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Complicaes do uso intravenoso de agentes de contraste base de gadolnio

Radiol Bras. 2008 Jul/Ago;41(4):263267
Artigo de Reviso Review Article
Complicaes do uso intravenoso de agentes de contraste
base de gadolnio para ressonncia magntica*
Complications from the use of intravenous gadolinium-based contrast agents
for magnetic resonance imaging
Jorge Elias Junior
1
, Antonio Carlos dos Santos
1
, Marcel Koenigkam-Santos
2
, Marcello
Henrique Nogueira-Barbosa
1
, Valdair Francisco Muglia
1
Os agentes de contraste base de gadolnio so muito mais seguros que o contraste iodado, no entanto,
existem complicaes que devem ser reconhecidas, para orientao e tratamento adequados. A incidncia
total de reaes adversas aos meios de contraste em ressonncia magntica varia entre 2% e 4%. Casos de
reaes adversas agudas maiores ao gadolnio, como laringoespasmo e choque anafiltico, so raros. As
complicaes crnicas com o uso do gadolnio tambm existem e, recentemente, foi descrita associao
entre seu uso e uma doena dermatolgica rara que ocorre em pacientes com insuficincia renal. A fibrose
nefrognica sistmica foi tema de anncio pblico oficial pela agncia americana de regulao de drogas, a
Food and Drug Administration. Esta doena progressiva caracteriza-se pelo espessamento e endurecimento
da pele e fibrose, que podem acometer outras partes do corpo. Os pacientes que desenvolveram esta com-
plicao apresentavam insuficincia renal crnica, estavam em acidose metablica e foram submetidos a
angiografia por ressonncia magntica, provavelmente com injeo de grande volume de contraste para-
magntico. Esta reviso tem o objetivo de apresentar uma descrio sucinta dos tipos de meios de contraste
base de gadolnio, possveis complicaes e medidas para preveno e tratamento destas.
Unitermos: Imagem por ressonncia magntica; Gadolnio; Reao adversa.
Gadolinium-based contrast agents are much safer than the iodinated ones; however complications may occur
and should be recognized for appropriate orientation and management. The total incidence of adverse reactions
to contrast agents in magnetic resonance imaging ranges between 2% and 4%. Cases of severe acute reactions
to gadolinium, such as laryngospasm and anaphylactic shock, are rare. Chronic complications secondary to
the use of gadolinium also can occur and, recently an association between its use and a rare dermatologic
disease occurring in patients with renal failure has been reported. Nephrogenic systemic fibrosis was the
subject of an official health notification issued by the American Food and Drug Administration. This progressive
disease is characterized by hardened skin with fibrotic nodules and plaques which may involve other parts
of the body. Patients who have been affected by this disorder presented chronic renal failure, with metabolic
acidosis and had been submitted to magnetic resonance angiography, probably involving exposure to large
amounts of intravenous paramagnetic contrast. This review is aimed at presenting a succinct description of
the gadolinium-based contrast agent types, possible secondary complications, their preventive measures and
management.
Keywords: Magnetic resonance imaging; Gadolinium; Adverse reaction.
Resumo
Abstract
* Trabalho realizado no Centro de Cincias das Imagens e
Fsica Mdica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medi-
cina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (CCIFM/
HCFMRP-USP), Ribeiro Preto, SP, Brasil.
1. Doutores, Professores do Centro de Cincias das Imagens
e Fsica Mdica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medi-
cina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo (CCIFM/
HCFMRP-USP), Ribeiro Preto, SP, Brasil.
2. Mdico Radiologista, Mdico Assistente e Ps-graduando
do Centro de Cincias das Imagens e Fsica Mdica do Hospital
das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Uni-
versidade de So Paulo (CCIFM/HCFMRP-USP), Ribeiro Preto,
SP, Brasil.
Endereo para correspondncia: Dr. Jorge Elias Junior. Cen-
tro de Cincias das Imagens e Fsica Mdica, HCFMRP-USP.
Avenida Bandeirantes, 3900, Monte Alegre. Ribeiro Preto, SP,
Brasil, 14048-090. E-mail: jejunior@fmrp.usp.br
Recebido para publicao em 26/6/2007. Aceito, aps revi-
so, em 30/8/2007.
ser divididos em duas categorias, extrace-
lular inespecfico e intracelular especfico,
sendo que a principal diferena est na mo-
lcula quelante que carrega o Gd. De modo
