Planejamento Alimentar 2009

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NUTRIO NA ADOLESCNCIA
Adolescncia Perodo da vida que comea com o aparecimento de caractersticas sexuais secundrias e finaliza com o trmino do crescimento somtico Estiro de Crescimento o perodo da adolescncia quando a taxa de crescimento mais rpida e varia entre 18 a 24 meses Idade Ginecolgica (ps-menarca) o nmero de anos entre o incio da menstruao e a idade cronolgica atual Imagem corporal Autoconceito mental relacionado taxa de crescimento e alteraes nas propores corporais Menarca Incio da menstruao na mulher Pico de Velocidade de Ganho de Altura a taxa mais rpida de crescimento durante o estiro de crescimento Puberdade Perodo durante o qual as caractersticas sexuais secundrias comeam a se desenvolv er e a capacidade de reproduo sexual atingida Tarefas de Adolescncia As realizaes esperadas na adolescncia que levam maturidade nos desenvolvimentos emocional e intelectual Taxas de Maturidade Sexual (TMS) Usada para avaliar o estgio de desenvolvimento sexual de uma pessoa; normalmente expressa como estgios de maturao sexual ou estgios de Tanner. A adolescncia um dos perodos mais desafiadores no desenvolvimento humano. O crescimento relativamente uniforme da infncia subitamente alterado por um rpido aumento na sua velocidade de crescimento. Estas mudanas sbitas criam necessidades nutricionais especiais. Os adolescentes so considerados especialmente vulnerveis em termos nutricionais, por vrias razes. 1) Sua demanda de nutrientes maior em decorrncia de dramtico aumento no crescimento e desenvolvimento fsicos 2) As mudanas no estilo de vida e hbitos alimentares dos adolescentes afetam a ingesto e as necessidades de nutrientes. 3) os adolescentes tm necessidades especiais de nutrientes associados participao em esportes, gravidez, desenvolvimento de um distrbio de alimentao, realizao excessiva de dietas, uso de lcool e drogas ou outras situaes comuns aos adolescentes.

ALTERAES FISIOLGICAS
A Puberdade, processo de desenvolvimento fsico de uma criana em adulto, iniciada por fatores fisiolgicos e inclui a maturao do corpo todo. A adolescncia o nico momento aps o nascimento quando a velocidade de crescimento realmente aumenta. Os adolescentes ganham cerca de 20% da altura de adulto e 50% do seu peso de adulto durante este perodo. A puberdade no , portanto, sinnimo de adolescncia, mas uma parte desta, compreendendo o perodo desde o aparecimento dos caracteres sexuais secundrios (broto mamrio, aumento do testculo e/ou desenvolvimento de plos pubianos), at o completo desenvolvimento fsico e parada de crescimento. Este crescimento continua durante aproximadamente os 5 a 7 anos de desenvolvimento puberal. Uma grande porcentagem desta altura ser ganha durante o perodo de 18 a 24 meses de estiro de crescimento. O pico de velocidade de ganho de altura a taxa mais rpida de crescimento durante o estiro de crescimento e ocorre em diferentes idades para diferentes indivduos, como ocorre com o incio da puberdade; ou seja, meninos com a mesma idade, 13 anos por exemplo, podem ter nveis de maturao diferentes e, conseqentemente, diferentes necessidades nutricionais dirias.

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A idade de incio da puberdade apresenta ampla variao individual, ocorrendo no sexo feminino mais freqentemente entre 10 e 13 anos e no sexo masculino entre 12 e 14 anos de idade. O processo de crescimento e desenvolvimento da adolescncia ocorre em diversos setores do organismo, porm as manifestaes mais evidentes e marcantes relacionam-se ao aumento de altura e peso e maturao sexual. Estas caractersticas biolgicas so universais e ocorrem de forma semelhante em todos os seres humanos. Elas podem ser quantificadas e classificadas atravs de avaliao clnica (tabelas de crescimento, critrios de Tanner), exames laboratoriais (dosagem de hormnios, radiografias) e data da primeira menstruao (menarca). Entretanto, estas caractersticas no so imutveis, pois podem ser modificadas ou interrompidas por fatores ambientais, incluindo situaes de estresse (medo, ansiedade, depresso, perdas afetivas), atividade fsica intensa, desnutrio ou uso de substncias qumicas ilcitas ou no. Considera-se como puberdade atrasada, a ausncia de qualquer caracterstica sexual secundria em meninas a partir dos 13 anos de idade e em meninos a partir dos 14 anos de idade. J a puberdade precoce pode ser considerada quando o incio das caractersticas sexuais nas meninas ocorre antes dos 9 anos e nos meninos antes dos 10 anos.

