Orientaes para Conselheiros de Sade

Repblica Federativa do Brasil Tribunal de Contas da Unio

Presidente: Ubiratan Aguiar Vice-presidente: Benjamin Zymler

MINISTROS
Valmir Campelo Walton Rodrigues Augusto Nardes Aroldo Cedraz Raimundo Carreiro Jos Jorge Jos Mcio Monteiro

AUDITORES
Augusto Sherman Marcos Bemquerer Andr Lus de Carvalho Weder de Oliveira

MINISTRIO PBLICO JUNTO AO TCU

Procurador-Geral: Lucas Rocha Furtado Subprocuradores-Gerais: Paulo Soares Bugarin Cristina Machado da Costa e Silva Procuradores: Marinus Eduardo de Vries Marsico Jlio Marcelo de Oliveira Srgio Ricardo Costa Carib

Orientaes para Conselheiros de Sade

Pblico-alvo: Conselhos Estaduais de Sade Conselhos Municipais de Sade

Braslia, 2010

 Copyright 2010, Tribunal de Contas da Unio http://www.tcu.gov.br SAFS, Quadra 4, Lote 01 CEP 70042-900 Braslia/DF

permitida a reproduo desta publicao, em parte ou no todo, sem alterao do contedo, desde que citada a fonte e sem fins comerciais.

Brasil. Tribunal de Contas da Unio. Orientaes para conselheiros de sade / Tribunal de Contas da Unio. Braslia : TCU, 4 Secretaria de Controle Externo, 2010. 127 p. : il. Pblico-alvo: Conselhos Estaduais e Municipais de Sade. 1. Conselho de sade - Brasil. 2. Controle Social. 3. Sade pblica - Brasil. 4. Sistema

nico de Sade (Brasil) (SUS) I. Ttulo.

Catalogao na fonte: Biblioteca Ministro Rubem Rosa

sade figura na Constituio Federal entre os direitos sociais consignados em seu art. 6, no Ttulo dos Direitos e Garantias Fundamentais. Ela constitui, portanto, direito bsico, que deve valer de maneira equitativa para todos os cidados, com vistas a uma vida digna, saudvel e de boa qualidade, nos termos da Lei Maior: A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (art. 196). Nossa Carta Magna assegura a participao popular na organizao do Sistema nico de Sade (art. 198, III), reconhecendo, assim, a importncia do envolvimento da comunidade na tomada de decises no campo da sade. Partindo-se da mxima de que quanto mais perto do fato for tomada a deciso, mais chance ela ter de sucesso, o princpio do controle social baseia-se na premissa de que quanto mais a sociedade estiver envolvida na construo e fiscalizao do SUS, maior ser a probabilidade de que a implementao das respectivas polticas pblicas obtenha xito e traga resultados profcuos para a populao brasileira. nesse sentido que ganha especial relevo a atuao dos conselhos de sade. Poderosos instrumentos de controle social, tais colegiados consistem no elo entre o cidado-usurio e os responsveis pela elaborao e execuo das aes de sade, possibilitando que a coletividade participe da formulao dos planos e das diretrizes dessa importante rea. Com o escopo de concorrer para a otimizao do desempenho dos aludidos conselhos, estimular o exerccio do controle social, bem como colaborar para a melhoria e evoluo do SUS, o Tribunal de Contas da Unio elaborou a presente publicao, que se destina especialmente aos conselheiros de sade de todo o Pas. Assim, com muita satisfao que apresento a cartilha Orientaes para os Conselheiros de Sade, desejando que seja utilizada como um guia prtico e, por conseguinte, contribua para a boa e eficaz aplicao dos recursos do Errio em benefcio do povo.

APRESENTAO

UBIRATAN AGUIAR
Presidente do TCU

INTRODUO _________________________________________________ 9 Tribunal de Contas da Unio ___________________________________ 10

Conceito ________________________________________________________________ 11 Papel do Tribunal de Contas da Unio TCU _____________________________________ 11 Fiscalizao das prefeituras e dos governos estaduais _____________________________ 12

Introduo ao Controle Social__________________________________ 13

Controle social: o que e qual a sua importncia ________________________________ 14 Papel das conferncias de sade no controle social _______________________________ 15 Papel do conselho de sade no controle social ___________________________________ 17

SUMRIO

O conselho de sade__________________________________________ 18
O que o conselho de sade _________________________________________________ 19 Informaes importantes sobre o funcionamento do conselho de sade ________________ 23
Criao do Conselho de sade _____________________________________________________23 Oramento do conselho de sade ___________________________________________________24 Conselheiros___________________________________________________________________24 Reunies do conselho de sade ____________________________________________________25 Prestao de contas do gestor______________________________________________________26 Estrutura e funcionamento do conselho de sade ________________________________________27

Papel dos conselheiros de sade ______________________________________________ 29 O que influencia a qualidade da sade das pessoas _______________________________ 34

Planejamento em Sade ______________________________________ 37

Instrumentos de planejamento da sade ________________________________________ 38
Plano de Sade ________________________________________________________________39 Programao Anual de Sade ______________________________________________________40 Relatrio de Gesto _____________________________________________________________41

Detalhando as Principais Competncias do conselho de sade ____ 43

Anlise do Relatrio de Gesto _______________________________________________ 44
O que analisar, prioritariamente, no Relatrio de Gesto ___________________________________44

Fiscalizao _____________________________________________________________ 47
Importncia do papel do conselheiro na fiscalizao das aes de sade ______________________47 Exemplos do que pode ser fiscalizado e de como fiscalizar _________________________________47

Como divulgar o trabalho do conselho de sade para a sociedade _____________________ 52

Divulgao das atividades do conselho para a comunidade ________________________________52

Boas prticas de outros conselhos ____________________________________________ 54

Divulgao das atividades do conselho para a comunidade ________________________________54 Fiscalizao ___________________________________________________________________55 Anlise do Relatrio de Gesto _____________________________________________________56 Oramento Prprio ______________________________________________________________56

Sistema nico de Sade (SUS) ________________________________ 57

O que significa SISTEMA NICO DE SADE (SUS)? ________________________________ 58 Os recursos do SUS ________________________________________________________ 62 Requisitos que os Estados, o DF e os Municpios devem cumprir para receber recursos para a Sade _______________________________ 64 Formas de transferncia dos recursos federais para a Sade ________________________ 64
Transferncias regulares e automticas (Fundos) ________________________________________65 Remunerao por Servios Produzidos ________________________________________________67 Convnios ____________________________________________________________________67

SUMRIO

Blocos de Financiamento do SUS _____________________________________________ 68 Movimentao Bancria do Dinheiro do SUS ____________________________________ 70 Em Que Pode Ser Gasto o Dinheiro da Sade_____________________________________ 72

Pacto pela Sade ____________________________________________ 73

Instncias de Pactuao ____________________________________________________ 75
Comisso Intergestores Tripartite (CIT) _______________________________________________75 Comisses Intergestores Bipartites (CIB) ______________________________________________75

Componentes do Pacto pela Sade ____________________________________________ 75 Termo de Compromisso de Gesto (TCG) ________________________________________ 76

ANEXOS _____________________________________________________ 78 Anexo 1 - rgos e entidades a quem recorrer ....................................................... 79

rgos de Controle ________________________________________________________ 79
Tribunal de Contas da Unio _______________________________________________________79 Controladoria Geral da Unio (CGU) _________________________________________________79 Tribunal de Contas Estadual e dos Municpios __________________________________________80 Ministrio Pblico Estadual Promotoria de Justia da Comarca_____________________________80

rgos, entidades e outros a quem recorrer para orientaes e apoio __________________ 80

Ministrio da Sade _____________________________________________________________80 Cmara Municipal/Assembleia Legislativa _____________________________________________81 Conselho Nacional de Sade (CNS) __________________________________________________82 Conselhos Estaduais de Sade _____________________________________________________82 ONGs (Organizaes No Governamentais) e Outras Entidades ______________________________82 Universidades __________________________________________________________________83 Conselhos Regionais de Contabilidade _______________________________________________83 Conselhos Municipais de Sade Referncias ___________________________________________84

SUMRIO

Anexo 2 O Que No Pode Faltar em uma Denncia............................................... 86 Anexo 3 Carta dos Direitos dos Usurios do SUS ................................................. 88 Anexo 4 - Organizando Conferncias de Sade ...................................................... 96 Anexo 5 Fontes de Financiamento da Sade ..................................................... 100 Anexo 6 Blocos de Financiamento do SUS ......................................................... 102
Bloco da Ateno bsica ___________________________________________________ 102 Bloco da Ateno de Mdia e de Alta Complexidade ______________________________ 102 Bloco Vigilncia em Sade _________________________________________________ 103 Bloco A3ssistncia Farmacutica ____________________________________________ 104 Bloco Gesto do Sistema nico de Sade ______________________________________ 107

Anexo 7 Aquisio de Medicamentos ................................................................ 108

Passo-a-passo da Aquisio de Medicamentos: __________________________________ 109 Fatores que interferem no processo de gesto, no aumento dos gastos com aquisio de medicamentos e na qualidade dos produtos e servios:______________ 113 Legislao relacionada a medicamentos: ______________________________________ 114 Endereos importantes na internet sobre medicamentos: __________________________ 116

Anexo 8 Siglas .................................................................................................. 117 Anexo 9 Legislao Bsica ................................................................................ 120 Anexo 10 Endereos das unidades do Tribunal de Contas da Unio .................... 123 Referncia Bibliogrfica ...................................................................................... 127

SUMRIO

sta primeira edio das Orientaes para Conselheiros de Sade enfatiza a conscientizao para o controle social na rea da sade, o acompanhamento da aplicao dos fundos estaduais e municipais de sade e a fiscalizao da qualidade dos servios de sade prestados populao por meio do Sistema nico de Sade (SUS). Na publicao, so apresentadas informaes sobre dois importantes instrumentos de controle social na rea de sade: os conselhos de sade e as conferncias de sade. H um captulo especfico sobre a criao e o funcionamento dos conselhos de sade e o importante papel desempenhado por seus conselheiros. As principais competncias dos conselhos de sade so detalhadas em captulo que traz informaes prticas e orientaes para o desempenho das atribuies destes. Alm disso, so compartilhadas boas prticas de alguns conselhos de sade, que podem servir de inspirao para outros. Em tpicos especficos so apresentadas informaes relativas ao SUS, tais como seus fundamentos, as formas de financiamento da sade pblica e o pacto pela sade. Apresenta, ainda, noes bsicas sobre os principais instrumentos de planejamento em sade, tais como o plano de sade, a programao anual da sade e o relatrio de gesto. Por fim, os anexos complementam os temas tratados nos captulos e trazem, ainda, algumas informaes adicionais, como por exemplo, quais rgos e entidades podem auxiliar o conselho de sade a realizar o seu trabalho. Em sntese, esta publicao tem o objetivo de ser instrumento capaz de facilitar o importante trabalho desempenhado por vocs, conselheiros, no exerccio do controle social da sade na sua comunidade.

INTRODUO

Captulo

1
Tribunal de Contas da Unio

Conceito
O Tribunal de Contas da Unio (TCU) no faz parte do Poder Judicirio. O TCU um tribunal administrativo. Ele julga as contas de administradores pblicos e demais responsveis por dinheiros, bens e valores pblicos federais. Alm disso, qualquer pessoa que der causa a perda, extravio ou outra irregularidade de que resulte prejuzo aos cofres pblicos ser tambm julgada pelo TCU. As competncias do TCU esto previstas no art. 71 da Constituio Brasileira.

Papel do Tribunal de Contas da Unio TCU

A Constituio Federal de 1988 deu ao TCU o papel de ajudar o Congresso Nacional no exerccio do controle externo.

Controle externo significa o controle administrativo que um Poder (Legislativo, Executivo ou Judicirio) exerce sobre outro Poder. H regras especficas para o exerccio do controle externo, e ele no pode interferir na autonomia daquele que controlado, ou seja, no pode afetar a independncia de outro Poder. Isso est na Constituio Federal. Os poderes Executivo, Legislativo e Judicirio so poderes da Unio, independentes e harmnicos entre si.

Tribunal de Contas da Unio

Para que o TCU possa exercer esse papel, a Constituio estabeleceu algumas competncias para o Tribunal, dentre elas: Apreciar as contas anuais do presidente da Repblica. Julgar as contas dos administradores e demais responsveis por dinheiros, bens e valores pblicos. Realizar inspees e auditorias por iniciativa prpria ou por solicitao do Congresso Nacional. Fiscalizar a aplicao de recursos da Unio repassados a estados, ao Distrito Federal e a municpios. Fiscalizar a transferncia de recursos federais aos estados, ao DF e aos municpios por meio de fundos (transferncias fundo a fundo). Apurar denncias apresentadas por qualquer cidado, partido poltico, associao ou sindicato sobre irregularidades ou ilegalidades na aplicao de recursos federais. Alm dessas competncias, o Tribunal de Contas da Unio atua de forma educativa, quando orienta e informa sobre procedimentos e boas prticas de gesto, mediante publicaes e realizao de seminrios, reunies e encontros de carter educativo, ou, ainda, quando recomenda a adoo de providncias, em auditorias. Alm disso, o TCU tem buscado promover o

11

controle social dos recursos pblicos, uma vez que os cidados, por serem os destinatrios das polticas pblicas, podem melhor acompanhar a aplicao desses recursos.

Fiscalizao das prefeituras e dos governos estaduais

Quem fiscaliza como as prefeituras aplicam os recursos pblicos so os respectivos Tribunais de Contas Municipais (TCMs), quando houver, ou os Tribunais de Contas Estaduais (TCEs), ou seja, os gastos das prefeituras, quando realizados com recursos dos oramentos estaduais e municipais, so fiscalizados pelos TCEs e TCMs. J os gastos dos estados so fiscalizados pelos TCEs. Alm disso, o TCU fiscaliza os gastos das prefeituras e dos governos estaduais, quando estes recebem recursos federais. Assim, quando o Governo Federal repassa recursos s prefeituras geralmente por meio de convnios, acordos e ajustes , o TCU fiscaliza sua aplicao. Para saber mais sobre como e quando denunciar ao TCU, consulte, nesta publicao, o Anexo 1 rgos e entidades a quem recorrer e o Anexo 2 O Que No Pode Faltar em uma Denncia.

Captulo 1
12

Introduo ao Controle Social

Captulo

Controle social: o que e qual a sua importncia

Todos ns somos responsveis pela nossa sade, tanto individual quanto socialmente. Precisamos cuidar do nosso corpo, ter hbitos saudveis, praticar atividades fsicas. Ao mesmo tempo, temos responsabilidade pela sade do nosso bairro, da nossa comunidade, da nossa cidade e do nosso Estado. Precisamos cuidar da nossa sade como indivduos e como cidados. Para ter bons servios prestados nos postos de sade, para ter atendimento hospitalar de qualidade e para receber aes de preveno a doenas, temos que participar do controle social na rea de sade.

Controle social significa o entendimento, a participao e a fiscalizao da sociedade sobre as aes do Estado. uma forma de realizar a democracia. Democracia o sistema de governo no qual as decises polticas seguem as necessidades e as orientaes dos cidados, por meio de seus representantes (vereadores, deputados e senadores) ou diretamente pelo povo. O controle social propicia a vivncia dessa democracia direta, conduzida pelo povo. Ao praticar o controle social, os cidados podem interferir no planejamento, na realizao e na avaliao das atividades do governo. Diversas reas do governo tm como um de seus princpios o controle social. Uma dessas reas a sade, coordenada pelo Sistema nico de Sade (SUS). SUS: sistema que coordena as aes voltadas para o cuidado com a sade da populao brasileira. A funo do SUS garantir acesso integral, universal e igualitrio populao brasileira, do simples atendimento ambulatorial aos transplantes de rgos. Acesso integral: tratamento adequado para o problema de cada indivduo, considerando a sade como um estado completo de bem-estar fsico, mental e social dos indivduos. Acesso universal: todos os cidados tm direito de serem atendidos. Acesso igualitrio: todos tm direito a tratamento igual, sem preferncias ou discriminaes. Veremos mais sobre o SUS no Captulo 6 Sistema nico de Sade (SUS).

Captulo 2
14

Sabemos que a participao popular difcil, mas a construo de uma sociedade melhor, mais justa e democrtica se faz com a participao de todos. por isso que o controle social deve ser incentivado e vivido no dia a dia, como exemplo de cidadania para a comunidade.

O que a Constituio Federal diz sobre a sade? A Constituio Federal de 1988 a principal lei do Brasil. Ela sinaliza para os governos federal, de cada estado e de cada municpio quais so os direitos e os deveres de todos os brasileiros. A Constituio definiu que a sade direito de todos e dever do Estado. Alm disso, determinou que o Estado deve prover sade populao. Existem vrias leis que determinam como a sade deve funcionar no Brasil.

Introduo ao Controle Social

A Constituio tambm estabeleceu que as aes e os servios pblicos de sade a serem prestados populao devem ocorrer por meio do SUS. Para conhecer os direitos dos usurios do SUS, consulte o Anexo 3 Carta dos Direitos dos Usurios do SUS desta publicao. Conhea os direitos dos usurios e comunique-os comunidade. Todos saem ganhando.

Para auxiliar a sociedade no exerccio do controle social na rea da sade, a Lei criou as conferncias de sade e os conselhos de sade.

Papel das conferncias de sade no controle social

As conferncias de sade so espaos democrticos de construo da poltica de sade. So os locais onde o povo manifesta, orienta e decide os rumos da sade em cada esfera: federal, estadual e municipal. um legtimo exerccio da democracia a participao do povo na formulao e controle da poltica pblica de sade. preciso valorizar esse espao e responsabilidade dos gestores do SUS garantir que a discusso se d em seu estado ou municpio de forma ampla, transparente e ascendente, ou seja, a partir de pr-conferncias em bairros, regies ou distritos, e que, dessas reflexes, surjam avaliaes e propostas consistentes que se traduzam em polticas pblicas de sade. Em cada regio devem-se reunir representantes da sociedade civil. Esses representantes da sociedade civil tm de ser pessoas interessadas nas questes relativas sade e qualidade de vida. Essas pessoas decidiro o que o povo quer recomendar aos gestores do SUS e s esferas de governo sobre a poltica de sade.

15

 possvel tambm realizar a eleio dos membros do conselho de sade durante a conferncia. Portanto, este mais um motivo importante para a organizao da conferncia contar com o apoio dos usurios, trabalhadores e prestadores de servio, buscando mobilizar e envolver amplamente a sociedade em todos os momentos.

Devem fazer parte das reflexes das conferncias uma apreciao das decises aprovadas em conferncias anteriores, analisando-se o que foi cumprido e o que no foi e avaliando se, no atual cenrio, as questes levantadas anteriormente permanecem ou no pendentes. preciso, ainda, ter o cuidado de descartar questes que no respeitem os princpios legais na aprovao das propostas apontadas (BRASIL, 2009a: p. 11-16).

Captulo 2

A Lei 8.142/90 menciona que a deciso de realizar a conferncia deve ser do Executivo, ou extraordinariamente deste e do conselho. Portanto, cabe ao governador ou prefeito sua convocao, mas o conselho de sade pode propor ao gestor a realizao da conferncia.

Voc pode obter mais informaes sobre como organizar as conferncias de sade no Anexo 4 - Organizando Conferncias de Sade - desta publicao.

16

Papel do conselho de sade no controle social

O controle social um dos fundamentos do SUS, estabelecido na Constituio de 1988. uma forma de aumentar a participao popular no gerenciamento da sade no pas. Embora no seja a nica forma de garantir a participao da comunidade na sade, o conselho de sade desempenha um papel importantssimo no controle social na rea da sade. Por meio dos conselhos de sade, a comunidade ali representada: a) fiscaliza a aplicao do dinheiro pblico na sade; b) verifica se a assistncia sade prestada no estado ou no municpio est atendendo s necessidades da populao; e c) verifica se as polticas de sade orientam o governo a agir de acordo com o que a populao precisa. Atravs dos conselhos de sade, os cidados podem influenciar as decises do governo relacionadas sade e, tambm, o planejamento e a execuo de polticas de sade.

Introduo ao Controle Social

Alm disso, os conselhos tm como responsabilidade, juntamente com os gestores da sade, contribuir para a formao de conselheiros comprometidos com a sade, baseada nos direitos de cidadania de toda a populao. Os conselheiros tm que estar a favor da vida e da sade, defendendo o acesso aos servios de sade de qualidade.

17

Captulo

3
O conselho de sade

O que o conselho de sade

A Lei Orgnica da Sade (Lei 8.142/1990, de 28/12/1990) determinou que a Unio (governo federal), os estados e os municpios deveriam criar os conselhos de sade. Por isso os conselhos existem em todas as esferas: federal, estadual e municipal. Contudo, a existncia do conselho de sade muito mais que o simples cumprimento de uma exigncia da lei. Os conselhos de sade so a garantia de melhoria contnua do nosso sistema de sade. A Lei 8.142/1990 estabelece que:
O CONSELHO DE SADE, em carter PERMANENTE e DELIBERATIVO, rgo COLEGIADO composto por REPRESENTANTES DO GOVERNO, PRESTADORES DE SERVIO, PROFISSIONAIS DE SADE E USURIOS, atua na FORMULAO DE ESTRATGIAS E NO CONTROLE DA EXECUO DA POLTICA DE SADE na instncia correspondente, inclusive nos aspectos econmicos e nanceiros, CUJAS DECISES SERO HOMOLOGADAS PELO CHEFE DO PODER LEGALMENTE CONSTITUDO EM CADA ESFERA DO GOVERNO (destaques nossos).

Vamos entender esse conceito, dividindo-o em partes:

O conselho de sade

CARTER PERMANENTE O conselho de sade deve sempre existir, independentemente de decises da gesto da Unio, do estado ou do municpio. No um rgo que possa ser extinto por nenhuma autoridade ou lei estadual ou municipal. necessria outra lei federal para que ele possa ser extinto. CARTER DELIBERATIVO Deliberar significa conversar para analisar ou resolver um assunto, um problema, ou tomar uma deciso. Assim, o conselho de sade deve reunir-se com o objetivo de discutir determinados assuntos ou temas e chegar a um acordo ou uma deciso. RGO COLEGIADO Um rgo colegiado composto por pessoas que representam diferentes grupos da sociedade. Os conselhos de sade so compostos por: representantes dos gestores (do Ministrio da Sade, da Secretaria de Sade Estadual ou Municipal). representantes dos prestadores de servio (instituies conveniadas ao SUS ou filantrpicas); representantes dos trabalhadores de sade (sindicatos e conselhos profissionais da rea de sade); representantes dos usurios de sade (associaes de moradores, associaes de trabalhadores, sindicatos, associaes de portadores de patologias etc.). O usurio aquele que no est comprometido de forma direta ou indireta com os demais grupos (gestores, prestadores de servio e profissionais de sade), no possuindo qualquer vnculo empregatcio na rea de sade. Vemos que, de uma forma ou de outra, a populao do estado ou do municpio deve estar representada no conselho. Dessa forma as decises podem ser mais democrticas.

19

Exemplos de grupos que podem estar presentes no conselho de sade: associaes de portadores de patologias; associaes de portadores de necessidades especiais; entidades indgenas; movimentos sociais e populares organizados; movimentos organizados de mulheres, em sade; entidades de aposentados e pensionistas; entidades congregadas de sindicatos, centrais sindicais, confederaes e federaes de trabalhadores urbanos e rurais; entidades de defesa do consumidor; organizaes de moradores; entidades ambientalistas; organizaes religiosas; trabalhadores da rea de sade: associaes, sindicatos, federaes, confederaes e conselhos de classe; comunidade cientfica; entidades pblicas, de hospitais universitrios e hospitais campo de estgio, de pesquisa e desenvolvimento; entidades patronais; entidades dos prestadores de servio de sade.

Captulo 3

importante lembrar que os usurios que mais precisam do SUS so aqueles que geralmente tm baixa capacidade de organizao e de mobilizao, e raramente tm suas reivindicaes contempladas e seus direitos representados neste importante sistema. Cabe sociedade organizada e aos gestores promover sua incluso nas discusses do conselho para que eles sejam representados perante o SUS.

A Lei 8.142/1990 estabelece tambm que o conselho de sade atua: ATUA NA FORMULAO DE ESTRATGIAS E NO CONTROLE DA EXECUO DA POLTICA DE SADE isso nada mais do que exercer o controle social. Assim, a populao dos estados e dos municpios, por meio do conselho de sade, ajuda a planejar a poltica de sade e scaliza como o governo cuida da sade e, tambm, verica se as leis relacionadas ao SUS esto sendo cumpridas. O conselho de sade deve scalizar at mesmo as questes nanceiras do gerenciamento da sade no estado ou municpio.

20

As decises do conselho de sade sero homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera do governo isso quer dizer que o prefeito ou o secretrio de sade municipal, no caso do conselho municipal de sade, ou o governador ou o secretrio de sade estadual, no caso do conselho estadual de sade, devem aprovar as decises do conselho relacionadas formulao das estratgias de sade.

importante esclarecer que a fiscalizao exercida pelo conselho de sade no est subordinada ao prefeito, governador ou secretrio de sade. O conselheiro deve atuar de forma independente e imparcial.

A Lei 8.142/1990 tambm estabeleceu que os conselhos de sade devem ter COMPOSIO PARITRIA. O que isso significa?

O conselho de sade

COMPOSIO PARITRIA significa que a soma dos representantes dos usurios de sade deve ser igual soma dos representantes dos trabalhadores de sade e dos representantes dos gestores e prestadores de servios ao SUS.

Em outras palavras, a composio paritria deve ocorrer da seguinte forma:

50% de usurios de sade

(sindicatos, associaes, movimentos sociais, etc)

Conselho de Sade

25% de profissionais de sade

(mdicos, enfermeiros, sindicatos e conselhos profissionais)

25% de prestadores de servioes ao SUS e gestores

(Instituioes filantrpicas ou conveniadas e representantes do governo) 21

A paridade sempre deve existir! Os usurios devem sempre ser a metade dos conselheiros, pois, se isso no ocorrer, o objetivo de promover a melhoria do SUS para os seus usurios, por meio do conselho, pode ficar prejudicado!

O conselho de sade no paritrio quando sua formao (representatividade) no obedece ao que est na lei. Os conselhos de sade renem pessoas com pensamentos diferentes uns dos outros, ideias que podem ter semelhanas e diferenas e sugestes que podem at mesmo ir contra sugestes de outros. Mas essas diferenas so muito importantes para que o conselho tenha uma viso geral da sade, acolhendo diversas perspectivas, e possa tomar decises com mais qualidade, sempre respeitando todas as opinies. Por isso, voc, conselheiro de sade, deve falar suas opinies e ouvir os outros conselheiros, para que todos se entendam e cumpram o objetivo maior do conselho de sade, que melhorar a sade da comunidade.

Captulo 3

As entidades que participam do conselho devem ser independentes da gesto (governo municipal ou estadual). Para o conselho dar certo, deve haver independncia poltica. Isso para que as decises reflitam, de fato, as reais necessidades dos usurios do SUS. Antes de qualquer coisa, o conselheiro luta pela defesa e pela melhoria da sade da populao, atravs do SUS. Ele deve ser a favor do SUS, e no de uma entidade X ou Y.

Da mesma forma que no caso dos usurios, a participao dos demais segmentos no conselho tambm importante, pois o cliente deles est representado no conselho. Portanto, os profissionais de sade, gestores e prestadores de servio precisam tambm participar para compreender a realidade dos usurios. Divulgue essa ideia! O conselho de sade a participao da sociedade organizada na administrao da sade! O conselho de sade representa a sociedade nas questes de sade. A populao precisa saber disso!

22

Informaes importantes sobre o funcionamento do conselho de sade

Criao do Conselho de sade

A criao dos conselhos de sade estabelecida por lei municipal, no caso dos Conselhos Municipais de Sade (CMS), ou estadual, no caso dos Conselhos Estaduais de Sade. Na criao e na reformulao (reestruturao) dos conselhos de sade, a Secretaria de Sade, respeitando os princpios da democracia, dever acolher as demandas da populao, de acordo com o que foi decidido nas conferncias de sade (Lei 8.142/1990).

Todo conselho de sade deve possuir um regimento interno, que definir como ser o mandato dos conselheiros e estabelecer regras de funcionamento do conselho. Se ainda no houver regimento interno no seu conselho, voc pode conversar com os demais conselheiros a respeito e exigir sua elaborao e aprovao. O conselho de sade deve possuir um plenrio, estabelecido em seu regimento interno. O plenrio o encontro oficial de todos os conselheiros de sade para deliberar sobre assuntos previamente agendados na pauta da reunio. O conselho de sade possui uma secretaria executiva, subordinada ao plenrio do conselho de sade. O plenrio do conselho definir a estrutura e a dimenso de sua secretaria executiva. Conforme as recomendaes do SUS, o conselho de sade quem define, por orientao de seu plenrio, o nmero de pessoas na sua parte administrativa e como trabalharo.

O conselho de sade

O conselho de sade um espao democrtico de discusses. No conselho todos tm voz e vez. Todos devem conhecer bem suas atribuies. O conselho deve se estruturar de maneira que os conselheiros e as outras pessoas que trabalham nele saibam o que devem fazer, para que o trabalho seja bem dividido. No pode haver diferena de poder entre os conselheiros.