geral, considera-se que os agentes de con-
traste base de Gd so muito mais segu-
ros que o contraste iodado utilizado na ra-
diologia convencional e nos exames de
tomografia computadorizada (TC); no en-
tanto, existem complicaes, as quais de-
vem ser reconhecidas, para tratamento ade-
quado e para orientao antes e aps a rea-
lizao do exame.
Elias Jr J, Santos AC, Koenigkam-Santos M, Nogueira-Barbosa MH, Muglia VF. Complicaes do uso intravenoso de agen-
tes de contraste base de gadolnio para ressonncia magntica. Radiol Bras. 2008;41(4):263267.
INTRODUO
A maioria dos agentes de contraste uti-
lizados para exames de ressonncia mag-
ntica (RM) base de quelatos do on
paramagntico gadolnio (Gd), que vem
sendo utilizado desde o final da dcada de
1980
(1)
. Algumas estimativas no-oficiais
mostram que, aproximadamente, mais de
90 milhes de doses j foram administra-
das no mundo todo.
Os tipos de contraste base de Gd que
existem no mercado, atualmente, podem
0100-3984 Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem
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Elias Jr J et al.
Radiol Bras. 2008 Jul/Ago;41(4):263267
Esta reviso tem o objetivo de apresen-
tar uma descrio sucinta dos tipos de
meios de contraste base de Gd, possveis
complicaes e medidas para preveno e
tratamento destas.
CONSIDERAES GERAIS
SOBRE O USO DOS AGENTES
DE CONTRASTE INTRAVENOSO
PARA RM E TIPOS DE MEIOS
DE CONTRASTE BASE DE Gd
Na natureza, o Gd encontrado como
uma terra rara, elemento qumico de dif-
cil extrao da rocha que o contm, e apre-
senta-se como um cristal branco prateado.
Em temperatura ambiente, um dos pou-
cos metais que apresenta propriedades fer-
romagnticas. O Gd tem aplicaes em for-
nos de microondas, aparelhos de televiso
e outros componentes eletrnicos. Em me-
dicina, o Gd utilizado apenas na forma de
solues compostas para realce em exames
de imagem.
O efeito desejado e, conseqentemente,
o mais importante do Gd como meio de
contraste para RM a reduo do tempo de
relaxamento T1 nos tecidos em que se en-
contra o composto. interessante notar que
as imagens de RM no mostram o Gd pro-
priamente dito, mas sim seu efeito para-
magntico sobre os tecidos ao seu redor. De
modo geral, a maioria dos meios de con-
traste base de Gd tem distribuio pelo
corpo semelhante quela apresentada pelo
contraste iodado. Contudo, a sensibilidade
da RM ao Gd comprovadamente maior
que a da TC ao contraste iodado. Usual-
mente, o volume mdio de contraste admi-
nistrado por via intravenosa nos exames de
RM varia entre 10 ml e 20 ml. Este volume
5 a 15 vezes menor do que o utilizado
com os contrastes iodados na TC, e com
certeza um dos motivos pelo qual o uso
do Gd mais seguro.
Alm do fator relacionado ao volume de
injeo, outros fatores so extremamente
importantes na avaliao da segurana de
um agente de contraste e esto relaciona-
dos toxicidade inerente do composto,
sua estabilidade na circulao e ao seu grau
de depurao no corpo humano. O on Gd,
quando livre na circulao, bastante t-
xico, com meia-vida biolgica de algumas
semanas, ou seja, muito maior do que a
apresentada pelos compostos quelados de
Gd, que por volta de 1,5 hora
(2,3)
. O on
Gd, quando quelado a uma molcula, tem
sua farmacocintica alterada, acelerando
sua depurao e, portanto, reduzindo acen-
tuadamente a sua toxicidade relativa
(3)
. A
quelao do Gd possibilita aumento de at
500 vezes na taxa de excreo renal do
composto. O agente quelante o que di-
ferencia os diversos meios de contraste
base de Gd encontrados no mercado.
Outras caractersticas que tambm afe-
tam diretamente a segurana desses agen-
tes so: estrutura molecular inica versus
no-inica (a no-inica prefervel), os-
molaridade (quanto menor a osmolalidade,
melhor) e viscosidade (baixa viscosidade
prefervel e influencia na velocidade com
que o contraste pode ser injetado). O Qua-
dro 1 apresenta o resumo dessas caracters-
ticas para alguns dos meios de contraste
base de Gd em uso atualmente. Pode-se
dizer que a estrutura molecular e a osmo-
lalidade tm importncia menor na questo
de segurana quando se compara o Gd aos
contrastes iodados, devido ao menor vo-
lume de injeo utilizado na RM.
Ainda em relao segurana dos meios
de contraste paramagnticos, o fator mais
importante a estabilidade, ou seja, a re-
sistncia quebra do agente em seus com-
ponentes, com liberao do on Gd na cir-
culao. Atualmente, os dois quelantes de
Gd mais estveis so o Magnevist

