura 22 e 23: Outras funes da sala de resduos.

4.4.6 Coleta Externa Na UBS so realizados trs tipos de coleta de resduos: do Grupo D (comuns), dos Grupos A + E (Infectantes e Perfurocortantes) e do Grupo B (Qumicos).

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Os resduos comuns, no segregados, so dispostos na calada aguardando a coleta pela prefeitura. A coleta dos sacos que acondicionam os resduos comuns realizada trs vezes na semana em dias alternados. Como no foi implantada a coleta seletiva de materiais reciclveis nesta regio, as caixas de papelo, nicos materiais segregados, so colocadas na calada para serem recolhidas por catadores autnomos. Esta iniciativa considerada elogiavel, porm deveria ser um prtica sistematizada e organizada estendida aos demais resduos reciclveis. A coleta dos resduos infectantes e perfurocortantes realizada

semanalmente, pela empresa Ambientuus Tecnologia Ambiental Ltda, em diferentes horrios. Esta mesma empresa fica a cargo de recolher todos os RSS de estabelecimentos de sade de pertencentes UFPel, e lev-los para o Municipio de Cachoeirinha/RS, para posterior tratamento e destinao final. A coleta semanal suficiente pela a gerao de resduos na UBS, porm deve ser realizada periodicamente nos dias pr-estabelecidos, para evitar o acmulo de resduos na bombona. Conforme relatos, j foram presenciadas falhas na rotina de coleta ocasionando a permanncia dos resduos por at 15 dias, abarrotando a bombona destinada a resduos infectantes. A bombona fornecida pela Ambientuus contendo resduos infectantes recolhida manualmente e, disposta dentro do veiculo coletor devidamente licenciado, no havendo nenhum contato direto dos funcionrios com os resduos, pois ocorre a troca da bombona cheia por outra vazia, devidamente higienizadafornecida pela empresa, tornando a coleta rpida e segura.A forma de operao mais adequada a colocao dos RSS em recipientes rgidos que, durante a operao de carga, podero ser empilhados no interior do caminho reduzindo o risco de ruptura e esmagamento dos sacos (PIMENTEL, 2006). Os resduos perfurocortantes acondicionados nas caixas so recolhidos e dispostos juntamente com as bombonas no veiculo coletor. Observou-se que os funcionrios dessa empresa usam os EPI's necessrios, visto que so normas da Empresa.

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Os medicamentos fora do prazo de validade so coletados pela farmcia extractus e pelo Hospital Escola FAU, por pessoal sem o devido treinamento, transportados em carros comuns no licenciados para tal finalidade.

4.4.7 Tratamento Os resduos pertencentes ao Grupo D, resduos comuns,coletados pela prefeitura, no recebem quaisquer forma de tratamento. O tratamento dos Grupos A e E efetivado pela empresa Ambientuus Tecnologia Ambiental Ltda, no municpio de Cachoeirinha/RS. O processo utiizado, o tratamento trmico baseado na incinerao dos resduos. Esta tcnica objetiva minimizar a quantidade de resduos gerada, a ser disposta posteriormente no aterro. Apesar disso, deve existir a necessidade de um acompanhamento quase dirio, das emisses gasosas geradas pela queima dos resduos tratados, da disposio final da cinza resultante da incinerao e do lodo gerado pela lavagem dos gases(ELEUTRIO et al., 2008). Os resduos qumicos lquidos passam por um processo de solidificao, no entanto no recebem qualquer tipo de tratamento.

4.4.8 Disposio Final Resduos comuns so encaminhados para a unidade de transbordo do municpio e posteriormente transportados para o aterro sanitrio localizado no municpio de Candiota/RS. As cinzas restantes do processo de incinerao dos RSS, Grupo A (infectantes) e E (perfurocortantes), como tambm os resduos do Grupo B (qumicos)so encaminhadas para o aterro destinado a resduos perigosos (Classe I)devidamente licenciado pelo rgo competente, localizado no municpio de Gravata/RS.

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5. CONCLUSESE RECOMENDAES

O estudo permite apontara necessidade de polticas de gesto dos RSS na UBS vnculada a IES. A construo de um PGRSS fundamental e urgente, afim de normatizar todas as etapas do manejo dos resduos, alm de intrumentalizar os indivduos envolvidos para que os riscos a sade e ao ambiente sejam minimizados. A ferramenta de avaliao proposta gerou resultados consistentes, podendo servir como ponto de partida para a elaborao do PGRSS na unidade. Objetivando estabelecer as condies necessrias para a segurana do processo de manejo dos resduos na UBS, a partir da realidade percebida, adotouse de modo ordenado alguns critrios informativos evidenciando aes que serviro de base para a implantao contnua do PGRSS (ANVISA, 2006). Estabelecer polticas ambientais dentro da UBS que institua como foco principal, prticas de minimizao dos resduos. Instituir recipientes de acondicionamento com tampa, e provida de pedal; Identificar as classes de resduos nos dispositivos de acondicionamento de forma que fique visvel a informao para todos os profissionais da unidade. Recomendar a compra de um veculo de coleta interna, de modo a facilitar a coleta dos RSS pela higienizadora. Indicar a separao dos resduos reciclveis, buscando adaptao dos funcionrios futura implantao de coleta seletiva na regio, bem como facilitar a coleta pelos catadores. Designar um local apropriado para o armazenamento interno dos resduos infectantes, visando no dispor em um mesmo local destinado a esterilizao de materiais reutilizveis. Deve-se projetar uma rota mais adequada para o transporte dos resduos at o abrigo externo, visto que a rota atualmente seguida no a mais indicada pelas normas legais. Identificar visivelmente o armazenamento externo, e destin-lo a somente para tal finalidade.