O conselho funcionar baseado em seu regimento interno. Da a importncia de se aprovar o regimento interno de cada conselho. 23

Oramento do conselho de sade

Por vezes, o dinheiro para cobrir os custos para o funcionamento do conselho vem do oramento do Poder Executivo, ou seja, da prefeitura ou do governo estadual ou do governo federal, por meio das respectivas secretarias de sade. De qualquer forma, preciso lembrar que o dinheiro destinado ao conselho de sade deve ser gerenciado pelo prprio. Esta uma questo muito importante para a independncia dos conselhos. O conselheiro tem direito de cobrar da administrao municipal a disponibilizao de recursos no oramento para funcionamento do conselho, o qual tem direito de ter dinheiro prprio para custear despesas de funcionamento.

As secretarias de sade devem garantir que os conselhos possuam independncia. A garantia de recursos financeiros (dotao oramentria) possibilita ao conselho ter, quando necessrio, sua secretaria executiva, a qual composta por pessoas para trabalhar no dia a dia do conselho e cuidar das reunies e das comunicaes. Os recursos financeiros tambm possibilitam que o conselho mantenha sua estrutura administrativa e logstica (sala prpria, mveis como cadeiras e mesa, telefone, computador, internet etc.). Garantem tambm o deslocamento de conselheiros e materiais de divulgao, alm de custear aes de educao do conselho na comunidade. A realizao das conferncias de sade tambm faz parte das atividades a serem realizadas com a dotao oramentria do conselho e com a ajuda da secretaria de sade.

Captulo 3

Conselheiros
O nmero de conselheiros ser indicado pelo plenrio do conselho e das conferncias de sade e deve ser definido na lei de criao do conselho.

O mandato dos conselheiros no deve coincidir com o mandato do governo estadual, municipal, do Distrito Federal ou do governo federal. A Resoluo 333/2003 sugere a durao de dois anos para o mandato, podendo os conselheiros ser reconduzidos (reeleitos), a critrio de suas representaes.

24

O conselho de sade deve ter um presidente eleito por seus membros. A escolha dos conselheiros deve ser amplamente divulgada, para que os grupos da sociedade possam saber e indicar representantes. A escolha dos conselheiros pode ser feita por eleio ou por indicao, de acordo com o previsto no regimento interno do prprio conselho.

Alguns conselhos de sade estabelecem, em seu regimento interno, que somente representantes dos usurios dos servios de sade podem candidatar-se a presidente, j que esse segmento representa a maior parte dos conselheiros e toda a sociedade, cliente dos servios de sade.

Reunies do conselho de sade

O conselho de sade

A Resoluo 333/2003 do Conselho Nacional de Sade recomenda que o plenrio do conselho rena-se, no mnimo, uma vez por ms e, extraordinariamente, quando necessrio. As reunies plenrias so abertas ao pblico.

importante que os assuntos tratados em cada reunio sejam registrados em ata. Basta que, durante a reunio, a pessoa responsvel pela Secretaria Executiva escreva tudo o que est sendo falado, o mais detalhadamente possvel, e registre o nome de todos os conselheiros presentes. Aps a reunio, os escritos so organizados no caderno de atas. Na reunio seguinte ser apresentada a ata da reunio anterior, para que seja assinada pelos conselheiros que estiveram presentes e concordarem com tudo o que foi escrito.

A pauta (os assuntos que sero tratados) e o material de apoio s reunies devem ser encaminhados aos conselheiros com antecedncia, para facilitar os trabalhos durante a reunio e permitir que os assuntos em pauta sejam conhecidos previamente.

25

Sabemos que, por vezes, a convocao dos conselheiros para as reunies no acontece com a antecedncia necessria ou, pior, simplesmente no acontece. Por isso, uma das sugestes que a convocao seja encaminhada aos conselheiros por escrito, por meio de Aviso de Recebimento (AR) dado pelos correios. Assim, possvel comprovar se a convocao de fato aconteceu ou no.

importante que o regimento interno defina a antecedncia mnima para a convocao das reunies, para o recebimento da pauta com os assuntos a serem discutidos e de cpia da ata da reunio anterior. Caso o regimento interno no fale de tais assuntos, voc pode sugerir que eles sejam includos.

O conselheiro no deve, de forma alguma, assinar listas de presena ou atas de reunies das quais no participou.

Captulo 3

H municpios, principalmente os da regio amaznica, onde as comunidades isoladas tm grande dificuldade de acompanhar as reunies do conselho. Com o objetivo de garantir maior participao de moradores destas localidades longnquas, as reunies so organizadas de forma itinerante, mobilizando e alcanando maior nmero de moradores.

Prestao de contas do gestor

Os gestores da sade (prefeito ou governador e secretrio de sade) devem prestar contas dos gastos com a sade ao conselho. O conselho tambm deve acompanhar se aquilo que ficou estabelecido no Plano de Sade est sendo cumprido. Se, por algum motivo, o que foi estabelecido nesse plano no estiver sendo cumprido, o conselho pode convocar o secretrio de sade, a fim de propor correes. Caso no seja atendido, o conselho pode entrar em contato com algum rgo de controle.

Veja o Anexo 1 - rgos e entidades a quem recorrer. O anexo 1 desta publicao apresenta os rgos e as entidades a quem o conselho de sade pode recorrer para obter auxlio na realizao de seu trabalho.
26

De acordo com a Resoluo 333/2003, do Conselho Nacional de Sade, a prestao de contas por parte dos gestores deve acontecer a cada 3 meses. Essa prestao de contas acontece por meio de relatrio detalhado. O relatrio de prestao de contas dos conselhos de sade deve conter, pelo menos, as seguintes informaes: como esto sendo executadas as aes de sade; o relatrio de gesto; recursos financeiros: quanto foi aplicado e como foi aplicado; as auditorias iniciadas e concludas no perodo; a produo e a oferta de servios do SUS.

Estrutura e funcionamento do conselho de sade

O conselho de sade exerce suas atribuies atravs de seu plenrio. Para facilitar o trabalho, os conselheiros podem ser divididos em grupos, para trabalharem em comisses, como por exemplo: acompanhamento e fiscalizao; sade; comunicao e educao da sociedade; oramento e financiamento do SUS.

O conselho de sade

Pode haver outras comisses, mais especficas ainda, dependendo da necessidade do conselho. Outras comisses e grupos de trabalho para aes temporrias podem ser criadas, de acordo com as necessidades da regio. Alguns conselhos procuram organizar suas comisses considerando os blocos de financiamento (este assunto ser tratado no Anexo 6 Blocos de Financiamento do SUS desta publicao). O conselho de sade pode se dividir em conselhos locais, que ficaro responsveis pela fiscalizao e acompanhamento de bairros ou regies do municpio, no caso do conselho municipal de sade, ou regies estaduais, no caso do conselho estadual de sade.

27

Os conselhos locais facilitam a verificao de perto do que est acontencendo na comunidade. Seus conselheiros devem levar propostas e necessidades do local especfico para o plenrio do conselho de sade. Essa descentralizao em conselhos locais deve estar prevista no regimento interno. Outra ao interessante a construo de redes entre diversos conselhos. Conhecer e comunicar-se com outros conselhos fortalece o controle social.

O conselho de sade constituir uma coordenao geral ou mesa diretora, respeitando a paridade (proporo dos segmentos representados).Todos os integrantes da coordenao geral ou da mesa diretora devem ser conselheiros. A coordenao geral ou mesa diretora ser eleita pelo plenrio, inclusive o seu presidente ou coordenador. As decises do conselho sero adotadas mediante qurum mnimo de seus conselheiros.

Captulo 3

Qurum o nmero mnimo de pessoas necessrio para que o conselho possa tomar decises. O qurum definido no regimento interno. Se o qurum no for obedecido, as decises no tero validade.

Qualquer alterao na organizao do conselho de sade deve preservar o que est garantido em lei. Alm disso, para se alterar a organizao do conselho, que se encontra estabelecida em seu regimento interno, necessrio que o prprio conselho faa a proposta e vote em reunio plenria. O gestor (prefeito ou governador) deve homologar essa mudana.

O conselho de sade pode buscar auditorias externas e independentes para ajudar a fiscalizar as contas e as atividades do gestor do SUS. Mas preciso que haja uma justificativa para essa ajuda externa.

28

O plenrio do conselho tem que tornar pblicas suas decises por meio de documentos, tais como resolues, recomendaes e propostas. As resolues sero homologadas pelo prefeito ou governador em 30 (trinta) dias e devem ser divulgadas oficialmente. Se os 30 dias se passarem e a resoluo no for homologada, ou se o gestor no enviar ao conselho uma justificativa com proposta de mudana ou rejeio da resoluo, o conselho de sade pode buscar sua validao. O conselho pode recorrer, quando necessrio, ao Ministrio Pblico.

Papel dos conselheiros de sade

O ponto de partida da atuao dos conselheiros de sade so as necessidades da comunidade. Os conselheiros so a ligao entre o conselho de sade e o grupo social que representam. Com a Lei Orgnica da Sade e, tambm, com a Emenda Constitucional 29/2000, a existncia e o funcionamento dos conselhos de sade passaram a ser obrigatrios para que estados, o DF e os municpios possam receber recursos federais. Como no existe hierarquia entre Unio, estados, DF e municpios, esses so livres para definir, em seus Planos de Sade, os meios pelos quais o dinheiro transferido pelo governo federal ser aplicado na sade. No entanto, os planos estaduais, distrital e municipais de sade devem estar em harmonia com o Plano Nacional de Sade. Os Planos de Sade devem ser submetidos aprovao dos conselhos de sade. Cada conselheiro representa uma parte da sociedade e est no conselho para levar as necessidades e as sugestes da sua comunidade para as polticas de sade. Os conselhos de sade so aliados da secretaria de sade na busca de um sistema de sade melhor para todos. No h subordinao entre conselho de sade e prefeitura ou secretaria de sade. Todos devem se ajudar com o objetivo de ajudar a sociedade.

O conselho de sade

No podemos confundir o trabalho do conselho de sade com o trabalho da Secretaria de Sade. O conselho, em linhas gerais, prope o que deve constar na poltica de sade e fiscaliza sua execuo e a utilizao de recursos financeiros. A Secretaria de Sade executa a poltica de sade. Em sntese: a Secretaria de Sade, que compe o Poder Executivo, executa a poltica de sade; o conselho de sade faz propostas e fiscaliza a execuo dessa poltica.

29

 importante lembrar que os conselheiros de sade tm o papel fundamental de acompanhar, de perto, como est a sade da populao e a qualidade dos servios oferecidos. Isso acontece porque o conselheiro pode chegar onde, muitas vezes, os gestores ou outras autoridades no podem ir. Por isso, muito bom que os conselheiros estejam sempre muito bem informados a respeito das seguintes questes: A quem se destina o atendimento em determinada unidade de sade, ou em determinado programa, ou seja, qual a populao-alvo dos servios prestados por determinada unidade de sade? Quais os problemas de sade mais comuns na populao? Qual o nmero de atendimentos realizados nos postos/ centros de sade, maternidades e hospitais, a cada ms? Quais as especialidades oferecidas nas unidades de sade e o nmero de consultas realizadas por especialidade nessas unidades de sade (por exemplo, na pediatria, na cardiologia, na clnica-geral)? H falta de mdicos especialistas na regio? Se houver, em quais especialidades? Quantas crianas que devem ser vacinadas? Qual a quantidade de vacinas disponveis para as prximas campanhas e qual o nmero de doses previstas para serem aplicadas? Qual a previso da quantidade de gestantes que devem fazer o pr-natal nos prximos meses em cada unidade de sade? Quantos leitos hospitalares h na rede pblica, em sua regio (cidade ou estado)? Quanto tempo, em mdia, esses leitos ficam ocupados? Quais os principais problemas de sade que levam s internaes na rede pblica? Quais so os hospitais privados que tm convnio com o SUS e qual o nmero de vagas para usurios do SUS nesses hospitais? Nos hospitais privados que tm convnio com o SUS, qual a qualidade do servio prestado? Quais so os servios disponveis para a populao? H carncia de determinados servios? A populao est indo procurar ajuda em outras cidades? Alm de estar atento a essas questes, o conselheiro deve rever o relatrio da ltima conferncia de sade e acompanhar suas deliberaes.
30

Captulo 3

 muito importante que os conselheiros de sade visitem hospitais, centros e postos de sade para verificar a qualidade dos servios prestados: observar se h muitas filas, se h equipamentos adequados etc. Ao visitar unidades de sade, os conselheiros podem ouvir usurios e trabalhadores de sade, elaborando relatrio da situao encontrada. Esse relatrio deve ser apresentado em reunio do plenrio do conselho de sade. importante que o conselheiro se lembre de que, ao visitar um hospital ou centro/posto de sade, ele no pode, por conta prpria, exigir providncias dos profissionais ali existentes. Ele deve relatar a situao ao conselho de sade para que o conselho adote as medidas legais necessrias.

A Lei Orgnica da Sade (Lei 8.142/1990) estabeleceu que os conselhos de sade devem encontrar formas de colocar em prtica as polticas de sade e controlar a execuo dessas polticas, inclusive em relao aplicao dos recursos pblicos na sade.

O conselho de sade

Os conselhos representam a oportunidade que a sociedade possui de participar das polticas de sade, tanto na etapa do planejamento - o comeo do processo - quanto da execuo das polticas e no final do processo, com a fiscalizao. O conselho deve ajudar a Secretaria de Sade a trazer para a realidade o que est no Plano de Sade do municpio. Os conselheiros devem discutir, junto com a Secretaria de Sade, os seguintes assuntos: o que deve constar no Plano de Sade, de acordo com o que foi definido nas conferncias de sade; como fazer para colocar esse Plano em prtica; como saber se o que est sendo feito est de acordo com o planejado; e como avaliar se o que foi feito atendeu populao.

Para fortalecer o controle social no SUS, o Conselho Nacional de Sade (CNS), por meio da Resoluo 333/2003, aprovou normas para os conselhos de sade serem criados, estruturados e funcionarem. Na tabela seguinte, vamos visualizar o que o conselho deve fazer, ou seja, qual a sua competncia, de acordo com a proposta do Conselho Nacional de Sade. 31

Competncia dos conselhos de acordo com a Resoluo CNS 333/2003

Implementar a mobilizao e articulao contnuas da sociedade, na defesa dos princpios constitucionais que fundamentam o SUS, para o controle social de sade. Elaborar o regimento interno do conselho e outras normas de funcionamento. Discutir, elaborar e aprovar proposta de operacionalizao das diretrizes aprovadas pelas conferncias de sade. Atuar na formulao e no controle da execuo da poltica de sade, incluindo os seus aspectos econmicos e financeiros, e propor estratgias para a sua aplicao aos setores pblico e privado.

Em outras palavras...
Despertar na sociedade o interesse pela participao para o fortalecimento e melhoria do SUS, servindo como ligao entre quem utiliza a sade e quem elabora e executa as polticas de sade. Os conselheiros devem se reunir e criar regras que digam como o conselho deve funcionar e o que cada conselheiro deve fazer. Assim, todos sabero como agir em uma rotina de trabalho. Os conselheiros tm que chegar a um acordo de como colocar em prtica o que foi estabelecido nas conferncias de sade e repassar a posio do conselho para a Secretaria de Sade. Os conselhos ajudam a criar a poltica de sade. Alm de acompanhar como o dinheiro da sade est sendo gasto, os conselhos podem propor, com antecedncia, como gostariam que os gastos com sade acontecessem, tanto no setor pblico quanto no privado. Os conselhos de sade definem a direo para a atuao dos gestores na sade, considerando que os conselheiros devem ser pessoas que acompanham, de perto, como est a sade da populao e como esto os servios oferecidos. Para orientar o Plano de Sade, os conselheiros devem saber sobre as principais doenas da comunidade e suas causas e como esto sendo prestados os servios de sade da cidade ou do estado. Ao definir a direo para as polticas e para a fiscalizao da atuao dos gestores na sade, os conselhos de sade devem trabalhar em conjunto com outros conselhos, como os de assistncia social, meio ambiente etc. Afinal, sade abrange as condies de vida da populao, como saneamento bsico, alimentao, transporte, trabalho etc. Uma vez por ano os conselhos de sade devem revisar os Planos de Sade, os quais so elaborados para ter validade de 4 anos. Isso importante, porque, muitas vezes, aquilo que foi planejado no incio do perodo de 4 anos precisa ser reavaliado para poder atender melhor realidade da populao. Os conselhos de sade podem enviar sugestes de leis sobre sade para os vereadores ou deputados. Eles devem avaliar os programas de sade do governo e dizer como as aes desses programas podem ser consideradas vlidas e de qualidade para a populao, considerando as melhorias na tecnologia de sade (como remdios, terapias, equipamentos, materiais mdicos etc.). Os conselhos podem definir qual a melhor localizao para determinada unidade de sade, pblica ou privada, conveniada ao SUS. Podem definir tambm se a unidade a ser colocada disposio da populao far procedimentos mais simples ou mais complexos. Isso tudo considerando a necessidade da populao daquela rea e os princpios do SUS de atendimento a todos, de acordo com as particularidades de cada regio. Os conselhos devem verificar como est o SUS e, para isso, precisam deixar claro quais foram os critrios utilizados para tal verificao.

Definir diretrizes para elaborao dos Planos de Sade e sobre eles deliberar, conforme as diversas situaes epidemiolgicas e a capacidade organizacional dos servios.

Captulo 3

Estabelecer estratgias e procedimentos de acompanhamento da gesto do SUS, articulando-se com os demais colegiados, como os de seguridade, meio ambiente, justia, educao, trabalho, agricultura, idosos, criana e adolescente e outros.

Proceder reviso peridica dos Planos de Sade.

Deliberar sobre os programas de sade e aprovar projetos a serem encaminhados ao Poder Legislativo, propor a adoo de critrios definidores de qualidade e resolutividade, atualizando-os face ao processo de incorporao dos avanos cientficos e tecnolgicos na rea da sade. Estabelecer diretrizes e critrios operacionais relativos localizao e ao tipo de unidades prestadoras de servios de sade pblicos e privados, no mbito do SUS, tendo em vista o direito ao acesso universal s aes de promoo, proteo e recuperao da sade em todos os nveis de complexidade dos servios, sob a diretriz da hierarquizao/regionalizao da oferta e demanda de servios, conforme o princpio da equidade. 32 Avaliar, explicitando os critrios utilizados, a organizao e o funcionamento do Sistema nico de Sade (SUS).

Competncia dos conselhos de acordo com a Resoluo CNS 333/2003

Avaliar e deliberar sobre contratos e convnios, conforme as diretrizes dos Planos de Sade Nacional, Estaduais, do Distrito Federal e Municipais. Aprovar a proposta oramentria anual da sade, tendo em vista as metas e prioridades estabelecidas na Lei de Diretrizes Oramentrias (art. 195, 2 da Constituio Federal), observado o princpio do processo de planejamento e oramentao ascendentes (art. 36 da Lei no 8.080/90). Propor critrios para programao e execuo financeira e oramentria dos Fundos de Sade e acompanhar a movimentao e destinao dos recursos.

Em outras palavras...
Os conselhos devem avaliar se os contratos e os convnios firmados para a sade esto, de fato, dentro do que foi planejado e se esto sendo feitos corretamente. A lei anual relativa ao oramento da sade deve ser submetida avaliao e aprovao do conselho de sade. Deve tambm estar de acordo com os outros instrumentos de planejamento, tais como o oramento estadual e a lei oramentria municipal. Para isso, o conselho de sade pode contar com ajuda de profissionais especializados. Os conselhos podem dar sugestes sobre como o dinheiro da sade (especificamente o dinheiro transferido por meio de fundos) deve ser gasto e, ainda, devem acompanhar a movimentao e a aplicao desse dinheiro. Os conselheiros devem saber o que a Secretaria de Sade est fazendo em relao sade (aes) e como ela est aplicando o dinheiro da sade, tanto o dinheiro que transferido por meio dos fundos quanto o dinheiro que vem para a sade a partir do prprio oramento dos estados, do DF, dos municpios e da Unio. Alm de saber como esse dinheiro est sendo gasto, os conselheiros podem discutir sobre como ele pode ser movimentado. Os gestores da sade devem prestar contas de sua atuao ao conselho de sade por meio, principalmente, do relatrio de gesto. Esse relatrio deve ser encaminhado ao conselho de sade com antecedncia, para que ele tenha tempo suficiente para avaliar as informaes ali existentes. Para avaliar tais informaes, o conselho pode contar com ajuda de pessoas capacitadas. O conselho, ao ver como esto as aes e os servios de sade, pode, se houver necessidade, encaminhar denncias a outros rgos, tais como: TCU, CGU, Ministrio Pblico, Tribunais de Contas dos Estados etc. O conselho pode, por iniciativa prpria, examinar as denncias que chegarem a ele e, se for o caso, encaminhar aos rgos responsveis. Tambm pode responder a dvidas sobre assuntos relacionados sade em sua esfera de atuao. Se algum ou alguma entidade se sentir prejudicada por uma deciso do conselho e entrar com um recurso contra ele, o prprio conselho pode analis-lo. O conselho de sade deve planejar as Conferncias de Sade: de quanto em quanto tempo elas ocorrero, quem sero os responsveis por sua organizao, como elas ocorrero, o que os conselheiros devem fazer nas pr-conferncias e nas conferncias de sade. O conselho deve tambm sugerir Secretaria de Sade que convoque os participantes para a conferncia. O conselho pode servir como instrumento de aproximao entre diversas entidades, a fim de promover a melhoria da sade. Deve interagir com outros conselhos de sade e com conselhos de outras reas, com outros rgos de governo alm da Secretaria de Sade e com entidades privadas que tenham relao com a sade, como hospitais, escolas, universidades.

Fiscalizar e controlar gastos e deliberar sobre critrios de movimentao de recursos da Sade, incluindo o Fundo de Sade e os transferidos e prprios do Municpio, Estado, Distrito Federal e da Unio.

O conselho de sade

Analisar, discutir e aprovar o relatrio de gesto, com a prestao de contas e informaes financeiras, repassadas em tempo hbil aos conselheiros, acompanhado do devido assessoramento. Fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das aes e dos servios de sade e encaminhar os indcios de denncias aos respectivos rgos, conforme legislao vigente. Examinar propostas e denncias de indcios de irregularidades, responder no seu mbito a consultas sobre assuntos pertinentes s aes e aos servios de sade, bem como apreciar recursos a respeito de deliberaes do conselho, nas suas respectivas instncias. Estabelecer critrios para a determinao de periodicidade das conferncias de sade, propor sua convocao, estruturar a comisso organizadora, submeter o respectivo regimento e programa ao Pleno do conselho de sade correspondente, explicitando deveres e papis dos conselheiros nas pr-conferncias e conferncias de sade.

Estimular articulao e intercmbio entre os conselhos de sade e entidades governamentais e privadas, visando promoo da sade.

33

Competncia dos conselhos de acordo com a Resoluo CNS 333/2003

Em outras palavras...

Estimular, apoiar e promover estudos e pesquisas sobre O conselho deve estimular os conselheiros e a comunidade a assuntos e temas na rea de sade pertinentes ao estudar sobre o SUS: como melhor-lo e melhorar a sade da desenvolvimento do Sistema nico de Sade SUS. populao. Estabelecer aes de informao, educao e comunicao em sade e divulgar as funes e competncias do conselho de sade, seus trabalhos e decises por todos os meios de comunicao, incluindo informaes sobre as agendas, datas e local das reunies. Apoiar e promover a educao para o controle social. Constaro do contedo programtico os fundamentos tericos da sade, a situao epidemiolgica, a organizao do SUS, a situao real de funcionamento dos servios do SUS, as atividades e competncias do conselho de sade, bem como a legislao do SUS, suas polticas de sade, oramento e financiamento. Aprovar, encaminhar e avaliar a poltica para os recursos humanos do SUS. Acompanhar a implementao das deliberaes constantes do relatrio das plenrias dos conselhos de sade. O conselho deve comunicar, por todos os meios possveis, o que ele faz, sua importncia e como a populao pode ajud-lo a cuidar da sade da comunidade. As reunies do conselho devem ser abertas populao em geral. Isso importante para que a populao conhea o conselho de sade, de modo que o controle social seja cada vez mais fortalecido.

importante que tanto os conselheiros quanto a populao em geral conheam a importncia do controle social, as regras de funcionamento e a organizao do SUS e, tambm, como o dinheiro para a sade chega e como ele deve ser gasto.

O conselho de sade pode ajudar o SUS a se aperfeioar ao aprovar e avaliar a poltica do SUS para seu quadro de pessoal. O conselho de sade deve estar atento ao cumprimento, pela Secretaria de Sade, de suas orientaes. To importante quanto deliberar verificar se as deliberaes esto sendo atendidas.

Captulo 3

O que influencia a qualidade da sade das pessoas

A Lei Orgnica da Sade (Lei 8.080/90) estabelece, em seu artigo 3, que: A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e econmica do Pas.

34

importante lembrar que o conselheiro, no exerccio do seu papel, precisa olhar para a realidade sua volta e compreender que, muitas vezes, existem fatores que influenciam na sade da populao, e aparentemente, no tm nada a ver com sade. Por isso, mesmo que a rea de atuao do conselheiro seja a sade, ele precisar olhar alm da sade pura e simplesmente. Vamos observar as situaes exemplificadas a seguir e suas possveis implicaes sobre a sade da populao:

* SITUAO 1 O problema da falta de saneamento bsico em um municpio (da falta de rede de esgoto) compromete a sade de toda a populao, em virtude do contato com esgotos a cu aberto e da poluio dos rios, dos crregos e de outras fontes de gua. * SITUAO 2 A ausncia de gua tratada para o consumo da populao piora sensivelmente a qualidade de vida das pessoas. * SITUAO 3 A existncia de estradas mal conservadas e sinalizadas tambm pode comprometer a sade, por prejudicar a chegada de alimentos em determinadas cidades, por aumentar a quantidade de acidentes (o que aumenta o nmero de internaes), por prejudicar o acesso a unidades de sade que, por vezes, so distantes de onde as pessoas esto. * SITUAO 4 A falta de acesso alimentao, a inexistncia de moradia digna, a impossibilidade da prtica de lazer e as decincias na educao tambm contribuem para o crescimento da violncia, com impacto na sade e na qualidade de vida da populao. As casas feitas de barro e pau-a-pique, por exemplo, podem abrigar insetos que causam doenas, como o barbeiro que causa a doena de Chagas, escorpies, mosquitos que transmitem leishmaniose, dentre outros. Casas de alvenaria melhoram as condies de sade de seus moradores.

O conselho de sade

Verifica-se, ento, que a sade o resultado das condies sociais, econmicas, polticas e culturais. Assim, melhorar a sade envolve o enfrentamento de problemas que atingem diversos setores das polticas sociais. Para realmente promover a sade da populao, o Plano de Sade do estado ou do municpio deve ser elaborado considerando aes e objetivos que envolvem vrios setores e diversas polticas pblicas. Sade tambm uma ao de educao permanente. preciso sempre trabalhar esse conceito entre os conselheiros e com a populao, para que no se perca de vista as vrias dimenses envolvidas. O conselheiro de sade precisa compreender que, antes de mais nada, ao exercer seu papel, ele est exercendo sua cidadania. Ele pode e deve exigir que os seus direitos e os de todos da sua comunidade sejam respeitados. Agindo assim, o conselheiro luta para melhorar da qualidade de vida da populao. desejvel que o conselheiro de sade conhea como as pessoas vivem, adoecem e morrem na sua comunidade. Por isso, importante que ele conhea as doenas de sua regio, suas causas e como evit-las.

35

 importante saber o que fazer para evitar que as pessoas venham a adoecer ou morrer quando expostas a condies desfavorveis e geradoras de riscos sua sade. interessante que o conselheiro conhea os servios de sade da sua cidade, desde os que fazem o atendimento mais simples, como os centros e postos de sade, at os que fazem atendimentos mais complexos, como hospitais, maternidades, laboratrios e unidades de atendimento especializado em sade mental. O conselheiro deve conhecer os dados oficiais que medem como est a sade em sua cidade, a exemplo da taxa de mortalidade infantil, do ndice de crianas e idosos vacinados, da expectativa de vida da regio etc.

Mortalidade infantil: a quantidade de crianas menores de um ano que morrem durante determinado perodo de tempo, normalmente um ano, em relao ao nmero de nascidos vivos no mesmo perodo. Expectativa de vida: Numa populao, expectativa de vida o nmero mdio de anos que um indivduo pode esperar viver. calculada tendo em conta, alm dos nascimentos e mortes, o acesso a sade, educao, cultura e lazer; os ndices de violncia, criminalidade, poluio, bem como a situao econmica de uma comunidade, cidade, estado ou pas.

Captulo 3

A funo de conselheiro de relevncia pblica e, portanto, garante sua dispensa do trabalho sem prejuzo para o conselheiro, durante o perodo das reunies, capacitaes e aes especficas do conselho de sade.

