Snia Magalhes

Jorge Correia-Pinto
Auscultao Cardaca
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
NDICE
I. INTRODUO pgia !
II. O E"TETO"C#$IO pgia !
III. O %&TODO AU"CU'TAT#RIO pgia (
I). CIC'O CARDACO pgia *
+. $RI%EIRO "O% CARDACO pgia *
DESDOBRAMENTO DO PRIMEIRO SOM
,. "E-UNDO "O% CARDACO pgia .
DESDOBRAMENTO FISIOL!ICO DO SE!"NDO SOM
). TERCEIRO E /UARTO "ON" CARDACO" $gia 0
+. TERCEIRO "O% CARDACO pgia
0
,. /UARTO "O% CARDACO pgia 1
!. -A'O$E DE "O%A pgia 1
)I. E"TA'IDO" DE A2ERTURA pgia +3
)II. C'I/UE" pgia +3
)III. ATRITO $ERIC4RDICO pgia ++
I5. "O$RO" CARDACO" pgia ++
+. "O$RO" %E"O6"I"T#'ICO" DE E7ECO pgia +!
,. "O$RO" "I"T#'ICO" DE RE-UR-ITAO pgia +*
!. RODADO" pgia +8
(. "O$RO" DIA"T#'ICO" DE RE-UR-ITAO pgia +0
*. "O$RO" CONTNUO" pgia ,3
5. %&TODO" E"$ECIAI" DE DI9ERENCIAO pgia ,3
5I. 2I2'IO-RA9IA pgia ,+
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
,
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
I. INTRODUO
Na a#alia$o %l&ni%a 'e () 'oente* a a(s%(lta$o %ar'&a%a* () 'os %o)+onentes ,(n'a)entais 'o e-a)e
,&si%o* %onstit(i a ,or)a +reli)inar 'e 'ete%$o 'e 'oen$as .(e a,e%te) o %ora$o/ Ela %o)+reen'e a
a(s%(lta$o e) 'eter)ina'os +ontos es+e%&,i%os 'o tra-* 0e) %o)o a a(s%(lta$o 'os gran'es #asos
sang(&neos %o)o a aorta e as %arti'as/
Os sons e)iti'os +elo %ora$o e #asos sang(&neos* res(ltantes 'e )o#i)entos #i0ratrios .(e se
+ro+aga) +elos te%i'os* +o'e) ser %ara%teri1a'os na s(a .(ali'a'e e) ,(n$o 'a s(a alt(ra e intensi'a'e/
A alt(ra 2 ()a .(ali'a'e inerente 3 ,re.(4n%ia 'as #i0ra$5es/ Assi) os sons ag('os so a.(eles .(e
a+resenta) )aior ,re.64n%ia e os gra#es a.(eles .(e a+resenta) )enor ,re.(4n%ia/ A intensi'a'e 2 ()a
.(ali'a'e in'e+en'ente 'a anterior e rela%iona-se %o) a a)+lit('e 'as #i0ra$5es/ Assi)* () so) 2 tanto
)ais ,orte 7)ais intenso8* .(anto )aior a a)+lit('e 'as s(as #i0ra$5es/
O o(#i'o h()ano %onseg(e o(#ir ,re.64n%ias entre as #inte e #inte )il 9ert1 7%i%los:)in(to8/ Os sons
%ar'&a%os a+resenta) ,re.(4n%ias in,eriores a )il 9ert1/ O li)iar 'e a('i0ili'a'e a()enta 3 )e'i'a .(e
'i)in(i a ,re.(4n%ia* isto 2* +ara ser a('&#el* () so) 'e ,re.(4n%ia )(ito 0ai-a 'e#e +oss(ir ()a
inteni'a'e )aior .(e () so) 'e ,re.(4n%ia )ais ele#a'a/ Os sons 'e ,re.(4n%ia )(ito 0ai-a +o'e) ser
'ete%ta'os +ela +al+a$o/
II. O E"TETO"C#$IO
O estetos%+io* o ele)ento essen%ial +ara a a(s%(lta$o %ar'&a%a* ,oi intro'(1i'o +elo )2'i%o ,ran%4s
Laennec no in&%io 'o s2%(lo ;</ Na s(a ,or)a original* o estetos%+io %onsistia n() %ilin'ro 'e )a'eira
%o) () ori,&%io .(e o atra#essa#a 'e +onta a +onta/ O +rin%&+io ,(n%ional 'o estetos%+io 'e Laennec era
si)+les= %riar () instr()ento .(e lhe +er)itisse a(s%(ltar sons 'o tra- 'o 'oente se) en%ostar o o(#i'o
7+r>ti%a ha0it(al at2 ento8 e a'i%ional)ente intensi,i%ar sons 'e 'eter)ina'a ,re.(4n%ia? %aso %ontr>rio* a
intensi,i%a$o in'is%ri)ina'a 'os sons ori(n'os 'o tra- %riaria () sinal to intenso .(e no +er)itiria
ao e-a)ina'or a a(s%(lta$o/
O estetos%+io )o'erno %onsiste e) '(as +e$as a(ri%(lares %one%ta'as a ()a +e$a tor>%i%a +or () t(0o
'e 0orra%ha/
As +e$as a(ri%(lares 'e#e) en%ontrar-se ang(la'as no senti'o antero-in,erior 'e ,or)a a estare) o )ais
a'a+ta'as +oss&#el ao )eato a('iti#o e-terno 'o e-a)ina'or/ Na s(a e-tre)i'a'e e-iste) as oli#as .(e
%orres+on'e) a '(as +e$as 'e a@(ste a(ri%(lar/ Estas 'e#e) ser %on,ort>#eis e en%ontrare)-se 0e)
a'a+ta'as ao %anal a('iti#o e-terno/
O t(0o 'e 0orra%ha no 'e#e ser 'e)asia'o longo 7i'eal)ente entre AB-CD %)8* ()a #e1 .(e () t(0o
'e)asia'o longo 'i,i%(lta a +ro+aga$o 'os sons* e 'e#e se en%ontrar &ntegro* 'a'o .(e a e-ist4n%ia 'e
gretas o( ,iss(ras interro)+e a +ro+aga$o 'os sons/
A +e$a tor>%i%a 2 %o)+osta +or 'ois ele)entos* o 'ia,rag)a e a %a)+En(la* os .(ais en,ati1a) sons 'e
,re.(4n%ia 'i,erente/ O 'ia,rag)a +er)ite ,iltrar os sons 'e 0ai-a ,re.(4n%ia e intensi,i%ar os 'e ele#a'a
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
!
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
,re.(4n%ia* 'e#en'o +ara tal ser a+li%a'o* %o) ()a %erta +resso* %ontra o tra- 'o 'oente/ A %a)+En(la*
ela0ora'a +ara intensi,i%ar sons 'e 0ai-a ,re.(4n%ia* 'e#e ser +ro,(n'a e a+li%a-se se) reali1ar )(ita
+resso %ontra o tra- 'o 'oente/ Se a+li%ar)os a %a)+En(la %o) )(ita +resso %ontra o tra-* a +ele
s(0@a%ente ,(n%iona %o)o 'ia,rag)a e os sons 'e 0ai-a ,re.(4n%ia 'ei-a) 'e ser o(#i'os/
III. O %&TODO DE AU"CU'TAO
A a(s%(lta$o 'e#e ser reali1a'a n()a sala silen%iosa %o) ()a te)+erat(ra a)0iente agra'>#el +ara o
+a%iente/ A +essoa a ser e-a)ina'a 'e#e en%ontrar-se 'es+i'a 'a %inta +ara %i)a e* %o) e-%e+$o 'e
'eter)ina'as )ano0ras* 'e#e ser +osi%iona'a e) 'e%F0ito 'orsal* 'a'o .(e* e) +osi$o ere%ta o(
senta'o* os sons 'iastli%os se torna) +rati%a)ente ina('&#eis/
O e-a)e 'e#e ser reali1a'o no la'o 'ireito 'a %a0e%eira 'o 'oente/
O e-a)ina'or 'e#e a#aliar os 'i,erentes ,o%os 'e a(s%(lta$o 'e
,or)a siste)>ti%a/ Mais i)+ortante 'o .(e a or'e)* .(e +o'e
res+eitar a +re,er4n%ia +essoal 'e %a'a ()* 'e#e-se a#aliar to'as os
,o%os se) e-%e+$o/ A se.64n%ia .(e a.(i 'ei-a)os 2 a+enas ()
e-e)+lo/ Assi)* +o'e)os %o)e$ar +or %olo%ar o 'ia,rag)a 'o
estetos%+io no AG es+a$o inter-%ostal 7EIC8 'ireito @(nto ao esterno
7:oco a;rtico8* 'e+ois no AG EIC es.(er'o @(nto ao esterno 7:oco
pul<oar8* +rogre'in'o* e) seg(i'a* gra'(al)ente ao longo 'o
0or'o es.(er'o 'o esterno 7BEE8 at2 a s(a e-tre)i'a'e in,erior*
+assan'o +elo :oco tric=spid> 7.(arto EIC no BEE*
%orres+on'en'o 3 +ro@e%$o 'o #entr&%(lo 'ireito8 e* +or Flti)o* e)
'ire%$o 3 >rea 'a +onta* +assan'o +elo :oco <itral 7BG EIC na
linha )2'io-%la#i%(lar* %orres+on'en'o 3 +ro@e%$o 'o #entr&%(lo
es.(er'o8/ Na e-tre)i'a'e in,erior 'o BEE e na >rea 'a +onta
te)os .(e +es.(isar sons 'e 0ai-a ,re.(4n%ia %o) a %a)+En(la 'o
estetos%+io/ De#e ta)02) ser reali1a'a* 'e ,or)a siste)>ti%a* a
+ro%(ra 'e sons 'e 0ai-a ,re.(4n%ia %o) a %a)+En(la na >rea 'a
+onta* %o) o 'oente e) 'e%F0ito lateral es.(er'o* e na
e-tre)i'a'e in,erior 'o BEE* 0e) %o)o* a +ro%(ra %o) o
'ia,rag)a 'e sons 'e ele#a'a ,re.(4n%ia ao longo 'o BEE %o) o
'oente senta'o/ Na +resen$a 'e () so+ro* 'e#e ta)02) ser
a#alia'a a irra'ia$o +ara os #asos 'o +es%o$o* no %aso 'e se tratar
'e () so+ro a('&#el %o) )aior intensi'a'e 'os ,o%os 'a 0ase 7,o%o
arti%o o( +(l)onar8* +ara a a-ila es.(er'a* no %aso 'e () so+ro a('&#el %o) )aior intensi'a'e no ,o%o
)itral o( na >rea a+i%al/
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
(
9igura +.
