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Curso de Terapia Manual

Histrico da Osteopatia
A origem das manipulaes vem de muitos sculos. As primeiras
provas a serem reveladas chegam de documentos do Egito faranico e dos
papiros descobertos por Edwin Smith (5000, 4700 A.C.) e o papiro nmero 5 do
Ramesseum (4150 3560
A.C.) so as provas. Logo depois so
caracterizadas atravs de pinturas na tumba de Ramss II (1298 1235 A.C.)
uma manipulao da cabea do rdio. Algumas manipulaes so descritas na
Grcia por Hipcrates de Cs (460 370 A.C.). e, Roma, C. Gallien (131 201
A.C.), que era mdico do imperador curou uma nevralgia crvico-braquial de
um historiador atravs de manipulaes cervicais. Na Espanha Luis de
Mercado, que era titular de uma ctedra na Faculdade de Medicina de
Valladolid em 1527 foi o primeiro universitrio a utilizar e ensinar manipulaes.
Em toda a Europa na era do Renascimento surgiram numerosos curandeiros.
No sculo XV o doutor Miguel Leon Portilha fez o relato das manipulaes
realizadas pelos astecas. J no sculo XIX na Sucia criou-se uma corrente
importante graas a Per Enrik e a seus alunos Stapfer e Brandt, onde foi feita
uma sntese das manipulaes orgnicas e tentaram introduzir o mtodo na
prtica mdica. Em 1850, Lucas C. Kampionnire escreveu a famosa frase:
movimento vida e nos EUA, mais ou menos na mesma poca surge a
Osteopatia cujo pai Andrew Taylor Still (RICHARD, 2000).
Andrew T. Still em 1899 e 1901 quando escreveu seus dois principais
livros: Philosophy of Osteopathy Reseach e Practice resumiu e mencionou os
quatro princpios da osteopatia. So eles:
- A estrutura determina a funo;
- A unidade do corpo;
- A autocura;
- A lei da artria absoluta.
No primeiro princpio Still defende que o ser humano considerado
como um todo e indivisvel; e as estruturas a que ele refere so as vsceras,
fscias, ossos, msculos etc. A funo a atividade que esta estrutura realiza.
Dessa forma, se a estrutura est funcionando em perfeita harmonia, no
haver motivos para que uma patologia venha a se instalar comprometendo a
funo.

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De acordo com o segundo princpio de Still onde ela fala da unidade
do corpo, ele conceitua que o corpo humano tem a faculdade de reencontrar o
equilbrio. Podemos chamar isso de homeostasia e esta unidade fica ao nvel
do sistema miofascioesqueltico, podendo o corpo guardar traumatismos
ocorridos no passado.
Relativo aos princpios da autocura, Still afirma que o corpo capaz
de autocurar-se, tendo ele em si mesmo mais necessrios para eliminar ou
evitar as doenas.
J no quarto princpio de Still onde ele defende que a lei da artria
absoluta, ele afirma que o sangue o meio de transporte de todos os
elementos, assegurando uma imunidade natural. Dessa forma, se houver uma
perturbao na circulao arterial, teremos tambm um retardo no retorno
venoso, onde trar o acmulo de toxinas.

CAUSAS DAS LESES OSTEOPTICAS

Uma leso osteoptica poder ocorrer por vrios motivos e caba ao


terapeuta investigar a causa da leso e nunca sua conseqncia. Se o
terapeuta se detiver em somente tratar a leso e no for investigar o que a
causou, sua recidiva ser quase certa. Devido isso o processo chave de um
tratamento de osteopatia ou qualquer outro de terapia manual ser o
diagnstico; a partir da dever ser elaborado um plano de tratamento
direcionado em corrigir a causa da leso.
Inmeras tcnicas esto disposio da osteopatia e o terapeuta
ter que escolher a tcnica adequada para cada tipo de leso. As tcnicas iro
variar de acordo com o tecido que foi afetado.

Ao sobre os LIGAMENTOS

A melhor indicao para este tipo de leso so as tcnicas de


stretching, pompagens e algumas tcnicas articulares.

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Ao sobre os MSCULOS

Neste caso deveremos utilizar tcnicas de thrust, stratching, inibio


ou msculo energia. muito importante observar se os msculos esto
hipotnicos ou hipertnicos. No caso de uma musculatura hipertnicas ser
ineficaz as tcnicas de thrust, deveremos utilizar tcnicas como inibio ou
algum tipo de alongamento especfico para relaxar e normalizar essa
musculatura. J se o msculo se apresentar com um quadro de hiponicidade,
deveremos utilizar tcnicas como o thrust, stretching ou msculo energia.

Ao sabre a CPSULA ARTICULAR

A tcnica mais eficaz o thrust.

TCNICAS OSTEOPTICAS

1. Tcnicas Estruturais

As tcnicas estruturais so aquelas que vo no sentido de romper a


restrio, ou seja, romper a barreira que est produzindo o problema mecnico,
com a finalidade de restaurar a funo e a mobilidade articular.
Estas tcnicas estruturais podem ser rtmicas ou com thrust.
As tcnicas rtmicas estruturais atuam com a realizao de
determinados movimentos:
- Angulaes;
- Translao;
- Compresses;
- Trao.

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As tcnicas so:
- Tcnicas de Stretching;
- Tcnicas de Pompagem;
- Tcnicas de Articulao;
- Tcnicas de Tenso Sustentada;
- Tcnicas de Inibio;
- Tcnicas de Msculo Energia.

Tcnicas de Stretching

O principal objetivo o de estirar os ligamentos, fscias, msculos e


tendes. Dever ser realizada de forma rtmica e em pequena amplitude para
atuar sobre os elementos articulares. A cada movimento ser ganho um novo
alongamento.

Tcnicas de Pompagens

Principalmente direcionada para os ligamentos e aponeuroses.


Realizamos alternando as traes e o relaxamento das estruturas at que se
tenha uma sensao de diminuio da tenso e da dor.

Tcnicas de Articulao

baseada nos movimentos passivos e repetitivos. Est voltada para


os elementos peri-articulares.

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Tcnicas de Tenso Sustentada

baseada no mesmo princpio da tcnica com thrust, onde os


parmetros de ltero-flexo, rotao e flexo-extenso devem ser mantido
durante a reduo do slack; o diferencial que no h o thrust.

Tcnicas de Inibio

Esta tcnica consiste em presses perpendiculares s fibras


musculares. Com isso deveremos atuar na diminuio dos espasmos
musculares. Deveremos associar com a respirao e manter por um longo
perodo de tempo.

Tcnicas de Msculo Energia

Esta tcnica muito importante para se ganhar amplitude de


movimento e melhorar a mobilidade articular de alguns segmentos. Ela se
baseia em contraes isomtricas seguido de relaxamento e alongamento at
a barreira motora.

As contraes so feitas por um perodo de trs segundos seguidos


de quatro ciclos de contrao e outro de alongamento. Durante a contrao, o
terapeuta resiste ao movimento no deixando haver nenhum movimento
articular.

Tcnicas com THRUST

As tcnicas com Thrust so mais agressivas e requerem mais


cuidados. Elas tem tambm os objetivos de restaurar os micro-movimentos e
devolver a mobilidade de cada articulao.

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Algumas precaues a serem tomadas:

Osteoporose
Cncer
Pacientes muito tensos
Diagnstico no muito claro
Dores muito aguda

Os resultados com o Thrust so mais rpidos e o paciente tem alvio


imediato da dor.
Antes de realizar a manobra deveremos ter o cuidado de preparar
o paciente e explicar como ela ir ocorrer, pois essa uma forma de acalmar o
paciente e fazer com que este permita a realizao da manipulao.
Os tecidos devero ser preparados atravs de algumas
pompagens, massagens de relaxamento ou stretching. Logo aps deveremos
manipular a articulao e em seguida reavaliar a mobilidade e o grau de dor.

Anatomia Palpatria do Osso Ilaco

Densidade

Deveremos observar a diferena de densidade durante a palpao


dos tecidos. muito diferente a palpao de uma zona bem vascularizada
onde as tenses elsticas so normais, sem dor reflexa e sem espasmos
musculares de uma zona patolgica onde existem tecidos duros, tensos,
quentes e inflamados.

Parte ssea

Na parte posterior deveremos palpar L4, L5, S1 e S2, de forma que


para se palpar L4 L5 deveremos palpar o prolongamento das cristas ilacas.
Para se palpar L5 S1 deveremos descer um nvel abaixo de L4 L5. Para se
palpar S1 S2 deveremos palpar a extremidade inferior da espinhosa de S1.
devemos confirmar estes pontos palpando durante a dinmica respiratria.