MATURAO SEXUAL
A maturao sexual abrange o desenvolvimento das gnadas, rgos de reproduo e caracteres sexuais secundrios. Existe uma ampla variao normal da idade de incio e da velocidade de progresso da maturao sexual dentro de uma populao. Na maioria das vezes os estgios de maturao sexual ocorrem numa seqncia constante. No sexo masculino os sinais de maturao sexual costumam ocorrer na seguinte seqncia: aumento dos testculos e da bolsa escrotal (mdia aos nove e dez anos de idade), crescimento de pelos pubianos (em torno de 11, 13 anos de idade), pelos axilares, pelos sobre o lbio superior, na face e em outras partes do corpo, mudanas da laringe e da voz e crescimento do pnis. A mudana na voz ocorre em mdia entre 11 a 15 anos de idade.

Caractersticas sexuais secundrias

Masculino Crescimento do pnis e testculos Aparecimento de plos na zona pbica, axilas e no rosto Crescimento lento e prolongado "Caroo de Ado" Aumento dos ombros. Primeira ejaculao

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Feminino Desenvolvimento das glndulas mamrias Aparecimento de plos na zona pbica e nas axilas Crescimento rpido e curto Aumento da bacia (ficando com as ancas mais largas). Menstruao (menarca)

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ALTERAES PSICOLGICAS
Caractersticas dos Adolescentes
A adolescncia um perodo de maturao para mente e corpo. Juntamente com o crescimento fsico da puberdade, o desenvolvimento emocional e intelectual so rpidos. A capacidade de pensamento abstrato do adolescente, ao contrrio dos padres de pensamento concreto da infncia, os tornam capazes de realizar as funes da adolescncia. Estas funes so as realizaes esperadas que levam maturidade no desenvolvimento emocional e intelectual, muitas das quais tm implicaes para o seu bem-estar nutricional. O desenvolvimento cognitivo e emocional, pode ser dividido em adolescncia inicial, intermediria e final (ou tardia) . A determinao do estgio da adolescncia pode ser muito til no fornecimento de aconselhamento nutricional assim como no planejamento de programas educacionais.

Adolescncia inicial
Est preocupado com o corpo e a imagem corporal Confia e respeita os adultos ansioso quanto s suas relaes com os colegas ambivalente sobre autonomia As implicaes nutricionais significam que os adolescentes neste estgio so desejosos de fazer ou experimentar qualquer coisa que os far parecer melhor ou melhorar sua imagem corporal. Entretanto, os adolescentes nesse estgio querem resultados imediatos, de forma que o aconselhamento nutricional deve ser adaptado aos objetivos a curto prazo e tratar de preocupaes nutricionais relev antes para a aparncia ou desempenho do adolescente (por exemplo: dana, esportes) ou ambos.

Adolescncia intermediria
muito influenciado por seu grupo de colegas Desconfia dos adultos V a independncia como algo muito importante Experimenta um desenvolvimento cognitivo significante Durante este estgio, o adolescente escutar mais os colegas que os pais ou outros adultos. Os adolescentes esto se tornando mais responsveis pelos alimentos que consomem. O impulso em direo independncia com frequncia resulta em rejeio temporria dos padres dietticos da famlia. nessa poca que os adolescentes muitas vezes experimentam o vegetarianismo. O aconselhamento nutricional deve incluir a tomada de decises criteriosas ao se alimentar fora de casa.