36

Planejamento em Sade

Captulo

A primeira e importantssima fase de um bom projeto a fase de planejamento. Planejar algo envolve estabelecer como o processo ser feito e decidir as aes a serem executadas para alcanar os objetivos propostos. Quando trazemos esse conceito para a esfera do governo, verificamos que a ao poltica tambm precisa ser planejada, a fim de que o bem-estar da populao seja alcanado, com a melhor utilizao possvel do dinheiro pblico. No setor pblico, o planejamento envolve a elaborao de planos ou programas. Os programas de governo so conjuntos de aes que trazem para as condies reais da populao determinada poltica, de modo a solucionar problemas anteriormente identificados. Os programas possuem objetivos, metas e indicadores que permitem acompanhar, controlar e avaliar sua execuo. Os objetivos so o que deve acontecer a fim de solucionar determinado problema ou reduzir seu impacto. As metas so expresses quantitativas de determinado objetivo. Exemplo: uma meta do Programa Nacional de Imunizaes poderia ser vacinar 1 milho de crianas. Os indicadores so nmeros, percentagens ou razes que medem determinado aspecto do desempenho, com o objetivo de comparar esta medida com as metas preestabelecidas (BRASIL, 2000). Exemplo: percentual (%) de crianas vacinadas em relao meta total de 1 milho de crianas.

Captulo 4

Os planos so instrumentos de planejamento de mdio prazo do governo federal. Eles estabelecem, de forma regionalizada, as diretrizes, os objetivos e as metas da Administrao Pblica Federal para a realizao de suas despesas.

As diretrizes so as estratgias para que os objetivos sejam alcanados.

O plano de sade a base para o planejamento de todas as aes de governo na rea da sade. Ele deve refletir as necessidades de sade nos municpios e nos estados e ser referncia para os processos de planejamento e formulao de programaes e projetos. O Plano de Sade o instrumento bsico que orienta a definio da Programao Anual das aes e servios de sade prestados, assim como da gesto do SUS.

Instrumentos de planejamento da sade

O Pacto pela Sade estabelece que os instrumentos bsicos para o planejamento do SUS so o Plano de Sade, as Programaes Anuais de Sade e o Relatrio de Gesto. 38

Consulte a Portaria GM/MS 3.332, de 28 de dezembro de 2006, que aprova orientaes gerais relativas aos instrumentos do Sistema de Planejamento do SUS.

Plano de Sade
O Plano de Sade deve ser elaborado pelos gestores em cada esfera de governo (federal, estadual e municipal). Nele so descritas as principais diretrizes, estratgias, metas e prioridades relacionadas sade (Portaria GM/MS 3.332/2006). O Plano de Sade elaborado para um perodo de 4 anos a fim de garantir a continuidade das aes. De acordo com a Art. 36 da lei federal 8.080/1990: O processo de planejamento e oramento do Sistema nico de Sade (SUS) ser ascendente, do nvel local at o federal, ouvidos seus rgos deliberativos, compatibilizando-se as necessidades da poltica de sade com a disponibilidade de recursos em planos de sade dos municpios, dos estados, do Distrito Federal e da Unio, ou seja, o Plano Nacional deve harmonizar-se com as necessidades estaduais e municipais. O Plano de Sade contm estratgias para a aplicao do dinheiro na rea da sade. Representa, portanto, um instrumento de gesto.

Planejamento em Sade

O Plano de Sade orienta a definio da Programao Anual das aes e servios de sade prestados, assim como da gesto do SUS. Ele a base, portanto, para o planejamento de todas as aes no mbito da sade. importante que todos os municpios possuam seu Plano de Sade, porque o plano orienta o gestor acerca de como ele deve coordenar e colocar em prtica as aes relacionadas ao SUS na sua localidade.

O municpio atua como executor do que foi estabelecido no Plano de Sade, para que as polticas nacionais e estaduais de sade funcionem de fato. Assim, o Plano orienta os gestores sobre como devem aplicar os recursos municipais na sade e, tambm, os recursos repassados pelos estados e pela Unio. por esse motivo que a elaborao do Plano deve ser feita de forma participativa, e deve levar em considerao os resultados das conferncias de sade. O conselho de sade tem a responsabilidade de aprovar o Plano de Sade. Mas de que maneira o Plano de Sade pode orientar os gestores na execuo das polticas de sade?

39

No Plano de Sade h um diagnstico da sade, isto , o plano descreve sua situao (anlise situacional), apontando, tambm, quais os objetivos, quais as metas e quais as prioridades a serem alcanados a partir da atuao do governo na sade. Essa anlise faz parte apenas do Plano de Sade, ou seja, no precisa constar dos demais instrumentos de planejamento (Programao Anual de Sade e Relatrio de Gesto). Cabe lembrar, tambm, que o Termo de Compromisso de Gesto, previsto no Pacto pela Sade, deve ser coerente com o Plano de Sade. Em resumo, na elaborao do Plano de Sade, devem ser tratados, de maneira bem objetiva, os seguintes pontos: as condies de sade da populao atendidas pelas aes e servios de sade; os fatores ligados a outros setores diferentes da sade e que causam impacto na sade da populao (intersetorialidade); e a gesto da sade. O Plano de Sade precisa ser revisado uma vez por ano, para que suas metas possam ser reavaliadas e a readequadas s necessidades dos usurios dos servios de sade. Ao final dos quatro anos de vigncia do plano, este deve ser mais uma vez avaliado, para readequao das estratgias e das prioridades a serem aplicadas por um novo perodo.

Captulo 4

Programao Anual de Sade

De acordo com a Portaria GM/MS 3.332/2006, a Programao Anual de Sade (PAS) o instrumento que permite que se ponham em prtica os objetivos e as estratgias do Plano de Sade. A Programao Anual de Sade deve conter o seguinte: I. a definio das aes que, no ano especfico, iro garantir o alcance dos objetivos e o cumprimento das metas do Plano de Sade; II. as metas anuais relativas a cada uma das aes definidas; III. os indicadores que sero utilizados para o monitoramento da Programao; e IV. a definio dos recursos oramentrios necessrios ao cumprimento da Programao. Importante: Lembrar que o horizonte temporal da Programao Anual de Sade coincide com o mesmo perodo definido para a vigncia do oramento. O Ministrio da Sade, na Srie Cadernos de Planejamento, Vol. 6 (BRASIL, 2009d, p. 22 e p. 25), prope o seguinte contedo para a Programao Anual de Sade: Identificao da esfera de gesto correspondente; Ato do conselho de sade respectivo que aprovou o Plano de Sade; Os objetivos, as diretrizes e as metas do Plano de Sade; As aes e as metas que, no ano correspondente, devero ser desenvolvidas para o alcance dos objetivos e das metas plurianuais que fazem parte do Plano de Sade; Os recursos oramentrios previstos para esse fim, especificando sua origem (oramento prprio, fundos de sade, convnios etc.), sobretudo para os estados e os municpios; A rea responsvel pelas aes e/ou metas; As parcerias estabelecidas ou a serem buscadas.

40

A publicao tambm prope que esse contedo (estrutura da Programao Anual de Sade PAS) seja apresentado em formato de quadro, da forma indicada a seguir. O quadro deve conter, para cada uma das metas estabelecidas, as seguintes especificaes: Ano: Identicao (esfera de gesto correspondente); Ato ou reunio do conselho de sade respectivo que aprovou o Plano de Sade; Objetivo do Plano de Sade; Diretrizes (do Plano de Sade para o alcance do objetivo); Metas (relativas ao Plano de Sade). Quadro Aes anuais Aes e metas anuais* Aes Metas Recursos oramentrios (R$ 1,00) Origem dos Recursos rea Responsvel

Parcerias

Planejamento em Sade

*incluindo aquelas constantes do Termo de Compromisso de Gesto.

Relatrio de Gesto
O Relatrio de Gesto um documento produzido por tcnicos das Secretarias de Sade. Ele contm informaes sobre o cumprimento das metas definidas nos Planos de Sade e apresenta os resultados obtidos pelos gestores, bem como as justificativas pelo cumprimento parcial ou pelo no-cumprimento de determinada meta prevista no Plano de Sade. O Relatrio de Gesto deve, ento, ser submetido apreciao do conselho municipal de sade, que poder aprov-lo ou no. Se aprovado, o relatrio encaminhado Secretaria Estadual de Sade, Comisso Intergestores Bipartite e ao Ministrio Pblico. A Secretaria Estadual de Sade analisa e consolida os Relatrios de Gesto de todos os municpios e os encaminha ao Ministrio da Sade.

Planejamento
Plano de Sade

Oramento
Elaborao da Lei Oramentria

Controle e Fiscalizao
Relatrio de Gesto Conselho de sade

Execuo
Basicamente, o oramento executado por meio da aplicao dos recursos recebidos a partir dos fundos 41

Existe uma certa flexibilidade dada aos gestores para eventuais alteraes nos oramentos, haja vista que o planejamento um processo contnuo que, muitas vezes, exige a reviso das metas. No entanto, qualquer alterao no planejamento da sade deve ser autorizada pelo conselho de sade. Caso ocorra alguma situao de emergncia ou de calamidade, a aprovao do conselho pode acontecer em momento posterior, durante a prestao de contas.

Captulo 4
42

Detalhando as Principais Competncias do conselho de sade

Captulo

Nosso objetivo neste captulo trazer mais informaes sobre as principais competncias dos conselhos de sade. Trataremos dos seguintes assuntos: anlise do relatrio de gesto; fiscalizao; divulgao das atividades do conselho para a comunidade. No final deste captulo, apresentamos boas prticas de alguns conselhos municipais de sade, constatadas durante o perodo de elaborao desta publicao. Lembre-se de que no Anexo 1 - rgos e entidades a que recorrer, voc poder obter informaes sobre rgos e entidades que podem auxiliar o conselho de sade no exerccio do seu trabalho.

Anlise do Relatrio de Gesto

O que analisar, prioritariamente, no Relatrio de Gesto
Ao analisar o Relatrio de Gesto, o conselho de sade deve verificar se os objetivos previstos no Plano de Sade foram alcanados e avaliar se as aes desenvolvidas pela Secretaria de Sade esto beneficiando os cidados e melhorando a sade da populao. Outro ponto importante para se analisar se os recursos gastos na execuo das aes de sade foram bem aplicados ou se poderiam ter sido melhor utilizados. preciso avaliar se os resultados das aes foram positivos e o que trouxeram de melhorias na qualidade da assistncia sade, atentando principalmente para ateno bsica,eficincia dos servios e satisfao dos trabalhadores e usurios.

Captulo 5

O Relatrio de Gesto, para ser aprovado pelo conselho de sade, deve apresentar justificativas, claras e bem fundamentadas, que expliquem todas as situaes em que o planejamento original do Plano de Sade no foi cumprido. Assim, o conselho deve verificar no apenas os recursos financeiros aplicados, mas principalmente se o Plano de Sade foi realizado.

Para analisar o Relatrio de Gesto, voc, conselheiro, alm de conhecer bem o Plano de Sade e o oramento, precisa ter acompanhado de perto as aes que envolveram obras, aquisio de equipamentos, contratao de pessoal e todas as outras aes que envolverem despesas altas ou que podem ter impacto signicativo na sade do municpio. 44 Tendo em vista a complexidade do Relatrio de Gesto, interessante que uma comisso especfica do conselho fique com a funo de analis-lo mais detalhadamente.

Talvez seja necessrio convocar tcnicos do setor de planejamento da secretaria, que geralmente so responsveis pela elaborao do Relatrio, ou de outros setores, para prestarem esclarecimentos aos conselheiros, traduzindo a linguagem mais tcnica do documento para uma linguagem mais simplificada e fcil de ser entendida por todos.

Detalhando as Principais Competncias do conselho de sade

Alm disso, o Ministrio da Sade tambm apresenta, na Srie Cadernos de Planejamento, Vol. 6 (Sistema de Planejamento do SUS Uma construo coletiva - 2009), um guia para elaborao do Relatrio de Gesto e um modelo para apresentao da execuo das aes de uma forma mais clara que pode facilitar o entendimento dos conselheiros (BRASIL, 2009d). Apresentamos a seguir proposta de estrutura do item 3 do Relatrio Anual de Gesto (referente ao demonstrativo da execuo das aes anuais), sugerida pelo Ministrio da Sade na publicao: OBJETIVO DO PLANO DE SADE: Diretrizes (do Plano de Sade para o alcance do objetivo): Metas (do Plano de Sade para o alcance do objetivo destacado): Quadro Demonstrativo da execuo das aes anuais Metas anuais (conforme constante do PAS) Prevista Realizada Recursos oramentrios Previstos Executados

Aes anuais*

Observaes especficas

*Devem incluir aquelas constantes do Termo de Compromisso de Gesto.

O conselho deve negociar com o Secretrio de Sade para que a elaborao do relatrio siga essas orientaes do Ministrio da Sade.

a partir desse conjunto de procedimentos que os conselheiros de sade podero ou no aprovar o Relatrio de Gesto, antes que ele seja enviado Secretaria Municipal de Sade, ao Ministrio da Sade, s Comisses Intergestores e ao Ministrio Pblico, bem como ao Tribunal de Contas, neste caso junto com a Prestao de Contas. 45

 preciso lembrar que, embora o Relatrio de Gesto contenha a prestao de contas, possvel fazer o acompanhamento oramentrio-financeiro por meio das planilhas e indicadores disponibilizados pelo Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade (SIOPS).

O QUE O SIOPS? O SIOPS Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade um importante instrumento de planejamento, gesto e controle social do Sistema nico de Sade (SUS) para municpios, estados, DF e Unio. Idealizado e implementado desde 1999 pelo Ministrio da Sade, o SIOPS organiza e coleta informaes sobre receitas e gastos em sade nas trs esferas de governo. Essas informaes permitem anlises sobre o gasto com aes e servios pblicos de sade nos mbitos nacional, regional, estadual e municipal. QUAL O OBJETIVO DO SIOPS? Possibilitar, por meio da coleta permanente, o gerenciamento e a consolidao de informaes padronizadas, possibilitando:

Captulo 5

melhor planejamento, gesto e avaliao dos gastos pblicos em sade; fortalecimento do controle social sobre financiamento e gastos em sade; dimensionamento da participao das diferentes esferas de governo no financiamento da sade; acompanhamento da implantao dos dispositivos da Emenda Constitucional n 29/2000 e o seu cumprimento por parte de cada esfera de governo; elaborao das Contas Nacionais de Sade. COMO FUNCIONA O SIOPS? Para preenchimento dos dados, deve-se acessar o site do Datasus www.datasus.gov. br e clicar em Produtos e Servios e SIOPS. O sistema e seu manual esto disponveis para download. O sistema de coleta de dados informatizado, permanentemente atualizado e aperfeioado para possibilitar mais agilidade no preenchimento dos formulrios, transmisso dos dados e no clculo de indicadores gerados aps as verificaes automticas das informaes.

A grande importncia do Relatrio de Gesto que ele estabelece a relao entre objetivos, metas, resultados alcanados e aplicao de recursos. O Relatrio de Gesto deve divulgar corretamente informaes sobre a sade no municpio/estado e sobre a atuao dos gestores do SUS. 46

Fiscalizao
Importncia do papel do conselheiro na fiscalizao das aes de sade
Essa importante competncia dos conselheiros estaduais e municipais de sade est prevista na Resoluo 333 do Conselho Nacional de Sade: Quinta Diretriz: Aos Conselhos de Sade Nacional, Estaduais, Municipais e do Distrito Federal, que tm competncias denidas nas leis federais, bem como, em indicaes advindas das Conferncias de Sade, compete: XVI - Fiscalizar e acompanhar o desenvolvimento das aes e dos servios de sade e encaminhar os indcios de denncias aos respectivos rgos, conforme legislao vigente. A fiscalizao das aes de sade de grande importncia, pois a melhor maneira de saber, na prtica, como a Secretaria de Sade est gastando o dinheiro da sade no seu estado ou municpio e se as necessidades da populao local esto sendo realmente atendidas. Assim, seu papel, conselheiro, visitar as unidades de sade do estado ou do municpio, conversar com os pacientes, com os trabalhadores e com a administrao da unidade para conhecer a real situao da prestao de servios de sade em sua regio.

Detalhando as Principais Competncias do conselho de sade

Nas fiscalizaes, os conselheiros ficam sabendo se o que foi previsto no Plano de Sade Municipal est sendo realmente cumprido pela Secretaria de Sade.

Caso voc perceba alguma irregularidade na prestao dos servios de sade, deve informar ao plenrio do conselho, para que as irregularidades ou os problemas detectados possam ser discutidos e, em um segundo momento, encaminhados Secretaria de Sade ou a outro rgo de controle.

Exemplos do que pode ser fiscalizado e de como fiscalizar

O que fiscalizar Exemplos de itens que podem ser fiscalizados verificar se os recursos esto sendo repassados pelos trs nveis de Governo (Federal, Estadual e Municipal) de acordo com o Plano de Sade; acompanhar a aplicao dos recursos do Fundo Municipal de Sade, verificando documentos contbeis,principalmente notas fiscais e recibos. verificar se existem contas bancrias especficas para a movimentao dos recursos do fundo. conhecer quais so as aes de preveno em sade que esto sendo executadas no municpio.

Fundo Municipal de Sade (FMS)

Secretaria de Sade

47

O que fiscalizar

Exemplos de itens que podem ser fiscalizados analisar plano de trabalho; acompanhar se o cronograma fsico-financeiro est sendo cumprido e se os gastos esto sendo realizados de acordo com o programado; verificar se o dinheiro do convnio est sendo movimentado em uma s conta-corrente (a legislao sobre convnio obriga que seja assim); verificar se a Secretaria de Sade est aplicando sua contrapartida (pagamentos de despesas do convnio feitos com dinheiro do municpio ou estado); fazer a conciliao bancria das despesas: verificar notas fiscais e recibos para assegurar que o dinheiro do convnio est sendo gasto somente com o objeto do convnio e conferir extratos bancrios da conta-corrente do convnio para checar se os valores lanados coincidem com os valores das notas/recibos; lembre-se que o dinheiro repassado por meio de convnio no pode ser utilizado para finalidade diferente daquela que foi combinada; visite a pgina da Controladoria Geral da Unio na internet sobre convnios. L voc poder obter informaes sobre os convnios firmados pelo seu estado ou municpio (www.cgu.gov.br/convenios). visitar periodicamente todas as unidades de sade pblicas e conveniadas, juntamente com funcionrios da Vigilncia Sanitria (municipal e estadual); conversar com usurios, trabalhadores de sade e direo da Unidade para conhecer os problemas e para saber a opinio deles sobre a qualidade dos servios; acompanhar os servios em todas as unidades de sade pblicas e conveniadas, observando: o cumprimento de horrios pelos funcionrios, a qualidade do atendimento(cordialidade, tempo de espera, emisso dos resultados) e as condies de acesso por parte dos usurios,propondo sugestes para simplificao e melhoria do atendimento; quantos atendimentos so realizados mensalmente na unidade; quais as especialidades consultadas e o nmero de consultas por especialidade; quantos leitos hospitalares da rede pblica e particular/conveniada com o SUS existem nos municpios e qual a procura por esses leitos; em quais casos os pacientes so direcionados para outro municpio para tratamento e para quais cidades vo; existncia de transporte da Prefeitura para transportar esses pacientes para outras cidades;

Convnios

Captulo 5

Unidades de Sade/ Hospitais

48

O que fiscalizar

Exemplos de itens que podem ser fiscalizados visitar o local de armazenagem dos medicamentos, observando: o estoque de vacinas ou recibo de compra de vacinas e o nmero de crianas vacinadas; quais medicamentos esto em falta, h quanto tempo, o motivo para estarem em falta e a previso de soluo do problema; acompanhar a entrada das compras no almoxarifado da Secretaria de Sade e tambm a sada dos materiais e o consumo nas unidades de sade; de vez em quando, solicitar o controle de estoque e proceder a contagem das mercadorias estocadas, verificando se o controle eletrnico reflete o estoque fsico; verificar as condies de armazenamento e as datas de validade dos produtos; confrontar o estoque com a mdia de consumo para verificar se a quantidade de produtos estocados suficiente ou exagerada, evitando sua falta ou compras desnecessrias; consultar os dados e informaes sobre preos de medicamentos adquiridos por instituies de sade em diferentes regies do Brasil, disponveis no endereo eletrnico do Banco de Preos do SUS (http://portal2.saude.gov.br/bps/login.cfm), no qual h um mdulo para consulta pblica, por qualquer cidado, sem a necessidade de senha. Consultar as listas de preos de medicamentos com os preos-fbrica (que representam o teto para as aquisies pblicas) e os preos mximos ao consumidor, divulgadas pela Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos (CMED), da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), disponveis no endereo eletrnico: http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/posuso/regulacaodemercado verificar se a Secretaria de Sade realiza licitaes regularmente; checar se foi dada publicidade licitao, ou seja, se foi divulgada atravs dos meios de comunicao (rdio, jornais, TV etc.); verificar se o preo contratado est de acordo com o preo praticado para o mesmo produto/servio na sua regio (preo de mercado); verificar se h a participao de poucas empresas nas licitaes e se sempre as mesmas empresas so vencedoras (o certo que empresas diferentes participem das licitaes, e, por consequncia, em licitaes diferentes, empresas diferentes devem vencer a licitao); verificar se as empresas que participam da licitao tm boa reputao e se de fato existem; interessante que o conselho presencie a entrega das compras para ter certeza que os produtos sero entregues de acordo com o que foi contratado; o conselho deve pedir justificativas da Secretaria de Sade sempre que no for realizada licitao para contratao de produtos/servios (a Lei de Licitaes permite que, em alguns casos, no se faa a licitao); verificar se a Secretaria de Sade est realizando vrias compras pequenas para no precisar licitar (fracionamento indevido das compras) quando poderia realizar uma compra maior, com maior economia para a Administrao, por meio de um processo licitatrio; procurar saber se h algum indcio de que a contratao no ser, de fato, a mais vantajosa para a administrao pblica (em termos de preo, de qualidade e quantidade do item, da forma de aquisio etc.); verificar se h, de alguma forma, o favorecimento de um dos concorrentes, em prejuzo de outro, ou se a licitao foi conduzida de modo a direcionar a vitria a determinado participante. participar do planejamento da localizao das obras (hospitais/unidades de sade) a serem construdas; quando a obra for entregue, verificar se est de acordo com o que foi planejado e se atende s necessidades da populao. 49

Medicamentos
(Mais informaes sobre aquisio de medicamentos no Anexo 6 Aquisio de Medicamentos, desta publicao)

Detalhando as Principais Competncias do conselho de sade

Licitaes e Contratos
(Licitao: processo pblico para compra de bens e contratao de servios pela Administrao Pblica. Sua finalidade selecionar a proposta mais vantajosa para a administrao pblica e assegurar a igualdade de condies a todos os interessados)

Obras
(Construes e/ou Reformas)

O que fiscalizar Credenciamento ao SUS de novos servios e Unidades de Sade

(unidades e servios que passaro a ser conveniados ao SUS aps terem seu pedido analisado e aprovado pela Secretaria de Sade)

Exemplos de itens que podem ser fiscalizados

conhecer os servios/unidades que iro ser conveniados ao SUS, a proposta dessas unidades e a qualidade dos servios ali prestados; aprovar os credenciamentos (o conselho precisa aprovar o credenciamento para que ele possa ser efetivado);

Contratao de pessoal

visitar unidades para saber se os funcionrios cumprem o horrio de trabalho previsto; confrontar folha de pagamento das unidades com o nmero de funcionrios que realmente trabalham na unidade (folha de ponto); verificar se as especialidades profissionais contratadas atendem realmente s necessidades da unidade de sade.

Se voc, conselheiro, quiser conhecer mais sobre licitaes, pode consultar a Lei de Licitaes (Lei 8.666/1993), a Lei do Prego (Lei 10.520/2002) e a Lei Geral da Micro e Pequena Empresa (Lei 123/06). Essas e outras leis esto disponveis na pgina da Presidncia da Repblica, na internet: http://www. presidencia.gov.br/legislacao. O Tribunal de Contas tambm disponibiliza, em seu endereo eletrnico (www.tcu.gov.br), a publicao Licitaes e Contratos: Orientaes Bsicas. Nessa publicao, pontos importantes e decises do TCU a respeito do assunto so tratados de forma mais aprofundada. Alm disso, os seguintes endereos eletrnicos trazem informaes teis sobre licitaes na rea da Sade: www.anvisa.gov.br http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/posuso/regulacaodemercado (Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos) http://portal2.saude.gov.br/bps/login.cfm (banco de preos do SUS) www.consultaremedios.com.br www.soleis.adv.br www.cidadaniafiscal.com.br

Captulo 5
50

Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos (CMED) papel da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa), por meio da Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (CMED), monitorar os preos dos medicamentos que esto no mercado e auxiliar tecnicamente no estabelecimento de preos de novos medicamentos.

Detalhando as Principais Competncias do conselho de sade

Para isso, alm de registrar todas as vendas que acontecem no pas (sem diferena entre as vendas efetuadas ao governo e as efetuadas ao setor privado), a CMED tambm divulga listas com os preos de fbrica dos medicamentos e com os preos mximos a serem repassados ao consumidor. Essa divulgao possvel porque os laboratrios so obrigados a informar CMED todas as vendas realizadas por eles. A lista da CMED, atualmente, conta com o preo de mais de 20.000 apresentaes de medicamentos disponveis para consulta. O preo-fbrica estabelecido pela CMED representa o valor mximo de preo a ser utilizado para a aquisio de todos os medicamentos que existem no Brasil, por parte dos gestores pblicos, exceo de alguns poucos que possuem preo livre. Alm do preo-fbrica, a CMED estabeleceu o Coeficiente de Adequao de Preos (CAP), que uma espcie de desconto mnimo obrigatrio a ser aplicado sobre o preo-fbrica de medicamentos, toda vez que forem realizadas vendas para o setor pblico. O desconto CAP deve ser sempre aplicado sobre o preo-fbrica de uma lista de medicamentos excepcionais ou de alto custo, toda vez que forem realizadas vendas para o setor pblico. Dessa forma, os dados divulgados pela CMED podem ser extremamente importantes para os gestores durante o processo de aquisio de medicamentos.

Caso haja interesse em consultar as listas de preo divulgadas pela CMED, voc pode consultar o seguinte endereo eletrnico:
http://portal.anvisa.gov.br/wps/portal/anvisa/posuso/regulacaodemercado

51

Banco de Preos do SUS O Banco de Preos em Sade (BPS) um instrumento muito importante para o exerccio do controle social. Trata-se de sistema informatizado que registra, armazena e comunica, por meio da internet, os preos de medicamentos e produtos para a sade que so adquiridos pelas instituies pblicas e privadas cadastradas no sistema. Os preos so inseridos pelas prprias instituies e representam os valores pagos por elas. Alm de tornar pblicas as informaes sobre os preos, o sistema permite a visualizao de relatrios gerenciais. Assim, o sistema auxilia as instituies na gesto de seus recursos financeiros e no controle de seus estoques de medicamentos e produtos para a sade, ajudando a decidir sobre o melhor momento para adquirir novos itens. Qualquer pessoa ou instituio que tenha interesse nos dados e nas informaes contidos no Banco de Preos em Sade pode acess-los de forma simples e rpida. Entretanto, devido s especificidades de cada usurio, o sistema tem duas partes principais: o ambiente de produo e o ambiente de pesquisa e consulta pblica. Para consulta pblica no h necessidade de cadastro.

Captulo 5

Em caso de dvidas sobre o Banco de Preos da Sade (BPS), pode-se entrar em contato com o Ministrio da Sade por e-mail (bps@saude.gov.br). Alm disso, voc pode consultar os seguintes endereos eletrnicos: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_area=939; http://portal2.saude.gov.br/bps/login.cfm

Como divulgar o trabalho do conselho de sade para a sociedade

Divulgao das atividades do conselho para a comunidade
A divulgao das atividades realizadas pelo conselho e de seus objetivos faz com que a comunidade local entenda a importncia do seu trabalho e o valorize. O apoio da comunidade fundamental para o amadurecimento do conselho de sade. 52

Alm disso, para que o conselho se fortalea perante a Secretaria de Sade, necessrio que a comunidade conhea seu trabalho. Caso os gestores da sade local no tenham interesse em que o conselho cumpra seu papel de fiscalizador do funcionamento do SUS no municpio, a comunidade pode se manifestar a favor do conselho, pressionando os gestores a aceitar o conselho e seu papel no controle social. O conhecimento das aes do conselho importante para despertar na comunidade o interesse pelo controle social. A partir do momento em que as pessoas percebem que a atuao do conselho pode melhorar a qualidade dos servios de sade recebidos pela populao, mais pessoas se interessam em participar, pois veem que sua participao pode gerar resultados positivos para a comunidade. Os membros do conselho de sade que representam os usurios so indicados por associaes. Mas como muitos municpios ainda no contam com um nmero significativo de associaes comunitrias atuantes, fundamental que o conselho apoie a formao dessas associaes e estimule a participao da comunidade nesses movimentos. Quando o conselho divulga suas aes para a comunidade, ele exerce um importante papel, conscientiza a populao da importncia do controle social. Conscientizadas, essas pessoas podero ser os futuros membros do conselho.

Detalhando as Principais Competncias do conselho de sade

Voc pode ser criativo na hora de divulgar as aes do conselho: criando um jornalzinho ou um gibi; criando pginas na internet; desenvolvendo uma logomarca que ser usada em todo o material do conselho; produzindo camisetas e crachs para identificao dos conselheiros; usando programas de rdio e televiso; usando o sistema de som da igreja; apresentando peas teatrais sobre a importncia do conselho; fixando cartazes sobre o conselho em locais importantes, como hospitais, postos de sade, farmcias, supermercados, bancas de jornal etc.; distribuindo folders; visitando moradores; usando como parceiros os agentes de sade e os profissionais do Programa de Sade na Famlia.

