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TCNICA MECANIZADA PARA PREPARO DOS CANAIS RADICULARES

PROTAPER PLUS - 2004 Jesus Djalma PCORA & Alexandre CAPELLI
Prof. Dr. Jesus Djalma PCORA
DDS, MSc, PhD, Professor and chairman, Department of Restorative Dentistry, School of Dentistry of Ribeiro Preto, University of So Paulo (FORP-USP)

Prof. Alexandre CAPELLI

DDS, MSc in Endodontics, Department of Restorative Dentistry, School of Dentistry of Ribeiro Preto, University of So Paulo (FORP-USP)

Key words: Protaper; Rotary instrumentation; Oscilatory AET System

Esta tcnica associa dois diferentes sistemas no preparo dos canais radiculares: a instrumentao rotatria com nquel-titnio (Ni-Ti) e a instrumentao oscilatria com limas de ao-inoxidvel com variao de conicidade. A utilizao de dois sistemas tem como objetivo otimizar a limpeza e modelagem do canal radicular preservando a estrutura dental. Outro objetivo reduzir de maneira significante a fratura /separao, especialmente dos instrumentos rotatrios de (Ni-Ti). Quando o sistema oscilatrio usado anteriormente aos sistemas rotatrios, um caminho direto e uniforme facilmente criado no interior do canal radicular. Com isso, a ponta dos instrumentos rotatrios ir permanecer livre, o que reduz drasticamente as fraturas/separaes por toro. Quando a ponta dos instrumentos permanece livre, servindo somente como uma guia, e todo esforo est localizado nas partes de maior massa metlica dos instrumentos, a instrumentao realizada de maneira rpida e segura. Para finalizar sugerimos uma complementao no preparo do tero apical. Trabalhos cientficos recentes mostram que o dimetro anatmico apical tem sido subestimado e, portanto, subinstrumentado (WU et al. 2001; TAN & MASSER, 2002). Molares, por exemplo, onde as razes eram preparadas usualmente at as limas de dimetro de ponta 25, atualmente so
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preparadas

no

mnimo

at

dimetro

40,

45.

(Ler

Choque

de

Paradigmas

em

http://www.forp.usp.br/restauradora/temas/rotatrios). Para este preparo apical mais avantajado, recomendamos os instrumentos de menor conicidade (TAPER) .02, uma vez que possuem um acrscimo de .02 milsimos de milmetro a cada milmetro da ponta em direo ao cabo, o que proporciona maior flexibilidade que os instrumentos de conicidade (TAPER) .04 ou .06. Com instrumentos de conicidade (TAPER) .02 possvel preparar razes mesiais de molares inferiores ou vestibulares de molares superiores com no mnimo um dimetro 40. Em muitos casos ser possvel realizar o alargamento at o dimetro 50, 55 ou 60, o que depender diretamente do grau de curvatura do canal radicular. A tcnica sugerida utiliza os instrumentos oscilatrios do Sistema AET (Anatomic Endodontic Technology, ULTRADENT), o Sistema rotatrio ProTaper (Dentsply-Maillefer, Suia) e os instrumentos de conicidade (TAPER) .02 que podero ser K3 (Sybronendo, Glendora, CA, USA); HERO 642 (MicroMega, Besanon, Frana); RACE (FKG Dentaire, Sua) ou ProFile (Dentsply-Maillefer, Sua).

Descrio do Sistema Oscilatrio AET (Anatomic Endodontic Technology)

Os instrumentos do Sistema AET so confeccionados em ao-inoxidvel. Este Sistema composto por quatro instrumentos com pontas finas, flexveis e no cortante. O Sistema padro composto por trs instrumentos e um quarto auxiliar adicional para canais calcificados e/ou curvos. Os instrumentos possuem as seguintes caractersticas: Shaping 1 (amarelo) = conocidade 2,5% e dimetro de ponta = .10mm
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Auxiliar:Shaping C (vermelho) = conocidade 3,5% e dimetro de ponta = .13mm Shaping 2 (azul) = conocidade 4,5% e dimetro de ponta = .13mm Shaping 3 (verde) = conocidade 6% e dimetro de ponta = .13mm

