TEXTO DE APOIO AULA

TERICO-PRTICA
DETERMINANTES DA FUNO CARDACA SISTLICA
Prof Doutor Adelino F Leite-Moreir
In! Pro"# de A$tid%o Ped&'&i( e C$(idde Cient)fi(
F(uldde de Medi(in d Uni"er#idde do Porto
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
INTRODUO
O rendi*ento do *+#(ulo (rd)(o i#oldo , influen(ido $or -utro f(tore# $rin(i$i#!
./ A pr-carga0 -ue (on#i#te n ten#%o e1er(id #o2re o *+#(ulo nte# de#te #e (o*e3r
(ontrir/ Deter*in o e#tir*ento $##i"o do *+#(ulo/
4/ A ps-carga0 -ue (on#i#te n ten#%o e1er(id #o2re o *+#(ulo de$oi# de#te #e (o*e3r
(ontrir0 ou #e50 #o* d# (r&# (ontr # -ui# o *+#(ulo te* de #e en(urtr/
6/ A contractilidad! ou inotropis"o0 -ue , trdu7id $el "elo(idde e ($(idde de
en(urt*ento *u#(ulr n)"ei# deter*indo# de $r,-(r& e de $'#-(r&/
8/ A #r$%&ncia d contrac'(o0 -ue fe(t fun3%o *u#(ulr $el rel3%o
fora- frequncia/
E#te# f(tore# #%o t*2,* o# $rin(i$i# deter*innte# d fun3%o do "entr)(ulo int(to
e e*2or #e5* de#(rito# i#old*ente $or (on"eni9n(i# $ed&'&i(#0 e#t%o inti**ente
rel(iondo#/ A 2ord&e* do *odo (o*o ele# influen(i* fun3%o (rd)( (on#titui o te*
$rin(i$l de#t $re#ent3%o/ :*o#0 no entnto0 ini(i;-l (o* u* re"i#%o #u*;ri do (i(lo
(rd)(o e do# *,todo# de "li3%o d (ontr(tilidde "entri(ulr/
CICLO CARDACO
O (i(lo (rd)(o (orre#$onde o $er)odo (o*$reendido entre u* deter*indo
fen'*eno e #u re$eti3%o no (i(lo (rd)(o #e&uinte/ En(ontr-#e ilu#trdo n# fi&ur# . e 40
# -ui# #er"ir%o de 2#e < de#(ri3%o -ue #e #e&ue/ E*2or e#te5* $en# re$re#entdo# o#
fen'*eno# re#$eitnte# <# (=*r# (rd)(# e#-uerd#0 , de referir -ue n# ("idde# direit#
o# fen'*eno# #%o -ulitti"*ente #e*el>nte#/ A diferen3 entre o# doi# ldo# do (or3%o
*nife#t-#e $en# $or $re##?e# *i# 2i1# < direit e $or u* de#f#*ento te*$orl
fi#iol'&i(o/ A #ig%ra ) (on#i#te nu* re$re#ent3%o e#-ue*;ti( d# f#e# e e"ento# do (i(lo
(rd)(o0 onde #e *o#tr*0 e* fun3%o do te*$o0 # "ri3?e# d# $re##?e# "entri(ulr
e#-uerd0 uri(ulr e#-uerd e 'rti(0 do flu1o 'rti(o0 do "olu*e "entri(ulr e#-uerdo e do
ele(tro(rdio&r*/ N #ig%ra * e#t%o re$re#entdo# o# tr3do# d $re##%o e #u deri"d0
d e#$e##ur d $rede e do# di=*etro# =ntero-$o#teriore# e1terno e interno do "entr)(ulo
e#-uerdo do (oel>o0 re&i#tdo# (o* o intuito de "lir fun3%o (rd)(0 no de(ur#o de u*
tr2l>o e1$eri*entl/
4
Introduo
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Contraco isovolumtrica
O in)(io d (ontr(3%o "entri(ulr (oin(ide (o* o $i(o d ond R do
ele(tro(rdio&r*0 *nife#tndo-#e n (ur" de $re##%o "entri(ulr $or u* u*ento de
$re##%o #e&uir < (ontr(3%o uri(ulr/ A ";l"ul *itrl en(err e $re##%o "entri(ulr
u*ent $ro&re##i"*ente/ U* "e7 -ue ";l"ul 'rti( t*2,* e#t; en(errd o "olu*e
intr"entri(ulr *nt,*-#e (on#tnte/ A f#e de (ontr(3%o i#o"olu*,tri( (orre#$onde ##i*
o inter"lo (o*$reendido entre o en(err*ento d ";l"ul *itrl e 2ertur d ";l"ul
'rti(/ A$e#r de n%o >"er "ri3%o de "olu*e0 e#t f#e n%o , "erddeir*ente i#o*,tri(
u* "e7 -ue l&u*# fi2r# *u#(ulre# #e lon&* en-unto outr# #e en(urt*0 de"ido
lter3?e# d for* "entri(ulr/ Lo&o $'# o in)(io d (ontr(3%o "entri(ulr0 o en(err*ento
d ";l"ul *itrl e o #eu 2ul*ento $r o interior d# ur)(ul# $ro"o( u* u*ento
trn#it'rio d $re##%o uri(ulr0 -ue #e *nife#t $el ond @(@ n (ur" de $re##%o uri(ulr
Afi&ur .B/
Fase e e!eco
Ini(i-#e (o* 2ertur d ";l"ul 'rti(0 -undo $re##%o no interior do "entr)(ulo
e#-uerdo e1(ede $re##%o no interior d ort/ Pode #er #u2di"idid nu* f#e *i# $re(o(e e
*i# (urt de e5e(3%o r;$id e nu* f#e *i# trdi e *i# lon& de e5e(3%o lent/ A f#e de
e5e(3%o r;$id0 -ue (orre#$onde $ro1i*d*ente o $ri*eiro ter3o d f#e de e5e(3%o0
di#tin&ue-#e d f#e de e5e(3%o lent0 -ue (orre#$onde o# re#tnte# doi# ter3o#0 $elo f(to de!
./ # $re##?e# intr"entri(ulr e#-uerd e 'rti( u*entre* *i# r$id*enteC
4/ o "olu*e intr"entri(ulr e#-uerdo di*inuir *i# 2ru$t*enteC
6/ o flu1o 'rti(o #er *ior e u*entr $ro&re##i"*enteC
8/ o &rdiente de $re##%o "entr)(ulo-'rti(o #er $o#iti"o0 ou #e50 $re##%o
intr"entri(ulr e#-uerd #er #u$erior < 'rti(/
A in"er#%o do &rdiente de $re##%o "entr)(ulo-'rti(o0 n $re#en3 de u* flu1o
#n&u)neo (ont)nuo do "entr)(ulo e#-uerdo $r ort A$ro"o(do $elo *o*ento do flu1oB0
fi( de"er-#e o r*7en*ento de ener&i $oten(il n# $rede# e#tird# d# rt,ri#0 o
-ue $ro"o( u* di*inui3%o d "elo(idde do flu1o/ O $i(o d (ur" de flu1o (oin(ide (o* o
$onto de in"er#%o do# &rdiente# de $re##%o0 ou #e50 o $onto e* -ue (ur" de $re##%o
6
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
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Fi"ura #$ Fases e eventos do ciclo cardaco, onde se mostram, em funo do tempo, as
variaes das presses ventricular esquerda, auricular esquerda e artica, do
fluxo artico, do volume ventricular esquerdo e do electrocardiograma (ECG!
8
Ciclo cardaco
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'rti( inter#e(t (ur" de $re##%o "entri(ulr/ A *nuten3%o de#te &rdiente de $re##%o
in"ertido f7 (o* -ue o flu1o 'rti(o (ontinue di*inuir durnte f#e de e5e(3%o lent/
Durnte f#e de e5e(3%o0 e#$e##ur d $rede "entri(ulr u*ent
$ro&re##i"*ente e o# di=*etro# "entri(ulre# di*inue* Afi&ur 4B0 < *edid -ue # fi2r#
*u#(ulre# #e en(urt*/ Pr e5e(3%o "entri(ulr (ontri2ue* fund*entl*ente # fi2r#
*u#(ulre# (ir(unferen(ii#0 #endo (ontri2ui3%o d# fi2r# lon&itudini# 2#tnte *i#
*ode#t/ D $or e#te *oti"o -ue #%o o# $e-ueno# ei1o# "entri(ulre# A=ntero-$o#terior e
#e$to-lterlB -uele# -ue di*inue* *i# durnte f#e de e5e(3%o/ N "erdde0 en-unto o#
$e-ueno# ei1o# di*inue* $ro1i*d*ente 4EF0 (ontri2uindo $r GH-IHF do "olu*e de
e5e(3%o0 o &rnde ei1o "entri(ulr A;$i(o-2#lB di*inui $en# (er( de IF/
A $re##%o uri(ulr0 $or #u "e70 di*inui i*edit*ente $'# o in)(io d e5e(3%o
"entri(ulr e* "irtude d de#(id d 2#e "entri(ulr e do (on#e-uente e#tir*ento d#
ur)(ul#/ Durnte o re#tnte te*$o d f#e de e5e(3%o0 $re##%o uri(ulr u*ent
$ro&re##i"*ente < *edid -ue o #n&ue retorn <# ur)(ul#/
No finl d f#e de e5e(3%o u* deter*indo "olu*e de #n&ue A"olu*e re#idulB
$er*ne(e n ("idde "entri(ulr e#-uerd/
Rela%amento isovolumtrico
O rel1*ento i#o"olu*,tri(o (orre#$onde o $er)odo (o*$reendido entre o
en(err*ento d ";l"ul 'rti( e 2ertur d ";l"ul *itrl/ Cr(teri7-#e $or u* -ued
(entud d $re##%o "entri(ulr #e* lter3?e# (on(o*itnte# do "olu*e/ O en(err*ento d
";l"ul 'rti( ori&in in(i#ur no r*o de#(endente d (ur" de $re##%o 'rti( Afi&ur .B e
l&u*# "i2r3?e# n (ur" de $re##%o uri(ulr/ A $re##%o uri(ulr (ontinu u*entr
durnte e#t f#e0 dndo ori&e* < ond @"@ Afi&ur .B/
Fase e enc&imento r'(io
O en(>i*ento r;$ido ini(i-#e (o* 2ertur d ";l"ul *itrl0 -undo $re##%o no
"entr)(ulo e#-uerdo #e torn inferior < $re##%o n ur)(ul e#-uerd0 #endo re#$on#;"el $el
*ior $rte do en(>i*ento "entri(ulr/ D intere##nte "erifi(r -ue durnte $rte ini(il de#t
f#e $re##%o no "entr)(ulo di*inui $e#r do #eu "olu*e u*entr/ E#te f(to0 fi(
de"er-#e o rel1*ento *io(;rdi(o ind e* (ur#o e o re(uo el;#ti(o Aelastic recoilB d
(ontr(3%o -ue o $re(ede0 e#tndo n 2#e do fen'*eno fi#iol'&i(o (on>e(ido $or #u(3%o
E
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
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Fi"ura )$ "raados em funo do tempo de # ciclos cardacos consecutivos o$tidos no decurso de
um tra$al%o experimental reali&ado no coel%o, com o intuito de avaliar a funo cardaca!
A$ 'resso ventricular esquerda ('resso (E!
*$ )erivada da presso ventricular esquerda em funo do tempo (d'*dt!
C$ )i+metro externo +ntero,posterior do ventrculo esquerdo ()i+m! Ext! (E!
D$ Espessura da parede anterior do ventrculo esquerdo (Esp! parede (E!