O importante que as pessoas saibam que os problemas e as solues da sade devem ser levados para o conselho, pois ele pode ajudar os gestores a melhorar o SUS. 53

Boas prticas de outros conselhos

Ao desenvolver esta publicao, o TCU buscou informaes junto a representantes do Conselho Nacional de Sade (CNS), do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), do Ministrio da Sade, da Organizao No Governamental Instituto de Fiscalizao e Controle (IFC) e a representantes de alguns conselhos estaduais de sade, sobre boas prticas realizadas por conselhos municipais e estaduais de sade. Os conselhos indicados foram considerados conselhos-referncia no ano de 2009, por apresentarem alto nvel de amadurecimento e realizarem excelente trabalho no controle da sade municipal e estadual. Considerando que as boas prticas mencionadas a seguir foram constatadas no ano de 2009, informamos que, em virtude da renovao peridica dos conselhos, no se pode afirmar se tais prticas tiveram continuidade nos anos seguintes.

Divulgao das atividades do conselho para a comunidade

Experincia de Par de Minas MG O Conselho Municipal de Sade (CMS) de Par de Minas/MG divulga, na imprensa local, todas as suas aes. Os conselheiros levam o banner do conselho a todos os eventos, para divulgao do nome e da marca do conselho. A comunidade de Par de Minas conhece e reconhece o trabalho do CMS. O CMS de Par de Minas criou, tambm, o Cine Cidadania: exibio de um pequeno filme do SUS elaborado por ocasio do seu 20 aniversrio. O filme fala de mobilizao popular e conscientizao para a cidadania. As exibies ocorreram em diversos locais da comunidade (zona rural e urbana), e tiveram pipoca, luzes apagadas e tela grande para exibio. Ao final, era aberto um espao para perguntas e debate. De acordo com o conselho, o pblico gostou muito das exibies e passou a conhecer e a se interessar pelo CMS. Alm disso, o CMS de Par de Minas relaciona-se com outros conselhos da regio. Em Minas Gerais, o estado dividido em microrregies que agregam determinado nmero de municpios. Os conselhos de sade da microrregio de Par de Minas renem-se mensalmente para discutir a poltica microrregional de sade. Essa uma importante oportunidade para a troca de experincia entre os conselhos e para o fortalecimento do controle social na regio. Experincia de Gravata RS No municpio de Gravata/RS h 32 unidades de sade. Em todas as unidades existem informaes sobre o CMS. Experincia de Quixad CE 54 O CMS de Quixad/CE desenvolveu uma logomarca para sua divulgao. Cada conselheiro dispe de camiseta e crach com essa logomarca. Cada um tem tambm uma placa de iden-

Captulo 5

tificao utilizada nas reunies. So detalhes, que valorizam os conselheiros e fazem com que se sintam comprometidos em sua atuao. O CMS de Quixad tem como filosofia de trabalho a conscientizao da populao para participao no conselho. A existncia de conselhos locais favorece a proximidade dos conselheiros com as reivindicaes das pequenas localidades. A posse desses conselheiros tratada como importante evento na localidade. Por exemplo, no distrito de Ju, o conselho apresentou um fantoche com linguagem popular, chamando ateno para o papel do conselho. Para divulgao dos eventos e demais atividades do conselho, os conselheiros de Quixad utilizam a rdio local, carro de som e at mesmo o sistema de som da igreja. Alm de aproveitar os agentes de sade do Programa de Sade na Famlia para divulgarem suas atividades. O CMS de Quixad tambm est desenvolvendo um projeto para elaborao de um gibi, utilizando linguagem regional, cujo objetivo conscientizar a populao para ser mais atuante e vigilante com as aes municipais de sade. A Secretaria de Sade Municipal de Quixad edita um jornal trimestral e, alm disso, o conselho est pleiteando um espao fixo para divulgar sua atuao. Experincia de So Jos do Rio Preto SP O CMS de So Jos do Rio Preto/SP elaborou uma cartilha em forma de gibi para a comunidade sobre o controle social no SUS e publica um jornalzinho com as principais atividades do conselho municipal e dos conselhos locais de sade. O conselho tambm se relaciona com outros conselhos municipais de sade da regio, os quais visitam o CMS de So Jos do Rio Preto em busca informaes e intercmbio de experincia.

Detalhando as Principais Competncias do conselho de sade

Fiscalizao
Muitos conselhos municipais de sade criam comisses ou grupos de trabalho para assessorar o plenrio do conselho, fornecendo-lhe informaes para discusso. Normalmente, as comisses mais comuns so: sade; oramento e finanas; acompanhamento e fiscalizao; educao; comunicao.

Como o trabalho dividido, os conselheiros no ficam sobrecarregados e podem exercer melhor seu trabalho. Os membros das comisses fazem reunies entre si e levam para a reunio do plenrio as concluses do trabalho realizado na comisso. O conselho pode solicitar um carro da Prefeitura ou da Secretaria de Sade, sempre que for realizar uma fiscalizao. Os conselhos de sade de Gravata (RS), Maring (PR) e Par de

55

Minas (MG) utilizam um carro da Prefeitura em suas fiscalizaes. J o CMS de Belo Horizonte (MG) conseguiu ainda mais, e hoje tem um veculo prprio, cedido pela prefeitura, para realizar seu trabalho. No CMS de Gravata (RS) os conselheiros tm crach de acesso ao hospital, o que lhes permite entrar ali, fiscalizar e conversar com os usurios.

Anlise do Relatrio de Gesto

No Conselho Municipal de Sade de Maring (PR) a clareza da prestao de contas melhorou muito, devido presso do conselho. A prestao de contas est sendo feita em blocos e por aes (ateno bsica, mdia e alta complexidade). E o conselho pede, a cada trimestre, que a Secretaria detalhe mais algumas contas e, a partir da, dirige o seu foco prioritariamente para esses gastos. Alm disso, no conselho de sade de Maring, um dos conselheiros contador, o que facilita muito a anlise das contas. Mas, antes disso, o conselho podia solicitar assessoria tcnica do contador da Secretaria de Sade e tambm de contadores da promotoria. No CMS de Par de Minas (MG), a Comisso de Oramento busca esclarecer suas dvidas relacionadas ao Relatrio de Gesto com os tcnicos de contabilidade da Prefeitura.

Captulo 5

O Conselho Municipal de Sade de Belo Horizonte tem um contador que trabalha para o conselho e que pago com o dinheiro que destinado ao CMS no oramento.

Oramento Prprio
O CMS de Belo Horizonte possui oramento prprio. Em 2009, o valor do oramento destinado ao conselho foi R$ 400.000,00 (quatrocentos mil reais). Esse oramento foi distribudo para todos os conselhos distritais, em uma estrutura descentralizada. Atualmente, o CMS est trabalhando para criar oramento prprio para cada conselho distrital, para que estes tenham mais autonomia.

56

Sistema nico de Sade (SUS)

Captulo

O que significa SISTEMA NICO DE SADE (SUS)?

importante que voc, conselheiro de sade, entenda o que o SUS, como ele funciona e quais so seus princpios, ou seja, suas regras. Voc deve compreender que a sade um direito do cidado, um dever do Estado e preciso ter sempre mais informaes e conhecimento sobre o SUS. Esse conhecimento trar mais segurana e profundidade ao seu trabalho e mais resultados para o dia-a-dia.

O Sistema nico de Sade (SUS) foi criado pela Constituio Federal de 1988 e regulamentado, depois, por meio da Lei 8.080/1990, (Lei Orgnica da Sade) e pela Lei 8.142/1990 (dispe sobre a participao da comunidade na gesto do SUS e das transferncias intergovernamentais de recursos financeiros), dentre outras normas e regulamentos.

Captulo 6

O SUS rene em si todas as aes, os servios de sade e as unidades de sade sob responsabilidade da Unio, dos estados e dos municpios, de forma integrada, a fim de beneficiar a todas as pessoas a partir de aes na rea de sade. As aes e servios de ateno sade tambm podem ser prestados, de forma complementar, pela iniciativa privada conveniada e contratada (Lei Federal n 8080/90, Art. 4). Por esse motivo, o SUS considerado um dos mais abrangentes sistemas pblicos de sade do mundo. As aes de sade cobrem desde campanhas at procedimentos mais complexos. O fundamento do SUS o conceito mais amplo da sade, que envolve no apenas o tratamento de problemas de sade, mas tambm, aes de promoo da qualidade de vida e a preveno de doenas. Os princpios da Constituio de 1988 que orientam a construo do SUS so: UNIVERSALIDADE: Todas as pessoas tm garantido o acesso a todo e qualquer servio de sade. O SUS alcana a todos os brasileiros e estrangeiros que estejam no territrio nacional, independente de sexo, idade ou condio social. EQUIDADE: Todos os cidados tero acesso sade, de igual forma e em igualdade de condies, independentemente da complexidade de cada caso. Assim, todo cidado igual perante o SUS, e ser atendido conforme suas necessidades e, ainda, considerando as necessidades coletivas e os riscos. INTEGRALIDADE: O SUS deve atender a todos em todas as suas necessidades. As aes do SUS so muito abrangentes, envolvendo desde campanhas de vacinao at programas, palestras, exames, internaes e outros. A prioridade no atendimento deve ser dada s atividades de preveno, mas sem prejuzo dos servios assistenciais. Entende-se, ainda, que a integralidade diz respeito ao fato de que o indivduo no deve ser visto como um amontoado

58

de partes (corao, fgado, pulmo etc.) e solto no mundo, sem ser considerado o contexto de sua existncia. A ateno sade deve levar em conta todas as necessidades da pessoa. Gratuidade: o atendimento no SUS gratuito, isto , no ser cobrado diretamente do cidado atendido nenhum valor, total ou parcial, referente a servios prestados por meio do SUS (Lei 8.080/1990, art. 43).

ILEGAL A COBRANA AO CIDADO DE SERVIOS QUE LHE FORAM PRESTADOS POR MEIO DO SUS!!! Se isso estiver acontecendo em sua regio, voc, conselheiro, pode consultar o Anexo 1 - rgos e entidades a quem recorrer desta Publicao.

Existem, ainda, outros princpios que orientam a organizao do SUS em todo o pas. Que princpios so esses? HIERARQUIZAO: a organizao e a gesto (administrao) dos servios prestados pelo SUS devem ocorrer com base em nveis crescentes de complexidade, ou seja, vo dos mais simples aos mais complexos: 1. Ateno bsica: a porta de entrada da populao no SUS. Isso acontece nos postos de sade, nas unidades do Programa Sade da Famlia etc. Se, a partir desse primeiro contato, no forem encontrados meios para resolver o problema de sade, a pessoa ser encaminhada para outros servios de maior complexidade (mdia e alta complexidade). 2. Mdia complexidade: So procedimentos de sade um pouco mais complexos que os da ateno bsica. Incluem tratamentos como, por exemplo, os de cardiologia, pneumologia, neurologia, diagnoses e terapias de mdio porte. Se, ainda assim, no for possvel solucionar o problema de sade, a pessoa ser encaminhada para a unidade de alta complexidade. 3. Alta complexidade: So procedimentos que necessitam de recursos tecnolgicos mais complexos, como, por exemplo, ressonncias magnticas e tomografias. Fazem parte da alta complexidade, tambm, outros procedimentos, tais como hemodilises e programas de preveno de cncer.

Sistema nico de Sade (SUS)

A porta de entrada do sistema de sade deve ser preferencialmente a ateno bsica (postos de sade, centros de sade, unidades de Sade da Famlia etc.). A partir desse primeiro atendimento, o cidado poder ser encaminhado para os outros servios de maior complexidade (hospitais e clnicas especializadas). 59

 As aes e os servios de sade voltados ateno bsica, de modo geral, so disponibilizados populao em unidades de sade mais prximas de seu domiclio (no seu bairro ou municpio). As aes e os servios mais complexos (mdia e alta complexidade) so disponibilizados em unidades de referncia, ou seja, em uma instncia do SUS mais especializada (considerando, tambm, a organizao dos servios nas esferas estadual e federal). O contrrio tambm acontece: caso o usurio do SUS apresente um problema menos complexo e busque atendimento em uma instncia de maior complexidade, ele pode ser contra-referenciado, isto , conduzido para o atendimento em um nvel menos complexo. Os servios de sade, ento, so organizados por grau de complexidade, na seguinte sequncia: unidades de sade, municpio, polo e regio (BRASIL, 2006b).

Regio

Polo

Captulo 6

Referncia Municpio

Contra-referncia

Unidade de Sade

REGIONALIZAO: Na prestao de servios do SUS devem ser considerados o tamanho e as necessidades do territrio a ser atendido, bem como os servios existentes. DESCENTRALIZAO: Significa que cada esfera de governo (Unio, estados e municpios) tem as suas atribuies especficas no que se refere s aes e prestao de servios de sade populao. No caso, a esfera federal repassa algumas funes esfera estadual que, por sua vez, tambm faz a transferncia de funes esfera municipal. Os municpios so os entes que possuem a maior responsabilidade em relao sade da populao, por estarem mais prximos realidade local. Isso colabora para que a tomada de decises possa ser feita de forma mais rpida. 60 Quando ocorre a transferncia de funes para os municpios, tambm ocorre a transferncia de responsabilidades, como por exemplo, a necessidade de controlar o dinheiro que o

municpio recebe para aplicar em sade e a necessidade de fiscalizar as aes e os servios de sade prestados populao. PARTICIPAO DA COMUNIDADE: A populao deve participar na definio, no controle e na fiscalizao da execuo das polticas de sade. As diretrizes das polticas de sade encontram-se detalhadas nos planos municipais e estaduais de sade. A participao popular ocorre por meio de entidades e movimentos que representam a sociedade.

O SUS algo muito maior do que uma simples gesto de um ou outro governo. O SUS uma poltica do Estado brasileiro. Por isso, importante que voc, conselheiro, esteja atento para que no haja interferncias poltico-partidrias que prejudiquem o funcionamento do SUS em seu municpio ou estado. O povo brasileiro o verdadeiro dono do SUS!

Sistema nico de Sade (SUS)

Vamos falar, agora, sobre a gesto do SUS, ou seja, como o SUS administrado, coordenado, levado adiante. Como foi visto anteriormente, as trs esferas (Unio, estados e municpios) possuem seus papis relacionados forma como o SUS administrado. Mas, qual o papel de cada esfera? Vejamos: Primeiramente, deve-se entender que a Unio, os estados e os municpios distribuem seus recursos de maneira tal que os procedimentos de ateno bsica e de mdia e alta complexidade sejam totalmente atendidos. Unio: A Unio detm o papel principal no que se refere ao financiamento da sade pblica no Brasil. Embora os estados e os municpios tambm devam participar desse financiamento, a Unio arca com a maior parte dos gastos. Metade dos gastos fica por conta da Unio; a outra metade dividida entre estados e municpios. A Unio tambm responsvel pela formulao de polticas nacionais de sade, mas a implementao, ou seja, o ato de colocar em prtica tais polticas cabe aos estados, municpios, ONGs e iniciativa privada.

Principal gestor em nvel federal: Ministrio da Sade.

Estados: Cabe ao governo estadual colocar em prtica (implementar) as polticas nacionais e estaduais de sade e organizar o atendimento sade em seu territrio. Conforme foi dito anteriormente, o estado tambm participa do financiamento da sade em seu territrio.

Principal gestor em nvel estadual: Secretaria Estadual de Sade.

61

 Municpios: no municpio que o atendimento populao acontece de forma mais direta. Assim, o municpio o principal responsvel pela sade pblica de sua populao. Isso ficou mais evidente a partir do Pacto pela Sade, de 2006, que estabeleceu que os gestores municipais devero assumir imediatamente ou gradualmente (aos poucos) a gesto de todas as aes e servios de sade do municpio, por meio da assinatura de termo de compromisso. Se no municpio no houver todos os servios de sade, o gestor deve fazer um acordo, um pacto com outros municpios de sua regio, a fim de que sua populao no fique sem atendimento. O Pacto tambm deve ser negociado com os gestores estaduais. Alm disso, a escolha dos municpios referncia tambm ocorre no Pacto. Por isso se diz que o funcionamento do sistema pblico de sade ocorre de forma referenciada.

Principal gestor em nvel municipal: Secretaria Municipal de Sade.

No existe hierarquia entre Unio, estados e municpios. O que acontece que cada um deles possui competncias especficas para a gesto do SUS.

Captulo 6

Os recursos do SUS
Em primeiro lugar, preciso compreender que, embora o atendimento prestado no SUS aos cidados no seja cobrado diretamente, a sociedade paga pelos servios do SUS quando paga seus impostos.

De acordo com a Constituio Federal de 1988, artigo 198, as aes e os servios de sade oferecidos no mbito do SUS devem ser financiados com recursos do oramento da seguridade social, da Unio, dos estados, do DF e dos municpios, alm de outras fontes, ou seja, todos os entes polticos (Unio, estados e municpios) so responsveis pelo financiamento do SUS. Receitas = Entrada de Recursos (Dinheiro Recebido) Despesas = Gastos

62

Essa participao conjunta da Unio, dos estados e dos municpios no financiamento da sade foi detalhada por meio da Emenda Constitucional 29/2000, que estabeleceu os percentuais mnimos que cada um desses entes polticos deve aplicar nas aes e nos servios pblicos de sade: Os gastos da Unio em sade devem ser iguais ao do ano anterior, corrigidos pela variao nominal do Produto Interno Bruto (PIB).

O PIB a soma de todos os servios e bens produzidos num perodo (ms, semestre, ano) em determinada regio (pas, estado, cidade, continente). Ele expresso em valores monetrios (no caso do Brasil, em Reais). O Produto Interno Bruto (PIB) um importante indicador da atividade econmica de determinada regio. Os valores expressos pelo PIB indicam o quanto a regio cresceu economicamente.

Sistema nico de Sade (SUS)

Aos estados compete aplicar 12% de suas receitas em sade; Aos municpios compete aplicar pelo menos 15% de suas receitas em sade.

Um processo poder ser instaurado contra a autoridade estadual ou municipal que aplicar em sade menos que o percentual mnimo exigido (12% e 15%). Isso poder torn-la inelegvel, isto , a autoridade que descumprir esta regra pode perder o direito de candidatar-se a cargo eletivo e, consequentemente, de ser eleito. J o estado ou o municpio que aplicar menos que o percentual mnimo (12% e 15%, respectivamente) de suas receitas em sade pode ser apenado, isto , sofrer pena de: suspenso de repasses federais ao estado/municpio; interveno da Unio no estado/municpio (ou do estado no municpio).

Em outras palavras, o gestor OBRIGADO a gastar o mnimo de suas receitas, previsto em lei, em sade.

63

Para obter mais informaes a respeito da origem dos recursos do SUS, consulte o Anexo 4 Fontes de Financiamento da Sade.

Requisitos que os Estados, o DF e os Municpios devem cumprir para receber recursos para a Sade

De acordo com a Lei 8.142/1990, para que os estados, o DF e os municpios possam receber dinheiro do governo federal para a sade, eles devem atender aos seguintes requisitos: Possuir Fundo de Sade; Possuir um conselho de sade, cuja composio atenda s regras em relao paridade (25% de trabalhadores da sade; 25% de gestores e prestadores de servio e 50% de usurios); Possuir um Plano de Sade (planejamento na rea de sade); Emitir relatrios de gesto que permitam o controle pelo sistema de auditoria do Ministrio da Sade (de acordo com a Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990); Oferecer contrapartida de recursos para a sade do respectivo oramento (recursos prprios dos estados, DF e municpios tambm devem ser aplicados na sade).

Captulo 6

Contrapartida = Recursos a que o devedor se compromete, contratualmente, a aplicar em determinado projeto. A contrapartida pode acontecer por meio de outro emprstimo, receita prpria ou dotao oramentria.

Formas de transferncia dos recursos federais para a Sade

importante que voc, conselheiro, compreenda que todas as esferas (Unio, estados, DF e municpios) contribuem para o financiamento da sade. No entanto, neste captulo, trataremos apenas do dinheiro de origem federal. 64

Os estados, o DF e os municpios administram com independncia o dinheiro que recebem da Unio para a sade, mas essa administrao deve ocorrer de acordo com aquilo que foi estabelecido em seus Planos de Sade, que, por sua vez, devem estar de acordo com o Plano Nacional de Sade. Os Planos de Sade devem ser sempre submetidos aprovao do conselho de sade. Os recursos federais destinados sade chegam aos estados e aos municpios por meio de (BRASIL, 2003): Transferncias regulares e automticas (por meio de Fundos); Remunerao por servios produzidos; Convnios, contratos de repasse e outros instrumentos similares.

Transferncias regulares e automticas (Fundos)

Sistema nico de Sade (SUS)

De acordo com a Lei 8.080/1990, os estados, o DF e os municpios devem criar contas especiais para o depsito dos recursos destinados ao SUS, com CNPJ prprio. Essas contas so conhecidas como os Fundos de Sade. Os fundos recebem tanto os recursos locais quanto os transferidos da Unio. A scalizao da movimentao dos recursos depositados nos fundos cou a cargo dos conselhos de sade. As diretrizes para o funcionamento do Fundo Nacional de Sade esto na Lei Orgnica da Sade (Lei 8.142/1990).

Para que um fundo venha a existir, preciso que sua criao seja autorizada por lei (federal, estadual, distrital ou municipal). Os estados, o DF e os municpios devem tambm indicar, de forma clara, quem o gestor do fundo (quem vai administrar o fundo e ser responsvel por ele).

Resumidamente, devem ser tratados na Lei que instituir o fundo, os seguintes assuntos: os objetivos do fundo; as receitas que devem ingressar no fundo; a destinao ou o campo de aplicao dos recursos, isto , em que ser aplicado o dinheiro do fundo; quem deve ser o responsvel pela administrao e pela fiscalizao do fundo; a necessidade de oramento estadual ou municipal, bem como de elaborao de relatrios e balanos mensais que devem fazer parte da contabilidade geral dos estados, do DF e dos municpios; como ocorrer a autonomia (independncia) administrativa e financeira. 65

Existem, basicamente, 3 tipos de fundos na rea da sade: Fundo Nacional de Sade: recebe recursos da Unio para cobrir aes e servios de sade executados pelo SUS e administrados pelo Ministrio da Sade. Fundo Estadual de Sade: recebe recursos do governo estadual e recursos da Unio. administrado pela Secretaria Estadual de Sade e fiscalizado pelo conselho estadual de sade. Fundo Municipal de Sade: recebe recursos dos governos federal, estadual e municipal. administrado pela Secretaria Municipal de Sade e fiscalizado pelo conselho municipal de sade. As transferncias de recursos ocorrem de forma regular e automtica entre os fundos. Assim, o Fundo Nacional de Sade pode transferir recursos para os Fundos estaduais e municipais. Esse processo denomina-se transferncias fundo-a-fundo.

Ao lado dos conselhos de sade, dos Planos de Sade e dos Relatrios de Gesto, os fundos de sade representam um instrumento de gesto dos recursos do SUS destinados a financiar aes e servios de sade. A partir do acompanhamento dos fundos, os gestores podem fazer o planejamento de como o dinheiro deve ser gasto (e com que prioridade).

Captulo 6

As receitas e as despesas ocorridas no Fundo de Sade devem ser acompanhadas pelo conselho de sade. importante, ainda, lembrar que o Fundo Nacional de Sade (FNS) faz o acompanhamento e o controle do dinheiro repassado aos estados e aos municpios. Para isso, uma das medidas que o FNS promove o encaminhamento s Assembleias Legislativas, Cmaras Municipais e aos conselhos de sade de notificao (uma espcie de aviso) sobre todo o repasse de recursos que foi realizado para determinado estado ou municpio. Por outro lado, os bancos onde foram abertas as contas relacionadas aos fundos tambm avisam constantemente aos titulares das contas sobre a entrada de dinheiro e, ainda, sobre a origem desse dinheiro.

66

Caso haja alguma dvida ou diferena nas informaes prestadas pelos gestores e pelo FNS, voc pode consultar o endereo na internet do FNS (www.fns.saude.gov.br). O Fundo Nacional de Sade tambm disponibiliza uma ouvidoria, no portal da sade (http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_ area=141), por meio da qual todo cidado e todo conselheiro podem encaminhar suas demandas ou dvidas pelo e-mail: falecomfns@saude.gov.br ou telefonar, gratuitamene, para Disque Sade: 0800.61.1997.

Remunerao por Servios Produzidos

Nessa modalidade de financiamento, feito o pagamento de forma direta aos prestadores de servios hospitalares e ambulatoriais realizados em instituies cadastradas no SUS. preciso lembrar que as instituies onde os servios so prestados no precisam ser necessariamente pblicas; elas podem ser privadas, mas precisam estar cadastradas e credenciadas para realizar procedimentos pelo SUS. Para que haja o pagamento aos prestadores de servios, necessria a apresentao de uma fatura, calculada com base nas tabelas de servios do Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA) e do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH), ambas do Ministrio da Sade. Essas tabelas mostram, de forma bem especfica, quanto custa cada procedimento.

importante saber que esse tipo de pagamento no pode acontecer sem limites. Existe um teto financeiro, ou seja, um valor mximo para o pagamento das faturas. Esse teto calculado com base em alguns dados daquela regio (populao, perfil epidemiolgico, estrutura da rede de sade etc.).

Sistema nico de Sade (SUS)

Perfil epidemiolgico a frequncia e a distribuio de doenas em uma regio especfica.

Convnios
Os convnios so um tipo de acordo realizado entre o Ministrio da Sade e os rgos ou entidades federais, estaduais ou municipais. Podem ser celebrados convnios tambm com entidades filantrpicas, organizaes no governamentais e outros. Os convnios tm o objetivo de financiar projetos especficos na rea de sade. Nos convnios, os interesses daqueles que fazem o acordo so os mesmos, a fim de alcanar uma mesma finalidade (exemplo: a construo de um hospital ou posto de sade). No convnio h responsabilidade tanto de quem recebe o dinheiro (convenente) quanto de quem d o dinheiro (concedente) na realizao das aes e dos programas que fazem parte dos objetivos do convnio. A transferncia do dinheiro por meio de convnios acontece de forma voluntria, em virtude de ser um acordo, ao contrrio das transferncias fundo-a-fundo, que so obrigatrias. Todo convnio deve apresentar um Plano de Trabalho que informe quando e como devem ser executadas as aes. O repasse do dinheiro, ao longo do convnio, feito com base no cronograma fsico-nanceiro que faz parte do Plano de Trabalho e, tambm, com base na dis-

67

ponibilidade nanceira de quem d o dinheiro (concedente). O dinheiro repassado por meio de convnio no pode ser utilizado para finalidade diferente daquela que foi prevista no convnio.

importante conhecer sobre convnios porque eles so um dos instrumentos pelos quais os gestores podem, por exemplo, construir ou reformar hospitais, comprar equipamentos e colocar em prtica outras aes fundamentais para o sucesso das polticas de sade no estado ou no municpio. Voc pode obter mais informaes sobre convnios consultando a publicao Convnios e Outros Repasses, do Tribunal de Contas da Unio, disponvel no site www.tcu. gov.br. Outras informaes sobre convnios podem ser obtidas nas Divises de Convnios e Gesto localizadas nas unidades descentralizadas do Ministrio da Sade em cada estado e, tambm, no site do Fundo Nacional de Sade (www.fns.gov.br). No endereo eletrnico do FNS voc tambm pode obter mais informaes sobre as outras formas de financiamento da sade.

Blocos de Financiamento do SUS Captulo 6

O Pacto pela Sade, que um documento em que Unio, estados, DF e municpios assumem responsabilidades relacionadas sade, definiu que os estados e os municpios devem receber transferncia de dinheiro federal para a sade com base em blocos de recursos. So os chamados blocos de nanciamento. O objetivo dos blocos de financiamento dar aos gestores de sade mais autonomia para aplicar os recursos, considerando o Plano de Sade aprovado pelo conselho municipal ou estadual. Isso significa, por exemplo, que dentro do bloco de recursos da Ateno Bsica, o gestor poder escolher, com mais autonomia, em quais aes o dinheiro dever ser, prioritariamente, aplicado, considerando as necessidades locais.

importante que os conselhos de sade conheam os blocos de financiamento e acompanhem se a aplicao dos recursos est realmente sendo feita de modo a resolver aquilo que mais necessrio.

68

Existem 5 blocos de financiamento: 1. Bloco de Ateno Bsica: O financiamento da Ateno Bsica de responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS (federal, estadual e municipal). Fazem parte da Ateno Bsica, dentre outras, as seguintes aes: Sade da Famlia; Agentes Comunitrios de Sade; Sade Bucal; Compensao de especificidades regionais; Fator de incentivo da Ateno Bsica aos Povos Indgenas; Incentivo Sade no Sistema Penitencirio.