Re+resenta$o na i)age) s(+erior
'os +rin%i+ais ,o%os 'e
a(s%(lta$o tor>%i%a 0e) %o)o 'e
alg(ns 'os +ontos anat)i%os 'e
re,er4n%ia/
Re+resenta$o 'a +osi$o 'o
'oente e) 'e%F0ito 'orsal e e)
'e%F0ito lateral es.(er'o nas
i)agens inter)2'ia e in,erior*
res+e%ti#a)ente/
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
A a(s%(lta$o %ar'&a%a 2 () e-er%&%io a%ti#o e) .(e o es,or$o 'e %on%entra$o n() 'os sons +er)ite se
a0strair 'os 'e)ais/ Assi)* e) %a'a ()a 'os ,o%os 'e a(s%(lta$o* 'e#e)os %on%entrar-nos e) %a'a ()a
'as ,ases 'o %i%lo %ar'&a%o* +ro%(ran'o a+re%iar 'etalha'a)ente as %ara%ter&sti%as 'e %a'a so) o( so+ro*
e o0ter 'eles ()a re+resenta$o )ental/
I). O CIC'O CARDACO
A alternEn%ia entre a s&stole e a 'i>stole 2 )ar%a'a +elos sons %ar'&a%os/ O inter#alo 'e te)+o entre o
+ri)eiro e o seg(n'o so) %ar'&a%o %orres+on'e 3 sstol> > 2 nor)al)ente )enor .(e o inter#alo 'e
te)+o entre o seg(n'o so) e o +ri)eiro so)* %orres+on'ente 3 distol>* o .(e nos +er)ite ha0it(al)ente
'isting(i-los/ Cont('o e) 'eter)ina'as sit(a$5es* %o)o +or e-e)+lo na ta.(i%ar'ia* o en%(rta)ento 'o
+er&o'o 'e 'i>stole +o'e 'i,i%(ltar essa 'istin$o e*
nessas %ir%(nstEn%ias* a +al+a$o 'o +(lso %arot&'eo
+o'e +er)ite a i'enti,i%a$o 'os 'ois +er&o'os 7o
+ri)eiro so) %ar'&a%o +re%e'e o i)+(lso sistli%o 'o
+(lso %arot&'eo8/ A +al+a$o 'e () +(lso +eri,2ri%o*
%o)o +or e-e)+lo o +(lso ra'ial* no 2 a'e.(a'a 'a'o
e-istir () atraso %onsi'er>#el entre os ,en)enos
a(s%(ltatrios e o i)+(lso sistli%o +ro+aga'o ao n&#el
+eri,2ri%o/
+. $RI%EIRO "O% CARDACO
O +ri)eiro so) %ar'&a%o 7S;8* (s(al)ente a('&#el e) to'os os ,o%os a(s%(ltatrios %o)o so) Fni%o 'e
'(ra$o relati#a)ente longa* 2 %o)+osto +or () gr(+o #aria'o 'e #i0ra$5es/ As #i0ra$5es %o)
,re.(4n%ias )ais ele#a'as so as .(e )ais %ontri0(e) +ara S; e in%l(e)* entre o(tras* as #i0ra$5es
gera'as no siste)a %ar'io-he)>ti%o +or 'esa%elera$o sF0ita 'o ,l(-o sang(&neo a.(an'o 'a o%l(so 'as
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
*
9igura ,. Re+resenta$o 'a orienta$o es+a%ial e 'a +ro@e%$o tor>%i%a 'os gran'es #asos
tor>%i%os e 'as %E)aras e #>l#(las %ar'&a%as/
Ciclo Cardaco Nor<al
"stol> Distol>
9igura !. Rela$o te)+oral entre os
sons %ar'&a%os e as s(0'i#is5es 'o %i%lo
%ar'&a%o/
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
#>l#(las a(r&%(lo-#entri%(lares 7)itral e tri%Fs+i'e8/ E) ter)os %l&ni%os 2 %o)() esta0ele%er o +aralelo
entre o en%erra)ento 'as #>l#(las a(ri%(lo-#entri%(lares e o +ri)eiro so) %ar'&a%o/
A it>sidad> do pri<>iro so< cardaco d>p>d> d> di?>rsas codi@>sA
;/ Codi@>s d> tras<isso atra?Bs da par>d> torcica 7intensi'a'e 'i)in(&'a e) o0esos e e)
'eter)ina'as 'oen$as +(l)onares8/
A/ $osio das ?l?ulas auriculo6?>tricular>s durat> a sstol> H re,or$o 'e S; .(an'o a s&stole
#entri%(lar se ini%ia %o) as #>l#(las a(ri%(lo-#entri%(lares )ais a,asta'as 7inter#alo PR %(rto %o)
s(%esso r>+i'a 'os ,en)enos 'e %ontra%$o a(ri%(lar e #entri%(lar? inter#alo RR %(rto* %o)o +or
e-/ na +resen$a 'e e-tra-s&stoles #entri%(lares +re%o%es8? S; )enos intenso e) %on'i$5es o+ostas
7inter#alo PR +rolonga'o* %o)o +or e-/ no 0lo.(eio a(r&%(lo-#entri%(lar 'e ;G gra(8? intensi'a'e
#ari>#el 'e S;* %o)o +or e-/ no 0lo.(eio a(r&%(lo-#entri%(lar %o)+leto 7inter#alo entre a %ontra%$o
a(ri%(lar e a %ontra$o #entri%(lar #aria 'e s&stole +ara s&stole* res(ltan'o () rit)o reg(lar %o)
intensi'a'e #ari>#el 'e S;8 e na ,i0rila$o a(ri%(lar 7inter#alo RR %ara%teristi%a)ente irreg(lar %o)
intensi'a'e #ari>#el 'e S;8/
C/ Estrutura das ?l?ulas auriculo6?>tricular>s H re,or$o 'e S; na +resen$a 'e #>l#(las es+essa'as*
%o)o +or e-/ na estenose )itral? %ont('o* 3 )e'i'a .(e a #>l#(la se torna )ais %al%i,i%a'a* ,i%a )ais
r&gi'a e 'i)in(i a s(a )o0ili'a'e* %o) %onse.(ente re'($o 'a intensi'a'e 'e S;/
I/ El>?ao rpida da pr>sso itra6?>tricular H )e%anis)o res+ons>#el +elo a()ento 'o +ri)eiro
so) nas %on'i$5es hi+er%in2ti%as e) geral= ta.(i%ar'ia* e-er%&%io* ane)ia* hi+ertireoi'is)o e ,ist(las
arterio-#enosas/
DESDOBRAMENTO DO PRIMEIRO SOM
E)0ora o +ri)eiro so) se@a %o)+osto +or A %o)+onentes* sen'o o )ais +re%o%e atri0(&'o ao
en%erra)ento 'a #>l#(la )itral e o seg(inte ao en%erra)ento 'a #>l#(la tri%Fs+i'e* 2 relati#a)ente +o(%o
,re.(ente %onseg(ir 'isting(ir os 'ois atra#2s 'a a(s%(lta$o/ O 'es'o0ra)ento 'o S; +o'e ser
i'enti,i%a'o e) sit(a$5es .(e a%ent(a) o inter#alo entre os 'ois %o)o* +or e-e)+lo* na +resen$a 'e ()
0lo.(eio %o)+leto 'e ra)o 'ireito 7atraso 'e en%erra)ento 'a #>l#(la tri%Fs+i'e8/ Rara)ente* +o'e-se
i'enti,i%ar () 'es'o0ra)ento +ara'o-al 'o S;* e) .(e o en%erra)ento 'a #>l#(la )itral seg(e o
en%erra)ento 'a #>l#(la tri%Fs+i'e* %o)o* +or e-e)+lo* no 0lo.(eio %o)+leto 'e ra)o es.(er'o* na
estenose 'a #>l#(la )itral gra#e o( na +resen$a 'e ()a )assa intra-%ar'&a%a .(e 'i,i%(lte o en%erra)ento
'a #>l#(la )itral 7+or e-/* )i-o)a a(ri%(lar es.(er'o8/ Cont('o* o )ais ,re.(ente 2 %on,(n'ir a +resen$a
'e () .(arto so) 7SI8 o( 'e () %li.(e 'e e@e%$o arti%a o( +(l)onar %o) o 'es'o0ra)ento 'o +ri)eiro
so) %ar'&a%o/
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
.