Figura 1. Sistema AET (Anatomic Endodontic Technology)da ULTRADENT

Descrio do Sistema ProTaper

O Sistema ProTaper composto por seis instrumentos confeccionados em nquel-titnio (Ni-Ti). Os trs primeiros tm como funo proporcionar a modelagem dos teros cervical e mdio dos canais radiculares, sendo denominados de Shaping files. O restante tem a finalidade de finalizar o preparo do tero apical dos canais radiculares, sendo portanto denominados de Finishing files. Os instrumentos responsveis pelo preparo cervical e mdio so divididos em Shaping 1 (S1), Shaping X (SX) e Shaping 2 (S2). Os instrumentos de finalizao do preparo
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do tero apical tambm se subdividem em Finishing 1(F1), Finishing 2(F2) e Finishing 3(F3). A caracterstica mais marcante nestes instrumentos a conicidade variada presente em um mesmo instrumento. Por exemplo, o S1 apresenta dimetro de ponta igual a .19mm, parte ativa de 14 milmetros com conicidades que variam de 2,5% a 19%.

Shaping X (SX)

Shaping 1 (S1),

Shaping 2 (S2).

Finishing 1(F1),

Finishing 2(F2)

Finishing 3(F3) Figura 2. Sistema ProTaper (Dentsply-Maillefer)

Descrio do Instrumentos de conicidade (TAPER) 02 Os instrumentos de conicidade (TAPER) 02 so os mais flexveis dentre todos os instrumentos de Ni-Ti. O aumento progressivo da ponta em direo ao cabo de apenas 0.02milsimos de milmetro a cada milmetro. Assim, no existe um ganho de massa metlica muito acentuado, proporcionando maior flexibilidade
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a esses instrumentos. Quando necessitamos ultrapassar curvaturas ou realizar o alargamento do batente apical devemos utiliz-los, pois conseguimos uma diminuio drstica no desvio apical. Mais uma vez vale ressaltar que os instrumentos de conicidade .04 e .06 devem se restringir as regies cervicais e mdias dos canais radiculares. Na figura X possvel visualizar o ganho percentual do acrscimo de conicidade para os instrumentos TAPER .02

Figura 3. Instrumento ProFile 40/.02 com nmeros que demonstram seu acrscimo de conicidade.

Protocolo de Utilizao I. Instrumentao com Sistema AETTM oscilatrio Passo 1: Medir o comprimento do dente na radiografia para diagnstico e descontando
3mm desse comprimento. Ex: Comprimento do dente na radiografia = 21mm -3mm= 18mm.

Passo 2: Inserir o oscilatrio Shaping 1(amarelo) no contra-ngulo e posicione-o no

comprimento previamente determinado.

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Figura 4. Insero da lima oscilatria AET demonstrando o ajuste de comprimento.

Cinemtica: Movimente o instrumento de um lado para outro ao longo do canal radicular; realize movimentos anti-curvatura sem forar a ponta do instrumento, porm de forma firme contra as paredes laterais do dente.FIGURA 5.

Figura 5. Esquema ilustrativo do modus operanti do sistema AET e sua utilizao no preparo de dentes durante treinamento laboratorial.

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Passo 3: Insira o oscilatrio Shaping 2 (azul) no contra-ngulo posicionando-o no

comprimento anteriormente estabelecido.

Cinemtica: Repita a cinemtica descrita no Passo 2

Passo 4: Insira o oscilatrio Shaping 3 (verde) no contra-ngulo posicionando-o no

comprimento pr-determinado.

Cinemtica: Repita a cinemtica descrita no Passo 2

Passo 5: Insira manualmente o oscilatrio Shaping 1 (amarelo) para determinar o

comprimento de trabalho (C.T.)

Passo 6: Insira o oscilatrio Shaping 1 (amarelo) no contra-ngulo posicionando-o no

comprimento de trabalho pr-determinado radiograficamente ou por meio de um localizador apical eletrnico.

Cinemtica: Movimente o instrumento de um lado para outro ao longo do canal radicular; realize movimentos anti-curvatura sem forar a ponta do instrumento, porm de forma firme contra as paredes laterais do dente. O instrumento chegar no C.T. sem que seja necessrio for-lo em direo apical.

Neste momento, o canal radicular est preparado para ser modelado com o Sistema ProTaper. A grande conicidade dos instrumentos S1 e SX proporcionar um alargamento apropriado dos teros cervical e mdio facilitando a preparao do tero apical.

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II. Instrumentao com Sistema Pretaper

Passo 1: Insira o instrumento Shaping File 1 (S1 - roxo) e posicione o top de silicone no
C.T.