2. Bloco de Ateno de Mdia e de Alta Complexidade: Os procedimentos e aes que fazem parte deste bloco so: tratamentos de cardiologia, pneumologia, neurologia, diagnoses e terapias de mdio porte; hemodilises; aes de combate ao cncer; aqueles regulados pela CNRAC Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade; transplantes; Aes Estratgicas Emergenciais, de carter temporrio, implementadas com prazo pr-definido; Novos procedimentos: quando surgem novos procedimentos de sade, sem relao com a tabela vigente, h uma cobertura financeira de aproximadamente seis meses. Esses procedimentos so considerados novos por um certo tempo, at a formao de uma srie histrica para que sejam incorporados ao Bloco de Mdia e Alta Complexidade. O dinheiro para financiar os procedimentos de ateno de mdia e de alta complexidade compe o Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar do distrito federal, dos estados e dos municpios. Esse dinheiro do bloco de financiamento o limite mximo que esses entes podem gastar nesse tipo de ao. 3. Bloco de Vigilncia em Sade: So aes deste bloco, dentre outras, as de combate dengue, campanhas de vacinao, de combate s doenas sexualmente transmissveis (DSTs) e AIDS, alm de outras que impactam diretamente a qualidade de vida das pessoas. O dinheiro para as aes de Vigilncia em Sade deve fazer parte do Limite Financeiro de Vigilncia em Sade dos Estados, Municpios e do Distrito Federal. 4. Bloco de Assistncia Farmacutica: Esse bloco de financiamento composto pela aquisio de medicamentos e insumos e pela organizao das aes de assistncia farmacutica necessrias. A Assistncia Farmacutica ser financiada pelos gestores do SUS na Unio, nos estados, no DF e nos municpios. 5. Bloco de Gesto do SUS: Esse bloco de financiamento destina-se a cobrir os custos de aes especficas relacionadas com a organizao dos servios de sade, com o acesso da

69

Sistema nico de Sade (SUS)

populao sade e, ainda, com a aplicao do dinheiro do SUS. Os recursos referentes a este bloco sero transferidos fundo-a-fundo e regulamentados por portaria especfica.

Para obter mais informaes sobre blocos de financiamento, consulte o Anexo 5 Blocos de Financiamento do SUS - desta publicao.

Movimentao Bancria do Dinheiro do SUS

O repasse de dinheiro para os blocos de financiamento feito de formas diferentes de acordo com cada bloco. O repasse de recursos para financiar as aes da Ateno Bsica deve ser feito por meio do Banco do Brasil. J os recursos transferidos do Fundo Nacional de Sade (FNS) para as aes relacionadas aos demais blocos de financiamento podem ser creditados e movimentados em instituio financeira conveniada com o Ministrio da Sade (BRASIL, 2003):

Captulo 6

Banco do Brasil; Caixa Econmica Federal; outra instituio financeira oficial de carter regional; instituio financeira submetida a processo de desestatizao ou ainda naquela que possui seu controle acionrio.

As contas bancrias utilizadas para movimentao dos recursos transferidos fundo a fundo devero ser identificadas de acordo com os blocos de financiamento a que se destinam, segundo o FNS.

Legalmente, o gestor dos recursos , de certa forma, estimulado a aplicar o dinheiro recebido por meio dos fundos no mercado financeiro, desde que antes dos prazos de utilizao desse dinheiro (no mximo, 90 dias). Porm, infelizmente, h casos em que os gestores deixam o dinheiro parado nas aplicaes financeiras, para obterem rendimento (por exemplo, em CDBs, em fundos de investimento etc.), e aquele dinheiro pode no ser utilizado para o atendimento s necessidades da sade da populao.

70

Um ponto importante que, de acordo com a Emenda Constitucional 29, de 2000, os estados devem, obrigatoriamente, aplicar 12% da receita lquida de todos os impostos estaduais em sade. Isso nos remete a outro problema relacionado movimentao bancria do dinheiro da sade. Em muitos estados e municpios, o dinheiro dos fundos transferido para contas nicas ligadas s Secretarias de Fazenda. Pela legislao atual cada rea do SUS deve ter uma conta especca, que deve ser gerenciada pela Secretaria de Sade e fiscalizada pelos conselhos de sade e o dinheiro depositado nessas contas especficas deve ser utilizado APENAS para a finalidade para a qual aquela conta foi criada (por exemplo, o dinheiro na conta ECD deve ser utilizado unicamente para aes na rea de epidemiologia e controle de doenas, tais como a dengue). Se o dinheiro, por acaso, for para uma conta nica ligada Secretaria de Fazenda, esse dinheiro pode ser desviado para finalidades diferentes da sade (exemplo: o dinheiro da sade foi usado para recapear o asfalto) ou, pior, para coisas ilegais (exemplo: para financiar campanhas polticas, para pagar propinas etc.). Alm disso, o depsito desse dinheiro em uma conta nica torna muito difcil o acompanhamento dos gastos realizados. Infelizmente, muitas vezes, o objetivo este mesmo: dificultar a fiscalizao.

Sistema nico de Sade (SUS)

importante que o conselheiro de sade conhea como o dinheiro transferido por meio dos fundos movimentado pelos gestores e quais so os bancos e as contas utilizadas para esta movimentao. Esse tipo de acompanhamento pode contribuir para a diminuio do desvio dos recursos pblicos e para a melhoria dos servios de sade prestados populao.

Alm disso, voc, conselheiro, pode solicitar aos gestores a relao de contas bancrias utilizadas na movimentao dos recursos do SUS por parte da prefeitura/governo estadual. Caso voc verifique que est ocorrendo alguma situao desse tipo, relate a situao ao Ministrio da Sade, ao Ministrio Pblico ou a outros rgos, a fim de que a situao possa ser devidamente tratada.

Para obter mais informaes sobre a quem recorrer, consulte o Anexo 1 - rgos e entidades a quem recorrer.

71

Em Que Pode Ser Gasto o Dinheiro da Sade

Voc sabia que nem tudo aquilo que divulgado como gasto em sade corresponde verdadeiramente aos gastos com aes e servios de sade? Em outras palavras, quando os gestores afirmam que foi gasto o percentual mnimo em sade, preciso observar se, nessas despesas, no foram includas outras que, mesmo que indiretamente causem impacto sobre a sade da populao, no estejam diretamente relacionadas s aes e aos servios de sade. Ento, que tipos de despesas podem ser executadas e serem consideradas como despesas relativas sade? Podem ser executadas pelos gestores as despesas relacionadas s aes e aos servios de sade constantes dos Planos de Sade. Exemplos de aes diretamente relacionadas sade: vigilncia epidemiolgica e controle de doenas (exemplo: combate dengue); vigilncia sanitria e nutricional; educao para a sade; sade do trabalhador; assistncia sade em todos os nveis de complexidade; assistncia farmacutica; ateno sade dos povos indgenas; capacitao de recursos humanos do SUS; pesquisa e desenvolvimento cientfico e tecnolgico em sade, promovidos por entidades do SUS; ateno especial aos portadores de deficincia; Por outro lado, existem despesas executadas pelos gestores que no podem de forma alguma ser consideradas gastos com sade, como por exemplo: pagamentos de aposentadorias e penses de pessoal da sade; aes de limpeza urbana e remoo de lixo; merenda escolar; assistncia sade de grupos especficos, sem o atendimento ao princpio da universalidade (tais como institutos de previdncia e assistncia ou planos de sade de servidores pblicos, hospitais do corpo de bombeiros ou da polcia militar); aes de assistncia social que no tenham a ver com a execuo das aes e servios de sade e que no sejam promovidas pelos rgos de sade do SUS; aes de saneamento bsico realizadas com recursos provenientes de taxas e tarifas, ou do Fundo de Combate e Erradicao da Pobreza, ainda que venham a ser excepcionalmente executadas pelo Ministrio da Sade, pela Secretaria de Sade ou por entes a ela vinculados.

Captulo 6
72

Pacto pela Sade

Captulo

A partir do Pacto pela Sade (Portaria 399/GM/MS, de 22/2/2006), o municpio se tornou o principal responsvel pela sade de sua populao. O objetivo do Pacto envolver gestores, trabalhadores de sade e usurios do SUS a fim de possibilitar o aperfeioamento e a melhoria contnua do sistema de sade.

Se no municpio no houver todos os servios de sade, o gestor deve fazer um acordo, um pacto, com outros municpios de sua regio, a fim de conseguir o acesso a esses servios, para que a sua populao no fique sem atendimento. O Pacto tambm deve ser negociado com os gestores estaduais. Todo estado deve apoiar financeira e tecnicamente (com processos de trabalho, com a habilidade de executar algo) os municpios, para que estes assumam integralmente sua responsabilidade de gestor da sade dos seus habitantes. De acordo com o Pacto pela Sade: Todo municpio responsvel pela ateno integral sade da sua populao, exercendo essa responsabilidade juntamente com o estado e a Unio. Todo estado deve responder, juntamente com municpios, Distrito Federal e Unio, pela integralidade (totalidade) da ateno sade da populao. No Pacto, ainda, foi reconhecido o dever de os gestores destinarem maior oramento para o controle social. O controle social foi contemplado nesse documento por causa das dificuldades relatadas por muitos conselhos referentes ausncia de estrutura mnima para a realizao de seu trabalho e ao desrespeito, por parte de muitos gestores, das deliberaes dos conselhos.

Captulo 7

Existem gestores que, com o objetivo de dificultar a capacidade de deciso dos conselhos, tomam, dentre outras, as seguintes atitudes: deixam de apoiar aes de capacitao de conselheiros; no destinam oramento mnimo para a manuteno de uma sala com telefone, computador e outros equipamentos mnimos necessrios ao funcionamento do conselho; negam veculos para aes de fiscalizao. Tudo isso pode prejudicar o funcionamento do conselho e desestimular os conselheiros. Se isso acontecer, procure o Ministrio Pblico e outros rgos e entidades. Para saber mais sobre a quem recorrer, consulte o Anexo 1 - rgos e entidades a quem recorrer - desta publicao.

74

Instncias de Pactuao
Para continuar a explicar sobre o Pacto pela Sade, importante falar de instncias de pactuao. Essas instncias so espaos em que representantes de diversos segmentos (gestores, polticos, tcnicos) podem planejar, negociar e entrar em acordo sobre como colocar em prtica as polticas pblicas na rea da sade. As instncias de pactuao constroem o Pacto pela Sade. So instncias de pactuao:

Comisso Intergestores Tripartite (CIT)

Esta comisso atua mais diretamente ligada direo nacional do SUS. composta de 15 membros, considerando a composio paritria, da seguinte forma: 5 membros indicados pelo Ministrio da Sade; 5 membros indicados pelo Conselho Nacional de Secretrios Estaduais de Sade (CONASS); 5 membros indicados pelo Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS). Na Comisso Intergestores Tripartite, h um representante para cada uma das cinco regies do pas.

Pacto pela Sade

Comisses Intergestores Bipartites (CIB)

So comisses estaduais constitudas tambm de forma paritria por representantes do governo estadual e dos secretrios municipais de sade. Os representantes do governo estadual so indicados pelo Secretrio de Estado da Sade e os representantes dos secretrios municipais de sade so indicados pelo rgo de representao do conjunto dos municpios do Estado, que o Conselho de Secretrios Municipais de Sade dos estados (COSEMS).

Componentes do Pacto pela Sade

O Pacto pela Sade estruturado em trs linhas de pensamento (denominadas dimenses): Pacto pela Vida: nessa linha de pensamento, os gestores do SUS se comprometem oramentria e financeiramente a alcanar resultados positivos em relao aos principais problemas de sade em nvel nacional, estadual, regional e municipal.

Quando os estados e os municpios forem escolher suas prioridades, devem levar em considerao a realidade em que esto inseridos. Por esse motivo, no h obrigatoriedade de constar como uma prioridade no Pacto pela Vida aes que j fazem parte da realidade local e que funcionem bem (por exemplo, a vacinao). As prioridades devem ser escolhidas considerando tambm o que consta do Plano de Sade.

75

 Pacto em Defesa do SUS: nessa linha de pensamento, so escolhidas prioridades para a execuo de aes concretas e articuladas entre Unio, estados, DF e municpios, a fim de fortalecer o SUS como poltica de Estado mais do que como poltica de governos. Para isso, o Pacto menciona como necessria a mobilizao social, envolvendo o conjunto da sociedade brasileira, tendo o financiamento pblico da sade como um dos pontos centrais.

O Pacto em Defesa do SUS nos remete ideia de que o Sistema nico de Sade no pode ser simplesmente associado a determinados gestores. O Sistema nico de Saude deve ser tratado como poltica do Estado Brasileiro, ou seja, as aes do SUS no se acabam com a mudana dos governantes.

Captulo 7

Pacto de Gesto: de acordo com essa linha de pensamento, devem ser definidas diretrizes e responsabilidades de cada ente (Unio, estados, DF e municpios), de modo a tornar mais claro quem deve fazer o qu, contribuindo, assim, para o fortalecimento da gesto compartilhada e solidria do SUS. O Pacto de Gesto pauta-se nos princpios de regionalizao e descentralizao do SUS. Por essa diretriz, ainda, so definidos os blocos de financiamento do SUS e, tambm, o controle social reconhecido como importante para a prpria estruturao do SUS. A ideia por trs do Pacto de Gesto acabar com as dvidas dos gestores sobre quem tem a responsabilidade por determinada atribuio no SUS e, tambm, acabar com a situao em que atitudes deixam de ser tomadas porque ningum quer assumir suas responsabilidades. As prioridades e as metas pactuadas nas dimenses do Pacto pela Vida e do Pacto de Gesto devem estar coerentes com o Plano de Sade e com a Programao Anual de Sade, orientando a execuo das aes de sade de estados, DF e municpios ao longo de todo o ano.

Para conhecer mais sobre o Pacto pela Sade e sobre os principais regulamentos que tratam do assunto, acesse os seguintes endereos do Ministrio da Sade na internet: www.saude. gov.br e http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/ area.cfm?id_area=1021.

Termo de Compromisso de Gesto (TCG)

As prioridades do Pacto pela Sade so apresentadas em forma de metas nacionais, estaduais, regionais e municipais. De acordo com o Pacto pela Sade, estado, DF e municpio assinam um Termo de Compromisso de Gesto (TCG), em que os gestores se comprometem

76

a assumir imediatamente ou gradualmente a gesto de todas as aes e servios de sade do municpio. O TCG deve ser elaborado de acordo com os Planos de Sade das esferas de governo (Unio, estados e municpios). Por meio do Termo de Compromisso de Gesto, os gestores do SUS se comprometem com o alcance de resultados relacionados, por exemplo, reduo da mortalidade infantil e materna, ao controle das doenas emergentes e endemias (como dengue e hansenase) e reduo da mortalidade por cncer de colo de tero e de mama. Devem participar da elaborao do Termo de Compromisso de Gesto os trabalhadores e os usurios da sade, devendo ser submetido aprovao do conselho de sade. O TCG ir, posteriormente, servir como instrumento de orientao das aes dos gestores de sade para o alcance das metas e dos objetivos definidos como prioritrios (mais urgentes).

No TCG, h um detalhamento das responsabilidades assumidas pelos entes federativos. Essas responsabilidades devem vir especificadas em formulrio e em um sistema de informaes chamado SISPACTO (Sistema do Pacto pela Sade). O SISPACTO um instrumento virtual (encontra-se em uma pgina da internet) para preenchimento e registro de prioridades, objetivos, metas e indicadores do Pacto pela Sade. Por meio desse sistema, podem ser consultados os resultados alcanados no ano anterior e a proposta de meta para o ano em curso. Assim, o SISPACTO produz relatrios a partir dos dados ali inseridos por seus usurios via internet. Voc pode obter mais informaes sobre esse sistema, seus principais normativos e sobre a forma de preenchimento dos formulrios nos seguintes endereos: http://portalweb04.saude.gov.br/sispacto/ http://portalweb04.saude.gov.br/sispacto/manual_federal.pdf

Pacto pela Sade

O Termo de Compromisso de Gesto deve ser aprovado na Comisso Intergestores Bipartite do estado. A partir dessa aprovao o gestor municipal passar a ter a gesto de todos os servios em seu territrio.

77

ANEXOS

Anexo 1 - rgos e entidades a quem recorrer

Existem alguns rgos e entidades aos quais o conselho de sade pode recorrer a fim de obter ajuda, esclarecimentos e orientao. No entanto, importante lembrar que, sempre antes de acionar quaisquer desses rgos ou entidades, o conselho deve procurar a soluo dos problemas junto Secretaria de Sade, aos prefeitos ou governadores, ao Poder Legislativo (Assembleias Legislativas ou Cmaras de Vereadores), e, ainda, conforme o caso, ao prprio Ministrio da Sade, dentre outros. Agindo assim, os problemas, muitas vezes, podem ser resolvidos com muito mais rapidez.

ANEXO 1 RGOS E ENTIDADES A QUEM RECORRER

rgos de Controle
Tribunal de Contas da Unio
O Tribunal de Contas da Unio (TCU) o rgo de controle externo que fiscaliza o gasto dos recursos pblicos federais, ou seja, recursos provenientes da Unio. Recursos pblicos so os bens e direitos que compem o patrimnio pblico. Assim, na hiptese de haver alguma irregularidade envolvendo recursos federais, repassados pela Unio ao municpio, o conselho deve denunciar ao TCU e solicitar que se investiguem os fatos.

Veja mais informaes no Anexo 2 O Que No Pode Faltar em uma Denncia.

Controladoria Geral da Unio (CGU)

A Controladoria Geral da Unio (CGU) um rgo federal de controle interno. Diz-se que a CGU rgo de controle interno porque ela faz parte do Poder Executivo e, ao mesmo tempo, o fiscaliza. A CGU examina a aplicao dos recursos federais repassados pela Unio aos municpios. Assim, a Controladoria recebe denncias envolvendo irregularidades no uso de recursos federais repassados aos municpios. O stio eletrnico da CGU (www.cgu.gov.br) d instrues sobre como apresentar uma denncia. Informa que as denncias CGU podem ser apresentadas mediante o preenchimento do formulrio disponvel no site ou por correspondncia, enviada para o endereo indicado tambm no stio. A CGU promove cursos de educao presencial e de educao a distncia e distribui material didtico para auxiliar organizaes e cidados a exercer o controle social. Para solicitar cursos ou material didtico, o conselho deve entrar em contato com a regional estadual da CGU, presente em todas as capitais de estado.

79

Tribunal de Contas Estadual e dos Municpios

O Tribunal de ContasEstadual o rgo de controle externo da gesto dos recursos pblicos estaduais e municipais. Alguns estados (CE, PA, GO, BA) possuem, alm do Tribunal de Contas Estadual, que controla os recursos estaduais, um Tribunal de Contas dos Municpios, que tem a funo de fiscalizar o gasto do dinheiro dos municpios que compem o estado.

ANEXO 1 RGOS E ENTIDADES A QUEM RECORRER

As cidades do Rio de Janeiro e de So Paulo possuem, cada uma, um Tribunal de Contas Municipal, que fiscaliza os recursos pblicos desses dois municpios. Assim, quaisquer irregularidades que envolvam recursos pblicos estaduais ou municipais devem ser levadas ao conhecimento do Tribunal de Contas do Estado ou do Municpio correspondente. Os Tribunais de Contas Estaduais e Municipais so acionados por meio de denncia

Ministrio Pblico Estadual Promotoria de Justia da Comarca

O Ministrio Pblico (MP) pode ser acionado em caso de descumprimento, por parte dos gestores locais da sade, da legislao relacionada ao SUS, ao financiamento da sade ou aos conselhos de sade. Em caso de suspeita de desvios de verbas destinadas sade, o conselho tambm pode denunciar ao MP , mas, para isso, necessita apresentar algumas provas que demonstrem que a denncia tem fundamento. Em muitos municpios, o Ministrio Pblico tem sido o principal parceiro do conselho de sade para fazer valer suas atribuies previstas na lei e tambm para garantir que os gestores locais cumpram a legislao relacionada sade municipal.

rgos, entidades e outros a quem recorrer para orientaes e apoio

Ministrio da Sade
Dentro da estrutura do Ministrio da Sade h a Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP). A SGEP tem como atribuies formular e implementar a poltica de gesto democrtica e participativa do Sistema nico de Sade (SUS) e fortalecer a participao social. A SGEP a rea no Ministrio da Sade responsvel por apoiar o processo de controle social do SUS e por contribuir para o fortalecimento da ao dos conselhos de sade. A Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa tem algumas iniciativas para a capacitao de conselheiros de sade como programas de educao continuada e publicaes sobre o SUS para conselheiros de sade.

80

Uma parceria recente da SGEP com o Conselho Nacional de Sade o programa de incluso digital dos conselhos de sade. O programa tem como objetivo contribuir para que os conselheiros tenham acesso a informaes e adquiram habilidades para comunicao digital indispensveis ao exerccio do controle social. O programa prev trs componentes: aquisio de equipamentos, conectividade e formao de conselheiros. Em relao aos equipamentos, a SGEP tem como meta distribuir computadores, TVs, DVDs e antenas parablicas a todos os conselhos de sade. Alm disso, a SGEP est desenvolvendo parcerias para garantir que todos os conselhos tenham acesso internet.

ANEXO 1 RGOS E ENTIDADES A QUEM RECORRER

Est ainda articulando com o Departamento de Informtica do SUS (DATASUS) a realizao de cursos bsicos de informtica aos conselheiros estaduais e municipais de sade, por meio dos DATASUS Regionais, em parceria com os conselhos estaduais de sade. Os conselheiros estaduais de sade j esto sendo capacitados e, quando todos os conselhos municipais estiverem equipados, a SGEP planeja realizar capacitaes a distncia para os conselheiros municipais de sade. Alm disso, a Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa (SGEP) promove, em parceria com o Conselho Nacional de Sade, a realizao das conferncias de sade e das plenrias dos conselhos de sade. A Conferncia de Sade ocorre anualmente e tem como objetivo promover o intercmbio entre os conselhos municipais, estaduais e o conselho nacional, bem como contribuir para o fortalecimento do SUS e do controle social.

Mais informaes no stio eletrnico do Ministrio da Sade (www.saude.gov.br) ou no endereo e telefones a seguir: Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa Esplanada dos Ministrios - Ministrio da Sade Bloco G Edifcio Sede- 4 andar 70058-900, Braslia-DF Tel.: (61) 3315-3616/3326 Fax: (61) 3322-8377 E-mail: gestaoparticipativa@saude.gov.br

Cmara Municipal/Assembleia Legislativa

As Cmaras Municipais e as Assembleias Legislativas fiscalizam, respectivamente, prefeituras e os governos estaduais. Qualquer cidado pode fazer uma denncia Cmara Municipal. Dependendo da relevncia das provas apresentadas, pode-se solicitar a abertura de Comisso Especial de Investigao (CEI) para investigar fatos que envolvam, por exemplo, desvio de recursos pblicos.

81

Aps a apurao da denncia, a Cmara ou Assembleia pode at afastar gestores (prefeitos, governadores, secretrios etc.) envolvidos em corrupo. s por meio de mobilizao competente perante os vereadores, nas Cmaras Municipais, ou deputados estaduais, nas Assembleias Legislativas, que os conselhos de sade conseguiro ter sua composio e atribuies previstas em lei.

Conselho Nacional de Sade (CNS)

O Conselho Nacional de Sade (CNS) possui forte atuao em mbito nacional e larga experincia na formulao e no controle da execuo da Poltica Nacional de Sade. Um dos objetivos do CNS fortalecer a participao e o controle social no SUS. Por essa razo, o CNS pode ser uma importante fonte de consulta e intercmbio de informaes e experincias para os conselhos de sade estaduais e municipais. O CNS disponibiliza, em seu stio eletrnico, publicaes tais como informativos, jornais e livros. Alm disso, organiza, junto com o Ministrio da Sade, as plenrias dos conselhos de sade e o Programa de Incluso Digital dos Conselhos de Sade. Outro evento do CNS em curso a Caravana em Defesa do SUS, que tem discutido os problemas e os avanos do SUS em cada unidade da federao.

ANEXO 1 RGOS E ENTIDADES A QUEM RECORRER

O stio eletrnico do CNS http://conselho.saude.gov.br. Alm da visita ao stio eletrnico, pode-se contatar o CNS por correio eletrnico (comunicacns@saude.gov. br) ou por telefone ((61) 3315-2150 ou (61) 3315-2151).

Conselhos Estaduais de Sade

Os conselhos estaduais de sade de muitos estados tm exercido importante papel na capacitao dos conselheiros municipais e no apoio estruturao e funcionamento dos conselhos municipais de sade. Os conselhos estaduais dos estados do Cear, Minas Gerais, Rio Grande do Sul, So Paulo e Gois, por exemplo, organizam cursos de capacitao, fornecem material de apoio e atendem s necessidades de orientao dos conselhos municipais de sade. Desenvolver uma parceria com o conselho estadual de sade pode ser, portanto, muito vantajoso para o amadurecimento dos conselhos municipais.

ONGs (Organizaes No Governamentais) e Outras Entidades

ONGs e outras associaes da comunidade podem auxiliar o conselho a exercer suas atividades. Essas organizaes associativas podem contribuir com sua experincia na rea em que atuam. Podem ser, portanto, uma fonte de consulta e capacitao para os conselheiros.

82

Algumas ONGs e associaes tm atuao nacional como, por exemplo, o Instituto de Cidadania Fiscal (ICF). O ICF congrega a rede de Observatrios Sociais, realiza, nos municpios, um importante trabalho de controle social e do gasto dos recursos pblicos. Esse Instituto oferece capacitaes tcnicas para conselhos municipais. Mais informaes sobre o assunto podem ser encontradas no stio eletrnico www.cidadaniafiscal.com.br. A ONG Amarribo (Amigos Associados de Ribeiro Bonito) liderou um movimento bem-sucedido, em seu municpio, para acabar com a corrupo no governo municipal e hoje divulga sua experincia para auxiliar outras associaes, em todo o Brasil, a se organizar e seguir seu exemplo. Mais informaes sobre o assunto podem ser encontradas no stio eletrnico www.amarribo.org.br. O Instituto de Estudos Socioeconmicos (INESC) tem o objetivo de formar lideranas sociais para o monitoramento e controle do oramento pblico. Mais informaes sobre o assunto podem ser encontradas no stio eletrnico www.inesc.org.br. A ONG Instituto de Fiscalizao e Controle (IFC) foi criada para incentivar e fortalecer a ao de fiscalizao e controle dos gastos dos recursos pblicos. O IFC tem como principal projeto o Adote um Municpio, que fornece apoio para que ONGs nos municpios brasileiros possam realizar o trabalho de fiscalizao da utilizao dos recursos pblicos. Mais informaes sobre esse assunto podem ser encontradas no stio eletrnico www.adoteummunicipio.org.br. Como essas, h vrias outras ONGs e associaes no Brasil que exercem de fato o controle social e que podem ser parceiras dos conselhos de sade no controle da sade estadual e municipal. Alm disso, podem ser mencionadas entidades como o CONASS (Conselho Nacional de Secretrios de Sade) e o CONASEMS (Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade), bastante atuantes no sentido de promover o aprimoramento do controle social por meio de aes de capacitao. Essas entidades publicam vrios materiais sobre o SUS, sobre a gesto e financiamento da sade e outros temas de interesse dos conselhos de sade.

ANEXO 1 RGOS E ENTIDADES A QUEM RECORRER

Universidades
As parcerias com universidades podem ser muito interessantes para os conselhos de sade. As universidades so fontes de importantes conhecimentos, muitos deles relacionados rea de atuao do conselho. Assim, os conselhos de sade podem, por exemplo, formar parcerias com as universidades para a organizao de cursos de capacitao de conselheiros. Os conselheiros podem, ainda, buscar auxlio em uma faculdade de contabilidade para analisar o Relatrio de Gesto.

Conselhos Regionais de Contabilidade

Em todos os estados h um Conselho Regional de Contabilidade. Esses conselhos congregam todos os profissionais de contabilidade do seu respectivo estado. 83

Os conselhos de contabilidade podem ser parceiros do conselho de sade e prestar auxlio aos conselheiros para a anlise do Relatrio de Gesto. Alm disso, o conselho pode procurar profissionais de contabilidade de seu municpio, explicar o importante trabalho que realiza no controle da sade municipal e solicitar auxlio. Muitas pessoas tm vontade de realizar algum trabalho voluntrio em prol da comunidade, mas no sabem como fazer. Ajudar os conselheiros a analisar um Relatrio de Gesto pode ser uma excelente oportunidade de trabalhar como voluntrio e significativa experincia de trabalho.

ANEXO 1 RGOS E ENTIDADES A QUEM RECORRER

Conselhos Municipais de Sade Referncias

Para a elaborao desta publicao, foram consultados, em 2009, representantes do Conselho Nacional de Sade (CNS), do Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade (CONASEMS), do Ministrio da Sade, da Organizao No Governamental Instituto de Fiscalizao e Controle (IFC) e de alguns conselhos estaduais de sade, a fim de que fossem obtidas indicaes de conselhos de sade que se destacassem por sua atuao reconhecidamente diferenciada no exerccio do controle social em cada uma das regies do pas. No entanto, no se pode deixar de ressaltar que, em virtude da renovao peridica dos seus membros, pode ser que determinado conselho tido como referncia em 2009 no o seja mais nos anos seguintes. Os conselhos indicados foram considerados referncia, no ano de 2009, por apresentarem alto nvel de amadurecimento e realizarem excelente trabalho no controle da sade municipal. Esses conselhos podem, portanto, compartilhar sua experincia e suas boas prticas com outros conselhos estaduais e municipais de sade. Esses, por sua vez, podem obter valiosas informaes e conhecimentos dos conselhos referncia.