e o
MultiHance

, sendo que o Magnevist

o
com maior tempo em uso e, portanto, o
mais testado clinicamente. Relatos mais
antigos descrevem a segurana do Magne-
vist em diferentes populaes, incluindo
pacientes com insuficincia renal crni-
ca
(4,5)
e pacientes peditricos
(6)
. O agente
MultiHance tem, aproximadamente, duas
vezes o tempo de relaxao T1 dos outros
quelantes, o que significa que meia dose
tem o mesmo efeito que os outros agentes
e pode ser uma alternativa para a reduo
de volume de contraste injetado, quando
for de interesse. J o Primovist

causa re-
duo do tempo de relaxao num grau
ainda muito maior que o MultiHance, no
entanto, trata-se de um agente de contraste
relativamente novo no mercado europeu e
ainda no foi aprovado para uso nos Esta-
dos Unidos. Tanto o MultiHance quanto o
Primovist so agentes mistos, ou seja, so
excretados por via renal e heptica, sendo
que a excreo pelos hepatcitos determina
importante efeito na caracterizao de le-
ses hepticas, porm sem excluir seu uso
para o estudo dinmico de outros rgos
aps injeo rpida.
COMPLICAES DOS MEIOS
DE CONTRASTE BASE DE Gd
Reaes adversas agudas
As reaes adversas agudas ao Gd po-
dem ser divididas entre maiores ou graves,
e menores, e entre gerais e locais. A inci-
dncia total de reaes adversas aos meios
de contraste em RM varia, aproximada-
mente, entre 2% e 4%.
As reaes menores gerais mais comuns
so nuseas, vmitos, urticria e cefalia,
enquanto as locais so irritao, ardor e
sensao de frio.
Pode ocorrer aumento transitrio nos
nveis sricos de bilirrubina (Magnevist
,
3% a 4% dos pacientes) e de ferro (com o
Magnevist

