FICHA DE ENTREGA DOS EPIS

(MODELO - FRENTE)

TERMO DE RESPONSABILIDADE PELA GUARDA E USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL - E.P.I.

IDENTIFICAO DO EMPREGADO Nome: _______________________________________ Cargo: _______________________________________ Seo: _______________________________________ Recebi da empresa NOME DA EMPRESA, a ttulo de emprstimo, para meu uso exclusivo e obrigatrio nas dependncias da empresa, conforme determinado na NR-6 da Portaria 3.214/78, os equipamentos especificados neste termo de responsabilidade, comprometendo-me a mant-los em perfeito estado de conservao, ficando ciente de que:
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Recebi treinamento quanto necessidade na utilizao dos referidos EPIs, a maneira correta de us-los, guard-los e higieniz-los, bem como da minha responsabilidade quanto a seu uso conforme determinado na NR-1 da Portaria 3.214/78. Se o equipamento for danificado ou inutilizado por emprego inadequado, mau uso, negligncia ou extravio, a empresa me fornecer novo equipamento e cobrar o valor de um equipamento da mesma marca ou equivalente ao da praa (pargrafo nico do artigo 462 da CLT). Fico proibido de dar ou emprestar o equipamento que estiver sob minha responsabilidade, s podendo faz-lo se receber ordem por escrito da pessoa autorizada para tal fim. Em caso de dano, inutilizao ou extravio do equipamento deverei comunicar imediatamente ao setor competente. Terminando os servios ou no caso de resciso do contrato de trabalho, devolverei o equipamento completo e em perfeito estado de conservao, considerando-se o tempo do uso do mesmo, ao setor competente. Estando os equipamentos em minha posse, estarei sujeito a inspees sem prvio aviso. Fico ciente de que no utilizando o equipamento de proteo individual em servio estarei sujeito as sanes disciplinares cabveis que iro desde simples advertncias at a dispensa por justa causa nos termos do Art. 482 da C.L.T. combinado com a NR-1 e NR-6 da Portaria 3.214/78.

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So Paulo, ________de_________________de 2004.

Ciente: _______________________________________ (COLOCAR AQUI O NOME DO FUNCIONRIO)

FICHA DE ENTREGA DOS EPIS

TERMO DE RESPONSABILIDADE PELA GUARDA E USO DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL - E.P.I.
(MODELO - VERSO)

E.P.I. RECEBIDO MOVIMENTO Marca Modelo C.A.

Entrega Devoluo Entrega Devoluo Entrega Devoluo Entrega Devoluo

DATA

ASSINATURA DO FUNCIONRIO

ASSINATURA DA EMPRESA