+$ )i+metro interno +ntero,posterior do ventrculo esquerdo ()i+m! -nt! (E!
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A
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J
Ciclo cardaco
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"entri(ulr/ A (ontri2ui3%o do re(uo el;#ti(o $r o en(>i*ento r;$ido , (ontudo *ode#t e*
(ondi3?e# 2#i#0 tornndo-#e *i# e"idente -undo (ontr(tilidde *io(;rdi( e#t;
u*entd e o "olu*e tele##i#t'li(o di*inu)do/
Di'stase
Durnte e#te $er)odo0 # $re##?e# uri(ulr e "entri(ulr #%o $rti(*ente i&ui#0 o -ue
deter*in u* di*inui3%o (entud do flu1o ur)(ulo-"entri(ulr/ O flu1o0 -ue $e#r de
tudo #u2#i#te0 fi( de"er-#e < ener&i (in,ti( (rid $elo retorno "eno#o d (ir(ul3%o
#i#t,*i( no (#o do "entr)(ulo direito e d (ir(ul3%o $ul*onr no (#o do "entr)(ulo
e#-uerdo/ E#te u*ento relti"*ente lento do "olu*e "entri(ulr deter*in u* u*ento
i&ul*ente lento d# $re##?e# uri(ulr e "entri(ulr/
Contraco auricular
A (ontr(3%o uri(ulr #e&ue-#e < ond P do ele(tro(rdio&r*0 -ul re$re#ent
de#$olri73%o d# ur)(ul#/ D re#$on#;"el $elo u*ento d $re##%o uri(ulr e
(on#e-uente*ente $or u* #e&undo $er)odo de en(>i*ento r;$ido/ A$e#r de n%o e1i#tire*
";l"ul# n 5un3%o d# "ei# ("# (o* ur)(ul direit0 ne* n 5un3%o d# "ei# $ul*onre#
(o* ur)(ul e#-uerd0 *ior $rte do #n&ue , 2o*2edo0 e* (ondi3?e# nor*i#0 $r o#
"entr)(ulo#0 u* "e7 -ue in,r(i $ro"o(d $elo retorno "eno#o #e o$?e o *o"i*ento
retr'&rdo do #n&ue $r # "ei# ("# ou $ul*onre#/
E* (ondi3?e# 2#i#0 (ontr(3%o uri(ulr n%o , indi#$en#;"el o en(>i*ento
"entri(ulr/ Pode ##u*ir0 no entnto0 (ru(il i*$ort=n(i e* (ondi3?e# $tol'&i(# e durnte
o e1er()(io f)#i(o/ Mnife#t-#e $el ond @@ n (ur" de $re##%o uri(ulr/
Ansa ,loop- presso-volume
A (ur"0 ou *i# $re(i#*ente n# AloopB0 presso- volume (on#titui u* for*
lternti" de re$re#entr # lter3?e# de $re##%o e de "olu*e "entri(ulre# durnte o (i(lo
(rd)(o/ Ne#t re$re#ent3%o "ri;"el te*$o n%o , (on#iderd/ O2t,*-#e tr3ndo
&rfi(*ente e* (d in#tnte o "lor d $re##%o e* fun3%o do "lor (orre#$ondente do
"olu*e/ A leitur de#t n# , feit e* #entido nti->or;rio0 d for* -ue $##re*o#
e1$li(r (o* refer9n(i < #ig%ra +!
K
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
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1. Enchimento ventricular:
Ini(i-#e e* A0 (o* 2ertur d ";l"ul *itrl0 e ter*in e* C0 (o* o #eu
en(err*ento/ N f#e ini(il do en(>i*ento "entri(ulr Ade A B $re##%o
"entri(ulr di*inui $e#r do "olu*e u*entr0 $el# r7?e# (i* referid#/ Durnte
o re#tnte te*$o do en(>i*ento "entri(ulr Ade CB $re##%o u*ent < *edid
-ue o "olu*e t*2,* u*ent0 u* "elo(idde -ue de$ende fund*entl*ente d#
$ro$riedde# el;#ti(# $##i"# do *+#(ulo/
2. Contraco isovolumtrica:
Ini(i-#e e* C e ter*in e* D/ Durnte e#t f#e $re##%o u*ent 2ru$t*ente #e*
lter3?e# do "olu*e intr"entri(ulr/
3. Fase de ejeco:
Ini(i-#e e* D! (o* 2ertur d ";l"ul 'rti(0 e ter*in e* F0 (o* o en(err*ento
d *e#*/ E#te $onto F e#t; lo(li7do no (nto #u$erior e#-uerdo d n#
presso- volume e , $or "e7e# (on#iderdo (o*o identifi(dor do fi* d #)#tole0 u*
"e7 -ue (oin(ide (o* o $onto e* -ue ter*in e5e(3%o "entri(ulr/ N f#e ini(il0 ou
de e5e(3%o r;$id Ade D "B0 di*inui3%o do "olu*e "entri(ulr e#t; ##o(id u*
u*ento (ontinudo d $re##%o "entri(ulr/ Se&ue-#e f#e de e5e(3%o lent Ade " FB
durnte -ul di*inui3%o do "olu*e "entri(ulr e#t; ##o(id u* -ued li&eir
d $re##%o/
4. Relaxamento isovolumtrico:
Ini(i-#e e* F e ter*in e* A/ Durnte e#t f#e $re##%o (i 2ru$t*ente #e*
lter3?e# do "olu*e intr"entri(ulr/
A# n## presso- volume $er*ite* ilu#trr de for* relti"*ente (lr o# efeito#0 n
fun3%o (rd)(0 de lter3?e# d $r,-(r&0 d $'#-(r& e do inotro$i#*o0 (o*o "ere*o#
Fi"ura .$ 8nsa (loop) presso-volume! 8s setas
indicam o sentido de leitura da curva!
A , a$ertura da v9lvula mitral:
B , presso ventricular mnima:
C , encerramento da v9lvula mitral:
D , a$ertura da v9lvula artica:
E , presso ventricular m9xima:
F - encerramento da v9lvula artica!
G
Ciclo cardaco
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dinte/ E#t# n## $er*ite* ind deter*inr (o* relti" f(ilidde l&un# )ndi(e# d
fun3%o (rd)( #i#t'li(0 no*ed*ente!
./ :olu*e de e5e(3%o ou #i#t'li(o0 (u5o "lor , i&ul < lr&ur d n# presso- volume/
Nu* (i(lo (rd)(o i#o"olu*,tri(o0 onde n%o e1i#te e5e(3%o "entri(ulr e "ri3%o de
"olu*e , nul0 rel3%o presso- volume , re$re#entd $or u* #e&*ento de re(t
"erti(l e n%o $ro$ri*ente $or u* n#/
4/ Tr2l>o de e5e(3%o ou #i#t'li(o0 (u5o "lor , i&ul < ;re li*itd $el n#/ Nu*
(i(lo (rd)(o i#o"olu*,tri(o0 o tr2l>o de e5e(3%o ,0 $ortnto0 nulo/
E* deter*ind# (ir(un#t=n(i#0 #u2#titui-#e o re&i#to do "olu*e "entri(ulr $elo
re&i#to de u* ou *i# di*en#?e# "entri(ulre#/ N fi&ur 4 ilu#trou-#e o di=*etro interno
=ntero-$o#terior e e#$e##ur d $rede nterior do "entr)(ulo e#-uerdo/ A# t,(ni(#
di#$on)"ei# $r o re&i#to de#te ti$o de di*en#?e# #%o *i# $re(i## do -ue # t,(ni(#
nor*l*ente utili7d# $r o re&i#to do "olu*e0 d) -ue no ni*l de e1$eri9n(i #e5*
utili7d# *i# fre-uente*ente/ Lundo #e re&i#t* #i*ultne*ente $re##?e# e di*en#?e#
"entri(ulre# , $o##)"el (on#truir n## AloopsB presso- dimenso/ N #ig%ra , re$re#entou-#e
&rfi(*ente n# presso- di#metro interno de u* do# (i(lo# (rd)(o# ilu#trdo# n fi&ur
4/ A leitur de#t (ur" , #e*el>nte < d n# presso- volume0 (i* de#(rit/
I
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
A/ALIAO DA CONTRACTILIDAD+ /+NTRICULAR
T9* #ido $ro$o#to# e utili7do# ";rio# )ndi(e# $r "li3%o d (ontr(tilidde0 o#
-ui# #%o de (ru(il i*$ort=n(i n%o #' $r o# fi#iolo&i#t#0 *# t*2,* $r o#
(rdiolo&i#t# (l)ni(o#/ Co*o re&r &erl0 u* )ndi(e , tnto *el>or -unto *ior #u
#en#i2ilidde e e#$e(ifi(idde/ A##i*0 u* 2o* )ndi(e de (ontr(tilidde de"e *o#trr-#e
lt*ente #en#)"el lter3?e# d (ontr(tilidde ou inotro$i#*o e #er o *eno# $o##)"el
fe(tdo $or f(tore# e1tr)n#e(o# o (or3%o0 no*ed*ente $or "ri3?e# d (r&/
Cl##i(*ente0 o# )ndi(e# de (ontr(tilidde deri"* d f#e de (ontr(3%o i#o"olu*,tri( ou
d f#e de e5e(3%o/ O# $ri*eiro#0 ti# (o*o dPMdt
*1
e AdPMdtMPB
*1
0 re"el*-#e 2#tnte
#en#)"ei# lter3?e# d (ontr(tilidde e0 de"ido < #u nture70 in#en#)"ei# lter3?e# d
$'#-(r&/ S%o0 (ontudo0 lt*ente influen(ido# $or "ri3?e# d $r,-(r&/ O# #e&undo#0
deri"do# d f#e de e5e(3%o0 (o*o $or e1e*$lo fr(3%o de e5e(3%o0 o "olu*e de e5e(3%o e
o d,2ito (rd)(o0 *o#tr*-#e #en#)"ei# lter3?e# -uer d $r,-(r&0 -uer d $'#-(r&/
De"e0 $or i##o0 #er-#e $rti(ulr*ente (r)ti(o -undo #e "lir (ontr(tilidde (o* -ul-uer
u* de#te# )ndi(e#/ O# e#tudo# e1$eri*enti# reli7do# t, o *o*ento #u&ere* -ue rel3%o
presso- volume tele##i#t'li( , 2#tnte #en#)"el lter3?e# d (ontr(tilidde e *uito $ou(o
fe(td $or "ri3?e# d (r&/ Ire*o#0 $ortnto0 dr $rti(ulr ten3%o e#te )ndi(e ne#t
$re#ent3%o/
)i+metro -nterno (mm
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A
D
E
F
C B
Fi"ura 0$ 8nsa (loop) presso-dimetro interno! 8s
setas indicam o sentido de leitura da
curva!
A , a$ertura da v9lvula mitral:
B , presso ventricular mnima:
C , encerramento da v9lvula mitral:
D , a$ertura da v9lvula artica:
E , presso ventricular m9xima:
F - encerramento da v9lvula artica!