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Deveremos colocar a mo caudal e tomar-se contato com o indicador
em L4 L5, o mdio em L5 S1 e o anular em S1 S2. Se a dobradia
lombosacra est normal, quando o paciente inspira percebe-se a dinmica
respiratria em L4 L5 e em L5 S1, ou seja, os indicadores se separam, mas
o anular que est posicionado em S1 S2 fica imvel.

A Crista Ilaca

possvel perceber as alteraes da curvatura dessa estrutura, bem


como suas variaes de espessura. Para isso preciso percorr-la da frente
para trs e de trs para frente.

Espinha Ilaca ntero-Superior

Esta corresponde a parte mais alta da crista ilaca e melhor


visualizada quando o paciente est em decbito dorsal e com a perna a ser
palpada numa posio de hiper-extenso do quadril. Podemos palp-la com o
indicador e o polegar para melhor visualiz-la.

Tubrculo do Ilaco

Este pode ser visualizado e palpado com o paciente no mesmo


decbito anterior. A palpao mais dirigida para trs e ele produz uma
salincia dirigindo-se para a regio gltea

Tubrculo Pbico

Com as mos abertas posicionadas ao nvel do trocanter maior, os


polegares so dirigidos horizontalmente para o interior, buscando, atravs da
regio pubiana monte do pbis, uma protuberncia ssea em forma de

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espinha: o tubrculo pbico. Ele encontra-se mais medial perto da snfise
pbica

Espinha Ilaca Pstero-Superior

A espinha ilaca pstero-superior corresponde a fosseta mais ou


menos visvel em todos os indivduos e est situada na frente da articulao
sacro-ilaca. Esta estrutura muito importante, pois a localizao delas
fundamental para que seja realizado alguns testes durante uma avaliao de
mobilidade do ilaco.

Margem Inferior do Osso Ilaco

a parte mais anterior e medial do ramo inferior do osso pbis. A


margem inferior do osso ilaco encontra-se totalmente acessvel entre essas
duas estruturas sseas.

Cabea do Fmur Abordagem Posterior

O quadril tem que ser colocado em uma rotao externa de modo


que empurre a cabea do fmur para trs

Cabea do Fmur Abordagem Anterior

Paciente em decbito lateral, o terapeuta posicionado atrs do


indivduo e estabiliza com o quadril a pelve a ser examinada. Com ajuda de
uma pegada em bero a mo distal sustenta a parte ntero-medial da coxa em
questo e leva lentamente o membro inferior em extenso (o terapeuta
bloqueia a pelve do paciente com o seu quadril. A mo proximal percebe

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progressivamente uma regio com densidade diferente a cabea do fmur
que se projeta para frente.

Trocanter Maior

Paciente em decbito lateral, o trocanter maior produz naturalmente


uma salincia na parte lateral do quadril.

Trocanter Menor

O paciente colocado em decbito dorsal com o quadril e joelho


flexionado. necessrio resistir aduo horizontal. O trocanter menor est
localizado no meio da massa muscular.

MIOLOGIA
Msculo Adutor Longo

Com o quadril e joelho flexionados, o membro inferior a ser


examinado abduzido com o auxlio de uma pegada de bero. Solicitar ao
indivduo que realize uma aduo e resistir a esse movimento, a fim de
observar a massa contrada do msculo adutor longo, cujo relevo aparece na
parte spero-medial da coxa.

Msculo Psoas

A pegada direita deve ser posicionada medialmente ao trajeto


proximal do msculo sartrio, prximo de sua insero sobre a espinha ilaca
ntero-superior. A melhor forma de palpar o msculo psoas com o paciente

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em decbito dorsal, palpa-se o tero proximal ao umbigo pede ao paciente para
fazer uma flexo de quadril para que se possa localizar o msculo.

Msculo Glteo Mximo

Coloca o paciente em decbito ventral, pede para que ele faa uma
hiper-exteso de quadril com o joelho fletido. Da localiza-se a massa muscular
do glteo mximo. Os joelhos tem que ficarem fletidos para relaxar os
msculos posteriores das coxa.

Msculo Glteo Mdio

Este se pode localizar com o paciente em decbito lateral e pedindo


para que ele faa uma abduo do quadril. Com isso pode-se notar ao nvel da
crista ilaca uma massa muscular que se destaca, caracterizando o glteo
mdio. O quadril do paciente no pode ter nenhum padro de flexo para no
solicitar a contrao do msculo tensor da fscia lata.

Msculo Glteo Mdio

Este msculo totalmente recoberto pelas fibras anteriores do


msculo glteo mdio (os dois msculos tm a mesma ao). Com isso no
podemos palp-lo diretamente, mas podemos sentir a sua ao quando o
paciente est em decbito lateral e com o padro de flexo a 90 do quadril,
onde pedimos para que ele faa uma rotao externa e colocamos os dedos
entre o trocanter maior e o tubrculo ilaco.

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Msculo Sartrio

O msculo sartrio pode ser considerado o maior msculo do corpo e


ele um msculo bi-articular, pois faz parte tanto da articulao do quadril
como da articulao do joelho. Ele pode ser tratado de trs formas, na sua
poro distal, medial ou lateral. Para que possamos palpar esse msculo,
devemos pedir so paciente para que ele faa uma flexo com rotao externa
do quadril seguido de uma extenso do joelho. O paciente deve manter os
parmetros com uma contrao isomtrica. O msculo pode ser palpado
distalmente na regio interna perto do vasto medial (incio da pata de ganso); e
proximalmente ao nvel da espinha ilaca ntero-superior.

Msculo Reto da Coxa

Devemos flexionar o quadril e estender o joelho de forma incompleta.


A mo do fisioterapeuta posicionado prximo ao calcanhar do membro
inferior em questo, com a finalidade de modular com a sua dupla ao.

ARTICULAO SACROILACA E SNFISE PBICA

A articulao sacroilaca denominada dessa forma devido se referir


a articulao entre o sacro e o ilaco. O osso ilaco articula-se com o sacro
atravs de superfcies articulares em forma de boomerang.
Essa articulao formada por dois trilhos que deslizam entre si
formando dois braos: o grande brao e o pequeno brao. Para melhor
entender a fora de encaixe dessa articulao, o trilho cavo que pertence
superfcie auricular sacra encaixa-se com o trilho pleno para a superfcie
auricular ilaca. Para que haja a unio dessa articulao, deveremos estudar
um pouco a unio ligamentar entre estas duas estruturas.

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Ligamentos da Sacroilaca

Dentre os ligamentos mais importantes, poderemos destacar o


ligamento sacroilaco anterior e o ligamento sacroilaco posterior.

Ligamento Sacroilaco Anterior

Este ligamento pode ser confundido com a cpsula anterior e limita o


movimento de nutao.

Ligamento Sacroilaco Posterior

Este ligamento divide-se em ligamento iliolombar (em um plano mais


superficial), ligamento iliotransversal sacro e iliotransversal conjugado (em um
plano mdio) e o ligamento axial ou ligamento intersseo (em um plano mais
profundo).
Estes ligamentos posteriores estendem-se da tuberosidade ilaca e
espinha ilaca posterior at o 4 tubrculo sacro posterior e limita o movimento
de contra-nutao.
Outros ligamentos importantes so os ligamentos liolombares, que
tambm se dividem em dois feixes, o superior e o inferior.
As fibras superiores saem do processo transverso da 4 vrtebra
lombar e dirige-se para baixo, para fora e para trs e quando fazemos uma
flexo na coluna este ligamento distendido.
As fibras inferiores saem do processo transverso da 5 vrtebra
lombar e dirige-se para baixo e para fora na regio anterior da crista ilaca.
Quando fazemos um movimento de extenso este ligamento distendido.

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Snfise Pbica

A snfise pbica a unio anterior da dois ossos ilacos e forma uma


articulao que permite dois pequenos movimentos:
1. Afastamento
2. Deslizamento
Esta articulao caracterizada como uma anfiartrose.
Ligamentos:
- Ligamento intersseo
- Sistema ligamentar perifrico: ligamento anterior, posterior e o
ligamento arqueado.