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
,. "E-UNDO "O% CARDACO
O seg(n'o so) %ar'&a%o 2 () so) 'e ele#a'a ,re.(4n%ia* res(ltante 'as #i0ra$5es +ro'(1i'as +elo
en%erra)ento 'as #>l#(las arti%a e +(l)onar/ J %o)+osto +or 'ois %o)+onentes? () +(l)onar 7PA8 e
o(tro arti%o 7AA8/
E) sit(a$5es nor)ais* o te)+o 'e e@e%$o 'o #entr&%(lo es.(er'o 2 in,erior ao te)+o 'e e@e%$o 'o
#entr&%(lo 'ireito* +elo .(e o %o)+onente arti%o 7AA8 'o seg(n'o so) +re%e'e o +(l)onar 7PA8/
9a0it(al)ente* AA 2 )ais intenso sen'o a('&#el e) to'os os ,o%os %ar'&a%os* en.(anto .(e PA* +or +oss(ir
,ra%a irra'ia$o e ser )enos intenso* 2 a+enas a('&#el no seg(n'o es+a$o inter-%ostal es.(er'o/ A
intensi'a'e 'os 'ois %o)+onentes 'o seg(n'o so) rela%iona-se %o) a +resso 'iastli%a a .(e %a'a ()a
'as #>l#(las sig)oi'eias est> s(@eita* +elo .(e se %o)+reen'e .(e* na +resen$a 'e hi+ertenso sist2)i%a*
AA se en%ontre re,or$a'o* e .(e* na hi+ertenso +(l)onar e 'e ,or)a an>loga* PA se en%ontre re,or$a'o/
DESDOBRAMENTO FISIOL!ICO DO SE!"NDO SOM
Os 'ois %o)+onentes 'o seg(n'o so) %ar'&a%o +o'e) en%ontrar-se se+ara'os 'e ,or)a ,isiolgi%a/
K(an'o se a(s%(lta o seg(n'o so) no seg(n'o es+a$o inter-%ostal es.(er'o 7,o%o +(l)onar8* +o'e)os
#eri,i%ar .(e os 'ois %o)+onentes 'o seg(n'o so) a,asta)-se na ins+ira$o e a+ro-i)a)-se o(
so0re+5e)-se na e-+ira$o/ Este ,en)eno 2 se%(n'>rio a 'ois )e%anis)os ,isiolgi%os= 7;8 a 'i)in(i$o
'a +resso intra-tor>%i%a '(rante a ins+ira$o a()enta o a+orte 'e sang(e ao %ora$o 'ireito* +rolonga o
te)+o 'e e@e%$o 'o #entr&%(lo 'ireito e
%onse.(ente)ente atrasa o en%erra)ento 'a
#>l#(la +(l)onar? 7A8 a re'($o 'o #ol()e 'e
sang(e .(e %hega ao %ora$o es.(er'o* +or
a()ento 'a %o)+la%4n%ia 'o leito %a+ilar
+(l)onar* 'i)in(i o te)+o 'e e@e%$o 'o
#entr&%(lo es.(er'o e ante%i+a o en%erra)ento 'a
#>l#(la arti%a/ L (s(al este ,en)eno se tornar
)enos notrio %o) o en#elhe%i)ento* .(er +or re'($o 'o
inter#alo entre os A %o)+onentes .(er +or +ior trans)isso
tor>%i%a 'e PA/
Po'e ain'a se #eri,i%ar altera$5es %o)o o >Cag>ro do
it>r?alo >tr> A, > $,* e) sit(a$5es .(e atrase) o
en%erra)ento 'a #>l#(la +(l)onar* +or a()ento 'o ,l(-o
sang(&neo atra#2s 'a #>l#(la +(l)onar 7+or e-/* na
%o)(ni%a$o inter-a(ri%(lar
;
8 o( +or +rolonga)ento 'o te)+o
;
Co<uicao it>r6auricularA +resen$a 'e ()a sol($o 'e %ontin(i'a'e ao n&#el 'o se+to inter-a(ri%(lar .(e +ossi0ilita a
+assage) 'e sang(e entre a a(r&%(la es.(er'a e a a(r&%(la 'ireita 7Msh(ntN E O D8? %ara%teristi%a)ente asso%ia-se a ()
'es'o0ra)ento a()enta'o e ,i-o 7se) #aria$o %o) a res+ira$o8 'e SA* +or as a(r&%(las +artilhare) () reser#atrio sang(&neo
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
8
D>sdoDra<>to 9isiol;gico d> ",
ECpirao ECpirao Ispirao
9igura (. Re+resenta$o gr>,i%a 'a #aria$o 'a
rela$o te)+oral entre AA e PA %o) o %i%lo
res+iratrio/
9igura *. Re+resenta$o gr>,i%a 'o
'es'o0ra)ento ,i-o e e-agera'o ente A
A

e P
A
n()a sit(a$o 'e %o)(ni%a$o inter-
a(ri%(lar 7ta)02) se en%ontra
re+resenta'o o so+ro )eso-sistli%o
se%(n'>rio ao a()ento 'e ,l(-o
sang(&neo8/
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
'e e@e%$o 'o #entr&%(lo 'ireito 7+or e-/* no 0lo.(eio 'e ra)o 'ireito o( na estenose +(l)onar isola'a8*
o( .(e ante%i+e) o en%erra)ento 'a #>l#(la arti%a* +or en%(rta)ento 'o te)+o 'e e@e%$o 'o #entr&%(lo
es.(er'o 7+or e-/* na reg(rgita$o )itral8* o( at2 +or a)0os os ,en)enos 7+or e-/* na %o)(ni%a$o inter-
#entri%(lar8/ Rara)ente +o'er> ta)02) o%orrer d>sdoDra<>to paradoCal do s>gudo so<* sit(a$o
e) .(e PA +re%e'e AA e %ara%teri1a'a +ela so0re+osi$o 'os )es)os '(rante a ins+ira$o* %ontraria)ente
ao .(e s(%e'e nor)al)ente/ Po'e ser se%(n'>ria a () atraso )ar%a'o 'o en%erra)ento 'a #>l#(la arti%a
70lo.(eio 'e ra)o es.(er'o* estenose arti%a o( s(0-arti%a* et%/8/
). TERCEIRO E /UARTO "ON" CARDACO"
O ter%eiro e .(arto sons %ar'&a%os so sons 'iastli%os* .(e se 'e#e) 3s #i0ra$5es +ro'(1i'as +elo
siste)a %>r'io-he)>ti%o nos 'ois +er&o'os 'e )aior en%hi)ento #entri%(lar* res+e%ti#a)ente a +roto-
'i>stole 7,ase 'e en%hi)ento r>+i'o8 e a +r2-sistole 7%orres+on'ente 3 %ontra%$o a(ri%(lar8/
Os ter%eiro e .(arto sons so o +ro'(to 'e #i0ra$5es 'e 0ai-a ,re.(4n%ia/ So 'e 'i,&%il a(s%(lta$o +elo
.(e re.(ere) treino e aten$o* +ara al2) 'e ()a sala silen%iosa/ De#e) ser +ro%(ra'os (san'o a
%a)+En(la 'o estetos%+io* a+li%a'a le#e)ente/ Po'e) ser +al+>#eis )as a+resenta) ,ra%a irra'ia$o/
+. TERCEIRO "O% CARDACO
O t>rc>iro so< cardaco te) orige) no )io%>r'io #entri%(lar no ,i) 'a ,ase +assi#a 'e en%hi)ento
r>+i'o* %er%a 'e D*;B seg(n'os a+s o %o)+onente arti%o 'o seg(n'o so)/
Nas %rian$as e a'(ltos @o#ens* 0e) %o)o* e) +essoas
%o) '20ito %ar'&a%o a()enta'o* +o'e se a(s%(ltar ()
ter%eiro so) ao n&#el 'o >+i%e %ar'&a%o* se) .(e isso
re+resente () in'&%io 'e 'oen$a %ar'&a%o/
Nos restantes %asos* e es+e%ial)ente e) +essoas %o)
)ais 'e ID anos* a +resen$a 'e () ter%eiro %ar'&a%o
re,le%te e-ist4n%ia 'e +atologia* sen'o nesse %aso o SC
'eno)ina'o 'e galo+e +roto-'iastli%o o( galo+e #entri%(lar/ O SC +o'e estar asso%ia'o a sit(a$5es 'e
'i)in(i$o 'a ,(n$o #entri%(lar* reg(rgita$o 'a #>l#(la a(ri%(lo-#entri%(lar o( o(tras %on'i$5es .(e
a()enta) a #elo%i'a'e o( o #ol()e 'e en%hi)ento 'o #entr&%(lo/
O ter%eiro so) %ar'&a%o +o'e ter orige) .(er no #entr&%(lo 'ireito .(er no es.(er'o/ O SC #entri%(lar
es.(er'o 2 (s(al)ente 'ete%ta'o %o) o 'oente +osi%iona'o e) 'e%F0ito lateral es.(er'o .(an'o se
a+li%a a %a)+En(la 'o estetos%+io ao n&#el 'o %ho.(e 'a +onta '(rante a e-+ira$o/ En.(anto .(e a
+resen$a 'e () SC #entri%(lar 'ireito 2 ha0it(al)ente 'ete%ta'a no 0or'o es.(er'o 'o esterno* o( logo
a0ai-o 'a a+,ise -i,i'e* '(rante a ins+ira$o/ Neste Flti)o %aso* o SC en%ontra-se ,re.(ente)ente
asso%ia'o 3 () so+ro sistli%o 'e reg(rgita$o tri%Fs+i'e ,(n%ional/
%o)()/
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
0
T>rc>iro "o< Cardaco
9igura .. Rela$o te)+oral entre SC e S;:SA/
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
J i)+ortante no %on,(n'ir o SC %o) a +resen$a 'e () so) +eri%>r'i%o e) sit(a$5es 'e +eri%ar'ite
%onstriti#a/ Este Flti)o ,en)eno a%Fsti%o 'e#e-se 3 +arage) sF0ita 'a e-+anso #entri%(lar na ,ase
ini%ial 'a 'i>stole e 2 se%(n'>ria ao e,eito restriti#o 'o +eri%>r'io a'erente/
,. /UARTO "O% CARDACO
O Euarto so< cardaco 7SI8* ta)02) 'eno)ina'o 'e galo+e +r2-sistli%o* 2 () so) +r2-sistli%o gra#e
+ro'(1i'o a.(an'o 'a %ontra%$o a(ri%(lar e,e%ti#a e) sit(a$5es e) .(e e-iste re'($o 'a %o)+la%4n%ia
#entri%(lar 7+or e-/* hi+ertenso sist2)i%a* hi+ertenso +(l)onar* estenose arti%a* estenose +(l)onar*
)io%ar'i+atia hi+ertr,i%a* )io%ar'io+atia is.(2)i%a* reg(rgita$o )itral ag('a* et%/8/ Na a(s4n%ia 'e
%ontra%$o a(ri%(lar 7%o)o +or e-/* na ,i0rila$o a(ri%(lar8* no e-iste SI )es)o .(e a %o)+la%4n%ia
#entri%(lar se en%ontre 'i)in(&'a/
E)0ora o .(arto so) %ar'&a%o se@a .(ase se)+re
+atolgi%o* as ano)alias asso%ia'as 3 s(a +resen$a
t4) )enores i)+li%a$5es +rognsti%as 7isto 2* so
ha0it(al)ente )enos gra#es8 +ara o 'oente 'o .(e a
+resen$a 'e () SC +atolgi%o/ A in%i'4n%ia 'o SI
a()enta %o) a i'a'e/
Si)ilar)ente a SC* o .(arto so) %ar'&a%o +o'e ter
orige) .(er no #entr&%(lo 'ireito .(er no es.(er'o e 'e#e ser +es.(isa'o 'e ig(al ,or)a 7%o) a
%a)+En(la* e) 'e%F0ito lateral es.(er'o ao n&#el 'o %ho.(e 'a +onta '(rante a e-+ira$o +ara o SI
#entri%(lar es.(er'o e no 0or'o es.(er'o 'o esterno* o( logo a0ai-o 'a a+,ise -i,i'e* '(rante a
ins+ira$o +ara o S #entri%(lar 'ireito8/ O SI %o) orige) no #entr&%(lo 'ireito a%o)+anha-se (s(al)ente
'a +resen$a 'e ()a on'a MaN )ais +roe)inente no +(lso #enoso @(g(lar/ Po'e ain'a e-istir () .(arto
so) %ar'&a%o e) %ir%(ntEn%ias 'e %on'($o a(r&%(lo-#entri%(lar retar'a'a* )es)o no e-istin'o .(al.(er
%ar'io+atia s(0@a%ente 7+or )aior se+ara$o a%Fsti%a entre S; e SI8/
!. -A'O$E DE "O%A
E) 'eter)ina'as sit(a$5es* +o'e) e-istir .(er () SC
.(er () SI e) asso%ia$o aos sons %ar'&a%os nor)ais*
o(#in'o-se () rit)o a .(atro te)+os/ K(an'o a
,re.(4n%ia %ar'&a%a a()enta e a 'i>stole en%(rta* o
ter%eiro e .(arto sons a+ro-i)a)-se () 'o o(tro*
+o'en'o at2 se so0re+or ,or)an'o () so) Fni%o )ais
intenso* 'esigna'o 'e galop> d> so<a.