.H
Avaliao da contractilidade ventricular
___________________________________________________________________________
Relao presso-volume telessist1lica
Co*o foi (i* referido0 o (i(lo (rd)(o $ode #er de#(rito0 de u* for*
inde$endente do te*$o0 $el n# presso- volume/ Referiu-#e t*2,* -ue o fi* d #)#tole
(oin(ide (o* o (nto #u$erior e#-uerdo d n# presso- volume A$onto F0 fi&ur 6B en-unto
o fi* d di;#tole (oin(ide (o* o (nto inferior direito d *e#* A$onto C0 fi&ur 6B/ Se
fi7er*o# "rir (r&0 o2tere*o# (i(lo# (rd)(o# (o* $re##?e# e "olu*e# teledi#t'li(o# e
tele##i#t'li(o# diferente#0 $or r7?e# -ue dinte di#(utire*o#/ N #ig%ra - e#t%o
re$re#entd# # n## presso- volume de -utro (i(lo# (rd)(o# diferente# n)"ei# de
$r,-(r& e de $'#-(r&/ Co*o #e $ode "er0 , $o##)"el tr3r u* lin> re(t -ue un o#
"lore# d $re##%o e do "olu*e no finl d #)#tole de (d (i(lo (rd)(o/ E#t lin> re(t
(on#titui rel3%o presso- volume tele##i#t'li(0 #endo (r(teri7d $or u* de(li"e e $or
u* inter#e(3%o no ei1o d# ordend#/ O de(li"e de#t rel3%o0 de#i&ndo E
*1
A$ma%imal
elastance$B0 (on#titui u* )ndi(e de (ontr(tilidde relti"*ente inde$endente d (r&0 u*
"e7 -ue $or defini3%o o #eu (;l(ulo , efe(tudo ";rio# n)"ei# de (r&/
Al,* d rel3%o presso- volume tele##i#t'li(0 fi&ur E ilu#tr rel3%o
presso- volume teledi#t'li( o2tid $el uni%o do# $onto# -ue re$re#ent* o# "lore# d
$re##%o e do "olu*e no finl d di;#tole de (d (i(lo (rd)(o/ A rel3%o presso- volume
teledi#t'li( , e1$onen(il e $er*ite deri"r )ndi(e# -ue (r(teri7* # $ro$riedde#
Fi"ura 2$ 8nsas presso-volume de quatro ciclos cardacos a diferentes
nveis de carga e respectivas relaes presso-volume
telediastlica e telessistlica!
..
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
$##i"# do "entr)(ulo e#-uerdo0 no*ed*ente #u ri&ide70 (o*$l(9n(i e di#ten#i2ilidde/
A 2ord&e* do rel1*ento e d di;#tole "entri(ulre# e#t%o0 no entnto0 for do =*2ito
de#t $re#ent3%o/
.4
&r'-car(a
___________________________________________________________________________
3R45CAR6A
78sculo car9aco isolao
No *+#(ulo (rd)(o i#oldo0 $r,-(r& $ode #er definid (o*o ten#%o e1er(id
#o2re o *+#(ulo nte# de#te #e (o*e3r (ontrir0 deter*inndo $or i##o o #eu e#tir*ento
$##i"o/ A rel3%o entre $r,-(r& e o e#tir*ento *u#(ulr0 "ul&r*ente de#i&nd $or
rel3%o tenso passiva- comprimento A#ig%ra .B0 , e1$onen(il/ E#te f(to e"it u*
e#tir*ento *u#(ulr e1(e##i"o0 u* "e7 -ue0 $rtir de deter*ind ltur0 u* u*ento
ind -ue $e-ueno do (o*$ri*ento *u#(ulr $ro"o( u* &rnde u*ento d #u ten#%o
$##i"/
A# lter3?e# do (o*$ri*ento *u#(ulr refle(te* e* &rnde $rte lter3?e# do
(o*$ri*ento do #r('*ero/ E#tudo# ultr-e#truturi# e fun(ioni# re"elr* -ue -undo o
(o*$ri*ento do #r('*ero , de 404H *0 di#$o#i3%o do# fil*ento# de (tin e *io#in , tl
-ue0 $o##i2ilidde de #e for*re* $onte# (ru7d# , *;1i* e0 (on#e-uente*ente0 ten#%o
de#en"ol"id $elo *+#(ulo t*2,* , *;1i*/ Lundo o (o*$ri*ento do #r('*ero , *enor
-ue 404H * ten#%o de#en"ol"id de(re#(e0 $ro""el*ente $or-ue finidde d tro$onin
C $r o (;l(io di*inui e o# *iofil*ento# de (tin $erde* #u rel3%o idel (o* #
(2e3# de *io#in0 (o*$ro*etendo ##i* for*3%o de $onte# (ru7d#/ O# *iofil*ento#
de (tin $##* o(u$r $rte (entrl do #r('*ero A7on NB -undo o (o*$ri*ento
de#te di*inui t, 40HH * e entre(ru7*-#e -undo e##e (o*$ri*ento #e torn inferior 40HH
*/ A ten#%o de#en"ol"id t*2,* di*inui -undo o (o*$ri*ento do #r('*ero e1(ede o#
Fi"ura :$ ;elao tenso passiva-comprimento
no m<sculo cardaco isolado!
.6
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
404H */ E#te fen'*eno fi( de"er-#e u* *enor #o2re$o#i3%o do# *iofil*ento# de
(tin e *io#in0 o -ue (rret u* di*inui3%o d ($(idde de for*r $onte# (ru7d#/ D
i*$ortnte notr0 -ue no *+#(ulo (rd)(o0 o (ontr;rio do -ue (onte(e no *+#(ulo
e#-uel,ti(o0 o (o*$ri*ento do #r('*ero difi(il*ente e1(ede o# 404H *0 u* "e7 -ue
ri&ide7 *u#(ulr u*ent 2#tnte -undo o (o*$ri*ento do #r('*ero tin&e e#te "lor0
de"ido o $erfil e1$onen(il d rel3%o tenso passiva- comprimento/ Al,* di##o0 o2#er"ou-#e
e1$eri*entl*ente o $re(i*ento de le#%o *io(;rdi( n #e-u9n(i de u* e#tir*ento
*u#(ulr e1(e##i"o/ Co* 2#e ne#t# e1$li(3?e#0 , f;(il (o*$reender r7%o $el -ul
u*ento# t, u* deter*indo n)"el d $r,-(r&0 e (on#e-uente*ente do (o*$ri*ento
*u#(ulr0 $ro"o(* u* u*ento d ten#%o de#en"ol"id A(ontr(3?e# i#o*,tri(#B ou do
en(urt*ento *u#(ulr A(ontr(3?e# i#ot'ni(#B/ Pelo (ontr;rio0 u*ento# d $r,-(r& (i*
de##e n)"el $ro"o(* u* de(l)nio d ten#%o de#en"ol"id ou do en(urt*ento/ E#te fen'*eno
, de#(rito $el rel3%o tenso activa- comprimento A#ig%ra /B/
O (o*$ri*ento *u#(ulr e* re$ou#o -ue deter*in u* ten#%o de#en"ol"id ou u*
en(urt*ento *;1i*o# , de#i&ndo $or L
*1
e (orre#$onde u* (o*$ri*ento do #r('*ero
de 404H */ A fi&ur K e"iden(i difi(uldde e* e#tirr o *+#(ulo (rd)(o (i* de L
*1
0
de"ido o u*ento e1$onen(il d #u ri&ide7 $rtir de#te (o*$ri*ento/
Fi"ura ;$ ;elaes tenso passiva-comprimento
e tenso activa-comprimento no
m<sculo cardaco isolado!
.8
&r'-car(a
___________________________________________________________________________
Corao intacto
Avaliao a (r5car"a
No (or3%o int(to $r,-(r& "entri(ulr de"eri #er0 $or defini3%o0 -untifi(d $el
ten#%o teledi#t'li( d $rede "entri(ulr0 -ul deter*in o (o*$ri*ento d# fi2r#
*u#(ulre# e* re$ou#o/ A *edi3%o d ten#%o d $rede (olo(0 (ontudo0 l&u*#
difi(uldde# de orde* $r;ti(0 u* "e7 -ue &eo*etri "entri(ulr n%o , definid (o*
e1(tid%o $or nen>u* *odelo *te*;ti(o/ Pr (ontornr e#t# difi(uldde# , (o#tu*e u#r
*odelo# #i*$lifi(do# do "entr)(ulo e#-uerdo0 ##u*indo -ue e#te $o##ui u* for*
eli$#'ide0 ou *i# #i*$le#*ente e#f,ri(/ De (ordo (o* lei de L$l(e0 ten#%o d $rede
de u* ("idde , dire(t*ente $ro$or(ionl o #eu di=*etro interno e < $re##%o no #eu
interior e in"er#*ente $ro$or(ionl < e#$e##ur d #u $rede/ A##i*0 o (;l(ulo d ten#%o d
$rede "entri(ulr i*$li( o re&i#to #i*ult=neo d $re##%o0 d e#$e##ur d $rede e de u* ou
*i# di=*etro# "entri(ulre#/ Por i##o0 , (o*u* n $r;ti( "lir $r,-(r& $rtir d
$re##%o teledi#t'li( ou do "olu*e teledi#t'li(o0 u* "e7 -ue0 (#o n%o >5 lter3?e#
$rofund# d &eo*etri "entri(ulr0 e#te# )ndi(e# e#t%o inti**ente rel(iondo# (o* o
(o*$ri*ento teledi#t'li(o d# fi2r# *u#(ulre# d $rede "entri(ulr e (on#e-uente*ente
(o* $r,-(r&/
+<eitos a (r5car"a
A i*$ort=n(i d $r,-(r& n *odul3%o d fun3%o (rd)( foi *$l*ente
difundid e $##ou re(e2er $rti(ulr ten3%o $or $rte d (o*unidde (ient)fi(
intern(ionl $rtir do# e#tudo# de Strlin& e (ol2ordore# $u2li(do# e* .I.80 ind -ue
nterior*ente outro# in"e#ti&dore# ti"e##e* (>*do ten3%o $r e#te fen'*eno/ De
f(to0 5; e* .GG80 NoOell e Donld#on tin>* o2#er"do -ue u* u*ento do retorno "eno#o
$ro"o(" u* u*ento d $re##%o uri(ulr direit e do d,2ito (rd)(o0 nu* $re$r3%o de
(or3%o-$ul*%o/ E* .GIE0 FrnP0 utili7ndo o (or3%o i#oldo de r%0 o2#er"ou -ue u*
u*ento d $re##%o e do "olu*e teledi#t'li(o# $ro"o(" u* u*ento d $re##%o
de#en"ol"id e do "olu*e de e5e(3%o "entri(ulr/ E* .I.80 no e* -ue Strlin& e
(ol2ordore# $u2li(r* o# #eu# re#ultdo#0 tnto Qi&&er# (o*o Stru2 efe(tur*
inde$endente*ente o2#er"3?e# #e*el>nte#/ For*0 no entnto0 o# re#ultdo# de Strlin& o#
*i# difundido#0 $rti(ulr*ente no# $)#e# de l)n&u in&le#/ Strlin& e (ol2ordore#
.E
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
utili7r* u* $re$r3%o de (or3%o-$ul*%o $r in"e#ti&r o# efeito# d ten#%o e do
(o*$ri*ento *u#(ulre# $r,-(ontr;(tei# n fun3%o "entri(ulr/ Con(lu)r* -ue )a ener(ia
mec#nica li*ertada na passa(em do estado de repouso ao estado contr+ctil depende da +rea
das superfcies activas! ou se,a! do comprimento das fi*ras musculares-/ E#te $rin()$io &erl
, (on>e(ido $or lei de FrnP-Strlin& do (or3%o/
A li d 0ran1-2tarling trdu70 $ortnto0 influ9n(i d $r,-(r& n fun3%o
"entri(ulr e $ode #er definid d #e&uinte for*! um aumento do volume ventricular
telediastlico !rovoca um aumento do volume de ejeco ou da !resso isovolumtrica
m"xima desenvolvida. E#te $rin()$io e#t; ilu#trdo n #ig%ra 30 onde #e re$re#ent* # n##
presso- volume de #ei# (i(lo# (rd)(o# diferente# n)"ei# de $r,-(r&0 5unt*ente (o* #
re#$e(ti"# rel3?e# presso- volume teledi#t'li( e tele##i#t'li(/ Do# (i(lo# (rd)(o#
re$re#entdo#0 tr9# $o##ue* f#e de e5e(3%o A(i(lo# .0 6 e EB e tr9# n%o A(i(lo#
i#o"olu*,tri(o#! 40 8 e JB/
Fi"ura =$ 8nsas presso-volume de seis ciclos cardacos a diferentes
nveis de pr=,carga e respectivas relaes presso-volume
telediastlica e telessistlica!