SISTEMA MUSCULAR IMPORTANTE PARA


OSTEOPATIA
A boa aprendizagem do sistema muscular de grande importncia
para que possamos entender o funcionamento e os mecanismos lesionais do
ilaco.
Dentre os msculos mais importantes podemos destacar:
- Reto Femoral
- Sartrio
- Psoas
- squios Tibiais
- Piriforme
- Glteo Mximo
- Quadrado Lombar
- Bceps Femoral

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- Reto Abdominal

Reto Femoral

Comea no ilaco a nvel da espinha ilaca ntero-superior, desce


pela frente do vasto intermdio e une-se ao tendo do quadrceps. Podemos
notar que diferentemente do vasto lateral, intermdio e medial, ele atravessa
duas articulaes: a do quadril e a do joelho.
Este msculo muito importante, pois no caso da sua contratura o
ilaco fixa-se em uma posio de anterioridade. No quadril ele tem uma funo
de flexo e no joelho uma ao de extenso.

Sartrio

Fixa-se no ilaco a nvel da espinha ilaca ntero-superior, desce ao


longo da coxa contornando-a pela parte medial para terminar na sobre a parte
alta da tbia ao nvel da pata de ganso.
Igualmente ao reto femoral, o sartrio tambm ter ao sobre as
duas articulaes, tanto a do quadril quanto a do joelho. Sua ao com ilaco
fixo ser de promover uma flexo do quadril com rotao externa e abduo
com flexo de joelho. J com o membro inferior fixo provocar uma nteroverso da pelve; portanto, sua contratura provocar uma leso anterior do
ilaco.

squios Tibiais

Os squios tibiais so formados por dois msculos: semi-tendinoso e


semi-membranoso. Estes vem do squio e descem por trs da coxa
medialmente para terminar na tbia.

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O msculo semi-tendinoso desce para se unir com o sartrio e o
grcil para formar a pata de ganso; j o semi-tendinoso desce na face psteromedial da tbia em um sulco horizontal.

Bceps Femoral

Este dividido em duas pores: uma poro longa que bi-articular


e ter importncia para o nosso estudo e uma poro curta que ter somente
ao uni-articular.
A poro longa do bceps origina-se no squio descendo por trs da
coxa e terminando lateralmente na cabea da fbula por meio de um tendo
comum com o da poro curta.
Quando o ilaco estiver fixo, sua ao principal ser o de promover a
extenso do quadril com a flexo do joelho, mas quando houver fixao do
membro inferior sua ao principal ser em promover a retroverso da pelve.
Portanto, a contratura dos squios tibiais e da poro longa do bceps femoral
promover uma leso posterior do ilaco.

Psoas

O msculo psoas origina-se nas vrtebras T12 a L5 (um plano


origina-se dos processos transversos e outro, das faces laterais dos corpos
vertebrais por meio de arcos fibrosos) desce um pouco lateralmente, atravessa
a pelve e termina no trocanter menor. Ele curva-se sobre a borda anterior do
ilaco, onde existe uma bolsa sinovial que evita os atritos excessivos.
Se as vrtebras so o ponto fixo, o psoas faz uma flexo de quadril
com um pouco de abduo e rotao externa. Se o fmur for o ponto fixo, sua
ao bilateral ir aumentar a lordose lombar. Atuando em sinergia com
msculos vertebrais lombares o psoas tem uma funo eretora, atuando dessa
forma como um msculo deslordosante.
Sua leso pode promover uma tenso em toda a cadeia

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Quadrado Lombar

O quadrado lombar fixa-se na ltima costela, nas cinco vrtebras


lombares e na crista ilaca. Ele constitudo por fibras posteriores, mdias e
anteriores, sendo que estas se cruzam. a pelve um ponto fixo, sua ao
retrair a 12 costela para baixo (e as demais ao mesmo tempo) e produz uma
inclinao lateral das vrtebras do lado de sua contrao. Se as costelas so o
ponto fixo ele eleva a pelve para o lado de sua contrao produzindo uma
situao de superioridade do ilaco.

Piriforme

Origina-se na 2, 3 e 4 vrtebras sacrais e na face anterior do


ligamento sacro tuberal. Dirige-se lateralmente para baixo passando sob a
incisura isquitica maior do ilaco, que forma como uma ponte sobre ele e
termina na face superior do trocanter maior. Tem sua ao como rotador
externo e abdutor do quadril se tornarmos como ponto fixo o sacro. Se o ponto
fixo for a perna ele tem ao sobre o sacro para frente promovendo uma
retroverso da pelve. Sua inervao sai de S1- S2.
A tenso patolgica do piriforme repercute sobre o nervo citico.
Tambm tem grande relao com os nervos e vasos glteo superiores que
passam acima do piriforme e do nervo grande e pequeno citico vasos e
nervos pudendo internos que passam abaixo do piriforme.

Glteo Mximo

um dos msculos mais volumosos e potentes do corpo constando


de dois planos: um plano profundo e outro plano superficial. Origina-se na face
dorsal do sacro e do cccix e na parte posterior da fossa ilaca externa. O plano
profundo termina no lbio lateral da linha spera do fmur e o plano superficial
termina no trato iliotr=ibial. Se o ilaco estiver fixo as ao ser de promover
uma extenso do quadril com uma rotao esterna e aduo, mas j se a

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perna (fmur) estiver fixa, sua ao principal ser de promover uma retroverso
da pelve.

Reto Abdominal

O reto abdominal ser o mais anterior dos msculos abdominais.


Origina-se na 5, 6 e 7 costela e no processo xifide de esterno. cruzado
por interseces tendinosaas que aparecem por ocasio da contrao do
msculo como rachaduras transversais. Sua insero ao nvel do pbis e
quando ele se contrai leva o tronco para frente e promove uma retroverso da
pelve.

FISIOLOGIA ARTICULAR

Movimentos de Nutao e Contra-Nutao

NUTAO

Durante o movimento de nutao, a base do sacro ir se anteriorizar


promovendo o que chamamos de flexo do sacro. Com isso haver uma
aproximao das asas ilacas e um afastamento das tuberosidades isquiticas.
Este movimento ser limitado pelos ligamento sacrotuberal, sacroespinha e
parte superior do ligamento sacro-ilaco posterior.
Durante este movimento o sacro se horizontaliza, o promotrio
desce, o cccix sobe e ocorre a retroverso plvica

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CONTRA-NUTAO

Ocorre o retorno do sacro posio neutra tornando o mais


verticalizado, o promotrio sobe posteriorizando-se, o pice do sacro
anterioriza-se, as asas ilacas separam-se, a tuberosidade isquitica se unem,
promove-se uma Antero-verso plvica. Corresponde o movimento de
dilatao para a passagem do feto.

Distribuio das presses sobre a coluna

justamente na cintura plvica que ocorre a distribuio das


presses exercidas sobre o corpo. Podemos notar que h uma distribuio da
presso que desse pela coluna vertebral pelos dois ilacos, estas so
chamadas de foras descendentes e descem em direo aos membros
inferiores. As foras ascendentes vindas dos membros inferiores so
transmitidas aos ilacos e ao sacro em direo coluna vertebral. Estas duas
foras tendem a se anular a nvel da pelve, pois quando elas so totalmente
repartidas e absorvidas por igual, fisiologicamente a estrutura funciona
corretamente. Se houver um desequilbrio poder pr-dispor para leses
osteopticas. Estas leses so caracterizadas por certas rotaes ou tores
que podem promover restrio em alguns movimentos.

LESES OSTEOPTICAS DO ILACO

No ilaco podemos caracterizar basicamente cinco tipos de leses


osteopticas, so elas:
- Ilaco em anterioridade;
- Ilaco em posterioridade;
- Ilaco em abertura;
- Ilaco em fechamento;

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- Ilaco em superioridade.
Uma leso osteoptica caracterizada por uma restrio de
movimento de uma determinada articulao. vlido lembrar que uma
restrio relativo ao micro-movimento, e atravs disso passa a gerar diversas
compensaes articulares na tentativa do organismo se adaptar quela
restrio. Quando a estrutura apresenta uma restrio no seu micromovimento, isso provocar uma srie de irritaes nas estruturas periarticulares, que acaba por gerar inflamao, edema e conseqentemente DOR.
O papel do terapeuta ser de devolver a mobilidade articular desse segmento.
DIAGNSTICO DAS LESES DO ILACO

Teste de Flexo em P TFP


Teste de Dowing
Teste de Gillet
Teste do Pequeno Brao
Teste do Grande Brao
Altura das Cristas Ilacas
Altura das EIPS
Altura das EIAS
Altura do Pbis
Distncia da Cicatriz Umbilical

Teste de Flexo em P - TFP


Este teste muito importante para observar a mobilidade de um
ilaco em relao ao outro, pois mostra se um lado est sob mais tenso em
relao ao outro.
Posio do Paciente
Em p de costas para o terapeuta e os calcanhares pouco afastados.