84

A seguir, esto listados todos os conselhos citados pelos rgos e organizaes consultadas: REGIO Sudeste Conselho /UF Conselho Municipal de Sade de Belo Horizonte/MG Conselho Municipal de Sade de Par de Minas/MG Conselho Municipal de Sade de Montes Claros/MG Conselho Municipal de Sade de Areal/RJ Conselho Municipal de Sade de So Jos do Rio Preto/SP

ANEXO 1 RGOS E ENTIDADES A QUEM RECORRER

Sul

Conselho Municipal de Sade de Maring/PR Conselho Municipal de Sade de Gravata/RS Conselho Estadual de Sade do Rio Grande do Sul Porto Alegre/RS Conselho Municipal de Sade de Matelndia/PR

Nordeste

Conselho Estadual de Sade do Cear Fortaleza/CE Conselho Municipal de Sade de Quixad/CE Conselho Municipal de Sade de Amargosa/BA Conselho Municipal de Sade de Mossor/RN Conselho Municipal de Sade de Recife/PE

Norte

Conselho Municipal de Sade de Santarm/PA Conselho Municipal de Sade de Borba/AM Conselho Municipal de Sade de Plcido de Castro/AC

Centro-Oeste

Conselho Municipal de Sade de Sidrolndia/MS Conselho Municipal de Sade de Navira/MS

85

Anexo 2 O Que No Pode Faltar em uma Denncia

Os Tribunais de Contas, de modo geral, so acionados por meio de denncias. Nada impede que os tribunais de contas estaduais ou municipais recebam a denncia. Quando o caso que der origem denncia envolver dinheiro federal, a denncia deve ser feita ao Tribunal de Contas da Unio, que possui unidades em cada um dos estados do Brasil. A denncia poder ser feita diretamente ao TCU em Braslia ou nas Secretarias do TCU localizadas nos Estados. As denncias podem ser feitas pessoalmente ou por meio do envio de correspondncia com aviso de recebimento (AR). Em caso de urgncia, a denncia poder ser encaminhada ao TCU por telegrama, fac-smile (fax) ou outro meio eletrnico, sempre com confirmao de recebimento e posterior remessa da documentao original em 10 (dez) dias, contados a partir da data da confirmao do recebimento. A denncia ser dirigida ao Ministro-Presidente do Tribunal de Contas da Unio. Dever conter relato detalhado dos fatos irregulares com o maior nmero possvel de informaes e de documentos (quando houver), de modo a possibilitar ao Tribunal os elementos mnimos necessrios realizao do trabalho de fiscalizao. Quem pode denunciar ao TCU? Qualquer cidado, partido poltico, associao ou sindicato parte legtima para denunciar irregularidades ou ilegalidades perante o TCU. O que no pode faltar na denncia? Para se encaminhar denncia ao Tribunal de Contas da Unio, necessrio que se observe atentamente alguns requisitos obrigatrios, sem os quais o Tribunal no dar prosseguimento apreciao da denncia. Esses requisitos so os seguintes: A matria deve referir-se a administrador ou responsvel sujeito jurisdio do TCU (que administre ou seja responsvel, de alguma forma, por dinheiro federal). A denncia deve ser redigida em linguagem clara e objetiva. A denncia deve conter o nome legvel do denunciante, sua qualificao e endereo. Toda denncia deve estar acompanhada de indcio relacionado irregularidade ou ilegalidade denunciada. A fim de resguardar os direitos e as garantias individuais, o TCU dar tratamento sigiloso s denncias, at a deciso definitiva sobre a matria. Aps a deciso definitiva, o sigilo no mais ser assegurado. O denunciante no estar sujeito a nenhuma sano administrativa, cvel ou penal em decorrncia da denncia, exceto se for comprovada a m-f do denunciante. 86

ANEXO 2 O QUE NO PODE FALTAR EM UMA DENNCIA

Alm da denncia, possvel comunicar uma irregularidade envolvendo recursos federais para a Ouvidoria da TCU. Basta encaminhar relato detalhado dos fatos irregulares mediante o preenchimento do formulrio eletrnico disponvel no Portal do TCU (www.tcu.gov.br) ou por intermdio da central telefnica de atendimentos (0800-6441500). A comunicao pode tambm ser feita pessoalmente, mediante atendimento previamente agendado, ou enviada por meio dos correios para o endereo SAFS, Quadra 04, Lote 1, Edifcio Sede - Sala 106, Braslia-DF, CEP 70042-900.

ANEXO 2 O QUE NO PODE FALTAR EM UMA DENNCIA

Nas comunicaes Ouvidoria do TCU, o manifestante ter sigilo assegurado em relao aos seus dados pessoais e receber da Ouvidoria o nmero do registro para que possa acompanhar sua manifestao. Receber tambm informaes quanto a aes adotadas.

87

Anexo 3 Carta dos Direitos dos Usurios do SUS

Em 2006, foi publicada, pelo governo federal, a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade, documento cujo objetivo tornar claro aos cidados os seus direitos em relao sade e, a partir dessa conscientizao, contribuir para a melhoria da qualidade de vida da populao. Os princpios mencionados na carta so os seguintes: 1. Todo cidado tem direito ao acesso ordenado e organizado aos sistemas de sade:

ANEXO 3 CARTA DOS DIREITOS DOS USURIOS DO SUS

I.

o acesso se dar prioritariamente pelos Servios de Sade da Ateno Bsica prximos ao local de moradia; nas situaes de urgncia/emergncia, o atendimento se dar de forma incondicional, em qualquer unidade do sistema; em caso de risco de vida ou leso grave, dever ser assegurada a remoo do usurio em condies seguras, que no implique maiores danos, para um estabelecimento de sade com capacidade para receb-lo; o encaminhamento Ateno Especializada e Hospitalar ser estabelecido em funo da necessidade de sade e indicao clnica, levando-se em conta critrios de vulnerabilidade e risco com apoio de centrais de regulao ou outros mecanismos que facilitem o acesso a servios de retaguarda; quando houver limitao circunstancial na capacidade de atendimento do servio de sade, fica sob responsabilidade do gestor local a pronta resoluo das condies para o acolhimento e devido encaminhamento do usurio do SUS, devendo ser prestadas informaes claras ao usurio sobre os critrios de priorizao do acesso na localidade por ora indisponvel. A prioridade deve ser baseada em critrios de vulnerabilidade clnica e social, sem qualquer tipo de discriminao ou privilgio; as informaes sobre os servios de sade contendo critrios de acesso, endereos, telefones, horrios de funcionamento, nome e horrio de trabalho dos profissionais das equipes assistenciais devem estar disponveis aos cidados nos locais onde a assistncia prestada e nos espaos de controle social; o acesso de que trata o caput inclui as aes de proteo e preveno relativas a riscos e agravos sade e ao meio ambiente, as devidas informaes relativas s aes de vigilncia sanitria e epidemiolgica e os determinantes da sade individual e coletiva; e a garantia acessibilidade implica o fim das barreiras arquitetnicas e de comunicabilidade, oferecendo condies de atendimento adequadas, especialmente s pessoas que vivem com deficincias, idosos e gestantes.

II.

III.

IV.

V.

VI.

VII.

VIII.

88

2. Todo cidado tem direito a tratamento adequado e efetivo para seu problema. Assegura ao cidado o tratamento adequado e efetivo para seu problema, visando melhoria da qualidade dos servios prestados. direito dos cidados ter atendimento resolutivo com qualidade, em funo da natureza do agravo, com garantia de continuidade da ateno, sempre que necessrio, tendo garantidos: I. atendimento com presteza, tecnologia apropriada e condies de trabalho adequadas para os profissionais da sade; informaes sobre o seu estado de sade, extensivas aos seus familiares e/ou acompanhantes, de maneira clara, objetiva, respeitosa, compreensvel e adaptada condio cultural, respeitados os limites ticos por parte da equipe de sade sobre, entre outras: a) b) c) d) e) f) g) hipteses diagnsticas; diagnsticos confirmados; exames solicitados; objetivos dos procedimentos diagnsticos, cirrgicos, preventivos ou teraputicos; riscos, benefcios e inconvenientes das medidas diagnsticas e teraputicas propostas; durao prevista do tratamento proposto; no caso de procedimentos diagnsticos e teraputicos invasivos ou cirrgicos, a necessidade ou no de anestesia e seu tipo e durao, partes do corpo afetadas pelos procedimentos, instrumental a ser utilizado, efeitos colaterais, riscos ou consequncias indesejveis, durao prevista dos procedimentos e tempo de recuperao; h) finalidade dos materiais coletados para exames; i) evoluo provvel do problema de sade; j) informaes sobre o custo das intervenes das quais se beneficiou o usurio; III. registro em seu pronturio, entre outras, das seguintes informaes, de modo legvel e atualizado: a) motivo do atendimento e/ou internao, dados de observao clnica, evoluo clnica, prescrio teraputica, avaliaes da equipe multiprofissional, procedimentos e cuidados de enfermagem e, quando for o caso, procedimentos cirrgicos e anestsicos, odontolgicos, resultados de exames complementares laboratoriais e radiolgicos; b) registro da quantidade de sangue recebida e dados que permitam identificar sua origem, sorologias efetuadas e prazo de validade; c) identificao do responsvel pelas anotaes. IV. o acesso anestesia em todas as situaes em que for indicada, bem como a medicaes e procedimentos que possam aliviar a dor e o sofrimento; 89

ANEXO 3 CARTA DOS DIREITOS DOS USURIOS DO SUS

II.

V.

o recebimento das receitas e prescries teraputicas, que devem conter: a) b) c) d) e) o nome genrico das substncias prescritas; clara indicao da posologia e dosagem; escrita impressa, datilografadas ou digitadas, ou em caligrafia legvel; textos sem cdigos ou abreviaturas; o nome legvel do profissional e seu nmero de registro no rgo de controle e regulamentao da profisso; f) a assinatura do profissional e data. o acesso continuidade da ateno com o apoio domiciliar, quando pertinente, treinamento em autocuidado que maximize sua autonomia ou acompanhamento em centros de reabilitao psicossocial ou em servios de menor ou maior complexidade assistencial; encaminhamentos para outras unidades de sade, observando: a) caligrafia legvel ou datilografados/digitados ou por meio eletrnico; b) resumo da histria clnica, hipteses diagnsticas, tratamento realizado, evoluo e o motivo do encaminhamento; c) a no utilizao de cdigos ou abreviaturas; d) nome legvel do profissional e seu nmero de registro no rgo de controle e regulamentao da profisso, assinado e datado; e e) identificao da unidade de referncia e da unidade referenciada.

ANEXO 3 CARTA DOS DIREITOS DOS USURIOS DO SUS

VI.

VII.

3. Todo cidado tem direito ao atendimento humanizado, acolhedor e livre de qualquer discriminao Assegura ao cidado o atendimento acolhedor e livre de discriminao, visando igualdade de tratamento e a uma relao mais pessoal e saudvel. direito dos cidados atendimento acolhedor na rede de servios de sade de forma humanizada, livre de qualquer discriminao, restrio ou negao em funo de idade, raa, cor, etnia, orientao sexual, identidade de gnero, caractersticas genticas, condies econmicas ou sociais, estado de sade, ser portador de patologia ou pessoa vivendo com deficincia, garantindo-lhes: I. a identificao pelo nome e sobrenome, devendo existir em todo documento de identificao do usurio um campo para se registrar o nome pelo qual prefere ser chamado, independentemente do registro civil, no podendo ser tratado por nmero, nome da doena, cdigos, de modo genrico, desrespeitoso ou preconceituoso; profissionais que se responsabilizem por sua ateno, identificados por meio de crachs visveis, legveis ou por outras formas de identificao de fcil percepo; nas consultas, procedimentos diagnsticos, preventivos, cirrgicos, teraputicos e internaes, o respeito a: a) integridade fsica; b) privacidade e conforto; c) individualidade;

II.

III.

90

d) e) f) g) IV.

seus valores ticos, culturais e religiosos; confidencialidade de toda e qualquer informao pessoal; segurana do procedimento; bem-estar psquico e emocional.

o direito ao acompanhamento por pessoa de sua livre escolha nas consultas, exames e internaes, no momento do pr-parto, parto e ps-parto e em todas as situaes previstas em lei (criana, adolescente, pessoas vivendo com deficincias ou idoso). Nas demais situaes, ter direito a acompanhante e/ou visita diria, no inferior a duas horas durante as internaes, ressalvadas as situaes tcnicas no indicadas; se criana ou adolescente, em casos de internao, continuidade das atividades escolares, bem como desfrutar de alguma forma de recreao; a informao a respeito de diferentes possibilidades teraputicas de acordo com sua condio clnica, considerando as evidncias cientficas e a relao custo-benefcio das alternativas de tratamento, com direito recusa, atestado na presena de testemunha; a opo pelo local de morte; e o recebimento, quando internado, de visita de mdico de sua referncia, que no pertena quela unidade hospitalar, sendo facultado a esse profissional o acesso ao pronturio.

ANEXO 3 CARTA DOS DIREITOS DOS USURIOS DO SUS

V.

VI.

VII. VIII.

4. Todo cidado tem direito a atendimento que respeite a sua pessoa, seus valores e seus direitos Assegura o atendimento que respeite os valores e direitos do paciente, visando a preservar sua cidadania durante o tratamento. O respeito cidadania no Sistema de Sade deve ainda observar os seguintes direitos: I. escolher o tipo de plano de sade que melhor lhe convier, de acordo com as exigncias mnimas constantes na legislao, e ter sido informado pela operadora da existncia e disponibilidade do plano referncia; o sigilo e a confidencialidade de todas as informaes pessoais, mesmo aps a morte, salvo quando houver expressa autorizao do usurio ou em caso de imposio legal, como situaes de risco sade pblica; acesso a qualquer momento, o paciente ou terceiro por ele autorizado, a seu pronturio e aos dados nele registrados, bem como ter garantido o encaminhamento de cpia a outra unidade de sade, em caso de transferncia; recebimento de laudo mdico, quando solicitar; consentimento ou recusa de forma livre, voluntria e esclarecida, depois de adequada informao, a quaisquer procedimentos diagnsticos, preventivos ou teraputicos, salvo se isso acarretar risco sade pblica;

II.

III.

IV. V.

91

VI.

o consentimento ou a recusa dados anteriormente podero ser revogados a qualquer instante, por deciso livre e esclarecida, sem que lhe sejam imputadas sanes morais, administrativas ou legais; no ser submetido a nenhum exame, sem conhecimento e consentimento, nos locais de trabalho (pr-admissionais ou peridicos), nos estabelecimentos prisionais e de ensino, pblicos ou privados; a indicao de um representante legal de sua livre escolha, a quem confiar a tomada de decises para a eventualidade de tornar-se incapaz de exercer sua autonomia; receber ou recusar assistncia religiosa, psicolgica e social; ter liberdade de procurar segunda opinio ou parecer de outro profissional ou servio sobre seu estado de sade ou sobre procedimentos recomendados, em qualquer fase do tratamento; ser prvia e expressamente informado quando o tratamento proposto for experimental ou fizer parte de pesquisa, decidindo de forma livre e esclarecida, sobre sua participao. saber o nome dos profissionais que trabalham nas unidades de sade, bem como dos gerentes e/ou diretores e gestor responsvel pelo servio; ter acesso aos mecanismos de escuta para apresentar sugestes, reclamaes e denncias aos gestores e s gerncias das unidades prestadoras de servios de sade e s ouvidorias, sendo respeitada a privacidade, o sigilo e a confidencialidade; e participar dos processos de indicao e/ou eleio de seus representantes nas conferncias, nos conselhos nacional, estadual, do Distrito Federal, municipal e regional ou distrital de sade e conselhos gestores de servios.

VII.

ANEXO 3 CARTA DOS DIREITOS DOS USURIOS DO SUS

VIII.

IX. X.

XI.

XII.

XIII.

XIV.

5. Todo cidado tambm tem responsabilidades para que seu tratamento acontea da forma adequada Assegura as responsabilidades que o cidado tambm deve ter para que seu tratamento acontea de forma adequada. Todo cidado deve se comprometer a: I. prestar informaes apropriadas nos atendimentos, nas consultas e nas internaes, sobre queixas, enfermidades e hospitalizaes anteriores, histria de uso de medicamentos e/ou drogas, reaes alrgicas e demais indicadores de sua situao de sade; manifestar a compreenso sobre as informaes e/ou orientaes recebidas e, caso subsistam dvidas, solicitar esclarecimentos sobre elas; seguir o plano de tratamento recomendado pelo profissional e pela equipe de sade responsvel pelo seu cuidado, se compreendido e aceito, participando ativamente do projeto teraputico;

II.

III. 92

IV.

informar ao profissional de sade e/ou equipe responsvel sobre qualquer mudana inesperada de sua condio de sade; assumir responsabilidades pela recusa a procedimentos ou tratamentos recomendados e pela inobservncia das orientaes fornecidas pela equipe de sade; contribuir para o bem-estar de todos que circulam no ambiente de sade, evitando principalmente rudos, uso de fumo, derivados do tabaco e bebidas alcolicas, colaborando com a limpeza do ambiente; adotar comportamento respeitoso e cordial com os demais usurios e trabalhadores da sade; ter sempre disponveis para apresentao seus documentos e resultados de exames que permanecem em seu poder; observar e cumprir o estatuto, o regimento geral ou outros regulamentos do espao de sade, desde que estejam em consonncia com esta declarao; atentar para situaes da sua vida cotidiana em que sua sade esteja em risco e as possibilidades de reduo da vulnerabilidade ao adoecimento; comunicar aos servios de sade ou vigilncia sanitria irregularidades relacionadas ao uso e oferta de produtos e servios que afetem a sade em ambientes pblicos e privados; e participar de eventos de promoo de sade e desenvolver hbitos e atitudes saudveis que melhorem a qualidade de vida.

V.

VI.

ANEXO 3 CARTA DOS DIREITOS DOS USURIOS DO SUS

VII.

VIII.

IX.

X.

XI.

XII.

6. Todo cidado tem direito ao comprometimento dos gestores da sade para que os princpios anteriores sejam cumpridos Assegura o comprometimento dos gestores para que os princpios anteriores sejam cumpridos. Os gestores do SUS, das trs esferas de governo, para observncia desses princpios, se comprometem a: I. promover o respeito e o cumprimento desses direitos e deveres com a adoo de medidas progressivas para sua efetivao; adotar as providncias necessrias para subsidiar a divulgao desta declarao, inserindo em suas aes as diretrizes relativas aos direitos e deveres dos usurios, ora formalizada; incentivar e implementar formas de participao dos trabalhadores e usurios nas instncias e nos rgos de controle social do SUS;

II.

III.

93

IV.

promover atualizaes necessrias nos regimentos e/ou estatutos dos servios de sade, adequando-os a esta declarao; e adotar formas para o cumprimento efetivo da legislao e normatizaes do sistema de sade.

V.

ANEXO 3 CARTA DOS DIREITOS DOS USURIOS DO SUS

Na Carta de Direitos dos Usurios do SUS, ainda, so citadas as seguintes responsabilidades de cada esfera de governo pela gesto do Sistema nico de Sade, conforme a Lei 8.080/1990:

Responsabilidades dos Governos Municipais e do Distrito Federal:

1) Gerenciar e executar os servios pblicos de sade. 2) Celebrar contratos com entidades prestadoras de servios privados de sade, bem como avaliar sua execuo. 3) Participar do planejamento, programao e organizao do SUS em articulao com o gestor estadual. 4) Executar servios de vigilncia epidemiolgica, sanitria, de alimentao e nutrio, de saneamento bsico e de sade do trabalhador. 5) Gerir laboratrios pblicos de sade e hemocentros. 6) Celebrar contratos e convnios com entidades prestadoras de servios privados de sade, assim como controlar e avaliar sua execuo. 7) Participar do financiamento e garantir o fornecimento de medicamentos bsicos.

Responsabilidades dos Governos Estaduais e do Distrito Federal:

1) Acompanhar, controlar e avaliar as redes assistenciais do SUS. 2) Prestar apoio tcnico e financeiro aos municpios. 3) Executar diretamente aes e servios de sade na rede prpria. 4) Gerir sistemas pblicos de alta complexidade de referncia estadual e regional.

94

5) Acompanhar, avaliar e divulgar os seus indicadores de morbidade e mortalidade. 6) Participar do financiamento da assistncia farmacutica bsica e adquirir e distribuir os medicamentos de alto custo em parceria com o governo federal. 7) Coordenar e, em carter complementar, executar aes e servios de vigilncia epidemiolgica, vigilncia sanitria, alimentao e nutrio e sade do trabalhador. 8) Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados juntamente com a Unio e municpios. 9) Coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros.

ANEXO 3 CARTA DOS DIREITOS DOS USURIOS DO SUS

Responsabilidades do Governo Federal:

1) Prestar cooperao tcnica e financeira aos estados, municpios e Distrito Federal. 2) Controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e substncias de interesse para a sade. 3) Formular, avaliar e apoiar polticas nacionais no campo da sade. 4) Definir e coordenar os sistemas de redes integradas de alta complexidade de rede de laboratrios de sade pblica, de vigilncia sanitria e epidemiolgica. 5) Estabelecer normas e executar a vigilncia sanitria de portos, aeroportos e fronteiras em parceria com estados e municpios. 6) Participar do financiamento da assistncia farmacutica bsica e adquirir e distribuir para os estados os medicamentos de alto custo. 7) Implementar o Sistema Nacional de Sangue, Componentes e Derivados juntamente com estados e municpios. 8) Participar na implementao das polticas de controle das agresses ao meio ambiente, de saneamento bsico e relativas s condies e aos ambientes de trabalho. 9) Elaborar normas para regular as relaes entre o SUS e os servios privados contratados de assistncia sade. 10) Auditar, acompanhar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade, respeitadas as competncias estaduais e municipais.

95

Anexo 4 - Organizando Conferncias de Sade

A seguir, encontram-se reproduzidas orientaes do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (CONASEMS) sobre a organizao de conferncias de sade (BRASIL, 2009b, p. 11-16).
Ocorrendo a deciso poltica de realizao da conferncia, o conselho deve discutir com o secretrio de sade sobre sua organizao, lembrando que a responsabilidade de sua execuo do gestor.

ANEXO 4 ORGANIZANDO CONFERNCIAS DE SADE

Aps a sensibilizao dos atores municipais, preciso que o conselho de sade eleja a comisso organizadora que definir os seguintes aspectos:

Data e local do evento:

A data do evento deve ser definida com antecedncia mnima de um ms. Para escolha do local deve-se levar em conta a capacidade financeira da secretaria de sade e o nmero de participantes.

Nmero de Delegados:
O nmero de delegados deve ser o mais representativo possvel. Toma-se por base o nmero de instituies e associaes dos usurios para propor o nmero de delegados. Caso no existam associaes, a realizao de pr-conferncias uma boa alternativa para eleio dos delegados. Os delegados eleitos pelos usurios representam 50% do total, os demais delegados so assim distribudos: profissionais da sade (1/3), governo (1/3) e prestadores de servio ao SUS o tero restante.

Denio dos temas da Conferncia (temrio):

O tema principal e os subtemas ou eixos a serem definidos devem estar relacionados aos problemas e s propostas relativas ao sistema de sade no municpio.

Palestrantes:
Podem ser convidadas pessoas de fora da cidade, desde que elas possuam conhecimento da realidade local e tenham facilidade para falar para grupos diferentes. importante privilegiar tambm as pessoas da comunidade, e aproveitar as experincias do municpio. bom que se reserve tempo para um momento expositivo de peritos, pois pode ser esclarecedor e informativo. Contudo, o momento expositivo dos peritos no pode ser o foco da conferncia.

Pr-conferncias:
As pr-conferncias so espaos que permitem maior divulgao da conferncia. Podem ser realizadas pr-conferncias com diversas outras finalidades, tais como: eleger delegados para a Conferncia de Sade; levantar os problemas de sade nos espaos mais prximos populao proporcionando a participao de comunidades isoladas; levantar dados primrios para elaborar as diretrizes da poltica de sade.

96

Devem ser realizadas por volta de dois meses antes da Conferncia.

Despesas com a Conferncia:

Deve ser definida qual a fonte e qual o valor dos recursos a serem gastos com a Conferncia. Contudo, esta definio, ou recursos disponveis, no deve ser fator limitador da qualidade do evento. Se os recursos so insuficientes, pode se buscar parcerias para assegurar qualidade ao evento. Alm de prover novas fontes de recurso, o estabelecimento de parcerias sempre interessante para envolver a sociedade.

Participantes:
Definir quantas pessoas, alm dos delegados, participaro do evento. Os convidados so autoridades locais, secretrios de sade da regio e palestrantes e os demais participantes so: trabalhadores da sade e de outras secretarias, suplentes de delegados e demais pessoas de outras instituies que podem participar na qualidade de observadores, ou seja, sem direito a voz ou voto. Deve-se estar atento capacidade fsica do local e estrutura de apoio oferecida, como, por exemplo, refeies e transporte.

ANEXO 4 ORGANIZANDO CONFERNCIAS DE SADE

Documentos a serem Elaborados:

Decreto de Convocao assinado pelo prefeito, o Decreto de Convocao tem por finalidade convocar legalmente a conferncia. Deve ser publicado de acordo com os trmites legais do municpio, no mnimo, um ms antes da conferncia. Portarias tm por finalidade publicar as decises do conselho e as normas de organizao e funcionamento da conferncia. Podem ser expedidas uma ou mais portarias. A primeira portaria nomeia a comisso organizadora, delimita suas funes e expede normas de funcionamento da conferncia e das pr-conferncias. Regimento da Conferncia O regimento deve ser elaborado antes da conferncia e aprovado pelo conselho municipal de sade. Sua funo apresentar o processo organizativo da conferncia, definir o papel dos delegados e regulamentar a realizao da Plenria Final. Os delegados s podem alterar o regimento para definir ou resolver questes omissas surgidas durante a realizao da conferncia. Identificada a necessidade de mudana no regimento interno, as propostas de mudana devem ser propostas pelos grupos e pela Assembleia Final, e s podero entrar em vigor, se forem legais, numa prxima conferncia. O regimento tem por obrigao considerar decises das conferncias anteriores para increment-las.

Convites e Ofcios
Os convites e os ofcios devem ser elaborados dentro das normas tcnicas de documentos oficiais e suas cpias devem conter cincia do destinatrio e ser arquivadas.

Programao:
Depois da definio do perodo de realizao, da durao e dos temas e subtemas ou eixos, do tempo de apresentao de cada palestrante, dos trabalhos de grupo, deve-se elaborar o programa final do evento. A programao final da Conferncia deve conter as seguintes informaes: Horrio de credenciamento e entrega de material Abertura (considerando atrasos)

97

Durao de cada mesa redonda ou conferncia Tempo para debate Intervalos para lanche e almoo Durao dos trabalhos de grupo Durao da plenria final

OBS: Temos que aprender e ensinar que os horrios estabelecidos em consenso devem ser cumpridos. Caso contrrio, a falta de compromisso de alguns e a presso de outros levar a perda de tempo ao se discutirem detalhes, prejudicando o debate de temas mais centrais. Outro prejuzo da inobservncia rigorosa do cumprimento de horrios a prorrogao da conferncia at a madrugada, impedindo que muitos permaneam devido ao grande desgaste fsico e em funo de outros compromissos assumidos, terminando com um nmero reduzido de pessoas que no representativo e tampouco democrtico.

ANEXO 4 ORGANIZANDO CONFERNCIAS DE SADE

Material de divulgao:
Envolver todos os atores nesta tarefa, para que divulguem a Conferncia de Sade em seus respectivos segmentos e em todos os espaos da cidade. Devem ser elaborados painis sobre as aes da Secretaria de Sade e de outros setores afins, para serem expostos. Estes painis podem ser sobre: Estratgia de Sade da Famlia (ESF), Sade Mental/Centro de Apoio Psico-Social (CAPS), Sade da Mulher, DST/AIDS, Sade Bucal, Vigilncia em Sade, Sade da Criana, entre outras polticas locais de sade. Os painis devem apresentar de forma clara, os resultados alcanados (indicadores, taxas, ndices etc.), se possvel demonstrando srie histrica, pois tm como finalidade expor e divulgar as aes da Administrao Municipal.

Crachs:
aconselhvel diferenciar os crachs dos delegados dos demais participantes. Os crachs dos delegados podem ser confeccionados com cor diferente do crach dos demais participantes. Essa diferenciao nos crachs facilita a identificao dos delegados na hora da contagem dos votos.

Instalao da Conferncia:
Neste momento preciso garantir os princpios da paridade e a qualidade das atividades propostas. Credenciamento: ser assinado. Caso esta inscrio no se d previamente, levar listas com cabealhos prontos, em folhas separadas por segmento - usurio, trabalhador, gestor e prestador. 2. Participantes/Observadores: assinam uma lista em separado no momento do credenciamento.

1. Delegados: Caso os delegados se inscrevam antes, levar a lista com os nomes s para

Trabalhos de Grupo
Tm por objetivo sintetizar os problemas levantados e formular propostas sobre a poltica

98

municipal de sade para um perodo determinado previamente no regimento da Conferncia. Os trabalhos de grupo devem ser organizados conforme o tempo disponvel para

isso. Os temas a serem discutidos nos grupos devem estar relacionados ao tema central e subtemas ou eixos da conferncia. Para facilitar a conduo dos trabalhos, necessrio que a comisso organizadora indique um relator para cada grupo. O relator apresentar o relatrio do grupo na plenria final. Poder ser escolhido, pelo prprio grupo, um coordenador para atuar como mediador, garantindo a participao de todos e a observncia do tempo de fala dos integrantes do grupo. interessante que os relatos sejam reunidos antecipadamente e que se prepare um roteiro de discusso sobre o tema ou perguntas norteadoras do debate.