.J
&r'-car(a
___________________________________________________________________________
O u*ento d $r,-(r&0 trdu7ido $or $re##?e# e "olu*e# teledi#t'li(o# (re#(ente#0
$ro"o(ou no# (i(lo# (rd)(o# .0 6 e E u* u*ento do "olu*e de e5e(3%o $e#r d# $re##?e#
e "olu*e tele##i#t'li(o# #e *ntere* (on#tnte#/ N# n## presso- volume0 o u*ento d#
$re##?e# e "olu*e# teledi#t'li(o# trdu7-#e $or u* de#lo(*ento $r (i* e $r direit
do #eu (nto inferior direito0 o u*ento do "olu*e de e5e(3%o trdu7-#e $or u* u*ento d
#u lr&ur0 en-unto *nuten3%o d $re##%o e "olu*e tele##i#t'li(o# #e trdu7 $el
#o2re$o#i3%o do (nto #u$erior e#-uerdo do# tr9# (i(lo# (rd)(o#/ Au*ento# #e*el>nte# d
$r,-(r& no# (i(lo# (rd)(o# i#o"olu*,tri(o# (orre#$ondente# $ro"o(r* u* u*ento d
$re##%o i#o"olu*,tri( de#en"ol"id/ D de notr -ue o# $onto# (orre#$ondente# <# $re##?e# e
"olu*e# tele##i#t'li(o# do# #ei# (i(lo# (rd)(o# re$re#entdo# #e #o2re$?e* n *e#*
rel3%o presso- volume tele##i#t'li(/
Co* 2#e no# $rin()$io# (i* de#(rito# $r o *+#(ulo i#oldo , $o##)"el inter$retr
e* ter*o# (tui# lei de FrnP-Strlin& e (o*$reender o# *e(ni#*o# #u25(ente# <
*odul3%o d fun3%o (rd)( $el $r,-(r&/ A##i*0 o u*ento d ($(idde de
de#en"ol"er $re##%o #o2 (ondi3?e# i#o"olu*,tri(# no "entr)(ulo int(to0 e* re#$o#t u*
u*ento d $re##%o e "olu*e teledi#t'li(o#0 $ode #er (o*$rdo o *ior de#en"ol"i*ento
de ten#%o n# (ontr(3?e# i#o*,tri(# do *+#(ulo (rd)(o i#oldo0 e* re#$o#t u*
u*ento d $r,-(r&/ Por outro ldo0 no# (i(lo# (rd)(o# (o* e5e(3%o "entri(ulr0 o
u*ento do "olu*e de e5e(3%o0 $ro"o(do $elo u*ento d $re##%o e do "olu*e
teledi#t'li(o#0 , (o*$r;"el o u*ento do en(urt*ento *u#(ulr0 $ro"o(do $elo u*ento
d $r,-(r&0 n# (ontr(3?e# i#ot'ni(# do *+#(ulo (rd)(o i#oldo/ O# *e(ni#*o#
#u25(ente# o# efeito# d $r,-(r& no (or3%o int(to #%o t*2,* #e*el>nte# o# (i*
de#(rito# $r o *+#(ulo i#oldo0 ou #e50 u* u*ento d finidde d tro$onin C $r o
(;l(io e u* (onfi&ur3%o *i# f"or;"el d rel3%o entre (tin e *io#in0 $er*itindo
##i* for*3%o de u* *ior n+*ero de $onte# (ru7d#/ Aind < #e*el>n3 do *+#(ulo
i#oldo0 n%o foi $o##)"el de*on#trr u* di*inui3%o d fun3%o (rd)( $or *i# -ue #e
ele"##e $r,-(r&/ E#te f(to fi( $ro""el*ente de"er-#e < &rnde ri&ide7 d $rede
"entri(ulr $rtir de deter*indo# "lore#/ E#tudo# ultr-e#truturi# de*on#trr* -ue
*e#*o -undo $re##%o intr"entri(ulr teledi#t'li( er u*entd $r "lore# d orde*
do# .HH ** N&0 o (o*$ri*ento do #r('*ero difi(il*ente e1(edi o# 404H */
.K
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
Im(ort>ncia <isiol1"ica e controle a (r5car"a no corao intacto
O *e(ni#*o de FrnP-Strlin& A$r,-(r&B (tu (i(lo (i(lo (ontrolndo fun3%o
d# -utro (=*r# (rd)(#/ Ao *e(ni#*o de FrnP-Strlin& t*2,* #e (>* $or "e7e#
auto- re(ulao /eterom'trica do (or3%o0 u* "e7 -ue #e trt de u* *e(ni#*o de
re&ul3%o intr)n#e(0 *edido $or lter3?e# do (o*$ri*ento *u#(ulr/ No (or3%o int(to0
o# $rin(i$i# deter*innte# d $r,-(r& #%o o retorno "eno#o0 o "olu*e totl de #n&ue e #u
di#tri2ui3%o0 fun3%o (rd)( di#t'li( e (ti"idde uri(ulr/
A i*$ort=n(i d $r,-(r& n re&ul3%o d fun3%o (rd)( *nife#t-#e e* ";ri#
#itu3?e#0 no*ed*ente!
1. Em res!osta a uma alterao do retorno venoso.
U* lter3%o do retorno "eno#o $ro"o( u* "ri3%o d $r,-(r&0 -ul deter*in
u* *odifi(3%o d fun3%o (rd)( no *e#*o (i(lo e* -ue o(orre $ertur23%o/
I#to (onte(e0 $or e1e*$lo0 -undo >; lter3?e# d $o#tur0 do "olu*e de #n&ue0
d# re#i#t9n(i# "#(ulre# $erif,ri(#0 2e* (o*o (o* o# *o"i*ento# re#$irt'rio#/
2. #o e$uil%&rio do d&ito dos dois ventr%culos.
Lundo e1i#te u* lter3%o no "olu*e de e5e(3%o de u* do# "entr)(ulo#0 o retorno
"eno#o o "entr)(ulo (ontrlterl , lterdo no *e#*o #entido $'# l&un# (i(lo#
(rd)(o#/ E#te f(to0 le" -ue o d,2ito (rd)(o de u* "entr)(ulo #e 5u#te0 < (u#t
do *e(ni#*o de FrnP-Strlin&0 -ul-uer lter3%o -ue ten> o(orrido no
"entr)(ulo (ontrlterl/ De#t for*0 i*$ede-#e0 $or e1e*$lo0 -ue e* (on#e-u9n(i
de u* u*ento do "olu*e de e5e(3%o de u* "entr)(ulo #e (u*ule #n&ue no leito
"#(ulr *ontnte do "entr)(ulo (ontrlterl/ E#te *e(ni#*o inter",* e* ";ri#
#itu3?e# fi#iol'&i(# e $tol'&i(#0 #endo de rel3r #u i*$ort=n(i no e-uil)2rio do
d,2ito do# doi# "entr)(ulo# durnte o# *o"i*ento# re#$irt'rio#/
3. #o re'oro da 'uno auricular !ara a manuteno do d&ito card%aco.
A $r,-(r&0 ou #e50 o (o*$ri*ento *u#(ulr e* re$ou#o0 , t*2,* u* i*$ortnte
deter*innte d fun3%o do *+#(ulo d $rede uri(ulr! lter3?e# do "olu*e
uri(ulr nte# d #u (ontr(3%o $ro"o(* lter3?e# no *e#*o #entido n #u
fun3%o/ A##i*0 -undo o retorno "eno#o e#t; u*entdo (ontr(3%o uri(ulr
t*2,* , *i# $otente0 (ontri2uindo di(ionl*ente $r o u*ento d $r,-(r&
"entri(ulr/ E#te *e(ni#*o , $rti(ulr*ente i*$ortnte #e o en(>i*ento "entri(ulr
.G
&r'-car(a
___________________________________________________________________________
for *uito de$endente d (ontr(3%o uri(ulr0 (o*o (onte(e -undo o te*$o de
en(>i*ento "entri(ulr e#t; di*inu)do/ I#to "erifi(-#e #e*$re -ue fre-u9n(i
(rd)( e#t; u*entd0 (o*o $or e1e*$lo durnte o e1er()(io f)#i(o/
4. (uando o volume card%aco in'erior ao normal.
Ne#t# (ir(un#t=n(i# o *e(ni#*o de FrnP-Strlin& (ontinu (tur/ Por e1e*$lo0
durnte o e1er()(io f)#i(o o "olu*e teledi#t'li(o di*inui e* &rnde $rte de"ido o
u*ento d fre-u9n(i (rd)( e < (on#e-uente di*inui3%o do te*$o de en(>i*ento
"entri(ulr/ Ne#t# (ir(un#t=n(i#0 -ul-uer "ri3%o di(ionl do "olu*e teledi#t'li(o
$ro"o( u* lter3%o0 no *e#*o #entido0 do "olu*e de e5e(3%o0 indi(ndo -ue o
*e(ni#*o de FrnP-Strlin& (ontinu (ti"o/
). Em condi*es !atol+icas.
Lundo fre-u9n(i (rd)( , *uito 2i10 ou n $re#en3 de in#ufi(i9n(i (rd)(0 o
u*ento d $r,-(r&0 $ro"o(do $or u* en(>i*ento "entri(ulr (i* do# "lore#
nor*i#0 $ode $er*itir ele"r o "olu*e de e5e(3%o $r "lore# (o*$t)"ei# (o*
"id/
.I
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
3?@5CAR6A
78sculo car9aco isolao
No *+#(ulo (rd)(o i#oldo0 $'#-(r& (on#i#te n ten#%o e1er(id #o2re o *+#(ulo
de$oi# de#te ini(ir #u (ontr(3%o0 ou #e50 , #o* d# (r&# (ontr # -ui# o *+#(ulo
te* de #e en(urtr/ O# #eu# efeito# n fun3%o *u#(ulr #%o ilu#trdo# $el# rel3?e# tenso
activa- comprimento A#ig%ra /B e velocidade de encurtamento- tenso A#ig%ra 4B/ De#t#
fi&ur# re##lt -ue u* u*ento d $'#-(r& $ro"o( u* di*inui3%o do &ru e d
"elo(idde de en(urt*ento *u#(ulr/
A rel3%o velocidade de encurtamento- tenso o2t,*-#e re$re#entndo &rfi(*ente
"elo(idde *;1i* de en(urt*ento de "rid# (ontr(3?e# i#ot'ni(#0 $rodu7id# (ontr
diferente# n)"ei# de $'#-(r&0 e* fun3%o do re#$e(ti"o n)"el de $'#-(r&/ E#t rel3%o te*
u* for* $ro1i*d*ente >i$er2'li( #endo (r(teri7d $or doi# $onto# fund*enti#!