e Omniscan, regride com-

pletamente em 2448 horas). A passagem
de contraste base de Gd pela placenta em
gestantes e para o leite em mulheres na lac-
tao j foi demonstrada; de maneira geral,
recomenda-se a no-utilizao deste meio
de contraste nestas situaes.
Casos de reaes adversas agudas maio-
res ao Gd, como laringoespasmo e choque
anafiltico, so raros
(7)
. Descreve-se inci-
dncia de 0,01% de reaes anafilatides
com o uso de Gd, enquanto para o contraste
iodado inico chega a 0,17%.
Reaes adversas aps a injeo intra-
venosa de Gd so mais freqentes em pa-
cientes que j tiveram reaes prvias a
qualquer tipo de contraste de uso interno,
quer seja Gd ou o contraste iodado
(8)
. De-
zesseis entre 75 (21%) pacientes que tive-
ram reao alrgica ao Gd apresentaram
nova reao em injees subseqentes
(9)
.
Pacientes com histria de reao prvia ao
contraste iodado tm mais que o dobro de
chance de apresentar reao alrgica ao Gd,
com incidncia de 6,3% em um estudo com
857 pacientes
(10)
. Pacientes com asma tam-
bm tm maior probabilidade de reao
adversa ao Gd. Pacientes com histria de
alergias, de modo geral, tm risco aumen-
tado de 2 a 3,7 vezes maior que pacientes
sem histria de alergia.
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Complicaes do uso intravenoso de agentes de contraste base de gadolnio
Radiol Bras. 2008 Jul/Ago;41(4):263267
Pacientes com histria prvia de alergia
a qualquer tipo de contraste intravenoso ou
de outras alergias podem se beneficiar do
uso de esquema de medicao antes do
exame com costicosterides e anti-histam-
nicos, devem ser seguidos mais de perto
durante a injeo do Gd, bem como ficar
em observao por mais tempo aps a in-
jeo do contraste paramagntico
(8)
. im-
portante notar, porm, que a validade do
uso da pr-medicao controversa, mes-
mo para o caso de contrastes iodados
(11)
.
Em relao incidncia de complica-
es menores, tambm existe diferena
relativamente grande, sendo quantitativa e
qualitativamente maior com os contrastes
iodados da TC. No entanto, as complica-
es com o uso do Gd existem, e mais re-
centemente, uma possvel associao entre
seu uso e uma doena dermatolgica rara
que ocorre em pacientes com insuficincia
renal foi descrita
(12,13)
. Esta associao foi
tema de um anncio pblico oficial pela
agncia americana de regulao de drogas,
a Food and Drug Administration (FDA), e
esta j recomendou aos fabricantes de agen-
tes de contraste base de Gd a adicionar
uma tarja de aviso sobre a fibrose nefrog-
nica sistmica
(14)
. O que a princpio mos-
trava-se um problema menor e restrito, pa-
rece cada vez mais se configurar como um
problema real e que dever alterar a con-
duta de uso destes agentes. Maior discus-
so sobre esse assunto relatada a seguir.
Dermopatia fibrosante nefrognica
(DFN)/fibrose nefrognica sistmica
(FNS) e agentes de contraste base
de Gd em pacientes com doena renal
grave
Recentemente, foi relatado que, num
perodo de quatro anos, 20 pacientes na
Dinamarca e cinco na ustria desenvolve-
ram uma rara doena que vista somente
em pacientes com funo renal gravemente
diminuda. Todos os pacientes receberam
Omniscan para exame de angiografia por
RM poucas semanas ou meses antes do
incio da doena. Por volta de 17.500 pa-
cientes so examinados com Omniscan por
ano na Dinamarca. Desde janeiro de 2002,
cerca de 400 pacientes com insuficincia
renal foram examinados, dos quais 20 (5%)
desenvolveram DFN.
A DFN, agora mais conhecida como
FNS, foi primeiramente diagnosticada em
1997 e formalmente descrita em 2000
(15)
.
associada ao aumento da deposio te-
cidual de colgeno, ocasionando espessa-
mento e endurecimento da pele (envolve
predominantemente as extremidades dis-
tais, mas ocasionalmente pode envolver o
tronco) e fibrose que pode acometer outras
partes do corpo, incluindo diafragma, co-
rao, vasculatura pulmonar e msculos
das coxas. No h cura definitiva, embora
Quadro 1 Caractersticas fsico-qumicas dos contrastes para RM disponveis comercialmente.
Caractersticas
Estrutura
molecular
Constante
de estabilidade
termodinmica
(log Keq)
Constante
de estabilidade
condicional
em pH 7,4
Osmolalidade
(osm/kg)
Viscosidade
(mPa
.
s a 37 C)
Relaxamento T1
(l/mmol/s) 0,47 T,
plasma
Quelato metal
(mg/ml)
Excesso
de quelante
(mg/ml)
Gd-DTPA
gadopentetate
dimeglumine
(0,5 mol/l)
Magnevist
Magnograf

Viewgam

Linear,
inica
22,1
18,1
1,96
2,9
4,9
469
0,4
Gd-DOTA
gadoterate
meglumine
(0,5 mol/l)
Dotarem

Artirem

Cclica,
inica
25,8
18,8
1,35
2,0
4,3
278,3

Gd-HP-DO3A
gadoteridol
(0,5 mol/l)
ProHance
Cclica,
no-inica
23,8
17,1
0,63
1,3
4,6
279,3
0,23
Gd-DTPA-BMA
gadodiamide
(0,5 mol/l)
Omniscan
Linear,
no-inica
16,9
14,9
0,65
1,4
4,8
287
12
Gd-BOPTA

gadobenate
dimeglumine
(0,5 mol/l)
MultiHance
Linear,
inica
22,6
18,4
1,97
5,3
9,7
334

Gd-DO3A-butrol
gadobutrol
(1.0 mol/l)
Gadovist

Cclica,
no-inica
21,8

1,6
4,96
5,6
604,7

Gd-DTPA-BMEA
gadoversetamide
(0,5 mol/l)
OptiMARK

Linear,
no-inica
16,6
15,0
1,11
2,0
No-disponvel
330,9
28,4
* Os nomes comerciais apresentados so pura e exclusivamente para melhor identificao com alguns dos produtos em comercializao no Pas e no h qualquer
inteno de preferncia ou de apresentao de lista definitiva de todos os produtos comercializados. Tambm por este motivo no so apresentadas as empresas
responsveis pelos meios de contraste constantes na lista.