ANEXO 4 ORGANIZANDO CONFERNCIAS DE SADE

Plenria Final:
A plenria final tem por finalidade aprovar as propostas apresentadas. Quando a conferncia tiver como uma de suas finalidades a eleio de delegados para a etapa estadual, deve ser reservado um espao de tempo para isso. O nmero de delegados de cada municpio estabelecido pelo conselho nacional ou conselho estadual de sade. Todo o processo de concluso da plenria final deve estar no regimento. Antes do seu incio as regras devem ser apresentadas aos delegados e caso surjam conflitos devem ser negociados. Para facilitar o processo de contagem dos votos, alm da cor diferente dos crachs os delegados devem sentar-se em local separado dos demais.

Relatrio Final:
um documento que registra as decises da conferncia. O relatrio final deve ser amplamente divulgado no municpio. Deve-se encaminhar cpia do relatrio final para o conselho estadual de sade. importante que as instituies que participaram da conferncia recebam uma cpia do relatrio. O relatrio final deve apresentar as principais discusses da conferncia e detalhar as propostas apresentadas pelos diversos grupos. Alguns pontos que devem conter no relatrio final: Introduo aspectos gerais de organizao da conferncia e metodologia. Resumos dos temas, subtemas ou eixos apresentados no preciso descrever a fala de todos os palestrantes e sim o resumo. bom pedir a cada palestrante uma sntese da sua apresentao. Propostas - devem ser anexadas todas as propostas apresentadas pelos grupos e organizadas por temas especficos; Encaminhamentos e Propostas Aprovadas - devero compor o escopo da poltica municipal de sade. Concluso apresenta uma avaliao geral da conferncia. Quando forem eleitos os delegados para a conferncia estadual, anexar nomes e seus respectivos segmentos e entidades representadas.

99

Anexo 5 Fontes de Financiamento da Sade

Nos estados, os recursos para serem aplicados em sade vm das seguintes fontes (BRASIL, 2003a, p. 22): I. Dos impostos estaduais (ICMS, IPVA e ITCMD Imposto sobre transmisso causa mortis e doao de quaisquer bens ou direitos; De transferncias da Unio: cota-parte do Fundo de Participao dos Estados (FPE), cota-parte do IPI Exportao, transferncias da Lei Complementar 87/96 Lei Kandir. Do imposto de renda retido na fonte; De outras receitas correntes: receita da dvida ativa de impostos e multas, juros de mora e correo monetria de impostos; Desse total de receitas, devem ser subtradas as seguintes parcelas: 25% do ICMS, 50% do IPVA e 25% do IPI Exportao.

II.

ANEXO 5 FONTES DE FINANCIAMENTO DA SADE

III. IV.

V.

Ento, para sabermos quanto o estado deve aplicar na sade, temos que fazer o seguinte clculo: Soma (+) I. II. III. IV. Menos (-) V. transferncias constitucionais e legais aos municpios O resultado, ao final, deve ser multiplicado por 0,12: receitas dos impostos estaduais receitas de transferncias da Unio receita do Imposto de Renda Retido na Fonte outras receitas correntes

Total de gastos vinculados sade no estado = (I+II+III+IV-V) x 0,12

Nos municpios, os recursos para serem aplicados em sade vm das seguintes fontes: A. Dos impostos municipais: ISS (Imposto sobre Servios), IPTU (Imposto sobre Propriedade Territorial Urbana), ITBI (Imposto sobre Transmisso de Bens imveis); De transferncias oriundas da Unio: cota-parte do Fundo de Participao dos Municpios (FPM), cota-parte do ITR (Imposto Territorial Rural) e transferncias da Lei Complementar 87/96 Lei Kandir. Do imposto de renda retido na fonte;

B.

100

C.

D.

De transferncias do estado: cota-parte do ICMS, cota-parte do IPVA e cota-parte do IPI Exportao. De outras receitas correntes: receita da dvida ativa de impostos, multas, juros e correo monetria de impostos.

E.

Ento, para sabermos quanto o estado deve aplicar na sade, temos que fazer o seguinte clculo: Soma (+)

ANEXO 5 FONTES DE FINANCIAMENTO DA SADE

VI. VII. VIII. IX.

receitas dos impostos estaduais receitas de transferncias da Unio receita do Imposto de Renda Retido na Fonte outras receitas correntes

O resultado, ao final, deve ser multiplicado por 0,15:

Total de gastos vinculados sade no municpio = (VI+VII+VIII+IX) x 0,15

No caso do DF, os gastos em sade so calculados a partir da soma dos gastos estaduais e dos municipais:

Total de gastos vinculados sade no DF = (I+II+III+IV) x 0,12 + (VI+VII+VIII+IX) x 0,15

101

Anexo 6 Blocos de Financiamento do SUS

Existem 5 blocos de financiamento:

1) Bloco da Ateno bsica

O financiamento da Ateno Bsica de responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS (federal, estadual e municipal). No caso do dinheiro federal, este deve compor o bloco da ateno bsica a partir de 2 componentes:

ANEXO 6 BLOCOS DE FINANCIAMENTO DO SUS

Piso da Ateno Bsica: o dinheiro que se destina a cobrir os custos das aes de ateno bsica sade, transferidos a cada ms, do Fundo Nacional de Sade para os Fundos Estaduais e Municipais de Sade. O piso da ateno bsica calculado com base no total da populao de determinado ente (DF, estado ou municpio). Piso da Ateno Bsica Varivel: o dinheiro que se destina a cobrir os custos de aes especficas de ateno bsica sade, tais como: Sade da Famlia; Agentes Comunitrios de Sade; Sade Bucal; Compensao de especificidades regionais; Fator de incentivo da Ateno Bsica aos Povos Indgenas; Incentivo Sade no Sistema Penitencirio.

No caso da Ateno Bsica Varivel, os recursos (valores financeiros) sero transferidos ao municpio que aderir e colocar em prtica as estratgias especficas a que se destinam esses recursos. A utilizao desses recursos deve estar bem definida no Plano Municipal de Sade.

Ateno Bsica

Piso da Ateno Bsica

Piso da Ateno Bsica Varivel

2) Bloco da Ateno de Mdia e de Alta Complexidade

O dinheiro para financiamento da ateno de mdia e de alta complexidade compe o Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar do Distrito Federal, dos estados e dos municpios, que o teto de quanto esses entes podem gastar nesse tipo de ao.

102

Existe, ainda, o Fundo de Aes Estratgicas e Compensao (FAEC), que representa um dinheiro que pode ser incorporado ao Limite Financeiro da Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e Hospitalar do Distrito Federal, dos estados e dos municpios a partir de um pacto assinado pelos gestores. Esse Fundo de Aes Estratgicas e Compensao destina-se a cobrir, basicamente, os custos dos seguintes procedimentos: Procedimentos regulados pela CNRAC Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade; Transplantes; Aes Estratgicas Emergenciais, de carter temporrio, implementadas com prazo pr-definido; Novos procedimentos: cobertura financeira de aproximadamente seis meses, quando da incluso de novos procedimentos, sem relao com a tabela vigente, at a formao de srie histrica para a devida agregao Mdia e Alta Complexidade.

ANEXO 6 BLOCOS DE FINANCIAMENTO DO SUS

3) Bloco Vigilncia em Sade

O dinheiro para as aes de Vigilncia em Sade deve fazer parte do Limite Financeiro de Vigilncia em Sade dos estados, municpios e do Distrito Federal. O Limite Financeiro da Vigilncia em Sade composto por dois itens: o componente da Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade e o componente da Vigilncia Sanitria em Sade.

Esse bloco de financiamento importante porque nos permite enxergar o dinheiro que aplicado em aes, por exemplo, de combate dengue, em campanhas de vacinao e outros que impactam diretamente a qualidade de vida das pessoas.

O Limite Financeiro de Vigilncia em Sade ser transferido em parcelas mensais. O valor da transferncia mensal para cada um dos estados, municpios e Distrito Federal e, tambm, o Limite Financeiro para cada um deles ser estabelecido em portaria especfica. Tal portaria deve detalhar os diferentes componentes que fazem parte dos limites, com memrias de clculo anexas. Comporo, ainda, o bloco do financiamento da Vigilncia em Sade Sub-bloco Vigilncia Epidemiolgica, os recursos que se destinam s seguintes finalidades, com repasses especficos: Fortalecimento da Gesto da Vigilncia em Sade em Estados e Municpios (VIGISUS II); Campanhas de Vacinao; Incentivo do Programa DST/AIDS.

103

Vigilncia em Sade

Vigilncia Epidemiolgica e ambiental em Sade

Vigilncia Sanitria em Sade

ANEXO 6 BLOCOS DE FINANCIAMENTO DO SUS

Fortalecimento da Gesto da vigilncia em sade em Estados e Municpios (VIGISUS II)

Campanhas de vacinao

Incentivo do Programa DST/AIDS

4) Bloco Assistncia Farmacutica

A Assistncia Farmacutica ser financiada pelos gestores do SUS na Unio, nos estados, no DF e nos municpios. Este bloco de financiamento agrega tanto a aquisio de medicamentos e insumos quanto a organizao das aes de assistncia farmacutica necessrias.

O bloco Assitncia Farmacutica nos permite enxergar como o dinheiro est sendo aplicado para a compra e distribuio de medicamentos.

O bloco de financiamento da Assistncia Farmacutica se organiza em trs componentes: Bsico, Estratgico e Medicamentos de Dispensao Excepcional. Componente Bsico da Assistncia Farmacutica consiste no dinheiro para aes de assistncia farmacutica na ateno bsica em sade e para doenas e programas de sade especficos que fizerem parte da rede de cuidados da ateno bsica, sendo de responsabilidade dos trs gestores do SUS (nvel nacional, estadual e local).

104

O Componente Bsico composto de uma parte fixa e de uma parte varivel. Parte Fixa: valor com base per capita (por pessoa) para aes de assistncia farmacutica para a Ateno Bsica, transferido aos municpios, Distrito Federal e estados, conforme pactuao nas Comisses Intergestores Bipartites (CIB) e com contrapartida financeira dos estados e dos municpios (os estados e municpios devem contribuir tambm com recursos dos seus prprios oramentos). Parte Varivel: valor com base per capita para aes de assistncia farmacutica dos Programas de Hipertenso e Diabetes (exceto insulina); Asma e Rinite; Sade Mental; Sade da Mulher; Alimentao e Nutrio e Combate ao Tabagismo. A parte varivel do Componente Bsico ser transferida ao municpio ou estado, conforme pactuao nas CIB, medida que o municpio implementar e organizar os servios previstos pelos Programas especficos. Componente Estratgico da Assistncia Farmacutica consiste em financiamento para aes de assistncia farmacutica de programas estratgicos. O financiamento e o fornecimento de medicamentos, produtos e insumos para os Programas Estratgicos so de responsabilidade do Ministrio da Sade. O componente estratgico de assistncia farmacutica rene os seguintes itens ou programas: controle de endemias: Tuberculose, Hansenase, Malria e Leishmaniose, Chagas e outras doenas endmicas de abrangncia nacional ou regional; Programa de DST/AIDS (antirretrovirais); Programa Nacional do Sangue e Hemoderivados; Imunobiolgicos; Insulina.

ANEXO 6 BLOCOS DE FINANCIAMENTO DO SUS

O sub-bloco Compontente Estratgico de Assistncia Farmacutica envolve a compra e o fornecimento de medicamentos fundamentais para tratar de questes bastante sensveis. Entre essas doenas incluem-se, por exemplo, doenas do sangue (como hemofilias), tuberculose, malria, doena de Chagas, e doenas sexualmente transmissveis. Por isso importante que voc, conselheiro, conhea este assunto.

Componente Medicamentos de Dispensao Excepcional consiste em financiamento para aquisio e distribuio de medicamentos de dispensao excepcional. Os medicamentos de dispensao excepcional so os empregados para tratar de patologias que compem o Grupo 36 Medicamentos, da Tabela Descritiva do Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS). 105

ANEXO 6 BLOCOS DE FINANCIAMENTO DO SUS

Os medicamentos de dispensao excepcional so, geralmente, aqueles indicados para uso contnuo e que custam muito caro (medicamentos de alto custo). Esses medicamentos so usados no tratamento de doenas crnicas e raras (exemplo: artrite reumatide, Doena de Gaucher, Doena de Parkinson, Alzheimer, Hepatites B e C, doenas renais crnicas, pacientes transplantados, portadores de asma grave, anemia etc.). Esses medicamentos so colocados disposio dos usurios do SUS em farmcias especficas. Por representarem custo elevado, sua dispensao obedece a regras e critrios especficos. Para conhecer mais sobre esse assunto, acesse os seguintes endereos do Ministrio da Sade na internet: www.saude.gov.br, e http://portal.saude.gov.br/portal/saude/profissional/area. cfm?id_area=1000. O Sistema de Informaes Ambulatoriais do SUS (SIA/SUS) um sistema que permite aos gestores estaduais e municipais de sade cadastrar e controlar o oramento, alm de permitir o controle e o clculo dos servios ambulatoriais produzidos. As informaes desse Sistema so requisitos para o repasse de dinheiro necessrio para cobrir despesas ambulatoriais.

A responsabilidade pelo financiamento e pela aquisio dos medicamentos de dispensao excepcional do Ministrio da Sade e dos estados. O Componente de Medicamentos de Dispensao Excepcional ser readequado por meio de pactuao entre os gestores do SUS e por meio das diretrizes para definio de poltica para medicamentos de dispensao excepcional.

Assistncia Farmacutica

Componente Bsico da Assistncia Farmacutica

106

Componente Bsico da Estratgico da Assistncia Farmacutica

Componente Medicamentos de Dispero Excepcional

5) Bloco Gesto do Sistema nico de Sade

O bloco Gesto do Sistema nico de Sade destina-se a cobrir os custos de aes especficas relacionadas com a organizao dos servios de sade, com o acesso da populao sade e, ainda, com a aplicao do dinheiro do SUS. O financiamento dever apoiar iniciativas de fortalecimento da gesto. O bloco Gesto do Sistema nico de Sade composto pelos seguintes sub-blocos: Regulao, controle, avaliao e auditoria Planejamento e Oramento Programao Regionalizao Participao e Controle Social Gesto do Trabalho Educao em Sade Incentivo Implementao de polticas especficas

ANEXO 6 BLOCOS DE FINANCIAMENTO DO SUS

Os recursos referentes a este Bloco sero transferidos fundo a fundo e regulamentados por portaria especfica.

107

Anexo 7 Aquisio de Medicamentos

importante que os conselhos de sade acompanhem a compra de medicamentos no seu municpio ou estado, para garantir que essa aquisio ocorra da forma mais vantajosa possvel para a comunidade. A aquisio de medicamentos uma das atividades que fazem parte da Assistncia Farmacutica. Por meio desse processo, espera-se garantir que no faltem medicamentos e que estes possuam qualidade comprovada e sejam confiveis. Considerando que a aquisio de medicamentos faz parte da Assistncia Farmacutica, preciso compreender o que ela significa. Assistncia Farmacutica o conjunto deaes voltadas promoo, proteo e recuperao da sade, por meio da melhoria do acesso aos medicamentos e uso racional dos mesmos.

ANEXO 7 AQUISIO DE MEDICAMENTOS

Uma boa aquisio de medicamentos deve considerar primeiro o que comprar (seleo); quando e quanto comprar (programao); e como comprar. O monitoramento e a avaliao dos processos so fundamentais para aprimorar a gesto e solucionar os problemas surgidos durante o processo de aquisio.

A compra de medicamentos algo que envolve muito mais do que aspectos legais, administrativos ou burocrticos. Envolve, tambm, outro ponto extremamente sensvel: a relao entre o tipo de medicamento e a necessidade local. Por esse motivo, alm de conhecer bem os requisitos legais relacionados ao processo de aquisio, necessrio que as pessoas responsveis pela aquisio de medicamentos tambm conheam e levem em considerao as caractersticas diferenciadas dos produtos farmacuticos.

Os medicamentos bsicos so adquiridos pelas secretarias estaduais e municipais de sade, dependendo do pacto feito na regio. A insulina humana e os chamados medicamentos estratgicos includos em programas especficos, como Sade da Mulher, Tabagismo e Alimentao e Nutrio so obtidos pelo Ministrio da Sade. J os medicamentos excepcionais (aqueles considerados de alto custo ou para tratamento continuado, como medicamentos para ps-transplantados, sndromes como Doena de Gaucher e insuficincia renal crnica) so comprados pelas secretarias de sade e o ressarcimento a elas feito mediante comprovao de entrega ao paciente. Em mdia, o governo federal repassa 80% do valor dos medicamentos excepcionais, dependendo dos preos conseguidos pelas secretarias de sade nos processos licitatrios. Os medicamentos para DST/AIDS so comprados pelo Ministrio da Sade e distribudos para as secretarias de sade.

108

Toda solicitao de compras de medicamentos que precisar ser feita por algum rgo pblico deve ser justificada e assinada pelo gestor responsvel. Nessa justificativa deve constar, de forma bastante clara, os motivos da compra.

Os medicamentos adquiridos no mbito da Assistncia Farmacutica no podem ser comercializados. Por isso, as embalagens dos medicamentos devem conter a seguinte impresso: Proibida a Venda ao Comrcio. Essa impresso permite ao conselho de sade verificar a ocorrncia de comercializao ilegal de medicamentos em unidades de sade. Verificada a coomercializao ilegal de medicamentos, o conselho tem o dever de denunciar ao Ministrio Pblico ou a outros rgos e entidades, caso necessrio.

ANEXO 7 AQUISIO DE MEDICAMENTOS

Passo-a-passo da Aquisio de Medicamentos:

Seleo Tem como objetivo proporcionar ganhos teraputicos e econmicos. Nessa etapa, deve-se definir, com base em critrios de essencialidade, qualidade e eficcia comprovada, uma relao de medicamentos essenciais, escolhidos de acordo com o perfil epidemiolgico da populao local (enfermidades prevalentes), para atender s reais necessidades da populao, contemplando o Elenco Mnimo Obrigatrio (EMO) para a Ateno Bsica estabelecido nos anexos II, III e IV da Portaria 2.084/GM/MS, de 26 de outubro de 2005. O EMO uma lista que deve ser revisada periodicamente e amplamente divulgada a todos os profissionais de sade. Nela devem constar todos os medicamentos que sero usados nos servios de sade (exceto os hospitalares), inclusive os medicamentos eventualmente fornecidos pelo Ministrio da Sade. Programao O objetivo dessa fase definir os quantitativos do medicamento selecionado que devem ser adquiridos, de acordo com os recursos disponveis, de modo a evitar a descontinuidade do abastecimento. Para isso, necessrio avaliar a situao local de sade; o nvel de acesso dos usurios aos medicamentos; o perfil de doenas da populao; as metas de cobertura e oferta de servios e a disponibilidade oramentria e financeira. O gestor municipal deve implantar um bom sistema de controle de estoques, prevendo os recursos financeiros e oramentrios a serem empregados. Deve-ser dispor dos medicamentos selecionados, nas quantidades necessrias e no tempo oportuno, o que exige a organizao de uma logstica eficiente. Aquisio Deve cumprir a Lei Federal 8.666 (Lei de Licitaes). O gestor deve implantar mecanismos que garantam a avaliao dos fornecedores; o controle dos estoques integrado com o controle oramentrio e financeiro; a utilizao das modalidades adequadas de licitao; editais fiis s exigncias tcnicas e administrativas.

109

Os preos dos medicamentos tendem a reduzir conforme o volume da compra efetuada. Dessa forma, a opo por realizar contratos de compra com volume maior, com prazo determinado e entregas parceladas costumam apresentar vantagens como regularidade no abastecimento, reduo dos estoques e nos custos de armazenamento, garantia de medicamentos com prazos de validade favorveis e execuo financeira planejada e gradual. Outra opo para diminuir os custos estabelecer consrcios intermunicipais para a compra de medicamentos ou negociao para incluso do municpio nas atas de registro de preos do estado.

ANEXO 7 AQUISIO DE MEDICAMENTOS

A disponibilidade de um cadastro de fornecedores que permita selecionar os que tm melhores condies de atender s necessidades de entrega, preo e qualidade competitivos, bem como a organizao de um catlogo de compras ou manual de especificaes tcnicas dos medicamentos selecionados para uma correta especificao dos produtos so ferramentas importantes para o suporte s compras. Os estados e os municpios podem desenvolver seu prprio sistema de cadastro de fornecedores ou, ento, aderir ao Sistema de Cadastro Unificado de Fornecedores (SICAF), do governo federal. Com isso, os responsveis pela aquisio de medicamentos devem observar, ainda, o histrico de compras e a avaliao do desempenho de cada fornecedor no cumprimento de suas obrigaes. No processo de aquisio, devem estar previstas, tambm, as penalidades a serem aplicadas aos fornecedores em caso de descumprimento de lei ou regulamento.

Para consultar os preos de todos os medicamentos que existem no Brasil, voc pode consultar as listas divulgadas pela Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (CMED/Anvisa). Ali, encontram-se disponveis as listas com os preos de fbrica dos medicamentos e com os preos mximos a serem repassados ao consumidor. Todos os laboratrios so obrigados a informar CMED os preos praticados por cada um deles. importante lembrar, ainda, que os gestores pblicos no podem ultrapassar o preo-fbrica estabelecido pela CMED nas compras pblicas de medicamentos. importante saber que a CMED estabeleceu, alm do preo-fbrica, o Coeficiente de Adequao de Preos (CAP), que uma espcie de desconto mnimo obrigatrio a ser aplicado sobre o preo-fbrica de uma lista de medicamentos excepcionais ou de alto custo, toda vez que forem realizadas ven-

110

das para o setor pblico. O desconto CAP deve ser sempre aplicado sobre o teto estabelecido pela CMED, ou seja, sobre o preo-fbrica. Dessa forma, os dados divulgados pela CMED podem ser extremamente importantes para os gestores durante o processo de aquisio de medicamentos. Voc tambm pode consultar o Banco de Preos do SUS. O Banco de Preos em Sade (BPS) um sistema informatizado que registra, armazena e disponibiliza, por meio da internet, os preos de medicamentos e produtos para a sade que so adquiridos pelas instituies pblicas e privadas cadastradas no sistema. Os preos so inseridos pelas prprias instituies e representam os valores pagos no momento da compra daqueles bens. Assim, o BPS pode ser um importante instrumento para auxiliar as instituies de sade na gesto de seus recursos financeiros e no controle de seus estoques de medicamentos e produtos para a sade, ajudando o gestor a decidir sobre o momento mais adequado para adquirir novos itens.

ANEXO 7 AQUISIO DE MEDICAMENTOS

Se houver avaliao peridica do desempenho dos fornecedores por parte dos gestores, ser possvel adotar as medidas corretivas necessrias ou, ainda, impedir a participao de fornecedores com desempenho insatisfatrio em licitao futura. O conselho de sade pode verificar se este tipo de acompanhamento feito pelos gestores ou no, e sugerir ao gestor que o faa. O Registro de Preos um tipo de licitao que tem se demonstrado bastante vantajosa para a aquisio de medicamentos. Permite melhor racionalizao na utilizao do oramento, na medida em que ele deve ser disponibilizado no momento da contratao, e no no incio da licitao. Outra grande vantagem permitir que no se mantenham grandes estoques, uma vez que a licitao j foi realizada e as contrataes podem ser at mensais, de acordo com a necessidade. Registro de Preos: um tipo especial de licitao, realizada obrigatoriamente nas modalidades de Concorrncia ou Prego (para bens e servios comuns). Ao nal de uma concorrncia ou de um prego, rmada uma Ata de Registro de Preos. Na Ata de Registro de Preos so averbados os bens, os preos, os fornecedores e as condies das futuras contrataes. A Ata de Registro de Preos ca disposio da Administrao Pblica, pelo perodo de at 12 meses para, quando, e se necessrio, efetivar-se a contratao. Portanto, os quantitativos exigidos so estimados para aquisio pelo perodo de vigncia da Ata de Registro de Preos. Periodicamente deve ser realizada pesquisa de mercado para vericar se o preo registrado ainda est compatvel com aquele praticado no mercado. Caso o preo do item registrado esteja maior que o praticado no mercado, o fornecedor deve ser comunicado e o preo deve ser reduzido, sob pena de o registro ser cancelado.

111

 Armazenamento e distribuio O armazenamento de medicamentos deve ser feito em reas fsicas apropriadas, respeitando-se as exigncias especificadas pelo fabricante. As reas de armazenagem de medicamentos precisam, assim, ser definidas e adaptadas de acordo com um projeto tcnico adequado. Minimizar os estoques de medicamentos e maximizar seu giro (no manter medicamentos em estoque por muito tempo, com perda dos prazos de validade) tem-se mostrado uma prtica que torna mais eficientes o armazenamento e a distribuio de remdios, razo por que importante a existncia de algum tipo de controle de estoque peridico. Dispensao A dispensao um momento de esclarecimento e sensibilizao do usurio para a importncia do cumprimento integral do tratamento proposto, complementando as orientaes de quem prescreveu o medicamento. Os medicamentos devem ser entregues ao paciente certo, na dose prescrita, na quantidade adequada e com as informaes para o uso correto, tais como: doses, horrios, quantidades, durao do efeito, como preparar e administrar, reaes, interaes, precaues, automonitoramento. A embalagem e a rotulagem devem ser corretas, com adequada preservao e inequvoca identificao do medicamento. instrumento complementar seleo de medicamentos, contendo todas as informaes farmacolgicas sobre cada medicamento da relao. Sua estrutura e formato devem favorecer a consulta, de forma prtica e objetiva.

ANEXO 7 AQUISIO DE MEDICAMENTOS

Para o sucesso de todo o processo de aquisio de medicamentos, portanto, necessrio que exista algum tipo de acompanhamento ou de sistema que permita o controle sobre os fornecedores, os preos praticados no mercado, sobre o tipo de medicamento a ser adquirido e sobre os estoques. Ao estabelecer esse tipo de controle, os gestores passam a ter acesso a dados e informaes que os auxiliam na tomada de decises relacionadas aquisio de medicamentos. O conselho de sade pode cobrar que tal controle passe a ser feito e, tambm, solicitar o acesso s informaes que julgar necessrias. Alm disso, os dados que constarem dos sistemas de controle podem servir como base para a avaliao de todo o processo de aquisio, que pode ser feita por meio de indicadores (MARIN, et. al., 2003). Exemplos de indicadores: Percentual do oramento gasto com medicamentos na unidade de sade x (em comparao com o oramento total para aquisio de medicamentos do municpio); Tempo mdio de compra dos medicamentos no ano em relao mdia de tempo nos anos anteriores; Percentual de unidades de sade que empregam cadastro de fornecedores (em comparao com o total de unidades de sade existentes).

112

Fatores que interferem no processo de gesto, no aumento dos gastos com aquisio de medicamentos e na qualidade dos produtos e servios:
1. Falta de organizao e estruturao dos servios farmacuticos.
Uma gesto eficiente necessita de pessoal qualificado e estrutura mnima adequada. Uma gesto eficiente pode contribuir decisivamente para a melhoria do acesso, para a resoluo dos problemas rotineiros e para a racionalizao dos procedimentos de compra/dispensao, gerando impacto positivo na cobertura assistencial. Aumentar os recursos para compra de medicamentos sem organizar e estruturar os servios de Assistncia Farmacutica aumentar os riscos de desperdcio. importante lembrar que as pessoas responsveis pelo processo de aquisio de medicamentos precisam ter conhecimento no s da rea administrativa, mas tambm da rea farmacutica.

ANEXO 7 AQUISIO DE MEDICAMENTOS

2. Demora no processo de aquisio

O processo de compra de medicamentos no setor pblico complexo e envolve um conjunto de exigncias legais e administrativas que devem ser cumpridas. Esta situao pode ser agravada quando no h prioridade na garantia do medicamento populao e dificuldades de tomada de deciso, demandando tempo muito maior que o necessrio ou levando a tomada de deciso sob presso pela falta do medicamento aumentando as chances de no comprar bem.

3. Compras frequentes, em pequenas quantidades, segmentadas, em regime de urgncia, por vale e outras
Compras frequentes, em pequenas quantidades, segmentadas, em regime de urgncia, por vale e outras modalidades de compras so problemas comuns no servio pblico, em sua maior parte em consequncia de falta de planejamento e de programao das compras. Essa situao gera irregularidade no abastecimento e riscos de desperdcios de recursos, pois compras menores e em regime de urgncia tendem a apresentar preos maiores. Com a organizao do processo de compras aperfeioam-se os recursos, racionaliza-se o quantitativo de compras e presta-se melhor atendimento a nmero maior de pessoas.