./ RP
5
S! (orre#$onde < ten#%o de#en"ol"id -undo "elo(idde de en(urt*ento , 7ero0
ou #e50 e* (ondi3?e# i#o*,tri(#/ T *edid -ue (r& u*ent "elo(idde de
en(urt*ento di*inui $ro&re##i"*ente0 $odendo #er nul #e (r& for de tl for*
ele"d -ue o *+#(ulo n%o #e (on#i& en(urtr/ Ne#t# (ondi3?e#0 e#t*o# $ernte
u* (ontr(3%o i#o*,tri(0 n -ul $or defini3%o for3 de#en"ol"id , *;1i* $r
# (ondi3?e# e1$eri*enti# (on#iderd#0 en-unto o &ru e "elo(idde de
en(urt*ento #%o *)ni*#0 ou #e50 7ero/
Fi"ura A$ ;elao velocidade de
encurtamento-tenso!
4H
&s-car(a
___________________________________________________________________________
4/ R6
"a7
S! (orre#$onde < "elo(idde de en(urt*ento -undo (r& , 7ero/
Teori(*ente0 "elo(idde de en(urt*ento , *;1i* ne#t# (ir(un#t=n(i#/ O "lor
de :
*1
n%o $ode0 no entnto0 #er deter*indo dire(t*ente0 #endo $or i##o o2tido $or
e1tr$ol3%o $rtir d rel3%o velocidade de encurtamento- tenso/ U* d#
$rti(ulridde# de :
*1
0 -ue l>e (onfere $rti(ulr i*$ort=n(i0 (on#i#te no f(to de
n%o #er fe(td $el $r,-(r&0 e*2or #e5 2#tnte #en#)"el lter3?e# d
(ontr(tilidde ou inotro$i#*o/
Corao intacto
Avaliao a (1s5car"a
A $'#-(r& ,0 $or defini3%o0 o #o*t'rio d# (r&# (ontr # -ui# o *+#(ulo te* de
#e en(urtr/ Lundo e#te (on(eito , $li(do o (or3%o int(to0 $'#-(r& $ode #er definid
(o*o ten#%o e1er(id #o2re # fi2r# d $rede "entri(ulr durnte f#e de e5e(3%o/ Tl
(o*o foi dito $ro$'#ito d $r,-(r&0 o (;l(ulo d ten#%o d $rede "entri(ulr i*$li(0 de
(ordo (o* lei de L$l(e0 o re&i#to #i*ult=neo d $re##%o0 d e#$e##ur d $rede e de u*
ou *i# di=*etro# "entri(ulre#0 o -ue (olo( $ro2le*# de orde* $r;ti(/ No (#o d
$'#-(r&0 de"er-#e-; ind ter e* (ont -ue durnte f#e de e5e(3%o ten#%o d $rede
"entri(ulr A$'#-(r&B n%o , (on#tnte0 $oi# o# di=*etro# "entri(ulre# di*inue*0 $re##%o
intr"entri(ulr "ri e e#$e##ur d $rede u*ent/ A $'#-(r& $ode ind #er "lid
$el *edi3%o d i*$ed=n(i 'rti(0 u* "e7 -ue e#t (on#titui u* do# #eu# deter*innte#
*i# i*$ortnte#/ A ne(e##idde de #e $ro(eder o re&i#to #i*ult=neo de $re##?e# e de flu1o#0
#e $o##)"el no *e#*o lo(l d ort e utili7ndo *,todo# de lt $re(i#%o0 li*it o u#o de#te
)ndi(e n $r;ti( (l)ni(/ D $or i##o -ue "li3%o (l)ni( d $'#-(r& foi durnte *uito
te*$o feit $rtir d $re##%o rteril #i#t'li(0 $e#r d# li*it3?e# e"idente# de tl
$ro1i*3%o/
O $re(i*ento de t,(ni(# de i*&e*0 (o*o e(o(rdio&rfi0 -ue $er*ite*
deter*in3%o n%o in"#i" d e#$e##ur d $rede e do# di=*etro# "entri(ulre#0 tornou *i#
f;(il e (e##)"el u* "li3%o relti"*ente $re(i# d $'#-(r&/
4.
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
+<eitos a (1s5car"a
No (or3%o int(to0 u* lter3%o d $'#-(r& nu* deter*indo #entido $ro"o(
lter3?e# no #entido o$o#to do "olu*e e d "elo(idde de e5e(3%o/ E#te# efeito# #%o
#e*el>nte# o# nterior*ente de#(rito# $r o *+#(ulo i#oldo0 #e (on#iderr*o# -ue o
"olu*e de e5e(3%o , (o*$r;"el o en(urt*ento *u#(ulr e -ue "elo(idde de e5e(3%o ,
(o*$r;"el < "elo(idde de en(urt*ento/ O# efeito# d $'#-(r& no "entr)(ulo int(to e#t%o
ilu#trdo# n #ig%ra )50 onde #e re$re#ent* # n## presso- volume de -utro (i(lo#
(rd)(o# diferente# n)"ei# de $'#-(r&0 5unt*ente (o* # re#$e(ti"# rel3?e#
presso- volume teledi#t'li( e tele##i#t'li(/
D de notr -ue $re##%o e o "olu*e teledi#t'li(o# A$r,-(r&B #%o i&ui# no# -utro
(i(lo# (rd)(o# re$re#entdo#0 o -ue #e trdu7 $el #o2re$o#i3%o do# (nto# inferiore#
direito# d# -utro n## presso- volume n fi&ur .H/ O u*ento d $'#-(r&0 indi(do
ent%o $el# $re##?e# #i#t'li(# (re#(ente#0 $ro"o( u* di*inui3%o do "olu*e de e5e(3%o0
trdu7ido &rfi(*ente $el di*inui3%o d lr&ur d n# presso- volume/ No (i(lo (rd)(o
8 re#i#t9n(i < e5e(3%o , de tl for* ele"d -ue o "entr)(ulo n%o (on#e&ue "en(er/ Ne#te
(#o o2t,*-#e u* (i(lo (rd)(o i#o"olu*,tri(o0 -ue #e re$re#ent $or u* #e&*ento de re(t
"erti(l0 ou #e50 u* n# presso- volume (u5 lr&ur , 7ero/
Fi"ura #B$ 8nsas presso-volume de quatro ciclos cardacos a
diferentes nveis de ps,carga e respectivas relaes
presso-volume telediastlica e telessistlica!
44
&s-car(a
___________________________________________________________________________
Im(ort>ncia <isiol1"ica e controle a (1s5car"a no corao intacto
No (or3%o in situ0 o# (o*$onente# $erif,ri(o# d $'#-(r& "entri(ulr e#-uerd
in(lue* # re#i#t9n(i# "#(ulre# $erif,ri(#0 i*$ed=n(i 'rti(0 # (r(ter)#ti(# f)#i(# d
$rede "#(ulr rteril0 o "olu*e de #n&ue n ort e "i#(o#idde #n&u)ne/ O# f(tore#
(orre#$ondente# $r o "entr)(ulo direito #%o re#i#t9n(i "#(ulr $ul*onr0 i*$ed=n(i do
tron(o $ul*onr0 # (r(ter)#ti(# f)#i(# d rede rteril $ul*onr0 o "olu*e de #n&ue n
rt,ri $ul*onr e "i#(o#idde #n&u)ne/ Al,* de#te# f(tore# $erif,ri(o#0 o di=*etro e
e#$e##ur d $rede "entri(ulr #%o0 de (ordo (o* lei de L$l(e0 t*2,* (o*$onente#
i*$ortnte# d $'#-(r&/ A##i*0 u* u*ento do "olu*e teledi#t'li(o ele" #i*ultne*ente
$r,-(r& e $'#-(r&/ En-unto ele"3%o d $r,-(r& , deter*ind $elo u*ento do
(o*$ri*ento $r,-(ontr;(til d# fi2r# "entri(ulre#0 ele"3%o d $'#-(r& , *edid $or
u* di*inui3%o d e#$e##ur d $rede e $or u* u*ento do# di=*etro# "entri(ulre#/
A i*$ort=n(i d $'#-(r& n re&ul3%o d fun3%o (rd)( *nife#t-#e e* ";ri#
#itu3?e#0 no*ed*ente!
1. #a re+ulao da !resso arterial.
U* "ri3%o d $re##%o rteril $ro"o( u* lter3%o d $'#-(r& no *e#*o #entido e
(on#e-uente*ente u* lter3%o e* #entido o$o#to do "olu*e de e5e(3%o e do d,2ito
(rd)(o/ A##i*0 $or e1e*$lo0 #e $re##%o rteril u*entr0 o (on#e-uente u*ento
d $'#-(r& deter*in u* di*inui3%o do "olu*e de e5e(3%o e tende f7er re&re##r
$re##%o rteril o #eu "lor ini(il/
2. #a res!osta do ventr%culo es$uerdo a um aumento s,&ito da !resso artica.
U* u*ento #+2ito d $re##%o 'rti( $ro"o( u* di*inui3%o i*edit do "olu*e de
e5e(3%o/ N;0 (ontudo0 u* re(u$er3%o $r(il d fun3%o (rd)( l&un# (i(lo# $'#
-uele u*ento d $'#-(r&/ E#te fen'*eno foi de#i&ndo uto-re&ul3%o
>o*eo*,tri( d fun3%o (rd)(0 u* "e7 -ue0 o (ontr;rio d uto-re&ul3%o
>etero*,tri(0 n%o foi rel(iondo (o* lter3?e# do (o*$ri*ento d fi2r *u#(ulr/
D $or "e7e# t*2,* deno*indo efeito de Anre$0 e* >o*en&e* o in"e#ti&dor -ue
de#(re"eu o fen'*eno $el $ri*eir "e7/ O# *e(ni#*o# #u25(ente# e##e u*ento
d fun3%o (rd)( n%o e#t%o ind totl*ente e#(lre(ido#/ A# >i$'te#e# e1$li(ti"#
in(lue*! .B u* u*ento d (ontr(tilidde0 #e(und;rio < ele"3%o d $re##%o de
$erfu#%o (oron;ri e < re(u$er3%o de u* i#-ue*i #u2endo(;rdi( trn#it'riC e 4B
46
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
u* u*ento d $r,-(r&0 e* (on#e-u9n(i d di*inui3%o do "olu*e de e5e(3%o
A*e(ni#*o de FrnP-Strlin&B/
3. #o e$uil%&rio do d&ito dos dois ventr%culos.