Cinemtica: O instrumento deve ser levado ao canal radicular e forado contra as paredes durante sua remoo. Este instrumento tem uma cinemtica semelhante uma lima do tipo Hedstroem. Deve ser inserida no canal radicular e retirada com presso contra as paredes dentinrias. Preferencialmente um movimento anticurvatura deve ser realizado, buscando a remoo de interferncias cervicais. O pincelamento na remoo do instrumento evita que a ponta seja forada e se frature.

Passo 2: Insira o instrumento Shaping File X (SX dourada) no contra-ngulo,

posicionando o top de borracha no comprimento atingido com o instrumento S1.

Cinemtica: Realizar movimentos de insero do instrumento e durante sua remoo, realizar trao contra as paredes dentinrias (pincelamento de dentro do canal para fora).

Passo 3: Insira o instrumento Shaping File 2 (S2 branca) no contra-ngulo, posicionando

o top de borracha no comprimento de trabalho (C.T.).

Cinemtica: Realize movimentos de insero do instrumento e durante sua remoo, realize a trao contra as paredes dentinrias (pincelamento de dentro do canal para fora) de modo semelhante ao a S1 e SX.

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Passo 4: Insira o instrumento Finishing File 1 (F1 amarela) no contra-ngulo,

posicionando o top de borracha 0,5mm aqum do comprimento de trabalho (C.T.).

Cinemtica: Realize movimentos de insero do instrumento e remoo. No h necessidade de realizar trao contra as paredes dentinrias. A cinemtica para os Finishing Files semelhante ao movimento utilizado para as brocas de GatesGlidden. Ou seja, o instrumento introduzido no canal e quando atinge o comprimento desejado retirado com movimento nico.

Figura 6. Contra-ngulo pneumtico Anthogyr acionando instrumento rotatrio ProTaper Finishing 1 (F1).

Passo 5: Insira o instrumento Finishing File 2 (F2 vermelho) no contra-ngulo,

posicionando o top de borracha 1mm aqum do comprimento de trabalho (C.T.).

Cinemtica: Realize movimento semelhante ao descrito para o instrumento F1.

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Passo 6: o instrumento Finishing File 3 (F2 azul) no contra-ngulo, posicionando o top

de borracha 2mm aqum do comprimento de trabalho (C.T.).

Cinemtica: Realize movimento semelhante ao descrito para o instrumento F1 e F2.

Os instrumentos do Sistema ProTaper perdem flexibilidade medida que o dimetro de sua ponta e seu TAPER aumentam. Portanto, mesmo sendo confeccionados em Ni-Ti, os instrumentos ficam menos flexveis conforme vo ficando mais calibrosos. Isto significa que no devem ser utilizados no C.T. nos dentes com curvaturas acentuadas. A alternativa para ganhar flexibilidade diminuir o TAPER dos instrumentos. Um instrumento 40 de TAPER .02 mais flexvel que um instrumento 40 com Taper .04 ou .06. Assim, para podermos realizar o alargamento apical necessrio utilizar instrumentos com conicidade 02. Uma situao ideal seria poder realizar esta etapa com instrumentos sem conicidade ou paralelos, pois teramos um ganho de flexibilidade, o que permitiria realizar o preparo com instrumentos de maior dimetro de ponta. Sem a remoo cirrgica (microcirurgia) da poro apical torna-se necessrio utilizar medicao intra-canal. Se fosse possvel remover a maior parte da dentina contaminada, talvez o curativo de demora poderia atuar de modo mais eficiente ou at mesmo, em algumas situaes ser dispensado.

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III. Preparo do Tero Apical com instrumentos TAPER .02

Nesta etapa importante observar o raio de curvatura das razes:

Figura 7. Esquema ilustrativo demonstrando Canais Radiculares com grande raio de curvatura e com pequeno raio de curvatura.

Quanto menor o raio de curvatura menor dever ser o alargamento realizado no tero apical. Para pequenos raios de curvatura no devemos ultrapassar os dimetros 35/.02 e 40/.02. Por outro lado, quando os raios de curvatura so grandes, significando que possuem pouca curvatura, podemos realizar alargamentos apicais com instrumentos mais calibrosos tais como: 50/.02 ou at mesmo 60/.02. Caso seja necessrio, instrumentos de conicidade .04 podero ser utilizados para melhorar a modelagem do canal, deixando-o com uma conicidade contnua e uniforme. No entanto, instrumentos de conicidade .06 no devero ser utilizados no C.T., pois possuem pouca flexibilidade.

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