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
1
/uarto "o< Cardaco
9igura 8. Rela$o te)+oral entre SI e S;:SA/
-alop> d> "o<a
"
!
> "
(
9igura 0.
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
)I. E"TA'IDO" DE A2ERTURA
E) %ir%(nstEn%ias +atolgi%as* a a0ert(ra 'as #>l#(las a(r&%(lo-#entri%(lares 7AP8 +o'e ser a('&#el*
sen'o o so) e)iti'o 'eno)ina'o 'e estali'o 'e a0ert(ra 7EA8/ O estali'o 'e a0ert(ra +ro#2) 'as
#i0ra$5es e)iti'as +ela s(s+enso 0r(s%a 'o )o#i)ento 'e a0ert(ra 'e ()a #>l#(la AP es+essa'a e %o)
li)ita$o 'a s(a a)+lit('e a0ert(ra 7estenose8/ Trata-se 'e () so) +roto-'iastli%o* 0re#e e ag('o 7isto
2* 'e alta ,re.(4n%ia8* +elo .(e 'e#e ser +es.(isa'o %o) o 'ia,rag)a 'o estetos%+io/
O estali'o 'e a0ert(ra )ais %ara%ter&sti%o 2 o 'a #>l#(la )itral %o) a,e%$o re()>ti%a 7leso 'a #>l#(la
se%(n'>ria 3 in,e%$o +or 0a%t2rias 'o gr(+o Streptococcus8/ 9a0it(al)ente* o estali'o 'e a0ert(ra 'a
#>l#(la )itral 7EAM8 a+resenta intensi'a'e )>-i)a entre a >rea 'o %ho.(e 'a +onta e o BBE in,erior
7%o) o 'oente e) 'e%F0ito lateral es.(er'o8* +o'en'o irra'iar +ara os ,o%os 'a 0ase* e no se altera %o)
as ,ases res+iratrias/ Tal %o)o +re#ia)ente 'es%rito +ara o +ri)eiro so) %ar'&a%o 7S;8* a intensi'a'e 'o
estali'o 'e a0ert(ra rela%iona-se %o) a )o0ili'a'e 'a #>l#(la* sen'o )ais intenso se a #>l#(la estenosa'a
,or )#el* e no se rela%iona 'ire%ta)ente %o) a gra#i'a'e 'a estenose/ O inter#alo entre AA-EAM #aria
in#ersa)ente %o) a +resso )2'ia na a(r&%(la es.(er'a 7'(ra$o entre D*DC e D*;B seg(n'os8* +elo .(e
.(anto )enor o inter#alo )aior a gra#i'a'e 'a estenose 7+ara ()a ,re.(4n%ia %ar'&a%a i'4nti%a8/
Estali'os 'e a0ert(ra 'e orige) )itral se%(n'>rios a o(tros +ro%essos +atolgi%os* no)ea'a)ente 3
altera$5es 'egenerati#as so rara)ente a('&#eis/
O estali'o 'e a0ert(ra ta)02) +o'e se originar na #>l#(la tri%Fs+i'e 7EAT8* a+resentan'o nesse %aso
)aior intensi'a'e @(nto 'o BEE e na ins+ira$o e o%orren'o )ais tar'ia)ente .(e EAM/ Cont('o* +or ser
.(ase in#aria#el)ente %oin%i'ente %o) a +resen$a 'e a,e%$o 'a #>l#(la )itral* o EAT 2 geral)ente
o0s%(re%i'o +elo estali'o 'e a0ert(ra 'a #>l#(la )itral//
J ne%ess>rio %(i'a'o +ara no %on,(n'ir () estali'o 'e a0ert(ra %o) o(tros ,en)enos a(s%(ltatrios*
no)ea'a)ente %o) o 'es'o0ra)ento 'o seg(n'o so) %ar'&a%o e %o) a +resen$a 'e () ter%eiro so)
%ar'&a%o/ O 'es'o0ra)ento 'o seg(n'o so) %ar'&a%o 'i,eren%ia-se 'o estali'o 'e a0ert(ra +or a+resentar
#aria$o res+iratria* ser a('&#el .(ase e-%l(si#a)ente no ,o%o +(l)onar e ser )ais +re%o%e/ O ter%eiro
so) %ar'&a%o 'isting(e-se +or a+resentar )enor ,re.(4n%ia* irra'ia$o es%assa e ser )ais tar'io/
)II. C'I/UE"
Os %li.(es* o( sons sistli%os o( 'e e@e%$o* so sons 'e %(rta '(ra$o e ele#a'a ,re.(4n%ia 7ag('os8* .(e
o%orre) na s&stole/ Por sere) sons 'e ele#a'a ,re.64n%ia so )elhor a('&#eis %o) o 'ia,rag)a 'o
estetos%+io/ Po'e) ser 'i#i'i'os e) %li.(es +re%o%es e %li.(es tar'ios/
Os cliEu>s pr>coc>s o%orre) no in&%io 'a e@e%$o #entri%(lar* logo a+s o +ri)eiro so) %ar'&a%o/
Res(lta) +ro#a#el)ente 'e #i0ra$5es +ro#o%a'as +ela a0ert(ra sF0ita 'e ()a #>l#(la sig)i'eia
es+essa'a e:o( +ela 'istenso sF0ita 'a aorta o( 'a art2ria +(l)onar %o) %o)+la%4n%ia altera'a 7+or e-/*
'ilata$o +atolgi%a8/ O %li.(e 'e e@e%$o %o) orige) arti%a 7#al#(lar o( Aorta8 a+resenta intensi'a'e
)>-i)a na >rea 'o %ho.(e 'a +onta* irra'ia +ara os ,o%os 'a 0ase* +rin%i+al)ente +ara o AG EIC 'ireito
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
+3
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
@(nto ao esterno e no #aria %o) as ,ases 'a res+ira$o/ O %li.(e 'e e@e%$o %o) orige) +(l)onar
7#>l#(la o( art2ria8 a+resenta )aior intensi'a'e no AG EIC es.(er'o @(nto ao esterno/ Este Flti)o 2
a(s%(lta'o 'e ,or)a )ais n&ti'a '(rante a e-+ira$o* %ir%(nstEn%ia e) .(e 'i,ere %o) os o(tros sons %o)
orige) no la'o 'ireito/ A asso%ia$o 'e () %li.(e 'e e@e%$o +re%o%e %o) () so+ro sistli%o +er)ite
i'enti,i%ar a #>l#(la sig)i'eia %o)o lo%al 'e +atologia %ar'&a%a/
Os cliEu>s tardios 7)eso o( tele-sistli%os8 so geral)ente ori(n'os 'a #>l#(la )itral e*
,re.(ente)ente* %orres+on'e) a altera$5es 'o )o'o 'e en%erra)ento 'a )es)a 7+or e-/* +rola+so 'e ()
o( 'e a)0os os ,olhetos8 o( altera$5es ao n&#el 'o se( a+arelho 'e s(stenta$o 7+or e-/* %or'as ten'inosas
an)alas8/ So a(s%(lta'os 'e ,or)a )ais n&ti'a na >rea 'o %ho.(e 'a +onta/ Este ti+o 'e %li.(e +o'e
+re%e'er () so+ro tele-sistli%o )itral* se%(n'>rio ao re,l(-o 'e sang(e 'o #entr&%(lo es.(er'o +ara a
a(r&%(la es.(er'a e) %onse.(4n%ia 'o +rola+so 'e () o( 'e a)0os os ,olhetos #al#(lares )itrais +ara a
a(r&%(la es.(er'a/
)III. ATRITO $ERIC4RDICO
O atrito p>ricrdico 2 () sinal ,&si%o +atogno)ni%o 'e +eri%ar'ite/ Res(lta 'a ,ri%$o entre os ,olhetos
+arietal e #is%eral 'o sa%o +eri%>r'i%o* +elo .(e +o'e ser a('&#el nas ,ases e) .(e o %ora$o se
)o#i)enta 7s&stole a(ri%(lar* s&stole #entri%(lar e +roto-'i>stole #entri%(lar8/
O atrito +eri%>r'i%o 2 %o)+osto +or #i0ra$5es 'e ele#a'a ,re.(4n%ia* a+resenta intensi'a'e )>-i)a ao
longo 'o 0or'o es.(er'o 'o esterno e () %ar>%ter ras+ante/ E) alg(ns %asos torna-se a+arente a+enas
%o) o 'oente in%lina'o +ara a ,rente e e) e-+ira$o +ro,(n'a/ O(tras #e1es* a+enas 2 a('&#el e)
'e%F0ito #entral/
I5. "O$RO" CARDACO"
Os so+ros %ar'&a%os %orres+on'e) a ,en)enos sonoros %o) '(ra$o relati#a)ente longa* .(e 'e%orre)
'e () ,l(-o sang(&neo t(r0(lento %o) orige) no %ora$o e:o( gran'es #asos sang(&neos a'@a%entes/
Os so+ros +o'e ser %ara%teri1a'os 'e a%or'o %o)=
a8 Lo%ali1a$o no %i%lo %ar'&a%o - sistli%o versus 'iastli%o 7se ne%ess>rio re%orrer 3 +al+a$o
si)(ltEnea 'o +(lso %arot&'eo8? +roto:)eso:tele?