A di*inui3%o do "olu*e de e5e(3%o de u* do# "entr)(ulo# le" u* (u*ul3%o de
#n&ue *ontnte de##e "entr)(ulo/ I#to $ro"o( u* u*ento d $'#-(r& do
"entr)(ulo (ontrlterl e (on#e-uente*ente u* di*inui3%o do "olu*e de e5e(3%o
de#te/ A##i*0 l,* d $r,-(r&0 t*2,* $'#-(r& de#e*$en> u* i*$ortnte
$$el no e-uil)2rio do d,2ito do# doi# "entr)(ulo#/
4. Em condi*es !atol+icas.
A# $tolo&i# -ue #e (o*$n>* de u* di*inui3%o d (ontr(tilidde0 (o*o $or
e1e*$lo in#ufi(i9n(i (rd)(0 #%o *uit# "e7e# &r"d# $or u* u*ento
(on(o*itnte d $'#-(r&/ E#te f(to e1$li( *el>ori (l)ni( de#te# doente#
-undo #%o trtdo# (o* f;r*(o# -ue di*inue* $'#-(r&0 (o*o $or e1e*$lo o#
nti->i$erten#ore#/
48
Inotropismo
___________________________________________________________________________
INOTRO3I@7O
78sculo car9aco isolao
A (ontr(tilidde ou inotro$i#*o , trdu7id $el "elo(idde e &ru de en(urt*ento
ou de#en"ol"i*ento de ten#%o $elo *+#(ulo0 n)"ei# deter*indo# de $r,-(r& e de
$'#-(r&/ A##i*0 u* u*ento d (ontr(tilidde $ro"o( n# (ontr(3?e# i#o*,tri(# u*
u*ento d "elo(idde e d ($(idde de de#en"ol"i*ento de ten#%o e n# (ontr(3?e#
i#ot'ni(# u* u*ento do &ru e d "elo(idde de en(urt*ento *u#(ulr/ E#te# efeito# #%o
$rodu7ido# n u#9n(i de "ri3?e# d (r&/ U* inter"en3%o -ue u*ente (ontr(tilidde
, deno*ind inotr'$i( $o#iti"0 en-unto u* inter"en3%o -ue di*inu , deno*ind
inotr'$i( ne&ti"/ A# lter3?e# d (ontr(tilidde t9* #ido tri2u)d# "ri3?e# d
-untidde de (;l(io di#$on)"el $r (ontr(3%o *u#(ulr eMou lter3?e# d #en#i2ilidde
do# *iofil*ento# o (;l(io/
U* *,todo idel de "li3%o d (ontr(tilidde de"er; #er inde$endente d (r& e
in(luir # "ri;"ei# for30 (o*$ri*ento0 "elo(idde e te*$o/ A##i*0 no *+#(ulo i#oldo
(ontr(tilidde , nor*l*ente "lid $el relao tenso activa- comprimento Afi&ur KB e
$el rel3%o velocidade de encurtamento- tenso Afi&ur IB/ U* u*ento d (ontr(tilidde
$ro"o( u* de#lo(*ento $r (i* e $r e#-uerd d rel3%o tenso activa- comprimento
A#ig%ra ))B/
O de#lo(*ento de#t rel3%o $r (i* trdu7 o u*ento d ten#%o *;1i*
de#en"ol"id n# (ontr(3?e# i#o*,tri(#0 -ul-uer n)"el de $r,-(r&C o de#lo(*ento $r
Fi"ura ##$ Efeitos de um aumento da
contractilidade (curva a trace>ado na
relao tenso activa-comprimento!
4E
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
e#-uerd refle(te o u*ento do en(urt*ento *u#(ulr n# (ontr(3?e# i#ot'ni(#0
-ul-uer n)"el de $r,-(r& e de $'#-(r&/
Co*o foi (i* referido $ro$'#ito do# efeito# d $'#-(r&0 rel3%o velocidade de
encurtamento- tenso , $ro1i*d*ente >i$er2'li(0 #endo (r(teri7d $or doi# $onto#
fund*enti#! RP
H
S0 -ue (orre#$onde < ten#%o *;1i* de#en"ol"id $elo *+#(ulo nu*
(ontr(3%o i#o*,tri(0 e R:
*1
S0 -ue re$re#ent "elo(idde de en(urt*ento -undo (r&
, 7ero/ Co*o #e $ode o2#er"r n #ig%ra )*0 u* u*ento d (ontr(tilidde de#lo( e#t
rel3%o $r (i* e $r direit0 o -ue trdu7 u* u*ento d "elo(idde de en(urt*ento
-ul-uer n)"el de (r&/
A##i*0 -uer P
H
-uer :
*1
u*ent* APU
H
e :U
*1
B -undo (ontr(tilidde u*ent/
Al,* de#t #en#i2ilidde lter3?e# d (ontr(tilidde0 :
*1
te* ind $rti(ulridde de
n%o #er fe(td $el $r,-(r&/ E#te f(to0 f7 (o* -ue :
*1
#e5 (on#iderd u* do#
*el>ore# e *i# #en#)"ei# indi(dore# d (ontr(tilidde ou inotro$i#*o/
Fi"ura #)$ Efeitos de um aumento da
contractilidade (curva superior na
relao velocidade de
encurtamento-tenso!
4J
Inotropismo
___________________________________________________________________________
Corao intacto
Avaliao a contractiliae
A "li3%o d (ontr(tilidde "entri(ulr 5; foi 2ordd no in)(io de#t $re#ent3%o/
Rele*2r*o#0 no entnto0 -ue do# ";rio# )ndi(e# de (ontr(tilidde ) enu*erdo# #e
de#t(ou0 $elo f(to de #er inde$endente d (r&0 o de(li"e d rel3%o presso- volume
tele##i#t'li(0 t*2,* de#i&ndo E
*1
A$ma%imal elastance$B/ Con(luiu-#e -ue e#te )ndi(e de"e
#er $referido e utili7do #e*$re -ue $o##)"el $r "lir (ontr(tilidde "entri(ulr/
+<eitos a contractiliae
No (or3%o int(to0 u* deter*indo n)"el de $r,-(r& e de $'#-(r&0 u* u*ento
d (ontr(tilidde $ro"o( u* u*ento do "olu*e e d "elo(idde de e5e(3%o no# (i(lo#
(rd)(o# (o* f#e de e5e(3%o0 e u* u*ento d $re##%o *;1i* de#en"ol"id no# (i(lo#
i#o"olu*,tri(o#/ Prte de#te# efeito# e#t%o ilu#trdo# n #ig%ra )+0 onde #e re$re#ent* #
n## presso- volume de J (i(lo# (rd)(o#0 5unt*ente (o* # re#$e(ti"# rel3?e#
presso- volume teledi#t'li( e tele##i#t'li(/
Do# (i(lo# (rd)(o# re$re#entdo#0 tr9# $o##ue* f#e de e5e(3%o A(i(lo# .0 6 e EB e
tr9# n%o A(i(lo# i#o"olu*,tri(o#! 40 8 e JB/ D de notr -ue $re##%o e "olu*e teledi#t'li(o#
Fi"ura #.$ Efeitos da contractilidade na funo cardaca! 8nsas
presso-volume de seis ciclos cardacos e respectivas relaes
presso-volume telediastlica e telessistlica!
4K
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
A$r,-(r&B #%o (o*un# o# J (i(lo# (rd)(o#/ O# (i(lo# . e 4 $rtil>* *e#* rel3%o
presso- volume tele##i#t'li( Alin> (>eioB0 ou #e50 t9* u* (ontr(tilidde #e*el>nte/ U*
e#t)*ulo inotr'$i(o $o#iti"o Au*ento d (ontr(tiliddeB $ro"o( u* u*ento do "olu*e de
e5e(3%o A(i(lo 6B0 d $re##%o *;1i* de#en"ol"id #o2 (ondi3?e# i#o"olu*,tri(# A(i(lo 8B e
do de(li"e d rel3%o presso- volume tele##i#t'li( Alin> tr(e5do #u$eriorB/ U* e#t)*ulo
inotr'$i(o ne&ti"o Adi*inui3%o d (ontr(tiliddeB te* efeito# o$o#to# A(i(lo# E e J0 lin>
tr(e5do inferiorB/
Im(ort>ncia <isiol1"ica e controle a contractiliae no corao intacto
T #e*el>n3 do# outro# deter*innte# d fun3%o (rd)(0 (ontr(tilidde ou
inotro$i#*o te* u* &rnde i*$ort=n(i fi#iol'&i(0 $oi# $er*ite -ue fun3%o (rd)( #e5
r$id*ente lterd e d$td <# ne(e##idde# do *o*ento do or&ni#*o/ Dentre o# ";rio#
f(tore# -ue fe(t* (ontr(tilidde *io(;rdi( de#t(*o#0 $el #u rele"=n(i0 o#
*e(ni#*o# neuro>u*ori#0 -ue in(lue*!
./ O sist"a nr8oso a%tno"o0 no -ul #e de#t( o #i#te* #i*$;ti(o/ A -untidde
de (te(ol*in# li2ertd $elo# ter*ini# ner"o#o# #i*$;ti(o# do (or3%o ,0 e*
(ondi3?e# fi#iol'&i(#0 $ro""el*ente o f(tor *i# i*$ortnte n re&ul3%o d
(ontr(tilidde *io(;rdi(/ De f(to0 # "ri3?e# r;$id# d (ontr(tilidde no
or&ni#*o int(to #%o efe(tud# fund*entl*ente < (u#t de "ri3?e# no n+*ero de
i*$ul#o# no# ner"o# (rd)(o# dren,r&i(o#/ A li2ert3%o de (te(ol*in# $el
*edul #u$r-renl0 e*2or ten> (3?e# (rd)(# *i# lent# -ue # do# ner"o#
#i*$;ti(o#0 $ode d-uirir $rti(ulr rele"=n(i e* #itu3?e# (o*o >i$o"ole*i e
in#ufi(i9n(i (rd)( (on&e#ti"/ O #i#te* ner"o#o $r##i*$;ti(o te* u* efeito
*eno# i*$ortnte #o2re (ontr(tilidde0 #endo inotr'$i(o ne&ti"o n)"el uri(ulr/
O #eu efeito n)"el "entri(ulr ind n%o e#t; (o*$let*ente e#(lre(ido0 $re(endo0
(ontudo0 ter $ou( i*$ort=n(i fi#iol'&i(0 dd e#(## iner"3%o $r##i*$;ti(
do# "entr)(ulo#/
4/ O ndotlio card9aco/ T #e*el>n3 do endot,lio "#(ulr0 -ue te* u* i*$ortnte
$$el n re&ul3%o d "#o*otri(idde0 t*2,* o# endot,lio# endo(;rdi(o e "#(ulr
(oron;rio Aendot,lio (rd)(oB #%o i*$ortnte# *oduldore# d fun3%o (rd)(/ O#
tr2l>o# e1$eri*enti# #u&ere* -ue0 e* (ondi3?e# fi#iol'&i(#0 o endot,lio (rd)(o
te* u* efeito inotr'$i(o $o#iti"o/ O# efeito# do endot,lio n fun3%o (rd)( #%o
4G
Inotropismo
___________________________________________________________________________
$ro""el*ente *edido# $el li2ert3%o de ";ri# #u2#t=n(i#0 ti# (o*o! o *on'1ido
de 7oto ANOB0 endotelin-. e $ro#t(i(lin APVI
4
B/ Al,* di##o0 e1i#te* e"id9n(i#
e1$eri*enti# de -ue o# efeito# (rd)(o# de ";ri# #u2#t=n(i# #%o influen(ido# $elo
endot,lio0 no*ed*ente! o# &oni#t# .0 o $e$t)deo ntriur,ti(o uri(ulr0
"#o$re##in0 E->idro1itri$t*in0 # n&ioten#in# I e II0 endotelin-. e o# ddore#
de NO0 (o*o $or e1e*$lo0 o nitro$ru##ito de #'dio/
6/ :or"onas/ :;ri# >or*on# influen(i* (ontr(tilidde *io(;rdi(/ En-unto0 $or
e1e*$lo0 # n&ioten#in# I e II0 "#o$re##in0 o (orti#ol0 &li(&in e # >or*on#
tir'idei# T
6
e T
8
t9* u* efeito inotr'$i(o $o#iti"o0 o $e$t)deo ntriur,ti(o uri(ulr
te* u* efeito inotr'$i(o ne&ti"o/ Co*o foi (i* referido0 e#te efeito inotr'$i(o
$ode #er0 nl&un# (#o#0 influen(ido $elo endot,lio (rd)(o/ Con",* le*2rr -ue
l&u*# >or*on#0 l,* do# #eu# efeito# n (ontr(tilidde0 $ode* ind influen(ir
o# outro# deter*innte# d fun3%o (rd)(0 ou #e50 $r,-(r&0 $'#-(r& e
fre-u9n(i (rd)(/ A# "ri3?e# d (r& de"e*-#e fund*entl*ente o# #eu#
efeito# #o2re "#o*otri(idde eMou ntriure#e/
A i*$ort=n(i d (ontr(tilidde n *odul3%o d fun3%o (rd)( *nife#t-#e e*
"rid# #itu3?e# fi#iol'&i(# e $tol'&i(#0 ti# (o*o!