considerado agente rgo-especfico (mas no-exclusivo) devido eliminao mista renal e biliar, sendo
utilizado principalmente nos exames de RM heptica.
Nomes
genricos
Nomes
comerciais*
Meios de
contraste
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Elias Jr J et al.
Radiol Bras. 2008 Jul/Ago;41(4):263267
existam alguns relatos esparsos de resposta
parcial a vrios tratamentos como plasma-
ferese, fotoforese extracorprea e talidomi-
na. Existem dados que sugerem retardo ou
mesmo reverso dos sintomas quando
ocorre melhora da funo renal. A doena
progressiva e pode ser fulminante em
cerca de 5% dos casos, podendo levar o
paciente ao bito.
Artigo recente publicado por Grobner
descreve o desenvolvimento da FNS asso-
ciado ao uso de Omniscan em cinco pacien-
tes com insuficincia renal
(13)
. Pacientes
com esta doena progressiva, e at onde se
sabe, irreversvel, desenvolvem fibrose em
vrios rgos, podendo manifestar graves
contraturas das articulaes secundrias
fibrose da pele. Os pacientes descritos no
artigo citado apresentavam insuficincia
renal crnica, estavam em acidose metab-
lica e foram submetidos a angiografia por
RM, provavelmente com injeo de grande
volume de contraste paramagntico. Em se-
guida, outro artigo foi publicado descre-
vendo a ocorrncia da FNS em um grupo
semelhante de 13 pacientes, tambm aps
a administrao de Omniscan
(12)
. Os aspec-
tos clnicos salientados no aviso emitido
pela FDA so a presena de insuficincia
renal crnica e o uso de altas doses de Gd.
A FDA comunica que estar avaliando to-
dos os meios de contraste base de Gd e
no somente o Omniscan
(14)
, apesar de to-
dos os relatos serem especficos para este
agente de contraste. At o momento, no se
sabe se outras medicaes que os pacien-
tes estavam utilizando podem ter interagido
com o Omniscan. Casos ainda no-publi-
cados de vrias instituies americanas su-
gerem que o desenvolvimento de FNS se-
cundria ao quelante de Gd no raro e, at
o momento, est exclusivamente relacio-
nado com a injeo de Omniscan. O incio
do quadro ocorre tipicamente 16 dias aps
a injeo do contraste, e este tempo prolon-
gado pode explicar por que esta relao no
tenha sido descrita anteriormente. At que
surjam mais dados, prudente evitar o uso
de Omniscan

em pacientes com insuficin-
cia renal crnica em qualquer dosagem,
apesar de que, provavelmente, os exames
aos quais estes pacientes tenham sido sub-
metidos foram angiografias por RM com
alta dosagem de Gd (este exame no apro-
vado pela FDA).
Administrao de meios
de contraste para RM em pacientes
com insuficincia renal
Aps a administrao intravenosa de
meios de contraste base de Gd, o cobre e
o zinco intravasculares (encontrados nor-
malmente em pequenas quantidades na cor-
rente sangunea), que tm afinidade com-
petitiva pelo quelato, deslocam parte do Gd
da molcula quelante, como o cido dietil
triamino pentactico (DTPA), liberando o
on Gd livre (Gd
+3
). Embora o Gd seja uma
substncia muito txica, normalmente a
concentrao total do Gd livre muito bai-
xa e eliminada com grande rapidez, pos-
sibilitando a manuteno de baixa concen-
trao do on livre. De fato, em pacientes
com funo renal normal a taxa de disso-
ciao menor do que a taxa de depurao,
impedindo a ocorrncia de qualquer fen-
meno de acmulo. Acredita-se tambm que
as molculas macrocclicas tendem a fixar
o Gd mais firmemente que as lineares.
medida que novas fontes fisiolgicas
de ons de cobre e zinco vazam para o
espao intravascular, na tentativa de resta-
belecer o equilbrio de sua concentrao,
elas tambm deslocam mais Gd do que
quelato. Este ciclo continua at que todo o
Gd quelado eliminado do corpo pelos
rins, pela filtrao glomerular. Por esta ra-
zo, h uma preocupao potencial quanto
ao nvel do on Gd livre em casos de insu-
ficincia renal, assim como em pacientes
com menor taxa de depurao renal de to-
das essas substncias do corpo. No est
muito bem estabelecida a segurana da ad-
ministrao de meios de contraste base de
Gd em pacientes com distrbios da funo
renal ou insuficincia renal franca. Alguns
estudos sugerem que eles so bem tolerados.
O Magnevist pode ser dialisado, com
mais de 95% da dose administrada sendo
removida ao terceiro tratamento de dilise.
Outros efeitos adversos/colaterais
de interesse
Pseudo-hipocalcemia tem sido descrita
com o emprego de agentes de contraste me-
nos estveis, como o Omniscan e o Opti-
MARK