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Propiciar o envolvimento e participao dos funcionrios, docentes e estudantes atrelando a eles a responsabilidade, co-responsabilidade e responsabilidade social, buscando uma maior contribuio na proposio de aes, visando um gerenciamento mais eficaz.

Estabelecer instrumentos informativos para os funcionrios e usurios da UBS. Substituir ou reduzir a utilizao de materiais perigosos, por outros de menor periculosidade. Promover capacitao a higienizadora orientando sobre a importncia do uso de Equipamentos de Proteo Individual EPIs, alm de mostrar os riscos a que ela esta exposta ao manejar os RSS de maneira incorreta.

Supervisionar os funcionrios, docentes e estudantes a cerca de uma segregao correta. Criar o manual de boas prticas em manejo dos resduos slidos. Por fim, a UBS deve contratar um tcnico de nvel superior, devidamente capacitado para elaborar, implantar e monitorar o PGRSS.

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6. REFERNCIAS

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APNDICE A: AUTORIZAO PARA A REALIZAO DO ESTUDO

Ilmo. Sr. Luiz Augusto Facchini

Prezado Senhor, Venho por meio deste, solicitar que a acadmica Catia Suelem Manke Vieira do Curso de Engenharia Sanitria e Ambiental da Universidade Federal de Pelotas (UFPel) venha realizar seu trabalho final de concluso de curso (TCC) junto UBS Posto Areal Fundos, vinculada a Universidade Federal de Pelotas, previsto no perodo de abril a julho do corrente ano. O trabalho focar o estudo da gesto dos Resduos de Servio de Sade (RSS). Salientamos que todos os dados coletados sero encaminhados direo das (UBS), bem como sugestes de aes para a melhoria do processo de gesto dos resduos. Agradecemos a ateno e estamos disposio para agendarmos um horrio para a apresentao do projeto.

Prof. Dr. Luciara Bilhalva Corra Curso de Engenharia Sanitria e Ambiental Universidade Federal de Pelotas luciarabc@gmail.com (53) 81142336 (53) 84352355

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APNDICE B: TERMO DE CONSENTIMENTO

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PELOTAS CENTRO DE ENGENHARIAS CURSO DE ENGENHARIA SANITRIA E AMBIENTAL

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DO PARTICIPANTE Prezado (a) Senhores (as): Como aluna do Curso de Engenharia Sanitria e Ambiental da UFPel e realizando meu projeto de Trabalho de Concluso de Curso, venho por meio deste convid-lo(a) a participar desta pesquisa intitulada Anlise do manejo dos resduos de servios de sade em Unidade Bsica de Sade vinculada a uma Instituio de Ensino Superiorque ser realizada atravs de uma abordagem qualitativa, sendo utilizado como instrumento de coleta de dados a observao participante. Tenho como objetivo Propor um Plano de Gerenciamento de Resduos de Servios de Sade na UBS Posto Areal Fundos, visando uma melhor gesto dos resduos intra-estabelecimento e extra-estabelecimento. Garanto-lhe que em qualquer fase do processo ser respeitada a sua liberdade em recusares a participar ou em retirar seu consentimento, sem penalidade alguma. Comprometo-lhe em garantir a privacidade individual e coletiva da equipe, de modo a ficar em sigilo todos os dados confidenciais envolvidos na pesquisa. Pelo presente Consentimento Livre e Esclarecido, declaro que fui informado(a) dos objetivos e da metodologia que ser desenvolvida nesse processo.

Fui igualmente esclarecido(a): da garantia de requerer esclarecimentos, antes e durante o

desenvolvimento deste estudo;

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da liberdade de participar ou retirar meu consentimento, sem penalidade alguma; de permitir o uso de anotaes dos dilogos, com garantia do sigilo e anonimato; da garantia do sigilo, assegurando-me privacidade individual e

coletiva,quanto aos dados confidenciais envolvidos no estudo; da garantia de retorno dos resultados obtidos em todas as etapas do estudo; assegurando-me as condies de acompanhamento.

Atenciosamente,

Catia Suelem Manke Vieira Responsveis pelo Trabalho: Catia Suelem Manke Vieira suelemmanke@gmail.com Orientadora: Prof. Dr. Luciara Bilhalva Corra luciarabc@gmail.com

Nome do participante: _____________________________________________ Assinatura do participante: _________________________________________ Assinatura do responsvel: _________________________________________ Local e data: ____________________________________________________

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APNDICE C: ROTEIRO PARA A OBSERVAO PARTICIPATIVA

Data:___/___/___

Tipos de resduos gerados. A capacidade dos recipientes de acondicionamento esta em conformidade com os resduos gerados em cada sala. Existncia de lixeiras para quais grupos de resduos. Acesso s lixeiras. Identificao para cada grupo de resduos. Segregao dos resduos. Sacos de acondicionamento nas lixeiras. Coleta interna dos resduos. Utilizao de EPIs, para o manejo dos RSS. Armazenamento interno para os RSS. Armazenamento externo (caractersticas institudas pela RDC n 360/04 da ANVISA e a resoluo n 358/05 do CONAMA). Realizao da coleta externa. O transporte dos RSS. Tratamento para os resduos gerados na UBS. O destino final dos RSS gerados na UBS.

Anotaes:__________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________