1. -ltera*es hemodin.micas.
U* "ri3%o d $re##%o rteril0 $or e1e*$lo0 indu70 $elo refle1o 2rorre(e$tor0 u*
lter3%o d (ontr(tilidde! u* di*inui3%o d $re##%o rteril $ro"o( u* u*ento
d (ontr(tilidde e "i(e-"er#/ O u*ento d (ontr(tilidde ele" o d,2ito (rd)(o e
(on#e-uente*ente $re##%o rteril/
4I
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
2. Extra/ s%stoles e varia*es da 're$u0ncia card%aca.
Afe(t* (ontr(tilidde *io(;rdi( $el rel3%o fora- frequncia0 -ue (on#i#te no
u*ento d (ontr(tilidde $'# u* e1tr-#)#tole ou e* re#$o#t u* u*ento d
fre-u9n(i (rd)(/
3. -ltera*es meta&licas.
A# lter3?e# *et2'li(# $ro"o(d# $el i#-ue*i0 >i$o1i ou (ido#e de$ri*e*
fun3%o (rd)(/
4. 1atolo+ia endcrina.
O# #eu# efeito# n (ontr(tilidde de$ende* do ti$o de >or*on en"ol"id e do# #eu#
n)"ei# $l#*;ti(o#/ S%o e1e*$lo de $tolo&i# end'(rin# -ue #e (o*$n>* de
lter3?e# d (ontr(tilidde0 o feo(ro*o(ito*0 o# tu*ore# do ('rte1 #u$r-renl0 o
>i$otiroidi#*o e o >i$ertiroidi#*o/
). 1ertur&a*es da estrutura e 'uno card%acas:
E/./ 0ecrose mioc+rdica0 in(luindo o enfrte do *io(;rdio/ A$e#r d di#fun3%o
re&ionl0 $ro"o(d $elo *io(;rdio ne(r'ti(o0 fun3%o (rd)( &lo2l $ode e#tr
$re#er"d de"ido o u*ento (o*$en#t'rio d (ontr(tilidde do *io(;rdio
nor*l/ Pr *nuten3%o d fun3%o (rd)( &lo2l ne#t# (ondi3?e# (ontri2ue*
ind outro# f(tore#0 no*ed*ente o u*ento d $r,-(r&/
E/4/ Insuficincia cardaca/ E#t (ondi3%o $tol'&i( , (r(teri7d $or u*
di*inui3%o d (ontr(tilidde *io(;rdi(0 o -ue indu7 e#ti*ul3%o do#
*e(ni#*o# -ue tende* u*entr fun3%o (rd)(/ E* #itu3?e# &r"e#0 e#te#
*e(ni#*o# $ode* #er in($7e# de *nter0 *e#*o e* re$ou#o0 u* fun3%o
(rd)( de-ud <# ne(e##idde# do or&ni#*o/
2. Res!osta a '"rmacos:
J/./ Inotrpicos positivos! *in# #i*$ti(o*i*,ti(#0 &li(o#)deo# (rdiot'ni(o#0
(fe)n0 teofilin0 *rinon0 *ilrinon0 et(/
J/4/ Inotrpicos ne(ativos! 2lo-uedore#-0 2lo-uedore# do# (ni# de (;l(io0
2r2it+ri(o#0 2e* (o*o *iori do# ne#t,#i(o# &eri# e lo(i#/
6H
Frequncia de Contraco
___________________________________________________________________________
FR+CUDNCIA D+ CONTRACO
78sculo car9aco isolao
No *+#(ulo (rd)(o0 fre-u9n(i e #e-u9n(i (o* -ue #e &er* o# $oten(ii# de
(3%o $ode* fe(tr (on#ider"el*ente fun3%o *u#(ulr0 ou #e50 for3 de#en"ol"id ou o
&ru de en(urt*ento *u#(ulr/ S%o e1e*$lo# de#te# efeito# # lter3?e# d fun3%o *u#(ulr
$ro"o(d# $or "ri3?e# d fre-u9n(i de (ontr(3%o e $or (ontr(3?e# $re*tur#/ E#te#
fen'*eno# e#t%o rel(iondo# (o* lter3?e# d (in,ti( do (;l(io/
U* u*ento d fre-u9n(i de (ontr(3%o $ro"o( u* di*inui3%o i*edit d for3
de#en"ol"id/ Se&ue-#e0 ent%o0 u* f#e de re(u$er3%o $ro&re##i" -ue (2 $or e#t2ili7r
nu* no"o n)"el e* -ue for3 de#en"ol"id , #u$erior < ini(il/ I#to #i&nifi( -ue e* +lti*
in#t=n(i0 u* u*ento d fre-u9n(i de (ontr(3%o (2 $or ter u* efeito inotr'$i(o
$o#iti"o0 (on>e(ido $or rel3%o fora- frequncia ou efeito de WoOdit(>/ E#te efeito
inotr'$i(o $o#iti"o , tnto *i# $ronun(ido0 -unto *ior for o u*ento d fre-u9n(i de
(ontr(3%o/
A di*inui3%o i*edit d for3 de#en"ol"id $'# u* u*ento d fre-u9n(i de
(ontr(3%o de"e-#e0 $elo *eno# e* $rte0 < in(o*$let re(u$er3%o d# re#er"# de (;l(io
$elo ret)(ulo #r(o$l#*;ti(o e outro# lo(i# de r*7en*ento/ Durnte o rel1*ento
*u#(ulr o (;l(io , 2o*2edo (ti"*ente $r o# lo(i# de r*7en*ento/ S%o0 (ontudo0
ne(e##;rio# EHH GHH *# $r -ue o (;l(io re2#or"ido $elo ret)(ulo #r(o$l#*;ti(o e#te5
di#$on)"el $r #er li2ertdo e* re#$o#t < de#$olri73%o #e&uinte/ Lundo fre-u9n(i de
(ontr(3%o u*ent0 o inter"lo de te*$o entre du# (ontr(3?e# #u(e##i"#0 -ue (orre#$onde
o $er)odo de re(u$er3%o d# re#er"# de (;l(io0 di*inui/ E#te f(to e1$li( o de(r,#(i*o d
-untidde de (;l(io di#$on)"el $r (ontr(3%o e (on#e-uente*ente di*inui3%o d for3
de#en"ol"id/
O fen'*eno de WoOdit(> ou rel3%o fora- frequncia0 -ue (on#i#te no u*ento
$ro&re##i"o d for3 de#en"ol"id e* re#$o#t u* u*ento d fre-u9n(i de (ontr(3%o0 ,
*edido $or u* u*ento &rdul d (on(entr3%o intr(elulr de (;l(io durnte (ontr(3%o
*u#(ulr/ E#te u*ento d (on(entr3%o intr(elulr de (;l(io , de"ido o *ior n+*ero de
de#$olri73?e# $or *inuto e o u*ento do flu1o de (;l(io $r o #r(o$l#* e* (d
de#$olri73%o0 e* (on#e-u9n(i d e#ti*ul3%o d (ti"idde re2#or$ti" do ret)(ulo
#r(o$l#*;ti(o/
6.
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
A# lter3?e# d fun3%o *u#(ulr indu7id# $or (ontr(3?e# $re*tur# #%o t*2,*
*edid# $or lter3?e# d (in,ti( do (;l(io/ A e#ti*ul3%o $re*tur de u* *+#(ulo0 -ue
#e e#t" (ontrir (o* u* deter*ind fre-u9n(i0 $ro"o( u* di*inui3%o d for3 de
(ontr(3%o0 -ue , tnto *i# (entud -unto *enor for o inter"lo de te*$o entre
(ontr(3%o nor*l e (ontr(3%o $re*tur ou e1tr/ E#te fen'*eno , #e*el>nte <
di*inui3%o i*edit d fun3%o *u#(ulr $'# u* u*ento d fre-u9n(i (rd)( e0 (o*o tl0
$ode #er e1$li(do $el in(o*$let re(u$er3%o d# re#er"# de (;l(io $elo ret)(ulo
#r(o$l#*;ti(o e outro# lo(i# de r*7en*ento/ A u* (ontr(3%o $re*tur #e&ue-#e
u* $u# $rolon&d e u* (ontr(3%o *u#(ulr -ue de#en"ol"e *i# for3 -ue o nor*l/
E#te u*ento d for3 *u#(ulr (on#titui u* efeito inotr'$i(o $o#iti"o -ue , tnto *i#
$ronun(ido -unto *i# $re*tur ti"er #ido (ontr(3%o e1tr/ E#te efeito inotr'$i(o
$o#iti"o , e1$li(do $or u* u*ento d -untidde de (;l(io li2ertd $r o #r(o$l#*
durnte f#e de (ontr(3%o/ I#to (onte(e $or-ue o $er)odo de re$ou#o $rolon&do -ue #e
#e&ue u* (ontr(3%o $re*tur torn $o##)"el re2#or3%o de u* *ior -untidde de
(;l(io $elo# lo(i# de r*7en*ento o *e#*o te*$o -ue l>e $er*ite tornr-#e di#$on)"el
$r #er li2ertdo durnte f#e de (ontr(3%o/ O referido efeito inotr'$i(o $o#iti"o di*inui
r$id*ente de inten#idde0 de#$re(endo $or (o*$leto o fi* de tr9# ou -utro
(ontr(3?e#/
Corao intacto
A fre-u9n(i e #e-u9n(i de (ontr(3%o t*2,* fe(t* fun3%o do (or3%o int(to/
Ne#te0 , (o*u* deno*inr fre-u9n(i de (ontr(3%o $or fre-u9n(i (rd)( e #
(ontr(3?e# $re*tur# $or e1tr-#)#tole#/
+<eitos a <reEuFncia car9aca
No (or3%o int(to0 u* u*ento d fre-u9n(i de (ontr(3%o t*2,* $ro"o( u*
u*ento d (ontr(tilidde *io(;rdi( $el rel3%o fora- frequncia/ E#te efeito ,0 no
entnto0 *eno# $ronun(ido -ue no *+#(ulo i#oldo0 #endo *i# f(il*ente de*on#tr;"el
-undo fun3%o (rd)( e#t; (o*$ro*etid e relti"*ente *ode#to -undo e## fun3%o ,
nor*l/ A$e#r do# #eu# efeito# *ode#to# n (ontr(tilidde "entri(ulr0 fre-u9n(i de
(ontr(3%o , u* i*$ortnte deter*innte d fun3%o (rd)(0 u* "e7 -ue influen(i
dire(t*ente o d,2ito!