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Posio do Terapeuta
Por trs do paciente e palpado suas EIPS Espinhas Ilacas
Pstero-Superiores.
Teste
Pede para o paciente fazer a flexo de tronco sem flexionar os
joelhos. O paciente no precisa forar.
Observa-se o mobilidade do ilaco atravs da subida dos dedos.
Dizemos que o TFP positivo quando a balstica de um lado maior
do que a do outro.
OBSERVAO: Esse teste no d nenhum diagnstico e sim indica
uma alterao que deve ser melhor investigada pelos testes seguintes.
Teste de Dowing
um teste de grande importncia porque ele indica alguma
alterao no ilaco, ou seja, se a restrio para a anterioridade ou para a
posterioridade.
Para que esse teste seja realizado, devemos primeiramente
normalizar o msculo psoas, pois este exerce grande influncia durante a
realizao desse teste.
Posio do Paciente
Decbito dorsal e com os membros inferiores estendidos.

Posio do Terapeuta
Do lado do ilaco a ser testado e em finta lateral direcionado para os
ps do paciente

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Teste
Aps a normalizao do ilaco devemos fazer duas marcaes,
sendo uma em cada perna e que estas sejam correspondentes.
Para promover uma anteriorizao do ilaco, devemos forar o
membro inferior correspondente ao ilaco que est sendo testado para um
movimento de aduo com rotao externa do quadril. Este movimento fora o
ilaco para uma ante-verso e este movimento estiver livre a tendncia esta
perna alongar sendo que as marcaes feitas na perna no iro mais est no
mesmo nvel.
Logo aps, devemos normalizar o psoas e verificar se as marcaes
j esto correspondentes. Feito isso passaremos a analisar se o ilaco tem
mobilidade para a pstero-verso.
Durante o teste de posteriorizao do ilaco, devemos fazer uma
abduo com uma rotao interna do quadril. Feito isto a tendncia que esta
mesma perna fique um pouco mais curta, se este ilaco possuir movimentao
posterior.
Devemos realizar estas mesmas manobras de ambos os lados para
verificar a mobilidade dos dois ilacos.
Observao: nunca esquecer de normalizar o psoas.

Teste de Gillet
Este teste importante devido mostrar a mobilidade global do ilaco.

Posio do Paciente
Em p, de costas para o terapeuta, com os ps um pouco afastados
e com as mos apoiadas na parede.

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Posio do Terapeuta

O terapeuta deve est posicionado atrs do paciente e palpando


suas EIPSs.

TESTE
Deve pedir para o paciente fazer uma flexo de quadril e observar se
do lado em que o paciente realizou a flexo, se houve uma decida do dedo em
que estava palpando a EIPS correspondente. Se houve o movimento sinal
que o este ilaco tem mobilidade, mas se no houve sinal que existe alguma
restrio, mas ainda no sabemos qual esta restrio.
Este teste deve ser feito bilateralmente

Teste do Grande Brao


Este teste confirma o diagnstico feito no teste de Dowing.
Existe um verdadeiro encaixe do ilaco com o sacro para que ocorra
os movimentos da articulao sacro-ilaca. Este encaixe ocorre por uma
estrutura que chamamos de pequeno brao e grande brao. Durante o
movimento de anteriorizao do ilaco, h um deslizamento do grande brao na
articulao sacro-ilaca/lio-sacro, permitindo assim o movimento.
Se houver uma restrio do grande brao, tambm deveremos ter
uma restrio do movimento de anteriorizao do ilaco.

Posio do Paciente
Em p, de costas para o terapeuta e com os ps um pouco
afastados.

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Posio do Terapeuta
Em p atrs do paciente e palpando dois dedos abaixo das EIPSs,
um localizado no lado do ilaco e outro localizado no sacro, mas ambos bem
prximos; pois nesta regio que se localiza o grande brao.

TESTE
Pede ao paciente para fazer uma flexo de tronco. Se o dedo que
est palpando o grande brao subir em relao ao outro dedo que est no
sacro, dizemos que existe mobilidade de grande brao, portanto o ilaco est
livre para o movimento de bscula anterior.

Teste do Pequeno Brao


Este teste tambm confirma o teste de Dowing, pois testa a mobilidade do
ilaco para o movimento de bscula posterior; pois quando este movimento
realizado, o ilaco desliza sobre o sacro ao nvel do pequeno brao.

Posio do Paciente

Em p, de costas para o terapeuta e com os ps um pouco


afastados.

Posio do Terapeuta
Em p atrs do paciente e palpando um dedos acima das EIPSs, um
localizado no lado do ilaco e outro localizado no sacro, mas ambos bem
prximos; pois nesta regio que se localiza o pequeno brao.

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TESTE
Pede ao paciente para fazer uma flexo de tronco. Se o dedo que
est palpando o grande brao subir em relao ao outro dedo que est no
sacro, dizemos que existe mobilidade de pequeno brao, portanto o ilaco est
livre para o movimento de bscula posterior.

Altura das Cristas Ilacas


Este teste tem grande valor para observarmos o desnivelamento da
pelve, pois ajuda a confirmar o diagnstico de um ilaco posterior, anterior, em
superioridade, abertura ou fechamento.
Quando o ilaco faz uma bscula posterior, a crista ilaca fica mais
alta.

TRATAMENTO PARA LESES NO ILACO


MSCULO ENERGIA PARA ILACO ANTERIOR
Objetivo
Devolver a mobilidade posterior do ilaco
Posio do Paciente
Decbito lateral do lado contrrio ao ilaco a ser tratado.
Posio do Terapeuta
Em finta e na frente do paciente, com a mo proximal a nvel da parte
posterior

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TCNICA
O paciente faz uma flexo de aproximadamente 90 de quadril do ilaco
a ser tratado e apia na pelve do terapeuta. Este coloca sua mo proximal
apoiada no ilaco a ser tratado com o indicador a nvel da sua EIPS. A outra
mo colocada no joelho do paciente. A manobra dividida em quatro
fases:
1) Mo distal posicionada na regio lateral do joelho e pede ao paciente
para fazer o movimento de abduo do quadril, sendo trs ciclos de seis
segundos.
2) Mo distal posicionada na regio medial do joelho e pede para o
paciente fazer o movimento de aduo, sendo trs ciclos de seis segundos.
Observao1: as contraes sero isomtricas.
Observao2: as etapas 1 e 2 tero o objetivo de abrir a articulao sacroilaca.
3) Mo posicionada pouco acima da patela para dar melhor estabilidade
ao joelho e pede para o paciente fazer uma extenso de quadril com
extenso de joelho (tudo isomtrico) sendo trs ciclos de seis segundos.
4) Ganho de flexo de quadril com objetivo de melhorar a bscula
posterior.

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MSCULO ENERGIA PARA ILACO POSTERIOR
Objetivo
Devolver a mobilidade anterior do ilaco.
Posio do Paciente
Decbito dorsal com o quadril contrrio em flexo e abraando o joelho.
Perna do ilaco a ser tratado fora da mesa.
Posio do Terapeuta
Uma mo apoiando o joelho contrrio levando a uma flexo de quadril e
a outra mo apoiando o joelho do ilaco a ser tratado levando o quadril a
uma extenso.
TCNICA
Pedir ao paciente para fazer uma contrao isomtrica de flexo do
quadril a ser tratado e apes trs repeties ganhar amplitude de extenso
de quadril onde fora o mesmo ilaco pra um movimento anterior.

COLUNA LOMBAR
A coluna lombar composta de cinco vrtebras e cada uma desta
tem um determinados movimentos: flexo, extenso, ltero-flexo direita,
ltero-flexo esquerda, rotao para a direita e rotao para a esquerda. Cada
movimento deste especfico tm um grau de amplitude determinado.

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Anatomicamente cada vrtebra da coluna lombar formada por:
-

Corpo vertebral;
Pedculo;
Lmina;
Processo espinhoso;
Processo transverso;
Processo laminar;
Processo articular superior;
Processo articular inferior.

O processo espinhoso podemos palpar com os polegares ou com o


dedo indicador bem no centro da coluna vertebral. Aps localizado, para se
palpar o processo tranverso desta mesma vrtebra deveremos distanciar
lateralmente os polegares com uma distncia de aproximadamente de dois
dedos lateralmente e dois dedos acima.
Devemos localizar as vrtebras L3 L4 atravs da palpao das
cristas ilacas, pois estas vrtebras esto a esse nvel.