Adolescncia tardia
Estabeleceu uma imagem corporal Est orientado em direo ao futuro e est fazendo planos Est cada vez mais independente mais consistente em seus valores e crenas Est desenvolvendo intimidade e relaes permanentes Na adolescncia tardia, os adolescentes esto pensando sobre o futuro e esto interessados na melhora de sua sade geral. O aconselhamento nutricional durante esse estgio pode se destinar aos objetivos a longo prazo. Os adolescentes nesse estgio ainda querem tomar suas p rprias decises, mas esto abertos a informaes fornecidas pelos profissionais de sade. Os conselheiros nutricionais devem no apenas apresentar atuais como tambm explicar o fundamento lgico que as apia.

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Conforme os adolescentes buscam a independncia, com frequncia assumem riscos. Muitos desses riscos so importantes para se tornarem independentes (por exemplo, colocar-se em prova para uma equipe, dedicar-se ao ensino superior, namorar), mas muitos comportamentos podem ser perigosos. Os comportamentos srios, chamados de comportamentos de representao , podem ser classificados e incluem: uso de drogas, absentismo escolar e risco de leso no intencional, tal como beber e dirigir, no usar cinto de segurana e nem capacete para dirigir bicicleta. O s egundo grupo de comportamentos srios, chamado de comportamentos perturbados no abertos , constitui a preocupao dos profissionais de nutrio porque abrangem comportamento relacionados imagem corporal precria; alimentao desordenada, como comer em excesso, bulimia e realizao constante de dietas; medo de perda do controle sobre a alimentao; estresse emocional e idias de suicdio.

Imagem corporal
Desenvolver uma imagem corporal a imagem do prprio fsico que pode ser a de um corpo adulto uma tarefa intelectual e emocional que mesclada a consideraes nutricionais. Os adolescentes sentem-se desconfortveis com as alteraes rpidas de seus corpos, e ao mesmo tempo, querem ser como seus colegas mais perfeitos e dolos culturais. Seu senso de valor pode ser derivado dos sentimentos sobre seus prprios atributos fsicos, uma caracterstica pessoal que os torna vulnerveis a distores graves, caso se desenvolva um distrbio de alimentao. O rpido ganho de peso que acompanha o desenvolvimento das caractersticas sexuais secundrias faz com que muitas jovens restrinjam desnecessariamente a quantidade de alimentos que consomem. Os meninos so tentados a usar suplementos nutricionais, esperando atingir a aparncia muscular de adultos. A importncia dos adolescentes se encaixarem, tendo imagens corporais que acreditam os ajudar a se adaptarem no podem ser negligenciada no aconselhamento nutricional.

NECESSIDADES NUTRICIONAIS
Durante a adolescncia, a alimentao balanceada to importante quanto na primeira infncia, pois alm de satisfazer as elevadas necessidades de nutrientes durante esta fase, ela serve tambm para criar e manter bons hbitos alimentares para o resto da vida. Neste perodo podem aparecer novos hbitos de consumo explicveis por motivos psicolgicos, sociais e socio-econmicos, pela influncia de amigos, rebeldia contra os controles exercidos pela famlia, busca de autonomia e identidade, aumento do poder de compra, hbito de preparar rotineiramente seu prprio alimento, a urbanizao e o costume de comer fora de casa. Estes novos padres alimentares podem repercutir, a longo prazo, na sade futura do indivduo maduro e na escolha posterior dos alimentos.

Determinantes do comportamento alimentar do adolescente

Objetivo nico de aliviar a fome. No possui, muitas vezes, a percepo de que o alimento fonte de energia e nutrientes indispensveis ao crescimento, desenvolvimento, desempenho presente e futuro; A necessidade de aceitao grupal muito importante para os jovens, que consequentemente adequaro seus padres alimentares s expectativas do grupo, deixando-se influenciar pelos outros. Muitos adolescentes desenvolvem preocupaes ligadas ao corpo e aparncia. Excessos e restries se fazem ento presentes, tendo em vista imagens idealizadas, s vezes irreais;