, mas no com agentes mais est-

veis como o Magnevist e o MultiHance,
embora existam mais pesquisas em pro-
gresso sobre este assunto
(16)
. importante
entender que a pseudo-hipocalcemia no
uma hipocalcemia real, pois s observada
nos exames laboratoriais (calorimtricos),
ocorrendo somente dentro de 24 horas aps
a administrao do contraste. A importn-
cia do reconhecimento deste problema est
na possibilidade de que a pseudo-hipocal-
cemia seja interpretada como hipocalcemia
real e o paciente seja tratado com reposi-
o de clcio, o que j foi causa de morte
em pelo menos um caso
(16)
.
Ao contrrio do ferro, ou mesmo do
mangans, outros elementos tambm utili-
zados como contraste paramagntico, o Gd
livre no uma substncia que faa parte
normalmente do corpo humano e extre-
mamente txico. O Gd livre anlogo do
clcio e pode ser depositado no osso que
est em desenvolvimento no caso, o
mais preocupante com as crianas e com
fetos em desenvolvimento. Os efeitos em
longo prazo da deposio de Gd durante a
gestao no so conhecidos, mas ainda
assim algo que deve causar preocupao.
Na bula do Omniscan existe a descrio da
ocorrncia de malformaes esquelticas
em fetos de ratos no segundo trimestre de
gestao, muito provavelmente devido a
toxicidade materna
(17)
. Outra questo o
que ocorre com o quelante livre. O quelante
livre pode quelar outros ctions, alm do
clcio, como o zinco, em um processo des-
crito como transmetalizao
(18)
. A transme-
talizao pode levar ao desenvolvimento de
doenas graves em modelos animais, mas
ainda no est claro qual o impacto em
humanos nas doses relativamente pequenas
usualmente utilizadas
(19)
.
PRECAUES ATUAIS
NA PRESCRIO DE AGENTES
DE CONTRASTE BASE DE Gd
PARA USO INTERNO
1 Evitar o uso em pacientes com in-
suficincia renal, pelo menos at que seja
esclarecida qual a real participao destes
agentes no desenvolvimento da FNS. Para
isso, necessrio identificar quais os pa-
cientes de risco para a FNS, de acordo com
a recomendao da FDA: a) insuficincia
renal grave aguda ou crnica (taxa de fil-
trao glomerular < 30 ml/min/1,73 m); b)
disfuno renal aguda relacionada sn-
drome hepatorrenal ou no perodo periope-
267
Complicaes do uso intravenoso de agentes de contraste base de gadolnio
Radiol Bras. 2008 Jul/Ago;41(4):263267
ratrio de transplante heptico. Os meios
de contraste a serem evitados so: Omnis-
can, Magnevist e OptiMARK. Todavia,
prudente considerar todos os agentes base
de Gd at que novas evidncias apaream.
Caso seja necessria a realizao de RM
com injeo de contraste nesses pacientes,
deve-se considerar que seja utilizado o
menor volume possvel e que eles sejam
submetidos a hemodilise logo aps o pro-
cedimento (o ideal seriam trs sees de he-
modilise em dias seguidos).
2 No utilizar o Gd como substituto
de contraste iodado, exceto se extremamente
necessrio e aps monitorao do nvel de
creatinina, com programao de hemodi-
lises repetidas, caso necessrio.
3 Evitar o uso em gestantes e crianas.
4 Considerar a possibilidade de pr-
medicao com corticosteride e anti-his-
tamnicos em pacientes com histria pr-
via de reao alrgica a contrastes de qual-
quer tipo ou histria de alergia grave.
Por fim, importante diferenciar os
agentes base de Gd daqueles base de
partculas de ferro e base de mangans,
os quais tm indicaes mais restritas, apre-
sentam outros tipos de complicaes e so
muito menos utilizados na rotina diria dos
servios de RM em todo o mundo. No Bra-
sil, inclusive, tais contrastes ou no foram
introduzidos ou tm seu uso muito restrito,
devido ao alto custo.
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