AMPLITUDES DE MOVIMENTO DA COLUNA VERTEBRAL


Observando-se a coluna vertebral no seu conjunto, entre o sacro e o
crnio, a coluna vertebral uma articulao que tm trs graus de liberdade,
permitindo assim os movimentos de flexo, extenso, inclinao lateral para a
direita, inclinao lateral para a esquerda e rotao axial. O mesmo no
podemos relacionar quanto s vrtebras individualizadas, pois cada vrtebra ou
grupo vertebral, ir ter graus de liberdade diferente.
Flexo e extenso
O movimento de flexo-extenso da coluna vertebral ocorre no plano
sagital em torno de um eixo ltero-lateral.
Em termos de amplitudes totais para a coluna, a sua extenso total
de 140 e a sua flexo total de 110 (Kapandji, 1990).
Individualizando cada segmento da coluna vertebral encontraremos
as seguintes relaes:

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QUADRO 1: Mostras as amplitudes articular da flexo e extenso de cada
nvel da coluna vertebral.
CERVICAL
40
75

FLEXO
EXTENSO

DORSAL
105
60

LOMBAR
60
35

Teremos que considerar que estas amplitudes podem e devem variar


de um indivduo para o outro e de acordo com a idade, portanto foi feito uma
mdia das amplitudes mximas.1

Inclinao lateral

A inclinao lateral tambm pode ser chamada de flexo lateral e


esta ocorre no plano frontal sob um eixo ntero-posterior. A flexo lateral da
coluna vertebral no seu conjunto de 75 a 85, podendo tambm variar de
indivduo para indivduo e conforme a idade (Kapandji, 1990).
QUADRO 2: Mostra a amplitude articular da flexo lateral em cada nvel da
coluna vertebral

INCLINAO LATERAL

CERVICAL
35 a 45

DORSAL
20

LOMBAR
20

Rotao da coluna vertebral


O movimento de rotao ocorre no plano transversal sob o eixo axial
sob um eixo cfalo-podlico. No seu conjunto a rotao axial entre a pelve e o
crnio de 90 e a coluna lombar, devido o direcionamento das suas facetas
articulares, a que oferece menor amplitude de rotao axial (Kapandji, 1990).
QUADRO 3: Mostra a amplitude articular da rotao axial em cada nvel da
coluna vertebral.

ROTAO AXIAL

CERVICAL
45 a 50

DORSAL
35

LOMBAR
5

KAPANDJI, I. A. Fisiologia Articular: esquemas comentados de mecnica humana. 5 edio. So


Paulo: Manole, vol. 1, vol. 2, vol. 3, 1990.

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LESES OSTEOPTICAS NA COLUNA LOMBAR

Os movimentos de flexo-extenso podem ocorrer isolados, mas os


movimentos os movimentos de ltero-flexo sempre ocorrem de forma
associada com os movimentos rotacionais; e dizemos que h existncia de
uma leso osteoptica na coluna lombar quando um destes movimentos se
encontra restrito.
Quando uma vrtebra se fixa em uma leso osteoptica, isso
geralmente ocorre com uma associao de movimentos. Algumas siglas so
usadas para determinar os movimentos:

Leso em ERS
E

Extenso

Rotao

Ltero-Flexo

Leso em FRS
F

Flexo

Rotao

Ltero-Flexo

A rotao com a ltero-flexo ocorrem para o mesmo lado.

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Dessa forma, as leses no somente na coluna lombar mas como
em toda a coluna podem vir associadas a um padro de flexo ou de extenso.

Entendendo o posicionamento das facetas articulares:

Cada vrtebra possui quatro facetas: duas superiores e duas


inferiores. Sendo, dessa forma duas do lado esquerdo e duas do lado direito.
Durante o movimento de extenso da coluna as facetas articulares
se aproximam, o que chamamos de FECHAMENTO. Durante o movimento de
flexo da coluna as facetas se distanciam, o que chamamos de ABERTURA.
Durante as rotaes as facetas opostas a rotao se distanciam
(ABREM) e do lato da rotao se aproximam (FECHAM).
As leses em exteno e flexo esto associadas a pardres de
rotao e ltero-flexo. O objetivo do osteopata de corrigir as restries
articulares devolvendo assim as amplitudes de movimento. Daquele segmento.

Leso em Exteno com Rotao e Ltero-flexo

Mais uma vez temos que reforar que em osteopatia o nome da


leso igual ao nome do movimento livre. Por isso quando denominamos uma
leso como uma ERSd, na verdade estamos afirmando que o movimento livre
uma extenso, uma rotao para a direita e uma ltero-flexo para a direita.
Dessa forma o movimento restrito para uma flexo, rotao para a esquerda
e ltero-flexo para a esquerda. O objetivo do osteopata de restaurar esse
ltimo movimento.
Nas leses de coluna dizemos que o problema mecnico de
abertura ou de fechamento. Sendo que as leso em extenso uma leso de
FECHAMENTO
e a leso em flexo uma leso de ABERTURA.
Portanto, em uma leso em exteno o nosso objetivo seria de abrir
o espao articular e em uma leso de flexo o nosso objetivo seria de fechar o
espao articular

THRUST PARA LESO DE L3

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Como j foi dito o Thrust uma das tcnicas de OSTEOPATIA mais
eficazes, pois ela rpida e precisa. Muito embora oferece alguns riscos se
no for realizada com cuidado.

Durante esta manobra, de suma importncia que a rea a ser


manipulada esteja totalmente livre. Para que isso acontea devemos isol-la e
ajustar muito bem as alavancas. Tanto a alavanca 1 (AV1 Ceflica) como a
alavanca 2 (AV2 Podlica).
Estes parmetros requerem cuidado, ateno e preciso. Uma vez
isso seja respeitado, a manobra ocorre com muita facilidade; no requerendo
muito esforo do terapeuta e diminuindo o risco de leso.

ANEXOS

Alongamento Lombar 1

Alongamento Neural 1

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Alongamento Neural 2

Alongamento quadrado lombar ANTERIOR

Alongamento Quadrado Lombar e Banda


Iliotibial 2

Coluna 1

Coluna 2

Coluna Lombar 1

EIAS

Liberao Miofacial 2

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Liberao miofacial

Msculo Energia Ilaco Posterior 1.1

Msculo Energia Ilaco Posterior 1.3

Palpao PSOAS

Msculo Energia Ilaco Posterior 1.2

Msculo Energia Iombar 1

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Msculo Energia Iombar 2

Msculo Energia Iombar 3

Mobilidade de Ilaco

Palpao Dorsal

Palpao EIPS 2

Palpao Lombar 1

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Pompagem Quadrado Lombar Mdio

Ponto Gatilho Piriforme 1

Psoas

Pompagem Quadrado Lombar Posterior

Ponto Gatilho Piriforme 2

Straching Ilaco Anterior 2

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Mobilizao Ilaco Anterior

Straching Ilaco Anterior 1

Thrust Ilaco Anterior 1

Mobilizao Ilaco Anterior

Straching Ilaco Anterior 1

Thrust Ilaco L3

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Thrust Piriforme

Thrust pubis

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COLUNA DORSAL e CERVICAL

Estruturalmente a coluna cervical possui 7 vrtebras, sendo que o


osso occipital tambm o consideramos como uma oitava vrtebra sendo
chamada de C0.
Neste segmento da coluna, temos duas vrtebras que so
diferenciadas das demais: a primeira chamada de atlas e a segunda chamada
de axis. Todas as outras vrtebras cervicais so semelhantes e diferenciandose das outras por estas apresentarem um processo espinho que bfido e
apresentar o forame do processo transversos.

A ESTRUTURA VERTEBRAL DA CERVICAL

Como j foi mencionado, as vrtebras cervicais possuem duas que


so diferenciadas. A primeira que o atlas possui um arco posterior e um arco
anterior. Tambm tem processo transverso e internamente (no arco anterior)
encontramos a faceta para articulao do dente do axis.
O axis a segunda vrtebra cervical e diferencia-se das demais por
apresentar um processo odontide chamado de dente do axis, onde este se
articula com a faceta para o dente do axis localizado no atlas. Alm disso
tambm possui o processo transverso, o forame do processo transverso e
processo espinhoso bfido. Tambm contm as laminas, pedculos e o corpo
vertebral.