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O fcil acesso e incentivo da propaganda ao consumo de refeies rpidas (lanches ou produtos industrializados) podem tambm modificar o hbito alimentar do adolescente. Em funo de numerosas atividades exercidas pelo jovem durante o dia, resta pouco tempo para o planejamento das refeies e escolha dos alimentos. Os hbitos alimentares dos adolescentes so caracterizados por omisso freqente de refeies, ou ingesto de alimentos inadequados, muitos lanche s, dietas de moda e restrio alimentar. Excesso no consumo de gordura, sal e colesterol tambm so comuns nos adolescentes. As meninas consomem em mdia menor quantidade de alimentos e so mais propensas a ter menor ingesto de vitaminas e minerais que os meninos. Os alimentos devem ser selecionados cuidadosamente para atingir as recomendaes. Rpidos aumentos de peso relacionados ao desenvolvimento de caractersticas sexuais secundrias podem levar muitas mulheres jovens, que no adotaram uma imagem corporal madura, a restringir desnecessariamente a quantidade de comida que ingerem. Homens jovens, por outro lado, so tentados a usar suplementos nutricionais, esperando obter a aparncia muscular de adulto. Os jovens, muitas vezes so considerados um grupo de risco justamente por seus maus hbitos alimentares: muitas vezes deixam de fazer o caf da manh, pulam algumas refeies e as substituem por lanches, consomem alimentos industrializados e refrigerantes em grande quantidade. O aumento da freqncia de excesso de peso e obesidade observado entre os adolescentes preocupante, assim como o hbito de fazer regime para emagrecer, especialmente entre as meninas, que pode determinar nveis de ingesto inferiores ao recomendado.

Energia
Existe uma variabilidade marcante para as necessidades estimadas de energia entre os sexos masculino e feminino em razo das variaes na taxa de crescimento e de atividade fsica. As necessidades de energia dos adolescentes so projetadas para manter a sade, promover o crescimento e a maturao e suportar um nvel desejvel de atividade fsica. importante garantir energia adequada para o crescimento. Os adolescentes que limitam sua ingesto de energia ou tm questes sobre segurana alimentar que limitam sua ingesto de energia podem limitar o seu crescimento adulto final. Para determinar a ingesto adequada de energia (em kcal), a avaliao da atividade fsica necessria. As necessidades de energia permitem quatro nveis de atividade ( sedentrio , pouco ativo, ativo e muito ativo ). Esta atividade fsica reflete a energia gasta nas atividades alm das atividades da vida diria. Veja as tabelas abaixo. NECESSIDADES ESTIMADAS DE ENERGIA PARA ADOLESCENTES DO SEXO MASCULINO IDADE 10 11 12 13 14 15 16 17 18 PESO DE REFERNCIA (Kg) 31,9 35,9 40,5 45,6 51,0 56,3 60,9 64,6 67,2 ALTURA DE REFERNCIA (m) 1,39 1,44 1,49 1,56 1,64 1,70 1,74 1,75 1,76 NECESSIDADES ESTIMADAS DE ENERGIA (Kcal/dia) POUCO MUITO SEDENTRIO ATIVO ATIVO ATIVO 1601 1875 2149 2486 1691 1985 2279 2640 1798 2113 2428 2817 1935 2276 2618 3038 2090 2459 2829 3283 2223 2618 3013 3499 2320 2736 3152 3663 2366 2796 3226 3754 2383 2823 3263 3804

Dados do Institute of Medicine, Food and Nutrition Board: Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein, and amino acids, Washington, DC, 2002, National Academies Press.

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NECESSIDADES ESTIMADAS DE ENERGIA PARA ADOLESCENTES DO SEXO FEMININO IDADE 10 11 12 13 14 15 16 17 18 PESO DE REFERNCIA (Kg) 32,9 37,2 40,5 44,6 49,4 52,0 53,9 55,1 56,2 ALTURA DE REFERNCIA (m) 1,38 1,44 1,49 1,51 1,60 1,62 1,63 1,63 1,63 NECESSIDADES ESTIMADAS DE ENERGIA (Kcal/dia) POUCO MUITO SEDENTRIO ATIVO ATIVO ATIVO 1470 1729 1972 2376 1538 1813 2071 2500 1798 2113 2428 2817 1617 1909 2183 3640 1718 2036 2334 3831 1731 2057 2362 2870 1729 2059 2368 2883 1710 2042 2353 2871 1690 2024 2336 2858

Dados do Institute of Medicine, Food and Nutrition Board: Dietary reference in takes fo r en ergy, carbohydra te, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, pro tein, and amino acids, Washington, DC, 2002, National Academies Press.

