Insuficincia artica

Epidemiologia: Causas de insuficincia artica incluem doena reumtica cardaca, sfilis, doenas do tecido conjuntivo (como a sndrome de Marfan e espondilite anquilosante), a degenerao mixomatosa, e a vlvula artica bicspide congnita. Regurgitao artica aguda, como pode ser visto no trauma com disseco da aorta ou na endocardite, representa uma catstrofe, devido ao rpido aumento progressivo na presso diastlica final, edema pulmonar e perda de dbito cardaco. A insuficincia artica a doena reumtica cardaca mais precoce, e muitos pacientes tornam-se sintomticos antes dos 20 anos. Patofisiologia: Hemodinamicamente, insuficincia artica crnica est associada sobrecarga de volume do ventrculo esquerdo, com resultante dilatao do ventrculo esquerdo. Alm disso, h dilatao da raiz da aorta, a qual tem de acomodar um volume sistlico aumentado. Falha do ventrculo esquerdo resulta de uma combinao desfavorvel do aumento do dbito cardaco e do consumo de oxignio por um lado (com cada contrao, tanto o volume sistlico normal como o volume de regurgitao devem ser bombeados), e diminuio da perfuso coronria por outro lado (diminuio da presso artica durante distole decorre da dilatao artica e da regurgitao valvular). Clnica: Os pacientes manifestam as consequncias de uma reduo do tnus arteriolar perifrico, num esforo para diminuir a presso de volta nas artrias sistmicas que contribuem para o fluxo regurgitante. A mais provvel destes um impulso de presso muito grande, da ordem de 180/50. Os pacientes tambm manifestam um murmrio decrescendo aps S2. Imagiologia: Radiograficamente, os sinais incluem ventriculomegalia esquerda e hipertrofia, com o corao em forma de bota e uma aorta ascendente alargada. A dilatao da aurcula esquerda pode refletir tanto a compliance do ventrculo esquerdo diminuda como a doena da valva mitral concomitante. Se a aorta acentuadamente aumentada, deve-se suspeitar de uma patologia artica primria, como a sfilis ou a sndrome de Marfan. A ecocardiografia com doppler pode facilmente determinar a presena de regurgitao. Vlvula de substituio deve ser realizada antes de ocorrer uma falha grave do ventrculo esquerdo.