4. Falta constante de medicamentos

A interrupo no tratamento por falta de medicamento, seja por cortes dos pedidos de compras, seja por falta de orientao adequada ao paciente, representa prejuzos efetivos, diminui a qualidade de vida do paciente como tambm a credibilidade do servio prestado. preciso estar atento a este problema, pois a falta de medicamentos de uso contnuo pode comprometer a sade do paciente e agravar doenas. Um servio organizado deve cadastrar os pacientes por meio de fichas ou planilhas. Um servio organizado deve registrar e monitorar os pacientes de risco e assegurar seu tratamento. 113

5. Falta de eficiente sistema de controle e de informao

Sem informao no h gerenciamento. Sem registros, em especial das demandas atendidas e no-atendidas, dificilmente se conseguir programao de medicamentos ajustada. Um sistema de informao eficiente permite evitar a falta e/ou desperdcio de medicamentos, garantir a regularidade no abastecimento e suprir as necessidades dos servios de sade. Existem vrias alternativas para registrar e coletar dados de demanda. Mesmo sem um programa informatizado, podem se empregar alguns recursos para coleta e armazenagem de dados. Ficha cadastral, planilha, cpia da 2 via da prescrio ou cadastro do paciente so recursos que possibilitam registrar as quantidades de medicamentos entregues, a data da entrega e outras informaes.

ANEXO 7 AQUISIO DE MEDICAMENTOS

6. Falta de planejamento e avaliao

Em geral, o planejamento concentra-se nos aspectos financeiros e de distribuio medicamentos recebidos e dispensados/distribudos. Entretanto, o planejamento da Assistncia Farmacutica deve ir alm e avaliar o impacto dos gastos em relao cobertura assistencial com medicamentos versus atendimento de pacientes em nmeros absolutos e per capita; percentual de cobertura de medicamentos por grupos teraputicos, por programas estratgicos, por especialidade ou clnica mdica, e/ou enfermidades, entre muitos indicadores representativos para avaliar resultados. Em suma, importante que o conselho de sade, dentre outras aes, possa: visitar a central de medicamentos, observando, por exemplo: o estoque de vacinas ou recibo de compra de vacinas e o nmero de crianas a ser vacinadas; quais medicamentos esto em falta, h quanto tempo, o motivo para estarem em falta e previso de soluo do problema; acompanhar a entrada das compras no almoxarifado da Secretaria de Sade e tambm a sada dos materiais e o consumo nas unidades de sade; solicitar, com certa periodicidade, o controle de estoque e realizar a contagem das mercadorias estocadas, vericando se o controle de estoque reete o estoque fsico; vericar as condies de armazenamento e as datas de validade dos produtos; confrontar o estoque com a mdia de consumo para vericar se a quantidade de produtos estocados suciente ou exagerada, evitando sua falta ou compras desnecessrias.

Legislao relacionada a medicamentos:

Lei 8.666, de 21 de junho de 1993 Regulamenta o Art. 37, inciso XXI, da Constituio Federal, institui normas para licitaes e contratos da Administrao Pblica e d outras providncias.

114

 Lei 5.991, de 17 de dezembro de 1973, Presidncia da Repblica. Dispe sobre o Controle Sanitrio do Comrcio de Drogas, Medicamentos, Insumos Farmacuticos e Correlatos e d outras providncias. Lei 9.787, de 10 de fevereiro de 1999; Presidncia da Repblica. Altera a lei 6.360, de 23 de setembro de 1976, que dispe sobre a vigilncia sanitria, estabelece o medicamento genrico, dispe sobre a utilizao de nomes genricos em produtos farmacuticos e d outras providncias. Poltica Nacional de Medicamentos, do Ministrio da Sade; Secretaria de Polticas de Sade. Departamento de Ateno Bsica; Braslia, 2001. Decreto 3.722, de janeiro de 2001 Regulamenta o art. 34 da Lei 8.666, de 21 de junho de 1993, e dispe sobre o Sistema de Cadastramento Unificado de Fornecedores - SICAF. Portaria GM/MS 548, de 12 de abril de 2001, do Ministrio da Sade. Aprova o documento Orientaes Gerais para a Elaborao e Aplicao da Agenda de Sade, do Plano de Sade, dos Quadros de Metas e do Relatrio de Gesto como Instrumentos de Gesto do SUS. Portaria GM/MS 1.179, de 17 de junho de 1996, Ministrio da Sade Aprova as Denominaes Comuns BrasileirasDCB, na conformidade do anexo desta Portaria. Portaria GM/MS 344, de 12 de maio de 1998, Ministrio da Sade Aprova o Regulamento Tcnico sobre substncias e medicamentos sujeitos a controle especial. Portaria GM/MS 1.254, de 29 de julho de 2005, Ministrio da Sade Constitui a Comisso Tcnica e Multidisciplinar de atualizao da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais - Rename. Portaria GM/MS 698, de 30 de maro de 2006, do Ministrio da Sade. Define que o custeio das aes de Sade de responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS. Portaria GM/MS 2.583, de 10 de outubro de 2007, Ministrio da Sade Define elenco de medicamentos e insumos disponibilizados pelo Sistema nico de Sade, nos termos da Lei 11.347/2006, aos usurios portadores de Diabetes Mellitus. Portaria GM/MS 1.818, de 02 de dezembro de 1997, Ministrio da Sade Recomenda que nas compras e licitaes pblicas de produtos farmacuticos realizadas nos nveis federal estadual e municipal pelos servios governamentais, conveniadas e contratados pelo SUS, sejam includas exigncias sobre requisitos de qualidade a serem cumpridas pelos fabricantes e fornecedores desses produtos. Portaria GM/MS 3237, de 24 de dezembro de 2007, Ministrio da Sade. Substitui a Portaria 2084 (26 de outubro de 2005) no financiamento da Assistncia Farmacutica na Ateno Bsica, ver http://portal.saude.gov.br. Portaria GM/MS 374 de 28 de fevereiro de 2008, Ministrio da Sade - Institui no mbito do Sistema nico de Sade - SUS, o Programa Nacional de Fomento Produo Pblica e Inovao no Complexo Industrial da Sade. Portaria GM/MS 2.012, de 24 de setembro de 2008, Ministrio da Sade - Aprova a 6 Edio da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename. Portaria GM/MS 1.883, de 09 de setembro de 2008, Ministrio da Sade Aprova o Formulrio Teraputico Nacional da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais Rename 2006. Relatrio final da Conferncia Nacional de Medicamentos e Assistncia Farmacutica; Braslia, Ministrio da Sade, 2003; 69 p. 1. Resoluo 480, de 23 de setembro de 1999 - Publica a atualizao das listas de substncias sujeitas a controle especial (anexo I) em acordo com o artigo 101 do Regulamento Tcnico aprovado pelas Portaria SVS/MS 344, de 12 de maio de 1998, republicado no D.O.U de 01 de fevereiro de 1999.

115

ANEXO 7 AQUISIO DE MEDICAMENTOS

 Resoluo n. 338, de 6 de maio de 2004, do Ministrio da Sade; Conselho Nacional de Sade. Aprova a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica.

Endereos importantes na internet sobre medicamentos:

Ministrio da Sade (MS): http://www.saude.gov.br Medicamentos Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa): http://www.anvisa.gov.br Organizao Pan-americana de Sade (Opas): http://www.opas.org.br/medicamentos Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos (CMED): http://portal.anvisa.gov.br/ wps/portal/anvisa/posuso/regulacaodemercado Banco de Preos do SUS: http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_area=939 http://portal2.saude.gov.br/bps/login.cfm

ANEXO 7 AQUISIO DE MEDICAMENTOS

Para a elaborao deste Anexo, as principais fontes utilizadas foram publicaes do Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade (BRASIL, 2009a), do Ministrio da Sade (BRASIL, 2006a) e da Organizao Pan-americana de Sade (MARIN et. al., 2003). Nesse sentido, as informaes apresentadas reproduzem, em parte, o contedo dessas publicaes.

116

Anexo 8 Siglas
Amarribo Amigos Associados de Ribeiro Bonito Anvisa Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria BPS Banco de Preos em Sade CAP Critrio de Adequao de Preos CEI Comisso Especial de Investigao CF Constituio Federal CGU Controladoria Geral da Unio CIB Comisso Intergestores Bipartite CIT Comisso Intergestores Tripartite CMED Cmara de Regulao do Mercado de Medicamentos CMS Conselho Municipal de Sade CNRAC Central Nacional de Regulao da Alta Complexidade CNS Conselho Nacional de Sade CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade CONASEMS Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade COSEMS Conselho de Secretrios Municipais de Sade DATASUS Departamento de Informtica do Sistema nico de Sade DST Doenas Sexualmente Transmissveis FAEC Fundo de Aes Estratgicas e Compensao FNS Fundo Nacional de Sade FPE Fundo de Participao dos Estados FPM Fundo de Participao dos Municpios 117 GM Gabinete do Ministro

ANEXO 8 SIGLAS

ICF Instituto de Cidadania Fiscal ICMS Imposto sobre Circulao de Mercadorias e Servios IFC Instituto de Fiscalizao e Controle Inesc- Instituto de Estudos Socioeconmicos IPI Imposto sobre Produo Industrial IPTU Imposto sobre Propriedade Territorial Urbana IPVA Imposto sobre Propriedade de Veculos Automotores ISS Imposto sobre Servios ITBI Imposto sobre transmisso de bens imveis

ANEXO 8 SIGLAS

ITCMD - Imposto sobre transmisso causa mortis e doao de quaisquer bens ou direitos ITR Imposto Territorial Rural LDO Lei de Diretrizes Oramentrias LOA Lei Oramentria Anual MP Ministrio Pblico MS Ministrio da Sade OMS Organizao Mundial de Sade ONG Organizao No Governamental OPAS Organizao Pan-americana de Sade PAS Programao Anual de Sade PPA Plano Plurianual PIB Produto Interno Bruto SAI Sistema de Informaes Ambulatoriais SGEP Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa do Ministrio da Sade

118 SICAF Sistema de Cadastro Unificado de Fornecedores

SIH Sistema de Informaes Hospitalares SIOPS Sistema de Informaes sobre Oramentos Pblicos em Sade SISPACTO Sistema do Pacto pela Sade SUS Sistema nico de Sade TCE Tribunais de Contas dos Estados TCG Termo de Compromisso de Gesto TCM Tribunais de Contas dos Municpios TCU Tribunal de Contas da Unio VIGISUS Fortalecimento da Gesto da Vigilncia em Sade em Estados e Municpios

119

ANEXO 8 SIGLAS

Anexo 9 Legislao Bsica

Constituio
Constituio Federal de 5/10/1988 (Artigo 6. e Seo II da Sade). Emenda Constitucional 29, de 13 de setembro de 2000 - Altera os artigos. 34, 35, 156, 160, 167 e 198 da Constituio Federal e acrescenta artigo ao Ato das Disposies Constitucionais Transitrias, para assegurar os recursos mnimos para o financiamento das aes e servios pblicos de sade.

Leis
Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990 - Dispe sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Lei 9.836, de 23 de setembro de 1999 - Acrescenta dispositivos Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias, instituindo o Subsistema de Ateno Sade Indgena. Lei 8.142, de 28 de dezembro de 1990 - Dispe sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade (SUS) e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da Sade e d outras providncias. Lei 8.689, de 27 de julho de 1993 - Dispe sobre a extino do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps) e d outras providncias. Lei 9.452, de 20 de maro de 1997 - Determina que as Cmaras Municipais sejam obrigatoriamente notificadas da liberao de recursos federais para os respectivos Municpios e d outras providncias. Lei 8.429, de 2 de junho de 1992 (Lei de Improbidade Administrativa) Dispe sobre as sanes aplicveis aos agentes pblicos nos casos de enriquecimento ilcito no exerccio de mandato, cargo, emprego ou funo na administrao pblica direta, indireta ou fundacional e d outras providncias.

ANEXO 9 LEGISLAO BSICA

Decretos
Decreto 1.974, de 5 de agosto de 1996 D nova redao ao art. 2 do Decreto 99.438, de 7 de agosto de 1990, que dispe sobre a organizao e as atribuies do Conselho Nacional de Sade, e d outras providncias. Decreto 5.839, de 11 de julho de 2006 Dispe sobre a organizao, as atribuies e o processo eleitoral do Conselho Nacional de Sade - CNS e d outras providncias.

Resolues
Resoluo 291, de 06/05/1999, do Conselho Nacional de Sade. Resoluo 322, de 8 de maio de 2003, do Conselho Nacional de Sade. Resoluo 333, de 4 de novembro de 2003, do Conselho Nacional de Sade.

120

Portarias
Portaria GM/MS 95, de 26 de janeiro de 2001 Estabelece a Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade SUS 01/2001. Portaria GM/MS 373, de 27 de fevereiro de 2002. Estabelece a Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade SUS 01/2002. Portaria 2.023/GM/MS, de 23 de setembro de 2004 Define que os municpios e o Distrito Federal sejam responsveis pela gesto do sistema municipal de sade na organizao e na execuo das aes de ateno bsica, e d outras providncias. Portaria 399, de 22 de fevereiro de 2006 - Divulga o Pacto pela Sade 2006, /Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Portaria GM/MS 648, de 28 de maro de 2006 Aprova a Poltica Nacional de Ateno Bsica, estabelecendo a reviso de diretrizes e normas para a organizao da Ateno Bsica para o Programa Sade da Famlia (PSF) e para o Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS). Portaria 698/GM/MS de 30 de maro de 2006 - Define que o custeio das aes de sade de responsabilidade das trs esferas de gesto do SUS, observado o disposto na Constituio Federal e na Lei Orgnica do SUS. Portaria 699/GM/MS, de 30 de maro de 2006 Aprova o Regulamento do Pacto pela Vida e de Gesto. Portaria 675/GM/MS de 30 de maro de 2006 Aprova a Carta dos Direitos dos Usurios da Sade, que consolida os direitos e deveres do exerccio da cidadania na sade em todo o Pas. Portaria 687, de 30 de maro de 2006 - Aprova a Poltica de Promoo da Sade. Portaria 3.085/GM/MS, de 1 de dezembro de 2006 Regulamenta o Sistema de Planejamento do SUS (PlanejaSUS). Portaria GM/MS 3.332, de 28 de dezembro de 2006 Aprova orientaes gerais relativas aos instrumentos do Sistema de Planejamento do SUS. Portaria 91/GM/MS de 10 de janeiro de 2007 Regulamenta a unificao do processo de pactuao de indicadores e estabelece os indicadores do Pacto pela Sade, a serem pactuados por municpios, estados e Distrito Federal. Portaria 372/GM/MS, de 16 de fevereiro de 2007 Altera a Portaria 699/GM/MS, que regulamenta as Diretrizes dos Pactos pela Vida e de Gesto. Portaria 325/GM/MS, de 21 de fevereiro de 2008 - Estabelece prioridades, objetivos e metas do Pacto pela Vida para 2008, os indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade e as orientaes, prazos e diretrizes para a sua pactuao. Portaria 48, de 12 de janeiro de 2009 Ficam mantidas, para o ano de 2009, as prioridades, objetivos, metas e indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade, definidos no anexo da Portaria 325/GM/MS, de 21 de fevereiro de 2008. Portaria 2.669, de 3 de novembro de 2009 Estabelece as prioridades, objetivos, metas e indicadores de monitoramento e avaliao do Pacto pela Sade, nos componentes pela Vida e de Gesto, e as orientaes, prazos e diretrizes do seu processo de pactuao para o binio 2010 - 2011. Portaria 3.176, de 24 de dezembro de 2008 Portaria 3.332, de 28 de dezembro de 2006

121

ANEXO 9 LEGISLAO BSICA

Outros
Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade SUS/1993. Norma Operacional Bsica do Sistema nico de Sade SUS/1996. Deliberao 001, de 09 de fevereiro de 2006, do Conselho Nacional de Sade.

ANEXO 9 LEGISLAO BSICA

122

Anexo 10 - Endereos das unidades do Tribunal de Contas da Unio

Secretarias de Controle Externo (Secex)

ANEXO 10 - ENDEREOS DAS UNIDADES DO TRIBUNAL DE CONTAS DA UNIO

4 Secretaria de Controle Externo (Braslia) Endereo: SAFS - Quadra 04 - Lote 01, Anexo II, Sala 157 Cep: 70042-900 Braslia - DF Telefones: (61) 3316-7334 Fax: (61) 3316-7541 E-mail: secex-4@tcu.gov.br SECEX - Acre Endereo: Rua Guiomard Santos, 353 - Bosque Cep: 69909-370 Rio Branco - AC Telefones: (68) 3224-1052 (68) 3224-1053 Fax: (68) 3224-1052 Ramal 226 E-mail: secex-ac@tcu.gov.br SECEX - Alagoas Endereo: Av. Assis Chateaubriand, 4.118 - Trapiche da Barra Cep: 57010-070 Macei - AL Telefones: (82) 3221-5686 (82) 3336-4788 Fax: (82) 3336-4799 E-mail: secex-al@tcu.gov.br SECEX - Amap Endereo: Rua Cndido Mendes, 501 - Centro Cep: 68906-260 Macap - AP Telefones: (96) 3223-7731 (96) 3223-7733 Fax: (96) 3223-0370 E-mail: secex-ap@tcu.gov.br SECEX - Amazonas Endereo: Av. Joaquim Nabuco, 1193 - Centro Cep: 69020-030 Manaus - AM Telefones: (92) 3622-1576 (92) 3622-2692 Fax: (92) 3622-1576 E-mail: secex-am@tcu.gov.br SECEX - Bahia Endereo: Av. Tancredo Neves, 2242 - STIEP Cep: 41820-020 Salvador - BA Telefones: (71) 3341-1966 Fax: (71) 3341-1955 E-mail: secex-ba@tcu.gov.br SECEX - Cear Endereo: Av. Valmir Pontes, 900 - Bairro Edson Queiroz Cep: 60812-020 Fortaleza - CE Telefones: (85) 4008-8388 Fax: (85) 4008-8385 E-mail: secex-ce@tcu.gov.br

123

ANEXO 10 - ENDEREOS DAS UNIDADES DO TRIBUNAL DE CONTAS DA UNIO

SECEX - Esprito Santo Endereo: Rua Luiz Gonzalez Alvarado, s/ - Enseada do Su Cep: 29050-380 Vitria - ES Telefones: Telefones: (27) 3324-3955 Fax: (27) 3324-3966 E-mail: secex-es@tcu.gov.br SECEX - Gois Endereo: Av. Couto Magalhes, 277 - Setor Bela Vista Cep: 74823-410 Goinia - GO Telefones: (62) 3255-9233 Fax: (62) 3255-3922 E-mail: secex-go@tcu.gov.br SECEX - Maranho Endereo: Av. Senador Vitorino Freire, 48 - Areinha - Trecho Itaqui/Bacanga Cep: 65010-650 So Lus - MA Telefones: (98) 3232-9970 Fax: (98) 3232-9970 Ramal 217 E-mail: secex-ma@tcu.gov.br SECEX - Mato Grosso Endereo: Rua 2 - esquina com Rua C - Setor A - Quadra 4 - Lote 4 - Centro Poltico Administrativo (CPA) Cep: 78050-970 Cuiab - MT Telefones: (65) 3644-2772 Fax: (65) 3644-3164 E-mail: secex-mt@tcu.gov.br SECEX - Mato Grosso do Sul Endereo: Rua da Paz, 780 - Bairro Jardim dos Estados Cep: 79020-250 Campo Grande - MS Telefones: (67) 3382-7552 (67) 3382-3716 Fax: (67) 3321-3489 E-mail: secex-ms@tcu.gov.br SECEX - Minas Gerais Endereo: Rua Campina Verde, 593 - Salgado Filho Cep: 30550-340 Belo Horizonte - MG Telefones: (31) 3374-7277 (31) 3374-7239 Fax: (31) 3374-6893 E-mail: secex-mg@tcu.gov.br SECEX - Par Endereo: Travessa Humait, 1574 Cep: 66085-220 Belm - PA Telefones: (91) 3226-7449 (91) 3226-7758 Fax: (91) 3226-7499 Ramal 213 E-mail: secex-pa@tcu.gov.br

124

SECEX - Paraba Endereo: Praa Baro do Rio Branco, 33 - Centro Cep: 58010-760 Joo Pessoa - PB Telefones: (83) 3208-2000 (83) 3208-2030 Fax: (83) 3208-2005 E-mail: secex-pb@tcu.gov.br SECEX - Paran Endereo: Rua Dr. Faivre, 105 - Centro Cep: 80060-140 Curitiba - PR Telefones: (41) 3218-1350 Fax: (41) 3218-1350 E-mail: secex-pr@tcu.gov.br SECEX - Pernambuco Endereo: Rua Major Codeceira, 121 - Bairro Santo Amaro Cep: 50100-070 Recife - PE Telefones: (81) 3424-8100 Fax: (81) 3424-8109 Ramal 208 E-mail: secex-pe@tcu.gov.br SECEX - Piau Endereo: Av. Pedro Freitas, 1904 - Centro Administrativo Cep: 64018-000 Teresina - PI Telefones: (86) 3218-2399 (86) 3218-1800 Fax: (86) 3218-1918 E-mail: secex-pi@tcu.gov.br SECEX - Rio de Janeiro Endereo: Av. Presidente Antonio Carlos, 375 - Edifcio do Ministrio da Fazenda 12 andar Sala 1204 Cep: 20020-010 Rio de Janeiro - RJ Telefones: (21) 3805-4200 (21) 3805-4201 Fax: (21) 3805-4206 E-mail: secex-rj@tcu.gov.br SECEX - Rio Grande do Norte Endereo: Av. Rui Barbosa, 909 - Morro Branco Cep: 59075-300 Natal - RN Telefones: (84) 3211-2743 (84) 3211-8754 Fax: (84) 3201-6223 E-mail: secex-rn@tcu.gov.br SECEX - Rio Grande do Sul Endereo: R. Caldas Jnior, 120 - 20 andar - Ed. Banrisul - Centro Cep: 90018-900 Porto Alegre - RS Telefones: (51) 3228-0788 Fax: (51) 3228-0788 Ramal 8 E-mail: secex-rs@tcu.gov.br

125

ANEXO 10 - ENDEREOS DAS UNIDADES DO TRIBUNAL DE CONTAS DA UNIO

ANEXO 10 - ENDEREOS DAS UNIDADES DO TRIBUNAL DE CONTAS DA UNIO

SECEX - Rondnia Endereo: Rua Afonso Pena, 345 - Centro Cep: 76801-100 Porto Velho - RO Telefones: (69) 3224-1649 (69) 3223-8101 Fax: (69) 3224-5712 E-mail: secex-ro@tcu.gov.br SECEX - Roraima Endereo: Av. Ville Roy, 5297 - Bairro So Pedro Cep: 69306-665 Boa Vista - RR Telefones: (95) 3623-9411 (95) 3623-9412 Fax: (95) 3623-9414 E-mail: secex-rr@tcu.gov.br SECEX - Santa Catarina Endereo: Rua So Francisco, 234 - Centro Cep: 88015-140 Florianpolis - SC Telefones: (48) 39524600 Fax: (48) 3224-8954 E-mail: secex-sc@tcu.gov.br SECEX - So Paulo Edifcio Cetenco Plaza Torre Norte Avenida Paulista, 1842, 25 andar CEP: 01310-923 - So Paulo - SP Telefone: (11) 3145-2640 E-mail: secex-sp@tcu.gov.br SECEX - Sergipe Endereo: Av. Dr. Carlos Rodrigues da Cruz, 1340 - Centro Administrativo Augusto Franco - CENAF Cep: 49080-903 Aracaju - SE Telefones: (79) 3259-2773 (79) 3259-2767 Fax: (79) 3259-3079 E-mail: secex-se@tcu.gov.br SECEX - Tocantins Endereo: 302 Norte - Av. Teotnio Segurado - Lote 1A - Plano Diretor Norte Cep: 77001-020 Palmas - TO Telefones: (63) 3224-7772 Fax: (63) 3224-6076 E-mail: secex-to@tcu.gov.br

126

Referncias
BRASIL. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Sade. Assistncia farmacutica. In: _______. Reexes aos novos gestores municipais de sade. Braslia: Conasems, 2009a. cap. 24, p. 180-187. _______. ______. Organizando conferncias de sade. In: ______. Participao social no SUS: o olhar da gesto municipal. Braslia: Conasems, 2009b. p. 11-16. _______. ______. O SUS de A a Z: garantindo sade nos municpios. 3.ed. Braslia: Conasems, 2009c. (Srie F. Comunicao e Educao em Sade) _______. ______. Fundo Nacional de Sade. Gesto nanceira do Sistema nico de Sade: manual bsico. 3.ed. Braslia: MS, 2003. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). _______. ______. Secretaria de Cincia, Tecnologia e Insumos Estratgicos. Aquisio de medicamentos para assistncia farmacutica no SUS: orientaes bsicas. Braslia: SCTIE, 2006a. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos). _______. ______. Secretaria Executiva. O SUS no seu municpio: garantindo sade para todos. Braslia: MS, 2004. _______. ______. Secretaria Executiva. Subsecretaria de Oramento e Planejamento. Sistema de Planejamento do SUS: uma construo coletiva. Braslia: MS, 2009d. (Srie Cadernos de Planejamento, v. 6). _______. ______. Secretaria de Gesto de Investimentos em Sade. Departamento de Gerenciamento de Investimentos. Guia do conselheiro: curso de capacitao de conselheiros estaduais e municipais de sade. Braslia: MS, 2002. _______. _______. Entendendo o SUS. In: PORTAL DA SADE. Comunicao. Braslia: MS, 2006b. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=136>. Acesso em: out. 2009. _______.______. Banco de preos em sade. In: PORTAL DA SADE. BPS. Braslia, MS, 2010. Disponvel em <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/Gestor/area.cfm?id_area=939>. Acesso em: out. 2009. _______. Tribunal de Contas da Unio. Orientaes para conselhos da rea de assistncia social. 2. ed. atual. e ampl. Braslia, 2009e. _______. ______. Tcnica de auditoria: indicadores de desempenho e mapa de produtos. Braslia: TCU, 2000. GOIS. Conselho Estadual de Sade. Participao e cidadania para o exerccio do controle social. Goinia: CES, 2008. MARIN, Nelly (Org.) et. al. Assistncia farmacutica para gerentes municipais. Rio de Janeiro: OPAS/OMS, 2003.

Responsabilidade editorial Secretaria-Geral da Presidncia Instituto Serzedello Corra Centro de Documentao Editora do TCU Projeto grco, diagramao e capa Pablo Frioli Endereo TRIBUNAL DE CONTAS DA UNIO 4 Secretaria de Controle Externo SAFS Quadra 4 Lote 1 Edifcio Anexo II Sala 157 70042-900 Braslia - DF Solicitao de exemplares impressos@tcu.gov.br Ouvidoria do TCU 0800 644 1500 ouvidoria@tcu.gov.br Fotograas
capa - ron Balogh, jendo neversil, Ilker, Fernando Audibert, Mateusz Atroszko, Jelle Boontje e 123Dan321 Folha de rosto e pg. 72 - Thiago Miqueias pg. 4 - Leonardini pg. 7 - Jean Scheijen pg. 8 - Jos Van Galen pg. 10 - Lourdes pg. 12 - BSK pg. 13 - Robin Utracik pg. 16 - Fernando Audibert pg. 18 - Rodolfo Clix pg. 36 - 123Dan321 pg. 37 - Jyn Meyer pg. 42 - Alaa Hamed pg. 43 - Dix pg. 48 - Davide Guglielmo pg. 56 - Svilen Milev pg. 57 - Jelle Boontje pg. 73 - Griszka Niewiadomski pg. 78 - Phil Beard pg. 85 - Aleksandra P pg. 87 - Iwan Beijes pg. 101 - Dave Kennard pg. 107 - tijmen van dobbenburgh pg. 116 - Alaa Hamed pg. 119 - Danny de Bruyne pg. 122 - Alessandro Paiva Todas as imagens foram retiradas do site www.sxc.hu

Responsabilidade pelo contedo Secretaria-Geral de Controle Externo 4 Secretaria de Controle Externo Apoio Estratgico Secretaria-Geral da Presidncia Instituto Serzedello Corra Equipe Responsvel Ismar Barbosa Cruz Luciano Carlos Batista Luciana Rodrigues Tolentino Maria Paula Beatriz Estellita Lins Patrcia Azevedo Leite Rodrigues Vivian Andrade Viana Colaborao Ana Maria Alves Ferreira (TCU) Carolina Beserra Pfeilsticker (TCU) Claudia Regina Bezerra Jordo (TCU) Dione Mary de Cerqueira Barbosa (TCU) Messias Alves Trindade (TCU) Equipe da Fiscalizao de Orientao Centralizada (FOC) Ateno Bsica em Sade/2009 (TCU) Antonio Alves de Souza (SGEP/Ministrio da Sade) Francisco Batista Jnior (Conselho Nacional de Sade) Jos nio Servilha Duarte (CONASEMS) Denise Rinehart (CONASEMS) Jurandi Frutuoso (CONASS) Conselho Municipal de Sade de Alexnia/GO Conselho Municipal de Sade de Santo Antnio do Descoberto/GO Conselho Municipal de Sade de Par de Minas/MG Conselho Municipal de Sade de Belo Horizonte/MG Conselho Municipal de Sade de Maring/PR Conselho Municipal de Sade de So Jos do Rio Preto/SP Conselho Municipal de Sade de Gravata/RS Conselho Municipal de Sade de Porto Alegre/RS Conselho Municipal de Sade de Quixad/CE Conselho Estadual de Sade do Cear Conselho Estadual de Sade do Rio Grande do Sul

Negcio Controle Externo da Administrao Pblica e da gesto dos recursos pblicos federais. Misso Assegurar a efetiva e regular gesto dos recursos pblicos em benefcio da sociedade. Viso Ser instituio de excelncia no controle e contribuir para o aperfeioamento da Administrao Pblica.

www.tcu.gov.br