TERMO DE RESPONSABILIDADE

Eu, ______________________________________CPF n._____________________

Carteira de Identidade (ou Passaporte) n.____________________ , declaro que recebi
do Instituto Nacional de Pesquisa Brasil Plural (IBP) a ttulo de EMPR!"IM# o(s)
se$uinte(s) equipa%ento(s), de acordo co% as quantidades, especi&ica'(es e
condi'(es anotadas no )erso desse "er%o.
# re&erido(s) equipa%ento(s) de)er*(+o) retornar ao IBP at, a data de&inida no )erso
desse docu%ento. -a)endo necessidade de prorro$a'+o de pra.o de e%pr,sti%o, o
IBP de)er* ser noti&icado, )ia o&cio, co% no %ni%o / (sete) dias de anteced0ncia.
E% caso de a)aria ou proble%a de &unciona%ento, o IBP de)er* ser i%ediata%ente
noti&icado, &icando o conserto sob a responsabilidade de que% to%ou o equipa%ento
e%prestado. E% caso de perda, e1tra)io ou roubo, i%ediata%ente de)er* ser
pro)idenciado 2Boleti% de #corr0ncia3 na 4ele$acia %ais pr51i%a e noti&icado o IBP.
4ados adicionais6
Endere'o6
"ele&one6
Endere'o eletr7nico6
8ocal e data
_____________________________________________________________________
9ssinatura
Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC /Centro de Filosofia e Cincias Humanas
Departamento de Antropologia sala 101- Caixa ostal !1"# C$ ""0%0-&#0 Florian'polis( SC ) *rasil
Fone/fax+ ,!! -%". /#01-&/1% e-2ail+ secretariaibp@brasilplural.ufsc.br
Equipamento Quantidade N.
Registro
Condi!es do
Equipamento
Itens adi"ionais
#$ateria% "a$os%
et".&
Data
Sa'da
Ru$ri"a
Sa'da
Data
pre(ista
de
Retorno
Data
Retorno
Condi!es do
Equipamento e
itens adi"ionais
Ru$ri"a
Retorno
Universidade Federal de Santa Catarina - UFSC /Centro de Filosofia e Cincias Humanas
Departamento de Antropologia sala 101- Caixa ostal !1"# C$ ""0%0-&#0 Florian'polis( SC ) *rasil Fone/fax+ ,!! -%". /#01-&/1% e-2ail+
secretariaibp@brasilplural.ufsc.br