As outras vrtebras cervicais so chamadas de cervicais tpicas


devido serem semelhantes e estas contm o corpo vertebral, processo
transverso, processo espinhoso bfido, forame transverso, lmina, pedculo e o
forame vertebral(tambm presente nas anteriores).

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MSCULOS IMPORTANTES

Dentre a musculatura que mais ser trabalhada, temos:


- Esternocleidomastideo (ECOM);
- Escalenos Anterior e Mdio;

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- Trapzio (fibras superiores);
- Msculos sub-occipitais;
- Msculos da ATM (Masseter, Pterigideo, Bucinador);
- Temporal;
- Frontal;
- Parietal

ESTERNOCLEIDOMASTIDEO

O msculo esternocleidomastideos prioritariamente um extensor


da coluna cervical quando se contrai bilateralmente. Dessa forma, uma
contratura deste faz com que tenhamos uma hiperextenso da coluna cervical
promovendo um maior pinamento dos espaos posteriores vertebrais.
Este um msculo que facilmente entra em espasmo em situaes
de cervicalgias (torcicolo), alteraes posturais e outros traumas. Ele
facilmente trabalhado com alongamentos e pompagens. Por ser uma regio
mais sensvel, a eletroterapia como o TENS, FES e as diadinmicas no so
bem vindas.
Tem como insero proximal no processo mastide e insero distal
na clavcula e no esterno.

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ESCALENOS ANTERIOR e MDIO

Os escalenos so msculos importantssimos, pois so em nmero


de trs: escaleno anterior, mdio e posterior. Dos trs iremos evidenciar os
escalenos anterior e mdio, pois exatamente entre eles que passa o plexo
braquial (estrutura nervosa que ir para todo o membro superior). A dificuldade
de se trabalhar com eles que sua insero distal situa-se ao nvel da primeira
costela e quando vamos along-lo, deveremos fazer a fixao da primeira
costela. Se isso no ocorrer o alongamento ser ineficaz.
Geralmente, quando temos uma contratura dos escalenos anterior e
mdio, h um pinamento do plexo braquial, onde o paciente poder referir dor,
falta de fora ou parestesias em todo o membro superior do lado acometido.
Estas sensaes podero vir juntas ou separadas. O trabalho com o plexo
braquial veremos ao abordar o alongamento neural.
Dessa forma, ao alongar os escalenos deveremos fazer a fixao da
primeira costela com uma mo, apoiando esta ao nvel do trapzio (fibras
superiores) e com o polegar fixar esta costela que se localiza acima da
clavcula. Com a outra mo deveremos fazer a ltero-flexo para o lado
contrrio e sentir se realmente estamos alongando (essa sensao ocorre
quando sentimos a tenso no polegar que estamos fixando a primeira costela).

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TRAPZIOS (Fibras superiores)

Este msculo dividido em trs grandes pores: fibras superiores,


mdias e inferiores.
um msculo de grande porte e as fibras superiores so
importantssimas no estudo da coluna cervical, pois ele uma das regies do
corpo que mais acumula tenso. As tenses de trapzios formas postos
gatilhos que precisam ser trabalhados para que se diminua o espasmo
muscular. Sua pompagem e seu alongamento so de fundamental importncia.
Ao fazer o alongamento e a pompagem, uma mo se fixa no ombro
e a outra no crnio fazendo uma ltero-flexo contrria ao lado a ser alongado.
Esse trabalho trs um bom alvio para o paciente que geralmente de forma
quase que instantnea refere melhora.
O trabalho fascial de grande valia, pois ajuda a relaxar e a
desfazer os espasmos musculares. Deveremos ter cuidado, pois uma zona
muito dolorida e a liberao fascial uma tcnica que pode acabar
machucando os tecidos moles. Por isso, a massagem devera ser firme mas
realizada com delicadeza.
As fibras superiores do trapzio tm uma insero proximal na base
do occipit al e nas vrtebras cervicais. Por isso, uma tenso neste msculo faz
com que

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A COLUNA CERVICAL

FISIOLOGIA ARTICULAR

FLEXO EXTENSO
Flexo
Vrtebra Suprajacente
Inclina e desliza para frente
Limitao: tenso ligamentar

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Extenso
Vrtebra Suprajacente
Inclina e desliza para trs
Limitao: processos articulares, trasversos e espinhosas.
Amplitude Total: 100 110

LATERO-FLEXO + ROTAO
Orientao das Facetas
- Plano oblquo com eixo perpendicular

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Amplitudes Latero-Flexo:

Cervical Total: 45
Cervical Baixa: 25

Amplitudes Rotao:

Cervical Total: 80 100


Cervical Baixa: 60 65

Origem da dor

1) Rotao posterior da faceta articular


2) Protuso do menisco sinovial no forame intervertebral

IRRITAO DAS RAZES NERVOSAS, LIGAMENTOS E OUTROS TECIDOS


EDEMA + INFLAMAO

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A Palpao
Observar as posterioridades

- Processos (facetas) articulares


- Processos transversos

Observar as rotaes

- Processos espinhosos

Tenses Musculares
Pontos Gatilhos
Mobilidade articular

PROCESSO TRANSVERSO

FACETA ARTICULAR

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Exame neurolgico
NVEL C6:
MOTOR: Bceps e extensores do punho
REFLEXO: Estilo-Radial
DERMTOMO: Face lateral interna do anti-brao

NVEL C7:
MOTOR: Trceps, flexores de
punho e extensores de dedo.
REFLEXO: Reflexo triciptal

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NVEL C8:
MOTOR: Intersseos e flexores dos dedos
REFLEXO: ---------DERMTOMO: Face medial e interna do antebrao

TESTES ESPECFICOS

Inspeo ESTTICA

Teste de JACKSON

Teste de QUICK SCANNING

Teste de KLEIN

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Inspeo DINMICA

- Teste de ADSON

Teste de JACKSON

OBJETIVO:

Evidenciar afeco DISCAL

TESTE POSITIVO:

Presena de DOR

Presena de DOR a DIREITA durante a compresso AXIAL


Compresso homolateral:
Referiu DOR a DIREITA = HRNIA DISCAL
Compresso da raz nervosa

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Tratamento: THRUST para abrir o forame
Presena de DOR a DIREITA durante a compresso AXIAL
Compresso contralateral:
Referiu DOR a DIREITA = PROTRUSO
Aumento do bocejo lateral

Tratamento: THRUST em lateralidade para fechar o espao disco somtico

TRATAMENTO

Dor Homolateral

Problema mecnico

THRUST

Fechamento

para abrir

Dor Contra-Lateral

Problema mecnico

THRUST

Abertura

para fechar

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Teste QUICK SCANNING

OBJETIVO
Observar a mobilidade articular

Indica o NVEL, mas no a LESO

Teste de KLEIN
OBJETIVO
Insuficincia Vrtebro-Basilar

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ARTRIA VERTEBRAL

Canal Vertebral
C6

ATLAS

PARTE SUPERIOR DA TRANSVERSA

REDOR PARTE POSTEIOR DO PROCESSO ARTICULAR ATLAS

JUNO: ARTRIA VERTEBRAL OPOSTA

TRONCO BASILAR

1 PASSO
Cabea do paciente fora da mesa
2 PASSO
Extenso cervical
3 PASSO
Rotao cervical

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DURAO:
30 cada lado

FISIOLOGIA DO TESTE

Rotao

Estira a artria vertebral

Extenso

Comprime a artria vertebral

Resultado

Diminuio do fluxo

TESTE POSITIVO

Nuseas
Vertigens
Nistgmo

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Teste de ADSON

OBJETIVO
Verificar conflito entre artria subclvia e os msculos escalenos

TESTE

Contrao dos escalenos do lado a ser testado

TESTE POSITIVO
Desaparecimento do pulso radial

Teste de Wright
OBJETIVO
Observar conflito da artria subclvia com o pequeno peitoral
Posio do Paciente: semelhante ao teste de Adson

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Testes Globais
Teste em lteroflexo
Teste em flexo
Teste em extenso
Teste em rotao
Leses OSTEOPTICAS

ERS ou FRS
E

Extenso

Flexo

Rotao

Rotao

Lateroflexo

Lateroflexo

Leso em FRSd

Mecanismo Lesional

Leso: FRSd

Faceta Direita

Faceta Esquerda

Flexo

Abertura

Abertura

RdSd

Fechamento

Abertura

Posterioridade

Presente

Ausente

Movimento Restrito

EReSe

EReSe

Tratamento

----------

Thrust p/ Fechar

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Testes de Mobilidade

Testes de Mobilidade em Flexo

Testes de Mobilidade em Extenso

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Elevador da Escpula

Escalenos

COLUNA DORSAL

As vrtebras dorsais diferem das cervicais e lombares


principalmente pelo fato de estas conterem as costelas formando a caixa
torcica. Essa uma regio muito nobre devido conter os pulmes, corao e
diversos vasos importantes.
A faceta articular tambm difere, o que muda a mobilidade em
relao as outras vrtebras da coluna vertebral.
Dessa forma, cada segmento vertebral tem sua amplitude de
movimento prprio.