08 D(ra$o - holo:+roto:)eso:tele?
%8 Intensi'a'e H e) %res%en'o* e) 'e%res%en'o* e) %res%en'o-'e%res%en'o* e) +latea(* et%/?
'8 Lo%ali1a$o es+a%ial H lo%al 'e )aior intensi'a'e sonora?
e8 To) H ele#a'o:)2'io:0ai-o* 'e a%or'o %o) as ,re.(4n%ias 7hert18 'as #i0ra$5es sonoras 7a
,re.(4n%ia 2 +ro+or%ional 3 #elo%i'a'e 'o ,l(-o sang(&neo* a .(al 2 +ro+or%ional ao gra'iente 'e
+resso e in#ersa)ente +ro+or%ional ao raio 'o ori,&%io on'e se origina o ,l(-o t(r0(lento8?
,8 K(ali'a'e o( %ar>%ter H r('e o( >s+ero* +iante* )(si%al? s(a#e o( o(tros .(ali,i%ati#os/
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
++
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
g8 Irra'ia$o H +ara as %arti'as* a regio a-ilar o( o(tra?
h8 Paria$o %o) a res+ira$o* %o) altera$5es 'a +osi$o o( %o) o(tras )ano0ras 'e 'i,eren%ia$o
7ver infra8?
i8 Asso%ia$o a o(tros sons %ar'&a%os H SI* SC* %li.(e 'e e@e%$o o( estali'o 'e a0ert(ra?
@8 !ra( 'e I a PI H 7I:PI8 so+ro 'e )(ito ,ra%a intensi'a'e* no a('&#el e) to'as as +osi$5es? 7II:PI8
so+ro 'e ,ra%a intensi'a'e )as no sen'o 'i,&%il 'e o(#ir? 7III:PI8 so+ro )o'era'a)ente intenso?
7IP:PI8 so+ro intenso %o) o( se) ,r2)ito
A
asso%ia'o? 7P:PI8 so+ro )(ito intenso %o) o( se)
,r2)ito asso%ia'o* .(e +o'e ser o(#i'o %o) o estetos%+io +ar%ial)ente 'esen%osta'o 'a +are'e
tor>%i%a? 7PI:PI8 so+ro )(ito intenso %o) o( se) ,r2)ito asso%ia'o* .(e +o'e ser o(#i'o %o) o
estetos%+io %o)+leta)ente 'esen%osta'o 'a +are'e tor>%i%a/
O lo%ali1a$o e-a%ta e) .(e () so+ro a+resenta intensi'a'e )>-i)a* 0e) %o)o o7s8 lo%al7is8 'e
irra'ia$o* t4) i)+ortEn%ia %r(%ial +ara a i'enti,i%a$o 'a s(a orige) anat)i%a/
A lo%ali1a$o no %i%lo %ar'&a%o* a '(ra$o e a intensi'a'e 'o so+ro rela%iona)-se %o) o gra'iente 'e
+resso 7'i,eren$a entre a +resso e-istente no lo%al A %o)+arati#a)ente ao lo%al B8 .(e +ro)o#e o
,l(-o sang(&neo t(r0(lento 'o lo%al A +ara o B/
A
9rB<itoA sinal ,&si%o 'ete%ta'o +or +al+a$o .(e %orres+on'e 3 trans)isso %(tEnea 'as #i0ra$5es sonoras
se%(n'>rias 3 +resen$a 'e () ,l(-o t(r0(lento? a%o)+anha) ,re.(ente)ente os so+ros 'e gra( s(+erior o( ig(al a
IP/
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
+,
Re+resenta$o gr>,i%a 'e so+ros +roto* )eso e tele-sistli%o* res+e%ti#a)ente/ De re,erir a intensi'a'e ,i-a*
e) +latea(* 'os so+ros re+resenta'os/
Re+resenta$o gr>,i%a 'e so+ros +roto* )eso e tele-'iastli%os* res+e%ti#a)ente/ De re,erir a intensi'a'e
,i-a* e) +latea(* 'os so+ros re+resenta'os/
Re+resenta$o gr>,i%a 'e so+ros= ;G8 sistli%o e) %res%en'o* AG8 'iastli%o e) 'e%res%en'o e CG8 %ont&n(o
e) %res%en'o-'e%res%en'o/
Re+resenta$o gr>,i%a 'e so+ros= ;G8 sistli%o e) %res%en'o-'e%res%en'o e AG8 holossistli%o e) +latea(/
9igura 1. Il(stra$o re+resentati#a 'e alg(ns ti+os 'e so+ros
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
+. "O$RO" %E"O6"I"T#'ICO" DE E7ECO
Os so+ros )eso-sistli%os 'e e@e%$o o%orre) nos +er&o'os 'e e@e%$o sang(&nea 'e () #entr&%(lo +ara o
res+e%ti#o gran'e #aso a%o+la'o 7PE O aorta? PD O art2ria +(l)onar8/ Ti+i%a)ente* ini%ia)-se ()
+e.(eno inter#alo 'e te)+o a+s S; 7%orres+on'ente 3 %ontra%$o iso#ol()2tri%a8* t4) intensi'a'e
)>-i)a '(rante a ,ase 'e e@e%$o r>+i'a e ter)ina) .(an'o o ,l(-o sang(&neo se torna insigni,i%ante
7() +o(%o antes 'o en%erra)ento 'a #>l#(la sig)i'eia %orres+on'ente8 H +a'ro 'e intensi'a'e e)
%res%en'o-'e%res%en'o/
Da'o .(e o inter#alo entre S; e o so+ro )eso-sistli%o +o'e ser o0s%(re%i'o +ela +resen$a 'e %li.(es 'e
e@e%$o* 2 ,re.(ente)ente +ela +er%e+$o 'e () inter#alo li#re entre o so+ro e o SA .(e se 'isting(e o
so+ro )eso-sistli%o 'e e@e%$o 'e () so+ro holo-sistli%o/
SOPROS F"NCIONAIS INOCENTES
A )aioria 'os so+ros ,(n%ionais ino%entes 2 )eso-sistli%o e* ha0it(al)ente* te) orige) no tra%to 'e
sa&'a +(l)onar/ O%orre) na ,ase 'e e@e%$o r>+i'a e +o'e) ser relati#a)ente intensos/ A +resen$a 'e ()
seg(n'o so) %o) %ara%ter&sti%as nor)ais* a )o'i,i%a$o 'o so+ro %o) )('an$as 'e +osi$o e:o( a
in%onstEn%ia 'o )es)o e) e-a)es re+eti'os* +o'e a@('ar a %lassi,i%a-los %o)o 0enignos/
A i'a'e 'o in'i#&'(o ta)02) 2
() ,a%tor i)+ortante/ L
,re.(ente na in,En%ia o(#ir ()
so+ro ao n&#el 'a )eta'e in,erior
'o BEE* %o) %ar>%ter #i0ratrio
7+ro#a#el)ente res(ltante 'a
#i0ra$o 'a +r+ria #>l#(la
+(l)onar8* sen'o 'eno)ina'o
'e sopro d> "till/
So+ros ,(n%ionais ino%entes +o'e) ta)02) o%orrer e) sit(a$5es .(e %(rsa) %o) () a()ento 'a
#elo%i'a'e 'o ,l(-o sang(&neo* %o)o* +or e-/* sit(a$5es hi+er'inE)i%as 7e-er%&%io ,&si%o* ,e0re* ane)ia*
gra#i'e1* ta.(i%ar'ia* et%/8/
SOPRO MESO-SISTLICO ARTICO
Estenose Pal#(lar Arti%a 7EA8
A estenose #al#(lar arti%a 7'i)in(i$o 'a >rea ,(n%ional 'a #>l#(la arti%a8 asso%ia-se a () so+ro )eso-
sistli%o %o) intensi'a'e )>-i)a ao n&#el 'o seg(n'o es+a$o inter-%ostal 'ireito* +o'en'o irra'iar +ara
as art2rias %arti'as/ A intensi'a'e 'o so+ro no te) rela$o 'ire%ta %o) a gra#i'a'e 'a estenose/
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
+!