64
Frequncia de Contraco
___________________________________________________________________________
E#t f'r*ul (>*0 no entnto0 ten3%o $r o f(to do# efeito# d fre-u9n(i
(rd)( no d,2ito de$endere* do "olu*e de e5e(3%o/ T *edid -ue fre-u9n(i u*ent o
te*$o de en(>i*ento "entri(ulr di*inui e (ontr(tilidde u*ent li&eir*ente/ En-unto o
$ri*eiro efeito tende di*inuir o "olu*e de e5e(3%o0 o #e&undo tende u*ent;-lo/ A##i*0
-undo #e "li* o# efeito# d fre-u9n(i #o2re fun3%o (rd)( de"e ter-#e e* (ont
i*$ort=n(i relti" do# ";rio# f(tore# -ue fe(t* o "olu*e de e5e(3%o/ Se fre-u9n(i for
lterd $or inter*,dio de u* *r(-$##o A$pacema1er$B0 de#de $ro1i*d*ente EH t,
(er( de .GH (i(lo# $or *inuto0 o d,2ito (rd)(o *nter-#e-; relti"*ente (on#tnte/ I#to
(onte(e $or-ue o "olu*e de e5e(3%o di*inui -undo fre-u9n(i u*ent0 u* "e7 -ue o
retorno "eno#o n%o #e lter e o te*$o de en(>i*ento "entri(ulr #e en(urt/ No entnto0 #e
u* u*ento #e*el>nte d fre-u9n(i for $ro"o(do $elo e1er()(io f)#i(o o d,2ito (rd)(o
u*entr;0 $e#r do te*$o de en(>i*ento "entri(ulr #e en(urtr/ E#te f(to fi( de"er-#e
fund*entl*ente o u*ento do retorno "eno#o -ue (o*$n> o e1er()(io f)#i(o/ E#te#
fen'*eno# e"iden(i* i*$ort=n(i d inter(3%o entre fun3%o (rd)( e (ir(ul3%o
$erif,ri(0 -ul (i0 no entnto0 for do =*2ito de#t $re#ent3%o/
Im(ort>ncia <isiol1"ica e controle a <reEuFncia car9aca
Tl (o*o #e referiu0 #e o "olu*e de e5e(3%o for (on#tnte0 o d,2ito (rd)(o #er;
dire(t*ente $ro$or(ionl < fre-u9n(i de (ontr(3%o/ A i*$ort=n(i d fre-u9n(i n
d$t3%o do d,2ito <# ne(e##idde# do *o*ento do or&ni#*o , f(il*ente de*on#tr;"el e*
ni*i# de e1$eri9n(i ou e* $(iente# -ue n%o $o##* lterr fre-u9n(i (rd)(/ E#te#
#%o in($7e# de u*entr de-ud*ente o d,2ito (rd)(o *e#*o -undo fun3%o
*io(;rdi( , $erfeit*ente nor*l/ A d$t3%o o e1er()(io f)#i(o , u* e1e*$lo (l;##i(o d
i*$ort=n(i fi#iol'&i( d fre-u9n(i n re&ul3%o do d,2ito/
O# $rin(i$i# deter*innte# d fre-u9n(i (rd)( #%o o uto*ti#*o intr)n#e(o do n'
#inu#l e (ti"idde do #i#te* ner"o#o ut'no*o/ O uto*ti#*o intr)n#e(o do n' #inu#l
$ode #er lterdo $or ";rio# f(tore#0 ti# (o*o te*$ertur e o *et2oli#*o/ A fe2re e o
>i$ertiroidi#*o u*ent* fre-u9n(i (rd)( Aefeito (ronotr'$i(o $o#iti"oB0 en-unto
>i$oter*i e o >i$otiroidi#*o di*inue* Aefeito (ronotr'$i(o ne&ti"oB/ Relti"*ente o
d'*ito cardaco 2 volume de e,eco 1 frequncia cardaca
66
Determinantes da Funo Cardaca Sistlica
___________________________________________________________________________
#i#te* ner"o#o ut'no*o0 o #i#te* ner"o#o #i*$;ti(o te* u* efeito (ronotr'$i(o $o#iti"o0
en-unto o #i#te* ner"o#o $r##i*$;ti(o te* u* efeito (ronotr'$i(o ne&ti"o/
+%tra5s9stoles
O efeito de u* e1tr-#)#tole no (or3%o int(to , #e*el>nte o efeito de u*
(ontr(3%o $re*tur no *+#(ulo i#oldo0 ou #e50 di*inui3%o d fun3%o (rd)( , tnto
*i# $ronun(id -unto *i# $re*tur ti"er #ido e1tr-#)#tole/ E#te fen'*eno e#t;
t*2,* rel(iondo (o* in(o*$let re(u$er3%o d# re#er"# de (;l(io/ Aind < #e*el>n3
do -ue (i* foi dito $r # (ontr(3?e# $re*tur# no *+#(ulo i#oldo0 t*2,* #
e1tr-#)#tole# #%o #e&uid# de u* $u# $rolon&d e de u* (i(lo (rd)(o e* -ue fun3%o
e#t; u*entd/ E#te u*ento d fun3%o (rd)( n%o #e de"e0 no entnto0 $en# u* efeito
inotr'$i(o $o#iti"o $ro"o(do $or u* *ior li2ert3%o de (;l(io durnte (ontr(3%o0
#e*el>nte o -ue foi de#(rito $r o *+#(ulo i#oldo/ No (or3%o int(to0 $u# di#t'li(
$rolon&d $er*ite u* en(>i*ento "entri(ulr *i# efi(70 o -ul $elo *e(ni#*o de
FrnP-Strlin& u*ent fun3%o (rd)(/ E* re#u*o0 o u*ento d fun3%o (rd)( no (i(lo
-ue #e #e&ue u* e1tr-#)#tole , $ro"o(do $or u* u*ento -uer d (ontr(tilidde -uer d
$r,-(r& e deno*in-#e $oten(i3%o $'#-e1tr-#i#t'li(/
A $oten(i3%o $'#-e1tr-#i#t'li( $ode #er utili7d $r u*entr (ontinu*ente
(ontr(tilidde tr",# de u* t,(ni( deno*ind Re#ti*ul3%o el,(tri( e*$rel>dS/ E#t
t,(ni(0 (on#i#te n e#ti*ul3%o (rd)( (ont)nu (o* $re# de e#t)*ulo#0 o(orrendo o
#e&undo e#t)*ulo i*edit*ente $'# o $er)odo refr(t;rio do $ri*eiro/ O #e&undo e#t)*ulo
$ro"o( ##i* u* e1tr-#)#tole 2#tnte $re*tur e u* (ontr(3%o (rd)( de $e-uen
&rnde7/ A e#t e1tr-#)#tole #e&ue-#e u* (ontr(3%o (rd)( *i# forte -ue o nor*l e*
(on#e-u9n(i d $oten(i3%o $'#-e1tr-#i#t'li(/ E#te efeito inotr'$i(o $o#iti"o e#te"e n 2#e
d utili73%o ter$9uti( de#t Re#ti*ul3%o el,(tri( e*$rel>dS e* (ondi3?e# $tol'&i(#
##o(id# u* (ontr(tilidde *io(;rdi( (o*$ro*etid/ O #eu u#o (l)ni(o ,0 no entnto0
li*itdo $elo ele"do ri#(o de o(orrere* outr# for*# de rrit*i (rd)(0 no*ed*ente0
fi2ril3%o "entri(ulr/
68
A(radecimentos
___________________________________________________________________________
NOTA@ FINAI@
Tl (o*o foi referido no in)(io de#t $re#ent3%o0 o# ";rio# deter*innte# d fun3%o
(rd)( for* de#(rito# i#old*ente $en# $or -ue#t?e# $ed&'&i(#/ N de#(ri3%o
indi"idul de (d u* do# deter*innte# for* #endo referid# # #u# inter(3?e# (o* u* ou
*i# do# re#tnte# f(tore#/ Ante# de ter*inr0 $##re*o# enu*err e### inter(3?e#0
e1$li(ndo #u(int*ente (d u* del#!
1. 3nteraco !r/ car+a 4 !s/ car+a.
No (or3%o int(to0 u* u*ento d $r,-(r& ele" $'#-(r& $or doi# *e(ni#*o#
di#tinto#! .B di*inui3%o d e#$e##ur d $rede e o u*ento do# di=*etro#
"entri(ulre# (ondi(ion*0 $el lei de L$l(e0 u* u*ento d ten#%o d $rede nte#
e de$oi# do "entr)(ulo #e (o*e3r (ontrir A$'#-(r&BC 4B o u*ento do "olu*e de
e5e(3%o indu7ido $elo u*ento d $r,-(r& le" u* ele"3%o d $re##%o rteril e
(on#e-uente*ente d $'#-(r&/ Por #eu turno0 u* u*ento d $'#-(r& t*2,*
ele" $r,-(r& no (or3%o int(to0 u* "e7 -ue o di*inuir o "olu*e de e5e(3%o
indu7 u* u*ento do "olu*e teledi#t'li(o A$r,-(r&B no# (i(lo# (rd)(o# #e&uinte#/
2. 3nteraco !r/ car+a 4 inotro!ismo.
U* ele"3%o d $r,-(r& $ro"o( u* u*ento i*edito d #en#i2ilidde do#
*iofil*ento# o (;l(io0 o -ue re$re#ent u* efeito inotr'$i(o $o#iti"o/ Al,* de#te
efeito i*edito0 foi ind de#(rito u* u*ento di(ionl d (ontr(tilidde no# .H
*inuto# -ue #e #e&ue* u* ele"3%o do "olu*e teledi#t'li(o A$r,-(r&B/ E#te
fen'*eno foi tri2u)do u* u*ento d li2ert3%o de (;l(io $elo ret)(ulo
#r(o$l#*;ti(o/
3. 3nteraco !s/ car+a 4 inotro!ismo.
U* ele"3%o #+2it d $'#-(r& $ro"o( u* u*ento d (ontr(tilidde0 #endo e#te
fen'*eno (on>e(ido $or efeito de Anre$/ E#te efeito te* #ido tri2u)do! .B u*
u*ento d (ontr(tilidde0 #e(und;rio < ele"3%o d $re##%o de $erfu#%o (oron;ri e
< re(u$er3%o de u* i#-ue*i #u2endo(;rdi( trn#it'riC e 4B u* u*ento d
$r,-(r&0 e* (on#e-u9n(i d di*inui3%o do "olu*e de e5e(3%o A*e(ni#*o de
FrnP-Strlin&B/
6E
A(radecimentos
___________________________________________________________________________
4. 3nteraco 're$u0ncia card%aca 4 inotro!ismo.
U* u*ento d fre-u9n(i (rd)( $ro"o( u* ele"3%o d (on(entr3%o intr(elulr
de (;l(io0 o -ue re$re#ent u* efeito inotr'$i(o $o#iti"o/ E#te efeito , (on>e(ido $or
rel3%o fora- frequncia/
). 3nteraco 're$u0ncia card%aca 4 !r/ car+a.
U* u*ento d fre-u9n(i (rd)( $ro"o( u* di*inui3%o do te*$o de en(>i*ento
"entri(ulr e (on#e-uente*ente d $r,-(r& e do "olu*e de e5e(3%o/ Lundo
fre-u9n(i (rd)( , *uito ele"d A#u$erior .GH 2ti*ento# $or *inutoB0 o
en(>i*ento "entri(ulr e (on#e-uente*ente o "olu*e de e5e(3%o $ode* fi(r de tl
for* (o*$ro*etido# -ue #o2re$u5e* o efeito $o#iti"o d fre-u9n(i no d,2ito
(rd)(o/
E* re#u*o0 fun3%o (rd)( *el>or -undo $r,-(r&0 (ontr(tilidde ou
fre-u9n(i (rd)( u*ent*0 ou -undo $'#-(r& di*inui e "i(e-"er#/ De#t for*0 n%o
, de e#trn>r -ue o# efeito# de deter*indo f(tor n fun3%o (rd)( $o##* #er
(ontrrido# $elo# efeito# de outro -ue (tue e* #entido o$o#to/ D $or i##o -ue0 n "li3%o
do# efeito# de -ul-uer inter"en3%o #o2re fun3%o (rd)( #i#t'li(0 , *uito i*$ortnte ter
e* (ont o# #eu# ";rio# deter*innte#0 2e* (o*o # $o##)"ei# inter(3?e# entre ele#/ N
"erdde0 $ode in(lu#i"*ente (onte(er -ue fun3%o (rd)( n%o ten> #ido &lo2l*ente
lterd $e#r de tere* o(orrido "ri3?e# indi"idui# i*$ortnte# de l&un# d-uele#
f(tore#/
6J