Dr David Szpilman Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Sobrasa Maro de 2012

Espasmo de glote no afogamento realidade ou mito?

muito comum no afogamento, ouvirmos falar em espasmo de glote, mas quanto desta ocorrncia real?

Para entendermos este conceito adequadamente importante conhecermos um pouco de fisiopatologia, ou seja, quais os processos fisiolgicos ao ocorrer patologia afogamento.

No processo de afogamento, quando no h alternativa para manter as vias areas fora da gua, a apnia voluntria a primeira resposta enquanto a conscincia ainda est preservada. A gua na boca ativamente cuspida ou engolida. A primeira aspirao involuntria de gua, quando ocorre, provoca tosse freqentemente (> 98%) ou laringoespasmo (espasmo de glote) raramente (<2%), levando a hipxia. A alterao fisiopatolgica mais importante no afogamento a hipoxemia (baixa de oxignio no sangue). No caso de ocorrer o espasmo de glote, a hipoxemia gerada provocar seu relaxamento em alguns segundos ou minutos. Ento, mais gua ser rapidamente aspirada para os pulmes, tornando difcil ou ineficaz a obteno de oxignio, instituindo-se torpor ou perda de conscincia, com evoluo rpida para a apnia involuntria e, finalmente, a parada cardaca por assistolia.

O mito do espasmo de glote foi criado a partir dos anos 40 quando quase 20% dos casos de pessoas encontradas mortas na gua no tinham gua em seus pulmes. O que acontece de fato e hoje sabemos bem, que estas pessoas em quase sua totalidade morrem de outras causas (IAM, AVC, arritmias cardacas, e outros) dentro da gua e no afogadas. Outra evidencia que nos levou a esta hiptese o fato incontestvel de uma grande maioria de afogados relatarem uma grande dificuldade em respirar aps a aspirao de gua, como se algo tivesse travado a respirao. O fato de no termos encontrado evidencia de gua nos pulmes naquela poca nos fez ir para esta hiptese de espasmo de glote.

Em todos os casos de afogamento existe aspirao de gua. No existe, portanto afogamento sem a entrada de gua em vias areas. Esta aspirao de gua pode variar de pequena a grande, variando ento o grau de afogamento encontrado. Se no houve aspirao de gua somente um caso de resgate aqutico. A sensao de espasmo de glote como se algo tivesse fechado nas vias areas relatado por pessoas que se afogaram, so causadas pela coluna de gua que funciona como uma obstruo, e que se desfaz pelo esforo inspiratrio indo ao pulmo ou sendo expelido pela tosse.

Dr David Szpilman Sociedade Brasileira de Salvamento Aqutico Sobrasa Maro de 2012

Para mais informaes sobre o assunto procure em biblioteca em <www.sobrasa.org> Dr David Szpilman <david@szpilman.com>

Referencias bibliogrficas
Szpilman D, Elmann J & Cruz-Filho FES; Dry-drowning - Fact or Myth?; World Congress on Drowning, Netherlands 2002, Book of Abstracts, ISBN:90-6788-280-01, Poster presentation, pg 176.

Szpilman D. Recommended technique for transportation of drowning victim from water and positioning on a dry site varies according to level of consciousness American Heart Association (AHA) e International Liaisson Comittee for resuscitation (ILCOR), Budapest, Setembro de 2004.

Szpilman D and Handley A; Positioning the Drowning Victim; section 6(6.6) Resucitation, in Hand Book on Drowning:Prevention, Rescue and Treatment, edited by Joost Bierens, Springer-Verlag, 2005, pg 336-341

Idris AH, Berg R, Bierens J, Bossaert L, Branche C, Gabrielli A, Graves SA, Handley J, Hoelle R, Morley P, Pappa L, Pepe P, Quan L, Szpilman D, Wigginton J, Modell JH: Recommended guidelines for uniform reporting of data from drowning: the Utstein Style. Circulation 2003; 108:2565-2574

Modell JH, Bellefleur M, Davis JH: Drowning without aspiration: is this an appropriate diagnosis? J Forensic Sci 1999:;44:11191123

Szpilman D, Orlowski JP, Bierens J. Drowning. In: Vincent JL, Abraham E, Moore AF, Kochanek P, Fink M(ed). Textbook of Critical Care, 6th edition - Chapter 71; Pg 498-503; Elsevier Science 2011.

Szpilman D, Handley AJ, Bierens JJLM, Quan L, Vasconcellos R. Drowning. In: John M. Field, ed. The Textbook of Emergency Cardiovascular Care and CPR. Lippincott Williams & Wilkins, 2009:477-89.

Van Beeck EF, Branche CM, Szpilman D, Modell JH, Bierens JJLM. A new definition of drowning: towards documentation and prevention of a global public health problem. Bull World Health Organization 2005;83(11):853-6.