9igura +3. Il(stra$o 'e () so+ro ,(n%ional ino%ente e 'a s(a #aria$o
%o) o %i%lo res+iratrio 73 es.(er'a* e) e-+ira$o e 3 'ireita* e)
ins+ira$o8
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
Por #e1es* o so+ro 'e estenose arti%a #al#(lar*
)anten'o a s(a %ara%ter&sti%a 'e )eso-sistli%o*
+o'e a+resentar irra'ia$o )>-i)a ao n&#el 'a >rea
'o %ho.(e 'a +onta o( a+enas irra'iar +ara essa
>rea* on'e a'.(ire ()a tonali'a'e 'i,erente
+o'en'o ser %on,(n'i'o %o) a +resen$a 'e ()
so+ro in'e+en'ente 'e reg(rgita$o )itral/ A
'istin$o entre os 'ois +o'e ain'a ser 'i,i%(lta'a
+ela a(s4n%ia 'o SA na +resen$a 'e %al%i,i%a$o
#al#(lar arti%a )ar%a'a/ Nestes %asos* 'e#e-se
re%orrer a )ano0ras 'e 'i,eren%ia$o*
no)ea'a)ente a#alia$o 'a intensi'a'e 'o so+ro
e) ,(n$o 'a '(ra$o 'a 'i>stole +re%e'ente*
e,eito 'e e-er%&%ios iso)2tri%os* e,eito 'a inala$o
'e nitrito 'e a)ilo 7ver infra8/
O(tros
A +r+ria es%lerose 7altera$5es 'egenerati#as
+r+rias 'a i'a'e* .(e res(lta) no es+essa)ento
'as sig)i'eias8 #al#(lar arti%a* na a(s4n%ia 'e
estenose signi,i%ati#a* +o'e se asso%iar a () so+ro
)eso-sistli%o * ha0it(al)ente +o(%o intenso e
%o) '(ra$o relati#a)ente %(rta/
A +resen$a 'e ()a #>l#(la arti%a 0i%Fs+i'e +o'e*
a+enas +ela altera$o 'a )or,ologia #al#(lar e se)
estenose orgEni%a* o%asionar altera$5es 'o ,l(-o
sang(&neo .(e se )ani,esta) na a(s%(lta$o +ela
+resen$a 'e () so+ro )eso-sistli%o/
O a()ento 'o ,l(-o sang(&neo atra#2s 'a #>l#(la
arti%a %on'i%iona'o +ela +resen$a 'e reg(rgita$o
arti%a* ta)02) +o'e se asso%iar a () so+ro sistli%o
'e e@e%$o/
A 'ilata$o 'a aorta +ro-i)al* e) %onse.(4n%ia 'o
efeito de Venturi* %on'i%iona a()ento 'a #elo%i'a'e
'o ,l(-o sang(&neo* a .(al +o'e tra'(1ir-se na
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
+(
9igura +,. Re+resenta$o gr>,i%a 'e o(tras
)or,ologias +oss&#eis +ara o so+ro 'e estenose
arti%a/ No gr>,i%o s(+erior* o so+ro sistli%o 'e
estenose arti%a a+resenta intensi'a'e )>-i)a na
)eta'e ini%ial 'a ,ase 'e e@e%$o/ No gr>,i%o
in,erior* o so+ro 2 +rati%a)ente holossistli%o e
a+resenta intensi'a'e )>-i)a na +or$o ,inal 'a
,ase 'e e@e%$o/
So+ro 'e estenose arti%a %o) intensi'a'e
)>-i)a +re%o%e
So+ro 'e estenose arti%a %o) intensi'a'e
)>-i)a tar'ia
9igura ++. Est>os> a;rtica - gr>,i%o %on@(ga'o .(e
a+resenta as altera$5es t&+i%as nas +ress5es a(ri%(lar*
#entri%(lar e arti%a* no #ol()e #entri%(lar* no
registo ele%tro%ar'iogr>,i%o e no ,ono%ar'iogra)a/
De re,erir* o a()ento )ar%a'o 'a +resso #entri%(lar
es.(er'a %o)+arati#a)ente 3 +resso arti%a* a
re'($o 'a #elo%i'a'e 'e e@e%$o e a +resen$a 'e ()
so+ro )eso-sistli%o %o) ,or)ato e) %res%en'o-
'e%res%en'o/
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
+resen$a 'e () so+ro sistli%o 'e e@e%$o* %o) orige) #al#(lar 7lo%ali1a$o se)elhante ao so+ro 'a EA8*
3 a(s%(lta$o %ar'&a%a/
SOPRO MESO-SISTLICO P"LMONAR
Estenose Pal#(lar P(l)onar 7EP8
A estenose #al#(lar +(l)onar 7'i)in(i$o 'a >rea ,(n%ional 'a #>l#(la +(l)onar8 asso%ia-se a () so+ro
)eso-sistli%o %o) intensi'a'e )aior ao n&#el 'o AG:CG es+a$o inter-%ostal es.(er'os* +o'en'o irra'iar
+ara o la'o es.(er'o 'a 0ase 'o +es%o$o/ O gra( 'e se#eri'a'e 'a estenose 2 'ire%ta)ente +ro+or%ional 3
intensi'a'e e '(ra$o 'o so+ro O so+ro +o'e ser +re%e'i'o +or () %li.(e 'e e@e%$o %o) orige) na
#>l#(la +(l)onar/
Estenose ao n&#el 'a %E)ara 'e sa&'a 'o #entr&%(lo 'ireito 7Estenose P(l)onar In,(n'i0(lar8
As %ara%ter&sti%as 'o so+ro asso%ia'o a esta %on'i$o so si)ilar 3 'o so+ro 'e estenose #al#(lar
+(l)onar* a no ser +ela a(s4n%ia 'e %li.(e 'e e@e%$o e +or o lo%al 'e )aior intensi'a'e 'o so+ro
a+resentar ()a lo%ali1a$o () +o(%o )ais in,erior/
O(tros
A 'ilata$o 'a art2ria +(l)onar 7i'io+>ti%a o( se%(n'>ria 3 +resen$a 'e hi+ertenso +(l)onar8* e)
%onse.(4n%ia 'o efeito de Venturi* %on'i%iona a()ento 'a #elo%i'a'e 'o ,l(-o sang(&neo* a .(al +o'e
tra'(1ir-se na +resen$a 'e () so+ro sistli%o 'e e@e%$o +o(%o intenso* %o) orige) #al#(lar 7lo%ali1a$o
se)elhante ao so+ro 'a EP8* 3 a(s%(lta$o %ar'&a%a/
Na +resen$a 'e ()a %o)(ni%a$o inter-a(ri%(lar* o a()ento %onsi'er>#el 'o ,l(-o sang(&neo atra#2s 'a
#>l#(la +(l)onar* )es)o .(e )or,ologi%a)ente nor)al* res(lta na +resen$a 'e () so+ro 'e e@e%$o %o)
orige) na #>l#(la +(l)onar/ A +resen$a 'e () seg(n'o so) %o) 'es'o0ra)ento ,i-o 7ver supra8
+er)ite s(s+eitar 'esta sit(a$o/
,. "O$RO" "I"T#'ICO" DE RE-UR-ITAO
Os so+ros sistli%os 'e reg(rgita$o 'enota) a +resen$a 'e () ,l(-o sang(&neo e) senti'o retrgra'o
atra#2s 'e ()a #>l#(la a(r&%(lo-#entri%(lar 7#entr&%(lo O a(r&%(la8* 'e ()a %o)(ni%a$o inter#entri%(lar
7ha0it(al)ente* 'o PE O PD8 o( 'e 'eri#a$5es aorto-+(l)onares 7ha0it(al)ente* 'a aorta O art2ria
+(l)onar8/ Ten'o e) %onta .(e os gra'ientes 'e +resso se esta0ele%e) +re%o%e)ente '(rante a ,ase 'e
%ontra%$o 7iicio co< "+8 e +er'(ra) at2 .(e o rela-a)ento este@a +rati%a)ente %o)+leto 7>gloDa<
",8* trata)-se ha0it(al)ente 'e so+ros holo-sistli%os/ Cont('o* ne) se)+re tal a%onte%e* +o'en'o os
@a%tos reg(rgitantes ne) se.(er tra'(1ir-se e) ,en)enos a(s%(ltatrios* 'es'e .(e se a+resente) %o)o
he)o'inE)i%a)ente +o(%o rele#antes/
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
+*
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
SOPRO DE RE!"R!ITAQRO MITRAL
O so+ro 'e reg(rgita$o )itral 2 ha0it(al)ente
() so+ro holo-sistli%o %o) intensi'a'e )>-i)a
no ,o%o )itral* irra'ia$o +ara a a-ila e a(s4n%ia
'e #aria$o %o) as ,ases 'a res+ira$o/ No e-iste
%orrela$o estrita entre a intensi'a'e 'o so+ro e o
#ol()e 'e sang(e reg(rgita'o/
As %ara%ter&sti%as 'o so+ro 'e reg(rgita$o so
'istintas .(an'o o +rola+so 'e () 'os ,olhetos 'a
#>l#(la )itral 2 o )e%anis)o ,isio+atolgi%o
s(0@a%ente/ Neste %aso* o so+ro +o'e ser a+enas
tele-sistli%o e 2 +re%e'i'o +or () %li.(e tar'io/ A
irra'ia$o 'o so+ro en%ontra-se 'e+en'ente 'e
.(al o ,olheto a,e%ta'o* #eri,i%an'o irra'ia$o
+re,eren%ial +ara o BEE e os ,o%os 'a 0ase
%ar'&a%a no %aso 'e en#ol#i)ento 'o ,olheto
+osterior e irra'ia$o +ara a a-ila no %aso 'e
en#ol#i)ento 'o ,olheto anterior/ As altera$5es
in'(1i'as nas %ara%ter&sti%as 'o so+ro +or
)ano0ras 'e 'i,eren%ia$o so ta)02) 'istintas
entre o so+ro 'e reg(rgita$o )itral se%(n'>rio ao
+rola+so 'e () ,olheto o( +or o(tro )e%anis)o
7ver infra8/
SOPRO DE RE!"R!ITAQRO TRICSSPIDE
O so+ro 'e reg(rgita$o tri%Fs+i'e 2 ta)02) ha0it(al)ente holo-sistli%o )as 'i,ere 'o anterior +or
a+resentar intensi'a'e )>-i)a ao n&#el 'o BBE in,erior* #aria$o %o) as ,ases res+iratrias 7a()ento 'a
intensi'a'e '(rante a ins+ira$o8 e a(s4n%ia 'e irra'ia$o +ara a a-ila/ A'i%ional)ente* este so+ro 2
a%o)+anha'o +ela +resen$a 'e ()a on'a - in#erti'a no +(lso #enoso @(g(lar/ O so+ro 'e reg(rgita$o
tri%Fs+i'e 2 ,re.(ente na +resen$a 'e hi+ertenso +(l)onar/
SOPRO ASSOCIADO T PRESENQA DE COM"NICAQRO INTER -
PENTRIC"LAR
A %o)(ni%a$o inter-#entri%(lar +(ra 7se) o(tras les5es
%ar'&a%as a'i%ionais8 asso%ia-se ha0it(al)ente a () so+ro holo-
sistli%o %o) intensi'a'e )>-i)a @(nto ao 0or'o @(sta-lateral
es.(er'o 'o esterno* ao n&#el 'os CG* IG e BG es+a$os inter-%ostais*
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
+.