Protenas
Durante a adolescncia, as necessidades de protena, como as de energia, se correlacionam mais estreitamente ao padro de crescimento do que com a idade cronolgica. Os DRI de 2002 para protena so baseadas na quantidade de protena necessria para o crescimento e o balano positivo de nitrognio. As DRI fornecem as necessidades mdias estimadas (EAR) e as recomendaes nutricionais (RDA). As DRI recomendam utilizar a EAR quando se avalia a ingesto de nutrientes de grupos de adolescentes. A EAR fornece a ingesto adequada para 50% da populao. A RDA recomendada para ser usada quando se avalia a ingesto de um indivduo. Protena: Necessidades mdias estimadas e recomendaes nutricionais para adolescentes IDADE 9 13 14 18 Meninos Meninas EAR* (g/Kg/dia) 0,76 0,73 0,71 RDA** (g/Kg/dia) 0,95 ou 34 g/dia 0,85 ou 52 g/dia 0,85 ou 46 g/dia

* EAR = Necessidades Mdias Estimadas ** RDA = Recomendaes Nutricionais. Baseadas no peso mdio para idade Dados do Institute of Medicine, Food and Nutrition Board: Dietary reference in takes fo r en ergy, carbohydra te, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, pro tein, and amino acids, Washington, DC, 2002, National Aca demies Press.

A ingesto insuficiente de protena rara na populao adolescente. Todavia, se a ingesto de energia for inadequada por qualquer razo (por exemplo, problemas de segurana alimentar, enfermidade crnica, tentativas de perder peso), a protena diettica pode ser usada para atender s necessidades de energia e, portanto, ser indisponvel para a sntese de tecido novo ou para reparo tecidual. Isto pode resultar em um estado insuficiente de protena, o qual levar reduo na taxa de crescime nto e na massa corporal magra. As ingestes excessivas de protena tambm podem ter um impacto sobre o estado nutricional. Por exemplo, uma alta ingesto de protenas pode interferir no metabolismo de clcio e aumentar as necessidades de fludos. Estas necessidades de fludos podem colocar os atletas em alto risco de desidratao.

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Vitaminas e Minerais
Os micronutrientes desempenham um papel importante no crescimento e sade dos adolescentes. O consumo inadequado de frutas e hortalias tem sido ligado a certos tipos de cncer e outras doenas. As recomendaes nacionais indicam um consumo maior de frutas e hortalias por suas contribuies de vitaminas, minerais e fitonutrientes. Ingestes inadequadas causam um tremendo impacto sobre a quantidade de vitami nas e minerais necessrios para o crescimento. Os adolescentes incorporam duas vezes mais clcio, ferro, zinco e magnsio em seus corpos durante os anos de seu estiro de crescimento do que em outros perodos.

Clcio
Em funo dos desenvolvimentos muscular, esqueltico e endcrino acelerados, as necessidades de clcio so maiores durante a puberdade e adolescncia que na infncia ou fase adulta. No pico do estiro de crescimento, a deposio diria de clcio pode ser duas vezes a deposio mdia durante o resto do perodo da adolescncia. Na realidade, 45% da massa esqueltica adicionado durante a adolescncia. A DRI para Clcio 1.300mg para todos os adolescentes, mas nem todos os adolescentes conseguem atingir essa recomendao devido ao alto consumo de refrigerantes, devido ao fato da substituio do leite pelo mesmo. Estima-se que 9% da ingesto calrica total dos adolescentes do sexo masculino e 8% da ingesto calrica total do sexo feminino pode ser atribuda pelo consumo de refrigerante. O risco de desenvolver osteoporose depende parcialmente de quanta massa ssea construda no incio da vida. As meninas constroem 92% de sua massa ssea em torno dos 18 anos de idade, mas uma ingesto inadequada de clcio pode limitar seu crescimento sseo final. Pesquisas apontam que quanto maior o consumo de refrigerante, maior o risco de desenvolver osteoporose.

