Data 28/03/2014 Produto

Nosso Nmero Nmero do Contrato 80271755 60256/780

Agncia / Cdigo 045347 ANS n 306622

Valor Documento 89,75 SINPA/SCPA

Vencimento

10/05/2014
Tipo Documento 2 VIA

489157 - DIX 100 RM SP QC PF FAM II

Beneficirio: AMICO SAUDE LTDA - CNPJ: 51.722.957/0080-86 - R GENERAL CHAGAS SANTOS, 314 null - VILA DA SAUDE - SAO PAULO - CEP.: 04146050

464366116

Pagador REBECCA SANTOS SOARES DA SILVA

Vigncia 08/08/2011

Valor Plano 89,75

Aditivos

Val. Aditivos 0,00

CO-Part. 0,00

Desc. CO-Part. 0,00

Desconto

Bonus 0,00

Total 89,75

Cd.

Aditivo

Valor

Autenticao Mecnica

341-7 34191.75009 22029.232935 80453.470009 9 60590000008975

Local de Pagamento PAGAVEL EM QUALQUER BANCO ATE O VENCIMENTO Beneficirio AMICO SAUDE LTDA Data Documento 22/03/2014 Uso Banco Instrues Nmero Documento 80271755 Carteira 175 Cod. CIP Espcie R$ Espcie Documento RECIBO Quantidade At Aceite N Valor R$ 89,75 Com. Permanncia P/ (-) Desconto (-) Outras Dedues (+) Mora / Multa (+) Outros Acrscimos
Nome: AMICO SAUDE LTDA End: R GENERAL CHAGAS SANTOS 314 CNPJ: 51.722.957/0080-86

Vencimento 10/05/2014 Agncia / Cdigo Beneficirio 2938/04534-7 Data Processamento 28/03/2014 Nosso Nmero 175-00220292-3 Valor do Documento R$ 89,75

Valor do Desconto

Aps 10/05/2014 cobrar multa de R$ 1,80 por atraso, mais juros de mora de R$ 0,03 por dia de atraso. No receber aps 09/07/2014. Esta data no exime o cancelamento do contrato em caso de atrasos superiores a 60 dias, consecutivos ou no nos ltimos doze meses. O contrato estar extinto aps 60 dias de atraso. O valor ser cobrado e o devedor inscrito em cadastro negativo de crdito.

(=) Valor Cobrado

Pagador TANIA REGINA DOS SANTOS 2 VIA

CPF/CNPJ: 288.226.348-10

Pagador Avalista:

Cdigo de Baixa Autenticao Mecnica - FICHA DE COMPENSAO