9igura +!. Isu:iciFcia <itral - gr>,i%o %on@(ga'o
.(e a+resenta as altera$5es t&+i%as nas +ress5es
a(ri%(lar* #entri%(lar e arti%a* no #ol()e
#entri%(lar* no registo ele%tro%ar'iogr>,i%o e no
,ono%ar'iogra)a/
De re,erir* o a()ento )ar%a'o 'a +resso a(ri%(lar
es.(er'a '(rante a s&stole* a +resen$a 'e () #ol()e
#entri%(lar ele#a'o e 'e () so+ro holo-sistli%o e)
+latea(/
9igura +(. Re+resenta$o gr>,i%a
'o so+ro 'e CIP/
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
se) irra'ia$o a-ilar ne) #aria$o 'a intensi'a'e %o) as ,ases 'a res+ira$o/ O so+ro asso%ia-se
(s(al)ente a () ,r2)ito intenso/
!. RODADO"
Os ro'a'os so so+ros 'iastli%os +ro'(1i'os +ela +assage) 'o sang(e atra#2s 'e ()a #>l#(la a(ri%(lo-
#entri%(lar 7AP8 estenosa'a o( +or () ,l(-o sang(&neo s(+erior ao nor)al atra#2s 'e ()a #>l#(la AP
nor)al/ Cara%teristi%a)ente* o ro'a'o ini%ia-se a.(an'o 'a a0ert(ra 'a #>l#(la AP* isto 2* () %(rto
inter#alo 'e te)+o a+s SA 7%orres+on'ente ao rela-a)ento iso#ol()2tri%o8* e a+resenta) ()a #aria$o
0i,>si%a 'a s(a intensi'a'e 7cr>sc>do6d>cr>sc>do6cr>sc>do8 %orres+on'ente 3 ,ase 'e en%hi)ento
r>+i'a e 3 %ontra%$o a(ri%(lar/ E) ter)os a%Fsti%os* os ro'a'os so so+ros 'e 0ai-a ,re.(4n%ia
7p>sEuisar co< ca<pGula8* 'a'o o ,l(-o sang(&neo esta0ele%i'o o%orrer entre %a#i'a'es %o) 0ai-as
+ress5es* e a+resenta) es%assa irra'ia$o/ Os ro'a'os ten'e) a tornar-se )ais intensos %o) o e-er%&%io
,&si%o* ()a #e1 .(e o%orre a()ento 'o ,l(-o sang(&neo/
RODADO COM ORI!EM NA PULP"LA MITRAL
Os ro'a'os 'e orige) )itral a+resenta) )aior
intensi'a'e no ,o%o )itral e a s(a a(s%(lta$o 2
,a%ilita'a +elo +osi%iona)ento 'o 'oente e)
'e%F0ito lateral es.(er'o/ Po'e) ter orige) n()a
#>l#(la estr(t(ral)ente altera'a o( e) sit(a$5es 'e
,l(-o sang(&neo a()enta'o* %o)o +re#ia)ente
re,eri'o/
Estenose Mitral
O ro'a'o res(ltante 'a +resen$a 'e estenose )itral*
+ara al2) 'as %ara%ter&sti%as %ita'as no +ar>gra,o
anterior* 2 geral)ente +re%e'i'o +or () %li.(e 'e
a0ert(ra 'a #>l#(la )itral/ A gra#i'a'e 'a estenose
no te) .(al.(er %orrela$o %o) a intensi'a'e 'o
so+ro* )as si) %o) a '(ra$o 'o so+ro* #eri,i%an'o-
se .(e* .(an'o o ro'a'o a+enas 2 a('&#el so0 a
,or)a 'os se(s %o)+onentes +roto-'iastli%o e +r2-
sistli%o isola'os* a estenose .(e lhe est> s(0@a%ente
2 geral)ente 'is%reta/
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
+8
9igura +*. Est>os> <itral - gr>,i%o %on@(ga'o
.(e a+resenta as altera$5es t&+i%as nas +ress5es
a(ri%(lar* #entri%(lar e arti%a* no #ol()e
#entri%(lar* no registo ele%tro%ar'iogr>,i%o e no
,ono%ar'iogra)a/
De re,erir* o a()ento )ar%a'o 'a +resso a(ri%(lar
es.(er'a '(rante to'o o %i%lo %ar'&a%o e a +resen$a
'e () so+ro 'iastli%o 7%o) %o)+onente +roto-
'iastli%o e +re-sistli%o )ais )ar%a'os8/
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
So+ro 'e A(stin Flint na Ins(,i%i4n%ia Arti%a !ra#e
")a ,or)a +arti%(lar 'e ro'a'o 'e orige) )itral 2 o sopro d> Austi 9lit, o .(al 'e%orre 'a +resen$a
'e ()a #>l#(la arti%a 'ani,i%a'a .(e +er)ite o re,l(-o +ara o PE 'e ()a gran'e .(anti'a'e 'e sang(e/
Esta %on'i$o res(lta no en%hi)ento +re%o%e 'o #entr&%(lo es.(er'o* o .(e 'i,i%(lta o ,l(-o 'a a(r&%(la
+ara o #entr&%(lo/ K(er o r>+i'o a()ento 'e #ol()e e 'a +resso #entri%(lar .(er o ,a%to 'o ,l(-o
reg(rgitante )(itas #e1es in%i'ir so0re o ,olheto anterior 'a #>l#(la )itral* +ro)o#e) o en%erra)ento
+ar%ial 'a #>l#(la )itral e %onse.(ente)ente +ro)o#e) () ,l(-o t(r0(lento res+ons>#el +elo so+ro 'e
A(stin Flint/ Este so+ro 2 ha0it(al)ente )ais intenso no a+2- e '(rante a )eso e:o( tele-'i>stole/ A
+resen$a ,re.(ente 'e () ter%eiro so) %ar'&a%o e a a(s4n%ia 'e re,or$o 'e S; a@('a) na 'istin$o %o) o
ro'a'o 'e estenose )itral 7+re%e'i'o +or estali'o 'e a0ert(ra e asso%ia'o a re,or$o 'e S;* se a #>l#(la
)itral ain'a ,or )#el8/ Para 'istin$o* +o'ero ain'a ser (tili1a'os testes 'e 'i,eren%ia$o 7+or e-/* a
a')inistra$o 'e nitrito 'e a)ilo re'(1 a intensi'a'e 'o so+ro 'e A(stin Flint )as no a 'o ro'a'o 'e
estenose )itral8/
O(tros
Na +resen$a 'e () )i-o)a a(ri%(lar es.(er'o 7)assa a+ensa 3 +are'e 'a a(r&%(la es.(er'a .(e se
e-+an'e +ara o interior 'o lF)en* +o'en'o inter,erir %o) a +assage) 'o sang(e atra#2s 'a #>l#(la
)itral8* +o'e se o(#ir () ro'a'o inter)itente e %o) #aria$o t&+i%a 'a intensi'a'e %o) altera$5es 'a
+osi$o/
Sit(a$5es 'e ,l(-o )itral a()enta'o* %o)o +or e-e)+lo* na +resen$a 'e ins(,i%i4n%ia )itral gra#e* 'e
%o)(ni%a$o inter-#entri%(lar o( 'e +ersist4n%ia 'o %anal arterial* +o'e se gerar () ro'a'o ,(n%ional*
ha0it(al)ente a+enas %o) %o)+onente +r2-sistli%o e:o( +roto-'iastli%o* +re%e'i'o +or () SC/
RODADO COM ORI!EM NA PULP"LA TRICSSPIDE
Os ro'a'os 'e orige) tri%Fs+i'e ten'e) a lo%ali1ar-se na e-tre)i'a'e in,erior 'o 0or'o es.(er'o 'o
esterno e ten'e) a a()entar %o) a ins+ira$o/ De ,or)a an>loga aos 'e orige) )itral +o'e) a+are%er na
estenose #al#(lar o( e) sit(a$5es 'e ,l(-o sang(&neo a()enta'o 7e-= %o)(ni%a$o inter-a(ri%(lar o(
ins(,i%i4n%ia tri%Fs+i'e gra#e8/
(. "O$RO" DIA"T#'ICO" DE RE-UR-ITAO
Trata-se 'e so+ros %o) orige) e) #>l#(las sig)oi'eias in%o)+etentes* isto 2* %o) en%erra)ento
in%o)+leto .(e +er)ite o re,l(-o sang(&neo '(rante a 'i>stole/
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
+0
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
SOPRO DIASTLICO DE RE!"R!ITAQRO ARTICA
O so+ro 'e reg(rgita$o arti%a ini%ia-se logo a+s AA e
+ersiste at2 'esa+are%er o gra'iente 'e +resso entre a
aorta e o #entr&%(lo es.(er'o H it>sidad> ><
d>cr>sc>do/ A '(ra$o 'o so+ro #aria 'e ,or)a
0i,>si%a %o) o gra( 'e reg(rgita$o= na reg(rgita$o
ligeira* a '(ra$o 2 %(rta 7o so+ro ter)ina antes 'e S;8?