Ferro
Todos os adolescentes tm altas necessidades de ferro. A construo da massa muscular nos meninos acompanhada de maior volume sanguneo; as meninas perdem ferro mensalmente com o incio da menstruao. Durante perodos rpido crescimento, os adolescentes com freqncia possuem baixas concentraes sricas de hematcritos ou hemoglobina. A maioria desses adolescentes possui reservas adequadas de ferro mas, em vista do rpido crescimento e aumento significante na massa corporal magra, seu ferro circulante pode ser baixo. Esta condio chama da de uma anemia fisiolgica do crescimento. Durante a adolescncia, a anemia secundria deficincia de ferro pode prejudicar a resposta imunolgica e diminuir a resistncia infeco. A anemia por deficincia de ferro tambm pode afetar o aprendizado, conforme evidenciado por estudos que mostram que crianas e adolescentes com anemia tm problemas com memria de curto prazo.

Zinco
Sabe-se que o zinco essencial para o crescimento e maturao sexual. Apesar dos nveis plasmticos de zinco declinarem durante o desenvolvimento puberal, a reteno de zinco aumenta significativamente durante o estiro de crescimento. Esta utilizao aumentada pode levar ao uso mais eficiente de fontes dietticas. Entretanto, a ingesto limitada de alimentos que contm zinco pode afetar o crescimento fsico, assim como o desenvolvimento de caractersticas sexuais secundrias.

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cido flico
As recomendaes para cido flico foram aumentadas em 1998 (DRI) para 400g/dia. Este aumento foi projetado para reduzir o risco de defeito do tubo neural em mulheres capazes de engravidarem. Antes da fortificao do alimento com cido fli co, a ingesto mdia de folato era aproximadamente 250g/dia. Por fora da Lei de Fortificao Alimentar ( Food Fortification Act de 01/01/1998), espera-se que a ingesto de cido flico aumente. Como os outros nutrientes, as necessidades de vitaminas so primariamente determinadas por um grau de maturidade fsica do indivduo, ao invs de idade cronolgica, devido a demandas variveis de crescimento. Os adolescentes que fazem dietas, apresentam um distrbio alimentar ou doena crnica, ou fazem consistentemente escolhas alimentares precrias, so as excees a essa regra.

Uso de Suplementos pelos Adolescentes

A declarao da posio da American Dietetic Association com relao suplementao de vitaminas e minerais afirma que o consumo de uma ampla variedade de alimentos preferida suplementao nutricional como um mtodo para obter as vitaminas e minerais necessrios (American Dietetic Association, 2001). Apesar dessa recomendao, os estudos mostram que os adolescentes no consomem os alimentos ricos em nutrientes e normalmente tm ingestes inadequadas de muitas vitaminas e minerais. Os resultados da Pesquisa Contnua de Consumo Alimentar dos Indivduos de 1994 mostrou que apenas 15,6% dos adolescentes relataram o uso dirio de suplementos e 8,2% relataram uso menos frequente. Os adolescentes que usavam suplementos tinham ingestes dietticas mdias maiores da maioria dos micronutrientes e carboidratos e ingestes menores de gordura total e saturada do que aqueles que no tomavam suplementos. Mais de 1/3 de todos os adolescentes tinham ingestes dietticas de vitamina A e E, clcio, zinco que eram menores do que 75% da RDA do USDA. Alm disso, 35% dos sexo feminino que no usavam suplementos consumia quantidades inadequadas de todos os micronutrientes no estudo. evidente que a preveno e os programas de educao so necessrios para melhorar as ingestes dietticas dos adolescentes programas que promovam as ingestes alimentares apropriadas e o uso de alimentos fortificados e suplementos, conforme seja necessrio.