Amplitudes de movimento da coluna vertebral

Observando-se a coluna vertebral no seu conjunto, entre o sacro e o


crnio, a coluna vertebral uma articulao que tm trs graus de liberdade,
permitindo assim os movimentos de flexo, extenso, inclinao lateral para a
direita, inclinao lateral para a esquerda e rotao axial. O mesmo no

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podemos relacionar quanto s vrtebras individualizadas, pois cada vrtebra ou
grupo vertebral, ir ter graus de liberdade diferente.

Flexo e extenso

O movimento de flexo-extenso da coluna vertebral ocorre no plano


sagital em torno de um eixo ltero-lateral.
Em termos de amplitudes totais para a coluna, a sua extenso total
de 140 e a sua flexo total de 110 (Kapandji, 1990).
Individualizando cada segmento da coluna vertebral encontraremos
as seguintes relaes:

QUADRO 1: Mostras as amplitudes articular da flexo e extenso de cada


nvel da coluna vertebral.
CERVICAL

DORSAL

LOMBAR

FLEXO

40

105

60

EXTENSO

75

60

35

Teremos que considerar que estas amplitudes podem e devem variar


de um indivduo para o outro e de acordo com a idade, portanto foi feito uma
mdia das amplitudes mximas.2

KAPANDJI, I. A. Fisiologia Articular: esquemas comentados de mecnica humana. 5 edio. So


Paulo: Manole, vol. 1, vol. 2, vol. 3, 1990.

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Inclinao lateral
A inclinao lateral tambm pode ser chamada de flexo lateral e
esta ocorre no plano frontal sob um eixo ntero-posterior. A flexo lateral da
coluna vertebral no seu conjunto de 75 a 85, podendo tambm variar de
indivduo para indivduo e conforme a idade (Kapandji, 1990).
QUADRO 2: Mostra a amplitude articular da flexo lateral em cada nvel da
coluna vertebral

INCLINAO LATERAL

CERVICAL

DORSAL

LOMBAR

35 a 45

20

20

Rotao da coluna vertebral

O movimento de rotao ocorre no plano transversal sob o eixo axial


sob um eixo cfalo-podlico. No seu conjunto a rotao axial entre a pelve e o
crnio de 90 e a coluna lombar, devido o direcionamento das suas facetas
articulares, a que oferece menor amplitude de rotao axial (Kapandji, 1990).
QUADRO 3: Mostra a amplitude articular da rotao axial em cada nvel da
coluna vertebral.

ROTAO AXIAL

CERVICAL

DORSAL

LOMBAR

45 a 50

35

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OMBRO

O ombro uma articulao de difcil tratamento, pois uma das


articulaes que menos repousam. No podemos realizar um tratamento desta
articulao isolando-a da cintura escapular, da coluna cervical e dorsal.
Os bloqueios da coluna cervical e da coluna dorsal promovem uma
tenso na musculatura da cintura escapular e do ombro que termina por
tambm bloque-lo.
Dentre as leses mais conhecidas podemos apontar a inflamao da
bursa sub-acromial e do tendo do supra-espinhoso. Estas duas estruturas
passam por debaixo do acrmio e so comprimidas durante os movimentos de
abduo e flexo de ombro. Isto se agrava quando existe uma leso em
superioridade.

Anatomia Palpatria ESCPULA

Margem medial
Margem lateral
Margem superior
ngulo Medial
ngulo Inferior
Espinha da Escpula
Acrmio
Processo Coracide
Cabea do mero

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A escpula de fcil palpao. Para sua melhorar deveremos fazer


uma rotao interna de ombro com flexo de cotovelo e apoiar a mo do
paciente na regio dorsal.
Muitos paciente apresentam pouca mobilidade da cintura escapular.
Isto ocorre devido tenso principalmente dos rombides e tenses fasciais.
Dessa forma importante fazer uma massagem fascial em tora a cintura
escapular e tambm fazer uma massagem de liberao de rombides.

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O paciente tem que se encontrar bem relaxado e o terapeuta deve


liberar bem as fascias at sentir que melhorou a mobilidade. J a mobilizao

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de toda a cintura escapular deve ser feita com pequenos movimentos
circulares. Essa tcnicas de colocar a mo do paciente na regio posterior do
seu tronco contra-indicada em pacientes que apresentem bursite subacromial ou tendinite do supra-espinhoso devido ser uma posio que
anatomicamente essas duas estruturas so comprimidas.

Ligamentos importantes

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Dentre as leses osteopticas podemos destacar:

- Leso anterior: bloqueio para o deslizamento posterior da cabea do mero


na articulao gleno-umeral;
- Leso posterior: bloqueio para o deslizamento anterior da cabea do mero
na articulao gleno-umeral;
- Leso superior: bloqueio para o deslizamento inferior da cabea do mero
na articulao gleno-umeral.
Para testar a mobilidade do ombro deveremos verificar esses trs
movimentos:
- Deslizamento anterior da cabea do mero na articulao gleno-umeral;
- Deslizamento posterior da cabea do mero na articulao gleno-umeral;
- Deslizamento inferior da cabea do mero na articulao gleno-umeral.

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Essas leses podem ser tratadas atravs do streting, msculo


energia e pelo thrust.

THRUST para leso em superioridade

THRUST para uma leso


anterior

THRUST para uma leso


posterior

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ALONGAMENTO DE PLEXO BRAQUIAL e dos NERVOS MEDIANO, ULNAR


e RADIAL
As estruturas nervosas tambm podem sofrer leses ou encurtarem
se a regio por onde elas passam ficarem em desuso ou estiverem
apresentando dor. Isso gera uma retrao tanto fascial como neural.
Como sintomatologia o paciente pode apresentar dor no trajeto do
nervo, formigamentos e at falta de fora. de muita importncia que seja feito
um alongamento nesta regio e tambm as estrutura musculares, ligamentares
e capsulares por onde passem estes nervos seja trabalhadas tanto com
alongamento como por relaxamento.

ALONGAMENTO DE PLEXO BRAQUIAL

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ALONGAMENTO do NERVO MEDIANO

ALONGAMENTO do NERVO ULNAR

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ALONGAMENTO do NERVO RADIAL

POMPAGEM de TRAPZIO

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COTOVELO

O cotovelo uma articulao muito parecida com o joelho, muito


embora ele apresente bem menos mobilidade no que se refere ao
micromovimento articular. Faz movimentos importantes como o de flexo e
extenso e tambm contm uma outra articulao que a rdio-ulnar proximal
que faz movimentos de pronao e supinao.

Anatomicamente importante a identificao dos epicndilos, pois


comum os paciente serem acometidos por uma inflamao da musculatura que
se insere nestes. So as epicondilites, que podem ser laterais ou mediais.
Esta leso geralmente ocorre por esforos repetitivos como muito
tempo digitando em um computador ou esforo excessivo como jogar tnis etc.
Um dos melhores recursos teraputicos a serem utilizados o alongamento
desses grupos musculares e a liberao das inseres proximais desses
msculo. Tambm podemos fazer uso de um tensor prximo a articulao para
que seja distribuda as tenes no ponto de insero proximal e assim alivie
tais grupos musculares

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A CPSULA ARTICULAR

A MUSCULATURA EXTENSORA

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A MUSCULATURA FLEXORA

Leses comuns no cotovelo so as leses de fixao em varo e em


valgo. Assim como o joelho, o cotovelo tambm tem essa caracterstica
apresentar mobilidade para varo e valgo. Dessa forma poderemos est
testando esses dois movimentos e uma vez eles restritos deveremos manipullos.

LESO em VALGO

LESO EM VARO

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Leses tambm comum so as restries da cabea do rdio.