na reg(rgita$o )o'era'a* o so+ro 2 longo* +o'en'o se
+rolongar at2 S;? o so+ro 2 )ais %(rto na reg(rgita$o
gra#e +or.(e esta +er)ite a reg(rgita$o 'e () #ol()e
i)+ortante 'e sang(e .(e e-ting(e ra+i'a)ente o
gra'iente 'e +ress5es/ O so+ro 'e reg(rgita$o arti%a*
a+esar 'a s(a ,re.64n%ia ele#a'a* 2 'i,&%il 'e a(s%(ltar
'a'a a s(a +e.(ena intensi'a'e/ De#e ser +es.(isa'o ao
longo 'o 0or'o es.(er'o 'o esterno* (san'o o
'ia,rag)a 'o estetos%+io* e 'e +re,er4n%ia %o) o
'oente senta'o o( in%lina'o +ara 'iante e e) e-+ira$o
s(stenta'a/
SOPRO DIASTLICO DE RE!"R!ITAQRO P"LMONAR
O so+ro 'e reg(rgita$o +(l)onar res(lta* na )aior
+arte 'os %asos* 'a e-ist4n%ia 'e hi+ertenso +(l)onar*
sen'o neste %aso 'eno)ina'o 'e sopro d> -raHa<6
"t>>ll e) ho)enage) ao )2'i%o .(e +ri)eiro o
'es%re#e(/ Rara)ente* +o'e ser se%(n'>rio a +atologia
estr(t(ral 'a #>l#(la na a(s4n%ia 'e hi+ertenso
+(l)onar/ As %ara%ter&sti%as a(s%(ltatrias* no .(e 'i1
res+eito a lo%ali1a$o* %on,ig(ra$o* ,re.(4n%ia e %ar>%ter* so se)elhantes as 'es%ritas +ara o so+ro
'iastli%o 'e ins(,i%i4n%ia 7o( reg(rgita$o8 arti%a/
A se)elhan$a entre estes A so+ros +o'e 'i,i%(ltar a s(a 'istin$o/ Cont('o* na +resen$a 'e () 'oente
%o) ()a estenose )itral* a 'ete%$o 'e () so+ro 'iastli%o ao longo 'o BEE %orres+on'e )ais
,re.(ente)ente 3 +resen$a 'e () so+ro 'e ins(,i%i4n%ia arti%a 'o .(e +(l)onar 7'a'a a )aior
,re.(4n%ia 'e en#ol#i)ento re()>ti%o 'a #>l#(la )itral e arti%a %o)+arati#a)ente ao 'os a+arelhos
#al#(lares 'ireitos8/ Na +resen$a 'e estenose )itral* o so+ro 'iastli%o 'e reg(rgita$o arti%a a+resenta
()a ,re.(4n%ia )enor e ini%ia-se () +e.(eno inter#alo 'e te)+o a+s PA* e) %onse.(4n%ia 'o )enor
gra'iente 'e +resso entre a aorta e o #entr&%(lo es.(er'o nessa sit(a$o/
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
+1
9igura +.. Isu:iciFcia a;rtica - gr>,i%o
%on@(ga'o .(e a+resenta as altera$5es t&+i%as nas
+ress5es a(ri%(lar* #entri%(lar e arti%a* no
#ol()e #entri%(lar* no registo ele%tro%ar'iogr>,i%o
e no ,ono%ar'iogra)a/
De re,erir* a re'($o )ar%a'a 'a +resso intra-
arti%a '(rante a 'i>stole %o) +resso sistli%a
nor)al* a +resen$a 'e ()a +resso #entri%(lar
'iastli%a e 'e () #ol()e #entri%(lar ele#a'os* o
a()ento )ar%a'o 'a +resso a(ri%(lar es.(er'a
'(rante to'o o %i%lo %ar'&a%o e a +resen$a 'e ()
so+ro 'iastli%o e 'e () so+ro +roto-sistli%o
7%orres+on'ente ao a()ento 'o ,l(-o atra#2s 'a
#>l#(la arti%a '(rante a s&stole8/
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
*. "O$RO" CONTNUO"
Os so+ros %ont&n(os %ara%teri1a)-se +or ini%iare)-se '(rante o +er&o'o sistli%o* englo0are) o seg(n'o
so) e ter)inare) '(rante o +er&o'o 'iastli%o* cotudo o >c>ssita< d> aDrag>r todo o ciclo
cardaco/ Para .(e o%orra () so+ro %ont&n(o 2 ne%ess>rio .(e e-ista ()a 'i,eren$a 'e +resso entre '(as
%E)aras e .(e esta 'i,eren$a 'e +resso .(e se ini%ia e) s&stole +er)ane$a at2 3 'i>stole/
A +ersist4n%ia 'o %anal arterial 7#ia 'e %o)(ni%a$o entre a aorta e a art2ria +(l)onar8 2 ()a 'as
sit(a$5es %l&ni%as .(e se asso%ia 3 +resen$a 'e () so+ro %ont&n(o* o .(al a+resenta )aior intensi'a'e ao
n&#el 'o seg(n'o es+a$o inter%ostal e irra'ia$o %ara%ter&sti%a +ara a %la#&%(la es.(er'a/
O 'e,eito 'o se+to aorto-+(l)onar 2 o(tra sit(a$o e) .(e e-iste () so+ro %ont&n(o* 'e lo%ali1a$o
ligeira)ente in,erior e )ais )e'iana .(e a +esist4n%ia 'o %anal arterial/
As ,&st(las arterio-#enosas* .(er sist2)i%as .(er +(l)onares ta)02) a+resenta) () so+ro %ont&n(o/
5. %&TODO" E"$ECIAI" DE DI9ERENCIAO
A i'enti,i%a$o 'e () so+ro +o'e re.(erer a s(a 'i,eren%i$o re%orren'o +ara tal a t2%ni%as es+e%iais/
A0ai-o a+resenta-se ()a ta0ela .(e res()e as +rin%i+ais altera$5es +ro#o%a'as +elas )ano0ras re,eri'as/
R>spirao To'os os sons %o) orige) no la'o 'ireito 'o %ora$o 7VVV so+ros* SC e SI8 a()enta) 'e
intensi'a'e '(rante a ins+ira$o +or a()ento 'o retorno #enoso 7+r2-%arga8 +ara o #entr&%(lo
'ireito* %o) e-%e+$o 'o %li.(e 'e e@e%$o 'e orige) +(l)onar 7#>l#(la o( art2ria8 o .(al 2
)ais n&ti'o '(rante a e-+ira$o/ A intensi,i%a$o 'os sons %o) orige) no la'o es.(er'o
'(rante a e-+ira$o 2 () e,eito )enos notrio/
%aoDra d>
)alsal?a
Esta )ano0ra* .(e %onsiste e) 'esen#ol#er o )>-i)o 'e ,or$a:+resso e-+iratria %ontra a glote
,e%ha'a* 'i)in(i a '(ra$o e intensi'a'e 'a )aioria 'os so+ros* ()a #e1 .(e 'i)in(i o en%hi)ento
#entri%(lar 'ireito e es.(er'o 7'i)in(i$o 'a +r2-%arga8/ So e-%e+$5es a esta regra* o so+ro 'e
CM9 7a()ento 'a intensi'a'e se%(n'>ria 3 a%ent(a$o 'o e,eito 'e 0arreira intra#entri%(lar +or
'i)in(i$o 'o #ol()e intra#entri%(lar8 e o 'o PPM 7a()ento 'a '(ra$o e ,re.(ente)ente 'a
intensi'a'e8/
ECtra6sistol>
?>tricular
ou :iDrilao
auricular
Os so+ros 'e%orrentes 'o ,l(-o atra#2s 'e ()a #>l#(la se)i-l(nar nor)al o( o0str(&'a
a()enta) e) intensi'a'e no %i%lo .(e seg(e () 0ati)ento #entri%(lar +re)at(ro o( ()
longo inter#alo RR e) %asos 'e ,i0rila$o a(ri%(lar/ Pelo %ontr>rio os so+ros sistli%os
%o) orige) e) #>l#(las a(r&%(lo-#entri%(lares reg(rgitantes o( no se altera) o(
'i)in(e) e) '(ra$o e intensi'a'e/
Alt>ra@>s ;8 Posi$o ere%ta 7re'(1 a +r2-%arga8 H a )aioria 'os so+ros 'i)in(i 'e intensi'a'e* %o) e-%e+$o
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
,3
Efeito das intervenes fisiolgicas e farmacolgicas na intensidade dos sopros e dos sons
cardacos
S Fisiologia Escola de Cincias da Sade
da posio 'os 'a CM9 e 'o PPM %o) e,eito si)ilar ao 'a )ano0ra 'e Palsal#a/
A8 Posi$o 'e %%oras 7a()enta +r2-%arga e a()enta RPP8 o( ele#a$o +assi#a 'os )e)0ros
in,eriores 7a()enta) a +r2-%arga8 - a )aioria 'os so+ros a()enta 'e intensi'a'e* %o) e-%e+$o
'os 'a CM9 e 'o PPM .(e 'i)in(e) 'e intensi'a'e o( +o'e) at2 'esa+are%er/
EC>rccios
iso<Btricos
Os e-er%&%ios iso)2tri%os s(0)>-i)os 7+or e-/* %errar os +(nhos8 ele#a) a +resso arterial e a
,re.(4n%ia %ar'&a%a* o .(e res(lta e) a()ento 'a intensi'a'e 'os so+ros 'e reg(rgita$o )itral* 'e
'e,eito 'o se+to inter-#entri%(lar e 'e reg(rgita$o arti%a/ O SI e SC %o) orige) es.(er'a
,re.(ente)ente ta)02) se a%ent(a) %o) a reali1a$o 'e e-er%&%io* +rin%i+al)ente se se%(n'>rios
a %ar'io)io+atia is.(2)i%a/ No %aso 'o so+ro 'a CM9 e 'a estenose arti%a #eri,i%a-se 'i)in(i$o
'a intensi'a'e/
9r<acos ;8 Inala$o 'e nitrito 'e a)ilo 7n()a +ri)eira ,ase +ro)o#e a 'as RPP e 'a TA* n()a seg(n'a
,ase 'a FC8 H na +ri)eira ,ase #eri,i%a-se 'i)in(i$o 'os so+ros 'os ,l(-os reg(rgitantes e
intensi,i%a$o 'os so+ros 'os ,l(-os .(e +rogri'e) no senti'o 'a %orrente sang(&nea 7+or e-/*
estenose arti%a8? na seg(n'a ,ase* a()enta) os so+ros 'e estenose )itral e 'e les5es 'o %ora$o
'ireito/ A res+osta no %aso 'o so+ro 'o PPM 2 0i,>si%a* %o) 'i)in(i$o e 'e+ois a()ento 'a
intensi'a'e/
A8 Fenile,rina H e,eitos o+ostos/
Ocluso
art>rial
trasit;ria
A %o)+resso e-terna te)+or>ria 'e a)0os os 0ra$os* +ela a+li%a$o e-terna 'e )ang(itos e
ins(,la$o at2 AD ))9g a%i)a 'a +resso sistli%a )>-i)a* intensi,i%a os so+ros 'e reg(rgita$o
)itral* %o)(ni%a$o inter-#entri%(lar e 'e reg(rgita$o arti%a )as no os so+ros 'e %orrentes 'e
o(tras %a(sas/
5I. 2I2'IO-RA9IA
Auscultao cardaca. Alberto S. Barbedo, 1!". Alberto S. Barbedo, A. Falco de Freitas e Manuela
M. R. Barbedo.
#arrison$s %rinciples of &nternal 'edicine, 1"
t(
edition Braunwald, Fauci, Kasper, Hauser e Lono
Mdulo cardio-vascular e respiratrio
,+