PUNHO
O punho uma articulao de grande mobilidade e por ele passam
diversos tendes e cpsula articular. Tambm trabalha em excesso e comum
ser acometido por tendinites. A articulao rdio-carpo a que tem mais
mobilidade e ela pode apresentar restries para o deslizamento anterior,
posterior e tambm para os desvios ulnar e radial

OS LIGAMENTOS e TENDES

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A FSCIA

Os DERMTOMOS

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MANIPULAO para LESO ANTERIOR

LESO para LESO POSTERIOR

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QUADRIL

o quadril uma articulao bastante complexa devido a sua grande


amplitude articular.
Ele se torna bastante importante, principalmente
envelhecemos devido fratura ao nvel do colo do fmur.

quando

Devemos conhecer bem essa artuiculao porque ela possui


msculos importantes que tm ligao direta com a pelve, que por suz vez
conecta-se com a coluna lombar. Dessa forma, toda e qualquer leso a nvel
de quadril pode trazer prejuzos para a coluna vertebral.

Anatomia palpatria

Psoas

Piriforme

EIAS

Crista Ilaca

Trocanter maior

Pubis

Identificar caminho do citico

Quadrceps (reto femural, vasto medial e vasto intermdio

Tendo do semi-tendinoso

Tendo do semi-membranoso

Tendo do bceps femural

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A cpsula articular que envolve o quadril muito forte e mantm


esta articulao bem coaptada. Sua maior amplitude de movimento para a

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flexo-extenso e durante um processo de artrose sentimos as creptaes alm


da diminuio da amplitude de movimento.
muito comum (em pacientes com artrose) serem submetidos a
substituio da cabea do fmur por uma prtese e esta deixa como seqela
imediata uma aderncia a nvel de ligamento inguinal.
importante que o terapeuta saiba trabalhar a liberao deste
ligamento, pois ele alm de restringir o movimento, causa dor no paciente

Diretamente ligado ao quadril est o msculo piriforme que um


rotador externo do quadril. Sua palpao fundamental, pois exatamente
abaixo dele que encontramos o incio do nervo citico.
As ciatalgias so bastante comum e sua causa pode ser por
diferentes mecanismos: hrnia de disco, listese (L3, L4 e L5), espondillise
(mesmas vrtebras incluindo sacro), contratura de piriforme, alteraes
posturais o outros traumatismos a nvel do citico).

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ALONGAMENTO DO CITICO
O alongamento do citico, como todo alongamento neural, muito
dolorido. Temos que ter cautela e bom senso ao realiz-lo.

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Restries de quadril
- Extenso
- Flexo
- Rotao interna
- Rotao externa
- Abduo
- Aduo
DECOAPTAO DA COXO-FEMORAL

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Nesta manobra temos como principal objetivo a decoaptao do


quadril. Dessa forma aliviamos as tenes da coxo-femoral.

LIBERAO DE PIRIFORME

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JOELHO

O joelho uma articulao muito complexa e preciso que


conheamos bem sua fisiologia articular para que possamos trabalhar de forma
segura e eficaz.
Permite mobilidade e estabilidade
Articulao intermediria do membro inferior
Tipo troclear, instvel do ponto de vista sseo
2 graus de liberdade
Flexo-Extenso
Rotao Interna-Externa
Flexo passiva: 160
Flexo ativa com quadril extendido: 120

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Flexo ativa com quadril fletido: 140


Rotao Interna: 30

Entendendo a anatomia

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FISIOLOGIA ARTICULAR

O joelho possui dois grandes movimentos que o de flexo e


extenso. Muito embora outros micromovimentos tm que existir. Dentre todos
os movimentos do joelho podemos destacar: flexo, extenso, rotao interna
da tbia, rotao externa da tbia, decoaptao, coaptao, varo, valgo,
deslizamento lateral, deslizamento medial, deslizamento anterior (gaveta
anterior) e deslizamento posterior (gaveta anterior).

LESES

Como j foi estudado, as leses so denominadas pelo nome do


movimento livre. Portanto, o nosso objetivo de trabalho seria restaurar as
restries e para isso usaramos tanto as tcnicas mais suaves (msculo
energia) como as mais agressivas (thrust).
Dentre as leses podemos destacar uma leso anterior da tbia,
leso posterior, leso em varo, leso em valgo, leso em rotao interna, leso
em rotao externa.
Estas leses esto mais relacionadas com a mobilidade da tbia em
relao ao fmur, muito embora ainda temos leses relacionadas ao
posicionamento da cabea da fbula, podendo esta estar anterior ou posterior.

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TESTE GAVETA ANTERIOR e POSTERIOR

Thrust para leso posterior da tbia

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Teste para varo e valgo

Manipulao para varo e valgo

Thrust para leso em Valgo

Problema mecnico: restrito para realizar varo


Posio do paciente: decbito dorsal com a perna fora da mesa
Posio do terapeuta: pernas juntas com a perna a ser tratada entre seus
joelhos
Mo externa: apoiada lateralmente no joelho
Mo interna: apoiada medialmente no joelho

Thrust: forando o movimento varo

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Thrust para leso em Varo

Problema mecnico: restrito para realizar valgo


Posio do paciente: decbito dorsal com a perna fora da mesa
Posio do terapeuta: pernas juntas com a perna a ser tratada entre seus
joelhos
Mo externa: apoiada lateralmente no joelho
Mo interna: apoiada medialmente no joelho
Thrust: forando o movimento valgo

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Manipulao para rotao interna e externa

Liberao patelar

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Liberao Tibial Anterior

TORNOZELO
Articulao Tibiotrsica mais importante
Trs graus de liberdade
Articulaes:
Articulao tibiotarsica
Articulao astrgalo calcnea
Articulao Chopart ( mdiotarsica)

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Articulao tarsometatrsica
Articulao Navicular
26 ossos
31 articulaes
20 msculos prprios

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Amplitudes
Flexo plantar: 30 a 50
Flexo dorsal: 20 a 30

Articulao estvel
Resiste a cargas repetitivas com intensidades diferentes

Stretching do Tibial Anterior

Posio do paciente: decbito dorsal


Posio do terapeuta: finta anterior
Mo caudal: fixa parte superior da tbia contra a mesa
Mo ceflica: contrato medialmente com o p
Stretching: flexo plantar com everso

Stretching dos Fibulares

Posio do paciente: decbito dorsal


Posio do terapeuta: finta anterior
Mo caudal: fixa parte superior da tbia contra a mesa
Mo ceflica: contrato lateralmente com o p
Stretching: flexo plantar com inverso

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Stretching do Tibial Posterior

Posio do paciente: decbito ventral com joelho flexionado a 90


Posio do terapeuta: finta anterior
Mo caudal: empalma o mdio-p
Mo ceflica: fixa o tornozelo
Stretching: rotao interna da tbia com flexo dorsal e everso

Stretching para Gastrocnmio e Sleo

Posio do paciente: decbito ventral com joelhos extendidos


Posio do terapeuta: finta anterior
Mo caudal: apoiando a planta do p
Mo ceflica: fixando o joelho
Stretching: flexo dorsal

Decoaptao Tbiotrsica

Posio do paciente: decbito dorsal com os ps fora


da mesa
Posio do terapeuta: finta caudal
Mo caudal: empalma o calcneo
Mo ceflica: psiforme na cabea do tlus
Obs.: antebraos no eixo da tbia

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Thrust: cfalo-podlico

Thrust para leso Anterior da Tbia

Posio do paciente: decbito dorsal


Posio do terapeuta: finta anterior com centro
de gravidade acima da leso
Mo caudal: empalma o calcneo e antebrao na
regio plantar
Mo ceflica: empalma a tbia distalmente
(cotovelo extendido)
Thrust: reduz o slack com o peso do corpo e
realiza-se empurrando o a tbia para posterior

Thrust para leso Anterior do Malolo Lateral

Posio do paciente: decbito dorsal


Posio do terapeuta: finta anterior com
centro de gravidade acima da leso
Mo externa: escafoide apoiado no malolo
lateral anterior
Mo ceflica:
medialmente

empalma

calcneo

Thrust: reduz o slack com o peso do corpo e


realiza-se empurrando o malolo lateral para
posterior

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Thrust para leso Posterior do Malolo Lateral

Posio do paciente: decbito ventral com os


ps fora da mesa
Posio do terapeuta: finta anterior com centro de
gravidade acima da leso e coxa apoiando a
planta do p a ser manipulado
Mo externa: escafoide apoiado no malolo
lateral posteriormente
Mo ceflica: empalma o calcneo medialmente
Thrust: reduz o slack com o peso do corpo e
realiza-se empurrando o malolo lateral para
anterior

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